劉觀濤按：

   這兩天,接到無(wú)數(shù)讀者的來(lái)信呼吁,覺(jué)得熊繼柏教授的中醫(yī)演講太過(guò)癮了,要求再刊發(fā)類(lèi)似的 “越看越過(guò)癮”的原創(chuàng)文章。

   對(duì)于昨天的微信文章，讀者也提出了很多想深入探討的問(wèn)題，尤其提出“八綱辯證大道至簡(jiǎn)，真的能夠執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變嗎？”現(xiàn)解答如下：

[劉觀濤答]

以“八綱辨證”（含氣血津液辯證）統(tǒng)攝“六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證”,能夠化繁為簡(jiǎn)，直指病機(jī)。正如近人祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中所說(shuō)：“所謂‘八綱’者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也，古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！?/span>

率先以“八綱辯證”應(yīng)用傷寒雜病論的醫(yī)家，乃為宋代名醫(yī)許叔微，他提出：“傷寒治法，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也?！保ò矗涸S叔微此處以“表里”泛指病位、以“虛實(shí)”泛指病性。熊曼琪主編《傷寒學(xué)》大學(xué)教材指出：許叔微系統(tǒng)總結(jié)了陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的辯證規(guī)律，創(chuàng)建后世八綱辯證之雛形）。明代名醫(yī)張景岳對(duì)八綱作了進(jìn)一步論述：“陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者。

“病性、病位”的元素組合，基本涵蓋了各類(lèi)辨證方法：八綱辨證（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，其中亦包含了氣血津液辨證）、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，及六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等主要辨證體系。

有人或許會(huì)提出疑問(wèn)：八綱辨證雖佳，然而似乎遺漏了氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。其實(shí)，“虛實(shí)”的基礎(chǔ)為氣血津液：“虛”分氣虛、津虛、血虛；“實(shí)”分氣實(shí)（即慣稱之氣滯）、津?qū)崳磻T稱之濕、水、飲、痰、食積）、血實(shí)（即慣稱之血瘀）。虛實(shí)已經(jīng)把氣血津液辯證包含其中，正如明代醫(yī)家張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中所曰：“古人治病大法有八，曰陰、曰陽(yáng)、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)，而氣、血、痰、火盡賅于中。”而“表里”則除了特指病位之“表、里、半表半里”之外，亦常泛指病位之“上、中、下”（上含心肺、中含肝脾、下含腎，五臟六腑盡在其中）。值得注意的是，臟腑經(jīng)絡(luò)還不能涵蓋全部病位，病位還包括頭面、肢體（肌膚、筋骨）等等除“臟腑經(jīng)絡(luò)”之外的“全身各處”。臨床上當(dāng)然要以臟腑經(jīng)絡(luò)為病位，但僅僅以臟腑經(jīng)絡(luò)作為病位，則失其全矣！

無(wú)論是古代名醫(yī)許叔微、張景岳，還是現(xiàn)代名醫(yī)胡希恕、當(dāng)代名醫(yī)熊繼柏所提的“八綱”，皆是泛指病性和病位，不僅特指“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)”，而且亦泛指“病性之氣血津液、病位之臟腑經(jīng)絡(luò)”。

熊繼柏原創(chuàng)：怎樣辨治疑難?。?/span>

湖南中醫(yī)藥大學(xué)  熊繼柏

大家好！今天講的題目是“怎樣辨治疑難病”。怎樣辨治疑難??？我也很難歸納出一二三四五幾條出來(lái)，我只能舉一些例子，一些個(gè)案，以此來(lái)提供給大家在臨床辨治的思路。我們碰到疑難病證以后，應(yīng)該怎么樣去辨？怎么樣去治？為此提供一點(diǎn)思路，就起這么一個(gè)作用。

什么是疑難??？疑難病不是一個(gè)病種，不是一個(gè)單純的病種，而是超乎常見(jiàn)病的一般規(guī)律的一些疾病。我認(rèn)為，疑難病要同時(shí)具備三個(gè)突出的特點(diǎn)，才能稱之為疑難病。第一個(gè)特點(diǎn)，是癥狀特異、復(fù)雜，比較特殊的疾病。第二，診斷疑惑，不明確，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段沒(méi)有明確診斷結(jié)論的，這種往往有很多的病癥表現(xiàn)，痛苦不堪，可是各種檢驗(yàn)、檢查卻總是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病，明明有病癥擺在這里，很痛苦，就是檢查不出來(lái)，這種情況不少。第三，就是治療經(jīng)久無(wú)效，長(zhǎng)期、反復(fù)的治療沒(méi)有效果。這三個(gè)條件如果同時(shí)具備，顯然就是疑難病。就是大家都覺(jué)得很難、很麻煩、很難治的，很多的高手或者很多的醫(yī)生都已經(jīng)手，很難治，沒(méi)有辦法，就稱為疑難病。

治療疑難病是不是有專門(mén)的方法呢？不是，治療疑難病必須具備辨證施治的本領(lǐng)，我們中醫(yī)一貫講究辨證論治，在治療疑難病時(shí)更顯得頭等重要。而且，你要學(xué)會(huì)辨治疑難病，首先必須學(xué)會(huì)辨治常見(jiàn)病，如果作為一個(gè)醫(yī)生，對(duì)常見(jiàn)病也不能辨治，那就不可能談到辨治疑難病。我們對(duì)于常見(jiàn)病，如感冒、咳嗽、頭痛、眩暈、胃痛、嘔吐、泄瀉、失眠、腰痛、關(guān)節(jié)痛，諸如此類(lèi)這樣一些常見(jiàn)病，如果都不會(huì)治的話，就不可能談到治療疑難病，因?yàn)樗呀?jīng)超出常見(jiàn)病的規(guī)律之外。而我們辨證施治的本領(lǐng)，從何而來(lái)呢？辨證施治的水平又如何提高呢？無(wú)非就是兩個(gè)途徑。一個(gè)途徑，就是要具備扎實(shí)的基本功。中醫(yī)的基本功從何而來(lái)？必須是認(rèn)真地熟讀中醫(yī)經(jīng)典，沒(méi)有扎實(shí)的基本功，臨證的時(shí)候就無(wú)從辨證，思路就不能明確、不能清晰，而會(huì)一塌糊涂，碰到病人就好像跑到太平洋一樣，找不到東南西北。所以必須具備扎實(shí)的基本功，而這個(gè)扎實(shí)的基本功主要來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典。第二，要有熟練的臨床技能，也可以說(shuō)是臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床經(jīng)驗(yàn)從何而來(lái)呢？第一，要長(zhǎng)期扎實(shí)的臨床，第二，要用理論去指導(dǎo)臨床，這樣才有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。有了扎實(shí)的基本功，有了扎實(shí)的理論功底，又有了比較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，那么你在臨證的時(shí)候，自然就有一種反應(yīng)很敏感的應(yīng)變能力，思路就比較清晰，這個(gè)敏感度是自然形成的。如果沒(méi)有扎實(shí)的理論功底，又沒(méi)有一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)，或者是經(jīng)驗(yàn)不夠，或者是理論還只有半罐子水，那你不可能有敏感度，往往就找不到東南西北中，不知道怎么辨證，就很茫然，就會(huì)沒(méi)有把握，辨證不準(zhǔn)，也就沒(méi)有把握去處方，那這個(gè)病顯然就治不好。當(dāng)然，也不是每一個(gè)人都可以治療疑難病，也不是每一個(gè)疑難病都可以治療的，臨床上也有大量的疑難病治不好，每一個(gè)人都會(huì)碰到，不是個(gè)個(gè)都能治。我們能夠基本上，或者是大量的給病人解決困難，解決疑難病，這就很不錯(cuò)了，上工治病十全九嘛，我們?nèi)绻軌蚴艘簿筒诲e(cuò)了。

為了啟發(fā)大家臨床辨治疑難病的思路和方法，這里我就從我所治的驗(yàn)案里面選了10個(gè)案例，在這里跟大家一起進(jìn)行案例分析，以供參考。

病案一  忍小便則手掌心脹痛案

患者68歲，女性，今年上半年就診。她的病情主要是小便比較頻，但是尿色不黃，如果稍忍一下，或者正在做事、有時(shí)做事一時(shí)脫不下手來(lái)，忍幾分鐘再上廁所，她稍微一忍就出問(wèn)題。什么問(wèn)題呢？一般人忍尿應(yīng)該是膀胱脹痛啊，可她不是，她換了個(gè)地方，她兩手的手掌心正中與手腕相連處脹痛，且脹痛逐步加劇，馬上去廁所把小便一解，就不疼了，試著多忍一下就又脹又疼受不住。到醫(yī)院去看病，先檢查膀胱，做了膀胱鏡檢，沒(méi)事。又化驗(yàn)小便，沒(méi)有蛋白尿，沒(méi)有血尿，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么細(xì)菌。膀胱也沒(méi)有腫瘤，也不能確定她是膀胱炎。于是就給手掌照片，骨頭是好的，也沒(méi)事。外面看到的也沒(méi)長(zhǎng)什么東西。所以，按我剛才所講，癥狀特異，診斷不明，治療無(wú)效，這三個(gè)特點(diǎn)她都具備。

