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行者：開學(xué)了，人又多起來了。從今天開始我跟大家一塊，講述一下傷寒論的體例與仲景闡述傷寒論他的思想和對(duì)疾病傳遍的一種認(rèn)識(shí)。我沒帶書來，其實(shí)我每次都不帶書，今天只是為了按照黃元御闡述傷寒論的這種方法，依托這個(gè)模式在上面進(jìn)行發(fā)揮，所以需要有本書，要不然的話，就這么講一下，你們也跟不上。大家手頭上有書嗎？ 同學(xué)：有。 行者：大概都是什么版本？ 同學(xué)：人民軍醫(yī)的。 行者：你們這個(gè)版本傷寒論是誰注釋的？ 同學(xué)：這個(gè)是白話。 行者：白話的啊。回去以后最好買一本黃元御注釋的《傷寒論》，因?yàn)辄S元御先生對(duì)傷寒論的理解可以說非常透澈，我們先要一家之言，然后來深入理解傷寒論的內(nèi)涵。如果光看原文的話你們理解會(huì)比較淺的，通過這一家之言你們深入以后，然后再融匯自己的看法；如果不依一家之言深入的話，那樣永遠(yuǎn)是博大的，好像這個(gè)醫(yī)家說什么，那個(gè)醫(yī)家說什么，腦子里就紛亂無緒，因?yàn)閷?duì)疾病很多的體會(huì)，你們現(xiàn)在是不具備的。在我們臨床實(shí)踐過程之中，第一點(diǎn)是理論，第二點(diǎn)是實(shí)踐。實(shí)踐，你們知道什么是實(shí)踐嗎？不是說你看了多少病，你每天在做實(shí)驗(yàn)試了多少方子，而是身心進(jìn)行體會(huì)，什么叫陰陽氣血，陰陽氣血平常是什么狀態(tài)；什么叫陰平陽秘，精氣是怎樣斂固的，精神又是怎樣發(fā)越的。這個(gè)你要切切實(shí)實(shí)體會(huì)到，然后你用藥的時(shí)候，在看病實(shí)證的時(shí)候，它就真正地成了自己的另外一只眼，這就叫感受力。你一眼就感受到這個(gè)病人不適合再發(fā)散了，或者是不適合再用一絲一毫的寒涼藥了，這都是感覺。這個(gè)感覺當(dāng)然可以從他的方方面面的病情過程中推斷出來，這是最粗糙的。最直觀的感覺就是你對(duì)這個(gè)病的望診，對(duì)他神色狀態(tài)的把握。這個(gè)是怎樣來的？這個(gè)不光是通過你臨證看病來的，而且還包括你對(duì)自己身體平常的深刻體會(huì)，對(duì)自己氣血變化的深刻體會(huì)。所以身體特別好的醫(yī)生吧，他有時(shí)候這方面把握得不太細(xì)膩。過去古代很多醫(yī)家以前都是身體很差，他過來以后，他體會(huì)就特別深刻，到最后身體慢慢好起來，在這個(gè)過程之中他能體會(huì)到，精神差的時(shí)候是什么樣狀態(tài)，什么是差，陰陽是怎樣不調(diào)的，氣血是怎樣浮、不凝聚的，怎么樣寒濕在內(nèi)，怎么樣虛火在外，種種變化情況他是領(lǐng)會(huì)得非常切身，這樣才行。要不然的話，你們學(xué)中醫(yī)到時(shí)候是個(gè)理論，過一階段不學(xué)以后，這理論就消散了，沒有任何意義了。留下來的，最后留下來的全部是感受，當(dāng)然，能從感受再升華上理論，這個(gè)時(shí)候就是自己的總結(jié)出來的東西。 在歷代很多醫(yī)家之中，大家可能分判，傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派等等，還有一些沒門沒派所謂的名家們，諸多這些醫(yī)家到了最后殊途同歸，同歸一條路，都是對(duì)陰陽氣血最深的這種感受。雖然他們的理論可能不到位，對(duì)很多事物在理論上理解得可能有偏頗，但是他在真正臨床實(shí)證的時(shí)候，都是相近的。別看鄭壽全火神派大家，火神派鼻祖，但是真正臨證的時(shí)候，遇見不可用發(fā)散藥的時(shí)候，他馬上就會(huì)收斂，他一看就知道。說句白話，這是他的弱項(xiàng)，但他一看就知道，有些藥不敢用了，他平常用的藥馬上就會(huì)收斂。這是什么？這是他在理論上沒有實(shí)踐，真正在理論上沒有提出來，這在《內(nèi)經(jīng)》講的，叫“必養(yǎng)必和”，以待天時(shí)。有的病人陰陽不交，氣血煩張的時(shí)候，這時(shí)候你用陽藥，陽氣更加煩勞，用陰藥呢陽氣更加消伐；所以這個(gè)時(shí)候寒熱并不湊，內(nèi)經(jīng)里講，氣血均不足的和之以甘味藥，就用點(diǎn)甘淡之氣，必養(yǎng)必和，然后等待這個(gè)周期過來以后，病人一陽來復(fù)，陽氣恢復(fù)的時(shí)候你再用藥。如果這個(gè)時(shí)候你過用藥，以干人和了，內(nèi)在人體的氣血和氣被你傷了，就回復(fù)不過來了，那就是因醫(yī)而病。臨床這種病例很多很多。這種大夫是什么？這種大夫是沒長(zhǎng)眼睛的，根本不知道病情發(fā)展到這個(gè)階段。我們要做大夫，必須要做有這一只眼睛的，就是有感受的，你能感受到這個(gè)病情是什么情況，而不是說總看到理論去推斷。 你們現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況是什么？剛開始臨證的時(shí)候都是按圖索驥，一看一個(gè)病，它應(yīng)該是什么證，啪，腦子里動(dòng)出來一個(gè)，桂枝湯證，不是──這樣都是根基比較扎實(shí)的，太陽病不是，溫病不是，然后按照幾個(gè)經(jīng)濾一遍，然后再按照幾個(gè)方證，柴胡桂枝干姜湯，有點(diǎn)不符合，然后，太寒涼了又覺得不合適，腦子里總是一套一套方法的浮現(xiàn)，然后去拿一個(gè)個(gè)圖紙進(jìn)行對(duì)證，看看這個(gè)方證不像，這個(gè)方證雖然有點(diǎn)像但是還是有點(diǎn)不適，這就是去對(duì)應(yīng)它。你這個(gè)級(jí)別是什么？有可能你突然看特像，一用下去，神效。這也有可能，這個(gè)可能性在我們剛行醫(yī)的初期階段還是非常高的。因?yàn)閯傞_始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，孫思藐先生就說過，我們有八年鴻運(yùn)。剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候心誠(chéng)，對(duì)待病人也非常專注，這個(gè)時(shí)候內(nèi)心的感召力比較大，非常純靜。你就學(xué)會(huì)了這個(gè)方子，你就很容易看到這個(gè)方子所能治療的病人。這是非常普遍的，我所遇見的很多非常喜歡中醫(yī)的人，在開始初級(jí)階段就這樣。他今天學(xué)了小柴胡湯，明天一用，看見一些病人發(fā)現(xiàn)基本都是這個(gè)證，然后開出幾個(gè)效果都比較好。過二天他又研究心慌，發(fā)現(xiàn)很多病人都是心慌過來就診的。這個(gè)里面存在一些內(nèi)在因果的問題，這就不細(xì)說了，只是告訴大家，我們?cè)趯W(xué)醫(yī)的時(shí)候，如果這樣按圖索驥來看病的話，這是沒入門的現(xiàn)象。 真正入門是你建立一套真正的體系，病人一進(jìn)來以后你就知道他是那框架的哪一部分。但這是還是死的，真正靈活的最后還是我說的，變化之妙，存乎一心。病人一來以后你首先就切實(shí)感受，然后把這個(gè)感受再歸結(jié)于理論。如果置身的這個(gè)感受沒有的話，你只能說，一見病人你就問，從頭到腳，非得問個(gè)所以然來，然后根據(jù)你的理論框架，看脈是什么脈，浮數(shù)，有什么熱、寒，痰、濕，把你學(xué)的各種各種方法全用上。這個(gè)時(shí)候開出來的方子一般是雜亂的，你看現(xiàn)在很多所謂的專家教授們，一開方子三十多樣，恨不得每樣藥的劑量都很大，覺得這個(gè)病比較重，時(shí)間太長(zhǎng)了。你一看方子你就能體會(huì)到，它整個(gè)用藥是非常龐雜的，在這個(gè)基礎(chǔ)上，是不是這個(gè)病需要這么大的方子來治療呢？可以說大部分的情況都不需要。能夠駕馭一個(gè)大方子代表一個(gè)大夫非常高的能力。一般的上來都需要一方藥的精減，一個(gè)方子平常拿過來，通過方子一看就知道大夫當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)學(xué)整個(gè)領(lǐng)悟的狀態(tài)。比較純正的經(jīng)方派，方子就比較簡(jiǎn)單，即使變化也稍略有法有據(jù)一些。 這個(gè)就叫初步懂醫(yī)學(xué)了，只是不靈活。靈活起來，經(jīng)方的每味藥都能變動(dòng)。怎樣變動(dòng)？也不是說像前一段網(wǎng)上有很多人跟三七生學(xué)，就一定要天三生木，就一定要地四生金，降氣就得用四克，升陽我就用三克，輔佐一下天三生木地八成之。這個(gè)就叫呆板了。你用藥，你看什么病，經(jīng)方講物外無心，這個(gè)病就是實(shí)相，所有方藥都是要契合這個(gè)病的現(xiàn)象，跟自己是沒關(guān)系的。我們看病的時(shí)候我們就是白癡，我們什么理論都不需要，我們只需要把病人這個(gè)現(xiàn)象徹底真正清澈無疑地展現(xiàn)在我們面前，我們只需要拿藥象跟它契合對(duì)了。契合完了我們這心里面是沒有任何不欠無余的。不應(yīng)該說，我這里還有一套方法，我還有一套體系，有這念頭就叫成方成法。所以我今天講傷寒論我不會(huì)講成方成法，我也不會(huì)講我有什么特殊經(jīng)驗(yàn)教給你們，因?yàn)檫@個(gè)歷代醫(yī)家已經(jīng)講了很多，這個(gè)只會(huì)教你們面臨一個(gè)又一個(gè)的迷團(tuán)和陷阱。真正要喚起的是什么？你們對(duì)疾病的這種感受力。 好，今天先開始講脈法。按照原本傷寒論的話，平脈辨脈是第一篇，當(dāng)然前面還有序言，這個(gè)序言我建議大家還是需要能背下來就背下來，不能背下來先熟讀。仲景的這個(gè)文法還是非常精彩的。