桂枝的第二個(gè)功效溫通經(jīng)脈，也可以把它寫成溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)散寒或溫經(jīng)通脈，是一個(gè)意思，它都是對(duì)經(jīng)脈受寒的一些病證的治療，對(duì)這個(gè)概括出來(lái)的一種作用。對(duì)桂枝而言，這個(gè)溫通經(jīng)脈的功效或者說(shuō)溫經(jīng)散寒的功效，在臨床上的主治主要有兩個(gè)方面。一個(gè)方面是用于寒凝血瘀證，寒邪凝滯在血脈當(dāng)中，在《內(nèi)經(jīng)》里面就談到了血液的一個(gè)特征呢，就是遇寒則凝。血脈受寒了最容易凝結(jié)而成為瘀血，所以寒凝血瘀是瘀血證當(dāng)中很常見(jiàn)的一種情況。桂枝本身不是活血化瘀藥，但是它有助于消散血脈當(dāng)中的寒邪，使血脈流暢，所以它常常配伍活血化瘀藥，治療寒凝血瘀引起的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或者說(shuō)癥瘕甚至于跌打損傷，很多瘀血證，如果是屬于寒證，桂枝配伍活血化瘀的藥。大家就是說(shuō)清楚這一點(diǎn)，它本身沒(méi)有活血化瘀的功效，一般不這樣認(rèn)為。而認(rèn)為它主要是驅(qū)逐了血脈當(dāng)中的寒邪，有助于增強(qiáng)活血化瘀藥的活血化瘀效果，所以常常和活血化瘀藥組成復(fù)方。這個(gè)今后大家在方劑里面這種情況比較多，為什么很多治瘀血證的方當(dāng)中加桂枝呢？它又不是活血化瘀藥？那主要就是取其在這個(gè)地方溫通血脈（的作用）。另外就是用于風(fēng)寒痹證，這個(gè)痹證我們后面要講，就是風(fēng)寒濕邪凝滯在了人體的關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)這些部位。桂枝本身也不是祛風(fēng)濕藥，但是它和祛風(fēng)濕藥同用，也是認(rèn)為它能夠增強(qiáng)祛風(fēng)濕的效果，所以在治療風(fēng)寒痹證的很多方當(dāng)中也有桂枝。這個(gè)功效和它的主治容易理解記憶。需要注意的一點(diǎn)，就是它這個(gè)溫經(jīng)通脈又叫溫經(jīng)散寒，它的主治或者說(shuō)它的應(yīng)用是兩個(gè)方面，瘀血證和寒痹證。但它本身不是活血化瘀藥，也不是祛風(fēng)濕藥，所以治療這兩個(gè)病證，要分別和活血化瘀以及祛風(fēng)濕的藥同用，就注意這樣一點(diǎn)。第三個(gè)功效溫助陽(yáng)氣，溫助陽(yáng)氣的這個(gè)功效，在很多的中藥學(xué)上把它叫做溫陽(yáng)化氣。這兩種表述方法，其實(shí)它的內(nèi)涵寬窄不一樣，溫助陽(yáng)氣內(nèi)涵比較寬，溫陽(yáng)化氣，它的內(nèi)涵比較局限，所指比較狹窄。這兩者比較起來(lái)，應(yīng)該說(shuō)溫助陽(yáng)氣要更為準(zhǔn)確一些，因?yàn)楣鹬λ旧砭涂梢苑Q為一個(gè)溫陽(yáng)藥，或者助陽(yáng)藥，也可以。我們書上的溫助陽(yáng)氣就是一個(gè)不典型的溫養(yǎng)陽(yáng)氣，主要是因?yàn)楣鹬Φ淖饔帽容^溫和，比較微弱，是相對(duì)于它的干皮就是以后要學(xué)的肉桂，肉桂就是一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的藥，能夠溫補(bǔ)陽(yáng)氣。它的溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用不如它的干皮，要微弱一些。所以在文字上就加以區(qū)別，它僅僅是一個(gè)溫助，不是溫養(yǎng)、不是溫補(bǔ)。不典型的溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，稱為溫助陽(yáng)氣。但是陽(yáng)氣虛在人體的表現(xiàn)是多方面的，當(dāng)然我們?cè)谂K腑辨證里面，與陽(yáng)氣虛衰有關(guān)的臟腑主要是腎，腎陽(yáng)為陽(yáng)氣的根本，元陽(yáng)之所在。另外有心陽(yáng)、脾陽(yáng)虧虛、虛損的病證。