中醫(yī)治病用藥講究組方配伍，不同的中藥同時(shí)使用，有時(shí)可以獲得意想不到的療效。從經(jīng)方、驗(yàn)房中總結(jié)出來的藥對(duì)與藥串，體現(xiàn)著中醫(yī)復(fù)方配伍的精髓，對(duì)如今各種常見疾病的防治有著重要的意義。民生開講特邀世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院大內(nèi)科副主任、博士研究生導(dǎo)師趙進(jìn)喜教授，帶來“中醫(yī)常用的藥對(duì)與藥串”系列專題，精彩節(jié)目，不要錯(cuò)過。

【本期開講嘉賓】趙進(jìn)喜，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院大內(nèi)科副主任，博士研究生導(dǎo)師。

藥對(duì)大多出自古代經(jīng)方，它不是兩個(gè)藥的簡(jiǎn)單結(jié)合，而是力求達(dá)到“1加1大于2”的效果。

施今墨先生非常重視藥對(duì)，曾提出著名的“降糖藥對(duì)”，其學(xué)派傳人也都比較重視藥對(duì)的運(yùn)用，并在施今墨先生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新。

呂仁和先生的弟子在研究其用藥經(jīng)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，呂先生不僅兩味藥一塊用，還經(jīng)常三味藥甚至四味藥一塊用，遂提出“藥串”的概念。

中醫(yī)認(rèn)為枳實(shí)的行氣作用比較強(qiáng)，可以破積消痞，治療痞塞、腹部脹滿；枳殼的作用比較緩和，有行氣消脹的作用，枳殼跟枳實(shí)這兩味藥一塊用，既能治肚子脹，又能治胃脘痞悶不舒、上下不通，一般用量為枳殼枳實(shí)各6克。

經(jīng)方“四逆散”中將枳實(shí)枳殼一塊用，可以疏肝理氣，對(duì)治療胃腸植物神經(jīng)功能紊亂、女性經(jīng)前乳房脹痛、更年期綜合癥等效果較好。

香蘇散是宋代的局方，在其中加上枳實(shí)枳殼，可以疏肝理氣、和胃理氣，對(duì)治療慢性胃炎有很好的效果。

荔枝核、橘核這個(gè)藥對(duì)有行氣散結(jié)的作用，且比較善于走小肚子，可以用于少腹脹滿、疝氣、乳腺增生等的治療。

香櫞、佛手這個(gè)藥對(duì)是相須配伍，藥性平和，特別適合慢性病患者和老年人，有疏肝行氣、化痰和胃的作用。

中醫(yī)治病特別強(qiáng)調(diào)治胃氣，香櫞、佛手藥食兩用，在治療慢性病的方子中加入此藥對(duì)，可以行氣開胃，增強(qiáng)患者食欲。

黃芪是最常用的補(bǔ)氣藥，生地是最常用的養(yǎng)陰藥，這兩味藥組成的藥對(duì)，可以滋腎養(yǎng)陰，是施今墨先生脾腎同治思想的體現(xiàn)。

專家建議，冬季干燥，容易勞倦傷氣，可以用黃芪生地?zé)蹼u或燉鴨，是不錯(cuò)的藥膳處方。

蒼術(shù)健脾燥濕，玄參滋陰清熱，這兩味藥可組成藥對(duì)，經(jīng)常用于有濕熱的糖尿病患者。

黃連、黃芩藥對(duì)主要用于清熱解毒，是個(gè)苦寒藥，對(duì)于各種心火、肝火、胃火、肺火甚至是大腸有火的患者有較好的效果。

葛根、丹參這個(gè)對(duì)藥是由祝諶予先生提出來的，是活血對(duì)藥，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療。

突發(fā)性耳聾大多有血瘀的狀況，可隨方加入葛根、丹參這個(gè)對(duì)藥，活血化瘀，改善微循環(huán)。

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念，在治療頸椎病時(shí)隨方加入葛根、丹參藥對(duì)，在滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的同時(shí)疏肝理氣、活血化瘀，使身體得到整體調(diào)理，緩解頸椎病的癥狀。

天花粉是指栝樓根，它有生津止渴的作用，是治療口渴的首選藥物，也是現(xiàn)在治療糖尿病的常用藥物。

葛根、天花粉這個(gè)藥對(duì)適用于治療糖尿病及其并發(fā)癥內(nèi)熱傷陰口渴癥狀比較突出者。若患者大便干結(jié)，可加生地、麥冬、大黃等，増液行舟。

