|
胡希恕講述 仲景這個(gè)書(shū)，他在頭一章“太陽(yáng)病篇”筆墨費(fèi)得相當(dāng)?shù)亩?，全?shū)共計(jì)112方，咱們（在太陽(yáng)病篇）講過(guò)的方大概是74個(gè)，我數(shù)一數(shù)，可見(jiàn)在全書(shū)一半還多了呢！112方嘛，這就占了74方。那么這個(gè)書(shū)對(duì)太陽(yáng)病怎么說(shuō)的，現(xiàn)在我們根據(jù)這個(gè)書(shū)上，來(lái)略略地談一談。 我們看看這個(gè)題目，“辨太陽(yáng)病脈證并治”，從這個(gè)題目我們就看出來(lái)了，古人對(duì)疾病，或者是辨，或者是治，都根據(jù)脈和證。這個(gè)證（劉觀濤按：古人書(shū)中的證和癥往往寫(xiě)成同一個(gè)字“證”）是癥狀的“癥”，不是辨證的“證”。根據(jù)脈的形象，和全身的癥狀，而來(lái)辨證施治。題目的含義，我們看出這些來(lái)。 那么太陽(yáng)病是怎么一個(gè)癥候，怎么一個(gè)脈象呢？他開(kāi)始就說(shuō)了，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。太陽(yáng)病脈是浮的，同時(shí)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷這一系列的癥候，就叫做太陽(yáng)病，所以有給大家的注解說(shuō)是太陽(yáng)病的提綱。提綱這個(gè)意思就是，凡是太陽(yáng)病，提綱挈領(lǐng)上來(lái)說(shuō)它是脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的，根據(jù)這提綱的意義，也就是我們辨證的一個(gè)征候，可以說(shuō)是太陽(yáng)病的特征。那么就是說(shuō)我們?cè)谂R床上怎么認(rèn)識(shí)太陽(yáng)病呢？這個(gè)病要有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者，我們就可以確斷它是太陽(yáng)病。開(kāi)始這一段說(shuō)的是太陽(yáng)病的形象，中醫(yī)只是這么來(lái)看病，什么道理，我們講完了再解釋?zhuān)鶕?jù)這個(gè)書(shū)上，咱們現(xiàn)在這么說(shuō)。 太陽(yáng)病還有兩個(gè)類(lèi)型，大概言之有兩個(gè)大的類(lèi)型，一個(gè)是太陽(yáng)病發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，這是中風(fēng)。這個(gè)太陽(yáng)病就概括了上面說(shuō)的脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒了。（中風(fēng)就是）說(shuō)太陽(yáng)病并且另外要有脈緩——這個(gè)脈緩，它就有脈浮了，脈浮緩了——發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，這是中風(fēng)的一種癥候。他說(shuō)太陽(yáng)病有兩大類(lèi)型，一個(gè)就是中風(fēng)。中風(fēng)怎么認(rèn)識(shí)，也離不開(kāi)脈和癥候，他說(shuō)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩。那么太陽(yáng)病那個(gè)癥候具備，再有這個(gè)情形，這就叫做太陽(yáng)中風(fēng)。 那么另一個(gè)呢？就是太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)不一樣，中風(fēng)一開(kāi)始就發(fā)熱，傷寒它也必發(fā)熱，但不是開(kāi)始就一定發(fā)熱，所以他說(shuō)“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”，他說(shuō)這個(gè)類(lèi)型叫做太陽(yáng)傷寒。 兩個(gè)大類(lèi)型，他說(shuō)太陽(yáng)病有這么兩個(gè)類(lèi)型，這我們?cè)谂R床上都是經(jīng)常遇到的。 他說(shuō)還有一種病，你不要拿它當(dāng)作太陽(yáng)病，“發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。所以太陽(yáng)病必須要惡寒。這一種溫病，溫病就是表里俱熱了，這個(gè)你千萬(wàn)不要當(dāng)太陽(yáng)病來(lái)治療。所以底下接著說(shuō)溫病發(fā)汗后就變成風(fēng)溫了。里雖熱，他不實(shí)啊，下之也不行，用火攻更不行，把人治死拉倒。