關(guān)于補(bǔ)陽藥，前面介紹了鹿茸是比較重要的，它兼有多方面的功效，是一個(gè)掌握的藥。下面在教科書上，連續(xù)有三味補(bǔ)陽的藥，巴戟天和下面的淫羊藿，還有仙茅這三味藥，這三味藥非常相似，它們都是補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨和祛風(fēng)濕的藥，所以它們的基本功效，都可以有這九個(gè)字，補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。

　　那么這個(gè)巴戟天作為一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，在這一組藥當(dāng)中，就是和后面兩味藥相比較，它是作用比較明顯，但是溫燥性最小的一味藥，因?yàn)檫@一組藥，它都兼有祛風(fēng)濕的作用，那么祛風(fēng)濕，它辛能祛風(fēng)，苦能燥濕，都有一定的溫燥之性，相比之下，這個(gè)巴戟天在這方面，這個(gè)溫燥的性質(zhì)最不明顯，所以盡管這樣，它也是屬于偏于溫燥的補(bǔ)陽的藥，所以這一類的藥，用于陽虛證，它更適合腎陽虛的筋骨痿軟或者一些生殖功能低下，或者陽痿這樣的一些病證，但是它容易耗傷腎精，所以這一類的藥，一般都要求配伍補(bǔ)腎精的藥或者補(bǔ)精血的藥，這樣子才能夠達(dá)到我前面講的不至于火起鍋干，就是既予鍋下添火，那么又予鍋中加水，所以在配伍的時(shí)候，就是要適當(dāng)?shù)刈⒁?，單?dú)用這一類的藥，就有溫燥之嫌，這是關(guān)于巴戟天的第一個(gè)功效，補(bǔ)腎陽。那么我們這個(gè)書上，巴戟天加了一個(gè)益腎精，這三個(gè)字可要，可不要，所以同學(xué)們可以打一個(gè)括號(hào)，能記你就記，不能記也沒有關(guān)系，因?yàn)檫@一類的藥，本身就是偏于溫燥的，溫燥的藥，補(bǔ)腎精的作用，一般都不會(huì)強(qiáng)，如果說它補(bǔ)精的作用強(qiáng)，它就不會(huì)燥，一般不強(qiáng)，所以在過去的中藥教科書里面，巴戟天沒有這三個(gè)字，但是在文獻(xiàn)記載，巴戟天有一部分的本草學(xué)里面，又談到了它有一定的補(bǔ)精的作用，但是即使承認(rèn)它這個(gè)功效，它也是比較微弱的，所以對(duì)這個(gè)藥，這個(gè)益腎精三個(gè)字，它有那么一點(diǎn)作用，但是很不明顯，也可以忽略，如果和現(xiàn)有的其它的教材，為了保持一致，那么我們就不要求記，并不是它的一個(gè)很主要的特征，那么強(qiáng)調(diào)它也不是完全沒有意義，它的溫燥性比較小，與它有一定的補(bǔ)精的作用，也是密切相關(guān)的，但是這個(gè)功效不重要。那么另外這個(gè)藥，它又是個(gè)祛風(fēng)濕的藥，所以它也可以用于風(fēng)濕痹證，所以它既是一個(gè)補(bǔ)虛的藥，實(shí)際上也是一個(gè)祛邪的藥，那么它是個(gè)辛溫的，有的書上也是說辛、苦、溫的，它既可以祛風(fēng)，也可以散寒，還可以除濕。有一定的溫燥之性，那么關(guān)于它的強(qiáng)筋骨，它既可以用于腎虛的筋骨痿軟，這個(gè)腎藏精，肝藏血，精血同源，那么腎虛，腎精不足，往往也會(huì)影響到肝血的虧耗，那么這個(gè)時(shí)候它不僅僅是骨骼失養(yǎng)，那么筋也可能失掉了充養(yǎng)，表現(xiàn)出來是筋骨同時(shí)的痿軟無力，所以單純的腎陽虛，或者肝腎兩虛，出現(xiàn)了這個(gè)筋骨痿軟，那么它可以使用。這個(gè)風(fēng)濕痹證日久，累及了肝腎引起了筋骨痿軟，也可以用，這個(gè)就是我們?cè)陟铒L(fēng)濕藥當(dāng)中的第三節(jié)，兼有強(qiáng)筋骨的風(fēng)濕藥，五加皮、寄生或者狗脊，那么這一類的藥，它們互相之間都有密切的關(guān)系，功用大同小異，只不過我們前面在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中學(xué)的哪幾味藥，一般稱的是補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，我們這里一般說的是補(bǔ)腎陽，就是它溫補(bǔ)作用更明顯一些，更主要是作用在腎，當(dāng)然還有其它的原因，我們?cè)谥v后面藥的時(shí)候再來提，所以這一類的藥，可以和前面的五加皮、桑寄生那些藥可以前后對(duì)照，它們都是既是補(bǔ)虛的藥，又是祛風(fēng)濕的藥，既可以用于腎虛，或者肝腎兩虛的筋骨痿軟，比如說五加皮用于小兒發(fā)育不良的五遲、五軟，那么桑寄生也可以用于肝腎虧虛的，甚至于胎動(dòng)不安，現(xiàn)在甚至于肝陽上亢也可以使用，那么這一類的藥，那么同樣是這樣的的情況，用于腎陽虛，也用于風(fēng)濕痹證，兼有筋骨痿軟，這是關(guān)于巴戟天。