中藥四性

眾所周知，食物有酸、苦、甘、辛、咸五味，也有寒熱之性。同樣，藥物也有各自性味，從而具有各自不同的治療作用。所以，在使用藥物之前，應(yīng)先了解各種藥材的性味，然后針對自己的體質(zhì)來選擇藥材治病養(yǎng)生，這樣才能使藥材真正發(fā)揮的效能，達(dá)到治病養(yǎng)生的目的。

　　所謂四性，又稱四氣，就是指寒、涼、溫、熱四種藥性。此外，四性之外還仃一類平性藥，它是指寒熱偏向不明顯、藥性平和、作用較緩的一類藥，阿膠即性平。寒涼與溫?zé)崾窍鄬α⒌膬煞N藥性，寒涼藥材多具有清熱瀉火、利尿通便、化痰開竅的作用，適用于熱性病癥，如高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛等；溫?zé)崴幉囊话愣季哂袦乩锷⒑⒀a火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，適用于寒性病癥，如四肢厥冷、面色蒼白、腹巾冷痛等。另外，平性屬陰，能健脾開胃、強壯補虛。如阿膠、枸杞、甘草、芡實、白木耳等藥物。寒性：屬陰。作用：清熱解暑、瀉火通便、消除熱癥．藥材代表：黃連、黃芩、金銀花、知母等．涼性：屬陰。作用：降火氣、清熱除煩。藥材代表：西洋參、薏仁、羅漢果等。溫性：屬陽。作用：清祛寒、溫中補虛。藥材代表：紅棗、當(dāng)、川芎、龍眼等。熱性：屬陽。作用：祛寒、溫經(jīng)止痛。藥材代表：肉桂、附子、炮姜等。

中藥四性理論的淵源及沿革

默認(rèn)分類 2010-01-23 21:08:29 閱讀7 評論0   字號：大中小 訂閱

【摘要】  運用文獻(xiàn)學(xué)的基本方法，對歷代主要醫(yī)籍中的中藥四性理論進(jìn)行梳理。認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中藥四性理論的提出奠定了基礎(chǔ)，《神農(nóng)本草經(jīng)》正式提出“四氣”之說，隨后四性理論逐步細(xì)化，到了宋金元時期四性理論有了突破性的發(fā)展，至明清時期四性理論漸趨完善。

【關(guān)鍵詞】  中藥藥性學(xué)四性 四氣 沿革 文獻(xiàn)研究

四性又稱四氣，是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。四性理論作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是在前人長期的醫(yī)療實踐中，對各種藥物的性質(zhì)及其療效不斷深化認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物作用于人體的不同表現(xiàn)進(jìn)行概括和總結(jié)而來。

　　四性的具體所指，歷代醫(yī)家有不同看法，而且在歷代本草著作中對四性的具體描述也各不相同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中指寒、熱、溫、涼四氣，但在具體藥物的四氣中，卻未提到?jīng)?，而是有平，該書所載藥物的四性可歸納為寒、微寒、平、微溫、溫五類。之后各醫(yī)家又有多種稱謂，如甚寒、頗寒、甚寒涼、暖、冷、大冷、至冷等。然而中藥的四性總歸不過寒、熱兩種，與陰陽相對應(yīng)，其余便是在程度上有所不同。另外，雖然多提寒熱溫涼，平性也是重要的一種四性描述，不過平性是相對而言，藥物仍有偏性。歷代醫(yī)家所列四性中，平性藥物均占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｒ虼?，四性現(xiàn)在一般有“寒、熱、溫、涼、平”五種描述，稱為四性、四氣是沿用古人的一種說法。

　　1  四性理論的初步建立和理論基礎(chǔ)

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形”，“故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六府”，“氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，《素問·寶命全形論》曰：“天有陰陽，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實”。這些論述不僅為四氣的提出提供了理論基礎(chǔ)，也成為后世醫(yī)家“四氣稟受于天”之說的主要依據(jù)。

