腎病綜合征

●概述

西醫(yī)

腎病綜合征（nephrotic syndrome， NS）是以大量蛋白尿（＞3.5g/24小時(shí)）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫和高脂血癥為主要指征的泌尿系統(tǒng)疾病。是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。腎病綜合征雖然作為一組臨床癥候群具有共同的臨床表現(xiàn)、病理生理和代謝變化，甚至治療方面亦有共同的規(guī)律。但是，由于這是多種病因。病理和臨床疾病所引起的一組綜合征，所以其表現(xiàn)、機(jī)理和防治又各有其特殊之處。在此著重介紹原發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有多種，其中兒童及少年以微小病變型較多見(jiàn)；中年以膜型腎病多見(jiàn)。從國(guó)內(nèi)資料來(lái)看系膜增殖性病變應(yīng)引起重視。

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.大量蛋白尿（＞3.5g/24小時(shí)）；

2.低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）；

3.明顯水腫；

4.高脂血癥。

上述四條中，前兩條為必要條件。

原發(fā)性腎小球腎病病理分型，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)：

1.微小病變型腎病。

2.局灶節(jié)段性病變：

（1）局灶-節(jié)段性增殖性腎小球腎炎；

（2）局灶-節(jié)段性壞死性腎小球腎炎；

（3）局灶-節(jié)段性腎小球硬化。

3.彌漫性腎小球腎炎：

（1）膜性腎炎（膜性腎?。?；

（2）彌漫增殖性腎炎：

①系膜增殖性腎炎；

②毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎炎；

③系膜毛細(xì)血管性腎炎（膜增殖性腎炎I型及III型）；

④致密沉積物腎炎（膜增殖性腎炎II型）；

⑤新月體性（毛細(xì)血管外）腎小球腎炎。

（3）硬化性腎炎。

4.IgA腎病。

5.未分類的其他腎小球腎炎。

中醫(yī)

本病似屬中醫(yī)"水腫"的范疇。腎病綜合征一般以水腫為主要臨床表現(xiàn)，因此一般多按中醫(yī)的"水腫"門所記載的理論和實(shí)踐來(lái)進(jìn)行研究。關(guān)于腎病綜合征水腫的病機(jī)，主要與肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。由于外邪侵襲，肺之治節(jié)、肅降失司，可以出現(xiàn)面部水腫，或加重原來(lái)脾、腎兩虛所引起的水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕貯留也可以水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕貯留而腫，故《景岳全書·腫脹》說(shuō)："凡水腫等證，乃肺脾腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾"。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

1.與激素聯(lián)和階段皮質(zhì)激素為目前治療腎病綜合的首選藥物，其療效已為臨床實(shí)踐所證實(shí)，但幾乎與療效同時(shí)出現(xiàn)的副作用以及減量或撤除時(shí)所引起的癥狀反跳也較為突出。應(yīng)用激素而引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥可歸納為二類：一類是由于激素本身引起，如水、電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝紊亂，抑制免疫、誘發(fā)感染等；另一類為長(zhǎng)期激素應(yīng)用后引起的自身下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂及形態(tài)學(xué)上的損害。中醫(yī)目前研究多認(rèn)為，激素為"純陽(yáng)之品"，此"純陽(yáng)"之藥極易"陽(yáng)腫耗陰"，而當(dāng)"純陽(yáng)"之品減停時(shí)，由于體內(nèi)激素水平降低，則又造成腎陽(yáng)的虧虛，在激素整個(gè)使用過(guò)程中，機(jī)體之陰陽(yáng)隨激素之"純陽(yáng)"的應(yīng)用與撤減，呈現(xiàn)腎陰虛一腎陽(yáng)虛一腎陰陽(yáng)俱虛的變化過(guò)程。由于激素的運(yùn)用耗傷了正氣，易于誘發(fā)或繼發(fā)感染出現(xiàn)濕熱或熱毒證。故其治療以滋陰補(bǔ)腎、清虛熱為主，在其應(yīng)用的后期，隨著激素的撤減停止，腎陽(yáng)虛證逐漸顯露，而治療應(yīng)注意在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物，以促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。隨著激素的應(yīng)用還易出現(xiàn)濕熱或熱毒怔，故此還應(yīng)及時(shí)驅(qū)除濕熱或熱毒之邪。

