一、 傷寒六經(jīng)的八綱辨證

《傷寒論》六經(jīng)病篇貫穿著陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的八綱辨證，其中并以陰陽(yáng)為辨證總綱。如太陽(yáng)病篇指出：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！钡冢窏l不冠以“太陽(yáng)病”，而冠以“病有”二字，可見(jiàn)是泛指六經(jīng)病而言。柯韻伯《傷寒論注》列此條于《傷寒總論》之首作為總綱固然是對(duì)的，但他局限于太陽(yáng)病來(lái)解釋“發(fā)于陽(yáng)”和“發(fā)于陰”之陰陽(yáng)，是概括六經(jīng)之三陰三陽(yáng)而言。所謂“發(fā)于陽(yáng)”，即發(fā)于三陽(yáng)，由于寒邪侵犯三陽(yáng)，體內(nèi)陽(yáng)氣亢進(jìn)，正氣抗邪有力，正陽(yáng)亢進(jìn)則發(fā)熱，寒邪收引則惡寒，故“發(fā)熱惡寒”。屬于太陽(yáng)的多見(jiàn)頭項(xiàng)背腰強(qiáng)痛，屬于陽(yáng)明的多見(jiàn)頭額眉心連目眶脹痛，屬于少陽(yáng)的多見(jiàn)頭角掣痛昏眩胸脅滿(mǎn)痛。所謂“發(fā)于陰”，即發(fā)于三陰，由于寒邪侵犯三陰，體內(nèi)陽(yáng)氣衰退，正氣抗邪無(wú)力，正陽(yáng)衰退則無(wú)熱，寒邪收引則惡寒，故“無(wú)熱惡寒”。屬于太陰的多見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛吐利不渴食不下，屬于少陰的多見(jiàn)脈微細(xì)但欲寐，屬于厥陰的多見(jiàn)寒厥吐蛔或少腹痛引入陰筋或巔頂頭痛?？率习驯緱l和第3條“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”相提并論，認(rèn)為“已發(fā)熱”就是發(fā)熱惡寒的發(fā)于陽(yáng)，“未發(fā)熱”就是無(wú)熱惡寒的發(fā)于陰。前者尚是，后者則非。因?yàn)椤拔窗l(fā)熱”的“未”字和“無(wú)熱”的“無(wú)”字是不能等同的。太陽(yáng)傷寒發(fā)熱的或“己”或“未”是遲早問(wèn)題，終久必發(fā)熱（由于正陽(yáng)亢進(jìn)之故）；三陰傷寒的“無(wú)熱”，則是始終不發(fā)熱（由于正陽(yáng)衰退之故）?？率喜粌H認(rèn)為第3條“未發(fā)熱”是太陽(yáng)病發(fā)于陰，而且認(rèn)為第188條“不發(fā)熱而惡寒者”是陽(yáng)明病發(fā)于陰，第266條“傷寒脈弦細(xì)”是少陽(yáng)病發(fā)于陰，并強(qiáng)調(diào)指出：“發(fā)陰，指陽(yáng)證之陰，非指直中于陰”，這就未免求深反晦了。至其所謂“三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽(yáng)”，則恰自證其前言之非，因?yàn)檫@正能說(shuō)明傷寒直中三陰本來(lái)是無(wú)熱的；若三陰傷寒而反見(jiàn)發(fā)熱，如第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，則是因?yàn)楹猩訇幎滞鈧?yáng)之故，由于寒邪直中少陰，故脈沉，由于寒邪外傷太陽(yáng)，故發(fā)熱。這里還可以與太陽(yáng)病篇第94條“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”對(duì)照，太陽(yáng)傷寒本來(lái)是脈浮的；若太陽(yáng)傷寒而反見(jiàn)脈沉，則是因?yàn)楹巴鈧?yáng)而又內(nèi)中少陰之故，由于寒傷太陽(yáng)，故發(fā)熱頭身痛，由于寒中少陰，故脈沉。這兩條都屬變法，顯然不應(yīng)與第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”的常法相提并論。如果常變不分，那就概念不清了。我們只應(yīng)在理解發(fā)熱惡寒者發(fā)于三陽(yáng)和無(wú)熱惡寒者發(fā)于三陰的常法的同時(shí)，注意到也有發(fā)熱惡寒者發(fā)于三陰（如第301條）和無(wú)（未）熱惡寒者發(fā)于三陽(yáng)（如第3條）的變法，而不應(yīng)把它們混淆起來(lái)。這就是傷寒六經(jīng)辨證的陰陽(yáng)總綱。