那么這個(gè)藥名稱，現(xiàn)在不是很清楚，這個(gè)巴一般認(rèn)為與這個(gè)產(chǎn)地，川東地區(qū)就是現(xiàn)在的重慶市和湖北的這個(gè)西部或者西北部的這個(gè)地方，一般過去稱為與巴有關(guān)的（地方）。為什么叫戟天，這個(gè)也沒有人把它解釋清楚。那么這個(gè)藥材，很主要的特征，它是用的根，這個(gè)根皮非常厚，那么有的時(shí)候是粗細(xì)很不均勻，一段一段的，就象我們見到的那個(gè)動(dòng)物，包括豬那種大腸，好象有的一節(jié)，特別粗，中間又有一段很細(xì)，再一段很粗，它這個(gè)根皮很厚，里面的木質(zhì)的心很細(xì)，就象講遠(yuǎn)志那種情況，當(dāng)然它比遠(yuǎn)志要粗一些，所以在藥材當(dāng)中，有要求去心的，也是因?yàn)樗哪举|(zhì)部，占整個(gè)根的比例，并不是很多，所以現(xiàn)在的藥材里面往往很多是不去心的，所以這個(gè)不是絕對(duì)的要求，這是關(guān)于這個(gè)巴戟天的藥材，那臨床上有時(shí)候常常用鹽水來制，制了以后認(rèn)為能增強(qiáng)它入腎補(bǔ)虛的作用，另外也降低它的燥性，所以一般作為一個(gè)補(bǔ)腎的藥，那么一般是要求炮制的，如果主要用于祛風(fēng)濕，那也可以生用。

　　下面第二個(gè)藥，淫羊藿，這個(gè)是以這個(gè)藥的功效來命名的，它本身是這個(gè)小檗科的一種草本植物，最典型它有三個(gè)小的枝，每一個(gè)枝上，有三片小葉，所以有的把它叫作三枝九葉草，這個(gè)（是）它比較典型的外觀的性狀。那么我們上次講這個(gè)藿香，這個(gè)藿就比較粗糙，豆類的葉，那么這個(gè)淫羊藿，也是這個(gè)葉片比較粗糙，類似于豆類的葉那樣子，那么前人認(rèn)為這個(gè)羊吃了這種草之后，交尾的能力增強(qiáng)，次數(shù)增多了，所以根據(jù)它的這樣的一個(gè)現(xiàn)象，把它命名叫作淫羊藿，當(dāng)然這個(gè)名稱，過去有的認(rèn)為它不是很文雅，所以給它了一個(gè)名稱，叫作仙靈脾，但要注意有的人就把仙靈脾，誤認(rèn)為前面講的威靈仙，那么威靈仙是一個(gè)祛風(fēng)濕藥，仙靈脾是我們這里要學(xué)的一個(gè)要補(bǔ)腎陽的藥物，所以這是在藥材方面，和它的名稱需要搞清楚的。那么這個(gè)淫羊藿作為一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，它基本作用也是補(bǔ)腎陽，但是在這一組藥當(dāng)中，它的壯陽作用相對(duì)比較明顯，我們剛才說它的名稱，就是根據(jù)這樣一個(gè)作用來命名的。現(xiàn)在研究，這個(gè)淫羊藿，它能夠使這個(gè)男性的精子的數(shù)目增多，而且精子的活力增強(qiáng)，所以男性的不育證當(dāng)中，因?yàn)槭蔷拥臄?shù)目過少或者活力不夠，那么這樣子而引起的這種不育證，它有一定的治療作用，而且對(duì)于陽萎，也有一定的改善，所以在中藥當(dāng)中，凡是強(qiáng)調(diào)它主要在針對(duì)腎陽虛的這個(gè)性功能下降或者生殖機(jī)能降低，就說腎陽不能很好地主生殖這方面的，那么往往加上一個(gè)壯字，把它稱為壯陽藥，壯陽藥呢，就有一點(diǎn)狹義的，主要針對(duì)是腎陽虛的，這個(gè)性功能減退或者生殖機(jī)能降低，所以這個(gè)傳統(tǒng)在用語上，有一個(gè)小小的區(qū)別。所以淫羊藿的這個(gè)作用，它強(qiáng)于巴戟天，所以巴戟天我們書上就沒有要這個(gè)壯字，但是其它有的書上，也是有的，那么巴戟天在這方面也是有作用，常常也是用于陽痿、生殖機(jī)能低下這一類的證候的，它不如淫羊藿，這個(gè)是淫羊藿在我們書上，這個(gè)應(yīng)用一的第一行后面，專門強(qiáng)調(diào)以壯陽見強(qiáng)，它能夠補(bǔ)腎陽，以壯陽見強(qiáng)，主要就是從這個(gè)角度來強(qiáng)調(diào)，那么聯(lián)系了它的名稱來歷，這很容易記往的。但是淫羊藿的溫燥的性質(zhì)，強(qiáng)于巴戟天，更加溫燥，所以用淫羊藿來壯陽，來治療這個(gè)不育、不孕或者陽痿，那么更要配伍補(bǔ)精血的藥。因?yàn)檫@個(gè)腎陽，要以這個(gè)腎精作為物質(zhì)基礎(chǔ)，或者以精血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，那么不能單純地振奮功能，不然的話就容易進(jìn)一步地耗傷腎精，所以用于腎陽虛的陽痿不育，宮寒不孕，這是指女性的，這是男性的，那么它都可以使用，但是注意和滋補(bǔ)的藥配伍。