細讀您這篇論文的，有兩段話的論述對我很有啟發(fā)：

一是【對于雙向情感障礙的患者來說，抑郁發(fā)作時建議選擇SSRI類藥物：氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，舍曲林或者安非他酮，因為這兩類藥物不容易誘發(fā)躁狂。不可服用三環(huán)類藥物：如阿米替林，多慮平等，容易誘發(fā)躁狂?！?/p>

我第一次抑郁發(fā)作時服用阿米替林好幾瓶，這有可能是后來誘發(fā)了輕躁狂的原因。隨著經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)，最近兩次抑郁發(fā)作我沒有選擇阿米替林，而是選擇了SSRI類藥物，所以抑郁緩解后正常期維持了三年，是患病十四年來正常期維持最長的一個周期，而最新一次抑郁發(fā)作的程度也是最輕微的一次。

但因為抑郁緩解期我睡眠不好，所以遵醫(yī)囑每天睡前都服用多慮平。目前我略有輕躁狂癥狀，可以考慮停服多慮平，改用其他藥物改善入睡困難的問題。

謝謝醫(yī)生提醒。

第二點啟發(fā)是關(guān)于“躁狂發(fā)作時的藥物治療”的論述：根據(jù)病情，給予情感穩(wěn)定劑，非典型抗精神病藥物，安定類藥物：氯硝安定肌注，傳統(tǒng)抗精神病藥物：氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。采用肌注藥物是為了快速控制住興奮，因為情感穩(wěn)定劑大多2-3周才會起效。奧氮平是一個很好的藥物在控制躁狂方面，效果好，副作用偏??；喹硫平也可以，至于其他的非典型抗精神病藥物：利培酮，阿立哌唑片，齊拉西酮，我用的比較少，經(jīng)驗不足。

抑郁發(fā)作時的藥物治療：一般認為抑郁病情輕微的情況下，不用抗抑郁藥，以免誘發(fā)躁狂，如果患者是抑郁發(fā)作重而躁狂病情輕的話，建議及早服用抗抑郁藥，畢竟抑郁發(fā)作會有自殺的風險，輕度的躁狂不會有太大的危險。

這兩段話介紹了我不清楚的知識，趙大夫的論述深入淺出，一看就懂，比好多醫(yī)學雜志發(fā)表的論文更利于患者理解。

我曾服過丙戊酸鈉，不知是否因為心理上對碳酸鋰防治躁狂更信任（多篇醫(yī)學論文指出碳酸鋰是經(jīng)典的情感穩(wěn)定劑，雖然副作用大，但防治雙相是有確切療效的），所以總覺得丙戊酸鈉沒有太大作用。

我發(fā)現(xiàn)心理暗示對藥物起效很有影響，一般來說自己認為一定會起效的藥物，才真的會起效。

治療抑郁，我信賴阿米替林，賽樂特，文拉法辛；而對氯丙嗪，奧麥倫，百憂解等不太信賴；

治療躁狂，我信賴碳酸鋰，對丙戊酸鈉信任不足。

多謝趙大夫的回復，我已經(jīng)存了這兩篇論文到手機，今晚仔細看看。

奧氮平和氯氮平抗躁；

安非他酮抗郁。

這三種藥我都沒吃過，很好，我研究一下，以后可以試試。

趙大夫關(guān)于治療精神疾病的原則那篇文寫得特別好。

許多知識需要好好領(lǐng)會。、

的確是實踐經(jīng)驗與理論結(jié)合的成果。

再次表示感謝！

我去投了票并寫了感謝信。

在填療效的時候，因為暫時還沒有去醫(yī)院開取奧氮平的處方藥，所以無法肯定療效。但可以肯定的一點是，趙大夫指出的治療精神疾病的幾個原則對我的病預防和治療都有益。

從昨晚開始停服多慮平，睡眠情況也不差。

一直入睡困難，但昨晚23點左右在沒有藥物輔助的情況下，一覺睡到了早上6點。醒來覺得解乏，這說明已經(jīng)睡足夠了。

看了趙大夫關(guān)于失眠藥物的論文，我對停用多慮平信心大增。

還是繼續(xù)服用碳酸鋰，每天250mg。

不敢貿(mào)然換藥。準備等躁狂難以控制，服用碳酸鋰不見效的時候再改用奧氮平，如果發(fā)生抑郁再聯(lián)合安非他酮或者仍然使用文拉法辛抗郁。

實際上我服用阿米替林也好，舒必利也罷，包括賽樂特，文拉法辛，丙戊酸鈉和氯丙嗪都應(yīng)該是有效的。

只是這些藥的原理和起作用的原理一直不清楚，門診的醫(yī)生看了三個，也沒有人給我系統(tǒng)的講過這些用藥的知識和原則。

只知其然而不知其所以然，因此在劑量調(diào)整和藥物使用上，對醫(yī)生半信半疑，依從性不太好。

了解專業(yè)知識越多，對預后越好。

我在這里堅定了防治雙相的信心。

心理疾病的一個特點是，生病了就沒動力沒興趣了解治病的知識，而且理解力和思維能力下降，也影響了吸收知識。

因此，我覺得最寶貴的治病階段應(yīng)該是抑郁緩解后進入躁狂階段剛開始的那一小段寶貴時間，這段時間心態(tài)積極，樂觀勤奮，雖然有點過于亢奮，但思維敏捷，能學到東西。

所以，找到一個肯系統(tǒng)告訴自己雙相的用藥與治療原則、基本原理的指導醫(yī)生是很重要的。

得抑郁癥的時候，看病都成問題。只有緩解階段，才是自主求醫(yī)的時間。

我慶幸我找到了這里。

趙大夫，我又問題要問您啦：入睡困難持續(xù)20多天了，情緒比較平穩(wěn)偏高，我想吃點安眠藥助眠。咨詢了一個醫(yī)生朋友，她說我可以吃氯硝安定。我想問問您，我吃這個合適嗎？劑量該怎么安排？

現(xiàn)在每天吃4片碳酸鋰，早晚各兩片。