丹參、丹皮藥性相近，是相須配伍，有活血化瘀和涼血的作用，主要用于腎炎血尿等有血熱血瘀癥狀的疾病治療。

肌膚甲錯(cuò)、顏面瘀斑或舌下青紫都是血熱血瘀的表現(xiàn)，女性月經(jīng)量多、顏色鮮紅，或臉上長(zhǎng)痘等情況，也多半是血熱，都可隨方加入丹參、丹皮。

狗脊、木瓜、續(xù)斷和杜仲是呂仁和先生常用的藥串，有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、舒筋活絡(luò)的作用，尤其能治療各種原因引起的腰疼。

狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲這個(gè)藥串對(duì)治療骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生有比較好的效果，若患者有手腳麻木的，可隨方加入桑枝、雞血藤。

中老年女性常見上半身心煩、失眠、頭暈，下半身腰腿酸沉、腿腳冷涼，可以用狗脊、木瓜、續(xù)斷和杜仲治療下身的寒癥，用柴胡、黃芩、半夏治療上身的熱癥。

銀花、連翹和黃芩是中醫(yī)清熱解毒最常用的藥串，對(duì)于風(fēng)熱感冒、急性扁桃體炎等外感熱癥的疾病有很好的效果。

柴胡有疏肝解郁的作用，黃芩可以清肺火、肝火，兩味藥配合一方面可以解表，另一方面又可以清熱，在臨床上的適用范圍非常廣。

劑量在中藥藥效的發(fā)揮中至關(guān)重要，柴胡和黃芩的劑量比例在原方中是8:3，現(xiàn)在用于治療耳鳴、頭暈、神經(jīng)衰弱等癥狀時(shí)一般采用4:3的比例。

達(dá)原飲是治療傳染病的名方，在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上隨方加入柴胡、黃芩，對(duì)于外感熱癥有很好的退燒作用。

許多古代名方也都可以用于現(xiàn)代內(nèi)傷雜病的治療，如達(dá)原飲可以用于乙型肝炎和癲癇的治療，小柴胡湯對(duì)于各種膽汁反流性胃炎也有很好的效果。

陳皮和半夏是二陳湯的核心配伍，陳皮理氣和胃，半夏燥濕化痰，兩個(gè)藥結(jié)合起來能理氣化痰，又能和胃，可以用于治療中醫(yī)辨證有痰的病癥。

半夏有多種泡制方法，治療神經(jīng)衰弱、失眠可以用清半夏，治療胃病經(jīng)常用姜半夏。腎衰的病人經(jīng)常伴有食欲不振、惡心嘔吐癥狀的，可以用陳皮加姜半夏。

蘇葉有解表散邪、化濕和胃的功效，還能解魚蟹之毒，可以作為海鮮的佐料使用；萆薢是清利濕熱的，能夠分清泌濁。兩味藥是互相配合的關(guān)系，主要用于慢性腎衰的治療。

當(dāng)歸、黃芪這個(gè)藥對(duì)取自金元名醫(yī)李東垣的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上補(bǔ)血，一般黃芪的用量比當(dāng)歸用量大。

當(dāng)歸既能養(yǎng)血又能活血，經(jīng)常用于婦科疾病的治療?！督饏T要略》里專門就有一個(gè)“當(dāng)歸生姜羊肉湯”的方子，用于治療女性虛寒痛經(jīng)比較好。

蟬蛻又叫蟬衣，有祛風(fēng)止驚的作用，與僵蠶組成藥對(duì)，可以治療抽風(fēng)，也是古代名方“升降散”的核心配伍。

傳染性疾病出現(xiàn)感冒發(fā)燒癥狀或高血壓出現(xiàn)頭疼的，可隨方加入蟬蛻、僵蠶藥對(duì)，有較好的治療效果。

若病人出現(xiàn)“風(fēng)嗽”癥狀，可將蟬衣、僵蠶加入到止嗽散方中，其輕清靈動(dòng)的藥性能解咽喉部的痙攣，對(duì)咽癢咳嗽有很好的治療效果。

