自閉癥的診斷與治療

一、自閉癥的診斷：
    兒童精神醫(yī)學(xué)之父，美國(guó)兒童精神科醫(yī)生堪那（Leo Kanner）于1943發(fā)表「情感接觸的自閉障礙」一文，詳述十一名（8男3女）兒童的行為特征。他們未滿兩歲即發(fā)病，而且具有下列五項(xiàng)行為特征：一、極端的孤獨(dú)，缺乏和別人情感的接觸；二、對(duì)環(huán)境事物有要求同一性（sameness）的強(qiáng)烈欲望；三、對(duì)某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動(dòng)作操弄這些物品；四、沒(méi)有語(yǔ)言，或者雖有語(yǔ)言但其語(yǔ)言似乎不是用來(lái)人際溝通；五、保留智能，呈沉思外貌， 
并具有良好的認(rèn)知潛能，有語(yǔ)言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語(yǔ)言者則以良好的操作測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)其潛能。這個(gè)癥候群，堪那稱(chēng)之為「早發(fā)幼兒自閉癥（Early Infantile Autism）」，簡(jiǎn)稱(chēng)「幼兒自閉癥」。
    堪那認(rèn)為這些兒童生來(lái)即缺少與他人建立情感接觸的能力，用「自閉」來(lái)描述這些兒童與人接觸的情感淡漠現(xiàn)象，但是「自閉」原是Bleuler描述精神分裂癥患者的思考特征，因此1950-1970年代延續(xù)1930年代以來(lái)對(duì)怪異行為的兒童稱(chēng)為兒童精神分裂癥的慨念，在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders，簡(jiǎn)稱(chēng)DSM）第一版（DSM-I，1952）和第二版（DSM-II，1968），均將自閉癥歸類(lèi)于兒童期精神分裂癥（Childhood Schizophrenia）。我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)使用的國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of Diseases and Injuries, 簡(jiǎn)稱(chēng)ICD）ICD-9（WHO, 1977）亦將自閉癥歸類(lèi)為「源發(fā)于兒童期之精神病」，故全民健保亦將自閉癥歸類(lèi)為慢性精神病之重大傷病優(yōu)待范圍。
    1970年后的研究資料，澄清自閉癥與精神分裂癥是獨(dú)立的兩個(gè)診斷，自閉癥與父母社經(jīng)水準(zhǔn)、人格特質(zhì)、及兒童的養(yǎng)育都沒(méi)有關(guān)系，及自閉癥患者有器質(zhì)性障礙，這些資料，使Rutter和Schopler于1978年同時(shí)呼吁自閉癥的定義回歸Kanner的慨念，但診斷準(zhǔn)則及歸類(lèi)需要修正，這項(xiàng)呼吁導(dǎo)致DSM-III（1980）把幼兒自閉癥自源發(fā)于兒童期之精神病類(lèi)改為廣泛發(fā)展障礙癥（Pervasive Developmental Disorders,簡(jiǎn)稱(chēng)PDD）類(lèi)，以揭示自閉癥是一發(fā)展性障礙，而非精神病。由于自閉癥候群的表現(xiàn)方式隨著成長(zhǎng)而有改變，且缺陷長(zhǎng)期持續(xù)不只是出現(xiàn)在嬰幼兒期，因此，DSM-III-R(1987)和DSM-IV(1994)改稱(chēng)自閉癥（Autistic Disorder）。ICD-10（WHO,1992）將幼兒自閉癥改稱(chēng)兒童期自閉癥（Childhood Autism），亦將其歸類(lèi)于PDD。ICD-10與DSM-IV診斷自閉癥的要件雷同，顯示目前國(guó)際上對(duì)自閉癥的診斷已形成共識(shí)。不過(guò)，自閉癥和其它精神疾病的共病現(xiàn)象（comorbidity）及PDD次分類(lèi)的效度，是自閉癥診斷及分類(lèi)學(xué)上待解決的二大問(wèn)題。

    現(xiàn)在全世界通用的ICD-10（WHO, 1993）自閉癥診斷要同時(shí)滿足下列A.B.C三準(zhǔn)則：
Ａ、三歲前出現(xiàn)下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能之發(fā)展異常或障礙：
1. 社交溝通情境之理解性或表達(dá)性語(yǔ)言；
2. 選擇性社交依附或交互社會(huì)互動(dòng)；
3. 功能性或象征性游戲（DSM-IV則為象征性或想象性游戲）。
Ｂ、下列1.2.3.合計(jì)至少6項(xiàng)，其中1.至少2項(xiàng)，2.和3.各至少1項(xiàng)
1. 交互社會(huì)互動(dòng)之質(zhì)的障礙：
a. 不會(huì)適當(dāng)使用注視、臉部表情、姿勢(shì)等肢體語(yǔ)言以調(diào)整社會(huì)互動(dòng)；
b. 未能發(fā)展和同儕分享喜好的事物、活動(dòng)、情緒等有關(guān)的同儕關(guān)系；
c. 缺乏社會(huì)情緒的交互關(guān)系，而表現(xiàn)出對(duì)別人情緒的不當(dāng)反應(yīng)，或不會(huì)依社會(huì)情境而調(diào)整行為，或不能適當(dāng)?shù)恼仙鐣?huì)、情緒與溝通行為；
d. 缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂(lè)。
2、溝通方面質(zhì)的障礙：
a. 語(yǔ)言發(fā)展遲滯或沒(méi)有口語(yǔ)，也沒(méi)有用非口語(yǔ)的姿勢(shì)表情來(lái)輔助溝通之企圖；
b. 不會(huì)發(fā)動(dòng)或維持一來(lái)一往的交換溝通訊息；
c. 固定、反復(fù)、或特異的方式使用語(yǔ)言；
d. 缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會(huì)性模仿游戲。
3、狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)：
a. 執(zhí)著于反復(fù)狹窄的興趣；
b. 強(qiáng)迫式的執(zhí)著于非功能性的常規(guī)或儀式；
c. 常同性的動(dòng)作；
d. 對(duì)物品的部份或玩具無(wú)功能的成份的執(zhí)著。
C、不是有續(xù)發(fā)社會(huì)情緒問(wèn)題的接受性語(yǔ)言障礙，依附障礙，有情緒行為問(wèn)題的智能不足，精神分裂癥，雷特癥等。（DSM-IV則只排除雷特癥和其它兒童期崩解癥）。

     由于對(duì)自閉癥的定義寬嚴(yán)不一，自閉癥的盛行率也有很大差異。若以呈現(xiàn)B之三大類(lèi)行為特征（只要1.2.3各有1項(xiàng)就算）為診斷要件，自閉癥的盛行率達(dá)萬(wàn)分之十五至二十，若用比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x（三大類(lèi)總計(jì)要達(dá)若干小項(xiàng)以上）則自閉癥的盛行率約萬(wàn)分之二至五。自閉癥的盛行率明顯的男高于女（3~5：1）；早期的研究發(fā)現(xiàn)盛行率在高社經(jīng)地位家庭出現(xiàn)的比率偏高，后來(lái)的社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)自閉癥平均分配于高中低社經(jīng)階層，我國(guó)第二次全國(guó)特殊兒童普查發(fā)現(xiàn)男女之比為3比1，且平均分部于各社經(jīng)階層之家庭。
    二、其它廣泛發(fā)展障礙癥
    以上所描述的是診斷典型自閉癥的充分必要條件，但有其它的精神疾病有自閉癥的部分特征，或者和典型自閉癥略有不同之處，但都有廣泛的人際互動(dòng)和溝通障礙，這群疾病和自閉癥都屬于廣泛發(fā)展障礙癥，這些患者的需要及教育輔導(dǎo)的原則與典型自閉癥相似，從教育和福利觀點(diǎn)，也都需要特殊的安置照顧，有必要在此簡(jiǎn)單加以介紹。
1. 非典型自閉癥（Atypical Autism）
    它與自閉癥不同處在于發(fā)病年齡，或無(wú)法符合上述自閉癥A和B所有的診斷條件。這些病人的自閉癥狀在三歲后才表現(xiàn)出來(lái)（即A項(xiàng)條件不符），或自閉癥的B項(xiàng)癥狀全部未達(dá)6項(xiàng)，或1.未達(dá)2項(xiàng)，或2.或3.并未出現(xiàn)，譬如同一性行為不明顯（即B之3.不符），或社交缺陷沒(méi)有嚴(yán)重到完全符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即B之1.不符），或語(yǔ)言溝通正常（即B之2.不符）。非典型自閉癥可見(jiàn)于極重度智能不足患者，由于其功能非常低以致無(wú)法表現(xiàn)出診斷自閉癥所需的特定偏差行為；此類(lèi)病人有些醫(yī)生將他們?cè)\斷為智能不足并有自閉傾向。有些高功能的自閉癥患者，到學(xué)齡期部分癥狀改善或消失，無(wú)法完全符合自閉癥診斷要件，亦歸于非典型自閉癥。有些嚴(yán)重接受性語(yǔ)言發(fā)展障礙患者，也常表現(xiàn)出仿說(shuō)現(xiàn)象，以及社交、情緒、行為上和自閉癥類(lèi)似的現(xiàn)象，也就是和自閉癥的診斷有重疊之處，也合乎非典型自閉癥的診斷。在ICD-10，將非典型自閉癥再分為發(fā)病年齡非典型、癥狀非典型、和發(fā)病年齡及癥狀均非典型。DSM-IV則將此亞型擴(kuò)大包括非典型自閉癥及其它無(wú)法歸類(lèi)的PDD，命名為「未明示之PDD，簡(jiǎn)稱(chēng)PDDNOS」。
2. 雷特癥候群（Rett’s Disorder）
    這是一種絕大部分發(fā)生于女童，以癡呆、自閉現(xiàn)象、痙攣、小頭和喪失有目的的手部動(dòng)作為主要特征的癥候群。典型的個(gè)案出生后之前五個(gè)月有正?；蚪跽５脑缙诎l(fā)展，在5至30個(gè)月之間發(fā)病退化，喪失全部習(xí)得的手部和語(yǔ)言技巧，同時(shí)在5至48個(gè)月之間開(kāi)始頭部生長(zhǎng)減緩而成小頭。喪失有目的的手部動(dòng)作，代之以固定反復(fù)的手部動(dòng)作（如，搓手、扭衣角）及過(guò)度換氣（深呼吸）是其特征。社交及游戲的發(fā)展停滯，但仍有視線接觸，有些病人后來(lái)社會(huì)互動(dòng)會(huì)進(jìn)步。在兒童中期常發(fā)展出協(xié)調(diào)不佳、步態(tài)不穩(wěn)，且合并有駝背或脊柱側(cè)彎，有時(shí)會(huì)有舞蹈徐動(dòng)癥狀。病人都會(huì)有嚴(yán)重的智能障礙，在兒童期早期或中期也常出現(xiàn)癲癇痙攣。與自閉癥不同的是，少見(jiàn)嚴(yán)重的自我傷害及復(fù)雜的重復(fù)性偏好或常規(guī)的同一性行為，主要是越來(lái)越嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能退化和智能退化。
3. 兒童期崩解癥（Disintegrative Disorder）
    它為廣泛性發(fā)展障礙的一種，也稱(chēng)為崩解型精神病或海勒氏病。這類(lèi)兒童至少在二歲前仍有正常發(fā)展，在二至十歲間發(fā)病，最常見(jiàn)的是三至四歲發(fā)病，發(fā)病后喪失已習(xí)得的技巧，同時(shí)合并和自閉癥相同的社會(huì)功能和溝通功能質(zhì)的異常。通常呈現(xiàn)明顯的語(yǔ)言退化或完全喪失，游戲、社交技巧及適應(yīng)行為退化，常見(jiàn)大小便失去控制，有時(shí)會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能的退化。病人對(duì)周遭環(huán)境失去興趣，出現(xiàn)重復(fù)的作態(tài)性動(dòng)作，及類(lèi)似自閉癥的社交互動(dòng)及溝通障礙。病人男女均有，但以男童居多。其病程是開(kāi)始退化后大都在六至十八個(gè)月之間退化到最壞的地步，此時(shí)與低功能自閉癥患者難以區(qū)分。部分病人退化到最壞的谷底之后，會(huì)逐漸恢復(fù)部分功能，但部分病人則持續(xù)退化，后者可能有神經(jīng)系統(tǒng)的病變，應(yīng)予以檢查治療。
4. 亞斯柏格癥候群（Asperger’s Disorder）
    1944年亞斯柏格在德國(guó)報(bào)告和自閉癥非常相似的癥候群，不同的是病童先會(huì)講話后會(huì)走路（自閉癥則語(yǔ)言發(fā)展嚴(yán)重落后），且語(yǔ)言近乎正常，此外，二者在人際關(guān)系及同一性特征幾乎完全一致。有部分學(xué)者至今仍認(rèn)為亞斯柏格癥是高功能自閉癥中很特殊的一群而不需單獨(dú)分類(lèi)。這類(lèi)兒童通常無(wú)顯著的語(yǔ)言或認(rèn)知發(fā)展遲滯，但社交互動(dòng)質(zhì)的障礙及局限、重復(fù)及同一性行為、興趣及活動(dòng)則與自閉癥相同。病人可能有與自閉癥類(lèi)似的溝通問(wèn)題（語(yǔ)用缺陷），但沒(méi)有顯著的語(yǔ)言遲滯和文法上的缺陷。大多數(shù)個(gè)案一般智能正常，但動(dòng)作常顯得笨拙。這個(gè)癥候群主要發(fā)生于男童（約8比1）。此種異常多半會(huì)持續(xù)至少年期及成人期，而成為一種特殊人格，且其攻擊行為的出現(xiàn)率較自閉癥患者為高。

