【【【強直性脊柱炎基本介紹】】】
強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
患者逐漸出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感到臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據(jù)報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病。
強直性脊柱炎是一種慢性疾病，并且具有一定的隱匿性。該病在我國的患病率約為0.3%，主要發(fā)生在男性青少年，13-30歲為發(fā)病的高峰年齡。強直性脊柱炎的主要表現(xiàn)初期可能沒有明顯的癥狀出現(xiàn)，一般患病初期疼痛都比較輕微，多數(shù)患者可能只隱約感覺腰疼，病情加重時疼痛較為明顯。
關(guān)于強直性脊柱炎的主要表現(xiàn)，早期：病人腰背疼痛，嚴重者脊柱功能活動受限；中期：病人腰背、下肢關(guān)節(jié)疼痛較重，脊柱功能活動受限；晚期，患者脊柱強直或駝背畸形，失去治療良機。
【【【強直性脊柱炎病因】】】
可能與自身免疫、遺傳、感染、環(huán)境因素等有關(guān)。
1、強直性脊柱炎本身就屬于一種自身免疫性疾病。有人發(fā)現(xiàn)60%強直性脊柱炎的病人血清補體增高，很多患者人
體淋巴細胞組織相容抗原(HLA-B27)高達90%，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血
清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。本病用免疫抑制劑治療有效。
2、家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)在強直性脊柱炎患者的第—代親屬中，發(fā)生強直性脊柱炎的危險性比一般人群高出20～40倍。
孿生子女的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，單卵孿生中，另—個患病的可能性超過50%。這是強直性脊柱炎的發(fā)病因素之一。
3、強直性脊柱炎屬于風濕類疾病的范疇，所以使人很容易想到此病和風寒潮濕的關(guān)系，強直性脊柱炎也確實在
高寒和潮濕地區(qū)發(fā)病率較高，風寒濕也是強直性脊柱炎的原因。
4、感染。感染可能是強直性脊柱炎的發(fā)病因素之一，其患者大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人
群中為30%，說明患者肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎收到較好
的療效，也進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關(guān)系。
【【【中醫(yī)談強直性脊柱炎】】】
強直性脊柱炎屬于中醫(yī)的“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”。病因歸結(jié)如下：
風濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪
侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血，
筋骨失養(yǎng)而致本病。
瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。
腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)
本病。
【【【強直性脊柱炎的病理分析】】】
本病與類風濕關(guān)節(jié)炎病理改變的不同點是，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)旁組織，韌帶，椎間盤和環(huán)狀纖維組織有明顯鈣化趨勢，本病的周圍關(guān)節(jié)滑膜炎組織學(xué)改變與類風濕關(guān)節(jié)炎也不盡相同，其滑膜炎漿細胞以IgG型和IgA型為主，滑液中淋巴細胞較多，并可見到吞噬了變性多核細胞的巨噬細胞，滑膜炎癥很少有廣泛侵蝕性和畸形改變。
骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的病理標志，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一，骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學(xué)上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集，淋巴樣濾泡形成以及含有IgG，IgA和IgM的漿細胞，骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強直，脊柱的最初損害是椎間盤纖維環(huán)和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成，纖維環(huán)外層可能最終被骨替代，形成韌帶骨贅，進一步發(fā)展將形成X線所見的竹節(jié)樣脊柱，脊柱的其他損傷包括彌漫性骨質(zhì)疏松，鄰近椎間盤邊緣的椎體破壞，椎體方形變及椎間盤硬化，其他脊柱關(guān)節(jié)病也可觀察到相似的中軸關(guān)節(jié)病理學(xué)改變。
強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病理顯示滑膜增生，淋巴樣浸潤和血管翳形成，但沒有類風濕關(guān)節(jié)炎常見的滑膜絨毛增殖，纖維原沉積和潰瘍形成，在強直性脊柱炎，軟骨下肉芽組織增生常引起軟骨破壞。
肌腱端炎是脊柱關(guān)節(jié)病的另一病理標志，是在韌帶或肌腱附著于骨的部位發(fā)生的炎癥，在強直性脊柱炎常發(fā)生于脊柱和骨盆周圍，最終可能導(dǎo)致骨化，在其他脊柱關(guān)節(jié)病則以外周如跟腱附著于跟骨的部位更常見，最新的研究表明，強直性脊柱炎的軟骨破壞主要從軟骨下骨，肌腱與骨結(jié)合部的炎癥開始逐步向軟骨發(fā)展(由內(nèi)向外)，而類風濕關(guān)節(jié)炎則主要由滑膜炎開始，逐步出現(xiàn)軟骨及軟骨下骨的破壞(由外向內(nèi)發(fā)展)。
【【【強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)】】】
病人起病隱匿，早期癥狀為上背部，臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛，開始疼痛為間歇性或單側(cè)的，而且較輕，隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)雙側(cè)和持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛，有時疼痛可發(fā)生于背部較高部位，肩關(guān)節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀，病人常是固定某一姿勢的時間較長、晨起、工作1天后癥狀較重，其他時間則較輕，軀體活動或熱水浴可改善癥狀，天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。
髖關(guān)節(jié)受累占38%～66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。有些患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，以膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有受累，其關(guān)節(jié)痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。
