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行者老師講中醫(yī)第五十六講《傷寒脈法十49-60》20130727 脈法四十九?！皢?wèn)曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名曰殘賊，能為諸脈作病也?！?/strong> 這里講脈有殘賊，怎么理解這條條文呢？我們搭脈，我們面對(duì)一個(gè)病人的脈象，什么是常脈？知道了常脈以后，就知道什么是有所變化，什么是受克犯，什么是不足，什么是有余。殘賊，這是種說(shuō)法，就是殘害，賊寇。按照我們?cè)诿}象上理解，殘是不足的意思，賊就是克犯，大概可以理解為，一個(gè)講的是正氣不足，精氣不足，一個(gè)講的是邪氣有余。邪氣有余，正氣定為不足；但正氣不足，邪氣不一定有余，只是看哪一方面為偏重。 弦緊浮滑沉澀，這幾種脈象，在我們正常四季脈象中都是兼夾有所體現(xiàn)。春脈，春弦，可以滑嗎？可以滑，郁而不能發(fā)，欲發(fā)不得發(fā)，這是春勢(shì)，如果積累比較足，就有滑象，弦滑、洪滑，這個(gè)時(shí)候都可以兼夾。緊脈，早春脈有緊象，陽(yáng)氣初生，早春脈象。浮脈，春夏脈，尤其是暮春、夏天的脈相，秋天的脈象，陽(yáng)氣慢慢生長(zhǎng)起來(lái)以后都兼有浮象。浮滑沉澀，在常脈之中也有體現(xiàn)。這里名叫殘賊，就是說(shuō)它是不應(yīng)時(shí)的情況下出現(xiàn)的。第一個(gè)不應(yīng)時(shí)，第二個(gè)不應(yīng)部位，脈有六部，不應(yīng)部位。還有呢，在不同的不應(yīng)季的病中產(chǎn)生了，此名殘賊。 弦脈，弦為木象，脈氣現(xiàn)為弦象，木象現(xiàn)了，其他四行呢？其他四行弱。證明寒在內(nèi)，只有木象一象，病在這一行，所以這一行出現(xiàn)了問(wèn)題，產(chǎn)生出來(lái)弦脈。弦為木象，木象是什么？木克土，六殘賊脈之首。在臨床之中，你像張璐說(shuō)，七成以上的病都兼夾有弦脈。為什么？人秉風(fēng)氣生長(zhǎng)，和風(fēng)生萬(wàn)物，邪風(fēng)殺萬(wàn)物。我們秉風(fēng)氣，就是說(shuō)我們?nèi)耸怯猩灰堰@個(gè)特性，但是呢，生意一受到郁遏就會(huì)產(chǎn)生弦脈，不管是身體上的還是心理上的，種種環(huán)境上的，這些情況導(dǎo)致我們內(nèi)在的身體生機(jī)受到了郁遏，就出現(xiàn)了弦脈。所以在臨床之中，病人弦脈，弦象居多，尤其是左手。左手弦脈不升，右手弦脈不降。黃元御先生解釋的就是：“木旺則脈弦，土虛者忌之；水旺則脈緊，火虛者忌之；表盛則脈浮，里虛者忌之；里盛則脈沉，表虛者忌之”。他就是從這幾方面講所謂的殘賊，就是不同情況下出現(xiàn)的。不是說(shuō)這幾種脈不好，不對(duì)時(shí)候，不對(duì)部位出現(xiàn)了不好。 脈法五十?！按缈谥T微亡陽(yáng)，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁，以胃無(wú)谷氣，脾塞不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也?！?/strong> 寸口者，脈之大會(huì)要，一身營(yíng)衛(wèi)氣血周流，復(fù)會(huì)于寸口，所以呢獨(dú)取寸口。“諸微亡陽(yáng)”，微是什么感覺(jué)？我們平常摸脈象，摸的是什么？摸的是營(yíng)衛(wèi)氣血鼓蕩的現(xiàn)象。脈象的大小呢，首先前提是脈氣得到這兒，脈氣不足，到不了這兒，無(wú)論是陰還是陽(yáng)，都是很微弱的；到了這兒以后，然后再說(shuō)，有的時(shí)候脈細(xì)，力道足，形不足，那就是陰分不足。有的時(shí)候氣澀，有的時(shí)候?qū)嵈?，然后是感覺(jué)還沒(méi)多大生機(jī)，有點(diǎn)瘀滯，像結(jié)脈，這就屬于陰有余，陽(yáng)不足。“諸微亡陽(yáng)”，這是人體元陽(yáng)為虛，不論升降。寸口脈陰陽(yáng)講的升降，升不足，陰象現(xiàn)起來(lái)了，收不足的，就浮在外，陽(yáng)氣就喧鬧在外。這是二種現(xiàn)象。 “諸微亡陽(yáng)”，微脈顯示的元陽(yáng)不足，這個(gè)時(shí)候你怎么辦？你養(yǎng)陰不能用，溫陽(yáng)藥，姜桂附也不能用，姜桂附用了之后氣血本來(lái)就不足，你刮那么大風(fēng)，然后升，沒(méi)得可升。這個(gè)時(shí)候就得考慮溫固先后天的根本，以藥味甘緩平淡為主。興木火就是在刮風(fēng)?，F(xiàn)在元陽(yáng)這么微弱，小火苗，刮不了風(fēng)，得護(hù)著。要護(hù)著怎么護(hù)呢？土護(hù)著。中土其實(shí)護(hù)持著五行，但護(hù)持太多不透氣。 “諸濡亡血”，濡脈是什么？濡，三點(diǎn)水旁，相濡以沫，就是一種濕潤(rùn)、柔細(xì)這種感覺(jué)?！爸T濡亡血”，濡弱，濡相對(duì)要兼弱。過(guò)去的人愛(ài)把濡脈跟細(xì)脈相提并論，我覺(jué)得不一定。很多的人根據(jù)“諸濡亡血”，又推斷出來(lái)濡脈要浮，這不一定?！爸T濡亡血”，這個(gè)濡呢，脈不一定很弱，不一定很沉，是軟，就是那種沒(méi)力量，沒(méi)勁，沒(méi)神，所以“諸濡亡血”。血是什么？血性奔發(fā)啊，血足了要弦，要滑，就是要發(fā)，氣足了就要收；無(wú)血呢，就是一點(diǎn)奔發(fā)的力量都沒(méi)有，不升了。 同學(xué)：就是死水。 行者：也不是死水，就是很軟、柔細(xì)。“諸弱發(fā)熱”，弱為什么發(fā)熱呢？ 同學(xué)：氣血不足，升不動(dòng)。 行者：虛弱的人有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。補(bǔ)中益氣湯證，是因?yàn)樽舐飞?yáng)不足，右路無(wú)以斂降，無(wú)力而降。這個(gè)弱不是沉弱，相對(duì)是浮而弱，很可能會(huì)大而弱?！爸T緊為寒”，這不用講?！爸T乘寒者則為厥”，什么叫乘寒者？ 同學(xué)：外感為病。 