有人就評(píng)價(jià)過，說傷寒論序，仲景寫的這個(gè)有可能是假的，因?yàn)樵跂|漢年間有這么好的文法，有時(shí)候的四六句對(duì)仗，這個(gè)文法已經(jīng)超過《兩都賦》了，在當(dāng)時(shí)已經(jīng)超過頂尖著作了。關(guān)于它這個(gè)序是真還是偽，咱們不作考慮，因?yàn)樵蹅儗W(xué)的是什么？咱們學(xué)的就是一個(gè)內(nèi)涵精神問題。仲景當(dāng)時(shí)是怎樣想的，在什么情況下寫出這本書，他是個(gè)什么心理狀態(tài)，我們現(xiàn)在就需要把他這個(gè)狀態(tài)徹底地澈明。所以說追求他的時(shí)間、真?zhèn)芜@些都沒有什么意義。就像以前一些人說岳飛的《滿江紅》是假的，這沒有意義啊，是不是？它體現(xiàn)一股愛國(guó)精神、民族精神，體現(xiàn)一股傳統(tǒng)文化的大義，如果你去探討它的真?zhèn)蔚脑?，你作為一個(gè)考證可以，如果作為平常文化傳承方面就沒有太大的必要。 大家首先看一下原序，“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生，但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼。厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇?，幽潛重泉，徒為啼泣”?br/> 前面一段，包括底下講的是我們平常人的立身之本。首先，我們生于世立于世，我們?cè)鯓訉?duì)待自己這個(gè)身體，怎么樣養(yǎng)生；什么時(shí)候知道進(jìn)，什么時(shí)候知道退；因?yàn)槲覀冃枰眠@個(gè)身體去與天地萬物，去與社會(huì)溝通，如果對(duì)我們身體具體內(nèi)在的情況不能夠了解的話，這個(gè)時(shí)候是非常迷茫的。很多大人物辦事情，都是對(duì)自己的身體最起碼有一個(gè)粗淺的感知，今天什么狀態(tài)，根據(jù)自己身體的狀態(tài)，各方面的狀態(tài)就能夠判斷出來自己氣運(yùn)的消長(zhǎng)。對(duì)于這點(diǎn)，大家看有些書的時(shí)候會(huì)有反應(yīng)，就是說，我們?cè)趯?duì)身體把握的時(shí)候，也可以感受到氣運(yùn)的消長(zhǎng)，但這個(gè)不足以影響我們，它只是佐助。我們處在社會(huì)之中，對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)陰陽你有大概的認(rèn)識(shí)的話，如果父母親朋生病了，你就有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，不會(huì)說今天請(qǐng)一個(gè)神醫(yī)過來，明天哪兒來一個(gè)名醫(yī)，結(jié)果呢，不說是騙子吧，你看了半天也搞不明白，心存種種疑惑，交給他了，你既希望他起神效，又懷疑他整個(gè)的動(dòng)機(jī)，這個(gè)時(shí)候內(nèi)心是非常煩惱和復(fù)雜的。所以我們要憑借自己的智慧，有個(gè)粗淺的認(rèn)識(shí)，這個(gè)時(shí)候就對(duì)他進(jìn)行篩選?？梢圆粚W(xué)醫(yī)，但是對(duì)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)，你要有一個(gè)大致的了解。這時(shí)候你就可以篩選一層，你就跟很多領(lǐng)導(dǎo)者一樣，他不懂這方面的技術(shù)，但他可以初步篩選出哪部分人是頂尖人物；你可以不懂音樂，但可以欣賞出哪個(gè)音樂是真正能流露真實(shí)情感的。 所以說我們學(xué)醫(yī)首先要達(dá)到這一步，你首先要有資格作為一個(gè)觀眾能夠去欣賞品味醫(yī)學(xué)，然后你再身心去投入。不要說學(xué)了四五十年下來，還是懵懵懂懂，我在學(xué)醫(yī)，學(xué)了很多很多東西，到底怎么樣，內(nèi)心還沒有把握。這種情況常見嗎？很多專家教授都是這樣，只不過他們自己不敢說而已。更有甚者，北中醫(yī)的很多教授老師們，他們對(duì)中醫(yī)的療效是持質(zhì)疑態(tài)度的，只是因?yàn)樗麄冏约翰荒?，所以他們不信。我們學(xué)醫(yī)，第一步是信。信什么？天生萬物以養(yǎng)人。人就可以以萬物以對(duì)抗疾病。疾病既然有其來，那它就有合理的方法可以走。當(dāng)然，如果到了山窮水盡的地步，精氣虧缺到最后，那時(shí)候也沒力回天，那是極少數(shù)情況，在大部分情況之下，都是有方法的，有法則有原則有規(guī)律可循的，有生機(jī)存在的。時(shí)時(shí)刻刻都有生機(jī)的，我們學(xué)醫(yī)就是找到這個(gè)生機(jī)。 怎么養(yǎng)生？我所講的醫(yī)學(xué)更契合傷寒論講的，是以養(yǎng)生為基礎(chǔ)的，不是以治病為基礎(chǔ)。養(yǎng)生就是養(yǎng)人這一股生生不已之氣。內(nèi)在我們身體五臟經(jīng)絡(luò)之氣相互融合為一體，這叫和氣；一點(diǎn)木氣生機(jī)生生不已，時(shí)時(shí)刻刻生生不已，這叫生機(jī)。見了病，學(xué)五年醫(yī)下來以后，如果仔細(xì)學(xué)的話，教科書全都弄得非常透澈，然后看過很多書的話，一看這病，誒，這病有什么怎樣治的，是不是？兵來將擋，水來土掩，寒者熱之，熱者寒之，濕者除之，虛者實(shí)之，你就按照這個(gè)法則治唄，掌握這么多方法，學(xué)醫(yī)三年無病可治，對(duì)不對(duì)？但這個(gè)時(shí)候急證臨證的時(shí)候，你能發(fā)現(xiàn)很多方法是變化萬千的。這個(gè)病寒熱錯(cuò)雜，那個(gè)病虛實(shí)相見，每個(gè)病寒熱錯(cuò)雜的角度還不一樣，這個(gè)時(shí)候你就發(fā)現(xiàn)問題就來了，基本上哪個(gè)方子用起來都沒什么把握，尤其家里人真正病的時(shí)候，稍微一急就不敢下手了。這是什么原因？你內(nèi)心里沒有建立起來中醫(yī)體系。這個(gè)體系是什么？病是怎么來的，我們內(nèi)在的氣血是怎么運(yùn)化的，營(yíng)衛(wèi)之氣是怎樣交匯的，臟腑功能平常是什么狀態(tài)。這個(gè)在《中基》里就應(yīng)該去仔細(xì)地體會(huì)，但現(xiàn)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的書寫得不好，很多東西沒有強(qiáng)調(diào)出來，它里面倒是有，你仔細(xì)反復(fù)體會(huì)的話，它也是從傷寒論和內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)原文里很多東西拉過來的，但寫文章那個(gè)人他就沒有這個(gè)主線。 我們今天為什么學(xué)黃元御這個(gè)版本？黃元御先生就非常明晰了這個(gè)主線，對(duì)看病，對(duì)人身體所謂的這套生理有著非常明晰的體系。他是自有醫(yī)學(xué)史以來，第一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)闡述最詳細(xì)透徹的。當(dāng)然這只是理，另外一方面就是實(shí)踐感受一方面，這個(gè)需要靠大家自身去磨礪，這個(gè)是無以傳授，無法傳授的。只能說，你們對(duì)疾病有所領(lǐng)會(huì)了以后，然后，你們跟我交流，可以大家相互印證一下，要不然我純粹給你們講沒用，我講出來的體會(huì)，到你們那兒聽全是理論。 “痛乎！舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢(shì)之云哉！而進(jìn)不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，馳競(jìng)浮華，不固根本，忘軀循物，危若冰谷，至于是也”。 這是講我們現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代的一個(gè)最基本的狀況。社會(huì)上的人都這樣，但是無所謂，現(xiàn)在關(guān)鍵是我們國(guó)家的棟梁都是這樣，士大夫都是這樣。士大夫什么樣？他們不知道養(yǎng)生，整個(gè)國(guó)家也就不知道養(yǎng)生。士大夫就是那些所謂的國(guó)家精英，所謂的國(guó)家棟梁，所謂的執(zhí)政者們，他們后面跟著一大群保健醫(yī)，一有病，各大醫(yī)院，核磁、CT什么全都照一圈，然后，多少個(gè)專家會(huì)會(huì)診。一點(diǎn)中華傳統(tǒng)文化的氣息都沒有，當(dāng)然這從老毛就開始了。老毛本身傳統(tǒng)文化氣息還比較濃的一個(gè)人，只是對(duì)中醫(yī)一無所知，非常缺欠，非常遺憾。毛主席的愿望是好的，搞了個(gè)“西學(xué)中”，可惜就是這個(gè)“西學(xué)中”徹底地催生了中醫(yī)的一次重生，把中醫(yī)基本上快滅了，現(xiàn)在發(fā)展到我們這個(gè)時(shí)代，各個(gè)行業(yè)中醫(yī)的領(lǐng)軍人物現(xiàn)在都是“西學(xué)中”的。七十年代搞一個(gè)這個(gè)，那批人成長(zhǎng)起來，全部是西醫(yī)底子。現(xiàn)在搞科研，科研是什么？科研純粹實(shí)在，感覺都是莫明其妙，實(shí)在一點(diǎn)兒都搞不明白，就跟下棋一樣，你看他這招什么意思？實(shí)在搞不懂，沒有一點(diǎn)兒你能夠感覺能夠用上，他要是能夠搞明白，他有一點(diǎn)作用，也就任他搞一搞。 下面又講了，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知原，若能尋余所集，思過半矣”。 語氣稍微大點(diǎn)兒。你看，“庶可以見病知原”，這是我們學(xué)醫(yī)的一個(gè)目標(biāo)，但是真正能夠達(dá)到“見病知原”的人，古往今來學(xué)習(xí)《傷寒論》真正達(dá)到這個(gè)地步的人又是如鳳毛麟角。