我當(dāng)時(shí)就問(wèn)我?guī)У娜齻€(gè)學(xué)生，我說(shuō)這個(gè)病你們?cè)趺纯紤]？他們都是搖頭，當(dāng)然搖頭啊，我也會(huì)搖頭的。這個(gè)病人為什么這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)治好？誰(shuí)不搖頭??？膀胱脹尿怎么搞到手心來(lái)了？手心跟尿有什么關(guān)系？她為什么反應(yīng)在手心痛？她為什么不反應(yīng)在少腹痛。問(wèn)題在這。這個(gè)病人的辨證，我僅僅花了30秒，但是這個(gè)病人的處方，我足足想了三分鐘。為什么我用30秒就把這個(gè)問(wèn)題想到了呢？這就是基本功的問(wèn)題。這個(gè)地方是什么地方？是勞宮、神門(mén)，我已經(jīng)聽(tīng)到臺(tái)下有人講勞宮、神門(mén)，廣東的同志水平就是高一些。心手少陰經(jīng)脈所過(guò)、手厥陰心包經(jīng)脈所過(guò)的位置，這是第一，抓住它的部位所在，這是心手少陰經(jīng)脈、心包手厥陰經(jīng)脈兩經(jīng)所過(guò)的位置疼痛，這里就快到它的終點(diǎn)站了。但為什么膀胱有尿的時(shí)候會(huì)影響到這兒疼呢？膀胱由腎所主，膀胱者，水腑也，水腑由水臟所主，腎是水臟。而心是火臟，水是克制火的，因此，在病理上就有這么一個(gè)水氣可以凌心的病理。通常我們所講的水氣凌心證，它是欺凌心臟，所以水氣欺凌心臟的時(shí)候，可以出現(xiàn)胸悶，可以出現(xiàn)心悸，可以出現(xiàn)氣短，甚至于還可以影響到頭眩?？墒?，這個(gè)病人，水氣也是凌心的，但它沒(méi)有凌到心臟所在的部位，而是凌到它經(jīng)脈所過(guò)的部位了，這為什么不可以呢？這不就證實(shí)了中醫(yī)的這個(gè)理論嗎？你只能按照中醫(yī)的這個(gè)理論，按照它的思維邏輯去分析，不能憑空想，尿不可能跑這兒來(lái)，但它可以影響到經(jīng)脈所過(guò)部位。再深一點(diǎn)講，《靈樞·經(jīng)脈》有一句原文，“心手少陰之脈……是主心所生病者……掌心熱痛”，這是原文啊。這個(gè)病人她這不熱，只是痛，掌中痛不也是一樣嗎？那也是心手少陰經(jīng)脈的所生病。于是我30秒就把這個(gè)問(wèn)題想清楚了，就是水氣凌心，凌到手少陰經(jīng)的經(jīng)脈了。

那么用什么方？這就作難了。利水的藥，解決膀胱氣化的藥多得很，五苓散、茯苓甘草湯、茯苓澤瀉湯、豬苓湯、苓桂術(shù)甘湯，很多的方，選用那一個(gè)？我在挑選這個(gè)方上整整想了三分鐘。要解決膀胱的水、解決膀胱氣化是沒(méi)問(wèn)題的，問(wèn)題就在于，什么藥能到這個(gè)位置去止痛？這是難點(diǎn)所在。整整想了三分鐘，突然想到一個(gè)春澤湯，春澤湯是五苓散加人參，又一想我加人參干什么？我可以加丹參啊，人參是益氣的，我改成丹參不就可以通心脈了嗎？這是變化的春澤湯，實(shí)際上還不能講是春澤湯，只能講是五苓散加丹參，但是我是從春澤湯想過(guò)來(lái)的。所以，這個(gè)病人的方，就是用了標(biāo)準(zhǔn)的、完整的五苓散加丹參，五苓散不是有桂枝嗎？它也是可以通心陽(yáng)的。丹參用了30g，在這個(gè)方里面就顯得特別突出，其他的藥都是常用量，10g、15g的，唯獨(dú)丹參是用30g。10付藥過(guò)后，好了，第二次來(lái)已經(jīng)不疼了，現(xiàn)在也可以忍尿了。這個(gè)病，古人沒(méi)有記載，除了《靈樞·經(jīng)脈》有了這么一筆記載之外，再也沒(méi)有哪位醫(yī)家在醫(yī)書(shū)上明確記載了忍小便就手掌心脹痛這樣的醫(yī)案。所以，這就是一個(gè)臨證的經(jīng)驗(yàn)，就得到這么一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。

病案二  鼻準(zhǔn)部生黑斑并胃中嘈雜案

這個(gè)患者女性，26歲，主要問(wèn)題是鼻準(zhǔn)部生一黑色斑點(diǎn)，就像沒(méi)有洗干凈，整個(gè)鼻準(zhǔn)頭是黑的，恍惚一看，好像是個(gè)黑痣，仔細(xì)一看，這個(gè)黑色并沒(méi)有突出皮膚，全部在整個(gè)鼻子上，就好像有些人生下來(lái)就有的那種黑標(biāo)記，但這個(gè)病人不是生來(lái)就有的，就是這一年多，而且一開(kāi)始不重，現(xiàn)在越來(lái)越重，就像涂的黑墨水。我第一眼就看到，還以為她是沒(méi)洗干凈。這么一個(gè)漂亮妹子，卻是個(gè)黑鼻子，嚴(yán)重影響美觀，病人很著急。我就問(wèn)你還有什么病嗎？是無(wú)緣無(wú)故就產(chǎn)生的嗎？沒(méi)有受傷？都沒(méi)有，也沒(méi)有去什么美容院搞美容，也不是裝的假鼻子？

于是我問(wèn)了第二句話，大家猜我是怎么問(wèn)的？我問(wèn)她胃里沒(méi)有不舒服的感覺(jué)？我的一個(gè)學(xué)生感到奇怪，馬上就發(fā)言：“老師，你怎么問(wèn)她胃里有感覺(jué)沒(méi)有？”我就讓學(xué)生自己去想。果然，這個(gè)病人有癥狀，她說(shuō)胃里面不舒服，吃多了不舒服，餓了也不舒服，一吃冷的也不舒服，一吃什么辛辣的也不舒服，尤其是慪了氣，更不舒服。胃里不舒服我還能受得了，可就是一受剛才講的這些因素，比如吃冷的、吃辛辣的、情志刺激，馬上就反應(yīng)到鼻子，鼻子就黑得更厲害，黑得更快，整個(gè)鼻準(zhǔn)頭全是黑的。這不就與中焦脾胃有直接的牽連嗎？鼻準(zhǔn)屬脾，鼻翼屬胃，整個(gè)鼻子頭不就是脾胃所主嗎？因此我剛才問(wèn)她是否胃里不舒服，就是要了解她有沒(méi)有脾胃的癥狀，她果然就有胃中嘈雜，果然就受情志影響，這不很準(zhǔn)嗎？脈還是比較正常，舌苔薄黃膩，薄黃膩苔意味著胃中有濕熱。那么這就是胃中濕熱造成的瘀阻，反應(yīng)到它所主的外表部位，因此要治鼻準(zhǔn)頭的黑斑，就一定要清除中焦的濕熱，要治脾胃，離開(kāi)了脾胃，這個(gè)病肯定是治不好的。

所以，馬上就選用了朱丹溪的越鞠丸，越鞠丸五味藥，是個(gè)常用方，很平淡的方。但越鞠丸里沒(méi)有祛瘀的藥，雖然講的是六郁，雖然有香附子，但它不能祛瘀，它只能理氣血，理血?dú)鉁?。所以必須加祛瘀的藥，加兩味藥，歸尾、紅花，就用越鞠丸加當(dāng)歸尾和紅花。吃了一個(gè)月，完全消掉了。最近，這個(gè)病人又來(lái)了，因?yàn)榻Y(jié)婚生小孩以后，又有了一點(diǎn)黑斑，但是比較過(guò)去小，只有原來(lái)四分之一那么大。說(shuō)明這個(gè)病還沒(méi)有完全根治，脾胃的濕熱還沒(méi)有徹底的清除，于是還是治脾胃，進(jìn)一步清除中焦脾胃的濕熱。前面那個(gè)病人和這個(gè)病人都是從臟腑所主的部位，臟腑所主的經(jīng)脈所過(guò)部位來(lái)認(rèn)識(shí)、來(lái)辨證，用方都是針對(duì)性很強(qiáng)的方，五苓散解決膀胱氣化，越鞠丸解決中焦的濕熱，都是很有針對(duì)性的。

病案三，肌肉深部多發(fā)性癰腫案

患者是外國(guó)人，男性，39歲，科威特的一個(gè)飛行員。全身長(zhǎng)膿包，在其前后陰周?chē)课患案构蓽喜?，腋窩部，頸部幾處的肌肉深層頻發(fā)腫塊，發(fā)則持久不潰，疼痛難忍，伴全身發(fā)低熱，已有5年，西醫(yī)診斷為多發(fā)性深部膿瘍。在科威特治過(guò)，也到美國(guó)治過(guò)，服藥未能控制，每發(fā)則局部手術(shù)切開(kāi)從深部排膿，開(kāi)了又長(zhǎng)，長(zhǎng)了又開(kāi)，已切過(guò)30余刀。我看這個(gè)病人的時(shí)候，病人睡在床上不能下地，說(shuō)話聲音低微，走路不穩(wěn)，有氣無(wú)力，一條腿邁不動(dòng)，疼痛，前陰左側(cè)腹股溝處還長(zhǎng)有一個(gè)膿包未切除，前幾天還曾開(kāi)了一刀，刀口還沒(méi)完全愈合，仍貼著敷料，還有點(diǎn)發(fā)燒，當(dāng)然熱勢(shì)不超過(guò)38℃，不能吃飯，一天喝一點(diǎn)點(diǎn)牛奶，下樓、上樓、坐電梯，全靠他的哥哥扶著，坐在椅子上，坐在沙發(fā)上也要他的哥哥扶起來(lái)，刀口上面又是刀口，刀口旁邊也是刀口，橫一刀、豎一刀，那個(gè)樣子真的很凄慘。舌淡苔薄，脈象虛細(xì)。

