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帶您走進(jìn)神秘的ICU病房
●ICU里救治成功率有多大？
●護(hù)士對(duì)病患進(jìn)行怎樣的護(hù)理？
●“燒錢(qián)病房”究竟貴在哪里？
ICU，一個(gè)離死亡最近的地方，因?yàn)樵谶@里，收治的都是極其危重的病患。
ICU，一個(gè)離希望更近的地方，因?yàn)樵谶@里，很多人獲得了生的希望……
或許因?yàn)槭玛P(guān)生死；或許因?yàn)椤凹覍倜膺M(jìn)”，24小時(shí)由護(hù)士陪護(hù)
；被戲稱(chēng)為“燒錢(qián)病房”，每天費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)千甚至上萬(wàn)……這里被蓋上了一層“神秘面紗”。
ICU，到底是如何搶救和護(hù)理病患的？為什么在這里會(huì)產(chǎn)生昂貴的費(fèi)用？它帶給病患生的希望有多大？帶著這些問(wèn)題，記者走進(jìn)了哈爾濱市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥加強(qiáng)治療病房（即ICU），一探究竟。
【新知】
ICU
也有“兄弟姐妹”
說(shuō)到ICU，很多人都知道這叫重癥監(jiān)護(hù)室?？墒侨メt(yī)院探望病人，一些細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：在住院處的心內(nèi)、急診、外科等病房，家屬們明明在電話里告知“病患在重癥監(jiān)護(hù)室”，可是到那兒一看，門(mén)牌掛的卻不是ICU，而是CCU、MICU或者IICU……這是怎么回事？難道ICU也有“兄弟姐妹”？
答案是：對(duì)。
在哈爾濱市第一醫(yī)院記者就遇到了這樣的情況。心內(nèi)、急診、外科等病房，都有自己的重癥監(jiān)護(hù)病房，而在外科樓的六樓，還能找到一個(gè)“ICU”，只是名稱(chēng)標(biāo)的是“重癥醫(yī)學(xué)科”。
重癥醫(yī)學(xué)科主任李志翔這樣解釋?zhuān)@要從重癥醫(yī)學(xué)“專(zhuān)科”和“綜合”兩個(gè)發(fā)展方向說(shuō)起。在沒(méi)有重癥醫(yī)學(xué)科之前，像心內(nèi)、急診、外科等病房已經(jīng)建立起了重癥監(jiān)護(hù)病房，主要收治一些涉及本科單方面病情比較危重的患者，或者在本科手術(shù)之后生命體征不太穩(wěn)定的患者，這被定義為“專(zhuān)科性”的ICU。而重癥醫(yī)學(xué)科，則是后發(fā)展起來(lái)的“綜合性”ICU，收治的都是生命體征不穩(wěn)定、伴有多個(gè)臟器損傷或者多個(gè)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)的病患。為了從名稱(chēng)上加以區(qū)分，像外科的重癥監(jiān)護(hù)病房被簡(jiǎn)稱(chēng)為SICU，內(nèi)科的簡(jiǎn)稱(chēng)MICU，心內(nèi)的簡(jiǎn)稱(chēng)CCU，急診的簡(jiǎn)稱(chēng)EICU，兒科的簡(jiǎn)稱(chēng)IICU。而重癥醫(yī)學(xué)科的重癥加強(qiáng)治療病房，其實(shí)才是真正的ICU。
李志翔主任進(jìn)一步解釋?zhuān)皩?zhuān)科”和“綜合”的關(guān)系，往往是相互配合、分工協(xié)作。以闌尾炎為例，當(dāng)患者因?yàn)榫歪t(yī)不及時(shí)出現(xiàn)感染性休克后，如果時(shí)間較短，沒(méi)有危及其他臟器，那么專(zhuān)科醫(yī)生往往會(huì)通過(guò)手術(shù)把感染病灶切除，然后通過(guò)輔助治療，幫助患者恢復(fù)健康。但是，如果休克時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)引起其他臟器損傷，貿(mào)然手術(shù)反而會(huì)危及生命，此時(shí)就需要重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生先讓病患的各項(xiàng)生命體征達(dá)到平穩(wěn)，這是保命，然后再通過(guò)治療達(dá)到手術(shù)時(shí)的身體耐受度，為專(zhuān)科醫(yī)生營(yíng)造出手術(shù)成功的更大可能性，這是治病。
