長(zhǎng)期以來(lái)，作為一類內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病主要由內(nèi)分泌科或糖尿病科醫(yī)生診治，有關(guān)血糖管理的基本理念與學(xué)術(shù)動(dòng)向也主要由該領(lǐng)域?qū)＜抑鲗?dǎo)。術(shù)業(yè)有專攻，這種模式無(wú)可厚非。然而，糖尿病不僅僅是內(nèi)分泌代謝疾病，更是心血管疾病的最為重要的危險(xiǎn)因素之一，75％以上的糖尿病患者死于心血管事件。因此，從心內(nèi)科醫(yī)生角度而言，糖尿病與高血壓、血脂異常、吸煙以及不健康生活方式相同，都值得關(guān)注、也都應(yīng)該關(guān)注。由于站位不同，所接觸的患者不同，心內(nèi)科醫(yī)生與內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生對(duì)于血糖管理的認(rèn)知也可能有所不同。從不同側(cè)面思考同樣的問(wèn)題，對(duì)于進(jìn)一步完善糖尿病患者的血糖管理策略也許會(huì)有所幫助。近幾個(gè)月來(lái)，基于我本人對(duì)降糖治療的理解，在微博上涂鴉了一些只言片語(yǔ)?，F(xiàn)將其簡(jiǎn)要匯總整理如下。特別強(qiáng)調(diào)：這些內(nèi)容僅代表我本人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，或許偏頗，甚至荒唐，希望大家用批判的態(tài)度對(duì)待。
1. 關(guān)于血糖增高
    今天一位朋友拿著體檢報(bào)告找我，血糖化驗(yàn)6.3，一位醫(yī)生告訴他應(yīng)該問(wèn)題不大，讓他過(guò)幾個(gè)月再?gòu)?fù)查。我讓他做了糖耐量試驗(yàn)，化驗(yàn)糖化血紅蛋白，結(jié)果OGTT2h血糖12.9，糖化7.7％，擬診糖尿病。健康查體時(shí)一定不能忽視血糖輕度升高！
2. 關(guān)于他汀增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)
    藥物（如b受體阻滯劑、利尿劑）誘發(fā)的糖尿病是否與自然發(fā)生的糖尿病具有相同的臨床涵義尚不清楚，有研究認(rèn)為其預(yù)后較良好。退一萬(wàn)步：我們?cè)缯J(rèn)識(shí)到b受體阻滯劑對(duì)糖代謝不利，其臨床應(yīng)用不是依然很廣泛?jiǎn)?？?duì)于他汀影響血糖一事，我的觀點(diǎn)是＂沒(méi)什么，不必過(guò)慮＂。
3. 關(guān)于微量白蛋白尿
    微量白蛋白尿（MAU）的存在與發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)MAU不僅有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害，還可為心血管高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)分層與制定個(gè)體化干預(yù)策略提供依據(jù)。一旦確診高血壓或糖尿病，需常規(guī)檢測(cè)MAU；若MAU陽(yáng)性，則在3月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)。若仍陽(yáng)性且血肌酐<265umol/L（3.0 mg/dl），需啟動(dòng)ARB或ACEI治療。劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等因素可致尿蛋白假陽(yáng)性，應(yīng)注意識(shí)別并復(fù)查。只要患者能夠耐受，血壓正常的糖尿病伴MAU患者也應(yīng)接受ARB或ACEI治療。高血壓/糖尿病患者伴MAU時(shí)其降壓治療目標(biāo)值為<130/80 mmHg，尿微量白蛋白應(yīng)盡量控制到正常水平（UACR<30mg/g ）或較基線水平減少30％以上。當(dāng)患者并存嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病時(shí)其血壓目標(biāo)值可放寬至130-139/80-89 mmHg，以保證重要臟器的血液灌注。