盡管桂枝不典型，但是對(duì)于各種陽(yáng)虛證，它都可以在相應(yīng)的治療方當(dāng)中使用。比如說(shuō)治療腎陽(yáng)虛的，當(dāng)然腎陽(yáng)虛有很多病理變化，這個(gè)我們?cè)谥v補(bǔ)陽(yáng)藥的時(shí)候再講，因?yàn)槟I陽(yáng)本身就有很多生理功能，腎陽(yáng)虛了，這些相應(yīng)的生理功能可能都會(huì)受到影響。比如說(shuō)腎能夠主生殖，腎能主生長(zhǎng)發(fā)育，腎能主骨，腎能主水，等等，那么這樣，陽(yáng)氣虛了這些生理功能可能都會(huì)降低，都會(huì)表現(xiàn)出不同的陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)虛證。盡管桂枝的溫陽(yáng)作用不如肉桂，但是對(duì)于各種腎陽(yáng)虛證桂枝是可以用的，和我們以后要學(xué)的補(bǔ)陽(yáng)的藥（同用），比如說(shuō)今后大家學(xué)《金匱》的腎氣丸，那本身也用桂枝，在藥名里面，所以一般的腎陽(yáng)虛證都能用。心陽(yáng)虛引起了心脈瘀阻或者胸痹疼痛、心悸這樣一些（病證），桂枝也是能用的，就包括張仲景也在使用。另外脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛脘腹冷痛，大便溏瀉，食欲減少，消化不良等等，桂枝也能溫助脾陽(yáng)。所以凡是人體陽(yáng)氣虧虛的所有病證，其實(shí)桂枝都能使用。所以我們書上在應(yīng)用（三），就談的是用于陽(yáng)虛證，這個(gè)陽(yáng)虛證是泛指。所以在下面我們就明確的提出了，本品甘溫可助心腎脾之陽(yáng)氣，其溫煦之力較肉桂緩和，但仍常用于以上三臟的陽(yáng)虛證。下面就舉了心陽(yáng)虛怎么怎么樣，可以怎樣配伍，這些具體的大家用不著記，只是記它對(duì)心脾腎的陽(yáng)虛證原則上都是可以用，這一點(diǎn)和肉桂只有強(qiáng)弱之分，沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，這就是我們把它稱為溫助陽(yáng)氣的理由。如果把它（這個(gè)）功效改為溫陽(yáng)化氣，好像就局限在腎與膀胱虛寒，膀胱的氣化不行而引起了痰飲、水腫或者《傷寒論》上的蓄水證。所以有的中藥書上桂枝溫陽(yáng)化氣，它的主治就是痰飲、蓄水或者水腫。那就把桂枝的溫陽(yáng)作用局限了。造成這個(gè)的原因就是在表述的時(shí)候它就是以張仲景的五苓散為核心，或者以《金匱要略》的苓桂術(shù)甘湯為核心，就以這兩個(gè)方把桂枝的作用給局限在這里。其實(shí)從古到今它應(yīng)用包括了溫陽(yáng)化氣，腎與膀胱虛寒氣化不行引起的水腫、痰飲或者說(shuō)《傷寒》的蓄水證。它有陽(yáng)氣虧虛，其實(shí)桂枝完全可以用。它就是在陽(yáng)虛諸證里面的一些特殊的例子。所以這兩種表述方法現(xiàn)在在我們用的教材上都有。所以同學(xué)自己可以來(lái)判斷，你愿意怎么記都可以，你認(rèn)為是溫陽(yáng)化氣，它主要是用于痰飲、水腫未嘗不可，它本身就有這個(gè)作用，也能治療；那么你要認(rèn)為它溫助陽(yáng)氣，可以用于各種陽(yáng)虛證?？隙ㄟ€是有一個(gè)準(zhǔn)確與不準(zhǔn)確的問(wèn)題。這個(gè)就是關(guān)于桂枝它的三大功效，和它的基本的應(yīng)用的情況。桂枝的藥性里面辛溫和麻黃一樣的，它是治寒證的，所以是溫性的藥，（是）發(fā)散的藥，是辛味的藥。為什么桂枝有一個(gè)甘？因?yàn)橹?yáng)屬于補(bǔ)虛的范疇，甘能補(bǔ)，屬于補(bǔ)虛的范疇。本身桂枝的滋味那是辛甘，確實(shí)帶一點(diǎn)微甜的味，但是我們這里更主要是強(qiáng)調(diào)作為性能的味。為什么一直要把甘味保留下來(lái)？就是（由于）這個(gè)功效，它屬于補(bǔ)虛的范疇，甘能補(bǔ)，體現(xiàn)了這么一個(gè)五味的理論。歸經(jīng)呢，解表是肺經(jīng)，寒凝血瘀它主要是肝經(jīng)，另外它溫助陽(yáng)氣，當(dāng)然你加上脾可不可以呢？完全可以，也不錯(cuò)。