行者：寒者，太陽(yáng)寒水之經(jīng)，那是北方腎氣，寒水所司。乘寒者呢，左路水中生木，木中生火，這是正象，這一病肯定是逆象。乘寒怎么乘呢？寒氣上乘，右路陰寒之氣。這下面來(lái)了，你看，“郁冒不仁”。 同學(xué)：一派陰象，濁陰不降。 行者：肯定濁陰不降，那是寒氣。這才是厥呢，厥逆，什么高血壓，糖尿病，亂七八糟這一套厥逆全在里面。只有這一條是厥的，往左路沒(méi)得厥，叫順。 “以胃無(wú)谷氣，脾塞不通”，“胃無(wú)谷氣”，谷氣弱，胃氣弱，無(wú)力斂降，右路降不下來(lái)，陽(yáng)明不能司權(quán)了?！捌⑷煌?，口急不能言”，這里面“口急不能言”，大家在臨床之中也會(huì)遇見(jiàn)類似的，有些病人，想說(shuō)說(shuō)不了，老是急，說(shuō)話老是感覺(jué)不利索。這里面你就得考慮是不是中土之氣不足，中土之氣不足，然后呢當(dāng)降不能降，當(dāng)升不能升，脾塞不通，中焦脾緩轉(zhuǎn)不了。“口急不能言”，急嘛，肯定，肝木郁在里面，然后呢口不能言，木火還升達(dá)不上去，中焦脾氣還轉(zhuǎn)樞不了。 “戰(zhàn)而栗”，這個(gè)就有點(diǎn)木氣失根，動(dòng)搖之象。 “諸乘寒者為厥”，我們就是大概體會(huì)這個(gè)大象就行了，以后逐漸就會(huì)明白，陰陽(yáng)升降就這一條道路，時(shí)間久了以后，虛靜為寶，這個(gè)通透虛靜的心，這個(gè)條文都是用來(lái)闡述我們這顆心的。不是說(shuō)，哎呀，我悟道了，我悟了個(gè)道，諸經(jīng)都是我的注腳，好像有個(gè)道；沒(méi)那個(gè)東西！很多人上來(lái)聽(tīng)我講，哎呀，到了那個(gè)境界。像以前老講高士宗，高士宗不是講嗎，“蓋學(xué)醫(yī)者如剝蕉心，剝至無(wú)可剝，方見(jiàn)至理”。你看，芭蕉剝來(lái)剝?nèi)?，剝至最后，兩個(gè)葉里面是空的。 脈法五十一?！板θ鹾我苑催m十一頭？師曰：五臟六腑相乘。故令十一。問(wèn)曰：何以知乘府？何以知乘臟？師曰：諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。” “濡弱何以反適十一頭”，這里講濡弱，濡剛才講了，軟。弱呢，就是沉，無(wú)力，起不來(lái)，感覺(jué)也是一種沒(méi)力量。濡弱呢，這在內(nèi)經(jīng)里講，春脈，春三月，脈濡弱招招，如按長(zhǎng)竿末梢?！捌礁蚊}來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢”，長(zhǎng)桿最末梢那點(diǎn)，又軟又細(xì)的，他講樹(shù)那個(gè)長(zhǎng)枝。那是一點(diǎn)生意，甲木那一點(diǎn)點(diǎn)升意，“濡弱招招”。 “何以知乘臟？何以知乘府？諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑”，諸陽(yáng)呢，右脈為陽(yáng)，浮則為陽(yáng)，“諸陽(yáng)浮數(shù)”，這里講的是脈的大象，浮數(shù)之象，三陽(yáng)氣不得斂降，為乘腑。這個(gè)好理解。腑氣嘛，傳化物而不藏，腑是通行的，要往下降，通行不藏，腑氣要通降，以通降為和。這個(gè)時(shí)候呢，諸陽(yáng)浮數(shù)，陽(yáng)氣瘀塞在外，不得通降，不得流通，這就是乘腑，腑氣上乘，陽(yáng)老呆在陽(yáng)位。陽(yáng)只能往陰走，腑要往陰走，傳化物的，從最高的華蓋開(kāi)始，水路，陸路兩條路。 “諸陰遲澀為乘臟”，左路木火要升達(dá)，木火升達(dá)帶動(dòng)的是五臟六腑的臟精，精氣要起亟，現(xiàn)在精氣不能起亟，遲澀，它起碼濡弱也行。它不濡弱，濡弱招招，其實(shí)這濡弱里面它帶點(diǎn)就像內(nèi)經(jīng)里面講的，它必帶弦象，它沒(méi)這點(diǎn)弦象它不是甲木。 同學(xué)：有沒(méi)有遲澀以外的其他的脈象呢？ 行者：這是講的大象。木火要升達(dá)是什么？弦，滑，對(duì)吧。你看這里面講的澀，遲；遲對(duì)應(yīng)的是什么，是數(shù)，是急。這個(gè)遲里面還帶著緩，是吧，緩怠。所以它正好是整個(gè)金水之象。 同學(xué)：它表現(xiàn)出遲澀來(lái)，說(shuō)明一點(diǎn)升意都沒(méi)有。 行者：說(shuō)明升意受遏，受郁遏了。為什么受郁遏了？可能是里面五臟的精氣，因?yàn)殚L(zhǎng)期的熬夜，勞累，就不足了，突然一下接不上了，沒(méi)有那么多精氣往上激發(fā)了。遲澀乘臟，這都不是輕病。 同學(xué)：腎臟可以，因?yàn)槭潜九K，其他四臟也都行？ 行者：這里可以就一部脈而論，也可以就五臟整個(gè)大象來(lái)論。五臟都在腎，五臟整個(gè)精都在腎，但是如果它一臟有病，比如說(shuō)肺部脈，肺病，沉、遲澀，一部脈的現(xiàn)象也是乘臟，肺經(jīng)的精氣也開(kāi)達(dá)不了，你不能說(shuō)，這是肺脈，就補(bǔ)氣呀。該溫還得溫，肺氣該開(kāi)還得開(kāi)。有時(shí)病在一臟，病在一部，有時(shí)病在全體。全體是因?yàn)橐簧須鈾C(jī)流通，這是大象，一病則周身皆有所累，而一部脈受傷，那是講的是宿疾，外在氣血流通好著呢，宿疾呢以前得過(guò)肺病，得過(guò)什么的，然后外來(lái)一個(gè)因素，里外一合，就出現(xiàn)問(wèn)題了，就那一部陷下去了。 同學(xué)：這里面講的六部脈的大象？ 行者：對(duì)，可以大象講，也可以分講，也可以細(xì)講，講主要原則。 脈法五十二?！皢?wèn)曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱?；鹦谐怂?，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也?！?/strong> 首先講，縱橫，縱是什么？縱就是克其所制，橫就是侮其所不制，縱橫，就是一行如果過(guò)旺，就會(huì)出現(xiàn)縱橫，克其所制，侮其所不制。逆呢，就是子盜母氣，子盜母氣就逆，母病及子就順，所以母病及子是輕病，子盜母氣就是重病。