自閉癥的病因
1. 自閉癥的神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)
    分析自閉癥患者魏氏智力測(cè)驗(yàn)的資料并與其它診斷的兒童比較，發(fā)現(xiàn)自閉癥患者在語(yǔ)文測(cè)驗(yàn)之記憶分測(cè)驗(yàn)得分不比其它診斷者差甚至更高，可是在理解分測(cè)驗(yàn)，自閉癥兒童就比其它兒童差很多。就大部分自閉癥患者而言，其操作智商常高于語(yǔ)文智商。其它測(cè)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)自閉癥兒童的視覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)。例如有些自閉癥患者還不會(huì)叫爸爸媽媽卻會(huì)認(rèn)字，會(huì)背課文，但卻不知道課文的意思，這表示視覺(jué)記憶很好，可是理解力差。然而也有部分自閉癥兒童的聽(tīng)覺(jué)很敏感， 
對(duì)旋律的學(xué)習(xí)很強(qiáng)，聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)于視覺(jué)學(xué)習(xí)。筆者的資料顯示，視覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)的比較多，約占85%。視覺(jué)學(xué)習(xí)快的孩子用視覺(jué)的方式教效果較佳。世界著名的TEACCH結(jié)構(gòu)教學(xué)法就是強(qiáng)調(diào)教材以視覺(jué)方式呈現(xiàn)的實(shí)用教學(xué)方法。
    以神經(jīng)心理病理學(xué)的角度探討自閉癥的核心或原發(fā)缺陷，有三個(gè)主要的假說(shuō)。「心理理論（theory of mind）」是指了解個(gè)人及他人的心理狀態(tài)，也就是了解自己及他人的意圖、信念、假裝、希望等心理狀態(tài)?；甲蚤]癥的兒童很難通過(guò)「錯(cuò)誤信念」測(cè)驗(yàn)，很難理解別人的及自己的心理理論，因此心智理論缺陷是廣受注意與研究的假設(shè)，此一假設(shè)可以用來(lái)解釋自閉癥患者的溝通障礙和社會(huì)互動(dòng)人際障礙，但難以解釋同一性及反復(fù)的行為?！笀?zhí)行功能（executivefunction）」是指計(jì)畫(huà)行動(dòng)、沖動(dòng)控制、抑制反應(yīng)等功能。自閉癥患者的仿說(shuō)、反復(fù)性的思考和動(dòng)作、缺少計(jì)畫(huà)、難以抑制不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等，都符合執(zhí)行功能缺陷的假說(shuō)，但只能間接解釋自閉癥的社交及溝通障礙。第三個(gè)假說(shuō)是「中心聚合缺陷（central coherence deficit）的假說(shuō)」。這項(xiàng)假說(shuō)主要是針對(duì)自閉癥患的智能不均衡，常有數(shù)字、繪圖、記憶、視覺(jué)空間等的智能的火花而提出的。這個(gè)假說(shuō)是指自閉癥患者，當(dāng)信息的來(lái)源過(guò)多枝節(jié)時(shí)，無(wú)法將這些整合到較高層次來(lái)理解，而將注意力放在枝節(jié)上，以至于不能掌握整體或情境線索。過(guò)于注意自閉癥次要特征的解釋?zhuān)谴思僬f(shuō)的弱點(diǎn)。綜合而言，三種假說(shuō)都無(wú)法圓滿的解釋所有自閉癥的癥狀，可能要將這些理論整合，尋求更合適或更基礎(chǔ)的理論，來(lái)解釋自閉癥。
2.易并發(fā)自閉癥的身體疾病
    自閉癥是以行為特征來(lái)診斷的癥候群，其病因不明，如果某些身體疾病，尤其先天性或嬰幼兒期即出現(xiàn)的疾病，并發(fā)自閉癥的比例比一般人高，而自閉癥患者有該身體疾病的比例亦比一般人高，則該身體疾病可能提供自閉癥病因研究的重要訊息。根據(jù)自閉癥定義之寬或嚴(yán)，及尋求并發(fā)身體疾病方法之周密性，10~37%的自閉癥患者有身體疾病，而有些會(huì)傷害腦部的身體疾病較多表現(xiàn)自閉癥的行為特征，其中比較有名的有先天性德國(guó)麻疹、幼兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化癥、大腦脂質(zhì)沉積癥及苯酮尿癥等。
    先天性德國(guó)麻疹是在懷孕早期感染德國(guó)麻疹，病毒侵入成長(zhǎng)中的胎兒而形成，這類(lèi)兒童出現(xiàn)自閉癥的比例較一般兒童高200至450倍。但自閉癥患者只有1% 有先天性德國(guó)麻疹，顯示它不是自閉癥的主要原因。幼兒痙攣是嬰兒出生后幾個(gè)月即發(fā)作的一種特殊型態(tài)的癲癇，典型的發(fā)作是幼兒突然出現(xiàn)像折彈簧刀或回教徒朝拜，頭、手和腳部折疊起來(lái)的痙攣發(fā)作，其腦波呈現(xiàn)彌漫性廣泛異常。患幼兒痙攣的兒童也較易患自閉癥。結(jié)節(jié)性硬化癥是一種顯性遺傳疾病，患者出現(xiàn)癲癇、智能不足及在鼻子兩側(cè)出現(xiàn)皮脂腺瘤，身體出現(xiàn)白斑，在腦及腎臟長(zhǎng)結(jié)節(jié)。這種病人出現(xiàn)自閉癥者達(dá)17~61%，而自閉癥患者中1~14%有結(jié)節(jié)性硬化癥。目前已知結(jié)節(jié)性硬化癥的基因在第15對(duì)染色體，因此第15對(duì)染色體也是尋找自閉癥基因的熱門(mén)染色體。苯酮尿癥等新陳代謝疾病是由于身體對(duì)某些成份的新陳代謝異常而破壞某些器官功能。苯酮尿癥若未早期發(fā)現(xiàn)早期治療會(huì)產(chǎn)生智能不足，也較易呈現(xiàn)自閉癥現(xiàn)象。大腦脂質(zhì)沉積癥也是一種代謝異常，不過(guò)它所產(chǎn)生的不正常代謝物是脂肪性的，沉積在大腦細(xì)胞而破壞大腦細(xì)胞的功能，除了形成各種神經(jīng)癥狀外也可呈現(xiàn)自閉癥特征。從代謝異常著手，目前也仍未突破自閉癥的病因。
3. 自閉癥的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)
    到底腦子的哪一個(gè)部位出了差錯(cuò)才會(huì)造成自閉癥呢？這一直是病因?qū)W探討的主題。然而一直到1980年代才有自閉癥患者死亡后大腦解剖的病理報(bào)告。這個(gè)病例解剖并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的某個(gè)部位缺少或多了一塊，而病人的小腦蚓部神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目卻比正常人少。在1985和1986另有三篇報(bào)告報(bào)導(dǎo)了類(lèi)似的結(jié)果。
    病人死亡之后才能解剖研究腦部的結(jié)構(gòu)，這種機(jī)會(huì)是可遇不可求的，這項(xiàng)限制因使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁振掃描(MRI)而大為改善。可是由于自閉癥患者不容易合作接受檢查，再加上自閉癥患者不多，因此這類(lèi)報(bào)告?zhèn)€案數(shù)較少。MRI檢查結(jié)果有的報(bào)告小腦體積較小，有的報(bào)告大腦的某些部位有萎縮的現(xiàn)象。直到1995年2月，日本的幾位學(xué)者有系統(tǒng)的收集了102位自閉癥患者和112位正常人比較其頭部MRI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥組的小腦蚓部第六、七小葉比正常人組的小腦體積來(lái)得小，他們也發(fā)現(xiàn)自閉癥組的腦干和正常組比較起來(lái)也有一些問(wèn)題。更重要的是這一群研究者追蹤了十幾個(gè)兒童，他們?cè)谥軞q前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩并接受MRI定期追蹤，到三歲時(shí)醫(yī)生確定這些病人患有自閉癥，MRI發(fā)現(xiàn)這十幾個(gè)兒童在還沒(méi)診斷出自閉癥之前他們的腦體積就比較小了。
    然而小腦的體積較小和自閉癥有什么關(guān)系呢？小腦的體積比較小可以用來(lái)解釋一部份自閉癥的兒童在知覺(jué)運(yùn)動(dòng)上比較特殊的現(xiàn)象，也可以用來(lái)解釋部分注意力的問(wèn)題，可是這些現(xiàn)象能夠解釋自閉癥兒童很特殊的語(yǔ)言溝通、人際互動(dòng)以及認(rèn)知缺陷嗎？譬如自閉癥的孩子不理人、仿說(shuō)、記憶力優(yōu)于抽象理解能力和小腦有什么關(guān)系呢？何況有一些小腦癥的患者，并沒(méi)有出現(xiàn)自閉癥的現(xiàn)象，因此小腦和自閉癥之間的關(guān)系還需要很多的研究來(lái)厘清。
    文獻(xiàn)上，并不是所有的自閉癥報(bào)告都顯示與小腦有關(guān)，有些顯示橋腦異常，也有些報(bào)告大腦額葉、「海馬」或「胼胝體」的異常。因此自閉癥患者的腦到底出了什么問(wèn)題，還在繼續(xù)研究。筆者認(rèn)為自閉癥不是單純的一種病，可能有數(shù)個(gè)亞群，其腦部病變也不只一種，而是有好幾種可能性，有的發(fā)生在小腦、有的發(fā)生在大腦、有的在橋腦，但是他們可能有一個(gè)共同表現(xiàn)的機(jī)制，而呈現(xiàn)共同的自閉癥癥狀，但這個(gè)「機(jī)制」是什么？有待繼續(xù)研究。
4. 自閉癥的遺傳學(xué)基礎(chǔ)
    常有父母問(wèn)：生了一個(gè)自閉癥的孩子之后，生下一個(gè)也是自閉癥孩子的機(jī)率有多少？
在討論這個(gè)問(wèn)題時(shí)，自閉癥患者智商的高低很重要，如果智商是較低的，其同胞也是自閉癥的機(jī)率約五十分之一；如果是高功能的自閉癥患者，其機(jī)率降到百分之一。這項(xiàng)資料暗示自閉癥和智能不足關(guān)系密切，要討論自閉癥的遺傳要先控制智能不足的因素。
X染色體脆弱癥是X染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)程有一段不易染色容易斷裂。X染色體脆弱癥的病人，雖然有描述他們是合作、愉快、情緒和行為都正常的，但有更多描述他們是過(guò)動(dòng)、不專(zhuān)心、避開(kāi)視線接觸、常同行為、自我傷害及攻擊，尤其是過(guò)動(dòng)和不專(zhuān)心，80%以上的此癥男性患者都有此現(xiàn)象。由于出現(xiàn)溝通障礙和避開(kāi)視線接觸、常同行為等自閉癥特征，部份X染色體脆弱癥的病人遂被診斷為自閉癥。但自閉癥有較嚴(yán)格之診斷條件，且各報(bào)告之診斷條件不完全相同，因而要統(tǒng)計(jì)到底X染色體脆弱癥男性患者有多少呈現(xiàn)自閉癥時(shí)，很難將已有之報(bào)告予以綜合比較。根據(jù)Bregman等人的綜合統(tǒng)計(jì)，六個(gè)研究532位男性X染色體脆弱癥病患，122位(23%)呈現(xiàn)自閉癥。該文亦統(tǒng)計(jì)十個(gè)研究594位自閉癥病人，50人(8.4%)呈現(xiàn)X染色體脆弱癥。但后續(xù)報(bào)告，自閉癥與X染色體脆弱癥的關(guān)系反而不如智能不足與X染色體脆弱癥的關(guān)系。
    除了上述X染色體之外，學(xué)者不斷報(bào)告自閉癥患者的形形色色染色體異常。綜合而言，除了第12、14和20對(duì)染色體之外，其余共19對(duì)及X、Y染色體都曾被報(bào)告出現(xiàn)在自閉癥患者身上，其中以15、X、7、10、16和17染色體較被注意。
    由于自閉癥患者之同胞亦為自閉癥之出現(xiàn)率為一般人口之75~150倍，及同卵雙胞胎患自閉癥之一致率為60~90%，而異卵雙胞胎患自閉癥之一致率僅0~10%，以此計(jì)算其遺傳率達(dá)91~93%。這些資料均顯示自閉癥和遺傳有密切的關(guān)系?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示自閉癥并不符合單基因遺傳的特征，故自閉癥是多基因遺傳的可能性較大。英國(guó)的研究者大規(guī)模收集自閉癥患者及其一、二、三等親的行為特征，發(fā)現(xiàn)自閉癥在一等親之出現(xiàn)率較高，在二、三等親之出現(xiàn)率迅速大幅下降，據(jù)其資料推估，自閉癥的基因少則2個(gè)，多則可達(dá)10個(gè)，最可能是3個(gè)基因。歐美有數(shù)個(gè)中心聯(lián)合研究自閉癥的基因，曾報(bào)告自閉癥的基因在第7染色體，但接著又被推翻。在投入大量人力經(jīng)費(fèi)的跨國(guó)合作之下，加上人類(lèi)基因圖譜初現(xiàn)，在未來(lái)幾年必然會(huì)有重大突破，然而即使找到基因，仍有更多后續(xù)研究要闡明基因－蛋白質(zhì)－腦結(jié)構(gòu)－腦功能－行為之關(guān)系。然而大部分的家庭只有一個(gè)自閉癥患者，這顯示自閉癥是基因突變而來(lái)的占絕大多數(shù)，因此，從發(fā)現(xiàn)自閉癥基因到自閉癥的治療和預(yù)防，仍是一條漫長(zhǎng)的研究之路。
自閉癥的治療
    自閉癥的神經(jīng)心理機(jī)轉(zhuǎn)、身體病因、病理解剖病因、或遺傳上的病因都尚未突破，而在治療方面也還沒(méi)有根治的方法，但是已知有一些方法可以有效改善自閉癥的癥狀，促進(jìn)自閉癥患者的適應(yīng)，而有些方法已被證明無(wú)效，有些仍待驗(yàn)證。茲將幾類(lèi)常被提到的療法簡(jiǎn)介于下。
1. 藥物治療