另外它也能祛風(fēng)濕，那么用于風(fēng)寒濕痹。那么它這個(gè)強(qiáng)筋骨，同樣可以用于腎虛的筋骨痿軟，也可以用于風(fēng)濕痹證兼有的筋骨痿軟，而且這方面的作用，也是比較明顯，在古代本草里面，淫羊藿有一個(gè)名稱就叫棄杖草，好象筋骨痿軟的時(shí)候離不開一個(gè)手杖，幫它在行路或爬山，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，那么用這個(gè)藥，服用了以后，不需要有這個(gè)拐杖、手杖來幫忙了，棄就是丟棄，拋棄了，不需要了，用不著這個(gè)手杖了。意思就是使筋骨強(qiáng)健了，這個(gè)個(gè)體更加有力了，那么腰膝酸軟改善了。所以現(xiàn)在在治療很多骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)退化的這樣的一些腰腿疼痛，淫羊藿出現(xiàn)的頻率是比較高，還有人單獨(dú)地研究也發(fā)現(xiàn)，它能夠增強(qiáng)骨的密度，所以也是從實(shí)驗(yàn)研究來應(yīng)證了淫羊藿是強(qiáng)筋骨的一個(gè)藥物，現(xiàn)在用于老年性的骨質(zhì)退化、骨質(zhì)疏松，很多方里面，它也是配伍補(bǔ)肝腎的藥在一起使用。那么另外在我們書上，加了一個(gè)祛痰止咳，這四個(gè)字，大家也是可以記，也可以不記。那么要求記，這個(gè)淫羊藿是近二、三十年，在臨床應(yīng)用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，它可以治療這個(gè)咳喘痰多，尤其通過藥理實(shí)驗(yàn)的研究也得到了應(yīng)證，所以也常常用于一些老年性的慢性支管炎、咳喘痰多的情況，尤其屬于陽虛的這種患者，甚至于還發(fā)現(xiàn)了它能夠降血壓，比如治療婦女更年期引起的血壓偏高，這是當(dāng)代對(duì)淫羊藿應(yīng)用的一個(gè)發(fā)展，那么記住了它，我們知道了它的發(fā)展的一些動(dòng)態(tài)，完全可以在臨床上選擇使用，又不能夠硬性要求，是我們現(xiàn)在的其它版本的教材，對(duì)淫羊藿的這個(gè)功效，還沒有及時(shí)地增補(bǔ)，在其它的書上，沒有要求。所以基于這一點(diǎn)，如果在以其它的教材為準(zhǔn)，考試的時(shí)候，可能就不會(huì)涉及到這個(gè)淫羊藿止咳平喘或者祛痰止咳的內(nèi)容，所以從這個(gè)角度來講，我們又不是嚴(yán)格地要求，但是從實(shí)用價(jià)值來講，那么大家最好把它記住，這也是我們把它放在功效的正文里面的主要的理由，所以這個(gè)嚴(yán)格地講淫羊藿和巴戟天一樣，就是九個(gè)字，補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，所以這是完全相同的，只不過這個(gè)淫羊藿的溫燥的性質(zhì)，強(qiáng)于巴戟天，所以配伍的時(shí)候更加注意，尤其是在單用的時(shí)候，容易耗傷精血。

　　下面的一個(gè)仙茅，這個(gè)仙茅也是補(bǔ)腎陽，也長(zhǎng)于治療陽痿或者生殖機(jī)能低下，性功能降低這一類的（證候）。那么最早的這個(gè)仙茅，是通過佛教，從印度在唐代傳入到中國(guó)來的一個(gè)藥，所以我們書上首先見于《海藥本草》，李珣的，這個(gè)是唐代的一個(gè)專門以收載外來藥為主的一個(gè)專門的本草。那么據(jù)史書里面的一些資料，或者本草文獻(xiàn)里面的一些資料，在唐代以前，在宮廷里面，或者在一些士大夫這些里面，經(jīng)常依靠服用一些礦物藥、金石藥，希望能夠壯陽，能夠增強(qiáng)性功能或者提高生殖的功能，或者其它的健身的（目的），所謂的服石的風(fēng)氣，服用礦物藥，因?yàn)榉玫V物藥，比如說以丹砂，就是朱砂這些為主的，那么造成了嚴(yán)重的不良后果，很多人都因?yàn)橹卸?，所以在這個(gè)時(shí)候，慢慢地認(rèn)識(shí)到了那些礦物藥的危害性，所以當(dāng)時(shí)，這個(gè)佛教從印度、南亞地區(qū)來的一些人來傳教的，那么就從南亞地區(qū)，帶來了仙茅這種藥，當(dāng)時(shí)就是獻(xiàn)給皇帝，最早就是唐明皇，唐玄宗李隆基，當(dāng)時(shí)他就作為一個(gè)秘方保存，就秘而不傳，宮外的人不許知道，那么就在宮中使用，后來安史之亂，這種記載就散落在民間，民間知道這種仙茅是一個(gè)壯陽的藥，那時(shí)候就追風(fēng)，民間就普遍地把它作為一個(gè)壯陽藥來服用。