　　《素問·至真要大論》：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”。“寒者熱之，熱者寒之”中的熱與寒已是指藥物的寒熱之性而言，為以后研究中藥四性對臨床用藥的指導(dǎo)作用也提供了理論基礎(chǔ)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出四氣時，便指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，其理論即源于此?！端貑?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">·五常政大論》中指出“氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫?zé)?，強其?nèi)守。必同其氣，可使平也，假者反之”，也是在四性及四性對治療的指導(dǎo)作用方面進(jìn)行的論述。在《漢書·藝文志》“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平”，其中“本草石之寒溫”是對“經(jīng)方”第一內(nèi)涵的表達(dá)，只有“致水火之齊”即得到具備寒涼與溫?zé)嵝再|(zhì)的藥劑，“經(jīng)方”才能夠“通閉解結(jié)，反之于平”。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》正式提出“四氣”之說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">”，明確指出了四氣的概念。“療寒以熱藥，療熱以寒藥”指出了四性理論對臨床治療的指導(dǎo)作用。四氣被應(yīng)用于收載的藥物之中，但對應(yīng)性不足?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所載藥物首列性味，內(nèi)容上有四氣，在文字表達(dá)中卻只提及味，例如：“玉泉，味甘平；丹沙，味甘微寒”等。而且《神農(nóng)本草經(jīng)》提“寒熱溫涼四氣”，但在其所收藥物的四性中，卻未提到?jīng)?，而是有平，其所收四性可歸納為寒、微寒、平、微溫、溫五類。因此，該書中四氣是一種提綱式的說法。這一時期是四性學(xué)說的形成時期，為后世的四性理論奠定了扎實的基礎(chǔ)。

　　2  四性理論的細(xì)化

　　以五版《中藥學(xué)》所收中藥為例，《名醫(yī)別錄》較《神農(nóng)本草經(jīng)》補充四性五味，修正藥物四性77味（不包括新增五味），新增四性大寒、大溫、大熱三類?！侗静菔斑z》中冷、涼的四性描述均出現(xiàn)?！度杖A子本草》對其所載藥物四性的描述，不拘于古人，有冷、暖等描述。四性的分化更趨向于多元與細(xì)化?！逗Ｋ幈静荨分杏涊d的藥物，大多數(shù)來自海外，對這些外來藥物，本書同樣依照藥性理論標(biāo)以四性等。反映了四性及藥性理論這時已經(jīng)相對成熟，并得到廣泛的應(yīng)用?！缎滦薇静荨范嗍菍Α渡褶r(nóng)本草經(jīng)》與《名醫(yī)別錄》的總結(jié)，其中關(guān)于藥物四性的記載，多見一藥多性，且多數(shù)為《神農(nóng)本草經(jīng)》與《名醫(yī)別錄》的綜合。說明了官修本草具有大而全的特點，同時也說明對四性理論的重視。《本草經(jīng)集注》更是對這兩部著作的總結(jié)與繼承，同時也有自己的評論。孫思邈在《備急千金要方》中說：“《藥對》曰，古之善為醫(yī)者，皆自采藥，審其體性所主，取其時節(jié)早晚，早則藥勢未成，晚則盛勢己歇，今之為醫(yī)不自采藥，且不委節(jié)氣早晚，只共采取，用以為藥，又不知冷熱消息，分兩多少，徒有療病之心，永無必愈之效”，說明了藥性稟受于天的理論。

　　3  四性理論成為重要的藥性理論

　　宋金元時期，醫(yī)學(xué)理論包括四性理論得到迅速發(fā)展。這一時期，四性理論已經(jīng)在四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒中占有重要位置，這種重要性主要有以下體現(xiàn)。

　　3.1  “四性”之說的正式提出  宋·寇宗奭在《本草衍義》卷一中說“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，寒、熱、溫、涼四氣。今詳之：凡稱氣者，即是香臭之氣；其寒、熱、溫、涼則是藥之性……論其四氣，則是香、臭、臊、腥，故不可以寒、熱、溫、涼配之……其序例中“氣”字，恐后世誤書，當(dāng)改為“性”字，則于義方允”，對“四氣”與“四性”各自的內(nèi)涵加以界定，認(rèn)為寒熱溫涼應(yīng)是指中藥的四性而言。

