先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；護(hù)理；體會(huì)

凡妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1kg而終止者為流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)通常表現(xiàn)為不規(guī)則的輕微下腹痛、腰酸、腰墜及少量的陰道流血等癥狀，但子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后，若流血或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；如不及時(shí)治療，可發(fā)展為流產(chǎn)。近年來因發(fā)生先兆流產(chǎn)至醫(yī)院保胎的孕婦逐年增加，鷹潭市人民醫(yī)院在2006年1月至2008年12月共收治該類患者62例，在治療期間通過精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

62例先兆流產(chǎn)患者，年齡21～36歲，平均（26.3士3.5）歲。所有患者人院時(shí)均有不同程度的下腹痛、腰酸、下墜感，伴或不伴有陰道流血。檢查見宮口未開、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宮頸機(jī)能不全而提早終止妊娠，其余均康復(fù)出院。住院時(shí)間2～15 d.

2.護(hù)理及體會(huì)

2.1一般護(hù)理

（1）病室環(huán)境。給患者安置于環(huán)境安靜的雙人或單人病房，嚴(yán)格限制人員探視。只留取l～2位家屬陪護(hù)。每天病室開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮。床單整潔、舒適，若有污漬，及時(shí)更換。

（2）個(gè)人衛(wèi)生。講解注重衛(wèi)生的重要性，每天擦身、換衣1次。若有陰道出血的孕婦每天用0.5 oA聚維酮碘擦洗外陰2次。墊消毒會(huì)陰墊，同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者每次排便后協(xié)助其用溫水清洗會(huì)陰部及肛周，以減少感染的發(fā)生。

（3）飲食指導(dǎo)。為了保障胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，提高孕婦機(jī)體的抵抗力，故需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)高熱量、高維生素的食物，同時(shí)也應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

（4）臥床休息。合并有富頸機(jī)能不全的孕婦因行動(dòng)會(huì)增加子宮的敏感性，臥床休息可降低宮頸的內(nèi)壓力，故患者需要臥床休息，必要時(shí)適當(dāng)抬高臀部。平時(shí)多采取左側(cè)臥位，以增加子宮、胎盤的血液循環(huán)；每隔2～4 h翻身活動(dòng)1次，但要注意動(dòng)作輕緩，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宮收縮。

（5）排便護(hù)理。由于患者需要臥床休息，故容易發(fā)生便秘。若發(fā)生老年患者護(hù)理安全的預(yù)防研究便秘，易誘發(fā)子宮收縮，造成早產(chǎn)。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)和正確的排便方法。早餐前后是排便的最佳時(shí)機(jī)，可指導(dǎo)患者每天早餐后排便（合并有宮頸機(jī)能不全的患者盡量在床上排便）。當(dāng)其便意明顯時(shí)，指導(dǎo)其別用力屏氣，可適當(dāng)呼氣，以減少宮縮的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食高纖維的食物，必要時(shí)可給予緩瀉劑口服。本組患者每1～2 d排便1次，均未出現(xiàn)便秘。

（6）心理護(hù)理。因擔(dān)心先兆流產(chǎn)預(yù)后不佳，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張心理。孕婦焦慮時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)明顯分泌增多，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，子宮血管收縮活動(dòng)增強(qiáng)，可影響子宮血流量而容易導(dǎo)致胎兒窘迫，故應(yīng)安慰家屬及孕婦，分散患者和家屬的注意力，減輕其緊張和焦慮的情緒。

2.2 病情觀察

（1）注意觀察有無宮縮。詢問患者有無下腹痛、腰酸及陰道流血的情況，同時(shí)輕撫腹部了解有無宮縮。若有宮縮，應(yīng)了解其頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整宮縮抑制劑的用量。若宮縮出現(xiàn)的時(shí)間較久、強(qiáng)度較強(qiáng)，甚至出現(xiàn)明顯的陰道出血，可用窺陰器撐開陰道以了解宮頸管消退及宮口開大的情況。本組1例孕婦妊娠32周時(shí)，由于出現(xiàn)明顯的陰道出血，提早剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

（2）避免刺激產(chǎn)生宮縮。矚患者勿自行刺激乳頭和撫摸腹部，同時(shí)住院期間避免在腹部行四步觸診，并減少每天聽胎心的次數(shù)，以免刺激子宮，引發(fā)宮縮。

2.3 胎兒的監(jiān)護(hù)

（1）指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。教會(huì)孕婦正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法，每天計(jì)數(shù)胎動(dòng)3次，1h.次，告訴正常胎動(dòng)為3～5次。h～ .出現(xiàn)過頻或過少的胎動(dòng)要引起重視。

（2）每天聽胎兒心率。一般每天聽胎兒心率1～2次，同時(shí)注意胎心的頻率及節(jié)律的變化。若出現(xiàn)明顯的宮縮，陰道流血、流液及胎動(dòng)異常等立即聽胎心。

2.4 感染征象的監(jiān)測(cè)每天至少監(jiān)測(cè)體溫2次。定期抽查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉，取陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，以了解有無感染。本組62例患者在住院期間均未發(fā)生感染。

2.5 用藥護(hù)理用藥前向患者及家屬講解用藥目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。硫酸鎂的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，能有效抑制子宮收縮。本組3例為前置胎盤合并陰道多量出血，胎心正常，使用25 硫酸鎂40 mI或30 mL加于5 葡萄糖溶液中，以1～2 g.h 的速度靜脈滴注；每天用藥前后監(jiān)測(cè)膝反射及呼吸，且每天須定班測(cè)量記錄尿腸瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理量；用藥期間還須注意觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等自覺不適；連續(xù)用藥過程中，監(jiān)測(cè)鎂離子濃度2次。周一，1例患者用藥過程中血鎂離子濃度為2.17 mmo|.L_.，呼吸15次。min ，但膝反射存在。5例患者因合并有陰道多量出血，故預(yù)防性地使用抗生素。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無藥物過敏史。用藥后觀察有無過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。本組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.6 健康教育由于先兆流產(chǎn)患者在保胎治療期間病情可有反復(fù)，教會(huì)其自我監(jiān)護(hù)及護(hù)理的知識(shí)尤為重要。在住院期間向其說明各種治療及護(hù)理措施的目的和意義，如保胎藥物的作用和不良反應(yīng)，臥床休息、自數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)護(hù)宮縮及陰道流液、流血的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施。指導(dǎo)出院孕婦在家多臥床休息，行左側(cè)臥位；禁止性生活，勿刺激乳頭及按摩腹部；營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮的蔬菜和水果；保持大便通暢。若發(fā)生異常及時(shí)來院就診。