同樣它又是一個(gè)在補(bǔ)益藥當(dāng)中，唯一的一個(gè)有毒的（藥），那么過用了，它會(huì)產(chǎn)生中毒的癥狀，那么比較輕的，可以出現(xiàn)麻木、舌頭腫脹，嚴(yán)重的也可出現(xiàn)這個(gè)昏迷、昏厥，甚至引起更嚴(yán)重的，比如導(dǎo)致死亡這樣的后果。所以一直到了宋代，那么仙茅作為一個(gè)壯陽藥，長(zhǎng)期地使用，它的毒副反應(yīng)，在民間也普遍地知道了，所以這個(gè)風(fēng)氣慢慢地也就這樣子淡下來了。所以在這個(gè)《證類本草》，就引用了當(dāng)時(shí)一首詩，叫作《仙茅詩》，那么也就是指出仙茅有很明顯的毒副反應(yīng)的，其中《證類本草》引用了兩句，就是“昨日才持仙茅去，今日人來乞墓銘”。就是昨天你在要求服用仙茅，但是今天就聽說你就在找人給你寫墓志銘了，就已經(jīng)引起了死亡，當(dāng)然這個(gè)是一種形容，那么也是說告誡人們要注意仙茅這個(gè)不良反應(yīng)，尤其作為一個(gè)壯陽藥，不能輕易地亂用、長(zhǎng)期服用，所以我們這里，仙茅作為一個(gè)一般了解的藥物，它是補(bǔ)虛藥當(dāng)中，有明顯毒副性的，尤其是（有）毒性的，可以說是唯一的一個(gè)藥，那么它的基本功效，仍然是九個(gè)字，補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。它的應(yīng)用，那么和這個(gè)巴戟天、淫羊藿完全是一樣，但是它的溫燥性更強(qiáng)，比淫羊藿還要強(qiáng)，而且有一定的毒性，所以使用的時(shí)候，就更需要配伍這個(gè)補(bǔ)精的藥物。所以這三個(gè)藥物，大家可以聯(lián)系在一起，因?yàn)樗鼈兊墓π耆粯?，那么溫燥性，按照我們講義上的順序，是逐步增強(qiáng)的，至于它們不同的地方，我們僅供參考，比如說這個(gè)巴戟天的補(bǔ)腎精，淫羊藿的這個(gè)祛痰止咳，供參考，不強(qiáng)行地要求，這是這三味藥。

　　然后下邊我們介紹四味種子類的藥材，都是植物的種子類的藥，那么這四味藥，就是補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子和這個(gè)沙苑子。這四味藥，就是兼有固腎氣作用的補(bǔ)陽藥，這四味藥，它既能夠補(bǔ)腎陽，又能夠固澀腎氣，這個(gè)固腎氣是廣義的，腎氣不固，表現(xiàn)出來是尿頻、遺尿，那么它就能夠縮尿。表現(xiàn)出遺精、滑精，它就能夠固精。表現(xiàn)出來是婦女白帶過多，那么它就應(yīng)該是止帶，它能夠固精、縮尿，止帶。所以它們既是補(bǔ)陽藥，又是收澀藥，這是一個(gè)特征。第二個(gè)這四味藥，可以說又是脾腎雙補(bǔ)的藥。它既能夠補(bǔ)腎陽，同時(shí)還能夠溫脾陽。治療脾腎陽虛的一些證候，所以把這些共性抓住，這四味藥，也是很容易理解和記憶的。

　　那么這四味藥當(dāng)中，第一個(gè)我們要介紹的，也是要求掌握的，比較重要的一味藥，叫作補(bǔ)骨脂。這個(gè)補(bǔ)骨脂，也是唐代外來的藥，也與佛教有關(guān)的一味藥，所以它的出處首先記載是《藥性論》，這個(gè)《藥性論》是唐代早期甄權(quán)的一本藥學(xué)專著，也是開始在唐代使用。那這個(gè)補(bǔ)骨脂，是一個(gè)音譯，根據(jù)當(dāng)時(shí)傳入的這個(gè)梵文的發(fā)音，它讀音類似于補(bǔ)骨脂，所以這個(gè)藥，在古代文獻(xiàn)里面，它所使用的漢字，不統(tǒng)一，反正發(fā)音大同小異，比如說有的寫破故子，就是竹木這個(gè)破破，這個(gè)破，故呢有故事的故，破故子，也有把它寫成破故紙，紙張的紙，破爛的破，破故紙，類似的發(fā)音，有多種，那么就因?yàn)檫@個(gè)名稱的原因，所以很長(zhǎng)的時(shí)間，就導(dǎo)致了這個(gè)同名異物，引起了補(bǔ)骨脂在藥材使用上的一些錯(cuò)誤，因?yàn)檫@個(gè)補(bǔ)骨脂，用的是音譯，它其中有一種寫法，就是破故紙，就是破爛的破，故事的故，紙張的紙，破故紙。那么我們另外有一種紫葳科的一個(gè)種子類的藥材叫作木蝴蝶，叫作木蝴蝶，那么木蝴蝶這種藥材，它這個(gè)藥材中間有兩枚種子，周圍有一個(gè)種翅，翅膀，這個(gè)果翅很薄，就象紙張一樣，好象比較厚的紙撕成了碎片，所以它也叫破布紙，那么前人把那個(gè)木蝴蝶又叫千張紙或破布紙的這個(gè)藥，常常就誤用為補(bǔ)骨脂，有的人還能找到理論依據(jù)，因?yàn)槟莻€(gè)千張紙的里面，兩枚種子，對(duì)稱的在果實(shí)的兩邊，那么就象人的兩個(gè)腎臟，在人的腰部的兩邊，就說根據(jù)這個(gè)形狀，它就是一個(gè)補(bǔ)腎的藥。