　　3.2  對四氣稟受于天理論的討論  《圖經(jīng)本草》：“凡采藥，其根物多以二月、八月采者，謂春初津潤始萌，未沖枝葉，勢力淳濃故也。至秋枝葉津潤歸流于下。今即事驗之，春寧宜早，秋寧宜晚。據(jù)此文意，采根者，須晚秋以后，初春以前，欲其苗?？萋?，至未萌芽時，氣味正完，乃可采耳”，蘊含著取類比象和四性稟受于天的理論?！侗静菅芰x》中“兔，有白毛者，全得金之氣也，入藥尤功。余兔至秋深時則可食，金氣全也。才至春夏，其味變”，“櫻桃……此果在三月末四月初間熟，得正陽之氣，先諸果熟，故性熱”，將四氣稟受于天的理論用于對具體中藥四性的分析。金元醫(yī)家多引用《素問》來說明四氣稟受于天的理論。張元素在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中有“氣為陽，氣厚為純陽，氣薄為陽中之陰……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，是對《素問·陰陽應(yīng)象大論》中內(nèi)容的發(fā)揮，也是同樣的道理。

　　3.3  醫(yī)家對四性理論的重視  《太平惠民和劑局方》中有“藥分三品七情，性有溫平冷熱，凡于行用，不得差殊，庶欲立方，便須憑據(jù)，療之合理，病無不痊”的論述。王好古在《湯液本草》中還說：“凡藥之所用者，皆以氣、味為主”。李東垣《脾胃論》中說：“一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而出”，表明了四性理論在指導(dǎo)臨床用藥中的主導(dǎo)作用。

　　由以上可以看出，宋金元時期，四性理論蓬勃發(fā)展，在理論上有所突破，在應(yīng)用上更加廣泛，且成為藥性中的重要內(nèi)容。

4  四性理論的進(jìn)一步完善與補充

　　四性理論的深化與完善主要是在明清時期。

　　4.1  更多的醫(yī)家強調(diào)四性的重要性，并且在其著作中表達(dá)出來  李中梓在《醫(yī)宗必讀》卷一中指出：“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”。張志聰又指出：“不知其性而用之，則用之無本，窒礙難通”，強調(diào)了四性理論對臨床用藥的重要性?！毒霸廊珪?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">·十問篇》中開篇便指出“藥物眾多，各一其性，宜否成殊，難以盡識。用者不得其要，未免多誤”，還講到“用藥之道無他也，惟在精其氣味，識其陰陽，則藥味雖多，可得其要矣”，也是強調(diào)掌握四性理論的重要性。

　　4.2  四性分類的進(jìn)一步研究  早在宋·陳無擇的《三因極一病證方論》中就曾有“在藥則有收斂、干焦、甜緩、斂澀、滋滑者，百藥之性也”的論述，但在之后的本草著作具體藥物條下未見記載。到了明代的官修本草《本草品匯精要》，所載中藥的四性部分用“寒、熱、溫、涼、收、散、緩、堅、軟”來表示。清·石壽棠《醫(yī)原》中又進(jìn)一步闡述：“草木雖微，其氣味有陰陽之分，體質(zhì)有剛?cè)嶂畡e……古人論藥性，多言氣味，少言體質(zhì)。蓋以地之剛?cè)?，即天之陰陽所化，言陰陽而剛?cè)峒丛谄渲?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">”。此處陰陽即四性，就是說原來的論述中四性中已包含有剛?cè)峋徤⒌人幬矬w質(zhì)的內(nèi)容，只是后人“不悟此理”。