家里母親出現(xiàn)問(wèn)題，這樣沒(méi)事，頂多是源頭慢慢衰弱一些，慢慢接下來(lái)養(yǎng)一養(yǎng)，也不會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)危證。像逆就是出一個(gè)敗家子，怎么弄都不行。所以縱橫，順逆，就是在五行之中出現(xiàn)一行過(guò)旺，產(chǎn)生了與其它四行的關(guān)系。 同學(xué)：這里只講了水火和金木，沒(méi)有講土。他只是舉個(gè)例子，是吧？ 行者：對(duì)。它這里面就是說(shuō)把土行給繞開(kāi)了。土克水，水行乘土的話，那就是為忤，為橫，就像前面講的，“諸乘寒則為厥”，這不就是橫嗎？“以胃無(wú)谷氣，脾塞不通，口急不能言?！?br> 脈法五十三?！皞?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)?！?/strong> “傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)”，腹?jié)M者，脾之部在腹，整個(gè)肝氣，木火之氣不能升發(fā)，就產(chǎn)生了腹?jié)M。譫語(yǔ)是什么？濁陰上泛，陽(yáng)明上擾?！按缈诿}浮而緊”，這是什么？右脈，右寸關(guān)脈浮而緊。刺期門(mén)以瀉之，這現(xiàn)代臨床上很少用?！案?jié)M譫語(yǔ)”，既然譫語(yǔ)了，這個(gè)病可以說(shuō)是六經(jīng)之氣阻滯已經(jīng)影響到臟腑了，肝氣郁遏在內(nèi)，腑氣不得通降。我們?cè)谂R床上也可以相應(yīng)用一下其它的瀉法，但是，盡量溫降右路，不礙中土。 脈法五十四?！皞l(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)?！?/strong> “傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水”。“大渴欲飲水”是什么？外而太陽(yáng)不開(kāi)，陽(yáng)明也不降。陽(yáng)明為什么不降？我們平常人感冒，有沒(méi)有一感冒口特別渴的？ 同學(xué)：有。 行者：一感冒就特別渴的少。為什么特別少？ 同學(xué)：可能只有陽(yáng)明素體不降的人才有。 行者：陽(yáng)明素體壅滯不降，就會(huì)有這種現(xiàn)象。一般人感冒發(fā)燒，燒得挺高的，喝水都是硬灌，不想喝水。為什么不想喝呢？ 同學(xué)：太陰還是從濕化。 行者：是因?yàn)樘?yáng)起于太陰，太陽(yáng)氣整個(gè)開(kāi)不了的話，木火就不開(kāi)達(dá)，脾氣就不得散精，所以這時(shí)候你喝下去水不管用，中焦沒(méi)有消證?！按罂视嬎涓贡貪M”，這是喝了很多水，左路也不得開(kāi)發(fā)，所以喝完以后肚子還很脹。其實(shí)臨床上這種也有，很多人為了取汗，喝了很多水，肚子還脹，汗還出不來(lái)，所以不能盲目地灌水。 “其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解”，都到這條了，這條說(shuō)明什么？桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，這已經(jīng)欲解了，不用加茯苓白術(shù)小便也利了。如果小便不利得加。 “此為肝乘肺，名為橫”。肝為什么乘肺？因?yàn)榉螝馓?，平常感冒受寒，里面火氣太?qiáng)。既然要乘肺，可能跟節(jié)氣還有一定關(guān)系。比如秋燥，肺氣欲降而不得降，可能平常熬夜興奮，陽(yáng)火老是飄在上面。這種人感冒可能容易嗓子干，口渴，想吃涼的，吃完涼的其腹必滿。 同學(xué)：很多人一感冒沒(méi)有大渴欲飲水，但是會(huì)咽疼咳嗽。 行者：那是少陽(yáng)相火，還沒(méi)咳在肺里面。肺要?jiǎng)谛?，肺的精魄不收，不收的話，這種人很容易咳嗽，燥咳。 “名曰橫，刺期門(mén)”。這是古人給的大法。像我們臨床上，“大渴欲飲水”，這不用問(wèn)，既然是肝克肺，肯定還有肝火，例如口苦、嗓子干，看看眼睛紅什么的有沒(méi)有，就不光是一個(gè)口渴的問(wèn)題。如果真是肺氣不降，不光有口渴，還有鼻子干，肺氣虛而不降的，鼻子干很明顯，口鼻干燥，“大渴欲飲水”，水到了喝幾口就行，不停地喝，來(lái)了就喝兩口，喝完了也不太解渴。 刺期門(mén)是一法，管不管用也不一定。暫時(shí)瀉一下，瀉一下以后肺氣能收，肺氣一收以后，脾胃就能守住，脾氣一守它就能夠達(dá)于四旁了。這里面這股肝氣還很旺，病人素體還挺好，這個(gè)肝脾應(yīng)該升達(dá)，灌溉四方，結(jié)果肝氣逆上去了，肺氣被逆，所以用了瀉法。臨床上我們根據(jù)病人體質(zhì)虛實(shí)進(jìn)行調(diào)整。你看現(xiàn)在臨床上，一感冒牛黃上清，一感冒牛黃解毒，吃完挺好的。牛黃上清，牛黃清胃，一感冒嗓子一疼，一吃好了，過(guò)二天不感冒了。管用嗎？也管用。治得對(duì)不對(duì)？也相應(yīng)對(duì)，但他治完以后，得要靜養(yǎng)幾天，讓左路再生發(fā)上去，要不然時(shí)間久了以后，左路生發(fā)不上去就會(huì)瘀積成病了。本來(lái)元火挺足，結(jié)果日消夜損。 脈法五十五。“問(wèn)曰：病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者，何也？答曰：陰脈不足，陽(yáng)往從之，陽(yáng)脈不足，陰往乘之。曰：何以陽(yáng)不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入于陽(yáng)中，則灑灑惡寒也。曰：何以陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也?！?/strong> 左路由陰生陽(yáng)，生出陽(yáng)脈，但陰脈不足了，生不起陽(yáng)脈，所以“陰脈不足，陽(yáng)往從之”?！瓣?yáng)脈不足，陰往乘之”，右路諸陽(yáng)要斂降，肺胃要斂降，整個(gè)上焦心肺之陽(yáng)不足以斂降，所以“陽(yáng)脈不足，陰往乘之”。左路陽(yáng)負(fù)責(zé)升，陷于陰中，惡寒，“陽(yáng)往從之”；陽(yáng)都不待在陽(yáng)地，往陰地跑了，肯定體表陽(yáng)氣不足，惡寒?！