2.水腫階段輕重不同程度的水腫是該階段的特征表現(xiàn)。水腫的發(fā)生主要機(jī)理為腎小球基底膜對(duì)尿蛋白（特別是白蛋白）的通透性增加，尿內(nèi)丟失大量蛋白，引起血漿白蛋白下降，而血漿白蛋白下降所致膠體滲透壓下降及繼發(fā)性鈉、水留而形成水腫。浮腫常漸起，初多見(jiàn)于踝部，呈凹陷性，繼則延及全身。由于腎丟失白蛋白或清除率相似的大分子蛋白，是造成脂質(zhì)代謝紊亂的主要原因，周而出現(xiàn)高脂血證。中醫(yī)認(rèn)為脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化水濕無(wú)力，致使水濕儲(chǔ)留，水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，故見(jiàn)全身水腫，按之凹而不起。濕性重濁，故腰以下腫甚，脾陽(yáng)虛弱，則運(yùn)化水谷精微的功能失司，以至氣血生化不足，故見(jiàn)烷腹悶脹，食少便清，面色萎黃，神倦乏加脾虛日久，損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，不能化氣行水，水停氣滯，水濕內(nèi)泛益重，故一身俱腫，復(fù)之不易；陽(yáng)虛一則不能溫煦全身，二則不能助膀胱氣化，故此腰膝酸軟，四肢不溫、小便短?。挥捎谀I陽(yáng)虛衰，不僅外在水濕泛溢，而內(nèi)在亦濕濁（高脂血癥）淤積。由于脾虛濕盛，脾不散精，精微下泄，或脾氣虛弱，清濁互混而下隨尿液排出見(jiàn)蛋白尿；腎陽(yáng)虛衰，封藏失司，精氣漏泄亦成蛋白尿；由于"金水相生"，若風(fēng)邪襲肺，肺失肅降，影響及腎，常加重蛋白尿或是蛋白尿難以消除的重要因素。臨床治療以溫陽(yáng)利水為其治療大法。溫陽(yáng)利水有側(cè)重脾陽(yáng)與腎陽(yáng)之不同，而水阻氣滯，"水不利則病血"，常隨而見(jiàn)，故此行氣活血亦為其要法。同時(shí)還要注意開(kāi)宣肺氣，因肺能宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，?？杉铀偎[的消除。而在其治療過(guò)程中，還應(yīng)及時(shí)驅(qū)除風(fēng)邪及濕熱內(nèi)擾等因素。

3.水腫消退階段水腫消退后，對(duì)激素敏感及中西藥合用效果佳者，病情可徹底緩解。而對(duì)激素或免疫抑制劑不敏感或效差者，雖水腫消退，但患者癥情仍未緩解，如可見(jiàn)血漿白蛋白低下、血壓偏高，尿檢仍有蛋白尿、血尿、管型等。此時(shí)不僅虛象畢露，且往往是正虛邪實(shí)，正虛乃氣血陰陽(yáng)的虧損，邪實(shí)可能是停留水濕，也可能是濕熱、瘀血，特別是應(yīng)用激素及免疫抑制劑后，正氣耗損嚴(yán)重，常常合并反復(fù)外感，故此治療大法主要為扶正，即補(bǔ)益脾腎固其本，兼夾邪實(shí)者，宜扶正法邪兼顧。雖然部分成人非微小病變者預(yù)后不佳，但經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后，多可改善其預(yù)后。特別是應(yīng)用雷公藤制劑后，不僅可減少激素的用量及民間，還可使一些激素依賴者，或者無(wú)效者所謂"難治性腎病綜合征"患者有良好的效果。目前雷公藤劑型有多種（如雷公藤片、雷公藤多甙、雷公藤浸膏及煎劑等），產(chǎn)地來(lái)源、含量名不同，用法也因人因病情而異，但使用應(yīng)以取效而副作用小為原則，即掌握個(gè)體化的運(yùn)用特性。在癥狀及尿蛋白顯著時(shí)，屬氣陰兩虛者，可應(yīng)用時(shí)振聲教授的益氣滋腎化瘀湯（黨參、生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、女貞子、旱蓮草、石葦、白花蛇舌草，益母草、白茅根、桑寄生），益氣滋腎、活血清利；屬脾腎陽(yáng)虛者，可用時(shí)振聲教授的健脾溫腎湯（黨參、生黃芪、仙茅、仙靈脾，狗脊、川牛膝、茯苓、菟絲子、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、車前子包煎、砂仁、蔻仁）健脾利濕，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

