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現(xiàn)在上課，我們接著往下講心與脾的關(guān)系。心和脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液生成和血液運(yùn)行方面，就是血液的生成和運(yùn)行，把它抽象出來心和脾的關(guān)系集中表現(xiàn)為，我們?cè)谶@里集中講它表現(xiàn)為血的關(guān)系。 一、在血液生成方面，說心主血，心主一身之血，心血為脾發(fā)揮正常功能提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而脾將水谷精微通過升清轉(zhuǎn)輸作用上輸?shù)叫姆危晒嘈拿}而化心血，化為血，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個(gè)生理作用把心和脾連接起來。反之，脾運(yùn)化水谷功能正常，生血統(tǒng)血功能正常，保證血液充足，血液運(yùn)行正常，有助于心主血脈的功能。兩者彼此相須，相輔相成，這就是心與脾的關(guān)系。因此，在病理情況下，這兩者之間的關(guān)系失調(diào)，常常表現(xiàn)為血液的生成和運(yùn)行障礙。將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時(shí)候認(rèn)真去讀人參歸脾丸這個(gè)方子，這個(gè)方子的思想就體現(xiàn)了心和脾在血的生成運(yùn)行方面的關(guān)系。 第三講心與肝。心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在：一行血與藏血，二表現(xiàn)在神志上，就精神情志的調(diào)節(jié)。首先講在血液方面，注意心和肝的關(guān)系，兩者相輔相成，體現(xiàn)在調(diào)節(jié)血液的循行。心主血脈，主持血液的循行，為血液循行的動(dòng)力。而肝藏血，一它貯藏血液，隨著人體生理活動(dòng)的變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)血液的分配，將血液運(yùn)于諸經(jīng)。通過什么運(yùn)于諸經(jīng)呢？通過心主血脈這個(gè)動(dòng)力運(yùn)于諸經(jīng)，從而建立起在血液的運(yùn)行上心和肝的關(guān)系。因此，心主血，肝藏血的功能失調(diào)，在病理上會(huì)出現(xiàn)血液循行障礙。將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)臨床，后面我們學(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)，學(xué)臟腑病機(jī)的時(shí)候，那么心肝火旺，或者心肝火旺，就會(huì)出現(xiàn)血液運(yùn)行失常，其中表現(xiàn)為一種出血性的病理改變。它的理論依據(jù)在生理上就源于它們之間的關(guān)系。其次，表現(xiàn)為神志上，就是它們調(diào)節(jié)精神情志方面的關(guān)系。我們?cè)谥v中醫(yī)的神志學(xué)說的時(shí)候，講五臟藏神，心為主導(dǎo)，為五臟六腑之大主，那么心主神志，它對(duì)全身的神志活動(dòng)具有主宰作用，在這個(gè)基礎(chǔ)上我們講了肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。在調(diào)節(jié)神志活動(dòng)當(dāng)中，在五臟之中心為主導(dǎo)，發(fā)揮主宰作用，肝僅次于它。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)心通過調(diào)暢氣機(jī)來調(diào)節(jié)精神情志，那么心和肝之間，通過心主神志和肝主疏泄這個(gè)機(jī)制來相輔相成，調(diào)節(jié)兩者之間的關(guān)系，來協(xié)調(diào)人的神志活動(dòng)，使人的神志活動(dòng)能夠正常的進(jìn)行。