所以過去有的臨床的醫(yī)生，那么告訴他千張紙不是補(bǔ)骨脂，他還不服氣，他說這個(gè)本身就應(yīng)該補(bǔ)腎，因?yàn)槔锩娴膬擅斗N子，就象人的腎的形狀是一樣的，它肯定是能補(bǔ)腎。這個(gè)跟很多年，作了很多工作，現(xiàn)在慢慢地統(tǒng)一起來了，慢慢統(tǒng)一了，所以這個(gè)藥材上，再發(fā)生這種誤用的情況下，近年來是比較少，早在上個(gè)世紀(jì)的五、六十年代，一直到七十年代，是非常普遍，在很多地方，很多省區(qū)，這個(gè)都發(fā)生了誤用，所以在當(dāng)時(shí)，為了避免他們名稱的混淆，這個(gè)補(bǔ)骨脂是一個(gè)豆科植物，這個(gè)豆科植物很特殊，它這個(gè)豆莢非常小，每一個(gè)豆莢里面只有一枚種子，小小的，比這個(gè)綠豆還要小，好象半個(gè)綠豆那么大點(diǎn)，那個(gè)外面的豆莢，就是那個(gè)果殼，干了以后，它是黑的，附著在這個(gè)種子上面，所以它作為商品藥材是果實(shí)，外面它有果肉，這個(gè)黑的是果殼，所以有的地方說補(bǔ)骨脂是種子，不對(duì)，它因?yàn)楣け容^薄，完全附著在種子的表面，并沒有把它去掉的，所以實(shí)際上入藥的（是）果實(shí)，而不是種子，所以在有的中藥教材上寫種子是不準(zhǔn)確的。因?yàn)樗ぴ诿嫔?，是黑的，為了避免用藥的錯(cuò)誤，有的就要求寫處方的時(shí)候，把它寫（為）黑故子，一點(diǎn)也不會(huì)發(fā)生混亂，但是現(xiàn)在既然都不存在名稱的這個(gè)混亂了，基本上不存在，這個(gè)也就失掉了意義。但它的正名，我們現(xiàn)在是用的這三個(gè)字，補(bǔ)骨脂，盡管它最早是發(fā)音，現(xiàn)在沒有什么明確的漢字的含義。這個(gè)補(bǔ)骨脂作為一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，那么它的溫性，是比較明顯的，所以它一般都是用于腎陽虛，而這個(gè)寒象也比較明顯，但這個(gè)特征有一點(diǎn)，所以有的書上不是說的溫性，而把這個(gè)補(bǔ)骨脂寫為了熱性的也有，總之一句話，它的溫性是比較明顯的一個(gè)藥，所以它比較適合于腎陽虛而有寒象的一些病證，也有一定的溫燥性質(zhì)，關(guān)鍵是這個(gè)藥，它既能夠補(bǔ)腎陽，又能夠固腎氣。那么固腎氣就表現(xiàn)在縮尿固精或者止帶，甚至于止血，當(dāng)代把它用來治療這個(gè)婦女崩漏，或者這個(gè)功能性的子宮出血，或者月經(jīng)過多，它有一點(diǎn)收斂的作用，減少出血。那么更主要的是腎陽虛兼有尿頻、遺尿，用它來縮尿，兼有遺精、滑精，又用它來固精。單純的腎陽虛，沒有腎氣不固，就表現(xiàn)在畏寒身冷，或者生殖機(jī)能降低，補(bǔ)骨脂完全可以用，既有腎陽虛，又有明顯的腎氣不固，當(dāng)然它更適合用，它既是補(bǔ)陽藥，又是收澀藥，這是它很重要的一個(gè)特征。另外我們剛才講了，這一組藥，它又是脾腎雙補(bǔ)，除了溫腎陽，它又能溫脾陽，在溫脾陽的同時(shí)，它又有收斂性，能夠溫脾止瀉，所以這個(gè)藥，常常就用于腎陽虛或者脾陽虛引起的腹瀉，尤其是脾腎陽虛引起的久瀉不止，所謂的黎明瀉、五更瀉，那么這個(gè)脾腎陽虛的居多，這也是我們講骨碎補(bǔ)的時(shí)候談到了這個(gè)脾不傷不瀉，腎不傷不久瀉，那么這個(gè)脾腎兩虛以后，久瀉不止，這個(gè)補(bǔ)骨脂，它又溫腎陽，同時(shí)又溫脾陽，而且它藥性偏于溫燥，能夠除濕，更主要能夠止瀉，所以就是治療這種脾腎陽虛的虛寒性久瀉很重要的一個(gè)藥物，那么有代表性（的），就是二神丸，或者四神丸，二神丸最早兩味藥，那么就是補(bǔ)骨脂和肉豆蔻，補(bǔ)骨脂就是溫補(bǔ)脾腎，同時(shí)能夠收斂止瀉，那么加上這個(gè)肉豆蔻，我們后面收澀藥要學(xué)，它本身也是一個(gè)溫里祛寒的藥，又能夠澀腸止瀉，所以兩個(gè)藥配伍在一起，從這個(gè)溫陽散寒和這個(gè)收斂止瀉方面都互相增強(qiáng)，那么這個(gè)作用很好，所以稱為二神丸，后來再加上了能夠補(bǔ)腎的五味子，也能夠收斂止瀉，再加上了一個(gè)溫里散寒、燥濕止痛的吳茱萸，那么就成為了四神丸，那么這里呢，大家簡(jiǎn)單知道，它是治療脾腎陽虛，久瀉不止的一個(gè)重要的藥物，這個(gè)二神丸、四神丸的主要的藥，是補(bǔ)骨脂。這個(gè)就體現(xiàn)了這方面的特征，另外這個(gè)藥，也能夠祛痰平喘止咳，這個(gè)也是一個(gè)現(xiàn)代研究為主的，古代有這方面的意思，但是不是很強(qiáng)調(diào)，也不是非常明確，那么現(xiàn)代也是用于慢性支氣管炎，尤其是屬于這個(gè)陽虛證的，兼有咳喘痰多，和淫羊藿一樣，甚至于可以兩個(gè)藥配伍在一起，所以這個(gè)補(bǔ)骨脂，大家就記住它主要的兩方面，它既是補(bǔ)陽藥，又是收澀藥，它既能夠溫腎陽，又能固腎氣。所以主要用于腎陽虛兼有腎氣不固的一些證候，同時(shí)它是脾腎雙補(bǔ)，所以兼有溫脾陽的作用，那么它是個(gè)收澀藥，在脾就表現(xiàn)在止瀉，所以是治療脾腎陽虛的很重要的一個(gè)藥物，這是關(guān)于補(bǔ)骨脂的簡(jiǎn)單情況。