所以桂枝的歸經(jīng)比較多，你五臟全寫上一點(diǎn)都不錯(cuò)。桂枝在這個(gè)用法，用量有一點(diǎn)特殊，就是很芳香，相對(duì)于麻黃來(lái)說(shuō)，我們盡管教材上沒(méi)有寫，不宜久煎。那久煎，它是含芳香性的揮發(fā)油，所以這個(gè)是它的共性，也可以說(shuō)是這一章藥的共性。在使用注意當(dāng)中，它和麻黃一樣發(fā)汗解表，汗多的不能用，津液受了傷的也不能用，是個(gè)溫性的藥，熱證要避免使用。這個(gè)都是屬于共性的。桂枝在使用注意當(dāng)中的個(gè)性呢，有一點(diǎn)屬于它的個(gè)性，就是我們?cè)跁险劦搅搜獰嵬械?。比如說(shuō)溫?zé)岵￡幪摶鹜C，它是溫性的藥，這個(gè)都屬于共性的。就是它使用注意當(dāng)中，59頁(yè)，它能夠動(dòng)血，對(duì)血熱妄行，就是說(shuō)桂枝在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中它是一個(gè)長(zhǎng)于入血分的藥，長(zhǎng)于入血分，其他的很多都是以（入）氣分為主，或者入血分都不典型。桂枝是以入血分為主。那么入血分的溫性的藥，而且溫性還是比較強(qiáng)的，所以它就容易動(dòng)血，血熱妄行的那就加重出血的一些癥狀。所以在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中如果要考桂枝的這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是它特殊的使用注意，常常就是要考這個(gè)血熱妄行，尤其應(yīng)當(dāng)禁用的以下藥當(dāng)中，當(dāng)然以下藥主要是指的發(fā)散風(fēng)寒的藥，考的就是這一點(diǎn)，它長(zhǎng)于入血分。所以血分有熱的，桂枝尤其不能使用，這一點(diǎn)要注意一下。然后麻黃和桂枝是很經(jīng)典的兩味藥，其中有一些問(wèn)題可能以后同學(xué)們會(huì)碰到，所以有幾個(gè)問(wèn)題也有同學(xué)問(wèn)到，我說(shuō)一下。一個(gè)就是在張仲景的著作當(dāng)中，麻黃有一個(gè)去節(jié)，一般的處方里面都有個(gè)去節(jié)二字。剛才我們看了麻黃那個(gè)圖，那個(gè)草質(zhì)莖，那個(gè)有節(jié)，一般這個(gè)節(jié)可能就是二三厘米，這個(gè)地方就是屬于節(jié)。有的人認(rèn)為去節(jié)就是把這個(gè)地方去掉，因?yàn)槁辄S的這個(gè)直徑，本身這個(gè)草質(zhì)莖的直徑就那么二三個(gè)毫米，或者三四個(gè)毫米，很細(xì)的。要去掉這個(gè)地方是非常費(fèi)時(shí)的，一個(gè)人一天可能去不了多少節(jié)。現(xiàn)代研究這個(gè)麻黃的這個(gè)節(jié)，可能占整個(gè)麻黃藥材的總的重量不到百分之三，而且這個(gè)節(jié)的化學(xué)成分和節(jié)間的化學(xué)成分沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別，只是含量要少一點(diǎn)?；谶@樣的原因，一個(gè)是很難去，很費(fèi)人工，另外它又不會(huì)影響療效，所以在當(dāng)代的處方里面一般不去節(jié)了。如果你醫(yī)生在臨床上你照張仲景的方，寫上麻黃去節(jié)，可能藥房也不會(huì)理會(huì)你，根本他給你的藥仍然是有節(jié)的，不可能是真正有去節(jié)的。但是張仲景的去節(jié)是不是要求就真正去這個(gè)節(jié)呢？可能還有另外的角度來(lái)考慮。因?yàn)樵谒未囊恍?，和唐代也有，這個(gè)書上，它的去節(jié)還是張仲景的原方，它是去根節(jié)，在去節(jié)的前面加了一個(gè)根。因?yàn)槁辄S是個(gè)灌木狀的，它的這個(gè)木質(zhì)莖或者根莖，有的時(shí)候就是橫的長(zhǎng)在地下，草質(zhì)莖就在地表，長(zhǎng)在橫生的根或者根莖上面，由于草質(zhì)莖的反復(fù)一次又一次的把它割取來(lái)作為藥用，最后在木質(zhì)莖和草質(zhì)莖的地方就膨大，就形成很多節(jié)狀。