這個(gè)病的難點(diǎn)在哪？一個(gè)問(wèn)題就是深部的膿瘍還在接二連三地長(zhǎng)，這也是他要來(lái)解決的主要問(wèn)題。但是現(xiàn)在還面臨有一個(gè)更重要的問(wèn)題，就是一派的虛弱證候，胃氣也傷了，不能飲食，體虛也比較嚴(yán)重了，不能走路。當(dāng)然還有腿痛，又長(zhǎng)了一個(gè)膿包，還有一個(gè)傷口，影響到腿痛，不能走路。又要解決他這個(gè)病，還要解決他目前的虛弱，怎么辦呢？我當(dāng)時(shí)考慮，先解決虛弱，把人救了再說(shuō)，至少不讓病人死在這里，先把人給救了，然后再來(lái)治病，這就是我當(dāng)時(shí)確定的方案。開(kāi)什么方呢？開(kāi)了一個(gè)香貝養(yǎng)榮湯，這是第一個(gè)方，先救正氣。香貝養(yǎng)榮湯也是常用方，是外科里面的常用方，所以我們學(xué)醫(yī)的不要說(shuō)我是學(xué)內(nèi)科的，外科跟我沒(méi)關(guān)系，不要這樣說(shuō)，既然是醫(yī)生，就什么都要知道。當(dāng)然我們現(xiàn)在分科很詳細(xì)，也不是不可以，但是我們作為醫(yī)生，對(duì)自己要求要高一點(diǎn)，什么病都要能夠伸手，都要懂，不能不知道。我就是開(kāi)了一個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的香貝養(yǎng)榮湯，吃了10付之后，能夠吃飯了，可以起床了，能夠下樓了，還跑到長(zhǎng)沙看風(fēng)景去了，什么橘子洲頭、湘江大橋都去了，博物館那個(gè)千年老太婆也去看了。這就好辦了，下一步就開(kāi)始治療那個(gè)腫塊了。

這個(gè)膿包是個(gè)什么病呢？按照我們中醫(yī)外科的辨證綱領(lǐng)，應(yīng)該分陰陽(yáng)，陰者，深層的膿腫，稱為疽；癰者，淺表的膿腫，稱為陽(yáng)。陽(yáng)證，是發(fā)熱的；陰證，是不發(fā)熱的。陽(yáng)證是易潰的，流膿血的；陰證是不易潰的，是流水的。這是嚴(yán)格的區(qū)分，那這個(gè)病人算癰還是算疽呢？我到現(xiàn)在都還沒(méi)有搞清楚，給他算疽吧，可切開(kāi)以后是膿血；給他算癰吧，可根本流不到淺表來(lái)。我雖然把這個(gè)病治好了，但到現(xiàn)在還下不了定義。我們的外科書(shū)上不是有個(gè)流注嗎？《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)流注是“留結(jié)肌肉骨筋間”，又說(shuō)“潰近骨節(jié)治難痊”，意思是留連筋肉骨髓間，是不容易潰散的，但是流注是到處發(fā)生啊，而這個(gè)病人只局限在陰部、腋下和頸部，只有這三個(gè)地方，所以這個(gè)病到現(xiàn)在我還沒(méi)有給它確定一個(gè)中醫(yī)的名稱，所以這里也只好用了西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，深部潰膿。

那這個(gè)病人第二個(gè)處方開(kāi)什么？大家想一想，他是在深部潰膿，總是不到淺表來(lái)，厲害的時(shí)候也會(huì)發(fā)低熱。我順便問(wèn)了一句，我說(shuō)你們科威特是個(gè)什么氣候？他說(shuō)熱天的溫度最高63℃，我嚇了一跳，那不熱死人嗎？他說(shuō)不敢到外面去，只能躲在房子里面。我想科威特這么個(gè)溫度，怪不得他們要戴條披巾，又要擋沙，又要擋灰，還要遮太陽(yáng)，我估計(jì)是這樣的，怪不得他們那里的人都黑不溜秋的，黑種人不象，黃種人也不象，白種人更挨不上邊，最多算個(gè)灰種人，哈哈，太陽(yáng)曬的，皮膚比我們粗幾倍。那么為什么老是在里面化膿？為什么不能頂出表層？要怎么才能解決這個(gè)問(wèn)題？想來(lái)想去，用了一個(gè)黃芪透膿散，又是一個(gè)外科方，黃芪透膿散可以補(bǔ)氣、透膿，不讓它在深層搞，讓它到表皮來(lái)，到了表皮也好處理些，免得西醫(yī)同志去開(kāi)刀，長(zhǎng)在表皮可以敷金黃散，可以敷二味拔毒散，就算開(kāi)刀也好辦一些啊。我就是那么想的，還沒(méi)想到徹底根治，就想把它先頂出來(lái)再說(shuō)，這是第一個(gè)想法。再一想，可能還不夠，他總是那么長(zhǎng)，長(zhǎng)了好幾年，源源不斷地長(zhǎng)，肯定是熱毒深伏，瘀熱內(nèi)結(jié)，如果沒(méi)有瘀熱內(nèi)結(jié)為什么老是源源不斷地長(zhǎng)呢？所以肯定是熱毒瘀結(jié)，所以總是在陰部，在深層長(zhǎng)。所以第二個(gè)方按照這樣的想法，就開(kāi)了一個(gè)犀黃丸，四味藥：乳香、沒(méi)藥、犀牛黃、麝香。這個(gè)病人就是用兩步曲，第一步，香貝養(yǎng)榮湯已經(jīng)完成它的任務(wù)了，病人已經(jīng)能走路了，正氣盛起來(lái)了；第二步就治這個(gè)病，就是用黃芪透膿散和犀黃丸。

病案四  右乳下筋痛硬腫案

患者女性，38歲，起病時(shí)，自覺(jué)右乳下緣直至右側(cè)少腹部痙攣疼痛，數(shù)日之內(nèi)，疼痛處迅速腫起，疼痛逐漸加劇。就診時(shí)見(jiàn)她從右乳的正下緣，一條筋腫起來(lái)，直至腹股溝，很直，看起來(lái)就像皮下埋了一根鐵絲，表面不紅、不黑，沒(méi)有變色，皮色完全正常，就是明顯的一條筋，就像一根筷子，長(zhǎng)約尺許，堅(jiān)硬不移。我問(wèn)她是否受過(guò)傷？她說(shuō)沒(méi)有。問(wèn)她疼不疼嗎？她說(shuō)疼得要死！我用手指輕輕去觸觸看看，我還沒(méi)按著她就哇哇叫疼。疼得很厲害，日以繼夜地疼，尤其是晚上，根本就不能睡覺(jué)。而左邊一點(diǎn)事都沒(méi)有，就這么個(gè)怪病，在西醫(yī)院也檢查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么病，給的診斷是肋間神經(jīng)炎。用了消炎的藥、止疼的藥，都沒(méi)效。不發(fā)燒，皮色不變，體溫又不高，局部的皮色又不變，又不紅，又沒(méi)有更大的腫，周?chē)矝](méi)有腫塊，沒(méi)有紅腫灼熱，肯定不是長(zhǎng)東西的，要不為什么就這么一條？長(zhǎng)東西也不會(huì)長(zhǎng)這么一根長(zhǎng)條，對(duì)不對(duì)？另外舌苔是薄白的，脈是弦的。大家想這是個(gè)什么??？這是個(gè)怪病吧？是個(gè)疑難病。

當(dāng)時(shí)我看了以后，這個(gè)部位是期門(mén)穴的下面，哪經(jīng)呢？正是足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行的位置，對(duì)不對(duì)？足厥陰經(jīng)脈繞陰器、循少腹、貫脅下，這不正好是它的大馬路??？這不就是足厥陰肝經(jīng)的病變嗎？局部疼痛，腫起，固定不移，盡管它的顏色不黑，但固定不移，局部腫起、疼痛如刺，特別劇烈，這不是瘀血是什么？雖然這個(gè)病人其他的地方?jīng)]有表現(xiàn)瘀血的證候，比如舌并不紫，脈也并不澀，沒(méi)有瘀血的證候，但是通過(guò)這個(gè)癥狀，已經(jīng)完全表現(xiàn)了它是瘀血，雖然可能這里沒(méi)有好多的血瘀，但是它的經(jīng)脈已經(jīng)瘀阻了。所以，沒(méi)有病名取，我就給它取了個(gè)名字叫肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻證。肝經(jīng)的經(jīng)脈瘀阻，當(dāng)然要治肝經(jīng)，在理論上一說(shuō)就通，肝藏血，肝主筋，《內(nèi)經(jīng)》也有講寒氣客于足厥陰之脈，脅肋與少腹相引而痛，這是《素問(wèn)·舉痛論》的話，但是這個(gè)證不是我這兒講的，它是暖肝煎的證候，我們臨床上都常?？吹降?。而這個(gè)病與暖肝煎不符合，它的瘀很明顯，它不是氣，暖肝煎治療的主要是寒氣而不是血瘀，這個(gè)病人的焦點(diǎn)是血瘀而不是寒氣，但是有沒(méi)有寒很難排除。在血當(dāng)治血，在氣當(dāng)理氣，這個(gè)氣血是要搞清楚的。有沒(méi)有氣呢？有氣，它是氣郁造成的血瘀，因?yàn)楦螝馐侵魇栊沟模螝馐?，它可以造成血瘀，而現(xiàn)在是肝經(jīng)的經(jīng)脈瘀阻，關(guān)鍵是瘀。