　　4.3  醫(yī)家對四性產(chǎn)生原理的探討  明清是中藥四性理論的完善時期。四性稟受于天之說：

　　張景岳在《景岳全書·十問篇》中說：“氣本乎天，氣有四，曰寒熱溫涼是也……溫?zé)嵴?，天之陽，寒涼者，天之陰?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">”，明確表明了四性稟受于天的觀點。李中梓《醫(yī)宗必讀》：“四時者，春溫、夏熱、秋涼、冬寒而已，藥性之溫者，于時為春，所以生萬物者也；藥性之熱者，于時為夏，所以長萬物者也；藥性之涼者，于時為秋，所以肅萬物者也；藥性之寒者，于時為冬，所以殺萬物者也”?！侗静莩缭罚?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">“茯苓，本松木之精華，藉土氣以結(jié)成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉(zhuǎn)之功”?！稖夭l辨》：“古來著本草者，皆逐論其氣味性情，未嘗總論夫形體之大綱，生長化收藏之運用，茲特補之。蓋蘆主生，干與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也；草則收藏皆在子”，說明藥物不同部位與生長化收藏相對以應(yīng)不同功用。清·高世栻在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f：“天地有五運六氣，人身亦有五運六氣，而百卉草木，亦莫非五運六氣”，“以藥物之運氣，合人身之運氣而用之，斯為有本”。這些都是對四氣稟受于天的闡述。

　　藥物入口味先知，藥物入腹后四性生：明代，王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中解釋，為何藥下獨冠味而無氣性等字，“然經(jīng)于諸藥名下不著氣性等字，獨以味字冠之者，由藥入口惟味為先故也”。清代徐大椿又在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》丹砂條下指出“性”入腹后才發(fā)生，“丹砂，味甘，微寒。甘言味，寒言性，何以不言色與氣？蓋入口則知其味，入腹則知其性，若色與氣則在下文主治之中可推而知之也”。

　　藥物的四性與所作用的機體有關(guān)。清代王學(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》中討論淫羊藿寒熱后指出“蓋體臟既殊，不能以一例論之，如礬石之為物也，蠶食之肥，鼠食之死。可見藥有定性而體臟不同，則性亦隨之而變矣”。

　　5  小結(jié)

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中藥四性理論的提出奠定了基礎(chǔ)，《神農(nóng)本草經(jīng)》正式提出“四氣”之說，隨后四性理論逐步細(xì)化，到了宋金元時期，四性理論有了突破性的發(fā)展，至明清時期，四性理論漸趨完善。四性理論的發(fā)展，從最初提綱式的提出，到四性表達(dá)的細(xì)化與多元化，以及其后的四性產(chǎn)生原理的探討、四性理論與臨床實踐的結(jié)合，中藥四性理論從單純的理論形式發(fā)展成為臨床所用，指導(dǎo)臨床的重要理論基礎(chǔ)。

中藥四性現(xiàn)代研究分析

2009-4-16 15:00:00 來源：世界科學(xué)技術(shù)雜志 作者：

        藥性理論(包括四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒、配伍、妊娠禁忌、十八反、十九畏及功能主治等)是中藥的基本理論，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的依據(jù)，四性則是中藥藥性理論的重要組成部分。30多年來，研究人員應(yīng)用多種現(xiàn)代技術(shù)，從不同角度對四性進(jìn)行探索性研究，主要集中在“四性對機體功能的影響”和“四性的物質(zhì)基礎(chǔ)”等方面，但進(jìn)展緩慢，基本未取得具有實際指導(dǎo)意義的成果。社會需要中藥，中藥需要提高。為進(jìn)一步提高中藥在治療、康復(fù)及保健等方面的能力，推動中藥現(xiàn)代化和國際化，中藥藥性理論的現(xiàn)代基礎(chǔ)性研究不應(yīng)只停留在純理論研究，更應(yīng)該注重傳統(tǒng)與現(xiàn)代密切結(jié)合、且能直接指導(dǎo)應(yīng)用的新理論研究。本文通過回顧、分析中藥四性的現(xiàn)代研究，期望獲得突破性的啟示。