牛蒡子能疏風(fēng)解表，鬼箭羽能活血通經(jīng)和袪風(fēng)散結(jié)，兩者組成的藥對(duì)主要用于治療慢性腎炎、風(fēng)濕病、咽喉疼或者有血瘀的病癥。

鬼箭羽活血化淤散結(jié)作用比較強(qiáng)，如果月經(jīng)量多的不能輕易用；牛蒡子有通大便的作用，假如大便干的，用它正好，如果大便稀的就不能用量太大。

百合是養(yǎng)陰的，能下心中積氣，藥性偏涼；烏藥是行氣的，藥性偏溫，組合成為藥對(duì)，能起到相輔相成的作用，對(duì)治療慢性胃炎、胃潰瘍有很好的效果。

赤芍、白芍、甘草藥串取自醫(yī)圣張仲景的經(jīng)典方“芍藥甘草湯”，能治療胃疼、膽絞痛、腎結(jié)石的腎絞痛、婦女的通經(jīng)、腰酸背疼腿抽筋等各種疼痛。

中醫(yī)一般認(rèn)為，半側(cè)的頭疼是少陽(yáng)經(jīng)的疼痛，往往與情緒有關(guān)系，可用“散偏湯”進(jìn)行治療。

蒼術(shù)健脾燥濕，白術(shù)健脾益氣，黃柏清熱燥濕，這三味藥組成藥串，可以治療由于濕熱導(dǎo)致的腰腿酸困、外陰瘙癢等癥狀。

懷牛膝可以滋補(bǔ)肝腎，川牛膝活血利水，這兩味藥可組成藥對(duì)，用于治療肝腎虧虛引起的腰腿酸疼、腰腿麻木等下肢的病癥。

中藥處方貴在有針對(duì)性，對(duì)于骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松或者糖尿病周圍神經(jīng)病變引發(fā)的腰腿麻木等癥狀，都可以在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用蟲類藥、通絡(luò)藥或狗脊、續(xù)斷、寄生、木瓜、芍藥甘草湯等加減組合，效果也是非常好的。

虎杖可以清利濕熱，能夠疏筋活絡(luò)，治療濕熱痹證；金錢草也有清利濕熱的功效，可以化結(jié)石、利尿通淋。兩味藥組成藥對(duì)，可以針對(duì)濕熱前后分消，對(duì)于高尿酸血癥有很好的治療作用。

專家提醒，痛風(fēng)的治療非常強(qiáng)調(diào)飲食的配合，含嘌呤比較高的各種海鮮、菠菜、蠶豆、豆腐等食物都要嚴(yán)格控制，避免引發(fā)病情加重。

荊芥、防風(fēng)、山梔、蟬蛻這個(gè)藥串是呂仁和教授常用的藥物配伍，主要用于慢性腎炎的治療，對(duì)于北方地區(qū)冬天常見的“寒包火”感冒也有很好的療效。

【飲食養(yǎng)生之道】在冬季進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，既可舒展筋骨，流通血脈，又能增熱保暖防寒。對(duì)中老年人來說，冬季鍛煉以室內(nèi)為主，天氣晴好時(shí)可到室外散步、打太極拳、做保健操。但遇到天氣不好，如大風(fēng)、大寒、大霧時(shí)則應(yīng)避免。

【飲食養(yǎng)生之道】石榴、柑桔、柿子、梨、葡萄，均有生津止咳、潤(rùn)肺止咳之功效，是冬季養(yǎng)肺的上好水果?！　撅嬍仇B(yǎng)生之道】吃火鍋時(shí)喝點(diǎn)酸奶，可以保護(hù)胃腸道黏膜，預(yù)防因火鍋的油膩以及其它因素引起的腹瀉、腹痛等。

【冬季飲食養(yǎng)生】冬天是滋補(bǔ)身體的季節(jié)，根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)選用藥膳進(jìn)補(bǔ)十分有益，可增加熱量抗寒，又能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)健康。 

【冬季飲食養(yǎng)生】清晨洗臉?biāo)⒀篮蠛纫槐瓬亻_水，一方面可暖身清洗胃腸，另一方面可稀釋血液，預(yù)防腦血栓、心肌缺血，同時(shí)能維持細(xì)胞滲透力，促進(jìn)細(xì)胞代謝。