他這個(gè)主要不是講治溫病，那個(gè)（溫?。┧麑⑺鼣R到陽(yáng)明病里頭了。那么在這他講的是太陽(yáng)病，所以他是特別提出來(lái)兩個(gè)類(lèi)型。所以溫病現(xiàn)在叫做“病”，同太陽(yáng)病是同等對(duì)待的（劉觀濤按：溫病與太陽(yáng)病均屬六經(jīng)病之列，地位同等）。它不像中風(fēng)、傷寒，中風(fēng)、傷寒不叫做“病”，叫太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒。溫病形似太陽(yáng)病，而不是太陽(yáng)病，所以叫溫病，與太陽(yáng)病是不同對(duì)待的（劉觀濤按：不能把溫病認(rèn)為是太陽(yáng)病的范疇）。這個(gè)很重要啊，所以溫病看著像表證，其實(shí)不是純表證。 另外，太陽(yáng)病什么時(shí)候發(fā)生呢？就是病之初作，一般熱性病的初作大概都是發(fā)生太陽(yáng)病，所以開(kāi)始有“傷寒一日，太陽(yáng)受之”。那么病之初作，它是表證。 但表證不光是太陽(yáng)病，還有一種少陰病。所以他有那么一節(jié)，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也”，太陽(yáng)病就是發(fā)熱惡寒；“無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，那么咱們?cè)谂R床上也是，遇到無(wú)熱而惡寒的這種表證，它是少陰病。這講的是太陽(yáng)病，少陰病只略略解釋一下，就撂下了。少陰病等我們之后講少陰病時(shí)再說(shuō)了?？稍谶@我們可以看出來(lái)，表證里頭有陰、陽(yáng)兩種，陽(yáng)性病者就是太陽(yáng)病，陰性病者就是少陰病。他是明明白白在這就說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是太陽(yáng)病就是表陽(yáng)證，又是表證，又是陽(yáng)證，是不是，這不是很清楚了嘛。 然后我們?cè)賮?lái)往下看，太陽(yáng)病的發(fā)作呀，是病的起始，這個(gè)病它要轉(zhuǎn)變的。所以他也說(shuō)，太陽(yáng)病，尤其我們前后看，在四五天、五六天的時(shí)候，常常由表傳半表半里而發(fā)生少陽(yáng)病，咱們講的柴胡劑全是。你看看這個(gè)書(shū)都是四五日、五六日（傳少陽(yáng)），這是一般。也有特殊的，十多天它才傳少陽(yáng)也有，兩三天就傳少陽(yáng)也有。但是最常見(jiàn)在四五天、五六天。它不但傳半表半里，也時(shí)常直接傳里，那都在六七天、七八天的時(shí)候，這也是一般，它由表直接傳里而發(fā)生陽(yáng)明病。 這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？說(shuō)太陽(yáng)病由表往里傳，表里相傳了，或者傳半表半里，或者傳里。這與《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)就不一樣了。他的書(shū)也引用那些話(huà)，但很少。但是我們這個(gè)太陽(yáng)病講完了，總結(jié)（一下），你看到的意思還是這樣的。我們看到有少陽(yáng)病傳陽(yáng)明，他（仲景）這個(gè)書(shū)沒(méi)有看到陽(yáng)明病傳少陽(yáng)。他用那小柴胡湯不行，服柴胡湯渴者，是屬陽(yáng)明也，它轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了，它由少陽(yáng)病可以轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。在陽(yáng)明（?。┧鼪](méi)有轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)的，在太陽(yáng)篇里也沒(méi)有（提到）。那么它是表里相傳，太陽(yáng)病由表可以傳里，也可以傳半表半里。這是咱們講的太陽(yáng)病，這都是根據(jù)這個(gè)書(shū)。 那么他還說(shuō)什么呢？說(shuō)病有并病。什么叫做并病呢？就是太陽(yáng)病傳里，或者傳半表半里，太陽(yáng)病沒(méi)完，那個(gè)里或半表半里病發(fā)生了。這兩個(gè)病，先得的病并于后面這個(gè)病同時(shí)發(fā)病了，這叫做并病。這個(gè)書(shū)（上）有的是，太陽(yáng)病未罷，那么它發(fā)病，這叫做并病。這也是太陽(yáng)病里提出來(lái)的。太陽(yáng)少陽(yáng)并病，太陽(yáng)陽(yáng)明并病。其他也有并病，少陽(yáng)陽(yáng)明也并病，它由少陽(yáng)傳陽(yáng)明。