4. 糖尿病患者降脂藥物的選擇
    他汀治療的選擇：1. 已存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，無(wú)論其血脂水平與年齡如何；2. 年齡≥40歲者，雖然其血脂水平無(wú)增高且無(wú)心血管并發(fā)癥；3. 年齡<40歲但已發(fā)生心血管疾患或存在多種其他心血管危險(xiǎn)因素者。甘油三酯水平輕中度升高（<500 mg/dl），應(yīng)首選他汀治療；TG嚴(yán)重升高（≥500mg/dl）的患者，應(yīng)將降低TG水平作為首要治療目標(biāo)以預(yù)防急性胰腺炎，需首選貝特類藥物。
5. 關(guān)于改善生活方式
    我一朋友曾經(jīng)很胖（體重近100公斤），且煙酒無(wú)度。查體見(jiàn)血壓血脂血糖均高，伴脂肪肝。后因倒賣黑車被捕入獄三年，出院后體重降至70公斤。再查：血壓血糖血脂均正常。由此可見(jiàn)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒何其重要！
6. 防治心血管事件是治療糖尿病的重要目的
    糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)高出2-4倍。既往無(wú)冠心病的糖尿病患者，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)與既往已知心肌梗死史而無(wú)糖尿病者相似。因此防治心血管事件應(yīng)成為治療糖尿病的主要目的之一（應(yīng)用他汀、阿司匹林、ACEI或ARB、降壓、降膽固醇、戒煙等）。
7. 心衰患者血糖控制不要太嚴(yán)格
    新近研究顯示，患心衰的糖尿病患者HbA1c為7.2％-8.2％時(shí)生存率更高，HbA1c<7.2％時(shí)死亡率顯著增加。一定不要試圖把所有糖尿病患者血糖都降低到所謂的目標(biāo)值以下，要學(xué)會(huì)適度容忍高血糖，于嚴(yán)格的血糖管理未必總會(huì)更多獲益！（American Journal of Cardiology 2012年3月27日在線發(fā)表）。
8. 糖尿病患者<130/80目標(biāo)值缺乏依據(jù)
    在迄今已完成的關(guān)于糖尿病患者的降壓試驗(yàn)中（如HOT、SHEP、UKPDS、SYST-EURO、ABCD、IDNT、ADVANCE等），僅樣本規(guī)模很小的ABCD試驗(yàn)將受試者收縮壓控制在130mmHg以下，而其他研究均未達(dá)到此目標(biāo)值。因此，迄今并無(wú)證據(jù)表明將糖尿病患者血壓降低至130/80mmHg以下可使患者更多獲益。
9. 2012ADA/EASD糖尿病指南
    降糖目標(biāo)值：HbA1c<7％（空腹血糖<7.2，餐后<10）。病史短預(yù)期壽命長(zhǎng)無(wú)明顯心血管病者HbA1c可為6.0-6.5％，但有嚴(yán)重低血糖史、病史長(zhǎng)、以及心血管病者HbA1c目標(biāo)值為7.5-8.0％，甚至更寬松。新指南更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的降糖治療策略與目標(biāo)值，這是最新研究成果的及時(shí)體現(xiàn)。高血糖可增加大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)藥物手段強(qiáng)行將其降至正常未必能減少這種風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。一定要理性對(duì)待強(qiáng)化降糖，因?yàn)槲覀兯委煹氖遣∪?，而非高血糖，我們處理高血糖的目的是改善患者預(yù)后，而不在于降低血糖的數(shù)值。降糖治療需謹(jǐn)記：適可而止，過(guò)猶不及！不顧研究證據(jù)，一味的追求過(guò)于嚴(yán)格的降糖目標(biāo)值，可能會(huì)對(duì)許多患者造成不利影響。我們的熱情不一定總會(huì)為患者帶來(lái)好處，降糖治療同樣如此。
10. 強(qiáng)化降糖不能降低臨床腎臟終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)