有的在采收藥材的時(shí)候?yàn)榱嗽黾铀幉牡闹亓?，光是草質(zhì)莖是很輕的，就把膨大了的粗的木質(zhì)莖的部分，因?yàn)樗菣M生的，古人認(rèn)為那是根，所以把那個(gè)重量很大，又不能作為麻黃使用，把它去除干凈。那就是我們講炮制的意義當(dāng)中，去掉非藥用的部分保持藥材的純凈，有利于稱量的準(zhǔn)確。所以這個(gè)應(yīng)該說(shuō)很有道理，在唐宋的一些書上明確的是指的去根莖、根節(jié)。那么這是不是張仲景的原意呢，不清楚。反正一句話，如果是去這個(gè)草質(zhì)莖的節(jié)，現(xiàn)在沒(méi)有必要?；斓嚼锩娴牧硗獾囊环N根莖、根節(jié)，也就是那種木質(zhì)莖，應(yīng)該去掉。那個(gè)很容易去掉，因?yàn)楹艽?，顏色也不同。這是一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于去節(jié)的問(wèn)題。另外麻黃在煎煮的時(shí)候要去上沫。為什么要去上沫呢？原書沒(méi)有講，后來(lái)有人講就是這個(gè)沫令人心煩。那去了以后，就沒(méi)有令人心煩的這樣一種情況。有人就對(duì)這個(gè)問(wèn)題專門做過(guò)實(shí)驗(yàn)，他就專門吃麻黃煎熬的上沫，他說(shuō)沒(méi)有心煩。其實(shí)我是這樣理解的，供大家參考。第一，任何藥不光是麻黃，這在中藥煎的時(shí)候，水要沸騰的時(shí)候上面是不是都有很多泡沫。任何中藥煎的時(shí)候都有沫，那沫浮在上面有時(shí)候這個(gè)藥就要溢出在藥罐外面，一般都要把它去掉。那個(gè)沫看（上去）好像很臟，那有的人看見(jiàn)那種比較臟的形狀好像有一點(diǎn)心煩。不是因?yàn)槁辄S的沫（令人）心煩，而是其他的沫對(duì)這類的人，他同樣要心煩。但是是不是真正有人服用了麻黃會(huì)心煩呢？我剛才講麻黃的使用注意，它（使）中樞興奮，失眠的患者加重他的心煩不眠?？赡芩延幸恍┦呋颊叻昧寺辄S，那種心煩不眠加重了找不到原因。在古代因?yàn)樗荒芰垦獕?，或者找到根了，就認(rèn)為這麻黃沫吃進(jìn)去了可能他心煩了。這是我的理解，對(duì)不對(duì)，這個(gè)只能供一個(gè)參考。另外桂枝在張仲景的方當(dāng)中都有去皮。曾經(jīng)提到過(guò)，在張仲景的時(shí)代，一直到唐宋包括到了明清的主要的藥材桂枝，用的是比較大的桂枝、肉桂樹(shù)的枝皮，把它剝下來(lái)作為桂枝用，這個(gè)在古書上說(shuō)得很清楚，說(shuō)張仲景用的桂枝是枝上之皮。比較大的枝皮面上就有栓皮，就是比較粗糙的，把它刮掉，并不是把現(xiàn)在的桂枝的樹(shù)皮剝掉?，F(xiàn)在我們有的人就望文生義，就把桂枝外面的樹(shù)皮去掉了只用里面的木質(zhì)部分。其實(shí)桂枝的藥用的價(jià)值主要在樹(shù)皮，里面的木質(zhì)部分的有效成分的含量非常低。去掉了樹(shù)皮，光用木質(zhì)部分，估計(jì)與朽木無(wú)殊，它的作用很微弱的。所以這個(gè)去皮是去的栓皮。因?yàn)樗幉陌l(fā)生了變化，現(xiàn)在的桂枝不需要再去這種栓皮，因?yàn)楫?dāng)年生的嫩枝條上面已經(jīng)沒(méi)有栓皮。那么為什么認(rèn)為是栓皮呢？因?yàn)樘蘸刖熬陀幸粋€(gè)解釋，“所謂去皮者乃去皮上虛軟甲錯(cuò)之處”，皮上就是皮的表面，虛軟甲錯(cuò)就是現(xiàn)在我們指的栓皮。比如說(shuō)我們看松樹(shù)、柏樹(shù)，那面上都有一些很輕的，很空疏很粗糙的，一般的皮類的藥材都要把它去掉。如果說(shuō)張仲景是叫你把這個(gè)樹(shù)皮去掉，那么在張仲景的方中有一個(gè)桂枝加厚樸杏子湯，桂枝后面去皮，厚樸后面也要求去皮。厚樸本身是用皮，再把皮又去掉了，用什么？那顯然不是把真正的樹(shù)皮去掉，這就是張仲景的方當(dāng)中自身就能證明，它不是去樹(shù)皮。因?yàn)楹駱惚旧砭陀闷ぃ闷ぴ偃テつ且仓荒苁侨ニㄆ?。這是因?yàn)橐院髸?huì)涉及到，也有同學(xué)問(wèn)到，所以我就把這一些問(wèn)題說(shuō)一下，供大家參考。