瓣?yáng)脈不足，陰往乘之”，陰氣都頂?shù)奖砹?，然后?yáng)氣都浮越，逆于外，所以出現(xiàn)發(fā)熱。陽(yáng)氣應(yīng)該固護(hù)，固護(hù)不了，所以這時(shí)候出現(xiàn)雖然發(fā)熱，但是“灑淅惡寒”。 這點(diǎn)雖然簡(jiǎn)單，但是要反復(fù)地看，反復(fù)地想。經(jīng)常看完以后，你就會(huì)知道，一見(jiàn)病人，病人說(shuō)惡寒，你就知道為什么惡寒；發(fā)熱，為什么發(fā)熱。就這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，很多專家教授也不一定搞得很清楚，沒(méi)有古人解釋得這么清晰明暢。 同學(xué)：怎么跟黃元御講的不一樣？ 行者：這跟我講的是一模一樣的，只是講了兩面。陽(yáng)氣陷陰中，我講的是陽(yáng)，在陽(yáng)則惡寒；它講的是在陰，陽(yáng)氣陷入陰中，陰中就會(huì)有燥熱，陰不能安守，則會(huì)感覺(jué)內(nèi)在的煩熱。根據(jù)古人講，他這個(gè)熱，不是講的外在的體溫溫度高，而是講的內(nèi)在的煩熱，他以這個(gè)為主的。你要講外在的體溫高，那肯定是三陽(yáng)不降為主。他講的譬如五心煩熱、煩躁。所以說(shuō)這兩條你們要互看。剛才講的陽(yáng)不足，陽(yáng)不足了，陰乘陽(yáng)，就出現(xiàn)了浮熱，一身肌表熱，肌表熱了但你還感覺(jué)怕冷。這叫什么？這個(gè)要重一點(diǎn)，就叫熱在肌膚，寒在骨髓，或者叫熱在表而寒在內(nèi)，里面的陰氣往外乘，所以你看外面還有點(diǎn)惡寒，但惡寒還怕熱呢。你可以拿被子蓋著，但你不能拿熱被子給他蓋著，蓋著他難受。這叫惡寒不叫畏寒，畏寒是外面暖暖和和的更舒服，而他表陽(yáng)還撐在外面呢。 就這么簡(jiǎn)單的一條，其實(shí)涵蓋了陰陽(yáng)出入的一些根本道理。這條大家還有什么不明白的嗎？有啥不明白的直接講。這是很簡(jiǎn)單的也是很根本的，把這個(gè)理解透徹了以后，以后學(xué)《傷寒論》就簡(jiǎn)單了。 同學(xué)：那個(gè)陽(yáng)氣下陷于陰中，但不發(fā)熱嗎？ 行者：陽(yáng)氣怎么下陷在陰中?。拷o你舉個(gè)例子，陰是底氣，內(nèi)在的，你要是底氣不足的話，氣一泄下去，你會(huì)發(fā)熱嗎？或者是外在壓力挺大的，不敢出頭，肯定是表面哆哆嗦嗦的，然后稍微有點(diǎn)怕冷的樣子，因?yàn)殛?yáng)氣全壓在里面。無(wú)論是虛還是實(shí)，無(wú)論是外寒消侵，還是升意不足，這是陷在內(nèi)。不是講了嗎？人體就是陰陽(yáng)內(nèi)外，你陰不足了，什么叫陰不足？就是這元?dú)庠诖蟊緺I(yíng)的兵力就不足了，錢(qián)都花在外邊了，你看里面沒(méi)錢(qián)，兵力就回收，糧草都接濟(jì)不上了，趕快撤兵吧，得往回收。這左右路一定要搞明白，左邊木火升達(dá)，叫藏精起亟開(kāi)發(fā)，左路一開(kāi)，右路馬上收。 同學(xué)：更年期那種潮熱是嗎？ 行者：那種潮熱是啊，那種潮熱恰恰就是陽(yáng)陷于陰中，陰氣不寧而逆于上。你看另一條，“諸乘寒者則為厥”，厥熱上逆則為潮熱。你問(wèn)問(wèn)那些更年期的人，一問(wèn)個(gè)個(gè)都是潮熱，腳還特怕涼，厥逆，寒氣盛，陽(yáng)氣不能歸根。她熱完了她又冷，沒(méi)說(shuō)一直熱，正陽(yáng)她還不足了。什么時(shí)候冷？凌晨冷，凌晨前冷一冷，陽(yáng)氣要升發(fā)又升發(fā)不出去，那就盜汗，這叫寒熱。 反復(fù)讀反復(fù)想，一下領(lǐng)會(huì)深刻不容易。這幾條，要是幾年前讀，你必須在這里面困惑好一階段，老搞不清楚，這發(fā)熱熱從哪兒來(lái)，這惡寒寒又從哪兒來(lái)，反復(fù)在這兒困惑，然后一講明白了，就這么回事。把這條看明白了，就可以治小孩感冒了，很簡(jiǎn)單，往來(lái)就是那些小方子，往來(lái)升降。大人感冒當(dāng)然就是雜病多一些，有時(shí)候見(jiàn)效沒(méi)那么神速，再加上中間有很多不可預(yù)知的因素，所以有時(shí)候不那么順。給大人看病需要特別鎮(zhèn)定，病人來(lái)人，我還沒(méi)好；你又怎么整了??？你就知道問(wèn)題肯定在他那兒，心里很明白，對(duì)這道理非常澈，要不然他不檢討自己的小問(wèn)題，都在你這兒找，找半天，還找得你自己不自信，不知該怎么用藥了。 脈法五十六?！瓣?yáng)脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營(yíng)氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。營(yíng)氣微者，加燒針則血流而不行，更發(fā)熱而煩躁也?！?/strong> 這條講的就是我們現(xiàn)代人。我們現(xiàn)代人，你發(fā)現(xiàn)沒(méi)，左尺脈都弱，臨床上這么多年想找?guī)讉€(gè)腎氣足的不容易，腎氣足主要是左脈沉滑有力，有點(diǎn)滑實(shí)的感覺(jué)。冬脈，其脈為營(yíng)，其脈為石。什么叫營(yíng)呢，就是象個(gè)營(yíng)盤(pán)一樣扎在那兒?！捌涿}浮”，就是陽(yáng)脈浮、陰脈弱，陽(yáng)脈浮講的是整個(gè)右路浮上去了，陰脈弱是由陰出陽(yáng)出不來(lái)，還是承接上面一條，講了一個(gè)體質(zhì)。 “血虛則筋急，其脈沉者，營(yíng)氣微”，不但弱，還沉弱，沉的話臟精不能外濟(jì)，木火就一點(diǎn)沒(méi)動(dòng)靜。營(yíng)氣弱，營(yíng)者營(yíng)運(yùn)，木火就沒(méi)有營(yíng)運(yùn)之力。 “其脈浮而汗出如流珠者”，這里面我們臨床上病人有幾種情況。病人說(shuō)我這汗一出就是大汗，出完了以后還怕冷，一身黏汗，就是這種。這種人出完汗以后冷，如果再冷的話，就是黏汗，因?yàn)樗挂怀鲆院蟀褮庖缓牡?，營(yíng)氣就特別弱，連那點(diǎn)汗都無(wú)力，不能流暢。所以黏汗是什么？就是汗出得不順暢。