因此，在病理上，心肝之間的關(guān)系失調(diào)不僅可以表現(xiàn)為血液循行障礙，也可以表現(xiàn)為精神情志的異常。將來在學(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)的時(shí)候，心肝關(guān)系失調(diào)，或者是有的可以表現(xiàn)為血液循行障礙，有的表現(xiàn)為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之。將來在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)證候?qū)W的時(shí)候大家通過心肝關(guān)系失調(diào)所反應(yīng)出來的證候，那些癥狀，就可以進(jìn)一步體會(huì)為什么心肝關(guān)系失調(diào)所反應(yīng)出的證候，它們?cè)诎Y狀的構(gòu)成上既有血液循行的癥狀，異常的癥狀，又有精神情志異常的癥狀，它的理論依據(jù)就在于此。 第四、講心和腎的關(guān)系，這在臟與臟之間的關(guān)系里面是一個(gè)難點(diǎn)。到現(xiàn)在為止有多種學(xué)說解釋心和腎的關(guān)系，我們把目前學(xué)術(shù)界得到共識(shí)的學(xué)說一一介紹給大家。心和腎的關(guān)系表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：首先介紹一個(gè)名詞，把心腎之間在生理上的處于陰陽和合這樣一種狀態(tài)稱之為心腎相交，這是第一個(gè)概念，心腎相交。二叫水火既濟(jì)，是心屬火，腎屬水，所以心腎之間的關(guān)系，表現(xiàn)為正常狀態(tài)下，可以用心腎相交這個(gè)術(shù)語來表達(dá)，也可以用水火既濟(jì)或者水火相濟(jì)這樣的術(shù)語來表達(dá)。第一、我們介紹，注意我前提講心腎之間處于陰陽和合狀態(tài)，兩者之間處于和諧狀態(tài)，即處于正常的狀態(tài)，把它規(guī)定為心腎相交。根據(jù)它們的五行屬性又說它們是水火既濟(jì)，水火相濟(jì)。注意這個(gè)概念的外延大，而講第一個(gè)學(xué)說來論述心腎之間的關(guān)系時(shí)候，這個(gè)心腎既濟(jì)，請(qǐng)大家注意，心腎既濟(jì)，從傳統(tǒng)經(jīng)典來解釋要比我剛才說它們倆之間的關(guān)系這個(gè)內(nèi)涵要小，等到后面我們要講的時(shí)候再進(jìn)一步給大家解釋。用水火既濟(jì)這樣一個(gè)原理來解釋心腎之間的關(guān)系，怎樣來解釋呢？它的理論依據(jù)是根據(jù)陰陽、五行、氣機(jī)升降的理論把它們統(tǒng)一起來，來解釋它們之間的關(guān)系。用陰陽學(xué)說來說明心和腎之間的關(guān)系，那么心屬火，腎屬水，心為陽，腎為陰。用五行來說明它們之間的關(guān)系，那么心在上屬火，腎在下屬水，在五行一水一火。用氣機(jī)升降來解釋它們之間的關(guān)系。心在上，在上者宜下，腎在下，在下者宜升，心腎之間，就是通過陰陽水火升降的理論來解釋它們之間的關(guān)系。那么陰陽升降水火處于和諧狀態(tài)，這個(gè)和諧狀態(tài)稱之為既濟(jì)、相濟(jì)。在既濟(jì)、相濟(jì)的條件下意味著心和腎之間的關(guān)系處于正常狀態(tài)，把這個(gè)狀態(tài)稱之為心腎相交?？催@里面第一個(gè)論據(jù)，從水火講，從升降講，從上下講，一陰一陽講，我們把陰陽省掉，我們講心火氣機(jī)不斷的下降，腎水不斷的上升，兩者互濟(jì)，升降處于一個(gè)和諧狀態(tài)。在這種狀態(tài)下從整體上，心火和腎水處于陰陽上下升降的和諧狀態(tài)，我們稱之為水火既濟(jì)。這就是剛才我提到的，從廣義來說它們，水火既濟(jì)這個(gè)概念是從整體講心和腎的關(guān)系，講心火與腎水的關(guān)系，講它們升降陰陽的關(guān)系，稱之為水火既濟(jì)。