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表郁輕證.太陽(yáng)蓄水證(10)

 johnney908 2014-06-10

我們接著談五苓散的適應(yīng)證。現(xiàn)在我們打開(kāi)講義的第66頁(yè),看原文的第72條:“發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。”這是太陽(yáng)表證,發(fā)汗后,也許是汗不得法,余邪未盡,導(dǎo)致了邪氣循經(jīng)入里,影響了膀胱的氣化。膀胱氣化不利,津液不能輸布上承,因此出現(xiàn)了煩喝。

    因?yàn)榭诳?,上面津液缺乏,所以相?yīng)地出現(xiàn)了心煩。同時(shí)脈浮而數(shù),這是表邪沒(méi)有完全解除的表現(xiàn)。外有表邪,內(nèi)有蓄水,因此用五苓散來(lái)治療?,F(xiàn)在看第74條:“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩?!碧?yáng)中風(fēng)證有發(fā)熱,到了六七天沒(méi)有好,出現(xiàn)了心煩這樣的里證。

    “有表里證”,表證,就是太陽(yáng)表證,它的臨床表現(xiàn)有前面的發(fā)熱。里證呢?除了剛才提到的煩之外,還有“渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆?!敝杂小翱视嬎钡倪@種里證,是因?yàn)榘螂讱饣焕?,津液不能化生,津液不能輸布上承,口渴,就要喝水?/font>

    但是,這里有個(gè)什么特點(diǎn)呢?渴完水后就吐水,仲景把這個(gè)證候叫做“水逆”,命名它為水逆。從病機(jī)來(lái)說(shuō),是水邪上逆。因?yàn)橄赂[不利、小便少,水邪上逆使胃氣上逆,結(jié)果導(dǎo)致了渴欲飲水。水入則吐,這個(gè)證候是由于水結(jié)所引起的,因此把它叫做水逆。

    另外,從臨床來(lái)看,它是渴水時(shí)吐水,吃飯時(shí)不吐飯,正因?yàn)樗强仕滤?,所以從癥狀來(lái)說(shuō),也把它叫做水逆,這是五苓散證水邪上逆的時(shí)候,可以出現(xiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn),可以出現(xiàn)的一個(gè)癥狀。外有表邪,內(nèi)有蓄水,所以治療用五苓散,外疏內(nèi)利,這也是非常好理解的。

    現(xiàn)在看73條和127條。73條:“傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。”127條說(shuō):“太陽(yáng)病小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。”這兩條原文,如果我們不通讀《傷寒論》,不了解茯苓甘草湯證的話,那么就不知道它這是怎么回事。

    什么汗出而渴的用五苓散、不渴的用茯苓甘草湯、什么小便利的是喝水多,什么心下悸、小便少的苦里急。所以,不大容易理解。為了使大家能夠很好的理解,這兩條原文,我們?cè)僖M(jìn)一個(gè)新的病證,叫做胃虛水停證。這個(gè)胃虛水停證,是由于胃氣虛,水停胃中。這是它的病機(jī),它的成因是飲水過(guò)多,飲水過(guò)多所造成的。

    在什么情況下飲水過(guò)多呢?是在患太陽(yáng)表證期間。我們說(shuō)人得了表證,得了感冒,適當(dāng)多喝一些水,利于體內(nèi)毒素的排泄,這是有好處的。但是,什么東西都不能夠過(guò)頭。本來(lái)得了太陽(yáng)表證以后,正氣抗邪于表,里氣就相對(duì)的不足,這個(gè)時(shí)候如果你飲水太多,胃不能夠很好的受納和傳輸?shù)脑?,就可能?dǎo)致水停胃脘。這一條的成因就是這樣。

    這也是127條所說(shuō)的,“太陽(yáng)病,小便利者,以飲水多,必心下悸?!边@是喝水多所造成的。它的主證是什么?一個(gè)是“心下悸”,這是水停胃脘以后,水停胃中以后,胃陽(yáng),胃中的陽(yáng)氣,和水邪相搏的一種表現(xiàn),胃脘部悸動(dòng)不寧。我曾經(jīng)遇到過(guò)這種病人,她就主訴她胃這個(gè)地方跳。實(shí)際上呢,和心的跳動(dòng)節(jié)律是一樣的,是腹動(dòng)脈的搏動(dòng),或者是心搏的一種傳導(dǎo)??墒瞧匠G闆r下,他就沒(méi)這個(gè)感覺(jué),當(dāng)他胃中有停水的時(shí)候,他就有這個(gè)感覺(jué)。

 

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