【【【骨質(zhì)疏松癥概念】】】
    是多種原因引起的一種系統(tǒng)性骨病，中老年人易患，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。換言之，骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
對骨質(zhì)疏松癥的概念定義的理解和認識：
　1、骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。
　2、骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細和斷裂。
　3、骨的脆性增高、骨力學(xué)強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。

     可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠端、股骨近端和肢骨上端骨折。



【【【骨質(zhì)疏松分類】】】
第一類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，以
        骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的。
Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女；
      其機理：因為絕經(jīng)就代表卵巢功能走向衰竭，卵巢功能衰竭造成雌激素不足。雌激素是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，對骨生成起到直接作用。卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素下降，就會使其重建過程不平衡，骨吸收大于新骨形成骨量，造成骨質(zhì)疏松。事實上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松也已成為危害絕經(jīng)后婦女健康最主要的疾病之一。
Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。
      其機理：老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制主要是因為隨著年齡的增長，成骨細胞功能衰退，骨形成減少；腎臟及腸道功能逐漸減弱導(dǎo)致鈣平衡失調(diào)的結(jié)果。具體為皮膚及腎臟產(chǎn)生的維生素D減少，小腸粘膜上皮細胞功能減退，形成鈣結(jié)合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對鈣的吸收；導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，血鈣水平降低，隨之而來的是甲狀旁腺激素分泌增加；另老年人多種蛋白質(zhì)合成功能減退，影響骨基質(zhì)的形成；雄性素的減少也是骨質(zhì)疏松的一個因素。

第二類：為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由任何影響骨代謝的疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。如酒精性骨質(zhì)

        疏松癥等。
第三類：為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及

        哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。
         

              
                                   正常的骨小梁
【【【臨床表現(xiàn)】】】

1、疼痛：

   原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，主要為多發(fā)性和全身性，以腰背酸痛多見，占疼痛患者中的70%-80%，其次

   是肩背、頸部或腕、踝部疼痛。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐

   時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟

   失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。
      老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加

   倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突

   可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢

   放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫

   脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

2、身長縮短、駝背：

   多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變

   形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯

   著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，

   身長平均縮短3-6cm。

3、骨折：

   這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責(zé)，并嚴重限制患者

   活動，甚至縮短壽命。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折

   常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。
4、呼吸功能下降：

   胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣

   短、呼吸困難等癥狀。

【【【發(fā)病機理】】】
1、內(nèi)分泌因素
   女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。
   雌激素有抑制破骨細胞活性減少骨吸收和促進成骨細胞活性及骨質(zhì)形成作用，并有拮抗皮質(zhì)醇和甲狀腺激素的作用。絕經(jīng)期后的女性雌激素減低，故骨吸收加速而逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量3%～5%）。這就提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。
   另老年人存在腎功能生理性減退，表現(xiàn)為血鈣降低，進而刺激甲狀旁腺激素分泌，故一般認為老年人的骨質(zhì)疏松和甲狀旁腺功能亢進有關(guān)。血降鈣素水平的降低可能是女性易患骨質(zhì)疏松的原因之一。
2、營養(yǎng)因素
   鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
   維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。
   長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)。
   維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。
攝鹽過多：
  食物中加入過量的鹽，不僅會增加心血管病的風(fēng)險，還是引起骨質(zhì)疏松的原因之一。人體內(nèi)的鈉經(jīng)過腎臟隨著尿液排到體外，同時也會損耗鈣。人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大，最終會影響到骨骼健全所必需的鈣質(zhì)。

3、廢用因素
   肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達骨骼強壯，則骨密度值高。由于老年人活動減少，使肌肉強度減弱、機械刺激少、骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折。老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
4、骨吸收大于骨形成
   人體的骨骼系統(tǒng)是由無數(shù)塊骨構(gòu)成。骨骼為人體提供了力量、穩(wěn)定性和肌肉運動的支架，也為重要的內(nèi)臟器官提供保護。人體的骨骼看似靜止，實際上骨的細胞每時每刻都在不停地進行著代謝，有兩種細胞在骨代謝中起著重要的作用，一種是吸收骨基質(zhì)的破骨細胞，另一種是合成骨基質(zhì)的成骨細胞。人體正常的骨代謝過程是骨組織不斷進行改建活動的一個復(fù)雜過程，包括骨吸收和骨形成兩個方面。首先，參與骨吸收的破骨細胞大量被激活，破骨細胞將基質(zhì)溶解，并把骨中的鈣移出，形成骨吸收；隨后在骨吸收的表面形成骨細胞，成骨細胞合成非礦化的骨基質(zhì)，同時把鈣運至鈣化區(qū)；最后鈣、磷結(jié)晶逐漸沉積在骨基質(zhì)中，骨基質(zhì)鈣化，形成骨組織。在骨代謝的過程中，每天都有一定量的骨組織被吸收，又有相當(dāng)數(shù)量的骨組織合成，兩者保持著動態(tài)的平衡，當(dāng)骨吸收大于骨形成時，可出現(xiàn)骨丟失，發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨軟化等；當(dāng)骨形成而無相應(yīng)的骨吸收時，則可出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。

5、其它因素
  a、遺傳因素
     骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。
  b、藥物因素 ：
     長期或過量應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物、氨甲喋呤、肝素等可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

【【【骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療】】】
1、合理飲食：
   葷素結(jié)合，減少糖（多吃糖能影響鈣質(zhì)的吸收，間接地導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥）、鹽攝入，保證營養(yǎng)成分的均衡。
   多吃高鈣食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、蝦米、魚（特別是海魚）、動物骨、芝麻醬、豆類及其制品、蛋類

   及萊些蔬菜等都是含鈣豐富的食物。其中牛奶不僅含鈣最高，而且奶中的乳酸又能促進鈣的吸收，是最好的

   天然鈣源。

   在日常生活中應(yīng)該避免形成抽煙、喝酒（過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝）、喝濃咖啡（能增加尿鈣排泄、

   影響身體對鈣的吸收）、高鹽飲食（會增加鈣流失）等不良習(xí)慣。另不宜攝入過多的蛋白質(zhì)，這樣會造成鈣

   的流失。
2、適當(dāng)運動改善身體平衡，增強體力：
   運動（散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳……）有利益于身體協(xié)調(diào)，可以強壯骨骼，運動中肌肉收縮、直接作

   用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度，同時增加了日照，使維生素D的來源充足，有助于鈣的吸收。
3、慎用藥物 
   老年人應(yīng)慎用藥物，如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝藥物、異煙阱、抗癌藥、潑尼松均可直接或間接影響

   維生素D的活化，加快鈣鹽的排泄，影響鈣質(zhì)的代謝，妨礙鈣鹽在骨內(nèi)沉淀。

4、宜健脾不宜損脾：在骨組織的代謝過程中需要適量的鈣、磷及維生素D。某些胃腸道疾病引起消化吸收不良

   時，則影響鈣及維生素D的吸收，造成骨質(zhì)疏松癥。還有老年人腸黏膜對鈣的吸收功能減低，也屬脾虛之列。

   宜補腎不宜伐腎：補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動。補腎方藥在一定程度上能穩(wěn)定和提高人的性激素

   水平。

5、鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑，骨質(zhì)疏松癥的治療還需加用藥物治療?？构琴|(zhì)疏松藥物包括抗骨吸收藥

   如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等，促進骨形成藥如甲狀旁腺激素和雙向調(diào)節(jié)藥。