    新近薈萃分析（7項(xiàng)研究28065例患者）顯示，強(qiáng)化降糖僅能減少蛋白尿，但不能減少肌酐升高、終末期腎病與腎病死亡（Arch Intern Med 2012;172:761），我們不應(yīng)繼續(xù)熱衷于強(qiáng)化降糖治療了。從UKPDS到VADT、ADVANCE以及ACCORD，幾項(xiàng)比較強(qiáng)化降糖與標(biāo)準(zhǔn)降糖治療的隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)均未能證實(shí)強(qiáng)化降糖可以有效減少大血管事件的發(fā)生，只有部分微血管預(yù)后的改善。甚至ACCORD試驗(yàn)顯示強(qiáng)化降糖增加患者死亡率。這些證據(jù)足以說(shuō)明問(wèn)題了。所以我想再次強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)化降糖過(guò)猶不及。
11. 關(guān)于低血糖
    接受藥物治療的糖尿病患者，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖≤3.9 mmol/L，不同于非糖尿患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。若患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，但血糖水平正常甚至高于正常時(shí)，稱為低血糖反應(yīng)。低血糖可增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，故降糖治療應(yīng)在不發(fā)生低血糖的情況下使血糖控制達(dá)標(biāo)。
12. 心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)重視糖尿病的篩查
    至少三分之二的心血管病患者存在糖代謝異常，其中很多為糖尿病前期。只要心內(nèi)科醫(yī)生注意篩查，可以使這些患者得到早期治療，從而降低發(fā)生糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 13. 穩(wěn)定性冠心病患者血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)
    2009年10月11日北京召開(kāi)的第二十屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，本共識(shí)正式發(fā)布。我作為執(zhí)筆人之一，在撰稿過(guò)程中深切認(rèn)識(shí)到在冠心病患者中常規(guī)篩查糖代謝異常的重要性。“中國(guó)心臟調(diào)查”發(fā)現(xiàn)中國(guó)冠心病人群，80％的患者存在不同程度的糖代謝異常。中國(guó)的心血管和內(nèi)分泌專家，共同制定了本共識(shí)，這是全球首個(gè)心血管疾病患者的高血糖診治指導(dǎo)。大量早期糖代謝異常患者不是在內(nèi)分泌科就診，而是出現(xiàn)在心內(nèi)科。呼吁所有心內(nèi)科醫(yī)生都要關(guān)注糖尿病篩查。
14. 關(guān)于新型降糖藥物SGLT2抑制劑
    糖尿病導(dǎo)致大血管與微血管病變的機(jī)制是什么？是高血糖本身？通過(guò)強(qiáng)行排糖可否阻斷該機(jī)制？若否，恐難改善其血管預(yù)后，只能減少急性高血糖事件，卻要承受低血糖風(fēng)險(xiǎn)。誠(chéng)如是，與現(xiàn)行治療策略有何區(qū)別？故僅能謹(jǐn)慎樂(lè)觀，最終還需要RCT論證。在5至10年內(nèi)，我不對(duì)降糖改善心血管預(yù)后抱任何幻想。糖尿病的機(jī)制遠(yuǎn)非b-細(xì)胞-胰島素-血糖那樣簡(jiǎn)單，糖尿病與心血管病的內(nèi)在聯(lián)系遠(yuǎn)未闡明。我們不應(yīng)只關(guān)注血糖本身，或許需要調(diào)整思維模式。雖然SGLT2抑制劑增加尿糖排泄的作用機(jī)制有別于雙胍磺脲格列奈烷二酮糖苷酶抑制劑，但仍以降糖為靶點(diǎn)，在減少血管并發(fā)癥方面恐難有突破。