民國(guó)時(shí)代號(hào)稱“南冉北張”，南部冉雪峰，北部張錫純。冉雪峰是傷寒大家，他自己評(píng)價(jià)自己，他二十多歲才學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)九年，達(dá)到一個(gè)境界，什么境界？知病之所從來，當(dāng)知從何而去，就是一看這個(gè)病，不像我們開始，一看，哎呀，熱證，是不是呀，痰熱，實(shí)證，然后，該不該用方啊，我也就懂這么多，就是這么用，以前用過有效。他就知道這個(gè)病是怎么來的。大家知道，當(dāng)“知病之所從來”，它有兩層含義：第一層就是粗淺的含義，比如說，他這個(gè)病是外感風(fēng)寒，或者是生了氣來的，或者是以前摔過，哪兒有瘀血，瘀滯的時(shí)間長(zhǎng)了，經(jīng)絡(luò)流傳導(dǎo)致現(xiàn)在這個(gè)病發(fā)作了，還有，長(zhǎng)期的勞累、操勞，或者是起居不攝，等等，這個(gè)叫一方面的原；另外一方面的原就是內(nèi)在的，臟腑經(jīng)絡(luò)怎么流傳，怎么會(huì)導(dǎo)致今天這個(gè)現(xiàn)象的，就是說，內(nèi)外它是怎么樣，氣血是怎么樣流傳的，為什么會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)在這種情況，為什么會(huì)在這個(gè)季節(jié)發(fā)作。這個(gè)比第一個(gè)又深一個(gè)層次，這個(gè)叫見病知原。然后，“當(dāng)知從何而去”，這又是兩方面。病怎么治好的？在我們腦子里，病只是非常抽象的一個(gè)名詞，其實(shí)病是不存在的，哪兒有病??？什么叫??？哪位同學(xué)回答一下？ 同學(xué)：身體不舒服…… 行者：對(duì)，這也是一種認(rèn)識(shí)。 同學(xué)：什么叫病，有種說法是…… 行者：你怎么想的？別有種說法。 同學(xué)：就是人的身心偏離了正常的運(yùn)行方式…… 行者：你這說的還太理性，就是說，叫人感覺到正常，什么叫正常？什么叫不正常？第一點(diǎn)，就像這位同學(xué)說的，我們感覺到不舒服，這是病人自身的感覺；第二，大夫感覺不對(duì)了，怎么不對(duì)了？察色，望脈，然后問診，怎么不合適了。我們?nèi)梭w之氣，陰陽周流是有度的，脈息的流行也是有它內(nèi)在的常象，我們就把握住這個(gè)常象，才能判別出來什么是常脈，什么是病脈。望色的時(shí)候，我們知道什么是常象，就知道什么是病象，這里面是有學(xué)問的。第一步，你們逐漸通過對(duì)病人、對(duì)自己身體長(zhǎng)期的實(shí)踐以后，那個(gè)時(shí)候你們才知道什么叫病，什么叫不病，然后再把它升華為理論。陰平陽密，精神乃治，兩者不和則為病。什么叫?。科幤柦胁。柌幻芙胁?，陰不平叫病。什么叫陰平？我們的身體，陽氣要斂凝，陰氣要起亟，陰氣要凝斂而起亟。什么叫陰平？在一身中的狀態(tài)，有些現(xiàn)象是陽，有些現(xiàn)象是陰。氣、神氣，屬于陽的部分，精血屬于陰的部分。根據(jù)種種的望診切診還有問診，去體會(huì)它陰陽的變化。陽氣要密布，陽氣過亢、浮散，這都是病象。陰氣要平，平什么呀？靜，這兒我再加個(gè)詞，叫平靜。怎么樣領(lǐng)會(huì)呢？就好像這個(gè)社會(huì)上，陽就是屬于男人，男人的氣息是剛健不息，要拚搏向上，但是，平常這氣息一定要收斂，所謂的沉穩(wěn)，而不要浮躁，不要浮動(dòng)。你看有些電視，大人一看，很多后輩一來了表現(xiàn)舉止比較浮躁，就會(huì)說，這人成不了氣候，肯定要栽大跟頭。還有我們的一句俗話，說：男怕精神，女怕蔫。什么叫男怕精神？男的那個(gè)精氣神就不能顯得太活躍、太躁動(dòng)，這樣的話，他的根氣不足。陰平陽密，陰怎么平？是要靜，表面上這些舉止行為，都是要平和的。 我們?nèi)?，男性女性是有取向的，就是說，男性女性，大家的稟賦都是差不多的，但它為什么分陰陽呢？在于氣血相類似的基礎(chǔ)上，方向性是不一樣的，一個(gè)是偏于內(nèi)斂，一個(gè)是偏于外張。女性偏于外張，這個(gè)外張是建立在整個(gè)陰陽角度來說。男子體性屬陰，陰中含點(diǎn)真陽，所以，用的時(shí)候就用這點(diǎn)真陽，這點(diǎn)陽氣容易受損，所以時(shí)時(shí)刻刻需要保護(hù)這一點(diǎn)真陽，要踐行，要勃發(fā)，要自強(qiáng)不息。我前面講過，在日本，深海探珠什么的，都得女的，男的不行，男的只要下去，很容易就凍僵，而且會(huì)得不育癥等各種疾病。女的一身都是陽氣，陽氣含了點(diǎn)真陰。所以說男的女的狀況不一樣，從道家的角度來說，我們男性的生命之根偏在下部，也就是說在睪丸；女性生命之根在乳房。所以，男性一般死亡的時(shí)候，氣機(jī)容易從下走，女性呢，氣機(jī)從上脫。這個(gè)是大概的取向。這個(gè)就引申到，同樣溺水而亡的人，男的總是趴著，你看，一個(gè)尸體，仰著的，準(zhǔn)保就是個(gè)女的，這是所謂常識(shí)，是因?yàn)檫@個(gè)陰陽氣上下行走的方向性不一樣。有句古話叫，男怕穿靴，女怕戴帽。什么意思？你看一個(gè)女性，年輕女孩，早上起來老是臉腫腫的，她肯定先天體質(zhì)陽虛，比較差。男性到了三四十歲，腿腫了，絕對(duì)不是好現(xiàn)象，年壽肯定不長(zhǎng)，由于男性生命之根靠下部，如果下部出現(xiàn)水腫，這證明陽根受損了，這個(gè)要補(bǔ)回來就很難，就要經(jīng)過養(yǎng)身修道，一般人不具備這個(gè)因素。女性生命之根在上，如果一看臉腫了，這治起來就比較麻煩些。當(dāng)然，我說的是常態(tài)下容易臉腫的。 “夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟”，這句話就是說，我們?nèi)耸菓?yīng)天地而生的，天行六氣，地布五行，天行六氣，六氣和應(yīng)六經(jīng)，六經(jīng)之運(yùn)行合乎天之六氣的變化。五臟精血的收藏呢，合于地，象征五行的生克變化?！敖?jīng)絡(luò)腧腑，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉”。這個(gè)需要去領(lǐng)會(huì)的，但沒他說的那么玄妙，你真要想學(xué)的話，就能夠?qū)W到。 其它這幾篇就不講了，最后引用了夫子的一句話：“子云：生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語”。生而知之者為之上，什么叫生而知之者？這句話不是隨便引用的，當(dāng)然了，這句話不能讓那個(gè)什么宗教人士給看到，一看，誒，生而知之為之上，余宿尚方術(shù)，這個(gè)仲景肯定多生累劫就學(xué)醫(yī)，自己知道自己上輩子也在學(xué)，是不是？又搞一些轉(zhuǎn)世因果等等，把這個(gè)東西推到虛玄的角度了?！吧呱希瑢W(xué)者亞之，多聞博識(shí)，知之次也”。我講了這么長(zhǎng)時(shí)間課，就給你們講什么叫生而知之者。我們生下來就具有什么？ 同學(xué)：感受力。 行者：對(duì)，就是說我們具有對(duì)外物這種敏銳觀察的這個(gè)能力，沒有任何的執(zhí)著，沒有任何的分別，對(duì)萬物，一看就能映射到我們心里，我們就能夠清晰地感受到它，這是我們“本自具足”的。我們學(xué)到現(xiàn)在，還要回歸到這個(gè)“生而知之者為上”，還要回歸到這個(gè)。我們本來就具足，本來就能透澈觀察的，而不至于學(xué)到最后，很多知識(shí)橫亙?cè)谛闹?，橫亙?cè)谝庾R(shí)思維之中，遮擋了我們這顆明澈的心。你說是吧？你聽音樂的時(shí)候，還用得著那么多理論嗎？用不上，對(duì)吧？不是不用，是用不上，在那兒沒用。跟真正的感受比起來，正像我們古人說的：“窮諸玄辯，若一毫置于太虛”，就是說你把世間最玄妙的理論、最高深的東西你全搞透澈了，辯才無礙，這個(gè)時(shí)候，你跟真正這個(gè)我們透澈的心性來比較，就像一個(gè)毫毛扔在太虛里面；就像你聽音樂似的，你那些理論蒼白無力，沒用。你這個(gè)感受是如此真切，如此地有力量，皆是樞機(jī)，你把多少理論全學(xué)透了，把多少關(guān)系、人脈、天人的道理全都窮澈了，這個(gè)時(shí)候你發(fā)現(xiàn)，你所掌握的智慧，就象一滴水扔進(jìn)茫茫大海里。這是我們古人在贊嘆我們生而知之者具備的這顆本自具足的心性。所以說上古圣人同出一原，儒釋道三家都是一樣，只是我們?cè)诓欢臅r(shí)候，拿著他們各種各自不同的方法言論去打架。釋迦牟尼佛都說了，“古來圣賢，皆以無為法而有差別”，既然都說到這兒了，我們就不要拿有形有象的東西去妄自揣度他們，他們可能怎么怎么樣的。所以說，引用仲景的這段話和第二段“余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語”這兩段話是兩層意思，并不是說合在一起的。兩層意思是什么？既然有這個(gè)“生而知之者”了，還要有“宿尚方術(shù)”，你有了很好的取類比象這一顆明澈的心了，你還需要……。仲景的這幾個(gè)方子從哪兒來的？從伊尹的《湯液》里面。他不把這些東西研磨透，他哪兒來的《傷寒論》是不是？如果不去學(xué)習(xí)的話，我們?cè)儆形蛐砸彩且粋€(gè)聰明的白癡，沒東西，什么都不懂?？粗雇β斆鳎裁匆膊粫?huì)，只是東西理解起來能快一些。 下節(jié)課，我要求來聽課的話，這本書人手一冊(cè)，而且，把前面卷首的部分要仔細(xì)反復(fù)地讀上三遍以上。要不然的話，我給你們講起來，沒有太大意義。你要知道，講課是碰撞，是你們有領(lǐng)會(huì)，我把我自己的領(lǐng)會(huì)給你們講出來，反復(fù)碰撞也是對(duì)你們的加深，不是我在這兒講，你們?cè)谶@兒吸收，那樣沒什么意思，吸收過來的都是外來的東西，外來的東西始終是歸于外來的，都是要揚(yáng)棄的。