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膽石癥是膽道系統(tǒng)結石的統(tǒng)稱，多數(shù)與膽囊炎同時存在，病人以中年女性為多見。包括膽囊、膽總管和肝內(nèi)膽管結石等。其中膽管結石遠較膽囊結石為多，術后殘余余結石或復發(fā)結石的發(fā)生率也較高。按結石成分分為膽固醇結石、膽紅素結石和混合性結石。按結石部位分為膽囊結石、膽總管結石和肝內(nèi)膽管結石。其臨床表現(xiàn)取決于阻塞的程度和有無感染，又因膽石所在部位不同癥狀亦稍有差異。當結石阻塞膽總管、繼發(fā)急性膽管炎時，會出現(xiàn)上腹部疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽，嚴重者可有血壓下降，出現(xiàn)中毒性休克，以及高熱、譫妄、神志改變甚至昏迷。肝內(nèi)膽管結石表現(xiàn)頗不典型，以右上腔持續(xù)悶脹不適，隱痛，伴不規(guī)則畏寒、發(fā)熱或不對稱的肝腫大，肝區(qū)叩擊痛較為常見；患者多有反復發(fā)作史，晚期由于炎性纖維化而肝萎縮或因膽汁淤積性肝硬化而有門脈高壓。患者應合理飲食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之品，忌郁怒及過度勞累，并積極防治腸道寄生蟲病。必要時可行手術治療。 本病相當于中醫(yī)學“脅痛”、“黃疸”、“胃脘痛”、“心下痛”等范疇，其病是因熱積郁滯膽汁，飲食傷及脾胃，濕熱阻滯中焦，情志憂郁不暢致肝氣不舒，氣滯血瘀，肝膽疏泄失常而發(fā)病。
臨床常見的證型有： 1．肝膽?zhàn)鰺嵝停鹤C見寒戰(zhàn)高熱，右脅及脘腹疼痛拒按，黃疽加重，尿少色赤，大便秘結，舌苔黃燥或黃黑，舌紅絳，脈細無力，或伴神昏譫語。 2．肝膽濕熱型：證見起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，厭食，口苦咽干，口渴，寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病后2—3天出現(xiàn)程度不同的黃染，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。 3．氣滯型：證見右上腹間歇性的悶痛或隱痛，時或絞痛，間歇時如常人；常有口苦、食欲不佳，或食后脘痞，或有輕度鞏膜黃染，小便清利或黃，舌淡紅，苔白或微黃，脈弦。 一、可選用的西藥 膽結石除了藥物治療外，還可采用體外震波碎石等方法，手術治療為有效的根治方法。 可選用的藥物有： 1．促進膽汁分泌的藥物： (1)50％硫酸鎂：每次口服50ml，一日3次。 (2)利膽酸：每次口服0．2g，一日3-4次。 (3)去氫膽酸(脫氫膽酸)：口服每次0．25—0．5g，一日3次。靜脈注射一次0．5g，以后根據(jù)可根據(jù)病情逐漸增加至每日2g。 (4)柳胺酚(利膽酚)：每次口服0．25-0．5g，一日3次，飯前服用。 (5)氧甲煙酰胺(利膽素)：每次口服1—2片，一日3次，飯后服用。 (6)三乙丁酮(三乙氧苯酰丙酸)：每次口服40mg，一日3次 |
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