　　下面第三味藥，紫蘇。紫蘇相對(duì)就要次要一點(diǎn)。紫蘇是一個(gè)唇形科的草本植物，因?yàn)樗娜~片上有紫色的，尤其是它的背面，我們這個(gè)是它的正面，它的背面紫色很明顯。李時(shí)珍認(rèn)為這個(gè)蘇能夠疏暢氣機(jī)，當(dāng)然是一家之言，紫是顏色，蘇是它的一個(gè)作用，當(dāng)然這個(gè)可以幫助記憶。這個(gè)藥也是一個(gè)常用的發(fā)散風(fēng)寒的藥，它也有一定的發(fā)汗解表的作用，它的功效直接就叫發(fā)散風(fēng)寒了，這個(gè)好記。所以它可以用于風(fēng)寒表證。作為治療風(fēng)寒表證的發(fā)散風(fēng)寒的紫蘇，它的作用是比較溫和的，它的發(fā)汗解表或者發(fā)散風(fēng)寒的力量都不強(qiáng)，所以在臨床上一般是用于輕證。這個(gè)表證，表邪不盛，表證不重的這種情況下，比如有的輕微的感冒了，用紫蘇煎一點(diǎn)湯，或者紫蘇煎湯了加一點(diǎn)生姜、紅糖，民間的一些單方也相當(dāng)有效。當(dāng)然這個(gè)特征不重要，因?yàn)槲覀儗W(xué)的時(shí)候，它作用不強(qiáng)，我們?nèi)ビ浰鼪](méi)有多大的價(jià)值。紫蘇作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥，它主要的特征，就是聯(lián)系到它后面的功效，因?yàn)樗嬗行袣獾淖饔?，行氣消脹的作用。如果說(shuō)外感風(fēng)寒除了惡寒發(fā)熱這樣一系列的風(fēng)寒表證的癥狀以外，還兼有氣滯的胸悶或者惡心嘔吐，那么紫蘇的發(fā)散風(fēng)寒和行氣的作用同時(shí)發(fā)揮。就是外感風(fēng)寒兼有氣滯，胸脘痞悶或者惡心嘔吐，所以今后學(xué)方劑學(xué)的時(shí)候，有一個(gè)理氣解表的代表方，香蘇散或者參蘇飲這一類，那么里面都用到了紫蘇，它都是因?yàn)榧嬗袣鉁＿@就是把兩個(gè)功效綜合起來(lái)，來(lái)突出它的個(gè)性特征，這一類的感冒在臨床上很常見(jiàn)。因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)在臨床上比如說(shuō)感冒有一種類型把它稱為胃腸型的感冒，感冒以后不但有全身的癥狀，而且同時(shí)伴有明顯的消化系統(tǒng)的一些癥狀，比如說(shuō)惡心嘔吐，消化不良，腹脹或者食欲不振這樣一些癥狀，紫蘇就相當(dāng)于對(duì)一類兼有消化系統(tǒng)癥狀的胃腸型的感冒，中醫(yī)把它叫做理氣解表。另外紫蘇，盡管我們?cè)诠πЮ锩鏇](méi)有明確提出來(lái)，但是它和它的種子紫蘇子一樣，紫蘇子是在今后的化痰止咳平喘藥當(dāng)中要介紹，它的種子叫做紫蘇子。紫蘇也和紫蘇子一樣，有祛痰止咳平喘的作用，但是它不如它的種子，作用比較緩和、比較微弱。它也是可以聯(lián)系起來(lái)作為它發(fā)散風(fēng)寒的一個(gè)特點(diǎn)，所以外感風(fēng)寒兼有痰咳痰喘，就是咳喘有痰，一方面用它來(lái)發(fā)散風(fēng)寒，解除表證；另一方面用它的祛痰止咳平喘的這個(gè)功效來(lái)治療兼有的咳喘痰多。所以剛才講的參蘇飲，這個(gè)方主要就是用于風(fēng)寒咳嗽痰多的一個(gè)方，當(dāng)然還配了另外一些解表藥和止咳平喘藥。我們知道，具體的方不了解，但是紫蘇作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒藥，它的基本特征，它比較溫和，治療輕證，這個(gè)比較次要。主要的是因?yàn)樗嬗械膬蓚€(gè)功效：一個(gè)行氣，外感風(fēng)寒兼有氣滯，胸脘滿悶這種有消化道癥狀的比較適合；另外因?yàn)樗軌蚧抵箍绕酱飧酗L(fēng)寒常常又有咳喘痰多，這個(gè)時(shí)候用紫蘇也比較合適。因?yàn)樵诮獗硭幃?dāng)中，同時(shí)又能祛痰止咳平喘的藥并不多，所以紫蘇在這一點(diǎn)也顯得很重要。所以遇到了這樣的證型，也是常用的一個(gè)藥。這是紫蘇在發(fā)散風(fēng)寒方面它的應(yīng)用和相應(yīng)的個(gè)性特征。另外它又是一個(gè)行氣藥，行氣就是對(duì)氣滯的一個(gè)治療作用。我們今后要專門學(xué)一章行氣藥，行氣藥它行氣治療氣滯，氣滯涉及的臟腑主要就在脾胃和肝。