那么怎么祛這個(gè)瘀呢？還是要疏理肝氣以祛瘀，所以選的方是王清任的血府逐瘀湯。血府逐瘀湯是三個(gè)組合，第一個(gè)組合是四逆散，四逆散是治氣厥的，柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草，是入肝的，準(zhǔn)確的講是入肝經(jīng)經(jīng)脈的，理氣的。第二組是桃紅四物湯，這就不用說(shuō)了，是養(yǎng)血、活血的，也可以講是活血祛瘀的。第三個(gè)組合就是牛膝和桔梗，桔梗者升也，牛膝者降也，王清任用這兩味藥的目的在于升降氣機(jī)。在這里我不需要它升降，我只需要它疏肝氣、祛瘀血、止疼，所以去掉了牛膝和桔梗，然后再加止疼的藥，加了一味玄胡。所以這個(gè)方就是血府逐瘀湯去桔梗、牛膝，加延胡索。當(dāng)時(shí)沒(méi)有把握，雖然我的思維是這樣考慮的，我的辨證、處理當(dāng)然有三分把握，我想應(yīng)該是到位的，但是吃了以后的結(jié)果如何，還是一個(gè)未知數(shù)啊。

10天以病人來(lái)了，腫起的那條筋，下面還剩大概一兩寸，晚上已經(jīng)能睡覺(jué)了，剩下的那一條還不能壓，一壓就疼，但上面的已經(jīng)完全消了。這就好辦了，原方不動(dòng)，再進(jìn)10付。學(xué)生就問(wèn)我，這是什么?。课艺f(shuō)是肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻證。那么學(xué)生又問(wèn)，肝經(jīng)的經(jīng)脈是兩邊都有的，她為什么只長(zhǎng)右邊、不長(zhǎng)左邊呢？哈哈，我說(shuō)這你去問(wèn)那個(gè)病人，我怎么知道啊？她要在右邊疼，我有什么辦法？也有可能下次來(lái)的病人不在右邊疼、只在左邊疼。它瘀在哪一邊，就在哪一邊，反正它在肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)的部位，對(duì)不對(duì)？這是一個(gè)特殊病。

病案五  四肢灼熱麻木案

患者男，39歲，訴兩個(gè)月前，四肢、手腳感到發(fā)熱，上肢從肩以下一直到手指，下肢從股以下一直到足掌，界線特別清楚，肌膚感到灼熱，就像抹了辣椒水一樣的。我們大家都沒(méi)抹過(guò)辣椒水，可能都不知道，如果想知道是什么感覺(jué)，大家可以去抹一點(diǎn)試試看是什么味道。我在農(nóng)村里干過(guò)，我就抹過(guò)辣椒水，用辣椒水撲在身上火燒火燎，洗好久才洗得去。他就這個(gè)感覺(jué)，火辣之狀晝夜不減，而且慢慢地就發(fā)展到四肢麻木，夜甚晝輕。但是，只有四肢有這個(gè)癥狀，整個(gè)軀干部沒(méi)有，所以他總是量體溫，體溫卻不高。摸他的皮膚是稍微有點(diǎn)熱度，并不顯得發(fā)熱，他自己的感覺(jué)卻是燒得不得了，就是單獨(dú)的四肢熱，手掌心和手背一樣的。四肢的肌肉有點(diǎn)顯得松弛，但是還沒(méi)有消瘦，還感到四肢疲乏無(wú)力。兼癥有口渴，尿黃，自汗，畏風(fēng)。舌紅，苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。這也可以算得上一個(gè)疑難病了。

這個(gè)病怎么考慮？我講過(guò)我們學(xué)中醫(yī)一定要讀中醫(yī)經(jīng)典，如果沒(méi)有讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，那這個(gè)病我治不下來(lái)的，絕對(duì)治不下來(lái)的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有一個(gè)病叫肉爍，肌肉的肉，火字旁一個(gè)快樂(lè)的樂(lè)字，應(yīng)該是讀爍（shuò）吧，閃爍其詞的那個(gè)爍。這是個(gè)什么病呢？《內(nèi)經(jīng)》原文講“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者”，這樣一個(gè)病，稱之為肉爍。這個(gè)病是什么機(jī)理呢？《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“其人者，陰氣虛，陽(yáng)氣盛。四肢者，陽(yáng)也。兩陽(yáng)相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽(yáng)獨(dú)治。獨(dú)治者，不能生長(zhǎng)也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。”什么叫兩陽(yáng)相得呢？我們講人體四肢屬陽(yáng)，是陽(yáng)的部位，而風(fēng)熱之邪傷了四肢這個(gè)部位，就叫兩陽(yáng)相得，而這個(gè)人本身陰虛，所以說(shuō)少水不能滅盛火，就是陰虛不能制約這個(gè)陽(yáng)熱。那說(shuō)到底就是個(gè)陰虛陽(yáng)亢，是不是??？這個(gè)陽(yáng)亢不是平時(shí)我們講的陰虛陽(yáng)往上亢，而是陰虛陽(yáng)熱亢盛反映在四肢熱。肉爍的基本病變是什么呢？第一，四肢發(fā)熱；第二，肌肉消瘦。它的基本病理是什么？就是陰虛，熱傷陰津，熱灼肌肉。因?yàn)殛幪撽?yáng)盛，熱傷陰津，耗灼了肌肉，反映就在四肢。所以它的特點(diǎn)就是四肢發(fā)熱、肌肉消瘦，這是《內(nèi)經(jīng)》的記載?？墒俏覀兒笫赖尼t(yī)家沒(méi)有記載過(guò)這個(gè)肉爍，至少在我所讀的書(shū)里面還沒(méi)有看到哪一個(gè)醫(yī)生講肉爍，包括我們現(xiàn)代、我們后代歷史上一些著名的《內(nèi)經(jīng)》專家都沒(méi)有提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。比如王冰，比如張景岳，比如張志聰，高士宗，包括日本人丹波元堅(jiān)、元簡(jiǎn)兩叔侄都沒(méi)有提到過(guò)這個(gè)肉爍，后世有關(guān)肉爍的記載甚少。

那么這個(gè)病我一想，就是肉爍，就是《內(nèi)經(jīng)》里面講的肉爍。但是《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有方，它就是講道理，那怎么治療是我們自己的事。名字總算取下來(lái)了，可是用什么方呢？這就要?jiǎng)幽X筋了，它的病機(jī)是陰虛陽(yáng)熱亢盛，病的部位是在四肢，癥狀是四肢灼熱，而后就是肌肉消瘦，這個(gè)病人還沒(méi)有達(dá)到那個(gè)程度，目前還只有四肢的肌肉松弛，還沒(méi)有消瘦，還只有四肢的肌肉麻木，但是他卻有畏風(fēng)、自汗的癥狀，這不就跟《內(nèi)經(jīng)》所講的相吻合了嗎？逢風(fēng)則如炙如火。用什么方？這是要?jiǎng)幽X筋的，我用了李東垣的當(dāng)歸六黃湯。為什么用當(dāng)歸六黃湯？當(dāng)歸六黃湯不就是治療陰虛盜汗的嗎？是治療陰虛燥熱的盜汗，這兒沒(méi)有盜汗，他是自汗，所以我用了當(dāng)歸六黃湯治陰虛燥熱，重用黃芪益氣。但我還嫌這個(gè)不夠，為什么呢？治煩熱、畏風(fēng)還沒(méi)有藥。于是加兩味藥，一味藥加防風(fēng)，因?yàn)辄S芪、白術(shù)和防風(fēng)組成玉屏風(fēng)散，是治療自汗畏風(fēng)的，這里我沒(méi)用白術(shù)，就加了一味防風(fēng)以祛風(fēng)。另一味加了知母，知母可以退煩熱而且入胃，脾胃主四肢啊。我昨天講過(guò)了？中醫(yī)用方，加減不是隨便的，一定要有針對(duì)性，一定要有一個(gè)理由，我需要去什么要有理由的，我需要請(qǐng)誰(shuí)進(jìn)來(lái)也是有理由的。當(dāng)然這是憑我的想法，古人也沒(méi)有講當(dāng)歸六黃湯還可以加知母、防風(fēng)，但是你根據(jù)這個(gè)病人的需要，根據(jù)病證的病機(jī)所在，就加這么兩味藥。當(dāng)然，這個(gè)病人治好了我才有話說(shuō)，沒(méi)治好我也不可能講這么一些道道。這個(gè)病人治好了，就說(shuō)明這個(gè)想法已經(jīng)準(zhǔn)確了。治好了，就是當(dāng)歸六黃湯可以治肉爍，得出來(lái)這么一個(gè)經(jīng)驗(yàn)了。所以我們只有在實(shí)踐中才能對(duì)古人的經(jīng)典理論進(jìn)行更深刻的認(rèn)識(shí)和了解，否則，就只是草草讀過(guò)，就只能是膚淺的了解，不可能有更深層的認(rèn)識(shí)。