在現(xiàn)代對(duì)水火既濟(jì)這個(gè)術(shù)語的規(guī)定不一致。術(shù)語的規(guī)定，第一個(gè)義項(xiàng)就取心和腎之間從整體上，它這個(gè)火不僅僅是心陽，這是指的心在五行上屬火，腎在五行屬水，指水與火，心與腎，升與降之間處于和合的狀態(tài)，即相交的狀態(tài)，既濟(jì)的狀態(tài)，稱之為水火既濟(jì)，這是它的第一個(gè)義項(xiàng)。第二義項(xiàng)也可以說是經(jīng)典義項(xiàng)，講心腎相交，最早解釋心腎相交，是指心陽和腎陰之間關(guān)系。腎水，過去講腎陰，實(shí)際是指腎陰說的。這個(gè)腎水，應(yīng)該作腎為水臟解，包括陰和陽。可是古人在第一次定義心腎相交的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)那個(gè)腎水是指腎陰來說的，強(qiáng)調(diào)腎陰要上濟(jì)，心陽要下潛，是心之陽腎之陰處于和合狀態(tài)，就是上下相交，即腎水上升，心火下降，互相相交，稱之為既濟(jì)，就相交、既濟(jì)。第一個(gè)義項(xiàng)是講它的廣義的含義。第二義項(xiàng)講它的狹義的含義。第二個(gè)義項(xiàng)是最經(jīng)典的心腎相交，將來同學(xué)們?cè)谌W(xué)習(xí)方劑學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)黃連阿膠湯，將來學(xué)《傷寒論》的時(shí)候，《傷寒論》會(huì)講少陰熱化證，黃連阿膠湯證，那個(gè)方子，那個(gè)理論就是狹義的。我們今天認(rèn)為它屬于第二個(gè)義項(xiàng)的心腎相交的理論依據(jù)。這是第二個(gè)義項(xiàng)。（第二個(gè)）義項(xiàng)，僅僅是指腎陰和心陽之間的關(guān)系，就是腎陰和心火之間的關(guān)系。黃連阿膠湯，就是腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，黃連阿膠湯主之，那個(gè)方子的組成用大量的滋補(bǔ)腎陰的藥物，用少量的抑制心火的藥物，一味黃連，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑學(xué)會(huì)進(jìn)一步講述這個(gè)內(nèi)容，這里面只講到，講心腎相交第二個(gè)義項(xiàng)是指腎陰和心火之間的關(guān)系，水火上下相濟(jì)，它的來源，它是這個(gè)概念怎么來的。這個(gè)概念，這個(gè)義項(xiàng)在臨床有什么指導(dǎo)意義。第三個(gè)義項(xiàng)是指心之陰陽，腎之陰陽，心和腎，陰與陽互根互用的關(guān)系。體現(xiàn)為陰升陽降，陰陽相交，實(shí)際上這個(gè)心腎相交用水火既濟(jì)來代稱它應(yīng)該是心的陰陽和腎的陰陽上下處于和諧狀態(tài)。那么第三個(gè)義項(xiàng)，它從陰陽這個(gè)角度進(jìn)一步說明了火和水之間的關(guān)系，實(shí)際第三個(gè)義項(xiàng)是從心腎的陰陽來說的，心的陰陽來說的。實(shí)際上從四個(gè)方面處于一個(gè)和合狀態(tài)才意味著心腎相交。和第一個(gè)義項(xiàng)把心屬火作為一個(gè)整體，那這個(gè)心火，按照第三個(gè)義項(xiàng)來理解，不能簡(jiǎn)單的理解為心陽。但是傳統(tǒng)上我們第一個(gè)義項(xiàng)，這個(gè)就指的從整體上強(qiáng)調(diào)是火，這個(gè)講心火下降，腎水上升是從五行的升降學(xué)說來說的，用這個(gè)詞，用心在上屬火，氣機(jī)宜降，腎在下屬水，氣機(jī)宜升，上下水火處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，叫做心腎相交。這個(gè)義項(xiàng)并沒有完整地回答到底它們相交從陰陽學(xué)說怎么來理解？