　　下面的一個(gè)藥益智仁，益智仁它的藥材來源和砂仁、草果、草豆蔻這些有相似的地方，它都是來源于姜科植物。這種益智成熟的果實(shí)，這個(gè)益智仁的形狀，和那個(gè)帶殼的砂仁，外觀非常相象，形狀都很相近似的。這個(gè)益智仁，它作為一個(gè)補(bǔ)陽的藥，那么它和前面的補(bǔ)骨脂一樣，它又是一個(gè)固腎氣的藥，所以對(duì)于腎陽虛而兼有腎氣不固，同樣可以使用，但是不論在溫陽，或者固腎氣的方面，它都不如補(bǔ)骨脂，作用要弱一些，所以在臨床上，也就少用一點(diǎn)，顯得比較次要一些，但就它本身而言，在溫腎陽、固腎氣當(dāng)中，長(zhǎng)于縮尿，所以對(duì)于腎陽虛這個(gè)尿頻、遺尿，尤其是有的小兒，腎氣不固，有遺尿的，常常也用這個(gè)益智仁，相對(duì)來說，它這方面的作用要好一些，比較常用，在其它的腎陽虛，兼有腎氣不固的，用的不很多。那么它作為一個(gè)脾腎雙補(bǔ)的藥，它又能夠溫脾陽，在溫脾陽方面，它類似于砂仁、草豆蔻這一類的藥，它能夠溫中，也能夠止瀉，比如說這個(gè)胃寒引起的胃脘疼痛、食欲不振、便溏腹瀉，它可以象砂仁、草豆蔻這一組藥同樣的使用，但是這個(gè)不是益智仁的特長(zhǎng)，它可以用，但不常用。那么在溫脾的同時(shí)，它有一個(gè)重要的攝唾（效果），減少唾液。中醫(yī)理論認(rèn)為脾陽虛，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，水溫內(nèi)停了以后，這個(gè)濕濁那么它就常常通過經(jīng)絡(luò)，可以從這個(gè)廉泉穴，口腔當(dāng)中的廉泉穴，這個(gè)津液不能散布在全身，集中就從口腔里面涌出來，就形成了這個(gè)涎唾，形成了涎唾，所以就是有的人，這個(gè)脾胃虛寒，或者脾腎虛寒以后有這種癥狀，涎唾不止，那么它能夠有效地減少脾這種虛寒（證）所形成的這個(gè)唾液分泌過多。那么小兒，在這個(gè)半歲以后到一歲多，有唾液很多，那個(gè)可能大量的是屬于胃熱，那不是脾胃的虛寒。所以那種情況也不一定適用，所以這個(gè)益智仁，在溫腎陽、固澀腎氣當(dāng)中，它長(zhǎng)于是縮尿的，在溫脾陽，用于脾陽虛的諸證當(dāng)中，它的特長(zhǎng)是攝涎唾，這個(gè)在所有的中藥里面，是獨(dú)一無二的，所以尤其要加以強(qiáng)調(diào)，這是它的特殊性。

　　第三個(gè)種子類的藥，菟絲子，這個(gè)菟絲子它來源于一年生的旋花科的草本植物，這個(gè)菟絲或者叫菟絲子，就是我們見到的象絲狀的，絲線狀的，這個(gè)是一個(gè)寄生性的草本植物，那么它剛剛從地里面長(zhǎng)出來以后，馬上就靠近地面的部分就斷掉了，根就沒有了，所以這個(gè)菟絲子，在很多本草書里面，尤其是一些草藥書里面，叫作無根藤，沒有根，無根藤，有的書上把它叫沒娘藤，也就是無根的意思，沒有娘。它完全靠纏繞在一些草本植物上面，用它的表皮吸收養(yǎng)分，它也是沒有葉的，葉退化了，它的藤?zèng)]有綠色，它有淡黃色的或者淡紅色的，就象那種彩色的膠線，很細(xì)，它成熟的種子，收集起來就作為菟絲子使用。這個(gè)菟絲子，作為一個(gè)補(bǔ)陽藥，同樣它也兼有固腎氣的作用，所以也比較適合于這個(gè)腎陽虛，兼有腎氣不固的尿頻、遺尿，或者遺精、滑精。這個(gè)菟絲子，它的溫性是比較微弱的，溫性是很弱的，而且不燥，不象補(bǔ)骨脂這樣偏于燥性，盡管它是一個(gè)性溫的，一個(gè)補(bǔ)陽的藥物，在有的治療腎陰虛兼有腎氣不固的，有時(shí)候也可以配伍使用，在補(bǔ)陰藥比較多的情況下，加一點(diǎn)菟絲子。所以我們過去的教材，比如說五版教材，六版教材，說這個(gè)菟絲子，既能補(bǔ)腎陽，又能補(bǔ)腎陰，這種說法不準(zhǔn)確，本身菟絲子是一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，它可以在治療腎陰虛的復(fù)方當(dāng)中使用，為什么它可以使用，因?yàn)樗臏卦镄圆粡?qiáng)，加上它有補(bǔ)腎精的作用。