病案六  少腹脹滿小便頻數(shù)案

患者女，42歲，患者春節(jié)假期期間，某晚上邀朋友打牌，從晚上七點(diǎn)打到凌晨一點(diǎn)，喝水沒(méi)間斷，可是沒(méi)有上廁所，別人上廁所她不去，因?yàn)樗活欀A牌，忘了。到一點(diǎn)鐘，散席了，一散席，第一感覺(jué)，小腹很脹，小便急迫，馬上就去廁所，但拉完了以后小肚子還是脹，當(dāng)時(shí)她沒(méi)在意。到了第二天，照脹不誤，第三天更脹，有增無(wú)減，而且小便雖解猶覺(jué)未凈，以致小便次數(shù)明顯增多，白天還可以忍受，到了夜晚則小便次數(shù)過(guò)多而嚴(yán)重影響睡眠，若強(qiáng)忍不解則小便自遺。于是到醫(yī)院去檢查，西醫(yī)檢查的結(jié)論是膀胱炎，然后消炎，打針，吃藥。但越搞越厲害，尤其是晚上，好煩躁，不能睡覺(jué)，一會(huì)就要拉一次小便，拉了肚子還脹，晚上幾乎就不能睡覺(jué)了，那么別人就介紹她來(lái)找我看。診見(jiàn)：少腹長(zhǎng)，小便頻，精神疲乏，舌苔薄白滑，脈象細(xì)緩。

這是什么病，大家想一想。那么我首先就詳細(xì)的詢問(wèn)，小便不黃，舌苔也不黃，脈也不數(shù)，這是我第一要搞清楚的，從這些來(lái)看它不是濕熱的淋證，我們首先第一要考慮是不是淋證。中醫(yī)不是說(shuō)“五淋病，皆熱結(jié)，膏石勞，氣與血”嗎？五個(gè)淋?。焊嗔?、石淋、勞淋、氣淋、血淋。那么這個(gè)病人小便不黃，舌苔不黃，脈象不數(shù)，它不是熱，那么利尿的、消炎的藥肯定不行，開(kāi)八正散行不行？肯定不行。

她現(xiàn)在主要是三個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是小便頻數(shù)，第二個(gè)問(wèn)題是少腹膀胱那個(gè)部位脹痛，第三個(gè)問(wèn)題是忍尿以后就遺尿。那到底是小便解不出，還是遺尿呢？你看看，這三個(gè)問(wèn)題絞在一起了。我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這是我們中醫(yī)的理論，中醫(yī)認(rèn)識(shí)小便的輸布、排泄，關(guān)鍵在于兩個(gè)字，就是氣化。膀胱的氣化功能如果失職，輕可以出現(xiàn)小便不利，重可以出現(xiàn)癃閉，復(fù)雜一點(diǎn)，可以出現(xiàn)遺尿，是不是？那么這個(gè)病人的癥狀表現(xiàn)無(wú)非都在這個(gè)范圍之內(nèi)，就是膀胱的氣化失職，小便又頻數(shù)，又遺尿，又少腹脹，那么聯(lián)系起來(lái)是一個(gè)什么病呢？一想就想到了《傷寒論》的蓄水證，《傷寒論》的蓄水證是外感引起的，是外寒入里，我們習(xí)慣地稱為太陽(yáng)腑證，外邪入里，邪結(jié)膀胱，形成蓄水，脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利、少腹膀胱脹痛，用五苓散來(lái)治療。那這個(gè)病是不是蓄水呢？她也是個(gè)蓄水證，病機(jī)就是一個(gè)，病因不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進(jìn)入膀胱，引起蓄水，影響膀胱的氣化功能。而這一位是因?yàn)槟蛎浺鹆税螂椎臍饣?，雖然病因不一樣，但病機(jī)都是一個(gè)，都是影響膀胱的氣化功能所出現(xiàn)的癥狀。所以我們讀中醫(yī)經(jīng)典不要死板，蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎？這個(gè)病人偏偏就是尿脹出來(lái)的蓄水證。那么五苓散正好是治療蓄水證的，但是大家看，她還有一個(gè)特殊情況，精神疲乏，脈象細(xì)緩，這是什么癥狀？這是氣虛的癥狀。既有蓄水，又有氣虛，怎么治？五苓散加上氣虛的藥，正好又是春澤湯，我剛才前面已經(jīng)提到過(guò)了。所以，這個(gè)病人用的是一個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的春澤湯，五苓散加黨參。

病案七  少腹刺痛積塊案

患者女，53歲，是個(gè)很危重的病人，她主要是少腹部刺痛，脹滿。在當(dāng)?shù)亟?jīng)治月余，少腹刺痛脹滿未減，于是省級(jí)大醫(yī)院治療，多方檢查，沒(méi)有明確診斷，醫(yī)院決定剖腹探查。探查中發(fā)現(xiàn)下腹腔附件部有一個(gè)炎性包塊。我那時(shí)是在西醫(yī)院會(huì)診，西醫(yī)院的同志介紹病情特別詳細(xì)，98％都是西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，一講就是一個(gè)半小時(shí)。我呢，聽(tīng)不懂，我在西醫(yī)院會(huì)診經(jīng)常是當(dāng)木偶，我聽(tīng)不懂也得聽(tīng)啊，要尊重別人。他要講我就得聽(tīng)，但他究竟講哪個(gè)細(xì)小部位我是搞不清，講實(shí)在話，這對(duì)我也無(wú)關(guān)緊要。中醫(yī)治病，我管你在卵巢還是在子宮，但是是在腸子里面還是腸子外面我要搞清楚，在腸子上就是腸癰了，那現(xiàn)在不在腸子上，也不在胃上，就在婦科的那一塊附件部，就行了。西醫(yī)它是入微的，它還是講了個(gè)準(zhǔn)確部位的，不過(guò)我不管，反正就在小肚子那一塊。這個(gè)我不需要管的，因?yàn)槲矣弥兴幍臅r(shí)候，沒(méi)有說(shuō)這個(gè)藥是到卵巢去的，那個(gè)藥是到子宮去的，所以這不需要搞清楚的。我這也是模糊數(shù)學(xué)，就是婦科附件部有一個(gè)炎性包塊，通過(guò)切片確定了不是惡性腫瘤。這一點(diǎn)就是西醫(yī)幫了忙，它肯定了不是癌癥，但是不能切除。至于為什么不能切除，它也講了很多道理，我沒(méi)聽(tīng)懂，我只聽(tīng)到不是癌癥就行了，這句話我需要。至于你為什么不能切除，那就不關(guān)我的事了，你切就切，不切就不切，你切了也就不用我來(lái)了，是不是？然后就用藥物治療，西醫(yī)的藥物大家都知道，可能比我更清楚，消炎止痛一類(lèi)吧。可是無(wú)效，腹部仍然脹，疼痛仍然痛，用藥以后，腹痛、腹脹沒(méi)有解除，而且逐步地在增加，在加重，于是才請(qǐng)中醫(yī)去幫忙。

所以我講，中醫(yī)跟西醫(yī)相比較，優(yōu)勢(shì)只有一個(gè)，就是臨床，中醫(yī)要達(dá)到什么程度？你達(dá)到能夠給西醫(yī)幫忙的程度就不錯(cuò)了，我們絕不要講我們要超過(guò)西醫(yī)，不能這樣講。中醫(yī)、西醫(yī)是兩兄弟，西醫(yī)的長(zhǎng)處多得很，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)。西醫(yī)幫中醫(yī)忙的時(shí)候也多得多，你不要自己以為給西醫(yī)幫上兩次忙就了不得了，能不能幫上忙才是最大的問(wèn)題。西醫(yī)在解決不了的時(shí)候，診斷不明確的時(shí)候，治療無(wú)效的時(shí)候，希望中醫(yī)幫忙，我們中醫(yī)又何嘗不是如此？你這個(gè)時(shí)候能幫它一個(gè)忙，并且?guī)蜕狭?，它是絕對(duì)相信你的，雖然口里不說(shuō)中醫(yī)不錯(cuò)，它不會(huì)講這話，因?yàn)榕聛G了面子，人都有個(gè)面子的，但是它心里會(huì)老記得你的，到下次有解決不了的問(wèn)題，馬上又去找你來(lái)給它幫忙。所以我們當(dāng)中醫(yī)能當(dāng)?shù)竭@個(gè)份上，能給西醫(yī)幫忙，就差不多了，就跟西醫(yī)成了好兄弟了，至少它不會(huì)大張旗鼓地說(shuō)你壞話，它即使說(shuō)也不過(guò)是它有一手要吹吹牛皮“我們西醫(yī)就如何如何，那中醫(yī)不行”，它在臺(tái)上吹牛皮的時(shí)候是有的，但是它暗中是相信你的，等到解決不了的時(shí)候，它就會(huì)找你的，中醫(yī)就應(yīng)該達(dá)到這個(gè)程度。

那么這個(gè)病人呻吟不止，疼痛拒按，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是大腹部繃急，皮膚脹得很硬，雖然不是鐵板一塊，但是整個(gè)腹部都比較硬，疼痛拒按，好在一點(diǎn)，她不腫，也不燒。如果腫，就說(shuō)明是腹水嚴(yán)重，如果是發(fā)燒，那麻煩事就多了，那還要退燒。她也不怎么嘔，偶爾有點(diǎn)嘔，但是不明顯，如果嘔，胃氣上逆，就還得先止其嘔。那這幾個(gè)問(wèn)題基本上都沒(méi)有，就是大腹部、少腹部脹滿、疼痛。另外小便自利，大便較干，約二日一次，舌苔薄白膩，脈沉。這個(gè)病是個(gè)什么病？脹滿、疼痛，局部是硬滿的，而且已經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)有一個(gè)炎性的包塊，包塊是什么東西？我們中醫(yī)或稱為積、或稱為癥，是不是？籠統(tǒng)地講，從內(nèi)科學(xué)的角度講，積聚；婦科學(xué)的角度講，癥瘕。積聚是要分的，癥瘕也是要分的。積聚，積者，血也，瘀血也；聚者，氣聚也。癥瘕，癥者，血癥也；瘕者，氣滯也。這不就是一回事嗎？《難經(jīng)》有描述：“積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處?！本褪怯羞呌芯壍倪@么一個(gè)腫塊，固定不移的，這就是積病。這個(gè)病人正是一個(gè)積病，也可以講積，也可以講癥。