還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人，偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀，全身癥狀有疲勞，不適，厭食，體重減輕和低熱，強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，也有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
本病的全身表現(xiàn)一般不重，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，一般可自行緩解，反復(fù)發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導(dǎo)致的主動脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙見于3.5%～10%的患者。強直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。
1、骶髂關(guān)節(jié)炎
多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累癥狀，個別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發(fā)展至膝關(guān)節(jié)背側(cè)，甚至可擴展至膝關(guān)節(jié)以下，由于骶髂關(guān)節(jié)局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性，直接按壓病變關(guān)節(jié)或使患側(cè)下肢伸直，可誘發(fā)疼痛，在病程早期就可出現(xiàn)下背部運動受限和輕度骶髂關(guān)節(jié)椎旁肌痙攣，用手指按壓恥骨聯(lián)合，髂骨嵴，坐骨結(jié)節(jié)也可誘發(fā)疼痛，骶髂關(guān)節(jié)受累呈對稱性，恥骨聯(lián)合也可受累，病人可固定為某一姿勢。
2、腰椎關(guān)節(jié)炎
雖然骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關(guān)節(jié)病變所引起的，開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部，有時可出現(xiàn)嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰，直立和轉(zhuǎn)身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛，脊柱強直可能是由于腰部骨突關(guān)節(jié)炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的，查體腰部骨突關(guān)節(jié)可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。
3、胸部關(guān)節(jié)炎
脊柱炎進行性上行性發(fā)展，胸椎關(guān)節(jié)也可受累，此時病人有上背部疼痛，胸痛及胸廓擴張運動受限感，這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)，胸痛一般于吸氣時出現(xiàn)，胸廓擴張受限主要是由于肋椎體關(guān)節(jié)，胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)，肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關(guān)節(jié)受累而引起，胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現(xiàn)，肺功能測定多數(shù)病人無明顯改變，這是由于膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故，用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)，肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發(fā)觸痛，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸，胸廓活動受限。
4、頸椎關(guān)節(jié)炎：
少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位，后屈，旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小，頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發(fā)生萎縮，根性疼痛而牽涉到頭和手臂，由于整個脊柱強直和骨質(zhì)疏松，很易因外傷而發(fā)生骨折，尤以頸部為常見，一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。
5、周圍關(guān)節(jié)炎：
約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果，關(guān)節(jié)疼痛往往較輕，而關(guān)節(jié)運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，最后形成關(guān)節(jié)強直，病程早期，關(guān)節(jié)運動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成，髖關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)，由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。
強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關(guān)節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)，頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移，個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。
【【【強直性脊柱炎的治療原則】】】
強直性脊柱炎的治療目標為：
減輕疼痛；保持脊椎活動范圍及功；并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
一、藥物治療
a、 消炎止痛藥
目的在減輕疼痛，使患者能多做運動，并增進生活質(zhì)量；不能改變疾病的病程及活性。劑量可由患者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)整給藥，以晨間僵硬為主的癥狀，可於睡前投與長效劑量?？赡艿母弊饔脼椋耗c胃不適、水腫、腎功能障礙等。常用藥物有美洛昔康、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、布洛芬乳膏等。
b、抗風濕藥
可在一定程度上緩解病情和阻止疾病發(fā)展，是治療本病的根本藥物，對控制本病有肯定的療效。這類藥物的特點是起效慢，一般在治療2-4個月才能顯出效果，療程長，病情緩解后需長期維持治療。注意：這類藥物不能使已經(jīng)受損的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，因此，該類藥物應(yīng)盡早使用，以達到減緩和防止脊柱、關(guān)節(jié)受損的目的。常用的甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、白芍總苷、雷公藤等.