而在這陰陽(yáng)總綱下的六經(jīng)辨證中又無(wú)處不體現(xiàn)著表里寒熱虛實(shí)?？偟目磥?lái)，六經(jīng)中的三陽(yáng)病，多見(jiàn)表、熱、實(shí)證，但也有里、寒、虛證；六經(jīng)中的三陰病，多見(jiàn)里、寒、虛證，但也有表、熱、實(shí)證。例如：

太陽(yáng)病雖以惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)背腰強(qiáng)痛脈浮不渴等表寒證為主，其中并分無(wú)汗脈緊者屬表寒實(shí)證和汗出脈緩者屬表寒虛證；但又有“發(fā)熱而渴，不惡寒”第6條的表熱證和少腹?jié)M小便不利第130條的里寒蓄水證以及少腹硬滿(mǎn)小便自利第128條的里熱蓄血證。

陽(yáng)明病雖以但熱不寒“五大一黃”或“痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)”等里熱實(shí)證為主，但又有津氣空虛而脈浮芤第248條和“津液內(nèi)竭”第235條以及“其脾為約”第249條而大便硬的里熱虛證，還有“食谷欲嘔”第245條的里虛寒證。

少陽(yáng)病雖以往來(lái)寒熱胸脅滿(mǎn)痛痞硬喜嘔不欲飲食口苦目眩耳聾等半表半里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證為主，但又常兼太陽(yáng)而伴有表寒虛證第151條，或兼陽(yáng)明而伴有里熱實(shí)證第106條。

三陰雖以但寒不熱的里寒虛證為主，其中并分： 腹?jié)M時(shí)痛吐利不渴食不下的屬太陰里寒虛證，脈微細(xì)但欲寐的屬少陰里寒虛證，巔頂頭痛或少腹痛引入陰筋或寒厥吐蛔的屬厥陰里寒虛證；但又有里虛兼表證，還有熱化里實(shí)證和熱化里虛證。

在六經(jīng)病中，還有表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證，如表寒里熱實(shí)證第38條、表里俱熱實(shí)證第34條、表里俱寒虛證第168條、表實(shí)里虛寒證第301條、表虛里實(shí)熱證第279條等等。

此外，還有表里寒熱虛實(shí)的疑似證（如第56條）和真假證（如第11條），如果稍有疏忽，必致誤診誤治。

二、 傷寒六經(jīng)的八法論治

《傷寒論》六經(jīng)病篇充滿(mǎn)著汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)的八法論治。例如汗法之用麻黃湯，吐法之用瓜蒂散，下法之用承氣湯，和法之用小柴胡湯，清法之用白虎湯，溫法之用四逆湯，消法之用小陷胸湯，補(bǔ)法之用炙甘草湯等等。其中更為完善是：