吸收不了的東西，轉(zhuǎn)化不了，我給你們講述的東西都是貼有標(biāo)簽的，就是我說什么什么。最后要全都變成你說什么，如果變不成就不對(duì)了。就像我剛畢業(yè)的時(shí)候，學(xué)完《內(nèi)經(jīng)》，學(xué)完《傷寒論》，我看見疾病的時(shí)候我認(rèn)為這個(gè)疾病應(yīng)該治哪兒，他說誰講的？我說我就是這么認(rèn)為的。沒有內(nèi)經(jīng)沒有傷寒，因?yàn)槲也桓铱隙ㄡ?、黃帝、仲景他們是這個(gè)原意，但是是我領(lǐng)會(huì)到了這個(gè)原意，我現(xiàn)在領(lǐng)會(huì)到了，我只對(duì)我自己負(fù)責(zé)，就是這個(gè)樣子。那個(gè)時(shí)候傷寒就是一本書，文字；你在其中領(lǐng)會(huì)的智慧轉(zhuǎn)化了以后就純粹是你的東西，一定要全部融匯掉，不要烙有仲景的痕跡。如果還有他的痕跡話，沒用，它始終是你最大的障礙。 學(xué)醫(yī)跟學(xué)佛一樣，我把這個(gè)精神給你抬高一點(diǎn)，我講課始終是高標(biāo)勝義，要求你們起點(diǎn)，要求你們最終達(dá)到的目標(biāo)比較高一些。學(xué)佛干什么？學(xué)佛就是解脫身心，這是它的最終目標(biāo)，解脫生死。學(xué)佛學(xué)誰??？釋迦牟尼佛。所以上來第一個(gè)度化是誰??？就是釋迦牟尼佛。我們學(xué)佛腦子里就想，誒呀，這佛是個(gè)什么什么樣子，高不可攀，種種智慧什么的，產(chǎn)生了很大的心理障礙。所以說高山仰止，各種經(jīng)典越學(xué)越是感覺妙不可言。這個(gè)時(shí)候我們自己內(nèi)心是什么？我們自己內(nèi)心用各種情緒、各種思維、各種見解交織起來了一個(gè)佛的模樣。我們必須把這個(gè)要徹底地解脫轉(zhuǎn)化掉，破掉。如果這個(gè)不破掉，那知識(shí)就存在著巨大的盲點(diǎn)。 仲景也是一樣，我們學(xué)了他就必須把他破掉。就講六經(jīng)嘛，六經(jīng)到底是什么？六經(jīng)還不是得回到天地，回歸到我們?nèi)梭w自然變化的過程之中，回歸不掉那就沒用?；貧w，徹底回歸了，那就是我們真實(shí)領(lǐng)會(huì)到了，那就是天地之間最真實(shí)的道理了，還有什么仲景呢，還有什么誰的不誰的？那就是我的！所以，當(dāng)其位，天下萬物都是五谷之物，有德者居之，能者居之。所以，我們一開始學(xué)醫(yī)，就要有一種所謂這種前無古人后無來者的心態(tài)。有這種博大的心態(tài)的話，你學(xué)出來的醫(yī)學(xué)，氣象也不一樣。 由于你們前面這個(gè)基礎(chǔ)，不可能都沒有學(xué)，所以關(guān)于卷首我下節(jié)課講，這節(jié)課先直接講脈法。關(guān)于《平脈辨脈》篇一定要非常流暢地把它背誦下來，因?yàn)樽植欢唷Ｄ阏娴谋痴b下來以后，時(shí)間長(zhǎng)了你才能感覺到它的妙處。你們這本書有平脈辨脈篇嗎？行，我把這前面也給你們講一下。這個(gè)前面是黃元御先生他的一些解釋，不是原文。 “微妙在脈，不可不察”，這是《脈要精微論》里面的原話，“凡虛實(shí)之變遷，寒熱之消長(zhǎng)，表里之進(jìn)退，陰陽之勝?gòu)?fù)，氣機(jī)一動(dòng)，無不形之于脈。而太陰行氣于三陰，陽明行氣于三陽，臟病則取之于寸口，腑病則取之于沖陽。寸口在手，沖陽在足，手足之動(dòng)脈，氣原于經(jīng)絡(luò)而神通于臟腑。故精于脈者，不飲上池之水，而操隔垣之明。仲景脈法，大含玄氣，纖入無倫，文字隱深，義理奧衍，較之六經(jīng)病證，更為難解，所謂微妙而玄通也?！秴斡[》有言：精而熟之，神將告之，非神將告之也，精而熟之也。精熟仲景脈法，游心于虛靜之宇，動(dòng)指于沖漠之庭，以此測(cè)病，亦不啻鬼謀而神告已。” 第一句話、第一段，主要講的是我們身體的六經(jīng)臟腑的變化。為什么要，為什么能從脈的角度來推測(cè)到？我們?nèi)思壬院缶陀上忍燹D(zhuǎn)為后天了，后天我們?nèi)耸且砸庾R(shí)為主的，是以主觀意識(shí)、邏輯思維為主的。什么事情能做，什么事情不能做，什么事情好，什么是壞，進(jìn)行推斷，然后去取舍。脾胃是主意的，主后天的意識(shí)，它就是人體的一個(gè)根本。中土分陽土和濕土，濕土為脾，所謂己土，燥土為胃，所謂戊土。太陰行氣于三陰，陽明行氣于三陽，飲食入胃了以后，中土開發(fā)，脾陰一動(dòng)，脾中陽氣一動(dòng)，三陰之氣就要升，所以太陰行氣于三陰。胃陽一斂藏，三陽隨之而斂，陽明行氣于三陽。它們倆是統(tǒng)帥，三陰在臟，三陽在腑。 在這個(gè)基礎(chǔ)上，《傷寒論》的脈法講的是寸口脈，也就是五臟脈法。趺陽脈是六腑之氣。我們現(xiàn)在關(guān)于疾病過程，疾病變化過程之中，用的是獨(dú)取寸口脈法，由于寸口為脈之大會(huì)要，也可以測(cè)五臟六腑的寒熱虛實(shí)。但是像傷寒這種特殊的疾病，傷寒傳變是病程非常迅速的，這個(gè)時(shí)候容易產(chǎn)生腑氣瘀滯，容易產(chǎn)生三陽的熱證，這個(gè)時(shí)候趺陽脈有非常好的輔助的診斷作用。我們?cè)趯W(xué)習(xí)仲景過程之中，這一個(gè)方法也一定要熟悉。但是歸根我們臨床過程之中，我們現(xiàn)在還是主要以寸口脈法為主。 下面第二段主要講，這個(gè)脈法就像扁鵲一樣，長(zhǎng)桑君給了他一碗“上池之水”，扁鵲喝了以后就能隔垣洞研方物，就能透視了。脈法也就是這個(gè)道理，我們通過搭脈就知道病人的寒熱氣血虛實(shí)消長(zhǎng)，病人的情緒狀況也能感受到。這個(gè)就叫脈法。雖然沒有看見，但是精微注神以后，也跟看見是一樣的。為什么呢？還是那一點(diǎn)，我們不是用眼睛來看東西，如果是用眼睛來看東西的話那就太膚淺了。這個(gè)眼只是我們的工具，我們通過眼用整個(gè)心來感受東西。就跟你們有的人看見音樂說，哎呀，我看見這音樂怎么怎么樣，這是通感，我看這音樂是什么色兒的，這個(gè)色兒太濃重了怎么怎么樣，這就是感覺，是不是？你說音樂怎么能看見呢？ 我前面講了這段，在正式開始講脈法之前大家有什么問題可以提問一下，有什么都可以講，這里是沒有什么忌諱的。 同學(xué)：老師，就是我曾經(jīng)聽過，定關(guān)的方法有多少種，到底哪種正確？ 行者：腕后高骨定關(guān)。 同學(xué)：但是我聽有人說，那個(gè)定關(guān)的正確位置好像在不同的地方，會(huì)有不同的感覺…… 行者：那你就需要再仔細(xì)地去感覺。腕后高骨定關(guān)，這是不易之法。這是主流，從脈經(jīng)下來一脈相傳，一直到今。中間即使有細(xì)節(jié)旁支，你要是對(duì)脈法有著很深刻理會(huì)的話，你再觀察它。你需要對(duì)脈法有一個(gè)很深刻的體會(huì)過程，你才能去判斷它。這個(gè)定關(guān)，這個(gè)關(guān)脈到底在哪兒？你怎么樣斷？你非得有個(gè)豐富的實(shí)踐過程之中，然后你知道這個(gè)脈流的順序奔淌，然后在臨床過程之中反復(fù)去驗(yàn)證，你這時(shí)候就知道了，關(guān)部只是個(gè)意義而已。腕后高骨定關(guān)。什么叫寸？關(guān)前九分謂之一寸，叫寸口；關(guān)后一尺謂之尺脈，叫尺澤；一尺中取一寸這個(gè)時(shí)候就成為尺脈，你可以再往下搭，有人的脈就是覆溢，有溢脈，尺部以后還會(huì)很長(zhǎng)，脈氣覆在下。尺膚脈，同樣尺膚的感覺，肌膚的感覺也是一樣的。 至于說這個(gè)度量衡是怎么來的？我在以前的講課中，不只在這里也講過，這個(gè)是我們古人根據(jù)二十四節(jié)氣黃鐘大呂定出來的刻度，是取天地之法衡量出來的，并不是說無緣無故來的。它是怎么來的？按十二律來講，我們二十四節(jié)氣半年是十二個(gè)，冬至一陽生了以后，取各種不同的竹管，然后用膜蒙上，撒上灰堵上，這個(gè)時(shí)候地氣開始長(zhǎng)，長(zhǎng)到一個(gè)節(jié)氣，某一天固定長(zhǎng)度的它那個(gè)竹管就開始沖破那個(gè)膜，這個(gè)時(shí)候爆發(fā)的聲音，第一律，低音，然后根據(jù)這個(gè)竹管長(zhǎng)度定下來我們中國(guó)的度量衡長(zhǎng)度。所以這個(gè)聲音跟這個(gè)長(zhǎng)度，都是非常有考究的，不是說隨隨便便就制定出來的。不是像現(xiàn)在一米什么的，當(dāng)然它們那個(gè)也有來原，但來原就跟我們這個(gè)不一樣了。當(dāng)然，隨著天地之氣的變化，這個(gè)也可能有著微小的變化，不會(huì)那么準(zhǔn)確。上古的那個(gè)長(zhǎng)度跟現(xiàn)在可能還是有所變化的，但只是微小的變化，地球上這個(gè)天地大象還都在。隨著不同長(zhǎng)度的律管產(chǎn)生出來的聲音，定下這個(gè)音律，然后音律還有度量衡都出來了，一寸一尺的長(zhǎng)度也相應(yīng)的就流傳開來。那個(gè)寸不是同身寸。 大家還有什么問題問一下？剛才聽我講的課有什么想法，可以交流一下，有什么意見可以提一下。現(xiàn)在人多了氣氛反而不如以前活躍了。行，那就開始講吧。 首先講上篇的提綱?！懊}氣流行，應(yīng)乎漏刻。呼吸有數(shù)，動(dòng)靜無差，是為平脈”。這句話說得沒有意義。是不是平脈，臨證之中自有感受，如人飲水，冷暖自知。有人以緩脈為平脈。至于教科書上說的那些，不長(zhǎng)不短、不大不小，不滑不澀，這都沒什么意義。緩中也有平脈，急中還有平脈，用內(nèi)經(jīng)的話就是說，弦而有胃氣，洪而有胃氣，毛而有胃氣，石而有胃氣，洪毛弦石俱有胃氣者生，無胃氣者死，這就叫常脈。 但是，五脈不可過陷，洪毛弦實(shí)緩代表五臟之脈象，五行之象，不可以過陷，過陷就證明病在于臟，一氣有偏。但他偏而能得其和，這就不會(huì)大病。有人天生稟賦，稟賦氣質(zhì)不一樣，陰陽二十五人，氣血稟賦的多少有別。