c、免疫調(diào)節(jié)劑
最常被使用的藥是“磺胺匹林”，具有調(diào)節(jié)滿免疫系統(tǒng)的功用，可改變強直性脊柱炎的疾病活性。一般建議應(yīng)早期使用，適應(yīng)癥包括：16歲以前發(fā)病者；疾病活性仍高時；有周邊關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外癥狀者；發(fā)病初期5-10年內(nèi)。少數(shù)人使用后有副作用（主要是皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙...）等。
d、生物制劑
在緩解癥狀方面有著較好的療效，對于緩解病情具有一定作用，主要用于常規(guī)治療無效的病人。其缺點在于價格昂貴，患者經(jīng)濟壓力很大
e、糖皮質(zhì)激素
因為此類藥物副作用很大，不提倡首先使用此藥，只有用藥（非甾體抗炎藥+抗風濕藥）治療效果不理想時，如炎癥重，關(guān)節(jié)積液，器官病變時才考慮應(yīng)用。由于AS本身就會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受累，長期大量應(yīng)用激素極易導(dǎo)致股骨頭無菌性缺血性壞死，所以千萬不要盲目應(yīng)用激素。
f、中藥
對于AS患者的中藥治療，需要根據(jù)中醫(yī)辨證來指導(dǎo)用藥。中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎具有整體調(diào)節(jié)、內(nèi)外兼治、突出個體、長期治療安全有效等優(yōu)勢。
二、運動及物理治療
運動對強直性脊柱炎患者是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動范圍及增進生活質(zhì)量皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關(guān)節(jié)的運動皆可----如柔軟體操、游泳、跳舞...等都是很好的運動。少數(shù)不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應(yīng)避免。
維持正確的姿勢也很重要，應(yīng)避免長時間維持一個姿勢不動；鼓勵患者多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預(yù)防脊椎的變形。
三、手術(shù)
對脊椎嚴重變形的患者，可以手術(shù)改善關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)嚴重受損時可行關(guān)節(jié)修補或置換術(shù)。
【【【強直性脊柱炎的主要并發(fā)癥】】】
1、肺部病變
肺部病變一般發(fā)生在強直性脊柱炎的晚期，可出現(xiàn)肺炎等。可以見上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)
為咳痰、氣喘、甚至咯血，還會有可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。
2、神經(jīng)系統(tǒng)病變
由于脊柱強直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，然而也都是會引起脊髓壓迫癥；如發(fā)生椎間盤炎
則引起劇烈疼痛；強直性脊柱炎后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛；骶神
經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。
3、眼部病變
強直性脊柱炎患者出現(xiàn)眼睛疾病的可能性較大，而且可能會有多種病變。25%強直性脊柱炎病人有結(jié)膜炎、虹
膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎等常見的強直性脊柱炎的并發(fā)癥。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，但與
脊柱炎的嚴重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮
質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當治療可致青光眼或失明。
4、心臟病變
臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在單獨發(fā)
生，嚴重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征，當病變累及冠狀動脈口時可發(fā)生心絞前，少數(shù)發(fā)生
主動脈瘤，心包炎和心肌炎，合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較
多，全身癥狀較明顯。
5、耳部病變
發(fā)生慢性中耳炎。
【【【強直性脊柱炎患者的注意事項】】】
1、注意勞逸結(jié)合，不要強力舉重或勉強搬運過重的物體，以免發(fā)生扭傷；長期從事站位或坐位的人，應(yīng)定時活
動頸項及腰背部的肌肉，關(guān)節(jié)，以疏通經(jīng)脈，防止肌肉關(guān)節(jié)過度疲勞而加重駝背和髖關(guān)節(jié)強直畸形；定期進
行身體檢查，積極治療；講究衛(wèi)生，保持皮膚清潔；衣著得體,加強安全意識，防止意外發(fā)生.
2、注意防范風寒、潮濕：本病的成因與風寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系，因此平時注意預(yù)防風寒潮濕等，特別
是在身體虛弱的時候，當季節(jié)變化氣候劇變的時候要及時增減衣服；夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風而臥；
居處潮濕或梅雨季節(jié)，天晴時更宜打開窗戶，以通風去濕等等。
3、注意飲食方面的營養(yǎng)吸收，可以多補充維生素、蛋白質(zhì)、鈣等等。維生素有很多，不同的維生素對人體的作
用也是不同的，就如維生素B是神經(jīng)工作時患者需要的營養(yǎng)素，不僅可以緩解疼痛，還起到解除疲勞的作用。
椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，結(jié)締組織的形成離不開維生素C，要形成結(jié)實強健的纖維環(huán)，維生素C
是不可缺少的。維生素E有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。蛋白質(zhì)在生活中患者
在飲食上補充充足的蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。強直性脊柱炎是一種骨關(guān)節(jié)疾病，所
以患者在發(fā)病后一定要補鈣，因為鈣是骨的主要成分，所以要充分攝取。成長期自不必說，成年以后骨也要
不斷進行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用，可以起到緩解疼痛的作用。
4、保持精神愉快：疾病的發(fā)生于人的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，因此，七情內(nèi)傷可直接致病，亦可以由七情內(nèi)傷
引起人體陰陽失調(diào)，氣血虧損，抵抗力減弱而易為外邪入侵。因此，避免情志過激或悶悶不樂，憂郁寡歡，
保持精神愉快帶來身體健康，正氣內(nèi)存，病安從來。強直性脊柱炎是一種病情嚴重，病程纏綿的疾病，所以
在疾病的治療過程中，一定要克服急躁情緒，治療及時恰當，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心態(tài)。
5、強直性脊柱炎患者在日常生活中一定要注意保持正確的生理姿勢：做好這一點能防止患者發(fā)生脊柱畸形和僵
直。比如患者在休息時要保持適當?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，不墊枕頭；在站立或坐位時，應(yīng)盡量挺
胸收腹；不要坐沙發(fā)，不要坐過軟過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅；寫字時桌子要高一些，椅子要矮一些。
凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免。