關(guān)于自閉癥的藥物治療，可分根本治療、癥狀治療和相關(guān)精神疾病的治療來(lái)介紹。自閉癥的根本治療尚未出現(xiàn)，目前尚沒(méi)有任何藥物或任何方法可以根治自閉癥。雖然沒(méi)有根治的藥方，但適當(dāng)使用藥物可以有效改善自閉癥的部分癥狀。 

    在試驗(yàn)過(guò)的許多藥物中，傳統(tǒng)抗精神病劑是研究最多的。這一類(lèi)藥物都有遮阻多巴胺（dopomine）受體而降低多巴胺作用的效用，對(duì)于精神病病人的妄想、幻覺(jué)、亢奮癥狀有顯著的療效。由于自閉癥患者的行為怪異，外人難以理解，所以試以抗精神病劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖不能改變自閉的現(xiàn)象，但能降低病人的過(guò)動(dòng)、躁動(dòng)不安、退縮、肢體的常同怪異行為、抽搐和攻擊行為。這一類(lèi)的藥物種類(lèi)很多，較常使用的是haloperidol，而在日本最常使用的是pimozide，也有研究結(jié)果顯示pimozide 略優(yōu)于haloperidol，但也比較容易出現(xiàn)心電圖變化的副作用，因此較常使用haloperidal。然而不論使用何種抗精神病劑，長(zhǎng)期使用于兒童，極易出現(xiàn)神經(jīng)副作用。

