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呂 永 慧 1 中醫(yī)學(xué)對 血汗 生 理病 理的認(rèn) 識 血與 津液均 來源于 中 焦水谷之精 氣 ， 異 名 同源 汗與 血 亦同 源而 異流 ，故 有 津血 同源 或 血 汗 同源之稱。 汗 為津液所 化生 ，津液為 生成血 的物 質(zhì) ，血是 人體 機(jī)能 活動 最基本物質(zhì) 之一 ，它 們之間有著 相互 資生 、相互 為 用、又相互 影 響的關(guān) 系 。 血 液循 經(jīng)運(yùn) 行 ，在一 定的 條件 下 ． 血液 中的 部分水液成 分 可滲 出于脈 外 ， 與 脈外 的津 液 化合 在一 起 而 成 為 津液的一 部分 ，從 而起 到襦 潤皮 膚肌 腠等 作用 《 靈 樞 ·邪 客篇 》 說 營 氣 者 ， 泌其 津液 ，注之于 肺 ．化 以為 血 。 ”存在 于脈 外 的津液 滲于脈 中 ，加入 血液 的 運(yùn)行 ，補(bǔ)充 了血液 亦構(gòu)成 血液 的一部分 ，起 著充盈 和滑 利血 脈的 作用 。如失 血過 多時 ，脈 外的 津液 可 滲注 于 彌 中 以 補(bǔ)償 脈 內(nèi)血 液 容 量的 不足 ，同 時 ，由于脈 外的 津液大 量滲 注于 脈 內(nèi) ． 則 又可 形成 津液 的不 足 ， 造 成 口渴 、 尿 少、 皮 膚干 燥等 病理 現(xiàn)象 。反之 ，在津液大 量 損耗 時 ，不僅 滲入 脈 內(nèi)的 津液 不足 ，甚 至脈 內(nèi)的 津液 亦可滲 出于 脈 外 ， 形 成 血脈 空虛 ， 津 枯血燥 等病 變 。 氣 血均 來源 于脾 胃化 生的水 各精 徽 。 氣屬 陽 ． 血 屬陰 ．氣 能生 血 ，血能載 氣 ，血虛 ，則氣不附于血 中，漂浮 不定 而無 所歸 ， 故 見 氣虛 、氣脫 之證 。反之 氣 虛 ， 則化 生血液 能力 弱 ，可致 血虛 。汗屬 陰 而根于 陽 ，氣屬陌 而根 于陰 ， 陰 陽互 根 ，汗乃 津液 所化 生 ，津液 的生 成 輸布 和 排 泄依 賴 氣 的升 降出入 、運(yùn)動 ．津液是 氣 在人 體 內(nèi)存 在、運(yùn)動和 變 化的 載體 。 無形 之氣 只有 依附 于有 形之 津液 ， 才 能 存在 于人體中而 不 散失 。如 果 汗 出過 多 ， 律 液損傷 ，氣無 所 歸 ，無所 依附 ，氣 隨津脫 ，出 現(xiàn)津 脫陽 亡之 危侯 因 此 ，血 、氣 、津 在 生理病 理 上有 著密 切 的關(guān) 系 。血 汗同 源 ，血 氣同類 。如 失血 患者 ，氣亦 隨血 而虛 ，氣血 虧虛 ，營衛(wèi) 不 固 ，易感 受外 邪 ，若 誤發(fā) 其 汗 ，津不 載氣 ．陽 氣隨 汗而 泄 ．陽氣 虛不 足 以溫煦 ，陰血虛 不足 以襦 潤 ， 筋脈 失養(yǎng) ， 敲 寒 粟而振。如果 亡 血亡津進(jìn) 一步 加重 氣 虛 ，氣 虛又反過 來不 能化 生津 血 ．加重 陰虛 ． 形 成惡性 循 環(huán)。 陰液與 陽氣 相互 依存， 若 陰液 亡 失 ，則陽 氣因無所 依 附 ，而渙散 不收 ．浮越 于 外 - 陰竭 陽脫 ，陰陽不 能互相 維 系 ，終 至 “ 陰陽離 決 - 精 氣乃竭 ” ，表 現(xiàn) 為汗 出肢 冷 、 氣 息低徽 、 脈徽 欲絕 、昏厥 等重 篤瀕 危之 象 。 2 現(xiàn) 代醫(yī) 學(xué)對血 汗 的生 理病理 認(rèn)識 人體 含有 大量 的體 液 ，分 成 細(xì) 胞 內(nèi)液和 細(xì) 胞 外液(包 括 血漿 、 組 織 問液) 。 血 漿 是血液的液體 部分 ， 正 常情 況下 ，由于 有效 濾過 壓 的作用 ， 血 漿 的液 體通 過 毛細(xì) 血 管壁 濾 出 ，形成 組織液 ．