這個(gè)腎精是腎陰、腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，那么它在配伍補(bǔ)陰藥的同時(shí)，它就可以治療腎陰虛，本身它不是一個(gè)補(bǔ)腎陰的（藥），如果說要理解為（是）一個(gè)補(bǔ)腎陰的（藥），那么這里指的陰就是指的精，如果是精氣來分陰陽，氣屬陽，這個(gè)精就屬陰，這個(gè)菟絲子如果說它補(bǔ)陰，實(shí)際上也就是補(bǔ)腎精，它不是真正的清補(bǔ)藥，不是治療虛熱證那種的補(bǔ)陰藥，這是不同的。所以在治療腎陰虛的一些方當(dāng)中，由于它的溫燥性不強(qiáng)，而且它能夠補(bǔ)腎精，所以也是可以用，但是不是它的主流，它主要是用于治療腎陽虛的兼有腎氣不固，這個(gè)和前面兩味藥一樣。那么這個(gè)藥，也是脾腎雙補(bǔ)，也能夠補(bǔ)脾止瀉，但是它的溫燥性不強(qiáng)，那么脾是喜溫燥的，所以它相對(duì)而言，對(duì)于這個(gè)脾陽虛的久瀉不止，它沒有前面兩味就是補(bǔ)骨脂和益智仁的作用好，所以我們這里，我們這個(gè)教材，只提到了它止瀉，它溫脾陽，就淡化了，這個(gè)在其它的教材上，五版、六版都提到它是補(bǔ)脾的，補(bǔ)脾止瀉，這個(gè)補(bǔ)脾實(shí)際上是溫脾陽，它本身有溫脾陽的作用，但在同類藥當(dāng)中，它不是很強(qiáng)的，所以可以淡化它，但是歸經(jīng)里面，同樣保留了脾經(jīng)，其實(shí)也是承認(rèn)它是溫脾陽的藥，所以這個(gè)藥也是脾腎雙補(bǔ)的，兼有收澀的（作用），本身就有澀味，所以這些藥不但有甘味，也有澀味，用于這個(gè)脾腎兩虛的久瀉不止。另外菟絲子通過補(bǔ)腎精，又可以明目，雖然肝開竅于目，那么因?yàn)楦文I同源，腎精充沛了以后，它可以化生肝血，這個(gè)肝腎精血是相生的，所以它通過補(bǔ)益腎精，有利于改善視力，所以菟絲子在很多治療肝腎虧虛或者腎虛，視力降低、視物昏花的一些方里面，也是很普遍地使用，當(dāng)然這個(gè)功效，有的書上就說菟絲子補(bǔ)肝腎，因?yàn)樗髂?，所以也能補(bǔ)肝，這個(gè)完全可以。但是在補(bǔ)肝腎的藥當(dāng)中，在中藥當(dāng)中，現(xiàn)在很難處理的一個(gè)問題，是什么問題呢？比如說這個(gè)藥物補(bǔ)肝腎，菟絲子，它補(bǔ)腎，它是補(bǔ)的腎精，補(bǔ)的腎陽，補(bǔ)肝是補(bǔ)肝的什么，不好回答，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在肝的臟腑辨證里面，肝陰虛，肝血虛，補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝血，沒有什么肝陽虛、肝氣虛，那么還不好說它補(bǔ)肝陽、補(bǔ)肝氣。那么如果菟絲子還可以說它補(bǔ)肝血，它通過補(bǔ)精血來明目，但是實(shí)際上還是有問題，如象我們前面學(xué)的鹿茸，能夠補(bǔ)精血，它可以單獨(dú)地用于血虛證，能夠表現(xiàn)出它是個(gè)補(bǔ)血藥的基本作用出來，那么有的藥，菟絲子還勉勉強(qiáng)強(qiáng)可以，有的在血虛證當(dāng)中使用，不是不可以的。那么有一些偏于溫燥的，這個(gè)就包括我們回到了講祛風(fēng)濕藥，當(dāng)時(shí)不好提，這個(gè)五加皮補(bǔ)肝腎，這個(gè)補(bǔ)肝的什么，包括了這個(gè)桑寄生，還有我們后面要講的杜仲、續(xù)斷，長(zhǎng)期以來都是補(bǔ)肝腎，那么我們現(xiàn)在說它可以補(bǔ)腎陽，落實(shí)到肝，氣、血、陰、陽，它不外乎就是氣、血、陰、陽，它到底是補(bǔ)的那一種，沒有辦法回答，所以這個(gè)補(bǔ)肝腎，就面臨一個(gè)很嚴(yán)峻的問題，就是怎么落實(shí)它的補(bǔ)肝。那么對(duì)于菟絲子，如果同學(xué)們記，它能夠補(bǔ)肝明目完全可以，它通過精血相生，補(bǔ)益腎精，有利于補(bǔ)肝，本身也可以說它養(yǎng)肝血，它比較滋潤(rùn)的，稱為補(bǔ)肝血，也不是不可以，但有的這個(gè)溫燥的藥，稱為補(bǔ)肝血可能就不太恰當(dāng)，比如說后面的杜仲那一類，問題就要大一些，所以這是關(guān)于這個(gè)菟絲子在明目的這個(gè)問題上，可以認(rèn)為補(bǔ)肝明目，也可以認(rèn)為是通過補(bǔ)腎精，這種精血相生以后的肝腎同源而收到的明目的效果，這個(gè)也是順理成章，也能夠解釋的。另外菟絲子通過它補(bǔ)腎精，固腎氣，有利于安胎，所以對(duì)于這個(gè)腎虛，精氣虧耗、胎動(dòng)不安的，在很多方里面，都是有效，也比較常用的，比如說象什么泰山磐石飲這一類，這個(gè)壽胎丸，里面都用到了這個(gè)藥，（安胎）也可以稱為一種功效，這是關(guān)于菟絲子。