積病的是什么東西形成？我們現(xiàn)在沿用了西醫(yī)的病名，是病毒、毒素形成的，這話當(dāng)然也沒(méi)錯(cuò)，肯定是毒啊。我們講毒瘤也是可以的，講毒核也是可以的，反正不是瘤就是核。它究竟是什么東西形成的，我們不妨查一查原始記錄，《內(nèi)經(jīng)》有記錄，《靈樞·百病始生》有一段原始記錄，意思就是寒氣、汁沫（也就是痰飲）、瘀血這三個(gè)東西搏聚在一塊，凝聚不得散，像冰塊一樣，冰凍凝聚在一起，不能夠消散而積成的。這就告訴我們，積病的形成，主要是三個(gè)因子，第一個(gè)是寒氣，第二個(gè)是痰飲，第三個(gè)是瘀血。有沒(méi)有熱呢？寒邪可以轉(zhuǎn)化為熱，積久也可以生熱，當(dāng)然也可能有熱，如果有了熱象就必然要治熱，但是，最早的因子應(yīng)該是這三個(gè)。因此這也就給我們提了個(gè)醒，我們治療腫瘤，不管是什么樣的腫瘤，不管是惡性的還是良性的，只要是腫瘤，就不要單純?nèi)タ紤]消炎、清火，更不要單純?nèi)タ紤]一個(gè)瘀血，因它是三個(gè)因子形成的。

我們看看張仲景的桂枝茯苓丸，治女子癥積，它的組成是：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，只有五味藥。把這五味藥仔細(xì)分析一下，是三個(gè)組合。桂枝是溫陽(yáng)散寒，是針對(duì)寒氣來(lái)的；茯苓化飲，張仲景用茯苓絕大多數(shù)都是化飲的，針對(duì)汁沫、痰飲的；桃仁、赤芍、丹皮這就不用說(shuō)了，祛瘀血的。三個(gè)因素，三個(gè)組合，我們看張仲景的桂枝茯苓丸就更加的明確，積病的形成就是《內(nèi)經(jīng)》所講的寒氣、痰飲和瘀血三個(gè)因子。那這個(gè)病人當(dāng)然要這樣考慮，所以我就照搬了張仲景的桂枝茯苓丸，但是要加藥，因?yàn)榇蟊惚容^結(jié)，要通其腑氣，所以加了一味酒大黃。另外我還嫌它不夠，因?yàn)檫@個(gè)病比較急，很厲害的，桂枝茯苓丸畢竟作用比較緩，我們臨床用它治子宮肌瘤確實(shí)有效，但是它一定是側(cè)重于寒證，一定是側(cè)重于月經(jīng)量比較少的，一定是療效稍微緩慢一點(diǎn)的，它不能夠見(jiàn)急效。為了見(jiàn)急效，我又加了一個(gè)方進(jìn)去，加了《醫(yī)宗金鑒》婦科里面的一個(gè)方，叫血竭散，專門(mén)治癥積的血竭散。大家讀了《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》就知道了，女子血癥第一方就是血竭散，血竭、歸尾、赤芍、生蒲黃、玄胡，只有五味藥。那兩個(gè)方加起來(lái)也不過(guò)11味藥，一個(gè)桂枝茯苓丸加大黃，一個(gè)血癥丸，又叫血竭丸。

病案八  黑汗案

患者女，35歲，這個(gè)病人本身是醫(yī)科大的一位生物教師。得的是什么病呢？一開(kāi)始洗衣服的時(shí)候總是衣上有黑色的污點(diǎn)，開(kāi)始以為晾衣服時(shí)甩得煤水，久而久之就越流越多，便發(fā)現(xiàn)了是汗出黑色所致。晚上不出汗，就是白天出汗，尤以腋下、乳下及腹股溝部為甚。因?yàn)楸旧硎轻t(yī)科大的，醫(yī)療條件好，醫(yī)學(xué)專家都熟得很。檢查治療了一段時(shí)間，沒(méi)好，醫(yī)學(xué)院的專家又推薦去北京找某專家啊。到北京去了，和在當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)論一樣，內(nèi)分泌失調(diào)，但也沒(méi)有治好，黑汗還是照流。就這個(gè)病，我們大家看了也會(huì)跟她講是內(nèi)分泌失調(diào)，她本來(lái)就是內(nèi)分泌失調(diào)，這絕對(duì)不是外分泌失調(diào)，對(duì)不對(duì)？問(wèn)題是流黑汗不止啊，這是個(gè)麻煩事。診見(jiàn)：自汗而不盜汗，伴手足心熱，口微渴，舌紅苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。

那么患者有一點(diǎn)陰虛的證候，手足心熱，口微渴，舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，這幾個(gè)集中反映了一個(gè)證候，就是陰虛，她是陰虛自汗，而不是陰虛盜汗。但是陰虛不錯(cuò)，為什么會(huì)出黑色的汗呢？這個(gè)問(wèn)題要搞清楚，中醫(yī)有一個(gè)最基本的理論，黑色屬腎，對(duì)不對(duì)？這個(gè)理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》講：“在天為寒，在地為水……在臟為腎，在色為黑”，用五行相應(yīng)的理論來(lái)聯(lián)系，黑色是屬腎。那么如此聯(lián)系，這就是腎臟的虛熱引起的黑汗。我已經(jīng)確定，她是陰虛出現(xiàn)的自汗，是哪里陰虛呢？因?yàn)楹谏珜倌I，那么就是腎陰虛出現(xiàn)的黑汗。所以當(dāng)時(shí)的診斷明確，就是腎陰虛出現(xiàn)的虛熱自汗，并且就出了黑汗。

診斷明確了，辨證已經(jīng)確定了，處方不就好開(kāi)了嗎？治腎陰虛的什么方，清腎臟的虛熱什么方？知柏地黃湯。這是治腎臟虛熱的，是起主導(dǎo)作用，另外又加了兩味藥幫助止汗，龍骨、牡蠣，就加了這兩味澀汗的藥。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的知柏地黃湯，加了一味煅龍骨，一味煅牡蠣。半個(gè)月，黑汗止了，她不來(lái)了，為什么呢？因?yàn)槔锩嬗悬S柏，藥挺苦的，她怕苦，不吃了，無(wú)所謂，病好就不吃了。她把這個(gè)處方就拿到醫(yī)學(xué)院一宣傳，他們把處方拿來(lái)一研究，啊，這里面就兩味藥起作用的，一個(gè)龍骨，一個(gè)牡蠣。他們居然看出道道來(lái)了，這個(gè)秘方就在于龍骨、牡蠣這兩味。過(guò)了一個(gè)月，這個(gè)病人復(fù)發(fā)了，黑汗又開(kāi)始流，流了之后她不來(lái)找我了，直接找他們。他們呢，就開(kāi)龍骨、牡蠣，原來(lái)龍骨、牡蠣只開(kāi)20g，他們就加倍，各開(kāi)40g，這個(gè)還不夠，還加點(diǎn)藥，又加50g黃芪。他們幾個(gè)專家，就搞這么一個(gè)處方給她。這個(gè)藥不苦，就吃了，吃了10付，黑汗照流，再吃，還照流。病人著急了，又跑來(lái)找我來(lái)了。還把那個(gè)故事原原本本講給我聽(tīng)，把處方給我看，她說(shuō)明明在你處方上找出來(lái)的秘訣，為什么就沒(méi)得效?。繛槭裁礇](méi)效？大家想想黃芪龍牡散是干嗎的？是治氣虛自汗的，而我這個(gè)知柏地黃湯是干嗎的？是治腎臟虛熱的。龍骨、牡蠣只是借用，讓它來(lái)幫幫忙，幫忙止止汗，對(duì)不對(duì)？不用他們只是慢一點(diǎn)而已，用了止汗的作用就快一些，這是我拿它來(lái)幫忙的，起主導(dǎo)作用是誰(shuí)??？是知柏地黃湯。我就說(shuō)，你還要吃苦，不吃苦不行的。那沒(méi)辦法，還得吃啊，原方不動(dòng)，再吃了半個(gè)月，徹底好了。當(dāng)然相信這種黑汗的病人比較多，我看到的黑汗不止一個(gè)兩個(gè)了，不完全都是腎臟虛熱，唯有這個(gè)是最突出、最厲害、最典型，所以我舉了這么一個(gè)例子。也有的黑汗是其他原因引起的，這里我就不再講了。