那么第三個(gè)義項(xiàng)是從陰陽學(xué)說心之陰陽和腎之陰陽，四者處于相交狀態(tài)，它們互根互用，處于相交狀態(tài)，構(gòu)成了水火既濟(jì)。中間第二個(gè)義項(xiàng)就是傳統(tǒng)的心腎相交的概念，僅僅指腎陰和心陽之間的關(guān)系，或者稱習(xí)慣上又把它稱腎水和心火的關(guān)系。講第二個(gè)義項(xiàng)的時(shí)候，習(xí)慣是講腎水和心火的關(guān)系，不要和第一個(gè)義項(xiàng)這個(gè)心火下降，腎水上升，這個(gè)水和火的外延、內(nèi)涵統(tǒng)一起來。在什么環(huán)境下使用稱心陽和腎陰的關(guān)系為心火腎水的關(guān)系，是在強(qiáng)調(diào)腎陰不足，心火偏亢，是指在這種條件下指定這個(gè)陰陽水火的，就是同樣一個(gè)火和水，在不同的語境下它的內(nèi)涵是不同的，條件是不同的，所以定義的時(shí)候要清楚。那么為什么要這樣說呢？為什么說水火升降是心陽和腎陰相交是一個(gè)經(jīng)典的定義呢？而泛義，嚴(yán)格來說應(yīng)該是指第三個(gè)義項(xiàng)，能夠更講得具體。大家將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時(shí)候，大家注意調(diào)整心腎不交，心腎相交是正常生理狀態(tài)，我們把生理狀態(tài)轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)叫做心腎不交。上面我們提到一個(gè)黃連阿膠湯，今后學(xué)習(xí)方劑和臨床，大家注意，交泰丸，黃連肉桂交通心腎，天王補(bǔ)心丹交通心腎，真武湯也在交通心腎，將來同學(xué)們讀這個(gè)方解，黃連阿膠湯也在交通心腎。如果我們?cè)谶@里只講腎陰和心火的關(guān)系，如何解釋交泰丸，如何解釋天王補(bǔ)心丹，如何解釋朱砂安神丸，上述提出的一些方劑就是用心腎相交的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的結(jié)果總結(jié)出來的一些著名代表方劑，它們確實(shí)在調(diào)整心腎不交方面具有卓越的療效，從古至今為臨床醫(yī)生所習(xí)用。理論的目的除了解釋意義之外，在理論上解釋意義之外，它必須有重要的指導(dǎo)實(shí)踐意義。如果僅僅我們限于第二個(gè)義項(xiàng)定義，那么就和我們的臨床實(shí)踐不相符合。所以應(yīng)該是第三個(gè)義項(xiàng)容易解釋我上述提出一些臨床實(shí)踐的具體癥狀。這是第一種學(xué)說叫水火既濟(jì)說來解釋心腎之間的關(guān)系，這是這里面的重點(diǎn)。大家注意要求同學(xué)們掌握的，這是學(xué)術(shù)界已經(jīng)共識(shí)，學(xué)術(shù)界共識(shí)，這是第二個(gè)義項(xiàng)。到臨床課的時(shí)候又講它們心腎陽虛，這也叫心腎陰陽之間的不相交。講這個(gè)，但是解釋它們之間的關(guān)系的時(shí)候又回不到，和經(jīng)典的心腎相交解釋不完全一致，沒有辦法解釋，我們?cè)谶@里面把它們統(tǒng)一起來。將來學(xué)證候?qū)W的時(shí)候大家進(jìn)一步體會(huì)心腎之間的關(guān)系失調(diào)會(huì)表現(xiàn)出哪些證候呢？而這上面提出那些癥狀，那方劑就是為了這些治療調(diào)整那些證候的，那么回過頭來就往回推，就會(huì)推出它應(yīng)該這么定義。我們?cè)谶@里要求同學(xué)們掌握，水火既濟(jì)學(xué)說，幾種不同的義項(xiàng)，不同內(nèi)涵。這個(gè)理論有什么指導(dǎo)意義？雖然大家沒學(xué)習(xí)方劑，沒學(xué)習(xí)證候?qū)W，在腦子里，初步建立起一個(gè)概念來，不能僅僅一提心腎相交，不交就是黃連阿膠湯。