6、堅持經(jīng)常鍛煉：堅持經(jīng)常鍛煉可以增強體質(zhì)，提高御邪能力，因“痹者閉也”風寒濕邪內(nèi)留滯，痹阻氣血而
成。每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀干等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操很重要。通過活動肢體，
使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可達到增強體質(zhì)，減少疾病的目的。另要注意根據(jù)自己的身體狀
況選擇適當?shù)幕顒臃绞?，切勿一次運動量過大、用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持。此外寒冷季節(jié)晨練不
宜太早，免受風寒，對疾病不利。適宜的運動有游泳、柔軟操、舞蹈等。
人體“九大”系統(tǒng)之八——運動系統(tǒng)（骨質(zhì)疏松癥）
(2013-02-04 13:46:29)
【【【骨質(zhì)疏松癥概念】】】
是多種原因引起的一種系統(tǒng)性骨病，中老年人易患，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。換言之，骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
對骨質(zhì)疏松癥的概念定義的理解和認識：
1、骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。
2、骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細和斷裂。
3、骨的脆性增高、骨力學(xué)強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。
可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠端、股骨近端和肢骨上端骨折。
【【【骨質(zhì)疏松分類】】】
第一類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，以
骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的。
Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女；
其機理：因為絕經(jīng)就代表卵巢功能走向衰竭，卵巢功能衰竭造成雌激素不足。雌激素是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，對骨生成起到直接作用。卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素下降，就會使其重建過程不平衡，骨吸收大于新骨形成骨量，造成骨質(zhì)疏松。事實上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松也已成為危害絕經(jīng)后婦女健康最主要的疾病之一。
Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。
其機理：老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制主要是因為隨著年齡的增長，成骨細胞功能衰退，骨形成減少；腎臟及腸道功能逐漸減弱導(dǎo)致鈣平衡失調(diào)的結(jié)果。具體為皮膚及腎臟產(chǎn)生的維生素D減少，小腸粘膜上皮細胞功能減退，形成鈣結(jié)合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對鈣的吸收；導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，血鈣水平降低，隨之而來的是甲狀旁腺激素分泌增加；另老年人多種蛋白質(zhì)合成功能減退，影響骨基質(zhì)的形成；雄性素的減少也是骨質(zhì)疏松的一個因素。
第二類：為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由任何影響骨代謝的疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。如酒精性骨質(zhì)
疏松癥等。
第三類：為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及
哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。
正常的骨小梁
【【【臨床表現(xiàn)】】】
1、疼痛：
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，主要為多發(fā)性和全身性，以腰背酸痛多見，占疼痛患者中的70%-80%，其次
是肩背、頸部或腕、踝部疼痛。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐
時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟
失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。
老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加
倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突
可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢
放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫
脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
2、身長縮短、駝背：
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變
形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯
著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，
身長平均縮短3-6cm。
3、骨折：
這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責，并嚴重限制患者
活動，甚至縮短壽命。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折
常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。
4、呼吸功能下降：
胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣
短、呼吸困難等癥狀。
【【【發(fā)病機理】】】
1、內(nèi)分泌因素
女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。
雌激素有抑制破骨細胞活性減少骨吸收和促進成骨細胞活性及骨質(zhì)形成作用，并有拮抗皮質(zhì)醇和甲狀腺激素的作用。絕經(jīng)期后的女性雌激素減低，故骨吸收加速而逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量3%～5%）。這就提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。
另老年人存在腎功能生理性減退，表現(xiàn)為血鈣降低，進而刺激甲狀旁腺激素分泌，故一般認為老年人的骨質(zhì)疏松和甲狀旁腺功能亢進有關(guān)。血降鈣素水平的降低可能是女性易患骨質(zhì)疏松的原因之一。
2、營養(yǎng)因素
鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。
長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)。
維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。
攝鹽過多：