15. 美國(guó)（IAGG）與歐洲（EDWPOP）聯(lián)合頒布老年人降糖意見(jiàn)書
    指出1.避免血糖低于5mmol；2.空腹血糖持續(xù)≥7mmol方可開(kāi)始藥物治療；3.降糖治療時(shí)血糖不得<6mmol。降糖對(duì)大血管的益處尚不明確，卻可因低血糖產(chǎn)生嚴(yán)重危害。一定要理性對(duì)待糖尿病，不要一見(jiàn)血糖升高就眼紅！
16. 共同土壤（common soil）理論
    DM與冠心病互為高危人群，但不能據(jù)此斷定二者之間存在必然因果關(guān)系。門前柳樹(shù)與楊樹(shù)長(zhǎng)勢(shì)相同，是因二者具有共同土壤。砍掉柳樹(shù)楊樹(shù)仍生長(zhǎng)。若DM與冠心病也是在共同致病因素基礎(chǔ)上發(fā)生的兩種疾病，降低血糖則不會(huì)減少冠心病?；蛟S試圖通過(guò)降糖減少冠心病只是一個(gè)幻想。實(shí)際上，目前并無(wú)確鑿證據(jù)證實(shí)糖尿病與冠心病之間存在必然聯(lián)系。流行病學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)的只是表象，尚需基礎(chǔ)與臨床研究更深入探討其所見(jiàn)。DM是冠心病危險(xiǎn)因素，但不一定是致病因素。危險(xiǎn)因素與致病因素有本質(zhì)區(qū)別，前者是流行病學(xué)概念，后者是病因?qū)W概念。維基百科如此闡述：Risk factors or determinants are correlational and not necessarily causal, because correlation does not prove causation。流行病學(xué)研究告訴我們DM是冠心病危險(xiǎn)因素，但誰(shuí)也沒(méi)有證據(jù)說(shuō)前者是后者的致病因素。致病因素的認(rèn)定需要一個(gè)重要條件，即去除該因素后冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要降低。DM與冠心病之間是何種關(guān)系我不知道，我不否認(rèn)前者增加后者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但迄今并無(wú)證據(jù)證實(shí)這種論點(diǎn)。
17. 關(guān)于降糖治療的目的
    （1）降糖的目的是啥（預(yù)防急性高血糖事件與微血管大血管事件？），（2）通過(guò)降糖我們能否實(shí)現(xiàn)此目的？（大血管獲益沒(méi)有，腎臟獲益不定，強(qiáng)化降糖可減少視網(wǎng)膜病變但需付出低血糖代價(jià)）。
18. 由「病馬加鞭」想到促泌劑
    病馬行慢，加鞭遂疾步，不日而亡。心衰用正性肌力藥，雖暫緩解癥狀，但增加死亡率。DM用促泌劑，雖暫可降糖，但可憐的胰島b細(xì)胞還能撐多久？
19. 關(guān)于降糖治療與改善心血管預(yù)后
    美國(guó)冠心病死亡率下降的歸因分析中，降膽固醇降壓控?zé)煹呢暙I(xiàn)率分別為24％、20％、12％。所以積極適度的降壓降膽固醇與積極控?zé)熆筛纳迫巳盒难茴A(yù)后。但降糖對(duì)心血管健康的影響尚待論證。在改善心血管預(yù)后方面，目前的降糖治療模式恐難以取得突破性進(jìn)展。干預(yù)危險(xiǎn)因素（高血壓血脂異常吸煙糖尿病等）是為改善預(yù)后，若只追求血壓血糖血脂IMT等指標(biāo)的改善甚至采取過(guò)于激進(jìn)的策略將其強(qiáng)行控制到正常范圍，可能會(huì)誤入歧途。糾正“壞”指標(biāo)未必總能帶來(lái)好預(yù)后。
20. ESC2012年心血管病預(yù)防指南：糖尿病患者
    HbA1c<7.0％；應(yīng)用他汀降低心血管風(fēng)險(xiǎn)；避免低血糖與體重過(guò)多增加；降糖目標(biāo)與藥物個(gè)體化；二甲雙胍做為一線藥物；HbA1c<6.5％可能減少微血管事件；血壓<140/80；LDL-C<2.5mmol（無(wú)CVD）或<1.8mmol（極高危患者）；無(wú)動(dòng)脈硬化病變者不推薦用阿司匹林。ESC預(yù)防指南建議將糖尿病患者血壓控制在140mmHg而非130mmHg。近來(lái)更新的多部歐美國(guó)家指南均對(duì)心血管高危人群（糖尿病、冠心病、腎病等）血壓血糖的目標(biāo)值做出更為寬松的建議，對(duì)抗血小板治療適應(yīng)證則適度收緊。這是更為務(wù)實(shí)的理性回歸。適度干預(yù)更具科學(xué)性，且更符合醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。