【冬季飲食養(yǎng)生】日間腦部血流量比夜間少1/5，故中午小睡30～40分鐘為宜，然后用手指按摩百會(huì)、風(fēng)池、印堂等穴，或用梳子梳頭按摩頭皮，能改善頭部血液循環(huán)，消除疲勞和頭昏現(xiàn)象，加上用冷水洗臉則精神充沛。 

【冬季飲食養(yǎng)生】腳底有許多經(jīng)絡(luò)循行的穴位，如涌泉穴，通過熱水透穴可以提高體溫0.2℃，能改善周身毛細(xì)血管的功能，有保溫和助眠的功效；腳素有第二心臟之稱，護(hù)腳能強(qiáng)心，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血促使心臟活動(dòng)加強(qiáng)，又可防止腳部?jī)霪彽陌l(fā)生，減少皮膚瘙癢癥。

【冬季飲食養(yǎng)生】鼻粘膜里有豐富的血管和海綿狀血管網(wǎng)，血液循環(huán)十分旺盛，當(dāng)冷空氣經(jīng)鼻腔吸入肺部時(shí)，一般已接近體溫。人體的耐寒能力應(yīng)通過鍛煉來增強(qiáng)，若依賴戴口罩防冷反而使人體變得嬌氣，更容易患感冒。

【冬季飲食養(yǎng)生】冬天手腳長(zhǎng)期暴露在外，血管收縮、血流量減少。此時(shí)，如果馬上用火烘烤會(huì)使血管麻痹、失去收縮力，出現(xiàn)動(dòng)脈瘀血、毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲透好增強(qiáng)，局部好瘀血。輕的形成凍瘡，重的造成組織壞死。所以，冰凍的手腳只能輕輕揉擦，使其慢慢恢復(fù)正常溫度。

施氏藥對(duì)臨證治驗(yàn)舉隅  

中醫(yī)辨證論治根植于中國(guó)古代醫(yī)學(xué)樸素的辨證法和唯物主義思想,其法則嚴(yán)謹(jǐn),力求藥盡其用。

歷代醫(yī)家遣方用藥多有闡發(fā),豐富和完善了中醫(yī)治療體系。近代醫(yī)家施今墨先生獨(dú)具匠心,擅 長(zhǎng)臨證施治,廣用藥對(duì),功效卓著。筆者受“施氏藥對(duì)”啟迪,通過臨床實(shí)踐獲益菲淺,現(xiàn)舉病例說明如下。

精要配對(duì)巧治消渴證

關(guān)某,男性,65歲,1997年4月16日初診?；颊咦允龆嗍骋尊?年,雖多食而形體消瘦,伴口

干多 飲,多尿,大便正常。西醫(yī)確診為糖尿病(Ⅱ型),長(zhǎng)期口服西藥降糖,但病情纏綿反復(fù)。

診見 舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑；查尿糖(),空腹血糖10.3mmol/L。診為胃火熾盛,陰津虧虛之

“消 渴證”,治宜清胃瀉火、養(yǎng)陰益氣,予玉女煎合施氏藥對(duì)(黃芪對(duì)山藥益氣；玄參對(duì)天

花粉 生津)治之。處方:生石膏30g、知母12g、生地12g、黃連6g、牛膝6g、黃芪15g、

山藥12g、 玄參15g、天花粉15g。囑患者嚴(yán)格按飲食治療規(guī)則進(jìn)食。7劑后患者諸癥明顯減輕,原

方繼 服14劑,復(fù)查尿糖、血糖均已正常。

按:此病例主要病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱,陰津虧耗,屬消渴證中的“中消”。治療宜從益陰補(bǔ)氣入手,清其胃而兼滋腎陰。施氏運(yùn)用黃芪合山藥益氣護(hù)脾,

玄參合天 花粉生津止渴,相互扶持,配對(duì)精要,寓意深妙,可助玉女煎清胃瀉火、養(yǎng)陰增液之力。而消渴證后期多陰虛燥熱甚,并致瘀滯諸癥,祝湛予先生由此增用丹參合葛根活血化瘀,生地合熟地 滋陰補(bǔ)腎,也為施氏藥對(duì)之引申。筆者臨證體會(huì),氣有余便是火,使用施氏藥對(duì),益氣藥劑量不宜過大,不然反致傷陰劫津。