當(dāng)然現(xiàn)在溫病學(xué)派來(lái)說(shuō)，你這是傷陰了，這是黏汗啊，汗出如油，就出來(lái)了。汗出如油的少，就是黏汗。這個(gè)是什么？這個(gè)是元陽(yáng)虧虛，守不住。元陽(yáng)虧虛怎么辦？收陽(yáng)氣啊。尺部脈有沒(méi)有風(fēng)象，有風(fēng)象再滋陰，有風(fēng)象滋完陰了，中土還得溫陽(yáng)降氣，要不然這點(diǎn)陰藥你拿啥化掉，脾胃陽(yáng)氣都這么弱，你拿什么化掉？如果實(shí)在風(fēng)木太燥擾，你來(lái)點(diǎn)炮姜，來(lái)點(diǎn)什么，一切藥以甘平為主，不能涼，本來(lái)左路木火都?jí)涸诘紫略昙绷恕?br> “營(yíng)氣微者，加燒針則血流而不行”。營(yíng)氣微加燒針，本來(lái)就相當(dāng)于氣多血少，“血流而不行”，血要流流不通，沒(méi)有東西，沒(méi)有那么大的營(yíng)血資本，因?yàn)榉挝敢宦肪蜎](méi)有斂凝這么多的精氣，氣凝則為精再發(fā)出去，他就沒(méi)給它凝下來(lái)，所以只能把右路浮散的元?dú)馔忾_(kāi)散，所以更發(fā)熱而煩躁。煩者心火不降，躁者腎水不濟(jì)。 同學(xué)：血流而不行，有些有血腥的，右路不能斂降。 行者：流血，人為什么會(huì)流血？你講一下，血流而不行。 同學(xué)：流血分為上下。上部流血是肺金不斂，下部流血是肝木燥擾。 行者：病在陽(yáng)還是病在陰，首先要看一下。病在陰的，逆乘在下，在里才會(huì)流血吧？你要是逆乘在上，汗流不止，這氣都全泄在外面，它沒(méi)那么大勁流血。 同學(xué)；但他用了燒針。 行者：他用的燒針是燥，燥熱或煩躁。本來(lái)木火之力就不大，木火往陰精克犯的話必須有力量，燒針是用完之后全身燥熱，它里面該寒還是寒，它沒(méi)有克犯到里面。要克犯到里面必須是木火之力挺足的，想往上升升不上去，然后下面正好腎精收不住，它往下走。這不是腎氣弱，要腎脈浮才行。 同學(xué)：少陰病有一條，“但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治”，這條和五十六條是不是一個(gè)意思？ 行者：類似。這都是上厥下竭。簡(jiǎn)單就是說(shuō)，在上汗，在上元?dú)獠皇?，然后衛(wèi)氣開(kāi)散收不住。這叫什么？叫叫竭，上竭下厥。左路升達(dá)不上去，生機(jī)滅絕，右路元?dú)獠皇?，耗散殆盡，竭。你想，燒針這個(gè)力量，一進(jìn)去，血脈突然多了一股溫燥之氣。你吃過(guò)附子吧？吃完附子這個(gè)燥熱啊，哪兒都熱，這脾胃還是寒的。 同學(xué)：是直接作用于血脈，那股力量直接從血脈往外散。 行者：血流而不行。他真的血流開(kāi)了，他馬上就暖和了。 同學(xué)：它只是氣比較彪悍。 行者：是，收不住，它沒(méi)有深入的力量。我說(shuō)，你用附子，那我來(lái)點(diǎn)桂附地黃丸，那就進(jìn)去了，它這個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的力量比較深沉，它入進(jìn)去了，入陰分了，就在這股陽(yáng)氣上面綁了個(gè)秤砣，要沉下去。這個(gè)屬于陰精虧虛的。真正要溫陽(yáng)，還是過(guò)去溫病學(xué)派講的，通陽(yáng)在于利小便，其實(shí)不是“通陽(yáng)不在溫”，真正要溫陽(yáng)啊，也不在于大辛大熱。為什么呢？陰氣沉滯久了以后不得流通，陽(yáng)氣要進(jìn)去的話，你先得把路打通吧，路打通才能進(jìn)去，所以在于利小便，利小便是一法，先頭部隊(duì)呀。 同學(xué)：利小便應(yīng)該是下焦水氣很盛。 行者：那不是。小便一動(dòng)以后，寒水之氣才能流通，而且小便本來(lái)也挺利的，但是你要在溫陽(yáng)的藥里面加上利小便的藥，那不一樣。那時(shí)候我還沒(méi)畢業(yè)呢，有個(gè)病人寒得要命，每天就感覺(jué)到全身涼得就活不過(guò)來(lái)了。其他大夫一看，四逆唄，附子理中，吃下去好一陣，不吃就不行，吃時(shí)間長(zhǎng)了也不行，吃時(shí)間長(zhǎng)了以后感覺(jué)，這藥啊，其他大夫開(kāi)的都是人參啊什么都用上，沒(méi)有像王正龍比較單純地用藥，感覺(jué)一吃下去渾身就暖和了，感覺(jué)大軍過(guò)境，也就保持一小時(shí)，一個(gè)小時(shí)又開(kāi)始涼了。這個(gè)就是寒邪沒(méi)有散開(kāi)，整個(gè)陽(yáng)氣沒(méi)有流通。到我那里看，我用的桂附五苓，一吃完，他就感覺(jué)慢慢暖起來(lái)了，維持時(shí)間很長(zhǎng)，然后桂附五苓慢慢用用，用久了以后又換成理中，吃了半年，以后就不冷了。 同學(xué)：治風(fēng)濕，不可令水流漓，是不是這個(gè)感覺(jué)？ 行者：不可令水流漓，病必不除。水流漓怎么了？胃氣又傷了。胃氣一傷，本來(lái)想振作一下，表里和，不光是表里和，把那股多余的胃氣調(diào)和一下，然后呢白芍微壓一下，振備一下，從左路升上去。如果升上去升得太過(guò)，元?dú)庥趾膿p了，下次再治得桂枝加參了，對(duì)不對(duì)？然后再不行，就得桂枝加附子。實(shí)際上一次把參附都給它用上，就行了，他想水流漓也流漓不了。 同學(xué)：不可令水流離，它的本意是只有緩緩出汗才能濕氣外出。 行者：是一個(gè)意思。在表之汗靠的是陽(yáng)氣來(lái)蒸運(yùn)，水流漓了，陽(yáng)氣又衰了，靠陽(yáng)氣把它蒸運(yùn)開(kāi)就行了，所以，參附你用不用？為什么會(huì)水流漓呢？是無(wú)根之氣，你發(fā)汗發(fā)過(guò)了它就沒(méi)根了。陽(yáng)氣你要從中下一下子調(diào)上去，陽(yáng)氣充沛，表一開(kāi)就合，不可能水流漓。不可令水流漓，這話其實(shí)是一個(gè)法，放在這兒。你要是光照顧這點(diǎn)的話，這活兒難干，有的人發(fā)完汗以后這汗挺大的，難道被子揭開(kāi)再晾一晾，這晾一晾又受涼了。（笑）其實(shí)在臨床上，不是那些講經(jīng)文的那樣講的。