21. 關(guān)于GRACE研究
    很多學(xué)者將UKPDS30年隨訪結(jié)果做為新發(fā)糖尿病早期強(qiáng)化干預(yù)可心血管獲益的依據(jù)，但延長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)的證據(jù)力度是很弱的，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)。GRACE研究再次證實(shí)，基于現(xiàn)行血糖管理思路（無(wú)論口服藥物還是胰島素），即便新發(fā)DM，也難以通過(guò)降糖治療改善心血管預(yù)后。
22. 倡導(dǎo)理性降糖不是對(duì)降糖治療的否定，而是對(duì)血糖管理策略的進(jìn)一步完善
    對(duì)于嚴(yán)重高血糖患者，合理降糖不僅重要，而且必要。降糖治療對(duì)于減少急性高血糖事件與部分微血管事件功不可沒(méi)，但大血管獲益缺乏依據(jù)。由于病理生理機(jī)制迥異，針對(duì)1型糖尿病患者的DCCT結(jié)果不能引申至2型糖尿病。不僅降糖需要理性對(duì)待，降壓降脂同樣如此。<120/80是理想血壓，<140/90是正常血壓。然而，并非所有患者均應(yīng)將血壓降至此水平以下。實(shí)際上，對(duì)于一般高血壓患者，收縮壓140-150范圍時(shí)應(yīng)用降壓藥物能否獲益同樣缺乏證據(jù)，雖然我們都在治療此類患者。<130/80的目標(biāo)值更無(wú)厘頭，所以正在被逐漸拋棄。
23. 嚴(yán)格血糖管理可以減少腎臟終點(diǎn)？
    一些醫(yī)生對(duì)于強(qiáng)化降糖減少微血管事件深信不疑，但薈萃分析表明強(qiáng)化降糖只能減少蛋白尿這一替代終點(diǎn)，但不能減少肌酐倍增、終末期腎病以及腎病死亡這些更硬的臨床終點(diǎn)。在新發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中（Arch Intern Med 2012;172:761），作者對(duì)降糖與腎臟獲益以及HbA1c<7％這一目標(biāo)值做了客觀的評(píng)論。
24. 強(qiáng)化降糖理念真的已被摒棄？
    強(qiáng)化降糖是指將DM患者血糖降至正?；蚪咏Ｋ?。UKPDS、ADVANCE、ACCORD及VADT先后對(duì)6％-7％的HbA1c目標(biāo)值進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示僅部分微血管終點(diǎn)獲益，相關(guān)不良事件卻增加，強(qiáng)化降糖遂倍受詬病。但很多醫(yī)生仍一味恪守<7％這一目標(biāo)（雖已添加個(gè)體化外衣），實(shí)際上仍在追求強(qiáng)化降糖。盡管很多專家并不完全認(rèn)同將A1c＜7％做為所有患者目標(biāo)值，但在各種學(xué)術(shù)講座以及出版物中，仍反復(fù)強(qiáng)調(diào)某某降糖藥達(dá)標(biāo)率（A1c＜7％）如何高，降A(chǔ)1c如何有效。其結(jié)果是讓很多一線醫(yī)生特別是基層醫(yī)生誤認(rèn)為，A1c＜7％仍是需要追求的最佳境界?；鶎俞t(yī)生可是防治糖尿病的主力軍??！
25. 一項(xiàng)新研究顯示，過(guò)度降壓增加糖尿病患者死亡率（BMJ (Clinical research ed.) 2012 Aug 30 ; 345 e5567）
    先哲曾說(shuō)：＂首先不傷害＂＂不要為患者做的太多＂，缺乏證據(jù)的事情盡量少做。糖尿病患者的<130／80這一血壓目標(biāo)值本無(wú)依據(jù)，應(yīng)徹底摒棄。激情激進(jìn)與盲目沖動(dòng)無(wú)本質(zhì)區(qū)別，過(guò)于積極的治療行為不僅無(wú)益，甚至有害。強(qiáng)化降壓強(qiáng)化降糖已被證實(shí)無(wú)益，但仍被很多人推崇！