●中西醫(yī)綜合治療

西醫(yī)治療

臨床癥狀明顯時(shí)，應(yīng)著重改善一般情況，采用對(duì)癥支持療法，積極預(yù)防和治療感染。一般情況好轉(zhuǎn)后，再加用激素及其他免疫抑制劑消除蛋白尿，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

1.一般治療

尿少而水腫明顯的病人應(yīng)臥床休息。注意保暖，防止和控制感染。進(jìn)低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3g（35.5mEq的鈉），適當(dāng)控制飲水量。關(guān)于腎病綜合征時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量問(wèn)題很復(fù)雜，80年代以后認(rèn)為，攝入大量高蛋白飲食，可引起腎小球高灌注，而導(dǎo)致腎小球硬化，因此，腎病綜合征腎功能正常者，可以高蛋白飲食；若慢性腎病綜合征腎功能不良者，則宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。（高蛋白飲食指1.5g/kg體重/日，低蛋白飲食為<0.75g/kg體重/日）。

2.利尿消腫

低白蛋白血癥是本病水腫的主要原因，鹽入量、勞動(dòng)量等亦有影響。通過(guò)休息和低鹽飲食，水腫可能稍輕。對(duì)嚴(yán)重水腫者，需用利尿藥。

①提高血漿膠體滲透壓：可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的回吸收功能，而加重腎小管的損害，故不宜長(zhǎng)期大量使用白蛋白。

②抑制電解質(zhì)，主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收、如噻嗪類利尿藥，常用的有雙氫克尿噻25～50mg/次，每日2～3次。對(duì)多數(shù)患者有利尿作用。速尿等強(qiáng)利尿藥口服、肌注或靜脈注射。

③抗醛固酮類藥物：如安體舒通、氨苯喋啶等，多與噻嗪類合用，可以加強(qiáng)利尿效果。

3.特殊治療是指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的治療措施。

（1）皮質(zhì)醇類激素：激素治療腎病綜合征的作用機(jī)理目前尚很不清楚，一般認(rèn)為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關(guān)。臨床上多選強(qiáng)的松30～60mg/日，晨起頓服，持續(xù)用藥8～12周，然后減量，但撤減宜慢每2～3周撤減原劑量的10％。關(guān)鍵是在撤減至15mg/日時(shí)要十分慎重，撤減至5～15mg/日時(shí)維持半年左右。一般多在20mg/日時(shí)改為隔日：次，但大劑量期間不宜隔日服。肝功能不良者可改用強(qiáng)的松龍，有些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。

（2）細(xì)胞毒類免疫抑制劑：這類藥物治療腎病綜合征的作用機(jī)理尚不完全清楚。

①目前公認(rèn)的是首選環(huán)磷酰胺：100～150mg/日，分2～3口服；也可用環(huán)磷酰胺沖擊治療，每次400mg，靜脈點(diǎn)滴，每周2次?？偭繛?SPAN lang=EN-US>6～8g。

②鹽酸氮芥：第1次用1mg，以后隔日1次，每次遞增1mg至每次5mg后，不再增加，并改為每周用藥2～3次，療程的累積總量為1.5～2mg/kg體重。

（3）非固醇類消炎藥：水楊酸類藥物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特別是與皮質(zhì)激素合用時(shí)，對(duì)腎病綜合征消蛋白尿有一定療效。因這類藥療效不穩(wěn)定，所以應(yīng)慎用。

4.引起NS的根底疾病的治療：

由于有些NS的根底疾病對(duì)免疫抑制治療療效不佳，會(huì)持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白，對(duì)于這些病人除對(duì)癥治療外，可運(yùn)用中醫(yī)藥治療，有一定的療效。

中醫(yī)治療

辨證治療

（1）脾腎陽(yáng)虛：

證候：癥見(jiàn)一身皆腫，小便不利，身瞤動(dòng)，惡寒無(wú)汗，四肢清冷，甚則沉重疼痛，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白脈沉緊。

