發(fā)表者：顏文偉 26974人已訪問

1、  雙相精神障礙，就是躁狂抑郁癥。這是與精神分裂癥完全不一樣的疾病。患者往往一個時期情緒抑郁，稱為‘抑郁期’，幾周或幾月后，轉(zhuǎn)為‘躁狂期’……。如此周而復(fù)始。所謂‘躁狂’，并不是‘狂躁’。躁狂是指患者情緒高漲，覺得自己變得從來沒有過的心情愉快、開心興奮，覺得自己聰明絕頂，什么都行。但是他們絕對不會無故吵鬧、甚至打人罵人，也不會亂摔東西，不會破壞家具或財物；這些莫名其妙、亂七八糟的行為，只是‘狂躁’的表現(xiàn)，是精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。

2、  如果是雙相精神障礙的抑郁期，當(dāng)然應(yīng)該服用抗抑郁藥，但是必須與此同時服用碳酸鋰等所謂‘情感調(diào)整劑’，否則往往會就此‘轉(zhuǎn)化’為躁狂期。但是，如果不是雙相精神障礙，就根本沒有這個‘轉(zhuǎn)躁’的可能。不論是正常人，還是精神分裂癥患者，或強迫癥病人，如果服用抗抑郁藥的話，都不會出現(xiàn)興奮的現(xiàn)象，因為抗抑郁藥根本就不是興奮劑，連咖啡都不如。

3、  一般的抗抑郁藥，都沒有嗜睡副反應(yīng)，所以往往解決不了抑郁癥患者的失眠問題。這并不是因為它們有興奮作用，實際上它們與咖啡因不一樣，不是興奮劑。你若不信的話，不妨吃1粒氟西汀或其他抗抑郁藥，根本不會感到心情有什么兩樣。除非你吃的是具有嗜睡副作用的米氮平或曲唑酮，那就會出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)，想打瞌睡。

4、  所謂‘情感調(diào)整劑’，以前稱為‘抗躁狂藥物’。因為有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)它們不僅能夠?qū)乖昕?，對于雙相精神障礙抑郁期的抑郁情緒，也有一點點作用，所以建議改稱為‘情感調(diào)整劑’。但是，這一改，就改出毛病來了。沒有知識的醫(yī)生就‘顧名思義’地誤認為‘情感調(diào)整劑’可以調(diào)整各種情感。他們只要一看到病人發(fā)脾氣，就加用丙戊酸鈉或碳酸鋰：精神分裂癥患者，也用；強迫癥患者，也用。其實，它們只能夠解決雙相精神障礙的躁狂和抑郁，并不是萬能的可以調(diào)整各種情感的藥物。

5、  如果是抑郁癥，在應(yīng)用抗抑郁藥治療之前，患者往往覺得腦子一片空白，‘開不動’；所以雖然情緒低落，但是還想不到自殺，或者想不出‘怎樣自殺’的妥善方法。一旦吃了抗抑郁藥，首先好轉(zhuǎn)的是：腦子開得動了。但是，這個時候，情緒抑郁的問題還沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時就會想到自殺。其實，這不是某一種抗抑郁藥的過錯，可以說是所有抗抑郁藥在治療過程中，都有可能出現(xiàn)的問題。凡是真正的精神科醫(yī)生，都認識這個問題，都很警惕這個可能。所以，在應(yīng)用抗抑郁藥治療的頭二周里，我們往往千叮萬囑家人必須‘寸步不離’，就怕在這個關(guān)鍵時刻出現(xiàn)意外。過了這個時期，抑郁情緒就開始好轉(zhuǎn)，這種可能就少得多了。我的老師夏鎮(zhèn)夷教授就是這樣地教導(dǎo)我們的。但是，如今的老師不知道是不是這樣地教學(xué)生了?。恳虼?，有些醫(yī)生就不知道這個道理；甚至說出一些反對應(yīng)用抗抑郁藥的怪話來了，實在令人不可思議！

6、  我在這里再三強調(diào)“什么疾病、用什么藥”：

（1）是精神分裂癥的話，不可能變成抑郁癥，也不可能變成雙相。在用抗精神病藥的過程中，有可能由于藥物的作用誘發(fā)‘藥源性抑郁癥’或‘強迫癥’；那是另一回事情。

（2）原本的確是抑郁癥或雙相的患者，很少會再罹患精神分裂癥（至少不會超過1%）。臨床上，往往是由于醫(yī)生的無知，本來就是精神分裂癥的患者，卻被糊里糊涂地誤診為抑郁癥或雙相，最后才被糾正診斷。

（3）原本是強迫癥的患者，也很少會再罹患精神分裂癥（至少不會超過1%）。但是精神分裂癥患者在服用抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、利培酮、齊拉西酮等）后，往往會誘發(fā)出強迫癥狀；那是另一回事。

（4）是精神分裂癥的話，就該應(yīng)用抗精神病藥進行治療；沒有必要服用抗抑郁藥或‘情感調(diào)整劑’。只有在出現(xiàn)藥源性抑郁時，才并用抗抑郁藥。丙戊酸鈉或碳酸鋰等所謂情感調(diào)整劑，根本治不了精神分裂癥，也根本不是‘增效劑’。

（5）是抑郁癥的話，就該應(yīng)用抗抑郁藥。完全不應(yīng)該亂用舒必利、阿立哌唑等‘萬能藥’。這樣做的話，就有可能把診斷搞亂，使后續(xù)的醫(yī)生無法進行正確的診斷和治療。

（6）是強迫癥的話，就該應(yīng)用抗強迫藥。根本沒有必要去用什么所謂的‘增效劑’。絕對不要服用奧氮平、利培酮、阿立哌唑等，它們只會加重強迫，根本沒有增效的作用。

（7）是雙相精神障礙的話，就該應(yīng)用抗躁狂藥，也就是碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等‘情感調(diào)整劑’。如果是抑郁期，可以加用抗抑郁藥。如果興奮太嚴(yán)重，可以加用一些抗精神病藥，但應(yīng)盡早撤去。