生熟藥對(duì)攻失音證

袁某,男性,36歲,1996年8月3日初診。患者聲音嘶啞一年,曾診為慢性咽炎,經(jīng)戒煙酒及西 藥抗炎、霧化等治療,效果不佳。每遇風(fēng)寒或油煙異味則聲嘶加重。現(xiàn)患者聲音嘶啞,

咽干 咽痛,吞咽困難,夜間陣咳,其聲不揚(yáng),伴咯少量粘稠痰,飲食、二便正常。舌紅少津,苔少微 膩,脈細(xì)。證屬肺腎氣陰雙虧,虛火上犯之“失音”證,治宜滋陰益氣,通絡(luò)開音。予施氏訶子亮音丸(生、煨訶子,生、炒桔梗,生、炙甘草,鳳凰衣)加減。處方:生、煨訶子各9g,生、炒桔梗各 6g,生、炙甘草各6g,生、熟地黃各6g,麥門冬12g,木蝴蝶6g,馬勃粉12g,蟬衣6g,胖大 海9g,白僵蠶9g,囑溫藥慢咽,5劑后癥狀明顯減輕,守方再服15劑而音復(fù)癥除。

按:生藥指干燥后未經(jīng)炮炙的中藥；熟藥指炮炙后的中藥。方中生訶子對(duì)煨訶子,味苦酸澀，清 金溫腎并舉；生甘草對(duì)炙甘草,清熱益氣寓于寒溫相合；生桔梗對(duì)炒桔梗載藥上行肺咽；生 地黃對(duì)熟地黃,補(bǔ)腎涼血寒溫同行。生藥秉土氣屬陰,清利咽喉；熟藥承火氣屬陽(yáng),補(bǔ)氣潤(rùn)肺。加上麥門冬益氣滋陰；馬勃粉、木蝴蝶、蟬衣利竅開音；胖大海、白僵蠶化痰宣肺止痛,諸 藥合之,共奏宣肺、通竅、增音之功。

足太陰脾經(jīng)藥歌訣時(shí)辰足太陰脾經(jīng)歌訣

補(bǔ)脾人參綿黃芪，扁豆白術(shù)共陳皮；蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼術(shù)甘草宜。

瀉脾之藥用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。

滑石玄胡涼脾藥，白芍升麻引入脾。 

4:  足太陰脾經(jīng) 已時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)）—脾經(jīng)旺。已時(shí)脾經(jīng)旺，造血身體狀；   脾 主運(yùn)化，脾統(tǒng)血。”脾是消化、吸收、排泄的總調(diào)度，又是人體血液的統(tǒng)領(lǐng)?！捌㈤_竅于口，其華在唇?！逼⒌墓δ芎?，消化吸收好，血液質(zhì)量好，所以嘴唇是紅潤(rùn)的。唇白標(biāo)志血?dú)獠蛔?，唇暗、唇紫?biāo)志寒入脾經(jīng)。 

巳時(shí)09：00－11：00 脾經(jīng)  巳時(shí)喝水六杯 時(shí)辰時(shí)間對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)

人體狀況：此時(shí)脾經(jīng)最旺。脾是消化、吸收、排泄的總調(diào)度，又是人體血液的統(tǒng)領(lǐng)。脾的功能好，消化吸收好，血的質(zhì)量就好，所以嘴唇是紅潤(rùn)的。否則唇白或唇暗、唇紫。

養(yǎng)生之道：這個(gè)時(shí)辰要喝至少6杯水，慢慢飲，讓脾臟處于最活躍的程度。我們不能等口渴了再喝，要平時(shí)就均勻地喝水。因?yàn)楦械娇诳誓谴砟愕纳眢w已經(jīng)缺水，這時(shí)候補(bǔ)充就略顯遲了些。 

虛癥：內(nèi)分泌失調(diào)或分泌不足、胃弱、膝異常、易失眠、疲勞、食欲不振、大便異常、腹脹等。

實(shí)癥：脾胃不和消化吸收不好、易腹脹氣打嗝、頭疼、疲倦乏力、膝關(guān)節(jié)異常、排便異常等。

4: 足太陰脾經(jīng)穴歌

足太陰脾由足拇，隱白先從內(nèi)側(cè)起，大都太白繼公孫，商丘直上三陰交， 漏谷地機(jī)陰陵泉，血?；T沖門前，府舍腹結(jié)大橫上，腹哀食竇天溪連， 胸鄉(xiāng)周榮大包盡，二十一穴太陰全。