        一、中藥藥性現(xiàn)代研究的要求

        中藥性味功效相關(guān)理論的基礎(chǔ)研究，應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用多學(xué)科手段和方法，以中藥性味理論為核心，開展包括性味、歸經(jīng)、升降沉浮等在內(nèi)的與中藥的安全性、有效性密切相關(guān)的關(guān)鍵問題的基礎(chǔ)研究。重點研究藥性的物質(zhì)基礎(chǔ)、治療過程中所體現(xiàn)的藥效作用及其運用規(guī)律，揭示中藥藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵，為提高中醫(yī)藥臨床療效和中藥新藥的創(chuàng)制提供理論依據(jù)。這是中藥藥性理論研究的起始點和落腳點，也就是說在中藥藥性研究的課題設(shè)計時要考慮其應(yīng)用價值，研究結(jié)果要顯示其指導(dǎo)應(yīng)用的價值。這是中藥學(xué)術(shù)科學(xué)發(fā)展的要求和必然趨勢，是社會的迫切需要。中藥藥性研究成果的應(yīng)用必須有明顯的時間要求，這關(guān)系到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

        二、四性現(xiàn)代研究概況

        中藥四性是中藥藥性理論的重要組成部分，對傳統(tǒng)中醫(yī)臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。熱心中醫(yī)藥科技工作者對四性開展了許多現(xiàn)代研究，如謝宗萬等開展中藥基源與四性的研究，認(rèn)為品種不同，寒熱藥性也不同。張廷模等開展了一藥多性的研究，認(rèn)為中藥均具寒、熱兩性，通過加工炮制、配伍應(yīng)用等手段，可促使一味中藥的寒、熱藥性向主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)化。王普霞等開展了證候一藥效一藥性關(guān)系研究，認(rèn)為中藥寒熱藥性只能在證的基礎(chǔ)上才能得到充分表證。歐陽兵等提出了藥性一藥效一物質(zhì)問關(guān)系，認(rèn)為構(gòu)成中藥四性理論的三個核心元素是藥性、物質(zhì)、功效，三者間相互聯(lián)系、相互作用、相互依存；提出了“組群中藥四性組合性效譜”假說，認(rèn)為某一類別功效相近、四性屬性相同的中藥組群，理論上應(yīng)該具有基本相同的能客觀反映其藥性寒熱本質(zhì)的～I生效譜”，并認(rèn)為“性效譜”可作為界定某一新中藥四性屬性的科學(xué)依據(jù)。李儀奎等通過藥物藥理一藥效一藥性關(guān)系的研究，認(rèn)為溫?zé)崴幣c寒涼藥對機體的功能活動存在興奮和抑制對應(yīng)關(guān)系，即熱性藥對機體功能的病理性衰退呈興奮作用，寒性藥對機體功能的病理性亢進(jìn)起抑制作用。梁月華從不同藥性藥物對神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放影響的角度，研究了藥物對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響與四性的相關(guān)性；通過藥物對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能影響與四性的相關(guān)性研究，認(rèn)為相同藥性中藥對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用是中藥四性的重要作用機制之一。王米渠等分析了中藥分子藥性學(xué)的進(jìn)展，認(rèn)為在分子水平上可確定中藥所含有效分子群與中藥四性的關(guān)系。陳蕓等開展了微量元素等中藥物質(zhì)成分與四性關(guān)系的研究。梁鑫淼等開展物質(zhì)組分與四性關(guān)系的研究，認(rèn)為在中藥組分標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，可能揭示中藥四性物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機制。羅國安等提出以整合化學(xué)物質(zhì)組學(xué)的整體系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)研究四性，為四性客觀測定提出了新的思路與方法。肖小河等開展生物熱動力學(xué)或熱化學(xué)效應(yīng)的研究，認(rèn)為中藥四性與藥物所含物理內(nèi)能密切相關(guān)，從藥物對機體能量代謝的影響來區(qū)分寒性藥和熱性藥。蔣孝葆等提出用數(shù)學(xué)量化界定的方法進(jìn)行四性研究。