食物中加入過量的鹽，不僅會增加心血管病的風險，還是引起骨質(zhì)疏松的原因之一。人體內(nèi)的鈉經(jīng)過腎臟隨著尿液排到體外，同時也會損耗鈣。人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大，最終會影響到骨骼健全所必需的鈣質(zhì)。
3、廢用因素
肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達骨骼強壯，則骨密度值高。由于老年人活動減少，使肌肉強度減弱、機械刺激少、骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折。老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
4、骨吸收大于骨形成
人體的骨骼系統(tǒng)是由無數(shù)塊骨構(gòu)成。骨骼為人體提供了力量、穩(wěn)定性和肌肉運動的支架，也為重要的內(nèi)臟器官提供保護。人體的骨骼看似靜止，實際上骨的細胞每時每刻都在不停地進行著代謝，有兩種細胞在骨代謝中起著重要的作用，一種是吸收骨基質(zhì)的破骨細胞，另一種是合成骨基質(zhì)的成骨細胞。人體正常的骨代謝過程是骨組織不斷進行改建活動的一個復(fù)雜過程，包括骨吸收和骨形成兩個方面。首先，參與骨吸收的破骨細胞大量被激活，破骨細胞將基質(zhì)溶解，并把骨中的鈣移出，形成骨吸收；隨后在骨吸收的表面形成骨細胞，成骨細胞合成非礦化的骨基質(zhì)，同時把鈣運至鈣化區(qū)；最后鈣、磷結(jié)晶逐漸沉積在骨基質(zhì)中，骨基質(zhì)鈣化，形成骨組織。在骨代謝的過程中，每天都有一定量的骨組織被吸收，又有相當數(shù)量的骨組織合成，兩者保持著動態(tài)的平衡，當骨吸收大于骨形成時，可出現(xiàn)骨丟失，發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨軟化等；當骨形成而無相應(yīng)的骨吸收時，則可出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。
5、其它因素
a、遺傳因素
骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。
b、藥物因素 ：
長期或過量應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物、氨甲喋呤、肝素等可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。
【【【骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療】】】
1、合理飲食：
葷素結(jié)合，減少糖（多吃糖能影響鈣質(zhì)的吸收，間接地導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥）、鹽攝入，保證營養(yǎng)成分的均衡。
多吃高鈣食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、蝦米、魚（特別是海魚）、動物骨、芝麻醬、豆類及其制品、蛋類
及萊些蔬菜等都是含鈣豐富的食物。其中牛奶不僅含鈣最高，而且奶中的乳酸又能促進鈣的吸收，是最好的
天然鈣源。
在日常生活中應(yīng)該避免形成抽煙、喝酒（過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝）、喝濃咖啡（能增加尿鈣排泄、
影響身體對鈣的吸收）、高鹽飲食（會增加鈣流失）等不良習慣。另不宜攝入過多的蛋白質(zhì)，這樣會造成鈣
的流失。
2、適當運動改善身體平衡，增強體力：
運動（散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳……）有利益于身體協(xié)調(diào)，可以強壯骨骼，運動中肌肉收縮、直接作
用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度，同時增加了日照，使維生素D的來源充足，有助于鈣的吸收。
3、慎用藥物
老年人應(yīng)慎用藥物，如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝藥物、異煙阱、抗癌藥、潑尼松均可直接或間接影響
維生素D的活化，加快鈣鹽的排泄，影響鈣質(zhì)的代謝，妨礙鈣鹽在骨內(nèi)沉淀。
4、宜健脾不宜損脾：在骨組織的代謝過程中需要適量的鈣、磷及維生素D。某些胃腸道疾病引起消化吸收不良
時，則影響鈣及維生素D的吸收，造成骨質(zhì)疏松癥。還有老年人腸黏膜對鈣的吸收功能減低，也屬脾虛之列。
宜補腎不宜伐腎：補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動。補腎方藥在一定程度上能穩(wěn)定和提高人的性激素
水平。
5、鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑，骨質(zhì)疏松癥的治療還需加用藥物治療?？构琴|(zhì)疏松藥物包括抗骨吸收藥
如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等，促進骨形成藥如甲狀旁腺激素和雙向調(diào)節(jié)藥。
人體“九大”系統(tǒng)之八——運動系統(tǒng)（肩周炎）
(2013-01-28 21:33:37)
【【【肩周炎概述】】】
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，好發(fā)年齡在50歲左右（俗稱五十肩），女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病，患者自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風”，其病特點是起病緩慢，病程較長，具有廣泛性（疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛）。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。
【【【肩周炎癥狀體征】】】
1、肩部疼痛：
起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，甚至于半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感?！ ?/div>
2、肩關(guān)節(jié)活動受限：
肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于因畏痛而不敢活動，長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作?！ ?/div>
3、怕冷：
不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
4、壓痛：
多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。
5、肌肉痙攣與萎縮：
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但屈受限較少?！ ?/div>
6、年齡較大或病程較長者，可導(dǎo)致患部肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
肩周炎的位置與部位
【【【肩周炎病因】】】
一、肩部原因
1、風寒濕侵襲，由于肩部的特殊位置，睡眠時很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風寒”之邪，引起局部
組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出
現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以中醫(yī)學(xué)中又稱肩周炎為凍結(jié)肩；
2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；
3、上肢外傷（肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折等）后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部急
性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?