不可令水流漓，你得看病人體質(zhì)，你不叫他水流漓，不是說(shuō)你囑咐病人不要出大汗啊，其實(shí)病人有時(shí)候操作不好，他捂一捂，這邊已經(jīng)出汗了你怎么辦，微微有汗，還繼續(xù)捂著，被子掀幾層，差不多就行了。但是有的病人一出就是大汗，全身上下，一身汗就出來(lái)了。這個(gè)時(shí)候就是正氣虧虛，風(fēng)木一擾動(dòng)，一發(fā)皆發(fā)，一發(fā)不能收。 脈法五十七?！懊}浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相摶，則灑淅惡寒也?！?/strong> 你知道他講什么，你就會(huì)覺(jué)得它讀起來(lái)十分舒服，大家的語(yǔ)言對(duì)路了。 “浮則為風(fēng)，數(shù)則為虛”，為什么“數(shù)則為虛”呢？我記得我前幾節(jié)課老講。我們講脈象，滑脈，有時(shí)候滑則為虛，講右路；數(shù)脈，數(shù)則為虛，肯定也是講右路，講的右路的氣?！皵?shù)則為虛”，肝脈急呀，是不是？肝脈急數(shù)之象，中土是緩和之象，金水是收藏之象，全都收不住，一下受了外風(fēng)的鼓動(dòng)，浮數(shù)就跟著起來(lái)了，就像很多人一樣，外面有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，馬上就急躁不安，虛證。 “浮則為風(fēng)，數(shù)則為虛，風(fēng)則為熱，虛則為寒”，虛怎么為寒？它這里的寒就是直接講的陽(yáng)不得護(hù)衛(wèi)。本來(lái)虛就是講的就是右路的陽(yáng)氣，陽(yáng)虛，陽(yáng)在外，開(kāi)散不能收。 “風(fēng)虛相摶”。其實(shí)這么寫(xiě)文章挺有意思的，大家讀順了以后，你也這么講，這么講起來(lái)感覺(jué)挺有勁兒的。這么講還有一個(gè)好處，不想學(xué)中醫(yī)那些，不懂的人徹底聽(tīng)不懂。（笑） 同學(xué)：《魯樓醫(yī)案》就是這么寫(xiě)的。 行者：劉民叔是傷寒大家，雖然他沒(méi)有什么專著。所以建議以后你們把它背下來(lái)，以后講也這么講，你就這么說(shuō)這么講，然后別人才能習(xí)慣于傷寒論的講法條例，然后慢慢把心境帶到陰陽(yáng)五行寒暑風(fēng)這里面，才能去用心感受這種大象，要不然的話全是名詞。這么講的話，腦子里名詞多的人不好聽(tīng)懂，因?yàn)榻?jīng)常這么講，證明你心里有象，全都是象，沒(méi)這些詞，全都是開(kāi)合。 脈法五十八?！皫熢唬翰∪嗣}微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，令陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也?！?/strong> “病人脈微而澀”，微者陽(yáng)微。剛才我們講到，微啊，整個(gè)感覺(jué)形也不足，勢(shì)也不足，整個(gè)特別弱。不像濡，濡呢，有點(diǎn)感覺(jué)粘粘膩膩不利索，軟和那種感覺(jué)?；氐藉?，就是粘粘膩膩，干事兒不麻利、不利索，沒(méi)血性，濡則無(wú)血。只是從這個(gè)方面去理解。過(guò)去古人講脈象，我們理解的是象，把這象要找到，而不是理解那幾個(gè)詞。 脈象“病人脈微而澀者”，微，整個(gè)彰顯在外面的陽(yáng)氣就弱，脈的大象。所謂彰顯在外面，那肯定是木火啊，就是心肺的陽(yáng)氣。澀呢，指的是它的根氣，升陽(yáng)之氣又受到了摧殘，木火升發(fā)不足?！安∪嗣}微而澀者”，一提微而澀，你馬上就知道微指的是什么脈，澀指的是什么脈，你不能說(shuō)微澀，到底指哪部脈？所有脈全都微澀，這是不可能的。 其實(shí)我回家看了看過(guò)去的《脈經(jīng)》什么，古人是論左右的，但是呢，仲景他不論左右，他是有特指的，但是他就是不說(shuō)，你知道了就能入進(jìn)去，不知道你就入不進(jìn)去。這是古人狡猾的地方。都講明白吧，到那時(shí)候又弄出很多膠柱鼓瑟的地方，越講越不明白了。很多古書(shū)就是這道坎，你過(guò)了這個(gè)坎才能真正領(lǐng)會(huì)它的意思，但這道坎又是必須的，要不然的話，全都是名相，誰(shuí)都清楚，誰(shuí)都知道，但是心中沒(méi)有領(lǐng)會(huì)到那個(gè)象，這條學(xué)問(wèn)，這條法脈就徹底敗壞掉了。因?yàn)槟切┎欢谋榷纳らT(mén)還大，比懂的好像說(shuō)得還清楚。 “此為醫(yī)所病”，這就是我們大夫干的?！按蟀l(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之”，大發(fā)其汗亡其陽(yáng)，微來(lái)了，又大下之，“其人亡血”。你看這個(gè)“又大下之，其人亡血”，這個(gè)亡血講的不一定是下血，古人講的亡血，就是營(yíng)血力量走失掉了。大下之，左路木火的升陽(yáng)、脾陽(yáng)被他陷下去了，講的是這個(gè)。 “大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之”，你看，現(xiàn)在人苦寒藥，重鎮(zhèn)的，什么石決明啊，都是大下之，只要給的量大，連決明子什么的都一樣。什么叫大下之？就是超過(guò)了他脾胃木火的承受能力了就叫大下之，這就會(huì)出現(xiàn)木火陷于下。然后呢，“數(shù)大下之”，就是說(shuō)病人有瀉下之象，真正的瀉下之象。過(guò)去不是說(shuō)嗎，好漢擋不住三泡稀，在我們臨床之中，要是亡血，一下馬上就沒(méi)勁兒了，左路的血，立刻肝木不能舒達(dá)到全身，臉色蠟黃，一點(diǎn)血色都沒(méi)有。這是亡血，精血同源，水走了，血就舒達(dá)不開(kāi)了。在臨床中，有些病人說(shuō)，我吃了你的藥拉了四五次了，我說(shuō)怎么樣，還精神著呢，只不過(guò)稍微有點(diǎn)乏。我說(shuō)，你這是和吃藥有關(guān)系，要把寒濕滌蕩掉。就是傷寒七八日，腐穢當(dāng)去，腐穢當(dāng)去你說(shuō)人乏不乏，人也有點(diǎn)乏，以前挺壅實(shí)，現(xiàn)在一下通了，感覺(jué)有點(diǎn)沒(méi)勁，覺(jué)得精神好，頭輕眼亮，這是排病正象，沒(méi)有這個(gè)不行。