    有數(shù)種非典型抗精神病劑上市，它們兼具遮阻多巴胺受體及血清素（serotonin）受體的作用，它們和傳統(tǒng)抗精神病劑比較，明顯的減少神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，卻有相同的治療作用，因而逐漸取代傳統(tǒng)抗精神病劑的地位。臺(tái)灣目前較常使用的非典型抗精神病劑有risperidone、olanzapine和clozaril，這些藥物最大的缺點(diǎn)是會(huì)使人發(fā)胖，尤其clozaril最為明顯，此外，這些藥物單價(jià)是傳統(tǒng)抗精神病劑的數(shù)倍至數(shù)十倍，因此其使用受到健保局嚴(yán)格的管制。
    第二類(lèi)試用于自閉癥患者的藥物是三環(huán)抗郁劑又兼具抗強(qiáng)迫癥的clomipramine。由于自閉癥的同一性（固執(zhí)性）行為和強(qiáng)迫癥的現(xiàn)象相似，而引發(fā)試驗(yàn)的動(dòng)機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)青少年和成人自閉癥患者約一半的癥狀獲得改善，尤其是減少攻擊行為、躁動(dòng)不安和同一性反復(fù)的行為。然而研究亦發(fā)現(xiàn)clomipremine較大劑量時(shí)有影響心臟傳導(dǎo)的副作用，而且它對(duì)嬰幼兒和兒童的療效不如青少年和成人。
    近年來(lái)，數(shù)種副作用較小的新型抗郁劑也像clomipramine有選擇性遮阻血清素受體的作用，因此也試驗(yàn)于自閉癥，發(fā)現(xiàn)能有效降低攻擊行為和減少同一性反復(fù)行為。有的研究也發(fā)現(xiàn)能減少自傷行為和促進(jìn)學(xué)習(xí)，但也有研究報(bào)告常因引發(fā)過(guò)動(dòng)、激動(dòng)、攻擊行為而停藥。目前在臺(tái)灣上市的fluvoxamine、fluoxetine、sertraline、paroxetine和citalopram都屬于這一大類(lèi)，它們?cè)谖墨I(xiàn)報(bào)告的多寡就是按照這個(gè)順序排列的。
    第三類(lèi)藥物是鴉片拮抗劑，它是可以遮阻嗎啡受體的藥。這是因?yàn)樽蚤]癥患者退縮不理人的癥狀和鴉片成癮者癥狀類(lèi)似，以及自閉癥患者對(duì)痛覺(jué)很不敏感，使人懷疑有不正常的腦啡作用，而試用的。剛開(kāi)始的個(gè)案報(bào)告呈現(xiàn)正面效果，但后來(lái)個(gè)案較多的有對(duì)照組的研究則證實(shí)能減少過(guò)動(dòng)和自我傷害的行為，而對(duì)不理人的行為并無(wú)療效。
    這些年來(lái)有二種藥曾引起病人家屬和治療人員很大的興趣，但最后都證明沒(méi)有效，這就是fenfluramine和secretin（腸促胰激素）。由于30~40%自閉癥患者血清素偏高，導(dǎo)致前者在八十年代被寄以厚望，早期報(bào)告能改善自閉癥兒童的行為并提高智商，大規(guī)模九個(gè)醫(yī)學(xué)中心的聯(lián)合研究也報(bào)告有效，但后來(lái)被批評(píng)研究法不當(dāng)，而后來(lái)的雙盲試驗(yàn)則證明對(duì)自閉癥無(wú)效，fluramine更因可造成心臟瓣膜的疾病已于1997年下市。Secretin則是1998年之后的新寵。它是用來(lái)診斷嬰幼兒某些腸胃疾病的試劑，1998年首先報(bào)告有自閉癥幼兒接受該診斷試劑后，語(yǔ)言和社會(huì)互動(dòng)都有明顯的進(jìn)步。由于媒體及網(wǎng)絡(luò)傳播，它迅速引起家屬?gòu)?qiáng)烈的興趣，燃起根治自閉癥的希望，但希望隨即幻滅，1999年的二篇研究報(bào)告已確定secretin對(duì)自閉癥無(wú)明顯療效。
    自閉癥患者的怪異行為很多，大體上都可將它歸納于「同一性」這個(gè)特征，包括抗拒環(huán)境的變化、固守衣食住行的常規(guī)、對(duì)某些事物的偏好、對(duì)某些感覺(jué)刺激特別偏好或敏感、或反復(fù)的動(dòng)作等行為。少部份（尤其是高功能的）患者到青少年發(fā)展成強(qiáng)迫思考和強(qiáng)迫行為，而和強(qiáng)迫性精神官能癥相似。有時(shí)極強(qiáng)的偏好和強(qiáng)迫思考，病人又不能清楚的描述這些經(jīng)驗(yàn)，會(huì)使沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將之誤為妄想癥狀，而當(dāng)作精神分裂癥來(lái)治療。一般而言，這些怪異行為次數(shù)太頻繁或反應(yīng)太強(qiáng)烈而干擾學(xué)習(xí)或日常生活時(shí)可以考慮以clomipramine或其它血清素拮抗劑fluvoxamine、fluoxetine等治療，若無(wú)效或出現(xiàn)攻擊性行為、自傷行為時(shí)、可考慮使用halopeidal或非典型抗精神病劑治療。
    除了上述反復(fù)怪異動(dòng)作外，三分之二的學(xué)齡前或?qū)W齡期患自閉癥的兒童有活動(dòng)量過(guò)大、不專(zhuān)心、沖動(dòng)等過(guò)動(dòng)兒的癥狀。一般而言，這些癥狀可以教學(xué)活動(dòng)來(lái)降低其嚴(yán)重度；若十分嚴(yán)重而干擾教學(xué)時(shí)，對(duì)高功能患者可試治療過(guò)動(dòng)兒的「利他能」（Ritalin學(xué)名methyphenidate），若無(wú)效甚至惡化者，及中、低功能自閉癥兼過(guò)動(dòng)的患者可以試以imipramine、clonidine或haloperidol治療。
    大家十分關(guān)心的“語(yǔ)言”癥狀，目前仍沒(méi)有什么藥物可以有效改善，有少數(shù)病人在癲癇發(fā)作后語(yǔ)言顯著退化，而且在腦波檢查時(shí)在語(yǔ)言中樞有癲癇波出現(xiàn)，這時(shí)若以抗癲癇劑（最常用的是癲通，學(xué)名carbamazepine）治療，常能加倍語(yǔ)言訓(xùn)練的效果。若沒(méi)有癲癇癥狀但腦電圖有癲癇波的病人，一般不給抗癲癇劑治療，但若語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)展十分有限，加上情緒和睡眠問(wèn)題時(shí)，可試用抗癲癇劑，以語(yǔ)言進(jìn)展和腦電圖追蹤檢查來(lái)判斷要用藥多久，一般約一至二年。當(dāng)然，任何病人若有癲癇發(fā)作，不論功能高或低，都要使用抗癲癇劑治療。近年有人報(bào)告一種抗癲癇的新藥lamotrigene可減少自閉癥和亞斯柏格癥的癥狀，但還缺乏雙盲試驗(yàn)的實(shí)證的資料。
    攻擊行為和自傷行為是類(lèi)似的，前者以別人為對(duì)象，后者以自己為對(duì)象。攻擊行為和自傷行為最常于挫折的情緒下出現(xiàn)，尤其是固執(zhí)的同一性行為受到干擾無(wú)法完成時(shí)，常因排除阻礙其完成同一性行為，而讓不了解的人以為他莫名其妙的攻擊人，或因不會(huì)表達(dá)或表達(dá)的別人不了解，使其感到挫折而憤怒，卻又不會(huì)適當(dāng)表達(dá)自己的挫折和憤怒，因而以不適當(dāng)?shù)墓粜袨榛蜃詡袨楸磉_(dá)出來(lái)。一般而言，攻擊行為和自傷行為以行為矯治為優(yōu)先考慮，若病情嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)考慮藥物治療。在藥物選擇方面，攻擊行為以haloperidol為優(yōu)先考慮，其次為其它抗精神病劑、血清素拮抗劑、鋰鹽、propranolol和癲通等藥物。治療嚴(yán)重的自傷行為時(shí)，因鴉片拮抗劑naltrexone列入麻醉藥品管制，故仍以haloperidol、血清素拮抗劑等非管制藥品為優(yōu)先。
    抽搐（tics）與土瑞癥（Gilles de la Tourette disorder）的不自主抽搐癥狀和自閉癥的常同性行為有不少類(lèi)似的地方，自閉癥并發(fā)土瑞癥的雖不多見(jiàn)，但有抽搐的則不少。其治療較常用haloperidol、非典型抗精神病劑、血清素拮抗劑及clonidine，療效不錯(cuò)。
    焦慮癥和憂郁癥也可發(fā)生在自閉癥患者的身上，在青春期之后并不少見(jiàn)，可分別以抗焦慮劑或抗憂郁劑治療。躁郁癥，以鋰鹽或癲通的預(yù)防效果達(dá)70%以上。自閉癥患者并發(fā)精神分裂癥的很少見(jiàn)，可以非典型抗精神病劑、halopenidal等治療。
    以上簡(jiǎn)介藥物對(duì)自閉癥癥狀及并發(fā)癥的治療，顯示部份自閉癥癥狀可以藥物改善之。大部份情況下藥物治療只是輔助性質(zhì)，分析要處理的問(wèn)題的功能及事件的前因后果加以適當(dāng)?shù)奶幚聿攀亲钪饕?；只用藥物治療的長(zhǎng)期效果有限，若以藥物輔助行為矯治，常能得到較長(zhǎng)久的結(jié)果。
2. 行為治療
    行為治療是自閉癥矯治最重要的，因?yàn)樽蚤]癥尚無(wú)任何有效的根治方法，所以只能勤以補(bǔ)拙，應(yīng)用學(xué)習(xí)原理和發(fā)展心理學(xué)的原理，盡量協(xié)助他們把能力發(fā)揮出來(lái)，并減少行為問(wèn)題。這些方面相關(guān)的原理原則將在輔導(dǎo)的部分加以說(shuō)明。
3. 感覺(jué)統(tǒng)合治療
    感覺(jué)統(tǒng)合治療（簡(jiǎn)稱(chēng)感統(tǒng)訓(xùn)練）在臺(tái)灣被不少人認(rèn)為是萬(wàn)靈丹，舉凡過(guò)動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言障礙、智能不足、自閉癥、甚至懼學(xué)癥、情緒障礙等，都被定位成感統(tǒng)失調(diào)造成的，都可以用感統(tǒng)訓(xùn)練來(lái)治療。在筆者的門(mén)診病人七成以上都接受感統(tǒng)訓(xùn)練，而美國(guó)自閉癥的病人，根據(jù)芮慕蘭的估計(jì)，約有四分之一接受感統(tǒng)訓(xùn)練，那么到底感覺(jué)統(tǒng)合能治愈自閉癥嗎？
    說(shuō)來(lái)令人難以相信，在英美主要的最新版兒童精神醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，根本沒(méi)提到感統(tǒng)訓(xùn)練或感統(tǒng)失調(diào)和自閉癥的關(guān)系，主要的兒童心理學(xué)術(shù)期刊也少見(jiàn)相關(guān)的研究報(bào)告。在1994年分別在「學(xué)習(xí)障礙期刊」和「自我傷害文獻(xiàn)摘要與評(píng)論」中有感統(tǒng)訓(xùn)練的綜論文章，前者評(píng)論「感覺(jué)統(tǒng)合治療法在學(xué)習(xí)障礙兒童的應(yīng)用」，詳細(xì)評(píng)論1982到1992年的七篇研究，后者評(píng)論「感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)自我傷害行為的療效」。這兩篇評(píng)論的結(jié)論是一致的，前者說(shuō)：「現(xiàn)有的研究足夠確認(rèn)感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)學(xué)習(xí)障礙和其它障礙是無(wú)效的，不論是作為主要或補(bǔ)助的治療方式」，而后者說(shuō)：「實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析不足以支持感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)自我傷害治療之實(shí)用性?！惯@個(gè)結(jié)論和1985年美國(guó)小兒科學(xué)研究院殘障兒童委員會(huì)的結(jié)論是一致的。
    雖然科學(xué)尚不能證明感覺(jué)統(tǒng)合治療之有效性，但有些報(bào)告卻堅(jiān)持其效果，有一位走出自閉癥的鄧普葛蘭定博士，就在書(shū)上詳述“深部壓感（deep pressure）”可以有效的使她舒暢，而且由趕牛機(jī)所得的靈感自行設(shè)計(jì)機(jī)器，每當(dāng)情緒不安就進(jìn)去壓一壓，效果極佳。這些個(gè)別的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，還有待整合，形成可檢驗(yàn)的假說(shuō)，進(jìn)一部測(cè)試假說(shuō)，才能確定其治療學(xué)上的地位。
4. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
    聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是一位耳鼻科醫(yī)師布拉德發(fā)明的，宣稱(chēng)可以促學(xué)習(xí)和行為正常的訓(xùn)練，為了避免與聽(tīng)障者的聽(tīng)力訓(xùn)練（英文都是auditory training）混淆，Rimland主張將聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練改稱(chēng)「聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練」（auditory integration training），以下簡(jiǎn)稱(chēng)「聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練」，就像感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練一樣。布拉德治療過(guò)的八千個(gè)病人中，有48個(gè)是自閉癥患者，其中只有「雨中起舞」一書(shū)的喬琪完全從自閉癥中脫繭而出，其它的人雖多少有些改善，但無(wú)人痊愈。芮慕蘭等人自己的研究采個(gè)案對(duì)照法，每個(gè)接受聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練的人有一個(gè)自閉癥患者為對(duì)照組。聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練組患者聽(tīng)到的是將病童敏感的聲頻加以修飾過(guò)的音樂(lè)，而對(duì)照組患者則是聽(tīng)到未經(jīng)修飾過(guò)的音樂(lè)。他們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練組在訓(xùn)練之后并未減少其聽(tīng)覺(jué)敏感反應(yīng)，及雖然聽(tīng)覺(jué)敏感沒(méi)有改變，但是訓(xùn)練組在訓(xùn)練前后之行為分?jǐn)?shù)改變比對(duì)照組明顯，也就是訓(xùn)練組的進(jìn)步比較大。后續(xù)的研究大都不能證明聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥的療效，而既然聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練不能改變聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，卻能改變病人的行為，因此聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)就被推翻了。
5. 其它治療
    運(yùn)動(dòng)治療是日本武藏學(xué)校所采用的生活治療的一部份，在學(xué)校每天例行活動(dòng)中，自閉癥學(xué)生早上下午各有跑步時(shí)間、固定作息，及師生密切互動(dòng)，這樣教出來(lái)的學(xué)生頗能照顧自己。不論是感覺(jué)統(tǒng)合或運(yùn)動(dòng)治療，他們有相同的成份：讓孩子規(guī)則的有事情可以做，有事情可以做，孩子的情緒就會(huì)穩(wěn)定；有事情可以做，孩子就有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，就有機(jī)會(huì)進(jìn)步，就可能減少不良行為，這是可以用行為矯治的學(xué)習(xí)原理來(lái)解釋的。
    高量的維他命治療也是行之有年的療法之一，所謂「高量」是用到平常人的幾十倍，甚至上百倍，譬如每天使用90~1200單位（一般只要2~4單位）維他命B6，可能對(duì)部分自閉癥兒童能改善癥狀，但到目前只有短期使用報(bào)告，尚缺乏長(zhǎng)期試驗(yàn)資料。另一種維他命葉酸，由于和X染色體脆弱癥有關(guān)，也被試用于并有X染色體脆弱癥的自閉癥患者，但不能證明有效。
    各種飲食治療是十分常見(jiàn)的，有人主張每天要喝青菜果汁，也有人認(rèn)為要減少碳水化合物或減少糖果、人工甘味、人工色素等。臨床觀察約3~5%自閉癥患者在飲食改變后，過(guò)動(dòng)行為會(huì)減少。因此如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在吃了某種食物，變得較躁動(dòng)，不吃后又好些，再吃又躁動(dòng)，不吃后又好些，如此可以知道該食物對(duì)他的影響，以后就不要給他吃了。如果想試某種食物會(huì)不會(huì)對(duì)自閉癥有不良反應(yīng)，可以試著一次減一種食物，若行為沒(méi)有改善，就知道該食物是沒(méi)有關(guān)系的，而不必長(zhǎng)期減少食物的種類(lèi)。
    針灸治療有許多人嘗試過(guò)，可惜缺乏有系統(tǒng)有對(duì)照組的研究報(bào)告，十分期待有這樣的研究報(bào)告來(lái)評(píng)估這項(xiàng)可能很有潛力的治療方法。
自閉癥學(xué)生的身心特質(zhì)