我們?cè)谇懊嬷v五行學(xué)說，用五行學(xué)說確定治療方法，最后提到一個(gè)瀉南補(bǔ)北說，瀉南補(bǔ)北法，那里面已經(jīng)提到，僅僅特指腎陰不足，心火偏亢，那里面已經(jīng)交待叫做傳統(tǒng)經(jīng)典的心腎相交就是指它說的，這個(gè)學(xué)說要求同學(xué)們必須掌握。在此基礎(chǔ)上，還有一說就從心和腎的生理功能來說的，主要是從精和血的關(guān)系來講，叫精血互生說。說心能主血，腎能藏精，精可以化而為血，血可以化而為精，兩者互生，互相轉(zhuǎn)化，就這個(gè)意義講構(gòu)成了心腎交通，心腎相交。第三個(gè)學(xué)說從調(diào)節(jié)神志來說，就神志活動(dòng)來說，叫精神互用說。那么心藏神，腎藏精，這里講的精和神的關(guān)系，說精氣能化生神，神又能夠馭精役氣，能指揮精的生理功能，能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉(zhuǎn)化，實(shí)際這就是物質(zhì)和精神的關(guān)系。把精和氣，精與氣作為人體的生命物質(zhì)，而這個(gè)神表現(xiàn)為生命的功能，這就是物質(zhì)和精神的關(guān)系，從物質(zhì)和精神的關(guān)系這個(gè)角度來說明心和腎的關(guān)系，就叫精神互用。第四個(gè)只希望同學(xué)們知道一下就可以了，了解一下就可以了，這個(gè)是最難理解的，叫什么呢？叫君相安位，是從君火和相火來說明它們之間的關(guān)系。說心為君火，因?yàn)槭裁茨?？心在上，心居于上，那么說腎為相火，說相火在下，就是君和相，君位居最高，相位于下，所以君相之間的關(guān)系，那么心為君，腎為相。大家注意，相火不僅僅腎有，將來肝、膽、三焦都有相火，所以這一說僅僅是一說。那么如果說用它就能很完美的解釋了心腎之間的關(guān)系還顯得有一點(diǎn)勉強(qiáng)，在這里面介紹給同學(xué)旨在告訴同學(xué)們，從歷史到今天解釋心腎相交的學(xué)說還有一個(gè)從君火相火這個(gè)關(guān)系來解釋它們之間的關(guān)系。那么君火和相火古書上講說君火以明，相火以位，說君火正常，相火才能安位，那么相火安位君火才正常，這兩者處于上下相交狀態(tài)。我們用今天陰陽來說呢，那這個(gè)學(xué)說主要是強(qiáng)調(diào)心陽和腎陽之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)火的關(guān)系，這僅僅是一說。上述就是心與腎的關(guān)系，就是水火既濟(jì)，精血互生，精神互用，君相安位，從不同的角度也就是說利用不同的學(xué)說說明心腎相交的機(jī)制。同學(xué)們掌握的重點(diǎn)是第一個(gè)，最后這個(gè)僅作一般的了解。 下面講脾和肺的關(guān)系。脾和肺的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝的關(guān)系，濃縮起來就記兩個(gè)字，氣和水的關(guān)系。注意，到此講，我們前面也曾提到一個(gè)氣和水的關(guān)系，后面還會(huì)有氣和水的關(guān)系。氣和水的關(guān)系：一、表現(xiàn)為肺和脾在氣的方面，主要體現(xiàn)為氣的生成方面。我們?cè)谥v脾主運(yùn)化時(shí)提到脾為氣血生化之源。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，古人又得出來一個(gè)理論叫脾為生氣之源。氣的生成物質(zhì)基礎(chǔ)主要來源于水谷精微，所以稱為脾為生氣之源泉。脾有什么作用呢？上輸水谷之氣。送到哪去？通過升清送到肺。而肺為主氣之樞，肺主一身之氣，通過它的呼吸作用，由肺吸入的清氣和脾所化生的水谷之氣，兩者結(jié)合起來積于胸中。從臟腑來說，我們可以說在肺相合，化生什么呢？產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，叫做宗氣。通過宗氣這個(gè)環(huán)節(jié)，在氣的生成過程中把兩者聯(lián)系起來。