那么三陰病有沒(méi)有呢？也有啊，咱們沒(méi)講三陰，先不談三陰。 在這里頭還有一種合病，也在太陽(yáng)篇里講了。說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病就是三陽(yáng)合病。合病是什么意思呢？就是病的發(fā)作又有太陽(yáng)病癥，又有陽(yáng)明病癥，就叫做太陽(yáng)陽(yáng)明合病，這個(gè)同時(shí)發(fā)作的，一開(kāi)始得病就這樣的。這個(gè)不像病傳的那個(gè)并病，那個(gè)（并?。┦窍劝l(fā)生這個(gè)，后發(fā)生那個(gè)，但是這個(gè)也沒(méi)完，那個(gè)還發(fā)作，叫做并病。合病呢，同時(shí)，一開(kāi)始來(lái)病就這樣的，這在臨床上也很多，這叫做合病，全是這個(gè)書(shū)上說(shuō)的。 我們講這個(gè)都叫形象講的，形象變化，太陽(yáng)病的形象和太陽(yáng)病的變化，就是上邊說(shuō)的這些。另外，他講治療，治療是咱們講辨證施治了，當(dāng)然得先辨太陽(yáng)病。我們臨床上遇到脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，根據(jù)這種的脈和癥，我們就辨他是太陽(yáng)病。太陽(yáng)病了，你還得辨什么？還得辨它是中風(fēng)型，或者是傷寒型，也根據(jù)脈癥。那么這里面他常提到寒熱虛實(shí)，那么可見(jiàn)在這個(gè)太陽(yáng)病的基礎(chǔ)上，他還要詳細(xì)分析。分析什么呢？寒熱虛實(shí)啊。這個(gè)書(shū)是不斷說(shuō)啊，（以太陽(yáng)病為例，僅辨別出中風(fēng)傷寒）還不夠，通過(guò)這兩個(gè)類(lèi)型，還要往下辨。這兩個(gè)類(lèi)型，原則是有了，要是中風(fēng)型，必須用桂枝湯法。太陽(yáng)中風(fēng)，開(kāi)始就用桂枝湯嘛，用桂枝湯這類(lèi)的發(fā)汗法。要是無(wú)汗的傷寒型，就要用麻黃湯的發(fā)汗法。但是無(wú)論是中風(fēng)型，或者是傷寒型，這個(gè)癥候還是千差萬(wàn)變的，那不是老那樣子，怎么辦呢？還得因證而施，就是具體的事實(shí)具體分析，所以桂枝湯里頭有很多加減方，麻黃湯里頭也有很多的加減方子。還得根據(jù)寒熱虛實(shí)往下辨。辨到什么為止呢？就是這個(gè)方藥恰好相適應(yīng)了為止。 比方說(shuō)吧，太陽(yáng)中風(fēng)這類(lèi)的病，是用桂枝湯。那么桂枝湯證，項(xiàng)背特別的強(qiáng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的，要加葛根。那么如果這太陽(yáng)病脈沉遲，里邊虛，而且有寒的樣子，要加芍藥、生姜、人參新加湯，這（種情況）是很多了?？梢?jiàn)仲景這個(gè)辨證，是由大的范圍逐漸縮小，最后是方的適應(yīng)癥，簡(jiǎn)單言之就是方證。這個(gè)很重要，所以方證是辨證的最后一個(gè)尖端。那么中風(fēng)型，或者傷寒型，它恰好是中風(fēng)那么一個(gè)形象，就像書(shū)上說(shuō)的發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，那你用桂枝湯是對(duì)的。但是它要再有出入，那桂枝湯就應(yīng)付不了了，你還得往下辨，辨到什么呢？就是這個(gè)方藥恰好適應(yīng)為止。所以我們根據(jù)他辨證施治這套東西，我們知道了，他先辨六經(jīng)，（比如）這個(gè)先辨太陽(yáng)病了，然后再縮小，就是同中找異了。辨一個(gè)中風(fēng)型或者傷寒型，因?yàn)榇蟾叛灾?yáng)病就這么兩個(gè)類(lèi)型，然后再根據(jù)其他的一切情況再細(xì)辨，到方證為止的。所以方證在他這個(gè)書(shū)上來(lái)看，是辨證最后的一個(gè)尖端。 我們講太陽(yáng)篇，講很多東西，講些定法。什么叫做定法呢？我們方才不是說(shuō)了并病、合病嘛，大概是并病最常見(jiàn)了，最多了。表里都有病，并病嘛，外面也沒(méi)好，里面發(fā)生了。那么這種表里同時(shí)有病，如果里實(shí)，應(yīng)該攻，要是得心下痞，應(yīng)該用大黃黃連瀉心湯，但是他還惡寒，表證未已，得先解表而后攻里啊。就是表里并病，而里實(shí)者需攻，你得先解外，而后攻里。 如果里虛寒需用溫補(bǔ)，你要先救里而后救表。這是定法，這個(gè)在臨床上很重要。所以我們?cè)谂R床上遇到一個(gè)人下利清谷，他也有發(fā)燒、頭痛等等的，你得先治下利清谷。他那個(gè)脈當(dāng)然也大概都是一個(gè)沉微、沉細(xì)這一類(lèi)的脈，這個(gè)你不能先解表，雖然身疼痛，不能先解表。