陳寶貴臨證經(jīng)驗(yàn) 大柴胡湯加減治膽囊炎

膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)脅痛、膽脹范疇，《靈樞·脹論》謂：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！睂?duì)膽囊炎的病位、證候特點(diǎn)作了扼要釋義，其。本病位主要在肝膽，其病因病機(jī)多由肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽氣不和、上逆為患而發(fā)病。臨床上以氣滯、血瘀、濕熱錯(cuò)雜等實(shí)證多見(jiàn)。陳寶貴教授臨證常用大柴胡湯加減，療效顯著，介紹如下：

基礎(chǔ)方：柴胡12克，黃芩12克，半夏9克，大黃6克，白芍10克，枳實(shí)10克，金錢草15克，甘草3克。生姜5片為引。水煎服，每日1劑。

功效：疏肝利膽，通腑泄熱。

方解：本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，是和解與瀉下并用的方劑，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主。主癥為往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力等。在治法上，應(yīng)少陽(yáng)與陽(yáng)明同治。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃配枳實(shí)可瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既可和解少陽(yáng)，又可內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)陽(yáng)明合病得以雙解。

典型醫(yī)案

王某，男，45歲，干部，2010年7月2日就診。

患者因突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)來(lái)診。主癥：患者突發(fā)上腹飽脹疼痛，手不可近，伴發(fā)熱，有時(shí)惡寒，時(shí)時(shí)欲嘔，大便干結(jié)，小便短黃，左上腹有8厘米×6厘米大小之腫物，按之較硬，有結(jié)節(jié)感，舌紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。B超報(bào)告：急性胰腺炎，膽囊炎，膽囊內(nèi)砂粒樣結(jié)石。西醫(yī)診斷為急性胰腺炎，膽囊炎，膽結(jié)石。

中醫(yī)診斷為腹痛，辨證為肝膽郁熱證，治以疏肝利膽，通腑泄熱為法。

處方：柴胡12克，黃芩12克，半夏9克，大黃6克，白芍10克，枳實(shí)10克，木香10克，金錢草15克，甘草3克，生姜5片為引。水煎服，每日1劑。服2劑后，疼痛緩解，大便得通，諸癥均有所減輕。續(xù)以原方出入，服至7劑，已無(wú)明顯癥狀。B超復(fù)查：腫塊消失，胰腺大小正常，膽囊內(nèi)砂石明顯減少。隨訪年余，未復(fù)發(fā)。

按

《金匱要略》指出：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！蹦憺榱?，以通為順，故宜大柴胡湯。大柴胡湯原治邪郁少陽(yáng)，兼陽(yáng)明里實(shí)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有保肝、利膽、抗炎、解熱等作用。白芍、木香配伍藥理研究證實(shí)有增加膽囊收縮蠕動(dòng)功能，金錢草清肝膽濕熱，可增加膽汁流量、促進(jìn)膽汁分泌。諸藥配伍使郁熱清透宣泄，肝膽得以疏泄條達(dá)，共奏疏肝利膽、理氣活血、通絡(luò)止痛之功效。

陳寶貴教授指出：大柴胡湯除用治少陽(yáng)陽(yáng)明病外，通過(guò)適當(dāng)加減還用以治療多種肝膽和脾胃疾病。如急性黃疸型肝炎，加茵陳、梔子、板蘭根；慢性肝炎，加云苓、白術(shù)、丹參、廣香、元胡；慢性膽囊炎，去大棗，加雞內(nèi)金、郁金、海金沙、元胡、金錢草。此外，膽囊炎患者的合理飲食，是控制慢性膽囊炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，高脂飲食可加重膽囊的負(fù)荷，誘發(fā)疾病，故應(yīng)做到飲食有節(jié)，以清淡易消化飲食為主，并保持悅和平靜的心態(tài)，即所謂“調(diào)情志”對(duì)預(yù)防膽囊炎的復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要意義。