所以，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的救治水平，重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展建設(shè)絕對(duì)是標(biāo)志之一。
【疑問(wèn)】
ICU里救治成功率有多高？
這里更像一座生命“安全島”，雖然離死亡很近，但離生的希望更近……
“對(duì)于很多危重病人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有ICU，就意味著生命的終結(jié)。”這是李志翔主任對(duì)ICU的詮釋。他說(shuō)，研究資料顯示，同樣是感染性休克的患者，分別在ICU和普通病房接受救治，盡管治療手段完全相同，但由于ICU在補(bǔ)液、血管活性藥物使用等方面更為迅速，最終ICU的病死率在39％，而外科的病死率則是70％。
有人說(shuō)，ICU是一個(gè)“危險(xiǎn)”的地方，病患一腳是生，一腳是死，推進(jìn)去了，有的也搶救不過(guò)來(lái)，結(jié)果是人財(cái)兩空。
誠(chéng)然這是事實(shí)，但I(xiàn)CU帶給病患生的幾率有多大呢？這個(gè)問(wèn)題，李志翔主任沒(méi)辦法用數(shù)字來(lái)回答。但是他卻用親身經(jīng)歷感受著ICU在護(hù)理和救治危重病患時(shí)，精細(xì)度和及時(shí)度上其他科室的無(wú)法企及。
2013年，哈爾濱市第一醫(yī)院組建重癥醫(yī)學(xué)科。在這之前，李志翔是胸外科的副主任，因?yàn)閮蓚€(gè)科室救治的患者相關(guān)度較高，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他，被任命為重癥醫(yī)學(xué)科的主任。“雖然有相關(guān)度，但是兩個(gè)科室也有跨度。這里的監(jiān)護(hù)要比其他病房更精細(xì)，救治速度也更快?！崩钪鞠枵f(shuō)，比如心電、體溫、呼吸變化等，在ICU都是通過(guò)儀器分秒跟蹤的，一旦出現(xiàn)異常，儀器就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間到達(dá)病人的床旁，采取及時(shí)有效的救治措施。這在其他病房，是很難做到的。而且，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的監(jiān)護(hù)也是24小時(shí)實(shí)時(shí)的，每天輸液、飲食等液體輸入量和排便、排尿、引流等液體輸出量，都要經(jīng)過(guò)精確的計(jì)算，確保出入平衡。皮膚是否紅腫，肢體有無(wú)粗細(xì)變化，每一口痰液的顏色、氣味如何，也都在醫(yī)護(hù)人員的隨時(shí)掌控之中。這些都是病情變化的預(yù)警，更是生命獲得及時(shí)保障的依據(jù)，只有隨時(shí)掌握，才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)變化、加以施治。
李志翔把這一切首先歸功于強(qiáng)大的設(shè)備使用?！斑@里集中了全院最先進(jìn)、最齊全的搶救設(shè)備。一張小小的病床旁?xún)x器的造價(jià)就達(dá)80萬(wàn)?！彼f(shuō)，在ICU病房，每個(gè)病床旁都配備了心電、血壓、脈搏、血氧飽和度及有創(chuàng)壓力監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫器、輸液泵、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材等十幾種設(shè)備，隨時(shí)用于患者救治?！八訧CU更像是一座生命‘安全島’，雖然這里離死亡很近，但是離生的希望更近……”
當(dāng)然，除了儀器，人也是ICU里的關(guān)鍵，因?yàn)椴』嫉某晒戎?，和醫(yī)護(hù)的精細(xì)處置護(hù)理關(guān)系更大。
【探秘】
護(hù)士對(duì)病患特護(hù)得怎么樣？
護(hù)理要求多達(dá)7000條，甚至已具體到了每個(gè)動(dòng)作，照顧精細(xì)度家屬遠(yuǎn)不能企及。
ICU是一個(gè)與外界近乎阻隔的世界，為保證室內(nèi)空氣凈化，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，以利于患者康復(fù)，家屬每天下午只有15分鐘的探視時(shí)間。24小時(shí)由護(hù)士、護(hù)工負(fù)責(zé)照料，病房里的患者，能否得到精心的照顧？護(hù)士們都會(huì)做些什么呢？