一、行為特質(zhì)
    堪那最早報(bào)告十一例自閉癥，后來(lái)增加病例數(shù)并追蹤其病程進(jìn)展，引起許多學(xué)者和臨床家的注意，自1960年代起許多人對(duì)此癥加以研究。雖然堪那對(duì)這個(gè)新發(fā)現(xiàn)的癥候群有很清楚的行為描述，但是他最后綜合的五個(gè)特征卻是抽象的原則性敘述，研究者對(duì)它的解釋和所應(yīng)包含的范疇看法并不一致，筆者比較1970年代的九種診斷系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言和溝通障礙、社會(huì)性和人際關(guān)系障礙、和行為的同一性，這三項(xiàng)是絕大部分臨床家和研究自閉癥的學(xué)者診斷自閉癥的必要條件，這也是現(xiàn)代診斷自閉癥的三要件， 
這三項(xiàng)特征隨患者的自閉程度、智能、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn)，分項(xiàng)敘述如下：
1. 人際關(guān)系
    初診時(shí)患者父母主述「不理人」、「不看人」、「叫他沒(méi)反應(yīng)」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」等行為是自閉癥兒童的主要行為特征。茲將自閉癥兒童和正常兒童社會(huì)互動(dòng)的發(fā)展整理于表一，想象或象征游戲的發(fā)展整理于表二，并說(shuō)明如下。
    正常兒童自五、六個(gè)月起，逐漸出現(xiàn)認(rèn)生怕陌生人的行為，而絕大部分自閉癥患者在兒童早期不會(huì)認(rèn)生，甚至到成年都不曾有怕生經(jīng)驗(yàn)。正常兒童會(huì)認(rèn)人之后，若與照顧者分開(kāi)時(shí)，會(huì)有哭鬧、依依不舍的分離焦慮行為。自閉癥兒童很少在兩歲之前出現(xiàn)分離焦慮，部分患者較大后會(huì)有分離焦慮，但表現(xiàn)方式常和一般兒童不同，一般人不易了解。正常兒童會(huì)走之后，喜歡跟著父母或和其它小孩玩。自閉癥兒童在家常自己玩自己的，很少跟著父母學(xué)習(xí)父母的行為，外出時(shí)自己走自己的，不會(huì)回頭找父母，將近三分之一曾有走失的紀(jì)錄。約2%自閉癥兒童無(wú)法和母親分開(kāi)，覺(jué)得母親是自己的一部份，一刻都不能離開(kāi)母親，就像有些自閉癥兒童手上隨時(shí)拿著的紙片、玩具、繩子或枕頭等特殊對(duì)象一樣，母親和這些東西只是他周?chē)豢煞值囊徊糠?，勉?qiáng)分開(kāi)會(huì)有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，像是共生現(xiàn)象一樣。

 表一、社會(huì)互動(dòng)的發(fā)展特征

年齡 (月)       正 常 兒 童                        自 閉 癥 兒 童
2、轉(zhuǎn)向聲源；對(duì)人笑 “乖”
6、被抱或要求抱的反應(yīng)；陌生人反應(yīng) 很好帶；不必(要)人理；哭鬧難安撫
8、陌生焦慮及分離焦慮；動(dòng)作模仿；躲貓貓之類(lèi)的游戲 哭鬧難安撫；退縮；被動(dòng)接受互動(dòng)；無(wú)分離或陌生焦慮
12、主動(dòng)要求游戲；與大人互動(dòng)性游戲；注意大人反應(yīng)不理人、自己玩
18、平行玩；拿、給別人玩具
24、平行玩；追逐游戲；短暫互動(dòng)的玩；求救、安慰明顯退縮不理人不看人不反應(yīng)；缺乏情感表達(dá)；少數(shù)可分親疏；少數(shù)呈“共生現(xiàn)象” ；莫名其妙的害怕
36、輪流、分享；追逐游戲；幫忙父母； “獻(xiàn)寶” ；取悅
48、扮家家酒；協(xié)調(diào)、妥協(xié)；喜歡和不喜歡某些同伴少數(shù)可追逐、觀看別人玩；大部份自己玩；模仿儀式性的安慰擁抱
60、交朋友，和朋友玩、吵架；協(xié)調(diào)游戲的角色變換和大人的互動(dòng)增加但明顯怪異；重復(fù)同樣游戲
    自閉癥兒童在嬰兒時(shí)期大都自己玩自己的，不需要?jiǎng)e人安慰似的。在兒童時(shí)期受到挫折或受傷時(shí)，大都不會(huì)主動(dòng)要求父母安慰，也不像正常兒童一樣在，睡前喜歡和父母擁抱親吻。然而自閉癥兒童是有情緒的，只是常以其特殊的方式表達(dá)或表達(dá)的強(qiáng)度不恰當(dāng)，使得其它自閉癥兒童的母親也不能了解其情緒，因此一般人?？吹阶蚤]癥患者缺乏情緒表達(dá)，或者莫名其妙的暴怒。