        上述研究可見，對中藥四性的研究，不同學(xué)科專業(yè)人員，應(yīng)用各種不同技術(shù)包括化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)、生物學(xué)，以及更新的系統(tǒng)生物學(xué)、代謝組學(xué)等，從機體功能的多個方面如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，以及藥效作用的各個層次如整體、器官、組織、細(xì)胞、分子等，還有物質(zhì)基礎(chǔ)等方面，開展了大量的探索性研究，取得了大量的創(chuàng)新性結(jié)果。但這些研究結(jié)果對于指導(dǎo)具體中藥臨床應(yīng)用，提高中藥療效或促進(jìn)創(chuàng)新中藥開發(fā)，尚未見其指導(dǎo)作用，也未見其具有指導(dǎo)作用的前景。

        三、四性的形成和特點

        中醫(yī)認(rèn)為“陰陽之盛衰實際上包含證候之寒熱，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪的反映；熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪的反映”。中藥應(yīng)用是“寒者熱之、熱者寒之”。寒與熱是疾病的兩種不同性質(zhì)，是機體陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，寒熱辯證是判斷機體陰陽盛衰的辯證綱領(lǐng)；中藥寒熱藥性就是針對糾正機體寒熱證候而言的藥物性質(zhì)。中藥四性是我國歷代醫(yī)藥家在長期醫(yī)療實踐中，以陰陽學(xué)說等中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的有關(guān)性質(zhì)、臨床應(yīng)用后所表現(xiàn)出來的治療作用歸納總結(jié)的一種經(jīng)驗認(rèn)識，并不斷修正和提高。其特點可從二方面看：一是從認(rèn)識看，她是經(jīng)驗認(rèn)識，帶有哲學(xué)成分；二是從地位看，她是藥性的組成部分，是藥性的最高層面，也可認(rèn)為是中藥作用(功能)的高度概括，約75％以上的中藥具有寒熱藥性。也就是把約75％以上的中藥(常用中藥至少400多種)確定為寒熱(溫涼)二類(四類)作用(藥性)。按中醫(yī)辯證用藥，有重要的指導(dǎo)意義；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論理解，至少400多種藥歸納為二或四個(類)作用，實際指導(dǎo)應(yīng)用的意義不大。

        四、四性研究的思考和分析

        1．寒熱是機體陰陽偏離的表現(xiàn)，而各系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)寒熱癥候

        疾病證候的“寒熱”是對疾病臨床表現(xiàn)的高度概括，其內(nèi)涵是非常廣泛的。根據(jù)中醫(yī)辯證，多數(shù)病人可確證為寒或熱性體質(zhì)，作為選擇熱性或寒性藥物的依據(jù)。寒熱是機體陰陽偏離的表現(xiàn)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，涉及各個系統(tǒng)的各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的失眠與嗜睡、癲癇與精神失常、抑郁與躁狂；心血管系統(tǒng)的高血壓與低血壓、心動過速與心動過緩、心力衰竭及心臟驟停、心肌缺血及肥大；生殖系統(tǒng)的不孕不育、陽痿及卵巢功能；泌尿系統(tǒng)的腎炎及腎結(jié)石、膀胱炎及尿潴留；消化系統(tǒng)的便秘與腹瀉、胃潰瘍與膽結(jié)石、潰瘍性結(jié)腸炎與胰腺炎；呼吸系統(tǒng)的慢性氣管炎與大葉性肺炎、肺結(jié)核與支氣管擴張；血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少與白血病、凝血障礙與血栓性疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)及不全；外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)炎與神經(jīng)萎縮；皮膚的過敏性疾??；全身不同部位的腫瘤；不同病原體的感染性疾病，等等。若進(jìn)行中醫(yī)辯證，基本上均可辯證為寒性或熱性體質(zhì)。但這些疾病按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其癥狀千變?nèi)f化，病因可完全不同。