病案九  紅汗案

一提到黑汗，我就馬上聯(lián)想到還有紅汗，不如再舉一個(gè)。這個(gè)病人上海來(lái)的，是個(gè)學(xué)生，女性，20歲，長(zhǎng)年發(fā)口瘡，約有6年口瘡病史?？墒墙肽陙?lái)不僅常發(fā)口瘡，而且身上出紅色汗，色淡紅，不完全是鮮血，但是跟血是一樣的，就好比血里面充了水一樣，淡紅色。兼見(jiàn)心煩、口渴、小便黃。還有一個(gè)更突出的癥狀，就是兩個(gè)顴部紅、腫、疼痛，這是一個(gè)最典型的癥狀。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。第一個(gè)病，紅汗；第二個(gè)病，長(zhǎng)年口瘡；第三個(gè)病，面部發(fā)紅而且腫痛。脈象滑數(shù)，顯然是個(gè)熱證，關(guān)鍵是怎么治、怎么清熱？熱在哪？這是最重要的。

在中醫(yī)的歷史上，有一個(gè)血證專家叫唐容川，這個(gè)大家都知道，他有一本血證專論《血證論》，我年輕的時(shí)候讀過(guò)。我記得唐容川講血汗的時(shí)候，原文我記不清了，意思是血汗無(wú)非是一個(gè)心火，一個(gè)是胃火。唐容川治血汗，一要清心火，二要清胃火，這是他的主要治法。那這個(gè)病人，血汗，汗乃心之液，汗里面夾血，肯定是心火，這一點(diǎn)是無(wú)可非議的。臨床上還有血箭，射箭的那個(gè)箭，我就碰到過(guò)，現(xiàn)在來(lái)講可能就是動(dòng)脈的小血管破裂了，那個(gè)血是射出來(lái)的，我治過(guò)這個(gè)病。還有去年碰到一個(gè)老太太，70多歲，乳房出血。諸如此類(lèi)，都是出自心火，血熱妄行，心主血嘛，入血就耗血?jiǎng)友?，這是葉天士所講的。所以心火是無(wú)疑的。那面部紅赤、腫痛是什么問(wèn)題呢？面部屬陽(yáng)明，陽(yáng)明者，胃也，當(dāng)然是胃熱上犯，陽(yáng)明病熱甚的時(shí)候不是面部熾熱、面色發(fā)赤嗎？這和剛才不大一樣，不是陰虛陽(yáng)衰的時(shí)候，不是陽(yáng)氣亢旺，也不是孤陽(yáng)上越的時(shí)候。陽(yáng)明實(shí)熱往往面部都發(fā)紅、發(fā)熱啊，陽(yáng)明病的腑實(shí)熱證，潮熱譫語(yǔ)，手足腋下濈然汗出，腹?jié)M，大便硬，除了日晡所發(fā)潮熱以外，它的部位絕對(duì)是以面部為主。你不搞臨床就不會(huì)想到這一點(diǎn)，張仲景絕對(duì)沒(méi)有講到面部發(fā)潮熱最厲害，但是你搞了臨床你知道了，張仲景講的潮熱，當(dāng)然他已經(jīng)明確了日晡所發(fā)潮熱屬陽(yáng)明，但是以部位而言，絕對(duì)是以面部為主，它絕對(duì)不是五心潮熱，如果是五心煩熱那是陰虛，溫病后期不是有熱傷真陰，手足心熱甚于手足背嗎？像這一些，就是屬于我們的臨床知識(shí)，這個(gè)臨床知識(shí)是要在古人的基礎(chǔ)上，在臨床加以認(rèn)識(shí)，才能夠體會(huì)到的。所以我們讀中醫(yī)經(jīng)典必須搞臨床，不搞臨床你不可能有深刻的認(rèn)識(shí)。那么病人面部發(fā)赤，潮熱，紅腫疼痛，什么問(wèn)題呢？就是陽(yáng)明實(shí)熱，這正好符合唐容川講的胃火上亢，而且這個(gè)人長(zhǎng)年發(fā)口瘡，口腔周?chē)l(fā)口瘡，是脾胃熱。舌子發(fā)口瘡，是心經(jīng)的火。說(shuō)來(lái)說(shuō)去這個(gè)病人是心胃兩經(jīng)的火。

當(dāng)然就要治心血，清心火，治血熱。當(dāng)然這不完全是清心火，單純清心火可用導(dǎo)赤散，可用清心導(dǎo)赤散。這個(gè)不是，這個(gè)是入了血分，不在氣分，所以要用犀角地黃湯。同時(shí)還要清胃火，犀角地黃湯不能清胃火啊，生地、芍藥、丹皮、犀角，這個(gè)不能清胃火。清胃火用什么方呢？當(dāng)然可以用大黃黃連瀉心湯，但是我這兒沒(méi)有用，這兒我用了梔子大黃湯，沒(méi)有用黃連和黃芩，為什么？我是這樣考慮的，因?yàn)槲覀冎慰谇粷兊某Ｓ梅绞菫a黃散，而瀉黃湯的組成是生石膏、梔子、藿香、防風(fēng)，于是我把瀉黃散里面的梔子拿過(guò)來(lái)，合大黃。陽(yáng)明實(shí)熱必須清降，所以用大黃。我們學(xué)《傷寒論》的時(shí)候，陽(yáng)明在經(jīng)的胃部煩熱，大熱、大汗、大渴、脈洪大的時(shí)候白虎湯；腑氣不通的時(shí)候，一定是承氣湯，瀉下腑實(shí)，六腑以通為用啊。她在面部紅腫的時(shí)候，我只能清降實(shí)火，所以必須瀉，就用了一味大黃。再加一味瀉黃散里面的梔子，這樣與組合，原來(lái)是個(gè)梔子大黃湯，當(dāng)然這個(gè)跟梔子大黃湯還有個(gè)區(qū)別，張仲景的梔子大黃湯出自《金匱要略》，是治黃疸的，酒疸。酒疸是胃中的實(shí)熱，其主癥按照仲景的講法，是心中懊憹，我們現(xiàn)在有人把心中懊憹讀惱字，也可以的，因?yàn)樗鷲雷窒嗤ǎ闹邪脨?，或者心中熱痛，梔子大黃湯主之。但是梔子大黃湯不僅僅這兩味藥，還有枳實(shí)和淡豆豉，但我這不需要。所以合它的方劑可以說(shuō)是梔子大黃湯，不合方劑就是犀角地黃湯加梔子、大黃。這個(gè)病人的紅汗，就是這個(gè)方治好的，至于后面治其他的病，比如治口瘡，還有她月經(jīng)方面的病，我辨證使用了其他的方，與這個(gè)無(wú)關(guān)。這里僅指紅汗而言，就是清心火、清胃火，把唐容川這個(gè)治法在實(shí)踐中得到體驗(yàn)，得到證實(shí)，得到認(rèn)識(shí)。前一個(gè)病例和這個(gè)病例，這是兩個(gè)汗，擺在一塊，一個(gè)黑的，一個(gè)紅的，讓大家有所比較。

病案十  惡寒漏汗案

患者女，54歲。這是個(gè)非常嚴(yán)重的病證，得病十多年，十年以前患惡寒的病癥，始則天氣寒冷時(shí)特別惡寒畏冷，漸而暑熱炎天亦感惡寒，雖天氣炎熱仍需著以棉裝。曾去多家醫(yī)院診治，結(jié)論均為植物神經(jīng)功能紊亂，并更年期綜合征。就診時(shí)正是七月間，當(dāng)時(shí)診室內(nèi)外空調(diào)電扇齊開(kāi)，大家都穿著短袖衣，我也穿著T裇衫。這個(gè)患者的號(hào)一到，她還沒(méi)進(jìn)來(lái)，她丈夫先進(jìn)來(lái)了，要求把電風(fēng)扇關(guān)掉，把旁邊的空調(diào)關(guān)掉，他說(shuō)病人特別怕冷。我讓學(xué)生把電扇和空調(diào)關(guān)掉。病人一進(jìn)來(lái)讓我們大吃一驚，原來(lái)穿著軍大衣進(jìn)來(lái)的，我的研究生好奇，就去檢查她的衣服，軍大衣里面是羽絨棉衣，羽絨衣里面是羊毛衣，羊毛衣里面又是棉T裇衫，下面穿著厚毛線褲，穿著毛襪，穿著厚布鞋，頭上帶頂帽子。她丈夫還背著一個(gè)大袋子，問(wèn)他背的是什么？他說(shuō)背的是毛巾，原來(lái)病人前胸和后背汗流不止，幾分鐘就要給病人換毛巾擦貼胸背部。這個(gè)病人講，就是覺(jué)得怕冷，冷都在骨頭里面，這是她的第一句話，她說(shuō)她的骨頭全是冷的，她說(shuō)她的皮子都是張開(kāi)的。這是病人的原話，她當(dāng)然不會(huì)講汗孔，也不會(huì)講毛孔，更不會(huì)講腠理，她說(shuō)她的皮子都是張開(kāi)的，汗是筆筆直直就往外流的，骨頭全是冷的，沒(méi)有一根熱骨頭。這是病人的原話。我一看脈，沉取還有力，當(dāng)然不是很大，但是有力，略數(shù)一息五至。我就很奇怪，十年的寒冷病證，她自己講骨頭都是冷的，汗漏不止，怎么居然是這樣的脈呢？