紫蘇主要是在中焦，是在脾胃，所以這個(gè)中是一個(gè)定位，它行氣的定位；寬是它的一個(gè)效果，氣滯可以引起疼痛，可以引起脹滿，紫蘇它是偏于消除脹滿的，而不是偏于止痛的，所以把它叫做行氣寬中。主要消除了中焦脘腹的脹滿的這樣一個(gè)藥。所以它是這樣的一種行氣藥。所以紫蘇它不但可以用于外感風(fēng)寒，兼有氣滯、脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐的；也可以用于單純的脾胃氣滯這樣的一個(gè)臨床常見(jiàn)的證候，用它來(lái)行氣消脹，這個(gè)胸脘滿悶。當(dāng)然它還略有一點(diǎn)止嘔的作用。所以脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐，紫蘇都能夠使用。當(dāng)然這個(gè)脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐是一個(gè)癥狀，能夠引起這種癥狀的原因很多。如果說(shuō)是屬于寒證的，寒邪凝滯，氣機(jī)凝阻而不暢的，可以配伍溫中散寒的藥物，今后要學(xué)溫里藥。如果是胃熱而引起，它本身是一個(gè)溫性（的藥）但不強(qiáng)，也可以和清胃熱的藥，比如今后學(xué)的枇杷葉或者竹茹、蘆根這些既能清胃熱，又有止嘔的作用；或者有的本身既能清熱又能行氣的，比如說(shuō)象川楝子；就是單純的清熱藥它也能配伍，治療胃熱引起的氣滯或者嘔吐。飲食積滯，就配伍消食藥，幫助消化。如果說(shuō)痰氣互結(jié)，就配伍化痰的藥。孕婦如果胃失和降，在妊娠的早期往往形成了惡心嘔吐，這種叫妊娠惡阻，紫蘇也是能用的。所以它這個(gè)行氣寬中，它可以用于很多種原因（引起）的脾胃氣滯或者兼有惡心嘔吐的癥狀。在書上，此外，還談到了紫蘇能夠?qū)τ隰~蟹中毒，可以使用。在過(guò)去的中藥教材上，在這個(gè)功效的后面還有個(gè)解魚蟹毒。我們現(xiàn)在沒(méi)有保留，什么原因？就是說(shuō)紫蘇對(duì)于魚蟹中毒了以后，究竟它是一種特殊的解毒作用呢？還是因?yàn)橹卸玖艘院蟊旧砭陀须涓姑洕M、惡心嘔吐，它是來(lái)調(diào)和中焦、調(diào)暢氣機(jī)，緩解這些脘腹脹滿、惡心嘔吐的癥狀呢？現(xiàn)在還不是很清楚。如果說(shuō)是前者，它就有特殊的解毒作用，那么它應(yīng)該說(shuō)是解魚蟹毒；如果是后者，那么它是它的行氣寬中在魚蟹中毒當(dāng)中的一種應(yīng)用，那么解魚蟹毒這個(gè)功效就不能成立。當(dāng)然現(xiàn)在真正在臨床上魚蟹中毒可能不是簡(jiǎn)單吃一點(diǎn)紫蘇就行的，可能這個(gè)臨床價(jià)值現(xiàn)在不大了。一般真正臨床出現(xiàn)了這個(gè)中毒，馬上就得醫(yī)院去綜合治療，采取前面講過(guò)的一些急救處理的方法了，或者洗胃、輸液等等。不能單純的用點(diǎn)紫蘇，有時(shí)候會(huì)貽誤病機(jī)的。現(xiàn)在要用紫蘇這個(gè)功效，有些是在烹飪魚類的時(shí)候把它作為一個(gè)調(diào)味品，加在里面。比如說(shuō)有的人有的地方吃那個(gè)生魚片，吃海鮮也用點(diǎn)生的紫蘇葉。比如說(shuō)現(xiàn)在日本吃那種日本料理，吃生魚片的時(shí)候往往都有生的紫蘇葉，可能與這個(gè)也有關(guān)，當(dāng)然也與它的調(diào)味，本身芳香有關(guān)。所以這個(gè)解魚蟹毒，這個(gè)功效我們就沒(méi)有再保留。后面在此外里面，談到了魚蟹中毒的時(shí)候，在臨床作為一種輔助的手段，也是可以采用，這個(gè)就供大家參考。

　　紫蘇在用法里面就是要注意一點(diǎn)，紫蘇的葉一般稱為紫蘇，或者就叫蘇葉或者紫蘇葉。另外它的莖就稱為蘇梗，或者叫紫蘇梗。這兩者之間有一些區(qū)別。發(fā)散風(fēng)寒主要是紫蘇葉，紫蘇葉既能發(fā)散風(fēng)寒，而且也有比較好的行氣寬中的效果，所以兩方面它都可以使用。而紫蘇梗作用就更加平和，所以它是一個(gè)微溫的，溫性很不明顯，它沒(méi)有發(fā)散風(fēng)寒的作用，所以一般在治療風(fēng)寒表證的方當(dāng)中，基本上不用紫蘇梗。它有比較緩和的行氣寬中作用，所以往往是用于氣滯胸悶，或者孕婦出現(xiàn)了惡心嘔吐或者氣機(jī)不暢，因?yàn)樗饔梅浅５臏睾?，比較平和。但是就行氣這個(gè)功效來(lái)說(shuō)，紫蘇葉還是強(qiáng)于紫蘇梗的，只是紫蘇梗只有行氣寬中的功效。特殊的使用注意沒(méi)有，都是共性的東西，所以我們就不再介紹了。