26. 老年人降糖宜適當(dāng)寬松
    新加坡一項(xiàng)研究顯示，嚴(yán)格血糖控制與老年糖尿病患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。與HbA1c>8％的患者比較，HbA1c<6％的患者發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)比（OR）為3.01。HbA1c在6.1％~7％之間的患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)同樣增高（OR為2.34）。（J Am Geriatri Soc 2012）
27. 關(guān)于兒童圍術(shù)期血糖管理
    最新研究顯示（N Engl J Med. 2012 Sep 7），兒童心臟術(shù)后嚴(yán)格血糖控制不能減少感染率、死亡率、住院天數(shù)或器官衰竭發(fā)生率。近年來(lái)已有多項(xiàng)研究顯示，重癥患者或大型手術(shù)后患者應(yīng)采取寬松的血糖管理策略，嚴(yán)格控制血糖對(duì)此類患者不僅無(wú)益，反而可能有害。 28. 我不否認(rèn)降糖治療的必要性
    近來(lái)針對(duì)降糖在微博胡亂涂鴉一些文字，有朋友認(rèn)為我全面否認(rèn)降糖，此言差矣。我只想提醒大家莫為降糖而降糖，莫為達(dá)標(biāo)而達(dá)標(biāo)。任何治療均要考慮到對(duì)患者的整體影響。我們所治療的不是疾病，而是患疾病的人。降糖如此，其他疾病亦如此。推薦大家閱讀今年四月ADA／EASD聯(lián)合頒布的糖尿病管理意見(jiàn)書：該文件對(duì)降糖目標(biāo)做了靈活但模糊的建議，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)＂各健康管理機(jī)構(gòu)不應(yīng)把A1c達(dá)到7％以下的達(dá)標(biāo)率做為質(zhì)量考核指標(biāo)＂，其涵義不言而喻。另請(qǐng)注意，不要對(duì)我國(guó)基層醫(yī)師對(duì)新理念的掌握情況過(guò)于樂(lè)觀，GAP研究與PURE研究結(jié)果應(yīng)引起我們充分重視。
29. 大家都來(lái)關(guān)注血糖
    正在召開(kāi)的心腦論壇也包括了很多血糖內(nèi)容，好現(xiàn)象，所有人都應(yīng)關(guān)注！高血壓高血糖高血脂常簇集存在，篩查高糖主要目的不是為藥物干預(yù)尋找依據(jù)，而是為早期發(fā)現(xiàn)CVD高危人群，并督導(dǎo)其接受以改善生活方式為核心的綜合防控措施。不否認(rèn)藥物治療的重要性，但反對(duì)缺乏證據(jù)的藥物干預(yù)，無(wú)論血壓血脂或血糖。
30. 高血糖可直接導(dǎo)致心肌損傷
    研究發(fā)現(xiàn)(JACC2012;59:484)，HbA1c水平與高敏cTnT水平密切相關(guān)。HbA1c水平越高，cTnT水平也隨之增高。提示：盡管高血糖與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的關(guān)系尚有待闡明，但高血糖可能對(duì)心肌組織具有直接損害。
31. 糖尿病患者晚上服用降壓藥物更佳
    美國(guó)一項(xiàng)研究顯示（Evid Based Med 2012;17:116)，伴DM的高血壓患者晚上服用降壓藥降壓效果更佳，且更有效的減少不良心血管事件。DM患者非杓型高血壓更常見(jiàn)，調(diào)整服藥時(shí)間可能會(huì)受到意想不到的效果。
32. 期待新型降糖藥能帶我們走入降糖治療的春天
    從弗萊明翰研究證實(shí)高膽固醇血癥有害后的30年中，人們?cè)噲D通過(guò)降膽固醇治療改善患者預(yù)后，但多數(shù)研究均令人失望。直到1994年4S研究證實(shí)他汀的獨(dú)特療效后，人們才認(rèn)識(shí)到，不是降膽固醇不能獲益，而是早期沒(méi)找到優(yōu)秀藥物。但愿降糖新藥也能帶我們走出目前困境。