不能說(shuō)身體挺懶心也挺懶，不能說(shuō)沒(méi)精神。腐穢當(dāng)去了以后木火必須要升達(dá)，心思挺活躍的，這才行。真要是拉肚子，就像我以前早上起來(lái)吃得不好，拉一次肚子，這一早上看病一點(diǎn)精神都沒(méi)有，中午再拉一次肚子，下午看病就很困難，老打瞌睡。 “病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無(wú)休止時(shí)”，什么叫無(wú)休止時(shí)？白天怕冷，到晚上怕熱，這就叫無(wú)休止時(shí)。 “夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身”，這個(gè)也有。像這種病人，外在營(yíng)衛(wèi)之氣虧了，內(nèi)在臟腑精氣沒(méi)有受到重創(chuàng)。你要真要受到重創(chuàng)，那就整個(gè)營(yíng)衛(wèi)之氣全都陷到里面去了，這個(gè)時(shí)候就不會(huì)顯示出來(lái)那么明顯的寒熱，凡是能有寒熱交替，能有邪氣，那就證明還有力量，說(shuō)明這病人體質(zhì)還行，不算太差。 同學(xué)：我認(rèn)識(shí)一個(gè)人，一年四季都恨不得在家光膀子。 行者：這種人只符合一條，沒(méi)有微，但有澀。左路陽(yáng)氣生發(fā)不上去，陽(yáng)氣陷于陰中。我遇見(jiàn)過(guò)很多小孩，一直怕熱，冬天怕熱，夏天怕熱，永遠(yuǎn)比別人少穿一兩件衣服，他右路就斂不下來(lái)，左路強(qiáng)大的木火生機(jī)每次給他搞得老是冬不藏精，一直處在病溫的過(guò)程當(dāng)中，所以這種小孩老熱，里面外面都熱。真正你問(wèn)他呢，體育課不行，別人能跑四百，他就能跑五十到一百就不行了，腎里面沒(méi)糧。 “所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱”，看到現(xiàn)在才看到，仲景多親切啊，反復(fù)在講，反復(fù)從各個(gè)角度來(lái)講惡寒發(fā)熱，反復(fù)來(lái)講陽(yáng)微陰弱這個(gè)現(xiàn)象。這其實(shí)是有點(diǎn)桂枝湯證，整個(gè)把桂枝湯拆開(kāi)來(lái)，變化開(kāi)來(lái)。 同學(xué)：他那個(gè)應(yīng)該理中吧？上下都不足應(yīng)該理中啊。 行者：桂枝湯是個(gè)大法，法度在這呢，左不升右不降以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法，以調(diào)和為法。桂枝湯你可以用個(gè)小桂枝湯，多加點(diǎn)補(bǔ)益中氣的。左路不能不升，右路不能不降，右路不降則左路不升，以中氣為根本，然后呢，少加點(diǎn)桂枝。 “五月之時(shí)陰弱發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，令陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝寒，故欲著復(fù)衣”。夏天，陽(yáng)氣不能固護(hù)肌表，不能衛(wèi)外，所以這時(shí)候產(chǎn)生了四肢畏風(fēng)，主要是怕風(fēng)，怕風(fēng)怕冷。怎么辦？多穿點(diǎn)衣服沒(méi)事了。 同學(xué)：陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，陽(yáng)氣內(nèi)微，有點(diǎn)像熱在皮膚，寒在骨髓的感覺(jué)。 行者：我剛才都講了，就是那種感覺(jué)，陽(yáng)在外，陰在內(nèi)，沒(méi)到那程度呢。 同學(xué)：夏天陽(yáng)氣鼓動(dòng)，浮散在表，不能收斂，胃中虛冷。 行者：他就這么點(diǎn)陽(yáng)氣，著重在表了，他里面肯定冷，到冬天了也就這么點(diǎn)陽(yáng)氣，藏在里邊，收在里面，陰分抵擋不住它，不能把它升發(fā)了，它在里面升發(fā)不出去就內(nèi)在煩熱。像更年期一樣，成天我熱我熱，過(guò)一會(huì)又涼了，你還不能給她開(kāi)空調(diào)太涼，一涼就又涼著。 同學(xué)：這人應(yīng)該身體挺弱的，身體都跟季節(jié)相反?？赡銊偛庞终f(shuō)能做寒熱，身體挺好。 行者：不是挺好，是沒(méi)有虛衰到那個(gè)程度。左路不能升達(dá)，左路完全不能升達(dá)那就全身肌膚不仁，右路不能斂降那就肌膚不用。這個(gè)人到那個(gè)份兒上就衰弱，這時(shí)候人就會(huì)出現(xiàn)走路都走不動(dòng)，然后說(shuō)話慢慢遲緩說(shuō)不動(dòng)，慢慢皮膚四肢都感覺(jué)到麻木僵硬，都是這些感覺(jué)，哪個(gè)感覺(jué)都比這個(gè)重。這個(gè)還是有股多余的氣，被遏制住了后產(chǎn)生了不調(diào)，始終在這里頭鬧騰。你要把這股氣恰好找到了，給他泄一下，好了。但是你得泄對(duì)了。在里的時(shí)候，冬天了，你可以用桂枝升達(dá)，夏天了，你可以用溫降。得找對(duì)路了，沒(méi)找對(duì)路，沒(méi)打著，他更虛。 “以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣，十一月之時(shí)陽(yáng)氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也”?！拔钢袩?，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱”，這個(gè)時(shí)候你要治怎么治？桂苓阿膠湯，你得由陰出陽(yáng)，你得把陰分補(bǔ)起來(lái)，然后再加點(diǎn)姜桂附溫升木氣，你光是桂枝湯根本不行。 脈法五十九?！爸T脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，此內(nèi)熱蓄積，而有癰膿也?！?/strong> 痛則不通?！爸T脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱”，諸脈浮數(shù)，陽(yáng)浮在外。