1表寒證的汗法

以麻黃湯和桂枝湯為主方。太陽(yáng)表寒實(shí)證用麻黃湯峻汗逐邪，太陽(yáng)表寒虛證用桂枝湯緩汗養(yǎng)正，這是太陽(yáng)病表寒證的兩大汗法。并因其加減法最多，而能充分適應(yīng)病情復(fù)雜的需要。就麻黃湯加減法而言，如表寒里飲證之用小青龍湯，表寒里熱證之用大青龍湯（表寒重而里熱輕）或麻杏甘石湯（里熱重而表寒輕）等。就桂枝湯加減法而言，如太陽(yáng)表寒虛而兼陽(yáng)明里熱實(shí)證之用桂枝加大黃湯，太陽(yáng)表寒虛而兼少陽(yáng)半表半里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證之用柴胡桂枝湯，太陽(yáng)表寒虛而兼太陰里寒虛證之用桂枝人參湯，太陽(yáng)表寒虛而兼少陰里寒虛證之用桂枝加附子湯，太陽(yáng)表寒虛而兼厥陰里寒虛證之用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。由此可見(jiàn)，在汗法的麻桂加減法中，又包含著兼下、兼和、兼清、兼溫、兼補(bǔ)等法，其妙用并不局限于太陽(yáng)，而實(shí)遍及于六經(jīng)。

2半表半里寒熱錯(cuò)雜證的和法

以小柴胡湯為主方。由于少陽(yáng)病位在半表半里，病情屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，所以只宜采用和法，而非單行汗、吐、下、清、溫、消、補(bǔ)等法所能取效。小柴胡湯方以柴胡和其半表半里為主，而以姜夏芩參草棗和其寒熱虛實(shí)為輔，獨(dú)具特色。它與桂枝湯的從表和其榮衛(wèi)，半夏瀉心湯的從里和其寒熱虛實(shí)等方不同之處，主要在于柴胡的和解半表半里，而這則是其他方藥所不能代替的。至于小柴胡湯方的加減法，主要是： 少陽(yáng)病兼太陽(yáng)的柴胡桂枝湯的和兼汗法，少陽(yáng)病兼陽(yáng)明的大柴胡湯的和兼下法。

3里熱證的清、下法

以白虎湯和承氣湯為主方。白虎湯的清法和承氣湯的下法主要用于陽(yáng)明病里熱實(shí)證，即陽(yáng)明里熱外蒸的，宜用白虎湯以清熱救津；陽(yáng)明里熱內(nèi)結(jié)的，宜用承氣湯以急下存陰。若陽(yáng)明胃熱太盛以致津氣空虛的，則宜用白虎加人參湯以清熱生津益氣；若陽(yáng)明腸熱太盛以致津液內(nèi)竭的，則宜用蜜煎導(dǎo)而通之。這又屬于陽(yáng)明里熱虛證了。但傷寒熱化證并不局限于陽(yáng)明，其他各經(jīng)都有，因而白虎、承氣湯也適用于它經(jīng)的熱化證。例如： 太陽(yáng)病表熱迫肺“汗出而喘”之用麻杏甘石湯（寓白虎法），少陽(yáng)病“熱結(jié)在里”腹脹不大便之用大柴胡湯（寓承氣法），太陰病“其脾為約”大便硬之用麻子仁丸（寓承氣法），少陰病三急下證之用大承氣湯，厥陰病熱厥之用白虎湯和承氣湯等等。此外，在里熱實(shí)證中還有：“利遂不止”之用葛根芩連湯，“熱利下重”之用白頭翁湯或黃芩湯或四逆散，濕熱發(fā)黃之用茵陳蒿湯、枝子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯，熱郁心胸（懊）之用梔子豉湯；在里熱虛證中還有： 心煩不眠之用黃連阿膠湯或豬苓湯，咽痛胸滿(mǎn)心煩之用豬膚湯，等等。

4里寒證的溫、補(bǔ)法

以理中湯，四逆（加人參）湯，吳茱萸湯為主方。其中理中湯溫補(bǔ)太陰陽(yáng)氣以祛寒，四逆（加人參）湯溫補(bǔ)少陰陽(yáng)氣以祛寒，吳茱萸湯溫補(bǔ)厥陰陽(yáng)氣以祛寒。但三陰里寒虛證的溫補(bǔ)法，以少陰病篇最為完備，如附子、真武、白通、通脈、桃花等法。若三陰里寒而兼表寒的，則有太陰里虛兼表的桂枝人參湯法，少陰里虛兼表的麻黃細(xì)辛附子湯法，厥陰里虛兼表的當(dāng)歸四逆湯及其加吳茱萸生姜湯法等。以上是就陽(yáng)虛證而言。若就陰陽(yáng)氣血俱虛證來(lái)說(shuō)，則有炙甘草湯和芍藥甘草附子湯的陰陽(yáng)氣血雙補(bǔ)之法?！秱摗分械睦锖C雖然多見(jiàn)虛證而宜用溫補(bǔ)法，但也有見(jiàn)實(shí)證而宜用溫下法的，如三物白散之治“寒實(shí)結(jié)胸”等。