二、水，脾主運(yùn)化水液，而肺主通調(diào)水道，肺主行水，肺為水之上源，脾為水液運(yùn)行的中流砥柱，脾轉(zhuǎn)輸了水谷精微于肺，通過肺來宣發(fā)肅降，通調(diào)水道的功能，敷布水谷精微到達(dá)全身，調(diào)節(jié)水液代謝，說兩者密切結(jié)合，調(diào)節(jié)人體的水液代謝。從氣和水的關(guān)系，這兩者的關(guān)系。我們看在病理情況下，氣的生成障礙，如氣虛，所累及的臟腑在于肺和脾。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，去讀四君子湯就是人參、白術(shù)、茯苓、甘草，是中醫(yī)學(xué)治療氣虛的代表方劑，同學(xué)們查一查這四味藥都入哪經(jīng)，入脾經(jīng)和肺經(jīng)，為什么？理論依據(jù)就在此，在于脾和肺在氣的關(guān)系上。在水液代謝失調(diào)，水液代謝失調(diào)的時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為脾和肺關(guān)系的失調(diào)，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)水腫的時(shí)候，在水腫的發(fā)病規(guī)律，治療第一關(guān)治肺，要發(fā)汗利尿，接著隨著水腫病的演變機(jī)制，由肺進(jìn)入到中焦，由上焦進(jìn)入到中焦表現(xiàn)為脾運(yùn)化水液失常，那么兩者關(guān)系的失調(diào)加重了水液代謝失常，在這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)出來病理變化的特點(diǎn)，由肺累及到脾，脾肺皆病。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)水腫的時(shí)候還有一個(gè)方，比如越婢湯，大家查那個(gè)方里面，那個(gè)藥物，入脾肺兩經(jīng)，理論依據(jù)就在于此，那就是說把發(fā)汗利尿，健脾利濕結(jié)合起來。 下面講肺與肝的關(guān)系。肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面，就記住一個(gè)氣，這個(gè)氣是指氣機(jī)，表現(xiàn)在氣機(jī)方面，這是第一。第二表現(xiàn)為血，就是血液運(yùn)行方面。其中難以理解的為表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面。氣機(jī)的表現(xiàn)形式為升降出入，把出入省掉，用升降代表既有升降又有出入，習(xí)慣上在行文的時(shí)候常常就是這樣來行文。那么肝主疏泄，肝的生理特點(diǎn)喜條達(dá)而惡抑郁，其氣宜升，肝主升。而肺呢？雖然它升降出入統(tǒng)一、但是肺氣以下降為順。那么肝和肺兩者相比較而言，肝升肺降，升與降處于和諧狀態(tài)意味著從氣機(jī)運(yùn)動(dòng)這個(gè)角度表明肝和肺之間的關(guān)系正常。換而言之，只有肝主升發(fā)，肺主肅降的功能正常，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)才正常。后面這句話說全身氣機(jī)升降道路，在這里面僅希望同學(xué)們了解一個(gè)概念，或者了解一個(gè)學(xué)說，僅僅知道而已。在人體的軀干，人體上下內(nèi)外左右，《內(nèi)經(jīng)》講“左右者，陰陽之道路也”，如果把陰陽這兩個(gè)漢字符號(hào)換為升降，那左右者，升降之道路也，這是一。其二、說肝左肺右，就從氣化的分布而言，提出來肝生于左，肺藏于右說。大家注意這僅僅知道，記住是按左右來分布，將臟腑分，注意就氣化而言的，就左肝右肺，同學(xué)們千萬不要理解為這是從解剖說的左肝右肺。這是從氣機(jī)運(yùn)行，按照陰陽左右，那么左右者，陰陽之道路也，左右、陰陽、升降從這個(gè)邏輯推來的，左右，那就是左右是氣機(jī)升降的道路，落實(shí)到臟腑上，肝氣在左，肺氣在右是指肝肺之氣的氣化，體現(xiàn)為左肝右肺。