這是定法。 那么再有，雖然有表證，但是他有柴胡證，有少陽(yáng)病，少陽(yáng)病不可發(fā)汗。甚至于他也有里證，也有少陽(yáng)病，那么少陽(yáng)病也不可下。這個(gè)（情況）汗下俱當(dāng)力戒，就只能用柴胡，要不柴胡這味藥應(yīng)用范圍比較多啊。這也是定法。太陽(yáng)篇里也有。 那么還有一種在臨床上常見(jiàn)的，這個(gè)人內(nèi)有停水，小便不利，這類(lèi)的病你非利小便不可，你要不利小便，就來(lái)解表不行，那個(gè)危害相當(dāng)大，變證相當(dāng)多。不利小便，表絕不解。有的時(shí)候解表與利小便同時(shí)用，你看這個(gè)桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)，就是這個(gè)方子；像小青龍湯也是的，心下有水氣，表不解。這個(gè)在臨床上也很重要，這也算一種定法。 另外他又提出來(lái)了，太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但是發(fā)汗有些禁忌也要知道的，他提出來(lái)七種。這個(gè)大家就得記，那沒(méi)有旁的辦法。我們?cè)谂R床上遇到這個(gè)人可發(fā)汗，據(jù)病可發(fā)汗，但是有些特殊情況不可發(fā)汗，主要的是喪失血液，喪失津液，津液、血液特別虛。所以亡陽(yáng)者不可發(fā)汗。亡陽(yáng)就是亡津液了，表現(xiàn)出像咽干口燥啊，無(wú)論是瘡家、汗家、亡血家，都不可發(fā)汗。對(duì)于這個(gè)，我們的腦子里得有，要不然就出大毛病了。這個(gè)都是根據(jù)他這個(gè)書(shū)怎么講，咱們就回頭（總結(jié)）來(lái)談的。 我們還要研究，研究什么呢？他說(shuō)的六經(jīng)究竟是個(gè)什么東西。仲景這個(gè)書(shū)就是辨證施治了，他是拿一個(gè)傷寒作個(gè)例子，而來(lái)寫(xiě)辨證施治的方法方式的。我們研究古人書(shū)，我認(rèn)為注重方法方式。中醫(yī)通過(guò)實(shí)踐來(lái)的，大家沒(méi)有誰(shuí)反對(duì)，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)中醫(yī)發(fā)展太早，那個(gè)時(shí)候沒(méi)有一種基礎(chǔ)理論給我們，像西醫(yī)是在基礎(chǔ)科學(xué)的基礎(chǔ)上演繹出來(lái)的一種醫(yī)療制度。中醫(yī)不是的，那陣兒科學(xué)還沒(méi)發(fā)展到這個(gè)地步，只是從經(jīng)驗(yàn)（來(lái)論），要不咱們?cè)趺幢婷}辨證呢，怎么不辨病?。繘](méi)法辨病啊。限于那個(gè)時(shí)候沒(méi)有顯微鏡，也沒(méi)有X光，什么也看不著，肉眼看不著的東西太多了，沒(méi)法辨病，而且這個(gè)局部病變更看不著，那除非拉開(kāi)（解剖）看，所以就是勢(shì)必促使得辨脈辨證。那么他通過(guò)實(shí)踐，得出一些結(jié)論，你像我們講這些都是得出的結(jié)論。“太陽(yáng)病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒就是太陽(yáng)病，你遇到這個(gè)，當(dāng)太陽(yáng)病看沒(méi)有錯(cuò)的，這是通過(guò)臨床作的一個(gè)總結(jié)，這是客觀存在的，什么時(shí)候也是這樣。古時(shí)候太陽(yáng)病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，現(xiàn)在太陽(yáng)病也不例外，也是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，再以后也不會(huì)變，它是客觀存在的，這是自然科學(xué)，自然科學(xué)里有自然規(guī)律。古人通過(guò)實(shí)踐，這種規(guī)律就掌握了?？墒撬麑?duì)這個(gè)規(guī)律怎么樣來(lái)認(rèn)識(shí)，是存在問(wèn)題的，那時(shí)候限于科學(xué)水平?jīng)]法說(shuō)：肝有病，這真正是肝炎吶，什么病菌造成的，什么病毒造成的，他不會(huì)的，他說(shuō)不出來(lái)這東西。（但是）他也要說(shuō)，你可知道，咱們說(shuō)這個(gè)六經(jīng)，他擱上這個(gè)經(jīng)絡(luò)的名稱(chēng)就是這個(gè)道理。 仲景的書(shū)就是八綱辨證，那么怎么搞出個(gè)六經(jīng)來(lái)呢？所以今天在這，我們略略把這個(gè)問(wèn)題談?wù)?。