所以不要小看我們中醫(yī)的四診啊！診急性熱病絕對(duì)要看舌，診雜病一定要注意看脈，這是不可忽視的，尤其是那些特殊的病，看脈要特別仔細(xì)。當(dāng)然看脈不是一天兩天的功夫，也不是一年兩年的功夫，要慢慢地看，慢慢地摸索。為什么我總是講臨床不是一年兩年地功夫呢？這個(gè)東西要功夫老到，你摸得久了，摸了十萬(wàn)、二十萬(wàn)、三十萬(wàn)病人了，而且你又認(rèn)真注意了，你的手指敏感度也就自然產(chǎn)生了。我一開(kāi)始當(dāng)醫(yī)生，當(dāng)捉到病人的脈以后，就只知道脈在那跳，是什么脈啊？我就背脈訣，二十七、八個(gè)脈我都背完了，還是不知道是什么脈，這不就是理論跟實(shí)踐不能掛鉤嗎？現(xiàn)在我不用背脈訣了，但一摸基本上就知道是什么脈了。就好比打牌，打麻將，一開(kāi)始怎么摸也摸不到，而老手一摸，三桶、三索、五索，它就摸出來(lái)了，是不是？這是個(gè)實(shí)踐的功夫，診脈也是實(shí)踐的功夫。只有實(shí)踐，才能出真知，這個(gè)話是的確不移的。

這個(gè)病人到這個(gè)程度，為什么還有沉而數(shù)的脈呢？我就懷疑了，馬上就問(wèn)她，你口渴嗎？口干嗎？病人答口干，要喝水。又問(wèn)你喝冷的還是喝熱的？你看看，我們的問(wèn)診也是有針對(duì)性的，中醫(yī)診病，不是說(shuō)我學(xué)醫(yī)的時(shí)候是十問(wèn)，來(lái)個(gè)病人我就來(lái)個(gè)十問(wèn)，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，每個(gè)病人我都如此循環(huán)一般，人家以為你神經(jīng)，所以你要有針對(duì)性的問(wèn)。這個(gè)針對(duì)性就看你心里有沒(méi)有數(shù)，沒(méi)數(shù)你就會(huì)一頓亂問(wèn)，有數(shù)你每問(wèn)一句話都是有目的的，都是給你解決問(wèn)題的，要排除它有一些假的東西，要肯定它一些真的，這些真的怎么肯定呢？一定要在問(wèn)診中，在舌診和脈診中得以證實(shí)。因?yàn)槊竭@個(gè)脈，我就要證實(shí)它，到底是個(gè)什么原因，她居然答復(fù)我一句十分驚奇的話。我問(wèn)你要喝冷的喝熱的？病人答只想喝冰水啊！她只想喝冰水，為什么？這就是問(wèn)題癥結(jié)所在??！

張景岳有一句話，叫“獨(dú)處藏奸”，這句話很重要，我們看病的時(shí)候，病人往往羅列了很多表現(xiàn)復(fù)雜的證候，而且有些病人害怕你不糊涂，有這么一些病人思維不是那么清楚，問(wèn)他哪兒不舒服，他說(shuō)腦袋疼，接著問(wèn)他頭哪個(gè)地方疼，他又說(shuō)脖子疼，問(wèn)他脖子什么時(shí)候疼，他又肩疼，問(wèn)他左肩還是右肩，他又說(shuō)腰疼，問(wèn)他腰疼是晚上重白天重，他又說(shuō)腿麻，他跑得好快啊，跟開(kāi)汽車(chē)似的，你還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，他就跑了，結(jié)果一個(gè)都沒(méi)問(wèn)清楚。那我就不客氣了，我說(shuō)你是想把我搞糊涂嗎？我本來(lái)不糊涂，你把我搞糊涂，對(duì)你有什么好處嗎？有這么思維不清的人，這種病人還不少，大家搞臨床就知道了，什么笑話都有。

那么就要抓住她的要害，她居然要喝冰水，這個(gè)還了得？這肯定不是一個(gè)陽(yáng)虛寒證，對(duì)不對(duì)？按照常規(guī)來(lái)分析，十年的惡寒，熱天如此大冷，而且漏汗不止，應(yīng)該是個(gè)大寒證，典型的陽(yáng)虛，偏偏脈象沉數(shù)，還要喝冰水，這怎么解釋??？這就是她的癥結(jié)所在。所以張景岳講的“獨(dú)處藏奸”，奸細(xì)的奸，這不就是獨(dú)處藏奸嗎？就憑這一點(diǎn)，我就要肯定她不是一個(gè)陽(yáng)虛寒證，但我還得要證實(shí)啊，從哪里證實(shí)呢？看舌苔，滿口的白膩苔，整個(gè)舌頭的表面已經(jīng)看不到了，白膩苔滿布全舌，罩滿整個(gè)舌苔，大家可以想想這是個(gè)什么病。這是一個(gè)濕邪壅遏的毛病，濕邪彌漫三焦者，舌苔滿布。舌苔滿布是濕邪彌漫三焦氣分啊，這不就是濕邪郁遏，彌漫整個(gè)三焦的氣分，郁遏了陽(yáng)氣嗎？因?yàn)樗艟昧?，病了十年了，吃的燥熱藥可想而知？哪個(gè)醫(yī)生都會(huì)用桂枝、附片和麻黃，誰(shuí)都會(huì)這么用，到后面出汗了，不能用麻黃了，誰(shuí)都會(huì)用桂枝附子湯，說(shuō)不定還有大刀闊斧干的，膽子大的開(kāi)30g的可能也有。你想想看，這使燥熱愈盛，而濕邪沒(méi)得到解決，她人體的正氣不就愈加耗傷嗎？她不就向熱轉(zhuǎn)化嗎？所以，她就有了熱象，但是這個(gè)熱象非常隱蔽，只有想喝冰水這么一條，其他哪兒都查不出熱象，另外還有脈象稍微數(shù)一點(diǎn)，她大虛啊。所以，這個(gè)病人的診斷是濕邪蒙蔽陽(yáng)氣所出現(xiàn)的惡寒、漏汗。

那么治療當(dāng)然不能用桂枝加附子湯了，更不能用通脈四逆湯，也不能用附子湯、真武湯。要用什么方？這要從針對(duì)濕邪蒙蔽三焦氣分，而且濕從熱化這個(gè)角度去考慮了。她沒(méi)有苔黃、口苦、小便黃這些癥狀，因此絕對(duì)不能用苦寒。而且苦從燥化，自汗、汗漏不止，苦從燥化這個(gè)道理大家知道，溫病學(xué)家特別重視這一點(diǎn)，從來(lái)很少使用苦寒藥，你看看清營(yíng)湯，里面有一點(diǎn)黃連，是佐藥，絕對(duì)不會(huì)重用的。溫病學(xué)家為什么那么重視津液？為什么那么少用苦寒藥？因?yàn)榭嗪?、苦從燥化可以傷陰津啊。所以這個(gè)時(shí)候病人絕對(duì)不能用苦藥，絕對(duì)不能用燥藥，更不能用辛溫的藥，否則還汗漏不止，只會(huì)加重，不會(huì)減輕的。

所以這個(gè)時(shí)候反復(fù)考慮，用了一個(gè)三石湯，吳鞠通的三石湯，滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金銀花、竹茹，還有金汁。這里去了三味藥，銀花、竹茹與此病無(wú)關(guān)，所以不要，金汁我們一般不用。實(shí)際上取用了三石湯的五味藥，八味藥里只取五味主要藥。我們要知道，三石湯是針對(duì)濕熱彌漫三焦，吳鞠通的原話是暑溫蔓延三焦，其實(shí)是濕熱彌漫三焦。吳鞠通不僅三石湯主藥是三石，在三寶里面的紫雪丹，主藥也是三石，大家可以去看一看。所以三石湯是針對(duì)濕熱蒙蔽而設(shè)的，這個(gè)方我特別熟，因?yàn)檫^(guò)去我在臨床上曾經(jīng)用治乙腦，特別有效。所以這個(gè)時(shí)候選用了三石湯，但三石湯不能止汗啊，只能清濕熱?，F(xiàn)在的汗已經(jīng)成了漏汗了，它不是熱汗，如果是熱汗的話，三石湯可以治?？伤锹┖梗潜硖摰揭欢ǔ潭攘?，所以我還用了另外一個(gè)方來(lái)止汗，玉屏風(fēng)散。這個(gè)病人始終就是三石湯合玉屏風(fēng)散，我給了她定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我說(shuō)什么時(shí)候你的舌苔下來(lái)了，你的病就開(kāi)始好了。果然，到了秋天，我們開(kāi)始加衣服了，而她開(kāi)始脫衣服了，我們加了毛線衣，她把軍大衣給脫掉了，這就開(kāi)始好轉(zhuǎn)了，到了冬天跟我們差不多了，當(dāng)然她還多穿一點(diǎn)，還是多一點(diǎn)，過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間才恢復(fù)。這個(gè)病人整整治了八個(gè)月，治好就是三個(gè)月之內(nèi)，恢復(fù)期花了半年時(shí)間。這個(gè)病人特別的奇妙之處，就在于她不是一般的陽(yáng)虛、氣虛，她是一個(gè)濕邪蒙蔽，濕邪郁遏造成的濕從熱化，這樣的一個(gè)惡寒、漏汗證。

我講的這一些，都是一些有代表性的案例，講起來(lái)無(wú)非跟大家一起討論一下，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)一下中醫(yī)的臨證是很復(fù)雜的，中醫(yī)的臨床是要?jiǎng)幽X筋的，是要扎扎實(shí)實(shí)才能夠?qū)W到東西的。目的在于我們啟發(fā)一下思路，大家碰到各種各樣的、奇奇怪怪的病證以后，該怎么辦？這就必須要有一個(gè)清醒的頭腦，必須要有一個(gè)理論去指導(dǎo)，要有依據(jù)的進(jìn)行辨證，而且要選準(zhǔn)方藥，這樣才能夠治好病。目的只有一個(gè)，當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，提高我們的療效，提高我們的威望，把我們的中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。這就是我的目的，謝謝大家！