【轉(zhuǎn)載】醫(yī)案———肝癌驗案

zcy_library 2014-04-20

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姬XX，女，68歲，上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)華麗家園。
   主訴：發(fā)熱，伴腹水，二月余。
   現(xiàn)病史：病人兩個多月前開始發(fā)熱，體溫多在39度以上（具體不詳），上午略低，伴惡心，嘔吐，全身水腫，無寒戰(zhàn)，無五心煩熱，盜汗，三年前在上海龍華醫(yī)院（上海最大的中醫(yī)院）確診為腸癌并手術(shù)切除，半年后發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療十七次，放療前幾次腫瘤縮小，后來病情反復(fù)，腫瘤快速增長，調(diào)整化療方案又進行十余次治療，未能改善病情，兩個多月前病人出現(xiàn)發(fā)熱，在醫(yī)院用抗菌素治療月余，無效。后改投中醫(yī)，在龍華醫(yī)院某教授處服藥二十余日，無效。后來病人家屬放棄治療回家休養(yǎng)，準(zhǔn)備后事。
      既往史：既往身體健康，否認(rèn)乙肝病史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，三年前做過腸癌切除術(shù)，預(yù)防接種史不詳。
   個人史：出生生長于原籍，生活條件一般，無疫水疫區(qū)涉足史，無不良嗜好。
   婚姻史：育一男一女，子女配偶均健康
   月經(jīng)史：略（沒問）
   家族史：家族無傳染，遺傳傾向性疾病史
   經(jīng)人介紹，抱著最后一點希望來我處求診，家屬言不求治好病，但求能退燒。遂前往患者家中出診?？淘\：全身水腫，嚴(yán)重腹水，滿面暗黃，體溫38.9度（服用退熱藥后的體溫），肝區(qū)疼痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便濃黃甚少，語聲甚低微，不愿開口說話，家屬言已經(jīng)一個月沒有進食了，靠營養(yǎng)液維持。舌苔白滑，脈象滑數(shù)無力。診斷為少陽厥陰陽明合病。
      藥用：大柴胡湯合下瘀血湯合四苓散
      處方：柴胡9克黃芩18克白芍9克  半夏9克生姜9克大黃 15克（后下）芒硝9克（烊化）人參6克茵陳60克梔子30克金錢草30克白花蛇舌草180克半枝蓮30克土元9克水蛭9克虻蟲9克鱉甲15克大腹皮15克白術(shù)30克茯苓18克豬苓9克澤瀉18克車前子18克。一劑，少量頻服
      第二天病人家屬特別興奮，欣然來報，說病人昨晚拉出黑便一盆，遂體溫下降至37.3度，肝區(qū)疼痛亦減，小便亦有增多，但水腫依然如故，隨病人出診，刻診：病人全身水腫，面色暗黃，體溫基本正常，無惡心嘔吐，舌脈同前，病情已有轉(zhuǎn)機。原方未變，一劑
      第三天病人家屬來報，昨天又拉出大量黑便，小便已不黃，尿量多，體溫36.7度，病人早上要求進食，食小米粥一碗。出診：脈滑無力
   處方：柴胡9克黃芩18克白芍9克  半夏9克生姜9克酒大黃 15克  人參6克茵陳60克梔子30克金錢草30克白花蛇舌草90克半枝蓮30克土元9克水蛭9克虻蟲9克螻蛄9克蟋蟀9克鱉甲15克大腹皮15克白術(shù)30克茯苓18克豬苓9克澤瀉18克車前子18克滑石30克。三劑
   復(fù)診：病人體溫，飲食正常，水腫減輕。前后服用此方十二劑，水腫消退。后改用抗癌方調(diào)理月余，在醫(yī)院檢查腫塊縮小，繼續(xù)治療。目前病人如同常人。
      按：發(fā)熱一癥，原因甚多，此病之發(fā)熱，上午輕，下午重，而又有大便秘結(jié)屬于陽明燥熱。用調(diào)味承氣湯引邪熱從大便而出，用藥得法，故一劑而效。病人排出黑便實乃下瘀血湯之功，使肝內(nèi)久聚淤血從大便而出。淤血得消，經(jīng)絡(luò)得通，故肝痛得減。方中用四苓散，大腹皮，滑石，金錢草，蛇舌草，半枝蓮緩利水濕而抗癌散結(jié)，用四君子健脾利濕，而未用十棗湯駿猛耗傷正氣之藥，乃因病屬虛實夾雜，正氣已虛不任攻伐