那么了解了菟絲子以后，下面的一個(gè)藥，沙苑子。這個(gè)不要求，大綱里面不要求，它和這個(gè)菟絲子，大同小異，都是補(bǔ)腎陽，又能固腎氣，同時(shí)又能夠補(bǔ)腎精，也能夠明目的，只不過沙苑子對(duì)于脾的作用不明顯，所以一般這個(gè)溫脾止瀉，沒有這個(gè)功效，如果要比較的話，就這么一點(diǎn)區(qū)別，其它方面和菟絲子相似，經(jīng)常同用，但是它沒有溫脾止瀉的作用，所以這個(gè)脾陽虛的腹瀉，一般用菟絲子，而不用沙苑子，那么不要求這個(gè)藥了，但是今后處方里面會(huì)經(jīng)常碰到。這是四味藥，就我們剛才講的，它同一組，實(shí)際上我們只要求三味，這三味，就是既是補(bǔ)陽藥，又是收澀藥；既是補(bǔ)腎陽的，又是補(bǔ)脾陽的，脾腎雙補(bǔ)（的藥），主要就有這兩方面的特征。

　　在這四種種子類的藥材之間，我們教材上三百五十八頁，有一個(gè)藥肉蓯蓉，這又是另外一個(gè)類型的了，它是補(bǔ)腎陽、益腎精的藥物，那么有一點(diǎn)類似于鹿茸，這個(gè)是一個(gè)寄生性的草本植物，它也沒有綠葉，是肉質(zhì)的，那么因?yàn)檫@個(gè)藥，它整個(gè)這個(gè)植物，整個(gè)這個(gè)莖，是肉質(zhì)的，很鮮嫩，那么有的地方，把它燉肉吃，味道有一點(diǎn)象肉的味道，又是肉質(zhì)的，所以這個(gè)就是肉蓯蓉的肉的來歷，這個(gè)植物它的莖是肉質(zhì)的，而且類似于肉的味道，動(dòng)物的肉的味道。那么蓯蓉，是它作為一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，它的作用比較平和，比較緩慢，前人說它從容不迫，后來加上了一個(gè)草字頭，這個(gè)蓯蓉是說明它的藥效的特征，它雖然是一個(gè)溫陽的藥，但它不偏于燥熱，所以是一個(gè)比較緩和的，一種緩補(bǔ)的藥物。這個(gè)藥物，它既能補(bǔ)腎陽，又能益腎精，所以一般的腎陽虛，都可以配伍使用，它沒有這個(gè)溫燥的性質(zhì)。就是屬于腎精虧損，在臨床上辨證，沒有明顯的寒象，它不屬于腎陽虛證的，（是）腎精不足證，那么和這個(gè)鹿茸講的情況一樣，在配伍的情況下，配伍一些比較平和的，甚至于補(bǔ)陰的藥，對(duì)于腎精不足證，也是可以（使用）。近年來，這個(gè)肉蓯蓉，作為這個(gè)治療這種腎精虧損證，用得很多，這種腎精虧損，或者說這個(gè)肝腎虧損，實(shí)際上就是一種早衰，那么現(xiàn)在主要把它作為一個(gè)抗衰老（藥）在使用，用它來益壽延年，延緩衰老，所以在近年來，這個(gè)肉蓯蓉的資源破壞很大，現(xiàn)在常常供不應(yīng)求。這個(gè)藥除了這個(gè)補(bǔ)虛，還能潤(rùn)腸能便，尤其是陽虛或者精血虧耗，兼有腸燥便秘，在老年人比較多用，是比較好的滋補(bǔ)品，前人說它不象有的（藥）那么滋膩，比如說地黃；也不象有的那么溫燥，比如說前面我們學(xué)過的補(bǔ)骨脂這一類。所以是比較受歡迎的，尤其適合于長(zhǎng)期服用，作為一個(gè)抗衰老，延緩衰老的一個(gè)藥物。它的藥材，（是）一般（生長(zhǎng)）在北方的沙漠或者半沙漠地方的一種寄生性的草本植物，當(dāng)?shù)匕阉墒掌饋恚械木桶阉吐裨谏钞?dāng)中，一半露在外面，那么溫度高，很容易就干燥了。如果它采收的季節(jié)是陰雨天，那么當(dāng)?shù)鼐桶阉旁谀莻€(gè)鹽水湖里面，有的那個(gè)湖泊里面，含鹽分很高，那么就相當(dāng)于這個(gè)泡泡菜，放在那個(gè)鹽分很高的水里面，它不會(huì)腐爛，不會(huì)變質(zhì)，就把它保存起來，那么這樣的就稱為鹽蓯蓉。那么這個(gè)鹽蓯蓉，也就象我們前面講附子的時(shí)候，鹽附子是不得已而為之的一種權(quán)宜之計(jì)，并不是為了增強(qiáng)它的入腎的功能，有意地把它丟到鹽水湖里面去，實(shí)際上在用的時(shí)候，也要把這個(gè)鹽蓯蓉，要用水來漂，把里面的鹽味把它漂去，仍然要用這個(gè)淡蓯蓉，它不是為了增強(qiáng)入腎，是為了保護(hù)不腐爛而采取的一種不得已的方法，這個(gè)肉蓯蓉比較簡(jiǎn)單，所以就了解它這兩方面的功效。

　　另外我們書上有一味藥，大綱不要求，就是在教科書上的三百六十六頁的鎖陽，鎖陽和肉蓯蓉是一樣的，只不過作用更加緩和，在沒有肉蓯蓉的情況下，完全可以用這個(gè)鎖陽來代替，所以我們知道了肉蓯蓉，也就知道了鎖陽，所以對(duì)于鎖陽這個(gè)藥，就沒有要求，就不再介紹它，這一節(jié)課就講到這個(gè)地方。