左肝右肺說是中醫(yī)理論當(dāng)中一個(gè)重大的比較難的一個(gè)學(xué)說，從古到今有許多學(xué)說來解釋，這里面不要求大家去深究它，僅僅知道就氣化而言，氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)而言，提出來左肝右肺說。旨在解釋全身氣機(jī)升降的通路，與肝和肺的關(guān)系。將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)痰飲這個(gè)病的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步提，會(huì)進(jìn)一步講，通過這個(gè)病，來理解肝和肺的關(guān)系。第一表現(xiàn)在氣機(jī)升降的關(guān)系，這里面講左肝右肺僅僅打個(gè)招呼，只需要記住僅僅是指氣化而言，不是指形態(tài)學(xué)而言的，不要誤以為中醫(yī)對(duì)肝和肺的解剖位置認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，不要這樣來理解。這是第一。那么我們前面講過臟腑氣機(jī)升降的一般規(guī)律，僅僅講在上者宜下，在下者宜升，脾胃居中，能升能降，形成了上下升降出入的正常狀態(tài)，到這又講一句話，從左和右，左升右降，加上這句話就肝升肺降，就完整地表達(dá)了五臟系統(tǒng)臟腑氣機(jī)升降的一般規(guī)律，這個(gè)是最難理解的?；剡^頭來回憶講肝肺之間關(guān)系的時(shí)候曾經(jīng)講過木火刑金，舉個(gè)例子，大葉性肺炎，發(fā)熱，咳嗽牽引胸痛，中醫(yī)怎么解釋這個(gè)道理呢？就是肝肺之間調(diào)節(jié)氣機(jī)異常，也講了佐金平木，它們都是依據(jù)這個(gè)理論來的。第二氣血運(yùn)行，肝藏血，調(diào)節(jié)全身的血液，而肺主一身之氣，通過宗氣的環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)全身之氣，促進(jìn)血液的循行，所以兩者結(jié)合起來，來調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行。那么肝和肺之間的關(guān)系失調(diào)不僅可以表現(xiàn)為全身氣機(jī)升降異常，也可以表現(xiàn)為血液的循行異常。 下面講肺和腎的關(guān)系。肺腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，水液、呼吸、陰液，三個(gè)方面，其中最主要的是水液，指水液代謝。氣指呼吸。肺脾的關(guān)系講了一個(gè)氣和水，這又講了一個(gè)氣和水，但是雖然同樣是，一個(gè)符號(hào)，表現(xiàn)的內(nèi)涵不一樣，這里面水是水液代謝，這個(gè)氣是指呼吸。第一我們看看水液的關(guān)系。什么叫做本，什么叫做標(biāo)？這個(gè)標(biāo)和本無非強(qiáng)調(diào)肺和腎兩者在水液代謝過程中誰為主，誰為次而已，強(qiáng)調(diào)它們的重要地位。至于什么叫標(biāo)本？標(biāo)本這個(gè)概念又是中國(guó)古代哲學(xué)一個(gè)范疇，中醫(yī)學(xué)引入以后在醫(yī)學(xué)里面標(biāo)本這兩個(gè)字有多種義項(xiàng)。在此不要求同學(xué)們?nèi)ド罹克?，只知道這個(gè)標(biāo)本的含義無非強(qiáng)調(diào)兩者的主和次的關(guān)系而已。在水液代謝過程中，肺和腎，肺為水之上源，腎為主水之臟；肺在上焦，腎在下焦。我們?cè)谥v肺通調(diào)水道功能時(shí)，肺主行水功能講說肺氣通過宣降，敷布水液到達(dá)全身，水液代謝產(chǎn)物通過三焦下歸于腎，通過肺的水液代謝的功能，將肺和腎聯(lián)系起來。