不過(guò)這個(gè)東西太多，我今天簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。那么開(kāi)始得對(duì)八綱有一個(gè)認(rèn)識(shí)，大家都說(shuō)八綱，可是這個(gè)八綱并不那么簡(jiǎn)單，一方面結(jié)合臨床，一方面結(jié)合這個(gè)書(shū)，我們略略談一談。所說(shuō)這個(gè)八綱啊，本來(lái)它是九個(gè)，你看他這個(gè)書(shū)也是，表、里、半表半里，所以他擱個(gè)三陰三陽(yáng)篇嘛，三陽(yáng)三陰篇。陽(yáng)性病，表、里、半表半里都有，陰性病也都有。就像我們方才講得太陽(yáng)病，它在表，表證有兩種，一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)。發(fā)熱惡寒者，它是陽(yáng)，無(wú)熱惡寒者就是陰，這個(gè)書(shū)說(shuō)得也很清楚。那么可見(jiàn)它就是一個(gè)八綱，所以我們現(xiàn)在先要把這個(gè)八綱說(shuō)清楚，它實(shí)質(zhì)呢，表、里，應(yīng)該有個(gè)半表半里，這個(gè)古人說(shuō)表里，就把半表半里概括進(jìn)去了，就是指其兩端，那個(gè)當(dāng)間（半表半里）自然也就在內(nèi)了。 那么什么叫做表呢？這個(gè)表它是人體一個(gè)部位，就是體表這個(gè)表，就是人這個(gè)軀殼，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，這是在人體上是最在外了，體表的表。那么病邪反映到這個(gè)部位，就叫做表證，所以身體疼痛這是表證。你像我們方才說(shuō)的這個(gè)風(fēng)濕病，都是這個(gè)身體疼啊，所以它也屬表，它脈也浮。 那么這個(gè)里呢？它就指的胃腸這個(gè)消化道，它是在人身上極里之里了，你看上至食道，胃，小腸，大腸，肛門(mén)出去，這個(gè)就叫做里。這個(gè)里，我們把它縱剖開(kāi)，那是最里頭了。所以古人說(shuō)這個(gè)里啊，書(shū)上是陽(yáng)明篇，太陽(yáng)篇也提過(guò)，“胃不和”，胃就是胃里面不和，胃中不和啊，這個(gè)就是里。如果這個(gè)病邪反映到胃腸里面的這種癥候，那就叫做里證。 這個(gè)半表半里呢？它就是表之內(nèi)，里之外，那么現(xiàn)在就是說(shuō)胸腹腔間了，這么一大塊地方。那么這個(gè)空間呢，里頭可是有很多臟腑啊。你像咱們一切的臟器吧，除了腦子，都在這個(gè)胸腹腔間。所以病邪反映到這個(gè)部位就叫半表半里。比方說(shuō)，胸脅苦滿(mǎn)啊，尤其咱們講這個(gè)柴胡證，那胸脅苦滿(mǎn)就是在胸腹腔間，胸脅這個(gè)地方發(fā)滿(mǎn)，發(fā)脹滿(mǎn)。所以它叫做半表半里。 那么這個(gè)表、里、半表半里說(shuō)明什么問(wèn)題呢？就是疾病反映的病位，病的位置。這個(gè)位置，不像西醫(yī)說(shuō)的那個(gè)病的位置，那個(gè)（西醫(yī)）說(shuō)你病變?cè)谀膫€(gè)位置。中醫(yī)他講證，咱們講“癥候”反映的病位，這個(gè)不是“疾病”所在的病位。中醫(yī)也叫表證也叫病在表，這是一種術(shù)語(yǔ)吧。但是他說(shuō)這個(gè)邪在表，并不是那個(gè)病就是在表得的。所以這個(gè)外科，咱們研究外科就知道了，這個(gè)瘡生在外邊，他也發(fā)生里證，他大便干燥啊，也要用瀉藥。（雖是）里證，其實(shí)病是在外邊（的位置）。那么我們說(shuō)這個(gè)病位就是，病在里（里證），它也有表癥。所以從疾病的反映上來(lái)看的，這個(gè)病位啊，它是固定的，也就是說(shuō)疾病萬(wàn)變，它反映到人體上，不出這三個(gè)病位，不在表，就在里，或者半表半里。有的時(shí)候表里并病，既有表又有里，合病也是的，同時(shí)發(fā)作兩個(gè)、三個(gè)，但是不出這個(gè)范圍，不出這個(gè)表、里、半表半里這三個(gè)范圍，要出了這個(gè)范圍中醫(yī)沒(méi)門(mén)兒了，它不出這個(gè)范圍。這也是古人經(jīng)久的臨床作的結(jié)論，這也很不容易。 另外呢，咱們說(shuō)他這個(gè)三陽(yáng)篇、三陰篇，把這個(gè)陰陽(yáng)也得把它搞清楚。這個(gè)陰陽(yáng)啊，是就病的病情上說(shuō)的，也就是病之性，陰就是陰性，陽(yáng)就是陽(yáng)性。什么叫（病）性？是病發(fā)作起來(lái)，在人的機(jī)能上的一種反應(yīng)。這個(gè)人體機(jī)能啊，它是要起改變的，尤其這個(gè)代謝機(jī)能首先要改變的，西醫(yī)也這么看的。這個(gè)改變呢，它只有兩個(gè)途徑，不是太過(guò)了，就是不及了，就這么兩種。