　　下面生姜，生姜大家都很熟悉了，就是調(diào)味品當(dāng)中的。這個(gè)生就是新鮮的意思。我們今后在溫里藥當(dāng)中還要學(xué)干姜，生姜和干姜不僅僅是一個(gè)是新鮮的一個(gè)是曬干的，它本身還有很多其他的區(qū)別，我們講干姜的時(shí)候再講，在后面來(lái)講。不完全是，生姜曬干了以后不能稱為干姜。陶弘景在《本草經(jīng)集注》里面就說(shuō)，“荊州有好姜”，就是湖北地區(qū)，“蜀中姜也好”，就是四川地區(qū)也有很多好的姜，但“俱不能作干姜者”，但這些姜不適合作干姜，但他沒(méi)講道理。李時(shí)珍在《本草綱目》里面，生姜、干生姜和干姜，是三味藥，這個(gè)很有道理。我在講干姜的時(shí)候再來(lái)說(shuō)明這個(gè)原因，它不簡(jiǎn)單是曬干了就是干姜，新鮮的就是生姜。但在這里的生是新鮮的意思。生姜作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥，基本功效發(fā)散風(fēng)寒。它和紫蘇一樣，發(fā)散作用也是比較微弱，一般也是用于輕證。比如說(shuō)有的淋了雨有一點(diǎn)輕微的外感，吃一點(diǎn)姜湯，也可以和紫蘇配伍在一起，這一點(diǎn)和紫蘇很相似，但更多的是因?yàn)樗饔貌粡?qiáng)。作為其他發(fā)散風(fēng)寒藥的一個(gè)輔助，所以在很多辛溫解表的方當(dāng)中，最后都有生姜。比如說(shuō)桂枝湯里面也有生姜，其他很多（方）都有。它作為一個(gè)輔助的發(fā)散風(fēng)寒的藥物來(lái)使用。當(dāng)然如果說(shuō)外感風(fēng)寒又有胃寒嘔吐，它也可以調(diào)理中焦，它也可以適合于有脾胃癥狀的這種感冒。但由于生姜在這方面，它個(gè)性特征不是很鮮明，它常常不是作為一個(gè)解表的主要藥來(lái)使用，所以它的個(gè)性特征我們不強(qiáng)調(diào)、不要求。要說(shuō)有一點(diǎn)，一個(gè)就不強(qiáng)，和紫蘇一樣，作為治療輕證，或者作為輔助；另外對(duì)中焦有表現(xiàn)的這類的風(fēng)寒感冒，它也有一定的意義。記住了紫蘇，生姜不難理解。但原則上生姜是一個(gè)比較次要一些的藥，很多時(shí)候把它作為藥引子來(lái)對(duì)待。因?yàn)樗幍昀锩鏇](méi)有，患者自己去加，次要的藥。我們這里大家就不管它了。第二個(gè)功效溫中止嘔，嚴(yán)格的講對(duì)于生姜，溫中和止嘔是兩種并列的功效。它既能溫中，又有止嘔的作用，當(dāng)然通過(guò)溫中它可以緩解胃寒的嘔吐，那么這個(gè)又是一個(gè)因果關(guān)系。但更主要的溫中和止嘔是一個(gè)并列的關(guān)系，并列的關(guān)系就是兩者分別是獨(dú)立的功效。所以如果作為一個(gè)獨(dú)立的功效，生姜溫中就是它能夠消除中焦的寒邪，中焦的寒邪就是（在）脾胃，所以它的應(yīng)用，我們書上是用于胃寒證。但是準(zhǔn)確的講，它應(yīng)該用于脾胃有寒或者脾胃虛寒的病證。不但是胃，包括了脾。因?yàn)樗侵薪?，用于脾胃寒證或者脾胃虛寒證。脾主運(yùn)化胃主納受，脾胃有寒就出現(xiàn)了食欲降低、納食減少、消化不良，甚至于腹瀉便溏，也可以出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)腹痛。因?yàn)楹澳郎?，不通則痛。脘腹冷痛。出現(xiàn)了這樣一些脾胃的寒證，都能用，生姜都能用。如果食少的，消化不良的，就可以配伍消食的開(kāi)胃的，今后要學(xué)習(xí)消食藥；如果是腹瀉的，可以配伍除濕止瀉的；如果是胃痛的可以配伍溫中止痛的，在溫里藥當(dāng)中，溫里藥配伍溫中止痛的；如果是胃寒，寒凝氣滯的，可以配伍行氣消脹的；如果是虛寒證，脾胃的虛寒證，就可以配伍補(bǔ)氣藥，比如說(shuō)人參、黨參、白術(shù)這些就是既補(bǔ)虛又祛寒。