還有必須提出討論的是，仲景治療表里同病之證，不外先表后里、先里后表和表里同治三法。如第92條“本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。”即指治療表里同病的先表后里或先里后表兩法而言。由于表里同病，既有可汗之表證，又有可下之里證，究竟應(yīng)該先用汗法解其表而后用下法攻其里還是應(yīng)該先用下法攻其里而后用汗法解其表？必須根據(jù)其表里病情的緩急而定。即： 表急于里的，當(dāng)先治其表，而后治其里。如第169條“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。”和第109條“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜核承氣湯”是其例。里急于表的，當(dāng)先治其里，而后治其表。如第128條“太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之”是其例。如果不顧其表里病情的緩急，而在汗下治法上倒行逆施，本當(dāng)先汗而反先下，或本當(dāng)先下而反先汗，則為逆治。有人認(rèn)為，表里同病的治法當(dāng)視其里之虛實(shí)而定，即表病而里實(shí)者，當(dāng)先解其表，而后攻其里；表病而里虛的，當(dāng)先救其里，而后解其表。這種認(rèn)識(shí)是不夠全面的。因?yàn)楸聿《飳?shí)或里虛的，仍然要根據(jù)病情的緩急來(lái)確定表里先后治法。雖然表病而里實(shí)的，多宜先解其表而后攻其里，如第169條是其例，但也有的是可以先攻其里的，如第128條雖太陽(yáng)病表證仍在，但因少腹硬滿(mǎn)，小便自利，其人發(fā)狂，里證急于表證，故可先用抵當(dāng)湯攻其里是其例；雖然表病而里虛的，多宜先救其里而后解其表，如第93條（由于里證下利清谷急于表證身疼痛，故宜急用四逆湯先溫其里）是其例，但也有的是可以先解其表的，如第276條（“太陰病”是里虛在脾，而“脈浮”又病在表，其所以“可發(fā)汗，宜桂枝湯”者，是因里虛未甚，而病偏于表之故）是其例。以上是就表里同病的先表后里和先里后表兩法而言。但是我們應(yīng)該看到，仲景對(duì)表里同病之證，更多的是采用表里同治之法（其方幾乎占了全書(shū)113方的三分之一），而這類(lèi)表里同病之證和表里同治之法，在臨床上則是更為多見(jiàn)和常用的。我認(rèn)為仲景常用表里同治之法處理表里同病之證，是在復(fù)雜病情中，抓住重點(diǎn)，照顧全面的另一種更為巧妙的手法。例如： 表寒里熱證之用大青龍湯或麻杏甘石湯，前方即側(cè)重于表寒（方中麻桂用量重于石膏），后方即側(cè)重于里熱（方中石膏用量重于麻黃）；表實(shí)里虛證之用麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子甘草湯，前方則側(cè)重于表實(shí)（方中只用附子一味治里虛，而用麻黃、細(xì)辛二味治表實(shí)），后方則側(cè)重于里虛（方中只用麻黃一味治表實(shí)，而用附子、甘草二味治里虛）；上熱下寒證之用烏梅丸，則側(cè)重于下寒（方中只用黃連、黃芩二味治上熱，而用附子、干姜、桂枝、蜀椒、細(xì)辛五味治下寒），等等。由此可見(jiàn)，仲景處理表里同病之證的手法是很靈活的。我們必須深入領(lǐng)會(huì)，全面掌握，決不可抱有成見(jiàn)（如認(rèn)為表里同病的治療原則必須是先表后里等）。