在臨床上也是的，咱們脈也是的，它不是快了，就是慢了，不是大了，就是小了。你像前面我們說(shuō)那個(gè)滑、澀呀，其實(shí)也是這樣。你像我們量血壓表也這樣，有病人咱們給量血壓，他的血壓高了，你的血壓低啊，血壓不高不低你血壓這方面管保沒(méi)病。那么快慢也是啊，現(xiàn)在這西醫(yī)也瞧脈呀，瞧脈他看鐘點(diǎn)，也就看快慢。所以這疾病一發(fā)生，影響機(jī)能改變，這種改變啊，不是太過(guò)就是不及。如果太過(guò)，你身上癥候反應(yīng)都太過(guò)。不及呢？你身上的癥候反應(yīng)也多不及。這太過(guò)是哪一方面呢？比如說(shuō)亢奮、發(fā)燒、興奮，這個(gè)病發(fā)揚(yáng)，這一類(lèi)的情形，古人叫陽(yáng)性病。反過(guò)來(lái)呢，它現(xiàn)抑制的現(xiàn)象，冷啊，衰沉啊，脈也微呀也細(xì)呀，這一系列的都發(fā)現(xiàn)，這叫做陰性病。這陰陽(yáng)就是這么兩個(gè)，一個(gè)是發(fā)揚(yáng)的，一個(gè)是抑制的；一個(gè)是亢奮的，一個(gè)是消沉的。所以少陰病講“脈微細(xì)，但欲寐”，人就消沉，就困頓，而且脈也比較微細(xì)。那么太陽(yáng)病就不是了。它就這么兩種（陰、陽(yáng)）。所以這個(gè)疾病萬(wàn)變，不外乎這么兩大類(lèi)，它不是陰，就是陽(yáng)，不是亢進(jìn)，就是不及，反正就這么兩種。也不亢進(jìn)也不不及，這就是常人，沒(méi)病。這就病情上說(shuō)就這么兩大類(lèi)。 那么另外它有寒熱虛實(shí)，這個(gè)寒和熱本來(lái)就屬于陰陽(yáng)啊，寒就寒性，熱就熱性。讓中醫(yī)說(shuō)說(shuō)這個(gè)熱，不一定得是溫度高啊，紅頭漲臉，你像這個(gè)口苦口干，這都是一種熱象，脈數(shù)也是表示有熱。這個(gè)熱也是太過(guò)，也屬于陽(yáng)性。這個(gè)寒與它相反，寒就是寒性，這個(gè)人顏面蒼白也是寒性?？偠灾F(xiàn)這種寒性的就為寒，現(xiàn)熱性的就為熱。在陰陽(yáng)里頭提出這么兩個(gè)干什么，因?yàn)檫@個(gè)在治療上是很有關(guān)系的。這兩個(gè)寒熱雖然屬于陰陽(yáng)，但是它具備一個(gè)特性。咱們這個(gè)陰陽(yáng)是極概括的，凡是太過(guò)的都屬陽(yáng)，凡是不及的都屬陰。這個(gè)寒熱呢？它是特性，局限于或寒或熱這么兩種。所以我們說(shuō)，陰陽(yáng)包括了寒熱了，它（陰陽(yáng)）是概括它（寒熱），那個(gè)寒熱概括不了陰陽(yáng)。所以疾病啊，沒(méi)有不陰不陽(yáng)的，可有不寒不熱的，我們?cè)谂R床上也是，這個(gè)人沒(méi)有寒熱嘛，你還說(shuō)他有什么寒熱，但是陰陽(yáng)能分。 這個(gè)虛實(shí)也是一樣的。這個(gè)虛，古人說(shuō)的是人的精氣虛，就是人虛。實(shí)呢，就是古人說(shuō)病氣實(shí)，就是邪實(shí)。你像我們講的太陽(yáng)病，無(wú)汗、脈浮緊、身疼痛，它這個(gè)在表證上說(shuō)是實(shí)證，一點(diǎn)汗也不出。你看這個(gè)中風(fēng)證呢，它就是虛證，它是自汗出，脈也弱了。它這個(gè)實(shí)證，咱們講有那么一段啊，說(shuō)太陽(yáng)病十余日，表證還不解，吃了麻黃湯之后發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，“所以然者，陽(yáng)氣重故也”。他說(shuō)陽(yáng)氣重，重就是老不出汗，外邊這個(gè)體液充斥太甚了，就是實(shí)，就是表實(shí)。什么實(shí)呢？病實(shí)，指著病說(shuō)的。人虛，虛勞那個(gè)虛，那是人的體力支持不了，也就是這個(gè)病還沒(méi)去呢，人就支持不了的那個(gè)樣子，就叫做虛。人體力能支持，但這個(gè)病氣相當(dāng)實(shí)，你像這個(gè)陽(yáng)明病胃家實(shí)，大便不通，人說(shuō)胡話(huà)，譫語(yǔ)，這是里實(shí)證。這個(gè)虛實(shí)也屬于陰陽(yáng)啊，總而言之，虛還是不及，實(shí)還是太過(guò)，也屬于陰陽(yáng)，它也是個(gè)特性，專(zhuān)就虛實(shí)這么一種陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)，分的虛實(shí)。 這個(gè)虛實(shí)共寒熱都附屬在陰陽(yáng)里頭，可是寒熱虛實(shí)這兩類(lèi)東西要是錯(cuò)綜互見(jiàn)吶，那么這個(gè)虛實(shí)無(wú)常的，我寫(xiě)那么一篇東西呀，我說(shuō)寒熱有常，虛實(shí)無(wú)常，那什么意思呢？