浮則為風(fēng)，數(shù)則為虛，那是講的外感風(fēng)寒。這一條不一定，這一條浮數(shù)脈只能說(shuō)明是“諸陽(yáng)浮數(shù)”，陽(yáng)有余。 同學(xué)：這條陽(yáng)有余，剛才那條不見(jiàn)得有余。 行者：陽(yáng)脈呢，陽(yáng)有余，陽(yáng)有余乘腑啊，腑氣就容易逆。腑氣一逆，臟腑的陽(yáng)氣就壅實(shí)在表，壅實(shí)在外?！叭粲型刺帯保砗孟衲奶?，不舒服，這就證明瘀積的陽(yáng)氣要蓄積起來(lái)，蓄積在哪一塊就化為癰膿。這時(shí)候如果化膿了，膿排出去郁熱就散了。這個(gè)時(shí)候呢，這就是外科了，沒(méi)有成膿的時(shí)候那就是清熱，一成膿了那就得補(bǔ)虛。郁熱已經(jīng)成膿了，已經(jīng)化開(kāi)了，膿都白的。 同學(xué)：還有黃的。 行者：那就是內(nèi)濕，有的是黃水瘡什么的。它這也是肺金之色，這時(shí)候你要化氣，從氣分把它托出來(lái)?！岸鵀罎u惡寒”，這也能看出來(lái)，這是……。 同學(xué)：陰能發(fā)熱，而他還灑淅惡寒，說(shuō)明他瘀積在里邊發(fā)熱。 行者：全身有熱的話，熱全身而發(fā)，這時(shí)候不容易出現(xiàn)癰腫。癰腫的話他壅在一處，一處發(fā)熱為主。但是也可以全身發(fā)熱，過(guò)去西醫(yī)講的外傷啊，蜂窩組織炎，全身也發(fā)熱，外在陽(yáng)氣瘀積的比較盛。西醫(yī)一看，瀉唄，一用就碰對(duì)了。 同學(xué)：大黃牡丹皮湯。 行者：大黃牡丹皮湯不行，你看那里的藥都是走陰的走內(nèi)的，內(nèi)在的可以，要看他的脈象。你看，“諸脈浮數(shù)，若有痛處”，然后呢，看是在肌表的癰腫，還是在陰分的。你要是大黃牡丹皮湯，我估計(jì)兩尺脈得要有沉緊的脈象。像以前闌尾炎的脈象，一摸，兩尺脈沉緊，尤其是左邊，這時(shí)候下焦有寒結(jié)。他雖然脈開(kāi)始浮數(shù)了，但是尺部脈緊還是改變不了，還是緊的。 同學(xué)：最近我遇到一個(gè)這樣一個(gè)闌尾炎，一摸脈，兩尺脈緊，他一說(shuō)，闌尾炎。 行者：遲脈一般有緊，但是只要它一化熱，它那個(gè)緊就去了，有的緊去了，有的緊不去，難治點(diǎn)。緊去則安，里面邪氣就散了，里面那點(diǎn)浮數(shù)根本就不是問(wèn)題，腹部有癰膿，你看他痛在哪兒，在陽(yáng)分還是在陰分。 脈法六十“問(wèn)曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！?/strong> 這條呢，大家理論上了解了解就行了。這條條文中有很多歧義。大家知道，向愈之脈和不愈之脈它里面有諸多的順逆之象，比如說(shuō)，你要得的陽(yáng)病，脈象出現(xiàn)緩和啊遲啊弱啊，這都是向愈之象。陰病呢，你要慢慢地有力啊，弦啊，滑啊，這都是向愈之象。在這里面呢，“愈未愈”，這話說(shuō)得太籠統(tǒng)了，基本可以忽略不計(jì)。總歸，他講的是六部脈和緩，有生氣，這應(yīng)該是統(tǒng)一的。 同學(xué)：六部脈沒(méi)有阻滯。 行者：阻滯不阻滯，六部脈都有和緩生機(jī)。 同學(xué)：沒(méi)有以殘賊脈為主。 行者：殘賊脈是沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的，左路升陽(yáng)沒(méi)有受到遏制，右路氣機(jī)斂降，沒(méi)有浮張?jiān)谕?，這就行了。本來(lái)是勞象，脈搏顯示出來(lái)緩澀、遲澀，向愈之象；左路本來(lái)升意不達(dá)，現(xiàn)在呢弦若招招。 今天就講到這，大家有什么問(wèn)題問(wèn)一下，快講完了，主要是你們都聽(tīng)過(guò)兩遍了，很多都沒(méi)啥講的了。網(wǎng)上聽(tīng)課的也可以來(lái)問(wèn)一問(wèn)。 今天這節(jié)課講的其實(shí)比較重要，回去好好理解理解，這對(duì)我們以后講傷寒論是一個(gè)很扎實(shí)的基礎(chǔ)。這篇理解透了，傷寒論脈法都有基礎(chǔ)了。為什么我不講傷寒論，反復(fù)講這個(gè)脈法？脈法理解透了，你才能理解到傷寒里面的象，要不然的話，每天跟六經(jīng)，還有那些方子，每天跟它們交織在一塊兒，腦子里一堆名相，時(shí)間久了以后就變成以方子為主，六經(jīng)為主，自己為輔了。從脈法從象上透出來(lái)，你才能以自己為主。什么叫六經(jīng)？取類比象一動(dòng)，這六經(jīng)之象就出來(lái)了，沒(méi)有的話那就是虛靜為寶，我這里一物也無(wú)，清清靜靜，無(wú)事閑人，一切智慧從此而出。像我以前學(xué)傷寒論，這里面六經(jīng)縱橫，標(biāo)本中見(jiàn)，可知道不少。那樣的話，很容易臨床之中有時(shí)候得意了，有時(shí)候又很受挫折，受完挫折以后，你看吧，人品好的懷疑自己，人品不好的懷疑張仲景。當(dāng)然了，六經(jīng)標(biāo)本中見(jiàn)，開(kāi)合樞這些東西必須得要純熟，純熟完了再化掉。就跟葉大夫講的一樣，我把你們都當(dāng)上上根，直接講了就是從心法上講，不從枝葉上不從皮毛上講，講了沒(méi)意義，那些東西古往今來(lái)大家都講，先賢很多東西講得已經(jīng)不能再講了。醫(yī)學(xué)還是需要反復(fù)的實(shí)踐。過(guò)去說(shuō)什么？講課得來(lái)終是淺，只有你在臨床上慢慢成為自己的東西，而不是我的東西，也不是書(shū)本的東西，這個(gè)時(shí)候就成了。說(shuō)我聽(tīng)誰(shuí)誰(shuí)講，行者講過(guò)什么什么，感覺(jué)好像講得挺對(duì)的，那沒(méi)用，那還是我的東西，你要是一兩年不學(xué)的話就都忘得一干二凈。而我自己講的這套東西我是不需要看書(shū)的，不需要看經(jīng)典也不需要學(xué)習(xí)，就算我不行醫(yī)什么什么，我過(guò)一二十年我還是這樣，拿起書(shū)本來(lái)一講，我知道，是這個(gè)意思。 好，今天就到這兒吧。 |
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