4、肩部活動減少，隨著年齡增大，肩關(guān)節(jié)活動逐漸減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，纖維素沉
著，使關(guān)節(jié)囊、肩部肌腱、肱二頭肌肌腱及喙肱韌帶發(fā)生退變，組織液滲出及細胞浸潤，最終造成組織細胞
變性引發(fā)肩周炎。
二、肩外因素
1、頸椎病，心臟病、肺炎、膽道疾病、上臂創(chuàng)傷、偏癱、長期靜脈輸液和肩周圍手術(shù)等，發(fā)生肩部牽涉痛，
引起肩關(guān)節(jié)活動減少，造成關(guān)節(jié)囊攣縮與粘連而形成關(guān)節(jié)僵硬，使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病
灶，誘發(fā)肩周炎。
2、肩周炎與蛋白多糖成分改變有關(guān)。蛋白多糖的變化可繼發(fā)引起骨贅生長和關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥，造成韌
帶、肌腱變性、粘連、鈣化而產(chǎn)生疼痛和功能障礙。而蛋白多糖的組成成分改變和代謝變化在50歲左右最明
顯。所以中醫(yī)學(xué)中稱為五十肩源于此因。
三、中醫(yī)觀點
傳統(tǒng)中醫(yī)認為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個因素。內(nèi)因是人過中年，陽氣虛弱，正氣減損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)。外因是因久居濕地，風寒露宿或長期勞損，又因肩部露臥受涼，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，氣血凝滯，脈絡(luò)不通引起拘急疼痛。還可因外傷筋骨造成，當?shù)鴵溟W挫等使筋脈受損而瘀血內(nèi)阻，拘急疼痛，或肩關(guān)節(jié)脫臼或上肢骨折，也可能造成韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊充血、水腫、滲出，發(fā)生粘連。
【【【肩周炎治療方法】】】
一、肩周炎早期（疼痛期）
特點：病人疼痛癥狀較重，功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致。
治療原則：以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。
治療方法：1、吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；2、封閉療法，在局部壓痛最為明顯處；3、間動電療法，溫熱敷，冷敷等物理治療方法；4、可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。5、此期不建議采用推拿、按摩法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。
二、肩周炎凍結(jié)期
特點：關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。
治療原則：治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。
治療方法：采用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。
三、肩周炎恢復(fù)期
治療原則：以消除殘余癥狀為目的。
治療方法：加強功能鍛煉，增強肌肉力量，恢復(fù)已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。但功能鍛煉應(yīng)以不加重病人疼痛為前提，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，針對患者的具體情況，選擇相對應(yīng)的功能體操，避免愈后并發(fā)癥。如肩部旋轉(zhuǎn)法、肩部內(nèi)收法、患肢梳頭法、壁虎爬墻法、患肢后背牽拉法、俯身輪臂法……
四、中醫(yī)辯證治療肩周炎
中醫(yī)針對肩周炎辨證大致可分為風寒濕痹、氣血兩虛、肝腎虧損、筋骨損傷四種類型?？蓮撵顫?、補氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)、理血止痛等方面進行治療，改善癥狀。
1、風寒濕痹型可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒，夜間尤其明顯，肩關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沉
細。風勝者，可用羌活勝濕湯加減，治寒濕邪；寒勝者，可用麻桂溫經(jīng)湯加減，有助于溫經(jīng)散寒。
2、氣血兩虛型可見面色無華、氣短乏力，肩關(guān)節(jié)疼痛，勞累痛更加重，休息則減輕，舌淡苔薄白，脈沉細乏
力，可用黃芪五物湯加減，有助于益氣溫經(jīng)、補虛宣痹。
3、肝腎虧損型可見頭暈、目眩、耳鳴、步履無力，肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，舉動無力，但疼痛不甚明顯，舌偏
紅、脈細弱，可用獨活寄生湯加減以改善筋骨攣痛。
4、筋骨損傷型可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷，長期固定或日久的累積性損傷，使瘀血凝滯，風寒濕痹；
可用身痛逐瘀湯加減，達到活血通絡(luò)、理血止痛的目的。
5、拔罐 常選用穴位：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等。每次選兩個穴位，交替使用。
6、刮痧 常選經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。
7、針灸 選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。
【【【中醫(yī)治療肩周炎舉例】】】
(1)風寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)
涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。
治則：祛風散寒，通絡(luò)止痛。
方藥：蠲痹湯加減。
羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風藤15g，桑枝10g，當歸10g，川芎10g，木香10 g，乳香
10g，甘草6g。
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉
重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細辛6g，甘草6g。
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，
舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。
當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，雞血藤
15g，桑枝20g。
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。
方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，當歸12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子;濕甚加
苡米、海桐皮;筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤;痛甚加全蟲。
【【【肩周炎的預(yù)防】】】
1、自然界中的寒冷濕氣侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，而肌肉較長時間收縮，產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，
如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，肌肉組織受刺激會發(fā)生痙攣引起疼痛，久則引起肌細胞的纖維樣變性。受涼常是肩
周炎的誘發(fā)因素，中老年人應(yīng)重視肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮濕之
地；
2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，抵抗力減低，繼而導(dǎo)致肩周炎。所以要注重營養(yǎng)的全面攝入，保持健康的身體。