有人天生稟賦就很急躁，有人天生稟賦性格就很內(nèi)向，很深沉，很平緩，這兩個(gè)人的脈象就大相徑庭。但唯一相同的是什么？?jī)?nèi)有一股沖和之氣，這股沖和之氣我們平常都是有感受的。平常看人就說，誒，你最近臉色不對(duì)，對(duì)有些身體比較不好的人，狀態(tài)比較差的人，你一眼能看出來狀態(tài)不對(duì)，那個(gè)沖和之氣不足了，那股和氣受到了破壞，破損，這就不是常脈了。所謂胃神根，什么叫胃？就是這個(gè)脈是否稟沖和之氣，是否有中氣；什么叫神？神就是精神，有沒有力量。神采是什么？五臟外華表現(xiàn)為神采。心為最外，火嘛，最外一層，心者其華在面，五臟之神都在心，心之神，又在面，展現(xiàn)在外面，所以說脈之神，就是說的這種表現(xiàn)力。脈象你摸它的表現(xiàn)力不足，像很多胖人，他的脈就應(yīng)該沉一些，混混沌沌一些，表現(xiàn)力就不足，感情也不容易太豐富，經(jīng)常做事表達(dá)事情的話，他也不會(huì)太活躍。瘦人的脈象摸得就比較明顯，你看有的每天很精神，睡覺也少，干什么事情都好像非常急匆匆，比較忙碌，他的脈象表現(xiàn)力就相對(duì)好一些，外在有神。最后一個(gè)有根，根代表什么？代表精氣，精，根不足精就不足，沒有根就沒有精，沒有精的話這個(gè)人就沒有救了，陽氣浮散不收。 這是在講這個(gè)之前，先給大家講一些脈法的普通常識(shí)。“仲景脈法，由微而著，由始及終，精粗悉具，洪纖畢陳，可謂法全而意備矣。而其變化紛紜，絕態(tài)殊狀，總不出此一章中，蓋下窮其委，而約其要也”。 這里把脈法分為上下兩篇，先講上篇，上篇是個(gè)總括。 “脈有三部，陰陽相乘。榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，肖象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無常經(jīng)，尺寸參差，或短或長(zhǎng)。上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂。心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明”。 這就是對(duì)脈法有著深刻體悟和感受的人能寫出來的文章。所以說你們對(duì)脈法沒有深刻體會(huì)的時(shí)候，一定要去反復(fù)去熏染，反復(fù)地去讀，反復(fù)地去感受。像聽一個(gè)曲子一樣，我們剛開始，沒有聽過古典曲子，這時(shí)候你就多聽聽，聽的時(shí)間長(zhǎng)了以后，就容易有感受了。文章也是一樣，你多讀，背會(huì)了以后，不但背會(huì)，經(jīng)常還會(huì)反復(fù)去熏染自己，時(shí)間長(zhǎng)了以后，這個(gè)脈法的感受就出來了。你看這里說的：“因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，肖象形容”，我現(xiàn)在說話，一舉一動(dòng)，你們都會(huì)取類比象，就感受一下，我現(xiàn)在是什么狀況，你看這個(gè)人他是什么狀況，感受感受。今天這堂課有外國(guó)人，中國(guó)人跟外國(guó)人一看感受就不一樣，這就是取象。取象以后，你再把這個(gè)象抽出來，分析分析，這個(gè)象按五行取類是怎么回事？這個(gè)時(shí)候，就要提升到理論高度，但是最后還得回歸于自心。提高到理論以后，抽象以后是容易僵化的時(shí)候，不能回歸真正的自心的話，這個(gè)就是僵化了。 “春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無常經(jīng)”。脈浮沉低昂，冬天就縮得像小蟲子一樣，要冬眠了；夏天，夏之浮，如魚在波，夏天脈浮，如游魚在波，魚在波什么樣子？來回翻騰在跳；秋日下膚，冬日蟄藏，冬天，這個(gè)脈氣就收回來了，君子蟄藏起來了。秋天是什么？脈就從最表一層肌膚往回收，往下走。過去古人說一句：春弦夏洪，秋毛冬石。我問一下，為什么秋毛呢？你來講一下。 同學(xué)：因?yàn)榍锾斓搅恕?br/> 行者：那為什么毛呢？毛就是摸著像小動(dòng)物皮毛一樣，輕柔和緩，表面上沒有什么力量。為什么毛呢？ 同學(xué)：因?yàn)樵谑章?。收不是說往外發(fā)那種，是內(nèi)斂的那種。 行者：不能用內(nèi)斂這個(gè)詞，因?yàn)樗鼊傞_始斂，它斂的力量還非常不足。就跟我們組織一群人一起合伙去干事，然后前進(jìn)到一個(gè)地方，誒，事情辦得差不多了，差不多該回了，該散了，這時(shí)候的狀態(tài)是什么？就是一種非常柔弱，非常無力，心氣已經(jīng)沒有往外張，往外表現(xiàn)的力量了，所以說秋脈毛。秋脈毛，恰恰是這個(gè)時(shí)候它這個(gè)力量很弱。為什么秋季燥呢？秋不是斂藏嗎？秋氣應(yīng)該一下全收回去了，為什么還燥呢？就是剛開始斂藏，力量還非常不足。你看，清燥救肺湯，清燥救肺湯主要是什么？人參，君藥人參，這是喻嘉言立論的，跟其它清肺燥的古來方劑最大不同點(diǎn)就是它有人參，別人不敢用人參。清燥救肺，這個(gè)時(shí)候肺氣真正得令以后，這個(gè)氣就下來了，下來以后，所有陽氣全都收斂起來，這個(gè)實(shí)力就集中了，就像一塊石頭一樣，沉潛水蓄了，沉在底下，聚在底下了。 “師曰：子之所問，道之根原。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)。沉潛水蓄，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神。為子條記，傳與賢人?！?nbsp; 這句話把脈法的總綱給列出來了，每一個(gè)字，每一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都是不得改易的。古人的文章，像這種經(jīng)典的，就必須要反反復(fù)復(fù)深刻地去體會(huì)，它的前后文章每一句話，每一個(gè)取類比象，都代表一大類。首先他講，脈有三部，代表著營(yíng)衛(wèi)流通，一日一夜復(fù)交會(huì)于寸口?！俺鋈肷?，漏刻周旋”，這是我們古代的計(jì)時(shí)方法，把一日分成百刻，一周周旋，“當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉”，所以，寸口為脈之大匯要，可以候一身之氣血寒熱虛實(shí)。“變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)”，至于所謂的變化相乘，陰陽相干，要學(xué)習(xí)這些我們古人的文化，你們?nèi)绻容^專心的話，最好買本說文解字，說文解字中的原意，營(yíng)是什么意思，衛(wèi)是什么意思，這個(gè)原意就接近仲景的用意。變化相乘，什么叫乘，什么是變，什么是化？變和化是兩個(gè)詞，是兩個(gè)概念，你把這個(gè)概念理解了，才能能進(jìn)一步深刻體會(huì)它是怎么樣的內(nèi)在變化，氣血的變化。陰陽相干，干是什么？干是主干，陰氣陽氣是互相輔佐，互相支持，不是我們一身之內(nèi)陰陽互相打架。十天干，十個(gè)柱子支撐著天，叫十天干；十二地支，是樹長(zhǎng)了十二個(gè)側(cè)枝，叫十二地支。 “風(fēng)則浮虛，寒則勞堅(jiān)”，這個(gè)時(shí)候，你看這脈講解的就是說產(chǎn)生風(fēng)象，風(fēng)象是什么？六淫之氣，外有六淫，內(nèi)也有六淫，天有六氣，人亦有六氣，天地六氣可以互相感應(yīng)。這在西醫(yī)來講，這又感受什么病毒，那又感受什么病毒，我們中醫(yī)沒有，沒有感受這些病菌，只是外在的天氣的六淫之氣，引起我們內(nèi)在六氣太過不及的變化，偏盛偏衰，這叫六淫相感，沒有說風(fēng)寒暑濕鉆進(jìn)去了，叫相感，相感以后就不正常了。從這個(gè)角度來說，中醫(yī)專門善于治療西醫(yī)治療不了的。我前幾天有個(gè)朋友，說感染了煙曲霉菌什么的，得了一種菌感染，西醫(yī)沒招，本來是人體的正常菌，平常不能為禍，突然為禍了也不好治，治療后副作用非常大，都得一塊殺傷，殺傷完，抵抗力就很差了，就相當(dāng)于這個(gè)國(guó)家，沒事百姓都暴動(dòng)了，殺誰呀，越殺百姓越少，抵抗力越差。百姓總得有吧，活不下去了，總得暴動(dòng)。所以從中醫(yī)的角度來調(diào)整它內(nèi)在六氣的變化。當(dāng)然現(xiàn)在中醫(yī)也得看分什么是中醫(yī)了，有些人看風(fēng)寒暑濕燥火，風(fēng)那就疏散風(fēng)邪唄，寒就溫陽唄，老是以這種見病治病的角度，不懂得見病知原，不懂得我們?nèi)松碚麄€(gè)養(yǎng)生，德配天地，適應(yīng)天地自然這個(gè)道理，這個(gè)時(shí)候治病必?cái)?，吃下去藥就感覺舒服了，病減了，再吃再減，過兩天病人也沒了，就這個(gè)效果。所以在治病過程中，一定要考慮到元?dú)?，一定要站在整個(gè)角度、全局的角度來觀察。不是說光西醫(yī)頭痛治頭腳痛治腳，我們中醫(yī)現(xiàn)在也是頭痛治頭腳痛治痛，對(duì)吧？ “沉潛水蓄，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣”。這個(gè)我就不講了，只講“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣”。這以后講的就是脈法的知常，就是變化。什么脈，什么病，它會(huì)給你講一些大的規(guī)范，這個(gè)時(shí)候你就可以按圖索驥，再慢慢得到自己的體會(huì)，再逐漸加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)?！霸O(shè)有不應(yīng)，知變所緣”，你看，浮脈，浮脈不是主風(fēng)嗎，可是人家沒有風(fēng)象，整個(gè)一虛象。浮主什么？