寒熱有常啊，（無(wú)論）在什么情況下，是寒就屬陰，是熱就屬陽(yáng)，它永遠(yuǎn)不變。這個(gè)虛實(shí)無(wú)常什么意思？它與寒熱交叉互見(jiàn)的時(shí)候，它就是隨著寒熱為陰為陽(yáng)，它自己呀就反其陰陽(yáng)了。這個(gè)呢我們說(shuō)幾個(gè)例子就有了。比如說(shuō)吧，從這個(gè)陽(yáng)性病，熱，實(shí)，又熱又實(shí)，這是陽(yáng)性證?？墒菬崤c虛在一起，虛本來(lái)是屬陰吶，與熱在一起，咱們說(shuō)虛熱證是陽(yáng)證了。這個(gè)虛隨著這個(gè)熱走了，所以虛實(shí)它無(wú)常。這個(gè)虛與熱同時(shí)并見(jiàn)了，這個(gè)虛本來(lái)它是屬陰吶，它就變成為陽(yáng)了，虛熱證是陽(yáng)性證。這個(gè)寒當(dāng)然是陰證，寒證，再虛，虛寒，這當(dāng)然是陰證。這個(gè)實(shí)與熱，我們方才說(shuō)了，當(dāng)然是個(gè)陽(yáng)證。這個(gè)實(shí)與寒呢，這個(gè)實(shí)寒就變成陰證了。寒實(shí)證，咱們前面講的寒實(shí)結(jié)胸啊，那個(gè)用不得一點(diǎn)涼藥，那個(gè)也得用差不多的溫下法，咱們太陽(yáng)篇也有寒實(shí)結(jié)胸。所以這個(gè)，虛實(shí)這兩個(gè)東西，咱們說(shuō)虛證屬陰，實(shí)證應(yīng)該屬陽(yáng)，但是實(shí)證與寒結(jié)合到一起，它反為一種陰證，這個(gè)虛與熱結(jié)合到一起而反為陽(yáng)證，所以它是無(wú)常的。 那么這樣子在陰陽(yáng)里頭啊，有這么兩個(gè)大類(lèi)型，陰陽(yáng)兩類(lèi)。所以六經(jīng)啊，它只是陰陽(yáng)表里，表陽(yáng)、里陽(yáng)、半表半里陽(yáng)、表陰、里陰、半表半里陰。寒熱虛實(shí)得另辨，就因?yàn)槭清e(cuò)綜相見(jiàn)。 那么這六個(gè)都是病情，可是這個(gè)疾病的反映，它這個(gè)病情必須反映到病位上啊，它得有著落呀，你看這個(gè)人是寒是熱，哪一塊寒哪一塊熱呀？它必須反映到病位上。反映到表，說(shuō)表熱，反映到里，說(shuō)里熱，反映到半表半里，半表半里熱了，所以這病情啊必須反映到病位上。那么這個(gè)病位，你像我們?nèi)耍總€(gè)人都有表，都有里，都有半表半里。你說(shuō)這是表證嗎？它沒(méi)有病情反映，沒(méi)有癥的反映，哪有啊，所以這個(gè)病位也必然得有病情反應(yīng)，它才有反映。那么這就出來(lái)這個(gè)六經(jīng)了，沒(méi)有病位也（就）沒(méi)有病情，沒(méi)有病情也（就）沒(méi)有病位。所以我們見(jiàn)到一個(gè)證，它同時(shí)就有兩種，既有病位，也有病情。咱們講這個(gè)八綱是抽象地講的，那個(gè)病沒(méi)有單獨(dú)那么有的。你像咱們講這個(gè)六經(jīng)就是，它都得有個(gè)病位，同時(shí)有陰陽(yáng)兩類(lèi)的病情，因?yàn)檫@個(gè)寒熱虛實(shí)統(tǒng)攝在這個(gè)陰陽(yáng)里頭了，所以表有陰陽(yáng)，里有陰陽(yáng)，半表半里也有陰陽(yáng)。表、里、半表半里，就這么三個(gè)病位嘛，這個(gè)病就有陰陽(yáng)兩大類(lèi)嘛，那么三乘二不等于六嗎，就是六個(gè)類(lèi)型。這六個(gè)類(lèi)型啊，就是天然它就存在的，它是最基本的類(lèi)型了。 所以咱們這個(gè)六經(jīng)啊，我們根據(jù)這么個(gè)分析啊，就是表、里、半表半里各有陰陽(yáng)兩種病性，這個(gè)它是始終存在的，我們說(shuō)的六經(jīng)啊，就是這個(gè)東西。六經(jīng)的發(fā)現(xiàn)，不外乎八綱這么個(gè)問(wèn)題，就是病位上反映病情，就是病證之形成，它必須有病位，同時(shí)有病情。這個(gè)病情概括言之陰陽(yáng)兩類(lèi)，這個(gè)病位呢固定在表、里、半表半里，這個(gè)與人身體有關(guān)系。我們?nèi)松砟兀J(rèn)為這個(gè)疾病萬(wàn)變，在中醫(yī)上這個(gè)八綱概括一切，這個(gè)六經(jīng)也是的，一切疾病不出這個(gè)范圍，所以咱們辨證啊，才能什么病都能辨的。要假設(shè)出這個(gè)范圍啊，那么這個(gè)書(shū)咱們學(xué)它也是沒(méi)用了。它不出這個(gè)范圍啊。 它為什么不出這個(gè)范圍？萬(wàn)人的結(jié)構(gòu)是相通的，疾病盡管發(fā)病的原因不一樣，病的種類(lèi)不一樣，發(fā)病的形式也不一樣，但是它有一個(gè)共同的反應(yīng)，一般的反應(yīng)。這一般的反應(yīng)怎么來(lái)的？