3、加強身體肩部及關(guān)各節(jié)的活動（太極拳、太極劍、門球、雙臂懸吊、拉力器、啞鈴、雙手擺動等）和戶外鍛
煉，避免過度勞累和提重物，注意運動量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷。
4、糾正不良姿勢，對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，活動肩部，避免長期的不良
姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
5、注意相關(guān)疾病，如患有糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人，須密切觀
察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動范圍是否減小，并應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的主動運動和被動運動，以保持肩關(guān)
節(jié)的活動度，免得引起繼發(fā)性肩周炎。
6、肩周炎自我防治幾種方法： 兩手抱頭法、單手壓肩法、擴胸分肩法、頭壓手掌法、捏拿手臂法、旋摩肩
周法、按揉穴位法（肩井、曲池、合谷……）。
人體“九大”系統(tǒng)之八——運動系統(tǒng)（股骨頭壞死）
(2013-01-28 21:23:56)
【股骨頭壞死的概念】
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。
中醫(yī)認為疾病發(fā)生原因為外因和內(nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，“骨痹”、“骨萎”。
股骨頭的位置位于人體大腿和股骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負重和運動的重要部位，支撐著整個軀干的重量。同時，由于股骨頭的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而其他血管不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙，從而使股骨頭產(chǎn)生缺血、骨質(zhì)吸收、破壞、塌陷。
【股骨頭壞死的病因】
其病因多種而復(fù)雜，主要有：
1、創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死
的主要因素，這要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。
2、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，長期服用激素
類藥物所致。包括激素在機體內(nèi)的積蓄；激素使用的種類、劑型、給藥途徑、劑量增減突變；
3、酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。長期大量飲酒造成酒精在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升
高，造成了血液粘稠度增高，血液循環(huán)障礙使血液凝固性改變，造成股骨頭壞死。
4、風、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
5、肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿早泄、多夢、遺精乏力等。
6、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
7、扁平髖導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，功能受限等。
8、骨髓異常增生導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
9、骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
10、手術(shù)后骨壞死。骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。
以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死為多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細胞缺血、變性、壞死。
【【【中醫(yī)談股骨頭壞死的病因】】】
1、外傷所致——由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經(jīng)絡(luò)、筋脈受損氣滯血
瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)骨萎。
2、六淫侵襲——六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于
溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。
3、邪毒外襲——外來邪毒侵襲人體，如應(yīng)用大量激素，輻射病、減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行紊亂，不能正
常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。
4、先天不足——先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓
關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。
5、七情所傷——七情為“喜怒憂思悲恐驚”，七情大過情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機失降，出入失調(diào)久
之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。
6、中醫(yī)認為機體體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因，與
其關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。
腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)用的再生能力。
肝主筋藏血與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人
動則運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。”若血液藏運不周，營養(yǎng)不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素
脾胃為后天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛(wèi)，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)能力減退，因而產(chǎn)生本病。
【【【股骨頭壞死疾病癥狀】】】
1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為隱痛、鈍痛或酸痛不適等，疼
痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。
2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、旋轉(zhuǎn)受限、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外
展、外旋活動受限明顯。
3、跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性
跛行。
4、X線顯現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
5、晚期時，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動、負重有直接關(guān)
系。也就是說晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。
股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)及其周圍組織以及大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等處出現(xiàn)隱痛、鈍痛、活動后癥狀加重。早期X線、CT顯現(xiàn)均不明顯，磁共振（MRI）檢查的敏感度較高，故通常把磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查手段。