組 織液 被重 吸收 到血 管 內(nèi) ， 當(dāng)出血 時 組 織 液 滲 入到 血 管 內(nèi)血 漿 量 得到 補(bǔ)充 。 由于組 織液 大 量滲入 到血 管 內(nèi) ， 則又 可形成 組 織液的不 足 ．出現(xiàn)高滲 性失水 ．而病 人感 覺 口渴 、尿少 、皮膚 干燥 等 現(xiàn)象 。 此 時加 上大 量發(fā) 汗而喪 失 體液 ， 細(xì) 胞外液 容量 減少 ， 循 環(huán)容 量減 少 ，心排 出量 下 降 外周 血管收 縮 ， 微 循 環(huán)灌 注量不 足 ． 血 漿滲 出 ，血液 濃縮 ， 循 環(huán)容 量進(jìn) 一步 減少 ， 心排 出量 下降 ， 形 成惡 性循 環(huán)加 重 休克 ，出現(xiàn)皮 膚蒼 白、四肢 末端發(fā) 冷 、出冷 汗、煩躁 、淡漠 、意 識模糊 。因此 ．不 論 失血 或亡血 ．均 不可 發(fā)汗 ，否 則犯 虛虛 之戒 。 臨床 上 ， 往 往有 固失血過 多 而致 發(fā)熱 的病 例 ， 屢見 不 鮮 。如某 患 者 ，男 ， 54 歲 - 因過度 勞 累 - 排柏 油 樣 恒 2 天 ，1 3 3 擻 ，每次 量約 200g ，量共 約 1~OC, g ， 伴 發(fā) 熱 、 頭 昏痛 、汗 出 、 口干 思飲 ，體 查 ：T 38． 4 C ，P 100 次 ／ 分 ，中度 貧血 征 ，咽 (一 )，肺 (一 )，心 率 10 0 史／ 分 ， 律 齊 ， 各瓣 膜未 聞及 雜音 ，腹軟 ，肝脾耒 觸 及 ，全 腹 無 壓 痛 t 腸 鳴音 活躍 ， 腹 水 征 (一 )， 舌 質(zhì)淡 、苔 薄 白 ， 脈 細(xì) 數(shù) ，胃鏡 示 十二 指腸 潰 瘍 。血常 規(guī) ：W BC 9 ×10 ／ I ，N 0． 75 ， L 0． 25 ， H B80g／ [ ，R BC 2． 4 ×1O ／ L ， 大 廈 潛 血 (+ 卞 + 卞 )，西 醫(yī)診 斷 ：① 十 二指 腸潰瘍 伴 急惶 上 消 化道 出血 ； ② 失血性 貧 血 中醫(yī) 診斷 ： 恒 血 ，證 屑 脾 虛不 援 ，氣血 兩虛 。治 療給 予健 膊攝 血 、補(bǔ)氣 養(yǎng)血 的 方 藥 (黨參 、黃 芪 、當(dāng) 歸 、白術(shù) 、茯 苓 、白置 、烏賊 骨 、 田三 七 )，生 脈 注射 疆及 配音 西 藥抗 酸止 血及輸 血等對 癥 支持 療法 潔療 后 ，大便 轉(zhuǎn) 黃 技熱 退 ，無 頭 昏痛 ，無 汗出 ， 無 口千 ，大便潛 血 陰性 ，血 常規(guī) W B C 8×10’ ／ I ， N O． 72，L O． 28，H b 1 20g ／ L ．R BC 2× 10 兒 。此 病 例 所 出現(xiàn) 的發(fā) 熱 ，乃是 由于 失血 過 多 ， 血 屑 陰 ，陰血 不 足 以 斂陽 而弓 『 起 發(fā)熱 。 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué) 認(rèn) 為 ， 因 為循環(huán) 血 容量 減 少 ，周 圍循環(huán) 衰竭 ．導(dǎo)致 體 ' 埴調(diào)節(jié) 中樞 的功 能 癢 礙和／ 或 由于 貧血 的影 響 ， 調(diào) 節(jié) 溫度 功 能障 礙 ．引起發(fā) 熱 根 據(jù) 氣能 生血 ． 血 能載 氣 的理 論 ， 采 用盞 氣養(yǎng) 血法 ，浩療 血 虛發(fā) 熱 ，故 能奏 效 。 · 廣 州市 中醫(yī)醫(yī)院 (51 01 3o
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