人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的探討股骨頭缺血性壞死、股骨頭、股骨頸骨折等行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。方法對(duì)本科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行研究，記錄術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果25例患者手術(shù)成功率100％，均痊愈出院。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死和股骨頭、股骨頸、骨折等療效可靠，而其圍手術(shù)期科學(xué)有效的護(hù)理措施是達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)的重要保證。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：護(hù)理：康復(fù)

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，可使病人早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，減少住院時(shí)間?，F(xiàn)將我院2009年1月～2010年3月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例分析介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2009年1月～2010年3月共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者25例，男l6例，女9例；年齡53～89歲，平均68歲；行半髖置換術(shù)23例，行全髖置換術(shù)2例，均為單側(cè)。手術(shù)成功率100％，住院時(shí)間10～25d，患者均痊愈出院。

1.2置換原因

① 陳舊性股骨頸骨折；② 股骨頭缺血性壞死；③ 股骨頭、股骨頸粉碎性骨折；④退行性關(guān)節(jié)炎；⑤慢性髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3手術(shù)方法病人于手術(shù)臺(tái)上取臥位，麻醉生效后，用碘伏常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾單。取右側(cè)或左側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，約8.Ocm，分別切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離臀大肌及臀中肌，在大轉(zhuǎn)子外切斷梨狀肌附著點(diǎn)，用點(diǎn)刀切除部分滑膜及關(guān)節(jié)囊，為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，盡量保留關(guān)節(jié)囊，可見股骨頸骨折，用取頭器取除股骨頭，用電刀切除股骨頭韌帶，距股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處切斷股骨頸，用l號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)股骨髓腔后，用l#的人工股骨柄插入固定，安裝人工股骨頭試樣，復(fù)位后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性及穩(wěn)定性良好，取除人工股骨頭試樣及髓腔銼，將骨水泥添入骨髓腔，安裝1#人工股骨柄、 =18mm的內(nèi)球頭及~=41mm的雙極球頭，復(fù)位后髖關(guān)后活動(dòng)性及穩(wěn)定性良好，沖洗創(chuàng)面，放一枚3孔引流管，將切斷的外旋肌修復(fù)到大轉(zhuǎn)子處，用絲線逐層縫合至皮膚。

2. 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者均為老年人，具有一定的心理壓力，對(duì)手術(shù)期望值較高，因此需經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)與患者交流溝通，掌握其心理變化，做針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的思想顧慮，取得患者理解，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前行股骨牽扯引的護(hù)理牽引可以改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，松馳肌肉，利于手術(shù)中操作和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引病人的護(hù)理，重點(diǎn)注意以下一些問(wèn)題：①觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。②保持牽引錘懸空，牽弓l繩與患肢長(zhǎng)軸平行。③ 牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。④ 注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，如：神經(jīng)血管損傷、墜積性肺炎、褥瘡、便秘、足下垂、肌肉萎縮、牽引針眼感染等。

2.1.3無(wú)菌要求除全面檢查外，還應(yīng)注意有無(wú)其他感染病灶，如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染、胃腸炎等，于術(shù)前晚及術(shù)中給予有效抗生素各1次，進(jìn)行常規(guī)備皮，備皮范圍：上至乳頭聯(lián)線水平，下至踝部，并包括軀干部臨近皮膚，并指導(dǎo)病人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。

2.1.4術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。術(shù)前禁食12h，禁飲4h，術(shù)日晨留置尿管。

2.1.5做好皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行交叉配血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理麻醉作用消失后患者開始感覺(jué)切口及手術(shù)部位疼痛，一般術(shù)后2～3d后疼痛明顯減輕。或老年人夜間睡眠不足，還會(huì)導(dǎo)致痛閾降低，引起疼痛加劇。故可預(yù)防性地使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)給予同情、安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。

注意疼痛部位、性質(zhì)、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長(zhǎng)期不能緩解，可能繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。保持正確、舒適的體位，適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2.2.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.2.1預(yù)防術(shù)后出血該手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，注意切口敷料有無(wú)滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)。需詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度及全身癥狀，術(shù)后前6h每15—30rain觀察1次，平穩(wěn)后30~60min觀察1次，每小時(shí)觀察尿液性質(zhì)、顏色及尿量，連續(xù)監(jiān)測(cè)48—72h。結(jié)合脈率、脈壓差、血壓及神志判斷有無(wú)低血容量性休克，及時(shí)調(diào)整液體滴速及補(bǔ)液種類和量，同時(shí)注意患者意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況。一旦出現(xiàn)出血較多，配合醫(yī)師積極處理：加強(qiáng)止血?jiǎng)┑氖褂?，擴(kuò)容(加快輸液、輸血時(shí)，老年人謹(jǐn)防急性肺水腫)，以預(yù)防休克發(fā)生。

2.2.2.2預(yù)防深靜脈血栓深靜脈栓塞是骨科手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因之一，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。術(shù)中病人制動(dòng)和麻醉可使周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床等使深靜脈血流緩慢或靜脈壁損傷有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。發(fā)生高峰為術(shù)后1～4d內(nèi)，大部分病人癥狀較輕，少部分病人可有腓腸肌或大腿肌肉的壓痛，單側(cè)小腿水腫，低熱，呼吸急促，心率增快等。鼓勵(lì)指導(dǎo)病人麻醉消失后，踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作。同時(shí)配合使用抗凝藥物，術(shù)前應(yīng)用低分子肝素，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)和防止血栓形成有一定的作用。

2.2.2.3預(yù)防呼吸道、泌尿系感染囑病人深呼吸，做有效咳嗽，每1～2h一次，每次10個(gè)，并輕拍病人背部以助排痰，痰粘稠者可做霧化吸人，每日2次，以防呼吸道感染。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰部護(hù)理1~2次，根據(jù)疴隋術(shù)后2～4d拔尿管，以預(yù)防泌尿系感染。

2.2.2.4預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)整性和準(zhǔn)確性，易造成脫位。股骨距切除太多，髖周圍軟組織剝離，術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)也是原因之一。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的主要措施有：術(shù)前改善患者一般狀況，合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。術(shù)后應(yīng)保持肢體的相對(duì)穩(wěn)定，在麻醉消失前搬動(dòng)病人時(shí)，要保持肢體在外展15～3O。中立位，臥床期間行皮牽扯引還可以通過(guò)穿丁字鞋和下肢皮牽引來(lái)保持體位，搬動(dòng)是要將髖關(guān)節(jié)平托起，以防置換的髖關(guān)節(jié)脫臼，更換體位時(shí)要防止髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成脫位。指導(dǎo)患者翻身(兩腿之間應(yīng)夾一個(gè)枕頭)，取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。

3. 出院指導(dǎo)由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需防止脫位、感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)：多進(jìn)了富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐，長(zhǎng)途旅行、跑步等。對(duì)拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防細(xì)菌血運(yùn)傳播、關(guān)節(jié)感染?；谌斯りP(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。