表二、想象游戲的發(fā)展特征

年齡 (月)正 常 兒 童      自 閉 癥 兒 童
12、功能性游戲(適當(dāng)?shù)耐嫱婢? 玩手，對(duì)玩具沒(méi)興趣
18、假裝喝、吃、打電話等日常生活的活動(dòng)反復(fù)怪異的動(dòng)作、對(duì)某些刺激的特殊偏好
24、喂玩具動(dòng)物吃、喝等擬人化的玩法;假裝種類(lèi)增加 反復(fù)怪異的動(dòng)作和玩法；敲、打、咬、聞、排
36、有計(jì)畫(huà)系列的假裝游戲；玩具可取代；假裝玩具可自主反復(fù)怪異的動(dòng)作和玩法；對(duì)某些視動(dòng)玩具的偏好和特殊能力(認(rèn)符號(hào)、字)
48、幾個(gè)兒童一齊玩裝扮游戲 (扮家家酒)；象征取代實(shí)物 教過(guò)的功能性游戲; 極高功能者可有少數(shù)反復(fù)個(gè)別的簡(jiǎn)單假裝游戲
60、語(yǔ)言和想象的裝扮的游戲結(jié)合在一起；講故事、編故事功能性玩法增加；在自然情境自發(fā)性、創(chuàng)造性玩法極少回避和人的視線接觸是自閉癥嬰幼兒的另一特征，主要是不會(huì)用視線來(lái)和人溝通。我們常用「眼神」來(lái)形容一個(gè)人的精神，因?yàn)檠劬Σ恢槐粍?dòng)的接受視覺(jué)，更可以由眼神來(lái)傳達(dá)和別人溝通的訊息。譬如：嬰幼兒看著母親表示要母親抱或幫忙；眼睛看母親，看看糖，再看母親，他是在告訴母親那兒有糖。自閉癥兒童視線接觸的量并不少，用眼神視線來(lái)表達(dá)需要協(xié)助的能力也正常，但用眼神視線來(lái)表達(dá)分享訊息，就有明顯的「質(zhì)」的異常現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明這可能是診斷自閉癥最早期（18-20個(gè)月大）的特征之一。
    游戲是兒童成長(zhǎng)過(guò)程中不可少的活動(dòng)，兒童借著單獨(dú)玩以及和別人一同游戲，來(lái)了解及學(xué)習(xí)語(yǔ)言、事物及人際關(guān)系。自閉癥兒童使用玩具時(shí)，常出現(xiàn)對(duì)某些玩具的偏好和不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒?，譬如：正常兒童玩玩具?chē)，通常是把車(chē)子在地上、在桌子上推著，學(xué)著車(chē)子走的動(dòng)作及聲音，可是許多自閉癥兒童，并不喜歡這樣玩車(chē)子，而是把車(chē)子倒過(guò)來(lái)，玩它的輪子，或者把車(chē)子放在地上推，只注意車(chē)輪的轉(zhuǎn)動(dòng)。綜合而言，自閉癥兒童在使用玩具方面，比正常兒童有明顯的遲緩，及特殊怪異的現(xiàn)象。咬、敲打、排列常持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。在經(jīng)過(guò)教導(dǎo)之后，到較大年齡才發(fā)展依玩具的功能適當(dāng)使用玩具，且常對(duì)大部分玩具沒(méi)有興趣。在象征或裝扮的游戲方面，譬如「扮家家酒」等游戲，很少自閉癥兒童能像一般兒童一樣玩，即使出現(xiàn)，也常只表現(xiàn)固定的、反復(fù)性的玩法，而缺少一般兒童想象的、創(chuàng)造的、時(shí)常改變的和別人互動(dòng)的玩法。至于和同儕進(jìn)一步互動(dòng)游戲，自閉癥兒童常從跟著追逐游戲開(kāi)始，只有高功能兒童才發(fā)展出依規(guī)則進(jìn)行的復(fù)雜游戲。
    年齡增長(zhǎng)之后，尤其是能力好的、自閉程度輕的，上述現(xiàn)象常有明顯的減輕或消失的現(xiàn)象。但這些高功能的自閉癥兒童仍具有社會(huì)性人際關(guān)系的明顯障礙，其主要行為特征如下：1）和其它兒童交往時(shí)，缺少回報(bào)式的社交反應(yīng)，譬如別人幫助他，他不會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)謝意；2）缺乏參與合作性團(tuán)體游戲的能力；3）有很多時(shí)間既沒(méi)有和別人玩也沒(méi)有事情做，像在沉思又像在發(fā)呆，會(huì)讓別人覺(jué)得他在作白日夢(mèng)，無(wú)法親近；4）缺乏同情心或不知如何表達(dá)同情心，無(wú)法體會(huì)別人的感受和情緒反應(yīng)，無(wú)法適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己對(duì)別人情緒的了解和反應(yīng)；5）由于上述明顯的障礙，使得自閉癥兒童很難和別人建立友誼，也使他們?cè)谏缃粓?chǎng)合做出不恰當(dāng)或怪異的行為。
    中、高功能少年和青年時(shí)期的自閉癥患者，有許多都能夠和父母建立親密的關(guān)系，也能表現(xiàn)情感的交流，但是和朋友建立友誼的能力仍然有限。主要是和別人對(duì)話時(shí)，無(wú)法傾聽(tīng)別人談話的內(nèi)容，注意別人的需要和體會(huì)別人的情緒，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使得別人覺(jué)得他太自我中心，很難和人建立友誼。
    自閉癥少年和青年也和一般正常人一樣有性欲和刺激性器官的快感，因此自慰是常見(jiàn)的行為。但對(duì)社會(huì)情境的領(lǐng)悟力差，會(huì)在不適合的場(chǎng)合做出某些行為，而出現(xiàn)尷尬的場(chǎng)面，譬如：在別人的面前玩弄生殖器或自慰，這是頗難堪的。而自閉癥少年和成年，由于缺少適當(dāng)?shù)纳缃患记桑虼穗m然有正常的性欲和性的快感，但常無(wú)法和別人建立性的關(guān)系，因此結(jié)婚也是少見(jiàn)的。
2. 語(yǔ)言和溝通