所以它應(yīng)用實(shí)際是非常廣泛，但實(shí)際上它都作為一個(gè)比較次要的藥物，因?yàn)樗鸵院笠獙W(xué)的干姜比，它的溫胃作用也是要弱一些。所以寒邪比較重的，就用干姜。另外中焦有寒，既能溫中，又能行氣的，比如說(shuō)以后的砂仁、白豆蔻這一類，寒凝氣滯的更多的可能就用它，既能溫中，又能行氣的。如果說(shuō)既有中焦有寒，又有腹瀉的，有很多既能溫中又能止瀉的藥，比如說(shuō)以后還要學(xué)補(bǔ)骨脂這一類都屬于這種情況。當(dāng)然吳茱萸雖然不能直接止瀉，但它能夠有效的緩解這種腹瀉。疼痛，胃寒疼痛，象吳茱萸、高良姜它既能溫中又能止痛。所以這個(gè)往往生姜都顯得比較次要，但它完全可以用，它很廣泛，但它往往不作為主藥。所以把這嘔吐證分開(kāi)，嘔吐可能是胃寒引起的胃氣上逆，這樣子溫中止嘔就是一個(gè)因果關(guān)系。它通過(guò)溫中散寒，有利于緩解嘔吐這種癥狀。但是對(duì)于生姜，它治療嘔吐很廣泛，實(shí)際上它的止嘔是一個(gè)獨(dú)立的功效。中焦有寒引起的它很適合，是最佳適應(yīng)證，溫中和止嘔同時(shí)發(fā)揮治療效應(yīng)。如果不是中焦有寒，而是其他原因。生姜是一個(gè)應(yīng)用十分廣泛的止嘔藥。古代主要是孫思邈開(kāi)始就把生姜稱為了“止嘔的圣藥”。就是我們書上應(yīng)用二的第四行“嘔家圣藥”，治療嘔吐的患者一般都能用。胃寒能用，胃熱同樣能用，配伍清胃熱的藥。就象剛才講紫蘇談到的，什么竹茹、蘆根這樣的一些藥配伍以后能夠治胃熱；胃虛的配伍補(bǔ)脾胃的；妊娠嘔吐也可以適當(dāng)用?，F(xiàn)在有的人乘車坐船，暈車暈船認(rèn)為生姜都有一定的緩解作用。所以它這個(gè)主治的范圍是非常廣的。止嘔是一個(gè)單獨(dú)的功效，是生姜比較特殊比較重要的。另外就是溫肺止咳，相當(dāng)于它的第四個(gè)功效了。肺寒咳嗽，不管是外感風(fēng)寒引起的咳嗽，或者是里寒證，寒邪犯肺，生姜都可以使用。但是實(shí)際上也是作為輔助藥物，所以在這方面它都沒(méi)有明顯的個(gè)性特征。所以對(duì)于生姜，大家實(shí)際上記住了功效這十二個(gè)字，應(yīng)該說(shuō)在應(yīng)用方面沒(méi)有很特殊的內(nèi)容了。除了在止嘔方面，它應(yīng)用比較廣，包括熱證都可以用以外，其他都是一般的常識(shí)性的。所以看來(lái)生姜60頁(yè)這么一大頁(yè)，實(shí)際上屬于我們真正要掌握的內(nèi)容可能不到20個(gè)字。在前面的內(nèi)容當(dāng)中，因?yàn)榘l(fā)散風(fēng)寒的藥，辛溫解表歸肺經(jīng)，它溫中是脾胃，所以歸經(jīng)這些都是迎刃而解的問(wèn)題。

　　在用法當(dāng)中，主要就是談了一個(gè)生姜汁，就是生姜壓榨了以后取它的汁液可以急救昏厥。這（要）適當(dāng)?shù)淖⒁?，?dāng)然也可以用來(lái)止嘔，止嘔如果把它煨了以后的煨生姜或者叫煨姜，那么它溫中止嘔的效果認(rèn)為也會(huì)好一些。另外它的使用注意也是常規(guī)的，也是共性的，沒(méi)有特殊記的必要，不記也能夠把它說(shuō)出來(lái)。因?yàn)樗菧責(zé)岬乃?，熱證不宜使用。當(dāng)然它也是發(fā)散風(fēng)寒，你加上汗多不能使用，傷津液的不能用，書上沒(méi)有的，寫出來(lái)完全是正確的。這是關(guān)于生姜的情況。另外在參考資料里面，還談到了生姜皮，就是生姜表面的根莖外面的表皮。那個(gè)表皮就作為一個(gè)利水消腫的專藥。但是傳統(tǒng)認(rèn)為它藥性不但不偏溫，還偏于寒涼，這個(gè)一直就（是）這樣定的。是不是真正很寒涼，有沒(méi)有用它來(lái)清熱？但是我們保持前人的。大家知道這個(gè)是個(gè)附藥，在參考資料里面不要求。所以以后在一些方劑當(dāng)中，利水退腫的比如說(shuō)五皮散里面就有生姜皮，它沒(méi)有發(fā)汗解表，也沒(méi)有溫中止嘔、溫肺止咳這個(gè)功效，就是一個(gè)利尿消腫的作用，很簡(jiǎn)單。這個(gè)作為一個(gè)常識(shí)性的了解。這節(jié)課就介紹這樣一些內(nèi)容。