參芪化瘀湯治療冠心病心絞痛50例療效觀察

冠心病心絞痛為冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的左前胸壓榨性疼痛。含硝酸甘油可緩解，但常易復(fù)發(fā)。本研究采用參芪化瘀湯辨證治療冠心病心絞痛，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：100例冠心病心絞痛均選自2005年6月至2008年1月來(lái)我院就診的患者，均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床隨機(jī)分為兩組各50例，治療組中男性30例、女性20例；平均年齡56.6(35～70)歲；病程在<1年者l2例、2～5年者25例、6～10年者9例、l0年以上者6例，平均5年；辨證分型屬心脈瘀阻型20例、胸陽(yáng)痹阻型l8例、心氣不足型10例、陰寒凝滯型2例；心絞痛分級(jí)為輕度者20例、中度25例、重度5例。對(duì)照組中男性20例、女性30例；平均年齡49.6(35～70)歲；病程在<1年者20例、2～5年者10例、6～10年者l0例、l0年以上者l0例，平均5年；辨證分型屬心脈瘀阻型l9例、胸陽(yáng)痹阻型20例、心氣不足型8例、陰寒凝滯型3例；心絞痛分級(jí)為輕度者21例、中度20例、重度9例。兩組患者在年齡、性別、病程、辨證分型及心絞痛分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部l993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》…關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定中醫(yī)證型和選擇病例。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛病程在1個(gè)月以上的穩(wěn)定性心絞痛，每周發(fā)作2次以上的患者。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近6個(gè)月內(nèi)心肌梗死患者，更年期女性，合并嚴(yán)重心律失常、重度心肺功能不全者。心絞痛分級(jí)在I～Ⅲ級(jí)者。

1.5治療方法：對(duì)照組發(fā)作期含服硝酸甘油，緩解期口服地奧心血康，2粒，次，3次，d；戊四硝酯片，10 mg／次，3次，d，15 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬參芪化瘀湯治療，藥物組成：丹參l5g、黃芪15g、桂枝l5g、郁金20g、枳實(shí)l5g、川芎15g、三七參4g延胡索l5g，如心脈瘀阻者加當(dāng)歸20g、紅花5g、五靈脂l5g；氣虛者加人參l5g、山藥15g、五味子5g；胸陽(yáng)痹阻加全瓜15g薤白l5g；痰阻者加半夏15g、白術(shù)20g茯苓15g；陰寒凝滯者加附子8g。水煎服，1劑，d，15 d為1個(gè)療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部l993年制定的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或基本消失：有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：癥狀與治療前相同。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡；蜻\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性者；有效：靜息時(shí)心電圖下移ST段回升O.05mv以上或T波倒置變淺或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用，檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1心絞痛療效比較：治療組50例中顯效26例(52.O％)、有效l9例(38.0％)、無(wú)效5例(10.0％)，總有效率為90.O％；對(duì)照組50例中顯效l4例(28.0％)、有效22例(44.0％)、無(wú)效l4例(28.0％)，總有效率為72.O％，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(日=2.6835，P<0.05)。

2.2心電圖療效比較：治療組50例中顯效20例(40.O％)、有效l9例(38.0％)、無(wú)效11例(22.0％)，總有效率為78.O％；對(duì)照組50例中顯效l2例(24.O％)、有效20例(40.0％)、無(wú)效18例(36.0％)，總有效率為64.0％，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=2.4536，P<0.05)。

3.典型病例

張某，女性，54歲，工人，2007年6月1日來(lái)我院就診。主訴胸悶、胸痛、心悸l年余。每因情緒波動(dòng)或勞累而加重，曾服多種中西藥效果不佳?，F(xiàn)癥胸部刺痛、胸悶不舒、心慌心悸、氣短無(wú)力，舌暗紅，邊、尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀結(jié)代。心臟聽(tīng)診：心率98次／min，心界稍向左擴(kuò)大，各瓣膜未聞及病理雜音。生化檢查：膽固醇70 mmol／L，三酰甘油242mmol／L。心電圖示：Il、I／IaVF以下導(dǎo)聯(lián)ST呈水平型下移，T波倒置。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹，心脈瘀阻型。治宜活血化瘀、益氣通陽(yáng)。方用自擬參芪化瘀湯加當(dāng)歸20g紅花15g、煅龍骨l5g、柏子仁20g，水煎服，lN／d。服用6劑后，胸痛消失，余癥減半，原方隨證加減共服30劑，癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，病愈。隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

4.討論

冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。該病因?yàn)槔夏牦w虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵，使心肺氣虛、氣滯血瘀、胸陽(yáng)痹阻及痰濕阻滯導(dǎo)致脈瘀滯而發(fā)生心絞痛。方中丹參、川芎、三七參、活血化瘀；黃芪補(bǔ)益臟氣；桂枝通陽(yáng)化氣；枳實(shí)、郁金行氣破瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有擴(kuò)張血管作用；丹川芎具有抗血栓形成的作用；桂枝可利尿，減慢心率。諸藥合用，共奏理氣活血，通陽(yáng)化氣之功。本研究采用參芪化瘀湯為主治療冠心病心絞痛，取得較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。