表三、語(yǔ)言溝通的發(fā)展特征年齡(月)   正 常 兒 童       自 閉 癥 兒 童
2、發(fā)音、喉音 安靜或哭個(gè)不停
6、面對(duì)面發(fā)聲互應(yīng)牙牙學(xué)語(yǔ) 靜；哭
8、發(fā)聲、注視、動(dòng)作模仿 靜；少數(shù)發(fā)聲；沒(méi)有模仿性發(fā)聲或動(dòng)作
12、有意義的單字，企圖性和響應(yīng)性發(fā)聲和動(dòng)作溝通(呈現(xiàn)要求) 可能有過(guò)少數(shù)幾次有意義發(fā)音，后來(lái)消失或停滯；缺乏企圖性、響應(yīng)性、分享性的非口語(yǔ)溝通
18、字匯和詞匯增加；用動(dòng)作語(yǔ)言要求；二字句出現(xiàn)
24、字匯和詞匯迅速增加；3~5字句；并用表情、語(yǔ)言、眼神、指來(lái)溝通；簡(jiǎn)單問(wèn)答；稱(chēng)呼自己的名字 大都不理人或哭鬧表達(dá)要求；極少數(shù)高功能者會(huì)指、注視；有的語(yǔ)言和互動(dòng)退步
36、字詞匯達(dá)1000 左右，較長(zhǎng)句子，使用你我，很會(huì)問(wèn)，持續(xù)互動(dòng) 拉、帶、重演表達(dá)要求；高功能者出現(xiàn)字詞仿說(shuō)；有咬音、音調(diào)等問(wèn)題
48、復(fù)雜的長(zhǎng)句，連續(xù)互動(dòng)的語(yǔ)言溝通，語(yǔ)言和動(dòng)作協(xié)調(diào)的溝通(人、情境) 動(dòng)作模仿、動(dòng)作要求；注視增加；仿說(shuō)句加長(zhǎng)、復(fù)雜、代名詞反轉(zhuǎn)；少數(shù)自動(dòng)說(shuō)
60、復(fù)雜適當(dāng)?shù)目谡Z(yǔ)和非口語(yǔ)溝通；文法正確；對(duì)嘲諷、開(kāi)玩笑等隱喻的了解和運(yùn)用 口語(yǔ)和非口語(yǔ)溝通增加；特殊怪異的溝通；代名詞反轉(zhuǎn)和仿說(shuō)；缺乏連續(xù)互動(dòng)性溝通；缺乏情緒感受之溝通
    自閉癥患者有非常嚴(yán)重的語(yǔ)言和溝通障礙。在語(yǔ)言溝通方面，以語(yǔ)言發(fā)展遲滯、語(yǔ)法錯(cuò)誤、及語(yǔ)用障礙最常見(jiàn)。在非口語(yǔ)溝通方面也出現(xiàn)發(fā)展遲滯及特殊非口語(yǔ)溝通方式。一般兒童和自閉癥兒童語(yǔ)言發(fā)展的比較，參見(jiàn)表三。
語(yǔ)言的正常發(fā)展和兒童認(rèn)知能力發(fā)展有密切的關(guān)系。一般而言，兒童在會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)之前，已經(jīng)初具理解能力及非口語(yǔ)模仿行為，這些理解能力及模仿行為，是發(fā)展語(yǔ)言表達(dá)的基礎(chǔ)。學(xué)齡前自閉癥兒童，對(duì)事物和語(yǔ)言的了解都比正常兒童的發(fā)展慢了許多。他們大多對(duì)父母親所說(shuō)的話，所表現(xiàn)的行為，無(wú)法了解。他們也缺乏模仿系列行為和協(xié)調(diào)多個(gè)器官表達(dá)的能力，譬如：教他仿說(shuō)「杯子」，只有發(fā)「杯子」的口形，卻沒(méi)有發(fā)出「杯子」的聲音。
    依據(jù)筆者對(duì)青少年及成人自閉癥患者的追蹤研究結(jié)果，到成年期仍有一半自閉癥患者沒(méi)有語(yǔ)言溝通能力。綜合而言，自閉癥兒童語(yǔ)言表達(dá)的發(fā)展過(guò)程如下：他們先有簡(jiǎn)單的仿說(shuō)：聽(tīng)電視廣告詞、歌、或別人講話，在聽(tīng)到當(dāng)時(shí)，或聽(tīng)到隔了一段時(shí)間之后尤其當(dāng)他們愉快、自得其樂(lè)或有需要的時(shí)候，會(huì)將這些廣告詞、歌、話，「復(fù)誦」出來(lái)，這稱(chēng)為「立即仿說(shuō)」或「延遲仿說(shuō)」。在仿說(shuō)初期兒童并不知道所說(shuō)的意思，等仿說(shuō)次數(shù)多了，才能將所說(shuō)的話和實(shí)際事物配合起來(lái)，了解意思。逐漸的仿說(shuō)字、仿說(shuō)詞，進(jìn)步到可以主動(dòng)的說(shuō)簡(jiǎn)單的字和詞，甚至句子。到能自動(dòng)說(shuō)時(shí)，他們的語(yǔ)言呈現(xiàn)很明顯的代名詞反轉(zhuǎn)現(xiàn)象，意即「你」、「我」代名詞說(shuō)反了，「你的」說(shuō)成「我的」，「我要」說(shuō)成「你要」，這種現(xiàn)象可以持續(xù)達(dá)數(shù)年之久。有自動(dòng)說(shuō)者，大都用來(lái)表達(dá)需求，而問(wèn)問(wèn)題、回答問(wèn)題、對(duì)話都是后來(lái)逐漸出現(xiàn)的。即使具有對(duì)話能力的，其語(yǔ)言仍有顯著偏差。和別人對(duì)話時(shí)，常是把過(guò)去學(xué)過(guò)的語(yǔ)言很機(jī)械式的表達(dá)出來(lái)，讓人覺(jué)得他們是把所知道的事「告訴你」，而不是「和你談話」，也就是說(shuō)，他們?nèi)狈σ话闳苏勗挄r(shí)一來(lái)一往、一問(wèn)一答的聲音、聲調(diào)、表情、姿勢(shì)相互協(xié)調(diào)的相互溝通特性。有時(shí)會(huì)有答非所問(wèn)，或者是答得不得要領(lǐng)的情形出現(xiàn)。他們的發(fā)音固然有些人十分準(zhǔn)確，但大都有咬字的困難，音調(diào)單調(diào)，語(yǔ)調(diào)和節(jié)奏缺乏變化，缺乏情緒的表達(dá)，也少有身體動(dòng)作的配合，語(yǔ)句常有中斷的現(xiàn)象。綜合而言，其語(yǔ)言的主要困難不在文法，而在實(shí)際應(yīng)用的困難。
   「作文」是語(yǔ)言的延伸，它是自閉癥患者成長(zhǎng)過(guò)程中極為困難的事，只有高功能者才能達(dá)到這個(gè)能力。他們通常從抄及默寫(xiě)簡(jiǎn)單的、描述性的句子著手，到可以把這些句子依照自己的思考，組合成一段文章，需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，而且只有在語(yǔ)言能力好，比較聰明的少數(shù)自閉癥患者才能做到。他們?cè)趧傞_(kāi)始學(xué)寫(xiě)作文時(shí)，都是應(yīng)用極強(qiáng)的記憶力，一字不漏的將課本或模板的句子背下來(lái)，逐漸的才可以把自己所看到的、所想到的寫(xiě)出來(lái)。就像說(shuō)話有仿說(shuō)及重復(fù)的現(xiàn)象一樣，他們?cè)谧魑臅r(shí)也會(huì)出現(xiàn)寫(xiě)重復(fù)的句子，用字遣詞不恰當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，在筆者所經(jīng)驗(yàn)的能作文的自閉癥青少年中，他們都較長(zhǎng)于寫(xiě)記憶性、描述性的文章，而很難寫(xiě)抒情性質(zhì)的文章。
3. 狹窄反復(fù)的同一性行為
    自閉癥兒童除了在玩玩具時(shí)不按玩具的正常功能玩之外，對(duì)玩具的種類(lèi)也有其偏好，一般而言，年幼的兒童較喜歡玩會(huì)動(dòng)的、會(huì)出聲的、會(huì)發(fā)亮的東西。年紀(jì)較長(zhǎng)的兒童，這些行為大都逐漸消失，可是通常會(huì)發(fā)展出對(duì)某些機(jī)器或特殊工具的喜愛(ài)，譬如喜歡拆鐘表、喜歡照相等。
　　自閉癥兒童玩耍時(shí)，除了反復(fù)式、機(jī)械式的玩耍之外，年紀(jì)較小的和能力較差的兒童常有將玩具放入嘴里咬的現(xiàn)象，有些則將任何東西都要拿近鼻子聞或用面頰去接觸，或用手去觸摸玩具或特殊質(zhì)料的絲襪、頭發(fā)等，有些兒童則常用特別的角度去看玩具和四周事物，而讓人覺(jué)得他有斜視現(xiàn)象。年幼的常喜歡看霓虹燈，一閃一閃的交通標(biāo)志，有些人則喜歡照鏡子、對(duì)鏡子扮鬼臉，而較大的孩子則發(fā)呆或玩弄身體?；顒?dòng)量特大或極小、跳躍、雙手撲動(dòng)、繞圈子、墊腳尖走路，或擺出特殊的姿勢(shì)等，也是嬰幼兒時(shí)期自閉癥患者很常見(jiàn)的現(xiàn)象。
    除了固定的玩法和知覺(jué)運(yùn)動(dòng)偏好之外，自閉癥兒童常有固定的儀式行為。有人對(duì)飲食的內(nèi)容十分挑剔，只吃固定的食物；有人對(duì)食物的烹調(diào)方法、口味、質(zhì)料固定；有些則對(duì)日常生活的某些細(xì)節(jié)要求以固定的方式進(jìn)行，譬如：睡固定的地方，蓋固定的被子，用固定的奶嘴，坐固定的地方吃，用固定的碗筷，到某個(gè)時(shí)間看固定的電視節(jié)目，坐車(chē)坐固定的位置、出門(mén)走一定的路線等。在語(yǔ)言、思考溝通方面也有固定現(xiàn)象，譬如有些有重復(fù)的、固定的問(wèn)題，而且要父母用固定的方式回答。部分年長(zhǎng)的自閉癥患者因?yàn)檫@種固定的行為和思考方式引起困擾，譬如碰到人固定的問(wèn)電話號(hào)碼，看到對(duì)講機(jī)就自動(dòng)的按對(duì)講機(jī)報(bào)自己的姓名，固定看完電視新聞才能出門(mén)，甚至考試時(shí)也將腦子理一直在想的固定想法寫(xiě)在考卷上，而拒絕回答考卷上本來(lái)他會(huì)的問(wèn)題。有些自閉癥兒童青少年，常有固定特殊偏好的主題而收集許多該主題的資料，譬如對(duì)年代、地理、天文、數(shù)字的偏好就是。這種少年和成年自閉癥患者的固定想法和行為，有時(shí)和成人的強(qiáng)迫癥相似，有時(shí)甚至?xí)屓擞X(jué)得近乎妄想程度，如果到這個(gè)程度時(shí)，用治療強(qiáng)迫癥的藥可以減輕其癥狀，以促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)。
    除了上述有關(guān)自閉癥的行為特征之外，自閉癥兒童也常有活動(dòng)量太高、活動(dòng)量太低、注意力不集中，缺少主動(dòng)，對(duì)某些事物特別的恐懼或特別喜愛(ài)，亂發(fā)脾氣，甚至他所要求的沒(méi)有達(dá)成時(shí)，有攻擊或傷害自己行為等，但這些都不是自閉癥所特有的，在其它情緒和行為問(wèn)題的兒童甚至正常兒童都可能出現(xiàn)。
二、教育相關(guān)的特質(zhì)
    除了上述自閉癥呈現(xiàn)的各種行為特征之外，有許多關(guān)于自閉癥兒童行為的描述和研究，雖然這些行為在其它診斷的兒童甚至正常兒童都可能出現(xiàn)，可是這些行為特質(zhì)的確會(huì)影響自閉癥兒童的教育，值得在此加以介紹。
1. 認(rèn)知能力不均衡
    認(rèn)知能力不均衡是自閉癥很重要的特質(zhì)，從1970年代Rutter等人開(kāi)始到目前都有許多學(xué)者主張認(rèn)知缺陷是自閉癥的核心癥狀。譬如現(xiàn)在十分流行解釋自閉癥的神經(jīng)心理病因的心智理論、執(zhí)行功能理論和中心連貫理論，都是和認(rèn)知功能息息相關(guān)。 

