心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的臨床檢測方法。急性心肌缺血及心肌梗死特征性心電圖改變包括：T波高尖（超急性期T波改變），ST段抬高或壓低，QRS波群改變以及T波倒置等。2009年專家共識對目前應用的心肌缺血及心肌梗死心電圖診斷標準進行重新審定，主要討論急性冠脈綜合征早期ST段改變、缺血后T波改變和慢性期QRS波群改變。

一、ST段抬高與壓低的意義及重要性

在急性冠脈綜合征早期，ST段改變是心肌損傷的表現(xiàn)（由舒張期和收縮期損傷電流所致）。2009年專家共識建議急性心肌缺血或心肌梗死ST段改變的診斷標準：兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段達到或超過正常上限。并依ST段改變分為ST段抬高型心肌梗死（應進行再灌注治療）和非ST段抬高型心肌梗死。

ST段抬高與壓低的關(guān)系。在ST段抬高型心肌梗死中，缺血/梗死區(qū)外膜面導聯(lián)（如aVL導聯(lián)）出現(xiàn)ST段段抬高，通常會在相對應（背離）導聯(lián)（如Ⅲ導聯(lián)）出現(xiàn)ST段壓低。但抬高和壓低的程度常不同（兩個相對應鄰導聯(lián)到達缺血區(qū)的距離不同，且相對應的兩個導聯(lián)空間向量的夾角并不一定是180度）；當傳到相應導聯(lián)電壓過低時或某些導聯(lián)（如V3-V6導聯(lián)）沒有與之背離導聯(lián)，可記錄不到相對應的發(fā)亮。

急性心肌缺血/梗死引起的ST段改變可有多種不同表現(xiàn)（ST段抬高、壓低，或者既有抬高又有壓低，抑或兩者都不出現(xiàn)），這主要取決于導聯(lián)電極位置（導聯(lián)軸方向）、缺血區(qū)的位置、到達體表的電壓水平及是否伴其他心電圖的ST-T改變影響（左心室肥厚引起的ST-T改變、室內(nèi)阻滯引起的繼發(fā)性ST-T改變、心包炎引起的ST-T改變等）。

在診斷時就注意與非缺血引起的ST段抬高（如心包炎、高鉀血癥、急性心肌炎、心臟腫痛、Osborn波、早期復極綜合癥等）或壓低（如心室肥厚、心血管藥物、低鉀血癥等多種因素）的鑒別。

《建議》推薦：應避免將具體導聯(lián)分為前壁導聯(lián)、下壁導聯(lián)及側(cè)壁導聯(lián)。應按正規(guī)導聯(lián)系統(tǒng)命名劃分，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、 aVL、 aVF及V1-V6導聯(lián)?？梢繱T段改變出現(xiàn)的相應導聯(lián)來判斷缺血/梗死部位，在缺血/梗死區(qū)定位時，仍推薦使用前壁、下壁等名詞。

二、解剖學相鄰導聯(lián)的概念

目前心電圖診斷心肌缺血/梗死的ST段診斷標準中兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高超過正常上限，這里相鄰導聯(lián)是批解剖學相鄰導聯(lián)即按解剖學順序排列的相鄰導聯(lián)。在常規(guī)標準心電圖中，胸前導聯(lián)V1-V6是從右前→左側(cè)解剖學順序排列，但肢體導聯(lián)則不然。肢體導聯(lián)按解剖學順序排列，從左上→右下順序依次為aVL、Ⅰ、aVR、(aVR導聯(lián)軸的負向即-30度）、Ⅱ、aVF、Ⅲ。這種排列順序稱Cabrea排列方式（瑞典已用了25年）。2000年歐洲心臟病學會和美國心臟病學會（ESC/ACC)指南推薦其為導聯(lián)心電圖通用方式。

《建議》推薦：心電圖機應具備轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，可使肢體導聯(lián)按照解剖學相鄰關(guān)系來顯示和標記。