（二）中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵要改進(jìn)提高發(fā)展中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，就要對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行探討。鄧氏認(rèn)為，中醫(yī)的五行，飽含著辯證法的因素。例如五行的相生相克，就不單純是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木的問(wèn)題；也不單純是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木的問(wèn)題。五行相生相克，都是在相生的同時(shí)又寓有相克的關(guān)系，在相克中又寓有相生的關(guān)系，這兩個(gè)條件是正?，F(xiàn)象所必須具備的。如果五行中只有相生而沒(méi)有相克，則不能維持正常的平衡；如果只有相克而沒(méi)有相生，則萬(wàn)物無(wú)以化生。所以，兩者不能截然分開(kāi)，必須生中有制，制中有生，相反相成，才能運(yùn)行不息。

五行的任何一行都有生我、我生、克我、我克四個(gè)方面的關(guān)系，因而構(gòu)成互相依存、互相制約的正常關(guān)系。例如腎水之精以養(yǎng)肝，肝木藏血以濟(jì)心。心火之熱以溫脾，脾土化生水谷精微以充肺，肺金清肅下行以助腎水，這就是它們互相資生的關(guān)系。而肺金清肅下行，可以抑制肝陽(yáng)上亢；肝木的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅滯；脾土的運(yùn)化，可以制止腎水的泛濫；腎水的滋潤(rùn)，可以防止心火的亢烈；心火的陽(yáng)熱，可以制約肺金的清肅太過(guò)。這就是它們互相制約的關(guān)系。當(dāng)這一關(guān)系失去平衡，互相資生或互相制約的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，就會(huì)發(fā)生疾病。為說(shuō)明這一理論，鄧氏早于７０年代初，曾繪畫五臟相關(guān)病機(jī)圖用于教學(xué)，現(xiàn)將圖中主要內(nèi)容摘錄如下。

１肝病與他臟的關(guān)系。有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虛（木不生火）、木盛火熾（肝木過(guò)盛致心火熾盛）、肝虛及腎等病理變化。從上述可見(jiàn)，金本克木，但臨床上則多見(jiàn)木火刑金之證，較少見(jiàn)金乘木之證。肝木乘脾土所見(jiàn)為實(shí)證，而肝虛之證多及于腎。

２心病與他臟的關(guān)系。有火旺爍金、血不養(yǎng)肝、火不生土、心腎不交、引動(dòng)相火下?lián)p腎陰等病理變化。從上述可見(jiàn)，心主火，腎主水，腎水本克心火，但兩者的關(guān)系卻可因心火引動(dòng)肝火而損及腎陰，水與火宜交不宜分，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，反映水火兩臟矛盾的統(tǒng)一。

３脾病與他臟的關(guān)系。有脾虛肺弱、土壅木郁、脾虛肝橫、心脾兩虛、土不制水等病理變化。從上述可見(jiàn)，土壅木郁、脾虛肝橫，均可以引致肝氣橫逆之證；土本克水，但脾虛反引致腎水上泛。脾病導(dǎo)致心肺病者，以虛證為多。

４肺病與他臟的關(guān)系。有逆?zhèn)餍陌?、肺虛及脾引致痰水凌心、肺虛水泛、肺虛不能平木等病理變化。從上述可?jiàn)，火本克金，但肺虛引致脾虛，使水飲凌心，心反受累；肺本為腎之母，但肺虛及脾、脾不制水，而使腎水泛濫，形成水腫；金本平木，但金虛不能平木，肝火易動(dòng)，則證見(jiàn)肺虛肝盛。

５腎病與他臟的關(guān)系。腎為先天之本，病重、病久必及腎，傷害元陰元陽(yáng)。主要病理變化有肺腎陰虛、腎陰虛肝陽(yáng)亢、脾腎陽(yáng)虛、腎水不能上濟(jì)心火、亡陰亡陽(yáng)、陰陽(yáng)離決等。從上述可見(jiàn)，腎在五臟中，其作用不亞于心臟。先天之本不能恢復(fù)，則病將不愈。腎陰與肺、肝之病比較密切，腎陽(yáng)命門則與心、脾之病較密切。腎水實(shí)證較少，若有之則多屬膀胱。