證候分析：脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，開(kāi)闔失司，水液不能正常運(yùn)行而停于體內(nèi)，溢于肌膚，故見(jiàn)水腫、小便不利；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)身瞤動(dòng)；脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能達(dá)于肌膚四肢，故見(jiàn)惡寒無(wú)汗，四肢清冷，舌質(zhì)淡，體胖大。苔薄白、脈沉緊，均為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)阻之象。

治法：溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)利水。

方藥：真武湯合五皮飲加減。藥用制附片、肉桂、茯苓、澤瀉、白術(shù)、大腹皮、桑白皮、生姜皮、白芍、陳皮等。真武湯為溫陽(yáng)利水的代表方，方中制附片大辛大熱，溫腎壯陽(yáng)，化氣行水為主；水制在脾，故又配伍茯苓、白術(shù)健脾滲利為輔；配以白芍疏肝止痛，養(yǎng)陰利水，且能緩和附子之辛燥。五皮飲可健運(yùn)脾氣，以御水邪之泛濫，還有宣降調(diào)理中氣、疏通水道之功，使水有去路。兩者共奏溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)利水之功。為增加利水消腫之功，可加牛膝、車前子、防己，一則活血利水，二則引水濕從下而去。若水腫重者，還可合用己椒藶黃丸，辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而去，攻堅(jiān)決壅，逐水從大便而去，前后分消，以除水濕。

（2）肝腎陰虛：

證候：素稟陽(yáng)盛的患者，面部及下肢皆腫，伴見(jiàn)口渴欲飲，口苦納呆，大便干結(jié)，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄自，脈見(jiàn)細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

證候分析：由于素稟陽(yáng)盛或過(guò)用激素及中藥溫補(bǔ)，導(dǎo)致肝腎陰虛，影響水液代謝，致水濕內(nèi)停，溢于肌膚，故可見(jiàn)面部及下肢浮腫；肝腎陰虛，易生內(nèi)熱，加之水濕內(nèi)停，濕熱相合，產(chǎn)生濕熱，故見(jiàn)口渴欲飲，口苦納呆等證。其余舌脈均為肝腎陰虛之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰利水。

方藥：知柏地黃湯加減。藥用知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。方中知母、黃柏堅(jiān)腎清火，兼清濕熱；生地、山萸肉以滋補(bǔ)肝腎；配以丹皮清瀉肝火，使水足火平，山藥健脾益陰、茯苓、澤瀉淡滲利濕；佐以牛膝、車前子活血利水。諸藥合用、補(bǔ)瀉結(jié)合，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)陰為主，陰與陽(yáng)濟(jì)，能制虛火，則諸癥自除。若濕熱盛者，可合用五味消毒飲以清熱解毒，挾瘀者合當(dāng)歸芍藥散加減。

（3）氣陰兩虛：

證候：全身浮腫，下肢尤甚，伴神疲短氣、腹脹納差，手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛， 頭暈頭痛，口渴喜飲，舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

證候分析：本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，氣損及陰，陰損及氣發(fā)展而來(lái)；氣虛不能化水，陰虛不能化氣，均可致水濕內(nèi)停而引起水腫、神疲乏力，腹脹納差，均為氣虛所致；手足心熱，口咽干燥多為陰虛所為；其余脈證多為氣陰兩虛所致。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：參芪麥味地黃湯或大補(bǔ)元煎加減，藥用黨參（偏陰虛者用太子參）、黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子等。

（4）風(fēng)熱犯肺：

證候：一身悉腫，面目尤甚，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈浮苔薄，或多見(jiàn)反復(fù)感染性病灶。 " 證候分析：由于體虛感受風(fēng)邪，邪客肌表內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，風(fēng)水相搏，風(fēng)遏水阻，泛濫肌膚而發(fā)為水腫。伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等外感癥狀。

治法：辛涼解表，宣肺利水。

方藥：越婢湯、越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用炙麻黃、生石膏、白術(shù)、陳皮、茯苓皮、大腹皮（桑白皮、生姜皮、牛膝、車前子等。方中麻黃、桑白皮宣降肺氣，復(fù)其肅降；重用石膏辛寒清熱，和麻黃一辛寒。一辛溫，以辛涼透邪外出；陳皮理所醒脾；白術(shù)、茯苓皮健脾滲濕利水；大腹皮、生姜皮行氣消腫；生姜皮兼能辛透表邪；加牛膝、車前子以增強(qiáng)利水之功。若表熱重者，可加菊花、連翹、芥穗等以清熱解表。