實(shí)邪的時(shí)候有風(fēng)象，感受外風(fēng)的時(shí)候脈可以浮，浮為生長(zhǎng)之象、發(fā)散發(fā)越之象，木氣發(fā)越，所以脈象??；但這個(gè)時(shí)候沒有感受外邪呢？不是實(shí)象，是虛象，是內(nèi)在精血虧，斂不住陽氣了，它也會(huì)浮。有風(fēng)象，夾雜著濕象，痰濕之邪就把這個(gè)風(fēng)氣沉潛了，就不竄在肌膚營(yíng)衛(wèi)里面，就帶在筋骨里面，像很多風(fēng)寒濕病人，風(fēng)濕痹痛，反而表現(xiàn)出來脈沉細(xì)等等。這個(gè)時(shí)候，“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣”，知道它為什么是這樣的。 “三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸”?！靶安豢找姡斜赜屑椤保@句話就點(diǎn)明了我們?cè)谂R床之上，你看很多人講仲景的時(shí)候講，有時(shí)候舍脈從證，有時(shí)候舍證從脈，通過這句話你就知道，為什么要舍脈從證呢？因?yàn)槲覀儗?duì)脈象的觀察力還是太膚淺了，真正觀察深刻的時(shí)候就不會(huì)舍脈從證了。舉個(gè)例子，平常這個(gè)人非常膽小，現(xiàn)在喝了點(diǎn)酒突然感覺膽挺大氣挺沖，這時(shí)候你一見：誒，這不是以前那人了，還是那個(gè)膽小的人嗎？這就叫觀察不仔細(xì)。真正膽大的人，有勇力的人跟喝過酒的人，他們倆個(gè)勇氣的感覺有質(zhì)的差別，這個(gè)時(shí)候就靠你體會(huì)了，你能體會(huì)出來，你就知道了。大承氣湯，脈遲，遲還是在內(nèi)，只是那個(gè)脈氣不流通了，脈氣不流通的這個(gè)遲，跟臟寒的那個(gè)遲緩一樣嗎？這個(gè)雖然遲，但有股郁阻不開的感覺，是實(shí)象。而那個(gè)遲，沉遲呢，就是脈搏羈留不通，就感覺到瘀結(jié)，粘滯不開，沒有什么力量，沒有什么郁勃，這兩種感覺有種微細(xì)的差別，但這種微細(xì)的感覺，你用感覺去碰撞它時(shí)，會(huì)感覺出來質(zhì)的差別。所以在搭脈之中，我們內(nèi)心的感覺一旦敏銳開了以后，就能夠判斷出常人認(rèn)為沒有差別的，或很難判斷差別的，在你的心里就有天壤的差別。 “太過可怪，不及亦然”，六部脈太過就有太過之象。為什么太過呢？你看他的稟賦，他的生活居處，他的起居動(dòng)作，他平常是不是這么煩勞，這么大運(yùn)動(dòng)量，氣息這么奔涌。為什么？他有他相對(duì)應(yīng)的生活狀況。有人不及脈，特別弱特別柔，他也有他相對(duì)應(yīng)的生活狀況，每天大門不出，二門不邁，就在家里想點(diǎn)事，看點(diǎn)書，內(nèi)心和氣息都是收斂的，他的生活的象和他的脈象是相合的，有不合的，“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣”。他平常都是非常煩忙、非常煩張，需要非常外向去應(yīng)對(duì)各種事兒，可是你摸著他的脈還非常沉細(xì)，你就考慮“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣”，這問題就來了：他的精血已經(jīng)很弱了，強(qiáng)打著精神在撐著，氣血撐不住了。所以，這個(gè)時(shí)候你就要對(duì)病人的生活起居，平常的工作狀態(tài)簡(jiǎn)單地問一下，然后進(jìn)行取象。他如果平常工作非常煩忙，非常外向，可是脈又比較沉細(xì)、沉緩，這就代表他跟他的工作其實(shí)是脫節(jié)的，內(nèi)心就容易對(duì)工作產(chǎn)生對(duì)抗、壓抑，這時(shí)肝脈要郁結(jié)，就非常正常。所以你就要建議他可以換一個(gè)工作，找一個(gè)適合自己身心狀況的，如果再繼續(xù)干下去，第一，事業(yè)上沒有什么發(fā)展，第二，身體還要不斷地受到折磨、摧殘。 第一段講完了，大家有什么問題可以問一下， 同學(xué)：支飲什么意思呀？ 行者：支是什么意思？在古代支和干相應(yīng)，一個(gè)樹主干，叫干，旁枝，叫支，支飲呢，邪在胸脅，水聚胸脅，病人會(huì)有膨脹，撐著的感覺。 同學(xué)：老師，春弦、夏洪、秋毛、冬石，那個(gè)象在寸關(guān)尺里邊把脈的時(shí)候，一定要考慮到四時(shí)的常脈嗎？ 行者：大象，先把握大象。 同學(xué)：我是說，在寸關(guān)尺 行者：有變化，但是要先考慮大象。 同學(xué)：那主要集中于寸關(guān)尺哪一部？ 行者：不是集中在。東風(fēng)一吹，萬脈皆弦，所有脈都有弦意了，沒有弦意是不可能的，那人的生機(jī)就出問題了。春天萬物一生達(dá)，你這個(gè)脈硬，都隱帶弦象。秋天都隱帶收象，但還有人不收，只是他的脈象會(huì)比平時(shí)收點(diǎn)。他不收是他有問題，木氣過亢，金氣想收，剛開始那點(diǎn)金氣根本抗不住木氣，只有到了深秋，金氣真正得令了，才可能壓制住木氣。即使這樣，很多人的脈象還是以弦為主，四季都以弦為主，這是他稟賦的體質(zhì)。這種人容易緊張，容易心悸，容易腹瀉，容易出現(xiàn)就是說肝木克犯盜泄這種現(xiàn)象，盜汗。 至于在六部中，我知道你的意思，在六部之中，肝脈硬是什么？弦，弦緩，弦滑，或者是弦而柔弱。我學(xué)脈時(shí)剛開始是這樣的，我開始就搞不清楚這各種脈象是什么，跟我都沒關(guān)系，落不到實(shí)處，理論上理解，到不了深刻，深刻體會(huì)不到。到底他是什么脈，到底它是什么感覺，怎么來的，你搞不清楚它怎么來的。你說弦脈，為什么會(huì)形成弦脈？沒一家會(huì)這么講。牢脈，牢脈是怎么來的，為什么會(huì)牢，內(nèi)在氣血他是怎么運(yùn)行的？這個(gè)時(shí)候，從內(nèi)臟的角度來說，進(jìn)行剖析了以后，然后慢慢開始有了感覺。首先，初春時(shí)陽氣要萌動(dòng)，剛開始萌動(dòng)的時(shí)候，外面都是陰寒之象，冬至一陽生，天地是寒氣是最隆盛的時(shí)候。當(dāng)然，最寒的時(shí)候是大寒，陽氣升升升，到大寒，天氣還在不斷地寒冷，但是陽氣也在不斷地萌生，這個(gè)時(shí)候阻力是非常大的，所以每到這個(gè)時(shí)候是什么，弦，弦脈，沉而弦，肯定還有點(diǎn)疾，會(huì)有點(diǎn)疾，它弦，想升升不出來。這個(gè)疾一定不是快。你們很多人以前沒有聽到我講過，脈分疾緩，就像我們以前打太極一樣，我們老師打得非常好，我們都是三十分鐘一套拳，陳氏八三式，他七八分鐘就可以打完，他七八分鐘打完，一點(diǎn)不讓你覺到疾，起伏頓挫，非常沉穩(wěn)到位，非常柔和就過來了，一點(diǎn)都不感覺快。象我們?nèi)绻宸昼姶蛲?，就感覺你這是走得慌慌張張的，過來挺快的。這就是疾緩之間的差別。有的人跑不快，他硬是想跑快，他就顯得很疾，很著急，他干不快，非想干快。有的人干得非常熟練，即使動(dòng)作非?？?，也讓人感覺不到疾，非常緩和地就干完了。這叫疾緩，疾緩是感覺?；瑵彩歉杏X。 脈象有很多，有的是形容脈體的，有的是形容脈勢(shì)的。脈體的，它體象，就是以體象為主，另外還有以感覺為主，以勢(shì)為主的，就是以感覺為主，不一樣。你象脈滑，有的時(shí)候是體滑，有的時(shí)候是勢(shì)滑，這也分兩種，勢(shì)滑就是脈息流暢，沒有阻礙；體滑就代表它充盈。《內(nèi)經(jīng)》上說的體多一些。你可以體象充盈，但是流起來并不那么暢快，這是經(jīng)常有的。水流非常充沛，但這個(gè)充沛還總感覺在哪個(gè)地方堵住了，所以感覺木氣發(fā)泄不很通暢。臨床上有很多病人，脈象弦滑，一摸他，肝氣旺，有余，一問，大便不暢，為什么？木氣不能條達(dá)，木氣郁遏，氣血郁遏了不能條達(dá)，這個(gè)時(shí)候就老是便秘，老去上廁所還沒有，一天總有那么幾回，這個(gè)時(shí)候就是木氣不得和暢。這個(gè)時(shí)候你會(huì)在脈體滑的同時(shí)感覺到郁澀不暢，這叫體滑而勢(shì)澀?！秲?nèi)經(jīng)》里講體多一些。我們脈法很多是講體的，也有講勢(shì)的，也有講內(nèi)在用的。所以我們?cè)诜謩e脈的時(shí)候，看古文書的時(shí)候，一定要分清楚，要不然體用你搞混了，你就搞不清楚了。前后自己跟自己打架，打完架以后還說這古文打架，說得都不可信?，F(xiàn)在很多學(xué)者都這樣。我們不能對(duì)古人有任何指摘。我們只是想看他想闡述的那方面，汲取到我們能理會(huì)到得東西就行了。還沒學(xué)習(xí)呢，首先想你這口飯喂得不對(duì)，角度不對(duì)，碰牙了，這就不是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)態(tài)度。 “脈法二。呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來遲去疾，此曰出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也”。這個(gè)主要講的是脈法的出入陰陽，這是最基本的，最為基本的，很簡(jiǎn)單，很切實(shí)，但一定要真實(shí)地明了。就是這么簡(jiǎn)單，你把北中醫(yī)那些教授拉過來，真正能有夠體會(huì)的人不多。不是我小看他們。什么叫“初持脈，來疾去遲”？“呼吸者，脈之頭也”，就是說我們一呼一吸，對(duì)脈是有引導(dǎo)作用的，但是內(nèi)在的脈息又跟呼吸不是完全一致的。比如我這兒摒住氣不呼吸，那兒脈該怎么跳還怎么跳，是不是？只是它們兩個(gè)有個(gè)互相引導(dǎo)。呼吸是我們外在的氣，是最表一層的盈縮；內(nèi)在的脈象是深一層次的盈縮，血脈的盈縮，所以是一內(nèi)一外。等到我們打坐，慢慢的呼吸數(shù)吸，呼吸慢慢地柔細(xì)停止了以后，我們就能呼吸內(nèi)合于脈息了，這叫龜吸，這個(gè)時(shí)候就會(huì)有體會(huì)了。