從治療上看五行的生克關(guān)系，鄧氏經(jīng)常引用《難經(jīng)》“東方實(shí)西方虛，瀉南方補(bǔ)北方”的理論加以指導(dǎo)。一個(gè)肝木盛實(shí)、肺金虛弱的患者，應(yīng)該如何論治？可以有三個(gè)方案：①平肝補(bǔ)肺；②平肝補(bǔ)脾；③瀉心補(bǔ)腎水。根據(jù)《難經(jīng)》的意見(jiàn)，第三個(gè)方案最好，不論針灸或用藥都可以用這第四卷８９個(gè)辦法。中醫(yī)有隔一隔二的治療方法，實(shí)受五行生克在診療上運(yùn)用的影響，如果中醫(yī)治療有空洞的肺結(jié)核患者時(shí)，就想到應(yīng)用“培土生金”的辦法，重用補(bǔ)脾的藥物，產(chǎn)生了效果，這就是“隔一”之治。又例如無(wú)黃疸型傳染性肝炎，中醫(yī)過(guò)去沒(méi)有這個(gè)病名，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)了這種病，根據(jù)中醫(yī)理論，這種病的病機(jī)多屬肝郁脾虛，治療原則上，一般用舒肝（疏肝）健脾（補(bǔ)脾）為主，使肝木舒暢而脾土旺盛。雖然目前中醫(yī)界對(duì)該病病機(jī)看法還不一致，但是在五行肝和脾的理論指導(dǎo)下，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，即治肝病者不能不顧及脾，治脾者不能不顧及肝，這些基本原則還是相同的。

五行學(xué)說(shuō)除了臟腑相關(guān)外，還有五臟與五官四肢百骸的相互關(guān)系以及與自然界的相互關(guān)系。如肝開(kāi)竅于目，木旺于春之類，在治療上都有實(shí)際意義，并有臨床治驗(yàn)案例。

綜上所述，鄧氏以為中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，不應(yīng)把它簡(jiǎn)單地視為循環(huán)論、機(jī)械論，它既有豐富的內(nèi)涵，同時(shí)也飽含著許多樸素辯證法思想。五行生克制化關(guān)系，實(shí)質(zhì)上是臟腑組織器官之間、人與環(huán)境之間、體內(nèi)各調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進(jìn)和制約之間的關(guān)系。五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床治療的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是使人體遭到破壞的內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)恢復(fù)正常的過(guò)程。但今天我們是否仍沿用“五行”這個(gè)名稱，則需要認(rèn)真考慮。

首先，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)雖來(lái)源于哲學(xué)但不等同于哲學(xué)。假哲理以言醫(yī)道，乃中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。由于寓哲于醫(yī)，一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論帶有哲學(xué)的色彩，義理玄妙，難以為現(xiàn)代讀者所接受，這正是我們要整理中醫(yī)基礎(chǔ)理論，使之系統(tǒng)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的原因之一。今天，中醫(yī)現(xiàn)代化的呼聲高了，我們何不及早剝?nèi)ブ嗅t(yī)“五行學(xué)說(shuō)”的哲學(xué)外衣，還其“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”的科學(xué)內(nèi)核之實(shí)呢？其次，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)沒(méi)有停留在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，其內(nèi)容不斷發(fā)展充實(shí)，今天已處于從量變到質(zhì)變的飛躍前夕，大量臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究的成果，已為五行學(xué)說(shuō)正名五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)提供了依據(jù)。對(duì)于這點(diǎn)，大家都有共識(shí)：所謂五臟相關(guān)，就是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮、毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別組成五個(gè)臟腑系統(tǒng)。在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)與臟腑系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與自然界社會(huì)之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，相互促進(jìn)和制約，以發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的正?；顒?dòng)；在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響。簡(jiǎn)而言之曰：五臟相關(guān)。

（三）五臟相關(guān)說(shuō)取代五行學(xué)說(shuō)８０年代后期，鄧氏正式提出：“五行學(xué)說(shuō)應(yīng)正名為五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”。這主要是近二三十年來(lái)，他一直運(yùn)用五臟相關(guān)的理論解決臨床難題，指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，研究的成果證實(shí)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的理論價(jià)值及實(shí)踐意義。