就是咱們講的書(shū)呀，這書(shū)也說(shuō)了，這個(gè)柴胡劑說(shuō)的，正邪紛爭(zhēng)啊，這是中醫(yī)學(xué)一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)啊，在《內(nèi)經(jīng)》上這個(gè)也常提。這個(gè)人體啊不甘于疾病來(lái)向自己發(fā)展，它要對(duì)付疾病的。它要對(duì)付疾病，這種斗爭(zhēng)的形式它就反映出來(lái)了。我們講得太陽(yáng)病我給分析了，這個(gè)太陽(yáng)病你根據(jù)癥候一分析就知道了，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷。這個(gè)脈為什么浮?。窟@是一個(gè)常識(shí)了，現(xiàn)在說(shuō)就是血管充血。這個(gè)感冒大家都得過(guò)，一得這血管就繃起來(lái)了，是不是就充血了？怎么叫充血啊，就是血管也擴(kuò)張了，那里頭充斥液體太多，所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛。為什么單頭項(xiàng)強(qiáng)痛??？他腳丫子怎么不強(qiáng)痛啊？他就是上半身特別充血，這個(gè)你看看生理學(xué)就知道了。所以要出汗以前啊，它先血管擴(kuò)張，然后那里頭的體液啊大量地輸送到外頭來(lái)，然后就出汗，它把這熱也放出去了。這個(gè)太陽(yáng)病啊，就是這個(gè)充血達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度，不但充血，同時(shí)里頭也攜帶有熱，這個(gè)熱呀，比平時(shí)特別地高了，在體表（溫度）驟然間提高，與外邊溫度差距加大，那么感覺(jué)外邊就冷，刺激身上惡風(fēng)惡寒由之而起。那么頭項(xiàng)這個(gè)地方不但充血得厲害，而且有壓迫性的疼痛，所以強(qiáng)痛啊。那么這個(gè)情形正是“要出汗而不得出汗”這么一種反應(yīng)。為什么要出汗啊？就是要從體表排出汗以解除疾病。所以中醫(yī)這個(gè)認(rèn)識(shí)很好，全是正邪紛爭(zhēng)。 那么在人體有了疾病呢，最好的法子，是從汗腺排除。這個(gè)從作戰(zhàn)上講是外圍作戰(zhàn)啊，影響不到里頭。但是病沉重了，由體表解不了了，咱們講這個(gè)少陽(yáng)病就是，它要退卻了，就是另找防線(xiàn)了，所以這個(gè)血弱氣盡腠理開(kāi)啊，咱們講這個(gè)柴胡劑很好，“邪氣因入”，這個(gè)邪氣呀不在體表斗爭(zhēng)了，它往里頭來(lái)了。可是呢，二道防線(xiàn)也就是在這個(gè)時(shí)候成立了，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，結(jié)于脅下，在半表半里這個(gè)部位，脅下這個(gè)部位在胸腹腔間最重要了，在這塊斗，所以往來(lái)寒熱等等。咱們那段講得很好，在《內(nèi)經(jīng)》上也是的。表證就是邪正交爭(zhēng)于體表，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)得很好，“邪正交爭(zhēng)于骨肉”，那么得到汗出，那就是正勝邪卻了。我們這個(gè)太陽(yáng)病呢，就在這么一個(gè)階段上，想要汗出，達(dá)不到汗出，表解不了。所以古人通過(guò)實(shí)踐，在這個(gè)太陽(yáng)病啊以發(fā)汗為原則，正是恰好適應(yīng)這個(gè)病理機(jī)制，所以它叫做原因療法嘛。 這個(gè)是我個(gè)人的看法，這是根據(jù)這個(gè)八綱分析的六經(jīng)，這是自然而然地形成這么六個(gè)基本類(lèi)型。我們要這么去看呢，張仲景這個(gè)書(shū)啊就是八綱辨證。 三陽(yáng)三陰篇就是陰陽(yáng)兩大類(lèi)，同時(shí)在太陽(yáng)病里頭他盡講表：外不解了，表不解了，這都是他說(shuō)的。那么少陽(yáng)病、陽(yáng)明病都講的里，那么后來(lái)三陰病也是的。陰陽(yáng)兩類(lèi)，他同時(shí)講表、里、半表半里。那么六經(jīng)不就是陰陽(yáng)之中有表、里，有半表半里，就這么個(gè)東西，就根據(jù)他這個(gè)書(shū)。同時(shí)也講寒熱虛實(shí)，八綱具備。 所以我說(shuō)仲景這個(gè)辨證的方法呀，就是辨六個(gè)類(lèi)型，就是六經(jīng)，再分析八綱，八綱呢就分析寒熱虛實(shí)就夠了，它這個(gè)表里陰陽(yáng)都有了，然后再進(jìn)一步辨方證，以至于治療。這就是他這個(gè)書(shū)的一個(gè)體系，你這個(gè)掌握了，我們以后講也好講，它就是這個(gè)東西。 |
|
|