而腎主水液，為主水之臟，通過腎的氣化，我們前面講過，它接受了肺和脾下輸?shù)乃捍x的產(chǎn)物——濁，經(jīng)過腎的氣化作用，進(jìn)一步來將這些濁分為濁中之清和濁中之濁，通過腎的氣化作用，通過三焦的通道，到達(dá)于肺，那么由肺將腎聯(lián)系起來。就兩者在水液代謝當(dāng)中的作用而言，誰主誰次呢？肺為主水之臟，我們前面在講肺主行水時(shí)強(qiáng)調(diào)說肺為調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡的重要機(jī)制。腎為調(diào)節(jié)全身水液代謝的主要機(jī)制，在調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡當(dāng)中它居于重要地位。它的含義就是肺為主水之臟，把它概括起來肺為主水之臟。在水液代謝過程中，這兩者主次，腎主肺次，那腎是本，肺就是標(biāo)，就這個(gè)意義講兩者在水液代謝當(dāng)中表現(xiàn)為標(biāo)本關(guān)系。其次，在呼吸上我們前面講過肺主呼，腎主納，肺為氣之主，腎為納氣之根，呼納陰陽合和，呼吸調(diào)勻。這在肺主呼吸，呼吸生理時(shí)講過。最后一個(gè)比較難理解的就在陰液方面。我們?cè)谖逍刑岬浇小敖鹚嗌?，肺和腎之間的關(guān)系是肺屬金，腎屬水。按照五行相生，金能生水，大家注意按照五行相生關(guān)系只能提這個(gè)母子關(guān)系，那就把它們關(guān)系說清楚了。那為什么叫做金水相生呢？根據(jù)腎命門學(xué)說，說腎陰為人身諸陰之本，就這個(gè)意義講水能潤(rùn)金，腎陰為肺陰之本，又倒過來了，強(qiáng)調(diào)腎陰的重要作用，那就是說得出的結(jié)論，肺腎陰液相互滋生。在講五行確定治療方法的時(shí)候，用相生關(guān)系確定治療方法，講到金水相生法，那里面加重強(qiáng)調(diào)金水相生法治療的重點(diǎn)不在肺而在腎。同學(xué)們就會(huì)問，說李老師你講金能生水，說母子關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)的虛證應(yīng)該虛則補(bǔ)其母，你這怎么又來強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎補(bǔ)子呢？就五行學(xué)說來說，母子關(guān)系說金能生水，虛則補(bǔ)其母，這是對(duì)的，按照這個(gè)理論應(yīng)該肺、腎兩者之間的關(guān)系失調(diào)的時(shí)候，陰液失調(diào)應(yīng)該治金，而不治腎。前面講了，用五行生克制化關(guān)系闡述臟腑的生理病理的關(guān)系，前提就是部分的解釋，不能完全的解釋，所以才發(fā)展到后來的腎命學(xué)說，從腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本這個(gè)角度來闡述它們的關(guān)系，最后強(qiáng)調(diào)是腎陰對(duì)肺陰的作用。所以在肺腎陰虛的時(shí)候，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)百合固金丸這個(gè)方劑的時(shí)候，就會(huì)進(jìn)一步體會(huì)到肺陰虛，肺腎陰虛，為什么把治療重點(diǎn)放在腎，而不放在肺上，就是根據(jù)這個(gè)道理來的。兩種學(xué)說同時(shí)存在，在各自的條件下，都是正確的，它也反應(yīng)了闡述某一理論也是不斷地往前發(fā)展，站在什么角度，在什么前提下來說明這個(gè)問題。 我們這節(jié)課講的最難掌握的就是心腎相交這個(gè)概念，而且理論意義和實(shí)踐意義還非常重要，希望同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過程中、學(xué)習(xí)過程中要加深對(duì)它的理解和記憶，這是這節(jié)課講的重點(diǎn)和難點(diǎn)。今天的課就到這里。 |
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