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痹，即痹阻不通。痹癥是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。
古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。 目錄1病因病機(jī)本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛,正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹?？傊?，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)產(chǎn)生本病。
1.正虛
即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力，這些能力又無(wú)不以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能低下、失調(diào)的概括，引起正虛的原因有下述三個(gè)方面：
（1）稟賦不足稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的重要因素，如人體關(guān)節(jié)器官免疫失調(diào)，關(guān)節(jié)必然因缺乏必要的“免疫保護(hù)”而造成外界炎性因子的侵入，最終導(dǎo)致各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生?，F(xiàn)在研究也證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。
（2）勞役過(guò)度首先，勞力過(guò)度致正虛進(jìn)而可致痹癥。其次，勞神過(guò)度及房勞過(guò)度同樣有損正氣而致痹癥。其三，不僅過(guò)勞易傷正氣，過(guò)逸同樣有所遺害。因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)，若長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、不鍛煉，容易使氣血運(yùn)行遲緩，脾胃功能減弱而出現(xiàn)氣短乏力，言語(yǔ)無(wú)力，納呆食少，倦怠乏力等癥狀。
（3）大病、久病、或產(chǎn)后正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，另外飲食失調(diào)、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開。
2.邪侵
（1）季節(jié)氣候異常指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過(guò)或者不及，或者非其時(shí)而有其氣，春天當(dāng)溫而寒，冬天當(dāng)寒反熱；或氣候變化過(guò)于急劇，暴寒暴暖，超過(guò)一定限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成“六淫”而致病。臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說(shuō)明四季氣候變化異常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要外因。
（2）居外環(huán)境欠佳居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長(zhǎng)期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。
（3）起居調(diào)攝不慎日常生活不注意防護(hù)，如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后及勞后居處檐下、電風(fēng)扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
3.藥物
服用某些抗炎類、激素類藥物所造成的軟骨損傷也是許多骨關(guān)節(jié)疾病的主要成因之一。各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生往往始于滑膜病變、軟骨受損或是變性；由于關(guān)節(jié)滑膜、軟骨的損傷以及關(guān)節(jié)滑液的缺失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼缺少必要的保護(hù)，以至于人體一活動(dòng)，關(guān)節(jié)處的骨骼因缺乏必要的“軟骨保護(hù)”直接發(fā)生劇烈硬性摩擦，而引發(fā)痹癥。
2臨床表現(xiàn)患者常有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、骨刺增生等多種癥狀。
3辨證分型主癥：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。
1.行痹（風(fēng)痹）
特點(diǎn)為疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮。
2.痛痹（寒痹）
疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
3.著痹（濕痹）
肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。
4.熱痹
關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)。
4辨證施治1.行痹
（1）證候游走疼痛，時(shí)而上肢，時(shí)而下肢，苔白脈浮。
（2）治則祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
（3）主方防風(fēng)湯。
2.痛痹
（1）證候痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，苔白，脈浮緊。
（2）治則溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。
（3）主方烏頭湯。
3.著痹
（1）證候肌膚麻木，肢體關(guān)節(jié)重著，苔白膩，脈濡緩。
（2）治則除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
（3）主方薏苡仁湯。
4.熱痹
（1）證候關(guān)節(jié)灼熱紅腫，發(fā)熱，口渴、舌紅、苔黃燥脈滑數(shù)。
（2）治則清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
（3）主方白虎桂枝湯、宣痹湯。
5.痰瘀阻絡(luò)
（1）證候痹不愈，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，舌有瘀點(diǎn)淤斑，苔膩，脈澀。
（2）治則化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。
（3）主方桃紅飲，身痛逐瘀湯。
6.久痹氣血虧虛
（1）證候久痹不愈，肢體倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白、脈細(xì)。
（2）治則祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)益氣血肝腎。
（3）主方獨(dú)活寄生湯。
5其他療法1.針灸治療
（1）治則通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。
（2）主穴阿是穴和局部經(jīng)穴。
（3）配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。
（4）操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。
2.刺絡(luò)拔罐法
用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。
3.穴位注射法
采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1～3日注射1次。
4.電針?lè)?/FONT>
選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘。 |
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