（5）氣滯水停：

證候：全身浮腫較重，反復(fù)發(fā)作，腹脹明顯，胸悶短氣，惡心嘔吐，尿少，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑等。 證候分析：由于水停三焦日久，阻滯氣機(jī)，或因肝郁氣滯，肝失疏泄，皆可使氣機(jī)不暢，水道不通，終致氣滯水停而形成水腫，且反復(fù)發(fā)作。由于氣機(jī)阻滯，故伴見(jiàn)腹脹、胸悶短氣等癥。水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，胃失和降，胃氣上逆，故見(jiàn)惡心嘔吐；氣機(jī)不暢，水液不能排泄，故尿少、尿黃。水濕內(nèi)停不化津，故舌質(zhì)紅；脈弦滑為氣機(jī)阻滯之象。

治法：行氣利水。

方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。藥用茯苓、澤瀉、白術(shù)、麥冬、陳皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇葉、廣木香。砂仁等。本方是行氣利水的代表方。方中桑白皮清肅肺氣；大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、木香、砂仁、蘇葉斡旋中州氣機(jī)；茯苓、澤瀉淡滲利水；自術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。

（6）濕熱壅滯

證候：全身浮腫，面紅氣粗，口苦口粘，口干不欲飲水，或痤瘡感染，或繼發(fā)瘡癤，小便短澀。大便不暢，舌尖邊紅，苔薄黃膩，或苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

證候分析：由于上壅木郁，三焦氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱壅滯形成水腫；濕熱上擾，津不上承，故見(jiàn)面紅氣粗、口苦口粘，口干不欲飲水等；濕熱壅盛肌膚外發(fā)，故見(jiàn)顏面痤瘡或皮膚瘡癤；濕熱下注，則見(jiàn)小便短澀，大便不暢；其余舌脈均系濕熱壅滯之象。

治法：清熱解毒，法濕利水。

方藥：程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、黃柏、車前子、丹參、滑石、石葦、益母草、白茅根等。本方是清利濕熱的常用方。方中萆薢、石菖蒲清利濕濁；黃柏、車前、石葦、滑石清利濕熱；白術(shù)、獲夸健脾法濕；丹參、益母草活血通絡(luò)；加白茅根以增強(qiáng)清熱利尿之功。諸藥合用，使?jié)駶岬梅郑瑵駸岬萌?，脈絡(luò)通暢，諸癥得除。若兼有陰虛者，可合用滋腎湯。

專方驗(yàn)方

（1）魚(yú)腥草（干品）：100～150g，加開(kāi)水1000m1，浸泡半小時(shí)后代茶飲，日1劑，3個(gè)月為一療程，療程間隔2～3日。用于腎病綜合征各種證型。