        2．寒熱藥性是針對機體寒熱證候而確定的藥物屬性，而機體包含數(shù)量巨大的生理生化等微觀變化

        《本草經(jīng)》提出“藥·又有寒熱溫涼四氣”，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。藥性的“寒熱”是針對疾病證候“熱寒”而言，實際就是病人應(yīng)用中藥后熱寒證候的改變，其內(nèi)涵是非常廣泛的。寒熱屬性在哪種疾病中出現(xiàn)，就有對該疾病產(chǎn)生治療作用的具有熱寒藥性中藥。疾病種類很多，中藥的種類也很多，如《中國藥典》2005版一部、《中藥學(xué)》規(guī)劃教材共同記載的中藥共552味，其中溫?zé)崴?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">187味，寒涼藥234味，占76．3％。按中藥功效分類，各類中藥均有寒熱藥性中藥，分布在解表藥、清熱藥、泄下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥等。這些中藥可用于治療全身各系統(tǒng)的絕大多數(shù)疾病。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言，可產(chǎn)生極為廣泛的藥理作用，其進(jìn)一步的作用機制更復(fù)雜。從整體作用深入到器官、組織、細(xì)胞和分子等機體各系統(tǒng)的各個層面，對機體的生理、生化、病理、能量等各方面均有可能產(chǎn)生作用。目前對“寒熱”的現(xiàn)代研究，主要是通過長時應(yīng)用”熱寒”藥而造成寒熱證候模型，觀察現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)，希望找出能分別反映“寒性”或“熱性”的二類作用及相應(yīng)機制。試問，如上述列舉的眾多疾病，有可能找出既有明確分類、又有應(yīng)用價值的二類指標(biāo)嗎?

        3．寒熱證動物模型應(yīng)針對各系統(tǒng)疾病分別制備，而現(xiàn)有動物模型存在嚴(yán)重局限性

        疾病模型動物，也稱動物模型，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病動物模型和中醫(yī)證候動物模型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病的模型動物，是按病理學(xué)的理論和方法制備，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病類同或接近。中醫(yī)證候模型動物，包括陰陽、氣血、體質(zhì)、臟腑(心、肝、脾、肺、腎)、經(jīng)穴一臟腑相關(guān)、溫病衛(wèi)氣營血、寒證與熱證模型動物。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀察方法和理論有著重大差異，建立完全符合中醫(yī)證候的動物模型來研究中醫(yī)中藥，未能取得有明顯價值的進(jìn)展，特別是中藥四性的研究更加突出。中藥四性必須針對機體寒熱病證進(jìn)行研究，關(guān)鍵是應(yīng)用寒熱證模型動物。《景岳全書·傳中錄》日“寒熱者，陰陽之化也”?！端貑枴吩啤瓣柼搫t外寒，陰虛則內(nèi)熱；陽勝則外熱，陰勝則內(nèi)寒”，說明了產(chǎn)生寒證或熱證的基本病機。如要復(fù)制寒熱證模型動物，應(yīng)從基本病機考慮，才能全面反映寒熱的本質(zhì)。因此，至少需采用六淫病邪復(fù)制寒熱證模型動物、從氣入手復(fù)制寒熱證模型動物、能反映五臟寒熱特征的模型動物、與表里及虛實相關(guān)的模型動物，根據(jù)這些模型生理生化等變化的綜合結(jié)果，才有可能顯示寒熱的本質(zhì)。目前多采用長時間灌服熟藥或寒藥制備寒熱模型動物，只是單一方面的病機，尚不能全面反映寒熱本質(zhì)。但是否有可能制備出病機如此復(fù)雜的寒熱證候模型動物，值得深思；用如此復(fù)雜的寒熱證候模型動物，是否有可能總結(jié)出有價值的反映寒熱證候現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等科學(xué)內(nèi)涵更值得深思。

        4．寒熱藥性研究應(yīng)能反映相應(yīng)疾病的治療特點，而現(xiàn)有研究存在嚴(yán)重的不相關(guān)性

        絕大多數(shù)疾病都可以進(jìn)行寒熱辯證，并可確證為屬寒證或熱證，故寒熱證候在機體的表現(xiàn)按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述極為復(fù)雜，除了表現(xiàn)在體溫的升高或降低，中樞神經(jīng)的興奮或抑制，呼吸、循環(huán)、代謝、肌肉活動及對病原性刺激的反應(yīng)能力的增強或減弱等一般藥理學(xué)反應(yīng)，更重要的是與疾病直接相關(guān)的特殊反應(yīng)。不同疾病的寒證或熱證在體溫、中樞、呼吸、循環(huán)、代謝和肌肉活動等方面的反應(yīng)是不一樣的，因此，用上述一般藥理學(xué)指標(biāo)就表示寒熱證候是不夠合理的。