初持脈，你看他講了初持脈，看書一定要仔細(xì)，為什么講初持脈呢？他這個(gè)有講究，初持脈跟久持脈，這個(gè)脈絕對(duì)就不一樣，這里也是有文章的。至于什么文章我先不講，下節(jié)課作為一個(gè)提問，大家想想初持脈和久持脈，氣血有什么變化。大家記一下，回去寫作業(yè)，下節(jié)課都帶作。 “來疾去遲”，什么叫來疾去遲能體會(huì)到嗎？你講講，來疾去遲。 同學(xué)：我感覺就是說一搭脈的時(shí)候，那個(gè)脈往外張的速度快，往里進(jìn)的速度慢，收得慢。 行者：這個(gè)在于疾緩的過程之中，往往還蘊(yùn)含著一股力量在里邊。你說的這個(gè)速度也是一樣的。還有一點(diǎn)，我們古人，上古圣人講過，“善言天者，必有驗(yàn)于人”，善言人者，必有驗(yàn)于天，是不是？善言物者，必有驗(yàn)于事，善言事者，必又驗(yàn)于物。我們既然談理論，你要給大家要講明白的話，你不要純理論對(duì)純理論，你要講個(gè)事就行了，叫比喻，只有比喻才能傳神。你純講理論的話，還是比較生澀。就像我們邁步子一樣，抬的時(shí)候很快，落下去的時(shí)候很慢，古人叫這什么？木氣過旺，如雞踐足，雞走路，啪，伸爪的時(shí)候很快，抬起來，然后踏的時(shí)候，張著向前一踏，踏的時(shí)候很穩(wěn)，是不是？這叫弦脈。來的時(shí)候這股力量比較充沛，去的時(shí)候緩和下來，證明他的脈息是往出走的這個(gè)力量比較多一些，往回收的力量少一些，是不是？這個(gè)大家稍微明白一點(diǎn)吧，出就是陽，陽的部分要鼓動(dòng)，入的部分叫收斂，對(duì)吧？這個(gè)就講到，我們?cè)谄綍r(shí)搭脈之中，就要求你們達(dá)到的第二步境界是什么，你對(duì)一部脈的來去要分明。來去至止，四個(gè)部位。來了，來了以后在高處，他會(huì)獲得到，到了是什么現(xiàn)象？從地下涌動(dòng)上來。去，收回來。至，指到達(dá)頂峰，止，就是收到底下停留的時(shí)間。止，停在底下是多長(zhǎng)時(shí)間，是什么狀況。有的時(shí)候，至表現(xiàn)出來在上面停留的時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)候停留的時(shí)間短，停留展現(xiàn)的現(xiàn)象不一樣。通過來去至止，這四種現(xiàn)象，就把脈分成不同的象。當(dāng)然，你內(nèi)心有感受以后，你可以分成百千個(gè)象，很多醫(yī)家在這方面有所感受以后，把脈分成反反復(fù)復(fù)的各種脈，這沒必要。最后還是歸結(jié)于，我覺得還是歸結(jié)于五行四象的各種脈象就行了。因?yàn)槲迮K脈象是最接近于脈信四時(shí)，四時(shí)脈象最簡(jiǎn)單的這個(gè)陽氣生長(zhǎng)收藏規(guī)律的，這是有源頭的。你應(yīng)用起來可以五花八門，你把這個(gè)根原失去了，后學(xué)者就迷茫了。他教他徒弟以后，不知道教到哪兒去了，是不是？越來越追求這些細(xì)枝末節(jié)的東西，看起來理論越來越玄妙，越來越精深，其實(shí)到最后，就是一個(gè)衰亡的兆頭，沒有根本。 所以我們論脈，十天干，上來就立著十天干，就是春弦、夏洪、秋毛、冬石，緩居其中，是五象，五行五象各有太過不及，所以立成十種脈象。這跟仲景的十脈有著聯(lián)系，但不是全然一樣的。這是我看他的書，我自己立出來的十脈。“來疾去遲，此為出疾入遲”，這句話就沒有什么意思，就是換個(gè)角度講一講。來疾去遲，大夫搭病人脈知道來疾去遲，如果在病人角度，就是出疾入遲。“名曰內(nèi)虛外實(shí)”，這話也沒什么意思，內(nèi)虛外實(shí)，大家不要把它想得好像是不是內(nèi)在什么經(jīng)血虧了，怎樣，怎樣，他不是從這個(gè)角度來講的。內(nèi)是什么？?jī)?nèi)為陰，外為陽，是不是？我們一身的陽氣，我們一身之氣是怎樣往外去呢？一身之氣，陽主煦之。練過六字訣的可能知道，六字訣的肝脈就是“煦”，煦字訣，就是木氣要升達(dá)、要奔發(fā)、要條暢，叫陽主煦之。陽氣要鼓動(dòng)，要往外走；陰主吸之，我們一身之氣，陰精之氣不足了，我們就吸不住，掩藏不住，叫陰主吸之，叫陽噓陰吸。古代春秋諸子百家里解釋陰陽的時(shí)候，怎么解釋陽噓陰吸？在這里怎么講？你看這個(gè)脈搏，出疾入遲，一股勁都喜歡往外跑，可見外面力氣大，可見陽氣足，煦的力量足，是不是？陰氣弱，吸的力量不足，是不是？陽為在外邊，這所謂內(nèi)虛外實(shí)，知道這個(gè)意義？知道以后就不要把它聯(lián)想到好像這個(gè)人內(nèi)在就空得不得了了。它只是講的這個(gè)意義。你遇到這個(gè)脈象的時(shí)候你不要覺得，哎呀，內(nèi)虛外實(shí)，這個(gè)虛實(shí)因?yàn)槲覀冊(cè)趯W(xué)醫(yī)過程中的很多教科書里邊，關(guān)于虛實(shí)內(nèi)外，會(huì)產(chǎn)生很多理論痕跡，你這個(gè)理論痕跡沒掃凈的時(shí)候，一看到這句話會(huì)產(chǎn)生很多聯(lián)想，總覺得這句話好像理解起來不是太踏實(shí)，會(huì)不會(huì)有這種感覺？怎么沒人響應(yīng)??？你說說。 同學(xué)：是有這種感覺。 行者：我當(dāng)初上大學(xué)的時(shí)候，一看我就這種感覺，我怎么理解起來這么別扭啊，這明明就這么簡(jiǎn)單，怎么讀起來就這么別扭啊，最后還是自己的問題。自己如果是張白紙，上來理解就很踏實(shí)，這個(gè)虛實(shí)內(nèi)外在腦子里建立起來，就是說很多似是而非的東西必須把它全部清理掃凈，到那個(gè)時(shí)候理論才精純。第二段話我就不用解釋了吧。第二段話誰幫我解釋一下，第二排那位同學(xué)。 同學(xué)：初持脈，剛開始搭脈的時(shí)候，給你一種振振的感覺，就能初步判斷，他的陽氣并非那么地盛，但是他的陰氣要比，就沒真正達(dá)到這種陰平陽秘的那種地步，他的陰氣過盛，所以會(huì)引住陽太多，使陽氣不會(huì)向外沖。 行者：你講的是你現(xiàn)在初步的感受。講東西吧，首先要依文解義，首先按照文字來講，你就按照文字來理解。來遲去疾，來的時(shí)候緩慢一些，勢(shì)道不足一些，回來的時(shí)候感覺勢(shì)道足一些，匆匆忙忙一些。舉個(gè)例子，還拿走路舉例子。 同學(xué)：上臺(tái)階。 行者：有這么點(diǎn)意思，但上臺(tái)階還不完全是。你剛剛才講的那個(gè)意思已經(jīng)對(duì)了，這種狀況是陰盛陽虛，就好像一個(gè)非常疲憊的人走路，你看看他抬步子肯定非常艱難，要落下去非常迅速就落下來了，不像那個(gè)大公雞，抬著步子落步伐的時(shí)候非常穩(wěn)健，是不是？那是非常有氣度的，是吧？非常快地抬起來，非常穩(wěn)地落下去，而身體疲憊遲鈍的人，脾腎陽虛，中焦寒濕了，好像每天感覺沒精神，拖著走一樣，好不容易把腿抬起來了，然后感覺支撐不住，感覺趕快就把腿放下了。就這種感覺?，F(xiàn)在再回過頭來看，“呼吸者，脈之頭也，初持脈，來疾去遲，此為”，你看，這里面又是兩種，這里邊是以呼吸之象，來類比脈法的出入，在這個(gè)里面解釋還有歧義。我曾經(jīng)看過一個(gè)版本說，這個(gè)來疾去遲講的是呼吸，你們看也是會(huì)引起這種歧義吧。 持脈的時(shí)候呼吸的疾馳，這里面有這一層含義。但是，我從我的實(shí)踐領(lǐng)會(huì)來說，這句話講的是一個(gè)脈意的大象，就是陰陽出入的一個(gè)大象，大家把這個(gè)要好好的理解。別看這么簡(jiǎn)單，這是一個(gè)真正的根本。在你搭脈的時(shí)候能把這個(gè)非常純熟、沒有任何痕跡地運(yùn)用進(jìn)去，這就已經(jīng)算是脈學(xué)有根底的人了，要不然只停留在理論上。為什么我說咱們學(xué)校的那些老師們，一講脈學(xué)你一聽，就好像沒搭過脈似的。沒有感受的人說出來的話你就感覺不舒服，他不一樣，就感覺怎么聽怎么不對(duì)勁。當(dāng)然，不是自家的東西說起來肯定沒感覺。 底下這個(gè)其實(shí)都比較好講，是關(guān)于脈法的具體的各個(gè)脈象、大象，立出來的各種規(guī)矩。我就不講了，我今天就講到這兒。下面跟大家討論一下，然后下節(jié)課主要還是要講關(guān)于卷首，仲景、黃元御先生提出的傷寒微旨，把這個(gè)要好好講一下。今天回去，第一點(diǎn)：把我說的問題，初持脈和久持脈弄明白；初持脈并不是一剎那間的現(xiàn)象，初持脈的時(shí)候往往反映的跟久持脈之間有差別，這個(gè)時(shí)候是正氣的虛實(shí)的差別。大家可以從正邪這兩個(gè)角度來判斷初持和久持。初持可能也就是五到十秒，久持可能在一分鐘左右，就算久持了。 同學(xué)：老師，初持脈是不是把三部脈都得搭到。 行者：你這一爪不就是三部嗎？ 同學(xué)：會(huì)不會(huì)跟醫(yī)生的狀態(tài)有關(guān)系？ 行者：有關(guān)系。但是我們持脈有道，虛靜為寶，早已經(jīng)把這種狀態(tài)排除在外了。所以，醫(yī)生的心態(tài)如果有起伏，如果自己調(diào)控不好的話是不能夠搭脈的。首先，醫(yī)生要有一種能夠出離自己身心狀態(tài)的感覺，自己再煩躁，再浮躁，或者是再壓抑，自己不受自己狀況的影響。必須要有這種能力，如果沒有這種能力的話，看病就非常成問題了。你說今天心情不好……。（眾笑） 初持脈、久持脈，仔細(xì)想一下，然后把來疾去遲應(yīng)用到搭脈之中。你們回去自己給自己搭脈，是不是？找一些平常瘦一點(diǎn)、特別活躍的，感受感受來疾去遲的感覺。然后再找一找平常沉靜的、不喜歡動(dòng)彈、胖胖乎乎的、元?dú)馊醯?，找一找來遲去疾的感覺，體會(huì)體會(huì)。要實(shí)踐，學(xué)而時(shí)習(xí)之。你體會(huì)到了之后你就會(huì)有樂趣。你把握到了，一有感覺以后你就感覺好像溝通了，產(chǎn)生真正的溝通。這個(gè)脈就不是理論了，這幾個(gè)條文就沒有意義了。