中期癥狀：是髖關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性進行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，針刺痛站立時髖關(guān)節(jié)疼痛嚴重,嚴重者不拄拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行（瘸子），髖關(guān)節(jié)功能障礙等。股骨頭內(nèi)有半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、輕度蹋陷、但關(guān)節(jié)間隙正常。
后期癥狀：可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，疼痛加重，跛行明顯，下蹲、盤腿、外展、內(nèi)收、伸屈等功能受限。嚴重者出現(xiàn)患側(cè)肌肉萎縮、喪失活動能力。后期攝片提示：股骨頭變扁塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面粗糙。
【【【股骨頭壞死的治療】】】
治療股骨頭缺血性壞死主要有：保守治療和手術(shù)治療
一、保守治療適用于早期和中期輕患者。
1、限制負重：可扶拐或用助行器，減輕身體對髖關(guān)節(jié)的壓力。如果雙髖同時受累，患者應(yīng)臥床或坐輪椅。
2、藥物治療：西藥：降脂藥、抗凝藥、血管擴張藥、雙磷酸鹽類；
中藥：丹參酮、川芎素、葛根素、丹參-紅花注射液等，辨證論治的不同方藥，以活血祛瘀、疏經(jīng)
通絡(luò)、消腫止痛、強筋壯骨為目的。
3、外用藥物治療：藥物有效成份透皮吸收，高濃度的藥物成份在病灶處起作用，有效調(diào)節(jié)局血液粘稠度，重建
血液循環(huán)，從根本上治療股骨頭壞死。
4、物理治療：電刺激、高能沖擊波、高壓氧等；
二、手術(shù)治療適用于中期重患者和晚期患者
如髓芯鉆孔減壓術(shù)、髓芯鉆孔減壓+異體骨籠支撐術(shù)、股骨頭修復(fù)與再造術(shù)、經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：
【【【股骨頭壞死的預(yù)防】】】
1、 加強髖部的自我保護意識和定期的檢查
2、 走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。
3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。
5、 髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
6、 對于涉及股骨頭的創(chuàng)傷性疾病，應(yīng)盡可能采取措施減少股骨頭血供的進一步破壞，必要時采取措施保護或
重建股骨頭的血供。
7、 因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿濫用激
素類藥物。其機制可能是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應(yīng)減少，造成股骨頭
壞死；
8、 應(yīng)改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，否則會出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞
死。
【股骨頭壞死疾病飲食】
適合食物：牛奶、奶制品、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬……以清淡
為主，增加鈣的攝入。
禁吃或忌吃：甜味食品（甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等）；肥甘厚味、高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉
等)；過于酸、咸的食物；油煎油炸食物；辛辣（棘椒、胡椒等）的食物；人工合成的食物；不能盲
目吃營養(yǎng)品、補品；在治療期間不要吃綠豆（綠豆有解毒的作用，會影響藥效的發(fā)揮）；忌飲酒類和
碳酸性飲料。
食療方：
1、二豆苡米粥（綠豆、赤豆、苡米各25g）、銀花蓮米粥，可清熱解毒，消腫止痛，適用于病變初期，髂膝疼
痛，局部肌膚灼熱，功能受障、口干苦粘者。
2、益母大棗湯（益母草5 0 g，大棗 250g，大茴香10g，赤砂糖50g）。可活血行氣，化淤止痛，適用于病變中
期，髂膝酸痛不止，勞累后加劇者。
【股骨頭壞死誤區(qū)】
誤區(qū)一：股骨頭壞死是局部病變，無需進行全身整體治療
股骨頭壞死是一種全身性疾病，只是表現(xiàn)在局部而已。就像心血管病引起的心股梗塞，腦血管病的腦梗塞一樣。如：雙側(cè)股骨頭均發(fā)生壞死，甚至同一機體的多發(fā)骨壞死；股骨頭壞死后全身的微循壞、血液流變學(xué)均發(fā)生變化。此外，股骨頭壞死后發(fā)生肢冷、放射痛、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等改變，均說明了它是一全身性疾病。所以治療上應(yīng)用舒通擴張血管、活血化淤、培補肝腎、強壯盤筋骨等藥物，把局部治療和全身治療有機地結(jié)合起來，就會取得良好的治療效果。
誤區(qū)二：股骨頭壞死無法治愈
股骨頭壞死的早期診斷與及時治療對股骨頭壞死的預(yù)后具有最重要的意義。因股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無菌性炎癥期，關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血、滲出、囊內(nèi)壓增高、股骨頭處于缺血狀態(tài)，但股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留任何畸形，故股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時治療。中晚期的股骨頭壞死通過科學(xué)正規(guī)的治療也可以達到臨床治愈。即：疼痛消失，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得以保留，避免了置換股骨頭的高額費用。
誤區(qū)三：股骨頭壞死只能換頭
股骨頭置換是對年齡較大的晚期患者主張的，又是迫不得已的治療方案。因費用高，并發(fā)癥多，有一定的使用期（10年左右），不推薦采用。
誤區(qū)四：股骨頭壞死一定要臥床休息，不能運動
治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)治療方法之一就是讓病人臥床，患肢牽引，以此來限制病人的活動和負重，以減少股骨頭的負荷，達到治療的目的。但是，臥床牽引有副作用，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，則會使患病的肢體“雪上加霜”，使肢體的功能障礙更加明顯。所以要根據(jù)病情來調(diào)整。
【骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死的不同】
1、骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機質(zhì)（蛋白等）與無機質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加，
容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運動、免疫、遺傳等因素有關(guān)。
其臨床表現(xiàn)為：
?、傺程弁矗弁刺攸c為脊柱兩側(cè)鉤性疼痛；
?、谏砀呖s短，出現(xiàn)“駝背”畸形；
?、廴菀装l(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠端骨折等。
2、股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營養(yǎng)而壞死。
其發(fā)生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長期服用激素、長期過量飲酒有關(guān)。
主要臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過多時疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等