        研究表明，寒熱中藥作用于機體調(diào)節(jié)產(chǎn)熱過程的不同環(huán)節(jié)，或同時作用于幾個環(huán)節(jié)，影響體內(nèi)熱生成；寒性藥大多能抑制中樞神經(jīng)的興奮性，減弱呼吸、循環(huán)、代謝和肌肉活動功能，減弱機體對病原性刺激的反應(yīng)能力；熱性藥能興奮神經(jīng)中樞，促進(jìn)呼吸、循環(huán)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，供給能量等。但這些研究對象只有很少數(shù)常見的清熱或溫里藥類代表藥，若將瀉下藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥、補虛藥等寒性與熱性藥放在一起綜合研究，想理出中藥寒熱藥性的規(guī)律是非常困難的，因而，很難具有普遍意義。中藥成分與藥性的關(guān)系更加復(fù)雜。成分是產(chǎn)生藥性的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有特定藥性的中藥應(yīng)具有相應(yīng)的物質(zhì)組成。由于寒熱藥性的范圍極為廣泛，其物質(zhì)組成極為復(fù)雜。中藥基原包括植物、動物和礦物。

植物又可分為被子植物、裸子植物、蕨類植物等；被子植物又可分為單子葉植物和雙子葉物；動物、礦物也很復(fù)雜。來源于植物、動物和礦物的中藥可具有相同的藥性。如熱性藥附子與干姜、樟腦與黃狗。腎；溫性藥雄黃與谷芽、硫磺與防風(fēng)；寒性藥輕粉與蓮子心、百合與車前草；涼性藥牛黃與鉤藤、西洋參與龜甲，等等。一味中藥可能具有幾千個化學(xué)成分。因此，用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的理論和方法，尋找出與寒熱藥性相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)的可能性值得深思。同時，由于表示寒熱證候的指標(biāo)尚未合理確定，那么反映寒熱藥性的藥效指標(biāo)更未確定，又如何去確定反映寒熱本質(zhì)的中藥成分?

        5．四性研究期望

        寒熱(含溫涼)藥性是中藥藥性的核心，在中醫(yī)辯證用藥中發(fā)揮重要作用。四性的現(xiàn)代研究，應(yīng)建立在對現(xiàn)代科學(xué)(特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué))和四性均充分了解的基礎(chǔ)上，注重藥性一藥效一物質(zhì)基礎(chǔ)的相關(guān)性，明確藥性的中醫(yī)藥經(jīng)典屬性和涵蓋范圍，搞清能反映藥性的藥效等研究方法、內(nèi)容和指標(biāo)，確定選擇藥效等研究的要求、思路和原則，進(jìn)而開展藥性一藥效一物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

        四性藥效和物質(zhì)的闡述是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的最大特點是疾病癥狀明確、病理機制相對清楚；產(chǎn)生藥效的藥物成分清楚，作用機制相對明確。用該思路與方法闡述四性，首先必須明確機體寒熱在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的癥狀和病理表現(xiàn)，然后再觀察中藥四性的影響。由于應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)闡述寒熱證候極為復(fù)雜，制備合適的寒熱證候動物模型極為困難，在四性層面按現(xiàn)有思路闡述四性的科學(xué)本質(zhì)可能性不大。

        中藥藥性理論研究的最終目的是形成新理論，從而指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用或產(chǎn)品開發(fā)，顯著提高中藥在治療、康復(fù)、保健等方面的應(yīng)用價值。在四性層面研究問題很多，效果甚微，但四性只是中藥藥性的組成部分。四性研究應(yīng)與味、歸經(jīng)等藥性理論的其他內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行綜合研究，找準(zhǔn)突破口，系統(tǒng)的分步開展研究，將可能在短時問內(nèi)取得有重要指導(dǎo)意義的中藥藥性研