（2）紫蘇500g，煎湯，淋洗（要睡后發(fā)汗）?？捎糜谒[癥者。

（3）龍葵30g、白英30g、蛇莓30g、露蜂房9g，水煎取汁，一日分服。適用于腎病蛋白尿反復(fù)不愈者。

（4）梓樹(shù)莢60g、炙甘草15g、大棗20枚，每日1劑水煎服。適用于水腫并有尿蛋白者。

（5）生黃芪、石葦各15～30g、玉米須、白茅根各30g、川穹9g，日1劑水煎服。適用于腎病綜合征各個(gè)階段。

（6）黑大豆250g、懷山藥60g、蒼術(shù)60g，共研細(xì)末，水泛為丸，每次6～9g，日2～3次。適用于腎病綜合征的恢復(fù)期。

●非藥物療法及其它治療方法

飲食療法

（1）商陸3g、五花肉（豬頸肉）60g，加水400m1，用文火偎至300m1，一天分3次飲用（不吃肉）。適用于水腫及尿中有蛋白者。

（2）玉米30粒/蟬衣3個(gè)，蛇蛻1個(gè)，加水適量煮粥吃。適用于水腫者。

（3）活田螺2～3只與鹽3g，搗爛炒熱，放于9*9薄膜塑料上，敷臍下氣海穴，然后用繃帶包扎，每日換1次。適用于有腹水癥的患者。

（4）母雞一只約900g，黃芪120g，共燉爛，喝湯吃肉，隔日或3日吃1只雞，每只雞分2日食完。適用于血漿自蛋白低下顯著而水腫消失緩慢者。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.郭志偉運(yùn)用雷公藤多甙結(jié)合辨證治療21例腎病綜合征，具體方法，雷公藤多甙60mg/日，分3次口服，蛋白尿轉(zhuǎn)陰后逐漸減量，并用蟬蛻、澤瀉、茯苓、地膚子、石葦、益母草、丹參、玉米須為基本方辨證加減，一日1劑水煎服，療程4～8周。結(jié)果：完全緩解9例。24小時(shí)尿蛋白治療前后比較有非常顯著性差異（P＜0.001)

2.朱辟疆等運(yùn)用清熱活血湯（白花蛇舌草、益母草、黃蘋、知母、生地、丹參、豬苓、茯苓、太子參、生山桅、紅花、丹皮、甘草）配合激素，環(huán)磷酞胺等治療36例難治性腎病，結(jié)果完全緩解23例，基本緩解5例，部分緩解6例，無(wú)效2例，明顯優(yōu)于單純西藥組。

3.葉任高等采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療成人常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征，并與西醫(yī)治療該病對(duì)照觀察。西醫(yī)組緩解后6個(gè)月、12個(gè)月和47個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率分別為11.8％、23.5％、35.3％，平均緩解期為12.4士3.2個(gè)月；中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率分別為0、3.3％和13.3％，平均緩解期為35.9士3.7個(gè)月。中西組各期復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），緩解期顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.01）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療常復(fù)發(fā)性腎病綜合征療效較為滿意。

●療效標(biāo)準(zhǔn)

1.分級(jí)判定

（1）完全緩解：尿蛋白少于0.3g日，連續(xù)3天。腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，血漿白蛋白大于35g/g腎功能正常。

（2）部分緩解：尿蛋白0.31g～2.0g/日，連續(xù)3天，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，腎功能好轉(zhuǎn)。

（3）無(wú)效：尿蛋白2.0g/日以上，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

（4）惡化：主要指腎功能損傷加重，如肌酐清除率下降或血肌酐上升達(dá)治療前50％以上。

2.根據(jù)每日尿蛋白排出量、肌酐清除率和（或）血肌酐治療前、后的絕對(duì)值對(duì)比以判斷療效。但以上數(shù)值均應(yīng)取連續(xù)3次的平均值為妥。

3.對(duì)于皮質(zhì)激素依賴型的治療效果可以采用撤下該藥的例數(shù)或治療前、后復(fù)發(fā)次數(shù)的比較。

●預(yù)后

原發(fā)性腎病綜合征的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病的病理類型，如微小病變型NS對(duì)激素敏感者，腎功能基本正常，一般不會(huì)發(fā)生慢性腎功能不全。局灶節(jié)段性腎小球硬化往往存在肌酐清除率降低，約10％有氮質(zhì)血癥。早期診斷為局灶節(jié)段性腎小球硬化的病人，在10年之內(nèi)進(jìn)展到腎功能衰竭者約占40％。膜性腎病病初腎功能正常，以后緩慢減退，15年后發(fā)展到慢性腎功能衰竭者在成年約占50％，在兒童約為10％～15％。

據(jù)報(bào)道膜性腎病易于發(fā)生腎衰的危險(xiǎn)因素有：①起病時(shí)是老年男性；②嚴(yán)重蛋白尿；③難以控制的高血壓；④嚴(yán)重高脂血癥⑤診斷時(shí)GFR已降低；⑥腎活檢發(fā)現(xiàn)晚期腎小球病變、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。膜增殖性腎炎所致的NS，多數(shù)在發(fā)病時(shí)即有腎功能減退，約半數(shù)在10～15年內(nèi)發(fā)展到腎功能衰竭。在膜增殖性腎炎一般有下列表現(xiàn)者預(yù)后不良：①發(fā)病時(shí)就有GFR下降；②腎病綜合征表現(xiàn)；③早期出現(xiàn)高血壓、肉眼血尿；④腎活檢有新月體等。