例如對(duì)冠心病的辨證論治。鄧氏認(rèn)為冠心病其病位雖然在心，而與他臟相關(guān)密切。治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意。處方則是健脾益氣的四君子湯及除痰的溫膽湯。調(diào)理脾胃可以安五臟，心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安，故溫膽湯成為鄧氏治療冠心病痰濕證的基本方。他的研究生梁德任，通過(guò)對(duì)５０例冠心病病案資料分析，取得“臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)治療冠心病”的科研成果。

又例如對(duì)充血性心力衰謁（心衰）的臨床研究，鄧氏指導(dǎo)研究生李南夷，通過(guò)４５例心衰患者的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，又總結(jié)出“五臟相關(guān)，以心為本”的理論。心衰病位在心，而與五臟第四卷９０相關(guān)。在心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肺、脾、腎、肝都起一定的作用，將心孤立起來(lái)就不能正確地認(rèn)識(shí)心衰的病因病機(jī)。久患肺脹，失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽(yáng)，阻塞心氣；久患腎病，腎虛火衰則水飲內(nèi)停，上凌于心；久患脾病，不能為胃行其津液，氣血生化無(wú)源，脈道不利。心衰以心病為本，他臟為標(biāo)，治療重點(diǎn)應(yīng)調(diào)理心臟的陰陽(yáng)氣血，并重視脾腎二臟，兼以益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。這一研究，為鄧氏治療心衰的兩個(gè)驗(yàn)方———暖心膠囊、養(yǎng)心膠囊的中藥新藥開(kāi)發(fā)，提供了理論依據(jù)。

綜上所述，用五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)取代五行學(xué)說(shuō)，既可以繼承五行學(xué)說(shuō)的精華，又可以賦予現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀的理論，解決中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)名實(shí)不符、內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的矛盾，使中醫(yī)的理論更易于為現(xiàn)代學(xué)者所理解掌握，有利于中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作的開(kāi)展。

二、脾胃學(xué)說(shuō)之繼承與發(fā)揚(yáng)鄧鐵濤自５０年代末開(kāi)始研究脾胃學(xué)說(shuō)，先后發(fā)表“祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脾胃學(xué)說(shuō)提要”、“略論脾胃學(xué)說(shuō)”、“李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)在臨床上的應(yīng)用”、“補(bǔ)脾與免疫功能的關(guān)系”等論著，體現(xiàn)繼承前人脾胃學(xué)說(shuō)精華并使之發(fā)揚(yáng)光大思想。

（一）中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)提要中醫(yī)的脾胃學(xué)說(shuō)，是從解剖認(rèn)識(shí)開(kāi)始，通過(guò)２０００多年的醫(yī)療實(shí)踐而不斷豐富起來(lái)的。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾與胃一臟一腑，生理上主受納與運(yùn)化的功能，所謂“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”“脾合胃，胃者，五谷之腑?！薄拔刚?，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃功能的論述散見(jiàn)于各篇，現(xiàn)摘要列表如下：脾胃與整體的聯(lián)系主肌肉主四肢開(kāi)竅于口其榮在唇其志為思統(tǒng)血經(jīng)絡(luò)足太陰（脾經(jīng)）足陽(yáng)明（胃經(jīng)）與外界的聯(lián)系五行———土（脾為濕土，胃為燥土）四時(shí)———旺于四季之末（又主長(zhǎng)夏———六月）六淫———濕五味———甘五色———黃五臭———香五聲———歌五畜———牛五谷———稷第四卷９１脾與胃分屬一臟一腑，共營(yíng)受納與運(yùn)化的功能?！秲?nèi)經(jīng)》論運(yùn)化的過(guò)程，大略如下表：飲食→胃→脾散精于肝→筋濁氣歸心→脈→肺百脈皮毛六腑→留于四臟肺→膀胱→水精四布→五經(jīng)→五臟陰平陽(yáng)秘《內(nèi)經(jīng)》有些論述，看來(lái)較難理解，特別是與外界聯(lián)系的部分，在臟象學(xué)說(shuō)中，的確有其牽強(qiáng)附會(huì)的地方，要逐步加以揚(yáng)棄。但《內(nèi)經(jīng)》把人體看成是一個(gè)整體，并建立在臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，這個(gè)觀點(diǎn)已在醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)證明確實(shí)行之有效。人與自然界的聯(lián)系，從機(jī)體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的觀點(diǎn)來(lái)看，也是合于辯證法的。至于其中有不盡合理之處，則可以批判地繼承。