自閉癥兒童70% 以上都伴有智能不足的現(xiàn)象，顯示智能不足兒童的學(xué)習(xí)困難亦常見(jiàn)于自閉癥兒童。認(rèn)知能力不均衡的發(fā)展可以用魏氏智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)說(shuō)明，就大部分自閉癥兒童而言，其魏氏智力測(cè)驗(yàn)的操作智商大都較語(yǔ)文智商為優(yōu)，在操作量表里的圖形補(bǔ)充和積木測(cè)驗(yàn)常常是得分最高的分量表。在語(yǔ)文量表里，自閉癥的兒童一般是以記憶廣度測(cè)驗(yàn)得分最高，理解、類(lèi)同測(cè)驗(yàn)則是較弱的一環(huán)。研究資料亦顯示自閉癥患者的記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象創(chuàng)作的能力，而且大部分的研究也發(fā)現(xiàn)自閉癥患者用視覺(jué)學(xué)習(xí)的能力較聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)的能力為優(yōu)，尤其是統(tǒng)合兩種信息輸入系統(tǒng)，譬如同時(shí)接受聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激的學(xué)習(xí)，明顯的較一般兒童為低。
    類(lèi)化（generalization）是指將學(xué)得的能力運(yùn)用在需要的類(lèi)似情境。類(lèi)化困難是自閉癥教學(xué)最大問(wèn)題之一。臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)患自閉癥的人可以學(xué)習(xí)許多學(xué)業(yè)、社交、休閑和工作的技巧，可是這些學(xué)得的技巧很難在學(xué)習(xí)之外的需要運(yùn)用這些技巧的情境中表現(xiàn)出來(lái)；他們十分缺乏舉一反三的能力，缺乏應(yīng)用的能力。一般而言越難學(xué)會(huì)的行為越不容易類(lèi)化。因此類(lèi)化是自閉癥兒童教育上特別難突破的問(wèn)題。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，這些年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)在教室之外實(shí)際生活的環(huán)境來(lái)教學(xué)，可以得到最好的結(jié)果，這也就是筆者一直強(qiáng)調(diào)自閉癥的矯治教育和訓(xùn)練要符合實(shí)用的原則和生活化的原則的原因。
2. 注意力問(wèn)題
    像過(guò)動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙和智能不足的兒童一樣，自閉癥兒童也有注意力的問(wèn)題，在教學(xué)時(shí)要引起他們?nèi)タ春妥⒁庖痰氖挛锷鲜掷щy，自閉癥兒童常常不會(huì)跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，若能注意時(shí)注意的時(shí)間也極短暫。相對(duì)的，自閉癥兒童卻常常對(duì)某些自己有興趣的刺激十分的專(zhuān)注，這種被稱(chēng)做過(guò)度選擇性的注意力也常會(huì)干擾教學(xué)。一般而言我們需要和人正常的交往，要能夠壓抑許多不相干的刺激而專(zhuān)注于互動(dòng)的某些信息上，由于自閉癥兒童對(duì)大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒(méi)有反應(yīng)，讓人覺(jué)得聽(tīng)而不聞視而不見(jiàn)，難免在社會(huì)互動(dòng)中被人覺(jué)得怪異而難以和人建立良好的互動(dòng)。面對(duì)這種注意力容易分散不容易持久的特性，老師在呈現(xiàn)教材和互動(dòng)的方式上都要特別的注意，一定先引起學(xué)生的注意之后才進(jìn)行教學(xué)的動(dòng)作，這樣才可以有比較好的結(jié)果。
3. 動(dòng)機(jī)
     在自閉癥學(xué)生的教學(xué)上，老師常會(huì)抱怨學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，教學(xué)活動(dòng)難以引起學(xué)生的注意和興趣，可是事實(shí)上自閉癥的兒童并不是沒(méi)有動(dòng)機(jī)，而是一般兒童有興趣的事物，他們并不感興趣、并不構(gòu)成動(dòng)機(jī)，卻對(duì)他們特別感興趣而別人覺(jué)得特殊或怪異的一些事物特別有興趣、會(huì)讓他們?nèi)计饛?qiáng)烈的動(dòng)機(jī)。譬如一般兒童對(duì)玩具或口頭的稱(chēng)贊等都會(huì)構(gòu)成激勵(lì)他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，可是對(duì)自閉癥兒童而言，口頭稱(chēng)贊或一般的玩具常常是他們不感興趣的，反而是一些自我刺激行為或者反復(fù)操弄?jiǎng)e人不感興趣的物品構(gòu)成他們強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)。因此在評(píng)估自閉癥兒童的時(shí)候常常需要費(fèi)心仔細(xì)評(píng)估他們的行為及其前因后果，才可以發(fā)現(xiàn)哪些是可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的增強(qiáng)物。在教學(xué)時(shí)，需要不斷的找尋可以引起學(xué)生動(dòng)機(jī)的新的增強(qiáng)物，才能維持學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。
4. 行為問(wèn)題
     雖然嚴(yán)重的自我傷害和攻擊行為問(wèn)題只在少部分的自閉癥學(xué)生身上出現(xiàn)，這些行為卻會(huì)嚴(yán)重的干擾教室秩序，需要立即的處置和醫(yī)療，包括藥物的協(xié)助。部分高功能自閉癥學(xué)生無(wú)法在普通班學(xué)習(xí)而需要安置在特殊班，甚至不能到校而只能在家自行教育，常是嚴(yán)重行為問(wèn)題所造成的。較輕的行為問(wèn)題，譬如發(fā)脾氣、不合作、自我刺激等在自閉癥學(xué)生十分常見(jiàn)，這些行為的原因包括對(duì)某些外在內(nèi)在刺激不正常的反應(yīng)，譬如對(duì)某些聲音、光線、觸覺(jué)的過(guò)度反應(yīng)或不反應(yīng)；有些則是沉迷在自我刺激之中，而對(duì)外界刺激及教學(xué)活動(dòng)沒(méi)有反應(yīng)；有些則是和他堅(jiān)持的同一反復(fù)的行為受到干擾的反應(yīng)；更常見(jiàn)的是溝通困難造成的。
     早期的臨床治療方法強(qiáng)調(diào)以行為矯治消除這些不恰當(dāng)?shù)男袨?，因?yàn)檫@些行為如果沒(méi)有消除常常不被學(xué)校接受。現(xiàn)在的觀念已有改變，以功能分析的概念，不直接處理這些問(wèn)題行為，而采用教導(dǎo)自閉癥兒童有用的技巧，并予以增強(qiáng)，經(jīng)由區(qū)辨增強(qiáng)法使其出現(xiàn)越來(lái)越多功能性的技巧，而自我刺激行為等問(wèn)題行為就會(huì)逐漸減少，甚至消失。一般而言，這些問(wèn)題行為如果從小適當(dāng)?shù)慕虒?dǎo)功能性活動(dòng)，可以將這些問(wèn)題行為減到最少，因此早期介入重要的目的就是要教導(dǎo)適當(dāng)?shù)男袨橐约氨苊饫m(xù)發(fā)的問(wèn)題行為。

三、相關(guān)的身體健康問(wèn)題
    自閉癥兒童由于溝通困難及自我照顧能力差，加上前章所述10~37%患者并發(fā)身體疾病，身體健康問(wèn)題值得注意。
1. 癲癇
    從臺(tái)大醫(yī)院的個(gè)案統(tǒng)計(jì)，自閉癥兒童的腦電圖檢查呈現(xiàn)癲癇的腦波型的比例高達(dá)1/5以上。有不少兒童在兒童時(shí)期就出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而有部份則到青春期才第一次發(fā)作。根據(jù)英國(guó)的一項(xiàng)研究資料，到成年期，自閉癥患者出現(xiàn)癲癇的比例高達(dá)1/4以上。呈現(xiàn)癲癇的兒童一定需要接受立即的進(jìn)一步檢查治療，要將癲癇用藥物適當(dāng)?shù)乜刂?，并配合環(huán)境以避免傷害并影響其治療。
2. 意外傷害
    自閉癥兒童對(duì)危險(xiǎn)情境缺乏判斷的能力，時(shí)常不顧危險(xiǎn)地橫沖亂撞會(huì)接觸危險(xiǎn)的事物，而引起意外甚至死亡。本人的研究顯示到了青春期，自閉癥患者已有3 % 因?yàn)橐馔舛劳?，至于發(fā)生意外但未危及生命的比例則更高。因此要特別注意防范。
3. 皮膚
    自閉癥兒童，尤其是低功能者，有自我刺激、自傷性行為的自閉癥兒童，可在皮膚，尤其是手部及手指處呈現(xiàn)因傷害造成皮膚結(jié)痂的情形，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幹谩?br>4. 牙齒
    自閉癥兒童由于自我照顧的能力較缺乏，因此應(yīng)該協(xié)助他好好照顧牙齒，而且盡早訓(xùn)練他刷牙等身邊自我能力。對(duì)于仍然使用食物，尤其甜食，做為增強(qiáng)物來(lái)矯治的自閉癥兒童，尤應(yīng)特別注意牙齒的保健。牙齒有疾病需治療時(shí)，自閉癥兒童常常需要更多的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備，讓他可以接受矯治，部分兒童實(shí)在難以合作而又必須治療時(shí)，需考慮以全身麻醉來(lái)進(jìn)行相關(guān)的矯治。
5. 自傷
    自我傷害行為在低功能自閉癥兒童出現(xiàn)比例較高，各種自傷的型式都可能出現(xiàn)，其中以撞頭、拍打、撞擊的行為較易造成傷害。對(duì)這些自我傷害行為應(yīng)予以處理，所造成的傷害予以醫(yī)療。對(duì)部分醫(yī)療，譬如皮膚縫合或需要敷藥、綁紗布等，若兒童無(wú)法配合，而時(shí)常用健康的手去影響傷口的正常復(fù)原時(shí)，則可考慮以石膏固定來(lái)幫助傷口復(fù)原。
6. 身體疾病的表達(dá)和診治
    大部分自閉癥兒童的身體都相當(dāng)健康，可是他們也會(huì)生病，因此當(dāng)情緒有不尋常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮是否是身體疾病所引起。當(dāng)自閉癥兒童對(duì)某些食物、藥物過(guò)敏，或者有某些正在治療的身體疾病，像癲癇時(shí)，在開(kāi)學(xué)前就要把這些資料和老師詳細(xì)地溝通，使老師知道在某些情況下應(yīng)如何處理，才能幫助學(xué)童的學(xué)校適應(yīng)。