一、基本檢查 1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正?;蛳陆担琓SH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。 2.免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過(guò)氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高,二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義,可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3.其他檢查 血沉增快,可達(dá)100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。 二、進(jìn)一步檢查 1. SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻,可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2.病理學(xué)檢查 對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,抗體滴度不高或陰性者,可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點(diǎn) 1.中年女性,甲狀腺?gòu)浡阅[大,質(zhì)地堅(jiān)韌,不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%),可基本確診。 3.臨床表現(xiàn)不典型者,需抗體滴度連續(xù)二次>=60%,同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4.本病需與甲狀腺癌鑒別,后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。 |
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