要不然的話講課就沒有意義，全是理論，今天在我這兒聽，明天到另外一家講課那兒又聽，每天裝的滿腦子教條的知識(shí)，學(xué)到最后，再怎么學(xué)你也趕不上電腦啊。電腦就是沒有感覺，是不是？你看北中醫(yī)有些專家“何其癡也”，想著把所有的古方、經(jīng)驗(yàn)我都輸入電腦，我一定要整出來一個(gè)軟件，我要整成脈形圖。你整成脈形圖，這個(gè)脈是二維的嗎？你能整出來嗎？人的感受有方方面面的，這個(gè)通感像音樂一樣，它里面表達(dá)的節(jié)奏是非常豐富的，你就那一根曲線，然后在曲線上畫一些毛毛渣渣的東西，本來一個(gè)很美妙的東西被他們搞得非常難看，不是簡(jiǎn)單就是難看。當(dāng)然，他也可以搞脈形圖，一個(gè)什么脈，他水平非常高，畫一幅畫，畫完以后，當(dāng)然這個(gè)比較高了，畫完以后首先要領(lǐng)會(huì)畫的意境，然后才能感受脈的意境。要不然，現(xiàn)在都是搞科研，搞量化，搞教條，這中醫(yī)徹底沒路了。北中醫(yī)現(xiàn)在還在搞科研，是吧？應(yīng)該是科研為主。沒辦法。早在五年前，好像國(guó)家中醫(yī)藥管理局就說十年醫(yī)改，什么科研怎么怎么樣，全都失敗了。它現(xiàn)在還搞科研，失敗了看來沒有鏟除。行，今天就講到這，大家有什么問題可以提問一下。關(guān)于脈法的問題，疑惑或者是想法，想學(xué)到什么程度，有什么愿望，講一講。 同學(xué)：我說一個(gè)問題吧。剛才您講的那個(gè)來疾去遲和來遲去疾的問題。我有一點(diǎn)自己的理解，可能不太一樣。這個(gè)來和去吧，首先在實(shí)際崗位當(dāng)中，大體方向有這么兩種：一個(gè)是這里面的脈就像水流一樣，是從尺達(dá)到寸的。還有一個(gè)就像小兔長(zhǎng)牙一樣，是從里面往上的，大概就是這兩種。但是這兩種呢，不論是哪種也好，它的來我都理解成是應(yīng)指，就是碰到手指，就好像心臟往外擴(kuò)張的時(shí)候，你的手指在心臟的外面緣，心臟正好碰到手指，這個(gè)就是來。然后那個(gè)去呢，就是這事過去了，正好是離開手的那一瞬間，這個(gè)就是去。所以說，來和去無論是水流的方向還是由下往上的方向，它都是應(yīng)指的那個(gè)瞬間。那個(gè)來疾去遲的意思就是應(yīng)指的那一瞬間特別特別明顯，而且不太柔和，不應(yīng)指那一瞬間沒感覺到什么突出的變化，這樣的話就證明他體內(nèi)反而是木氣瘀滯不能升達(dá)，就是這么一個(gè)想法。他之所以瘀滯，不能升達(dá)，是因?yàn)樗麅?nèi)在的推動(dòng)力不是太強(qiáng)，所以說是內(nèi)虛導(dǎo)致的外在表現(xiàn)，就是內(nèi)虛外實(shí)。然后那個(gè)來遲去疾就是有這種情況，這個(gè)脈來的很平滑，但是有可能，一般情況是到了寸脈忽一下就沒了，就是也不知道它怎么著一下斷了，或者是散開了，你不知道它具體去哪了，這個(gè)就是來遲去疾。這個(gè)情況就是指內(nèi)在他沒有太大的問題，但是就是走在最表的時(shí)候出現(xiàn)了一些問題，所以這個(gè)就解釋為內(nèi)實(shí)外虛。 行者：啊，這是你的一個(gè)體會(huì)和感受，跟我解釋的角度不一樣。我這個(gè)解釋是從陰陽大象的角度來解釋。來就是陽氣鼓動(dòng)，去也是陽氣潛藏的一個(gè)過程。潛藏跟陽氣升達(dá)，這是陰陽升降的一個(gè)過程，在脈象之中也可以體現(xiàn)出來。至于你感覺到從尺部脈左升右降這一個(gè)所謂水流貫穿的過程，這個(gè)過程是脈法中的另外一項(xiàng)，這個(gè)就叫縱觀考慮。我們現(xiàn)在講的就是一部一項(xiàng)整體的現(xiàn)象，也就是整體的現(xiàn)象。你是要三部統(tǒng)觀的話你會(huì)感覺到脈象流淌的這個(gè)趨勢(shì)，這是第二步。你講的應(yīng)指的這一剎那，應(yīng)指的這一剎那叫至，不叫來去。來去至止，就是說至的那一剎那，它在上面是要停留的，你感覺它至的一剎那。有的停留的時(shí)間長(zhǎng)，力量足，有的停留的時(shí)間短，力量小。有的能在上面呆住，有的呆不住，這是體現(xiàn)他的心肺之氣的足與否，或者是邪熱亢盛表面陽熱之氣的多與寡，太過或不及的現(xiàn)象，根據(jù)此判斷正邪之象。來去是有來去的，因?yàn)槊}象從剛應(yīng)指到力量承受，這個(gè)力量會(huì)從小到大展現(xiàn)一下，然后再會(huì)縮小。并不是你講的啪一瞬間碰上了，然后這一個(gè)瞬間消失了，這怎么去疾??？你只能感覺來不及。你怎么感覺去疾呀？ 同學(xué)：就是突然就沒了。 行者：都得沒啊。有的是緩慢地沒了，有的是突然地沒了，突然沒就叫去疾。去疾也分幾種現(xiàn)象，有的真的去疾。這分太過、不及兩種現(xiàn)象。陽噓陰吸，陽噓的話可以不可以是正氣非常足，陽氣旺，可以吧？可以不可以因?yàn)橥飧惺茱L(fēng)熱，脈象鼓動(dòng)，也可以吧？一個(gè)是正一個(gè)是邪，一個(gè)是邪氣過，一個(gè)是正氣足。正氣足是由內(nèi)在而發(fā)的，比如說心情急躁也會(huì)來疾，外在感受風(fēng)熱也會(huì)來疾，熱象，木氣瘀滯。去疾呢？?jī)?nèi)在寒氣內(nèi)凝，也會(huì)去疾。還有，陽氣衰弱，也會(huì)去疾。這兩種去疾的時(shí)候，又有有力跟無力的區(qū)別。這在脈象中你去體會(huì)，一般來去需要體會(huì)一段時(shí)間，然后把它整個(gè)分開，來去至止四步。不過一般搭脈能夠理解到這個(gè)“至”，不容易，應(yīng)指的一剎那。然后還有止，脈不跳了是個(gè)什么現(xiàn)象，時(shí)間長(zhǎng)短，脈息從剛現(xiàn)到剛沒的時(shí)候它的狀態(tài)是什么，都要去體會(huì)，用心去體會(huì)。你現(xiàn)在搭脈能夠明顯感覺到來去嗎？ 同學(xué)：沒有。 行者：你剛才的評(píng)價(jià)就感覺變成一個(gè)至了，我感覺。 同學(xué)：不是，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，只不過動(dòng)態(tài)的方向不一樣，有時(shí)候是橫向，有時(shí)候是縱向。 行者：你不要管那么多，你只要感覺到有股陽氣升降斂潛這個(gè)過程就行了。因?yàn)槊}的搏動(dòng)是這樣的：我們?nèi)梭w的元?dú)馐且挥豢s，只要顧及到這個(gè)角度。脈氣也是一盈一縮。你要是老想這么多的話，你主觀會(huì)引導(dǎo)它，你會(huì)引導(dǎo)它很多種方式，不同的。這個(gè)時(shí)候你領(lǐng)會(huì)脈的時(shí)候，你雖然方向、角度多了一些，但是對(duì)于最根本的東西，容易腦子不會(huì)更加的純澈。脈是怎么現(xiàn)的，怎么沒的，它這是兩個(gè)過程。我們這個(gè)手它非常柔軟，我們搭在上面，指肚是非常柔軟的，它有往外抗?fàn)帲率湛s的這個(gè)力量。你要是感覺到非常敏銳的話，你會(huì)明顯感覺到它的起伏。這中間是有時(shí)間段的，從它整個(gè)現(xiàn)的力量，到指尖，力量到達(dá)頂峰，然后力量再消失，這就是來去。不要說，看見有了，一看沒了。（笑）還有什么問題？ 那我問問你，你剛才說：你感覺這個(gè)脈象水流一樣，尺寸之間，有力量銜接，是不是？有傳遞的這個(gè)感覺。你現(xiàn)在是按著左升右降這個(gè)角度，還是左右兩個(gè)手都一樣，從尺到寸？ 同學(xué)：沒角度。 行者：左右不一樣??！ 同學(xué)：對(duì)，但是，搭上去是什么樣就是什么樣。 行者：那左手脈呢？左手脈是從下往上流，還是從上往下流？ 同學(xué)：左手啊，從下往上。 行者：那右手呢？ 同學(xué)：右手不太明顯。 行者：脈氣，這個(gè)不要給自己下定論。右手是從上往下，是收的，這個(gè)不好理解。要是發(fā)的好理解，逐漸展現(xiàn)出來，這個(gè)大家都能感覺。逐漸收，逐漸隱的時(shí)候，這個(gè)就不好理解了。這個(gè)脈，來我還能理解，去怎么去的？怎么就沒了。去是有力地去還是沒力地去，這要去體會(huì)，體會(huì)深了以后，你就會(huì)用一些詞形容它了。右部關(guān)脈一樣，右部關(guān)脈浮大、不收，收不下去。脈息是這樣的：左升右降，左路陽生，左右的陰陽跟道路一樣，左路陽生，右路陰降，這是大象，你可以這么貫穿著去體會(huì)它。但是在臨床的實(shí)際應(yīng)用之中，它也就是一個(gè)概念。它需要你類比出來概念以后，你看看它符合不符合左升右降。右脈浮大，衛(wèi)氣就勞張，右面就不降，是不是？尤其是現(xiàn)代人，大部分都會(huì)這樣。肺部脈上魚，每天心高氣傲，想得還挺多，但是真正寸脈的本體又沉弱，肺氣又虛；關(guān)部脈稍微浮大一些，想吃，有胃口，也能吃，還能吃涼的，但是真正中焦脾胃還寒濕；因?yàn)殛枤舛紡埖酵膺吜耍卟棵}就會(huì)沉弦無力，寒氣就凝結(jié)在下。這是很多病人的現(xiàn)象，你就感覺到右部脈整個(gè)下不來。左部脈，你容易感覺到往上走，是那種走不上去，所以你感覺到它還在往上走，但是走不上去。左路脈有的弦滯，有的弦澀，但是都還往上走，只是不容易走上去。真正的平人，身體好的人，你搭他脈象就不一樣，非常沖和，左升右降，非常地明顯。右手尺脈就是沉潛，就像石頭一樣，收斂在下邊，沉而有力，這就是命門火聚，陽氣充沛的現(xiàn)象。感覺不要太多，一定要全部合于經(jīng)，合于道。感覺多了以后，容易走入歧途。但是，有感覺比沒感覺要強(qiáng)得多。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，第一步會(huì)取類比象，有感覺；第二步，必須要按“察之有紀(jì)，從陰陽始。始之有經(jīng)，從五行生”，這五行陰陽就是要把它徹底的道路要規(guī)范化。 行，今天我就講到這兒。 |
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