為了還原護(hù)士們?cè)贗CU里的工作狀態(tài)，記者被“特批”進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的重癥加強(qiáng)治療病房。里面，一道玻璃墻，把辦公區(qū)和病房有序地劃分開(kāi)來(lái)?！敖裉觳》可杏袃晌晃Ｖ鼗颊呶疵撾x生命危險(xiǎn)，一個(gè)是肺感染引發(fā)感染性休克、多器官衰竭的患者，另一個(gè)是慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭患者?！弊o(hù)士長(zhǎng)張晴指著病房里護(hù)士忙碌的身影說(shuō)，患者較少時(shí)，我們要求這里每個(gè)患者至少配一名護(hù)士和一名護(hù)工；患者較多時(shí)，每?jī)蓮埓惨仓辽僖幸幻o(hù)士和一名護(hù)工，這是人員配置的底線。因?yàn)槌藚⑴c搶救和正常的生活護(hù)理外，如翻身叩背、霧化吸痰、給藥注射至少都要每小時(shí)一次，而像各種引流管的護(hù)理、病情觀察、采血化驗(yàn)，則是隨時(shí)的，這些都必須確保床前24小時(shí)不離護(hù)士，而且還要精細(xì)照顧、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病患的不適和異常體征。
在張晴的辦公室里，十幾本有關(guān)各種情況的護(hù)理要求，引起了記者的注意，其中一些條款的要求甚至精細(xì)到了具體動(dòng)作，而這樣具體的要求，足有7000條。張晴說(shuō)，其實(shí)我們的精細(xì)護(hù)理，是家屬都無(wú)法勝任的。
有這樣一份ICU普通的護(hù)理記錄，也清楚地記錄了護(hù)士們一天的工作量：2床病人瀉稀水樣便7次，護(hù)士為其擦洗7次；監(jiān)測(cè)并記錄血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征每小時(shí)1次；氣切吸痰150次……
【釋疑】
“燒錢(qián)病房”究竟貴在哪里？
儀器監(jiān)護(hù)24小時(shí)不間斷，指標(biāo)化驗(yàn)十分密集，用藥也比其他病房更高檔。
ICU病房一天的花費(fèi)少則幾千，多則上萬(wàn)，許多老百姓好奇，ICU貴在哪里呢？
李志翔主任告訴記者，進(jìn)入ICU的病患都是病情極其危重的患者，病情變化很快，需要非常精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)和治療。而這些監(jiān)測(cè)都是靠?jī)x器檢查和密集的身體指標(biāo)化驗(yàn)來(lái)完成的，僅這兩項(xiàng)的費(fèi)用就很大，再加上病患們往往都是涉及多個(gè)器官障礙，在用藥上也要比其他病房更多更好，所以花費(fèi)也頗多。至于精密的監(jiān)護(hù)則恰恰相反，護(hù)理成本其實(shí)和普通科室相差并不多。
如何控制病患的ICU花費(fèi)成本？李志翔主任說(shuō)，國(guó)外做過(guò)一個(gè)類(lèi)似投資效益的分析，按照不同的病種進(jìn)行分析，究竟哪類(lèi)病種在ICU治療后，雖然花了錢(qián)但是可以明顯降低病死率。比較后發(fā)現(xiàn)，投資效益比最差的是癌癥晚期病人、肝硬化病人，最好的是創(chuàng)傷病人，其次是胃腸手術(shù)病人，這也是為什么ICU病房一般不收治癌癥晚期，處于終末期病人的原因。
另外，李志翔覺(jué)得，還有一個(gè)誤區(qū)值得強(qiáng)調(diào)。病患家屬怕花錢(qián)，有的在醫(yī)生建議住ICU后往往反復(fù)思量，結(jié)果延誤了病情，當(dāng)患者病情進(jìn)展到搶救階段，不得不送入ICU搶救時(shí)，花費(fèi)會(huì)更高，預(yù)后也可能更不好。因?yàn)?，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，不論病人在ICU停留的時(shí)間，還是在醫(yī)院住院的時(shí)間，病人整體的醫(yī)療花費(fèi)都會(huì)大大降低，疾病恢復(fù)效果也更好。
薛宏莉 文/攝
原文見(jiàn)《家庭保健報(bào)》2014年4月29日第12版“醫(yī)療在線”
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