今年在溫習小腿肌筋膜室間隔綜合征和疲勞性骨折時忽然有一個感想。筋膜間隔綜合征由于間隔內壓力增大，壓迫血管神經(jīng)會出現(xiàn)小腿的麻木和發(fā)冷的情況。而疲勞性骨折中腓骨下1/3處亦是一個好發(fā)點。結合自己登山的一些感想，平時活動不多，偶然去爬山，一走就是三四個小時，最先感受到的就是腓骨下1/3處和腘窩下緣的合陽部位酸脹，繼而整個小腿酸脹，而腓骨下1/3處酸脹的部位剛好是懸鐘穴的部位。由此聯(lián)想到懸鐘與合陽有一根筋（這兩個部位是一條受力力線）是緊密聯(lián)系的，如果這根筋緊張則小腿的壓力必然加大，進而導致氣血運行受堵而出現(xiàn)小腿乃至足部的酸脹和麻木。那么小腿和足部麻木酸脹麻木的情況是否松解這兩個部位會得到緩解和消失呢？帶著這個思考今年我進行了無數(shù)的臨床驗證，我這個思考是相對正確的。小腿和足部的酸脹麻木通過彈撥或者針刺這兩個部位絕大部分患者癥狀會不同程度的減輕或者消失。
還是選擇幾個比較典型的案例說明一下我個人運用這兩個穴位的情況吧！
劉某，女，26歲，舞蹈老師。因為長期進行舞蹈排練與教學，右腘窩下緣合陽部位疼痛3月，用力活動后加重，休息后緩解，曾多處醫(yī)治無果。與今年6月的一天來我處醫(yī)治。這個合陽部位疼痛的患者現(xiàn)在比較常見，因為現(xiàn)在喜歡晚飯后散步的人群比較多，而且這類人一走就是一兩個小時，超負荷的行走導致腘肌損傷，這個腘肌部位就相當于我們中醫(yī)的合陽穴部位。在我思考懸鐘與合陽之間有一根筋聯(lián)系之前我治療類似情況大都是選用腰5骶1部位脊旁進行點按（我曾經(jīng)寫過一個帖子，委中疼痛腰部求，里面有類似介紹）。而臨床發(fā)現(xiàn)腘窩正中疼痛點按腰骶部效果很好，而腘窩下緣的腘肌損傷有部分患者效果并不太理想。這個患者我就選擇了懸鐘與合陽部位進行彈撥，而且發(fā)現(xiàn)者兩個部位都比較僵硬，我彈撥后患者當即下地就感到癥狀明顯減輕，后我又在這兩個部位外敷了軟堅散結的解痙散，治療5次癥狀全部消失，至今沒見反復。
張某，男，76歲，雙足麻木兩月，患者的麻木就好像足部多穿了幾雙襪子，兩足是有又麻又脹。曾找我區(qū)某比較知名的中醫(yī)開中藥治療一月余癥狀無改善?；颊吲c今年9月來我處治療。雙足麻木在西醫(yī)來說是腰部神經(jīng)受壓之故，其亦做過CT檢查，腰4/5、腰5骶1椎間盤突出。治療我是推拿了腰部，重點彈撥合陽與懸鐘。并針刺腰部和這兩個穴位，這兩個穴位亦是強刺激。然后雙小腿配合外敷溫經(jīng)散寒的中藥。治療7天癥狀完全消失。在治療這個患者之前，雙足麻木的患者我從來沒有收到過這么快的效果。疼痛我治療效果比較快，而麻木，特別是老年的麻木，效果相對比較慢，快的都是半個月以上（忽然出現(xiàn)麻木的情況除外）。麻木在西醫(yī)來說是神經(jīng)受壓，而受壓的神經(jīng)恢復大都需要3至5個月的時間，這是西醫(yī)的認識，中醫(yī)治療可以將此療程明顯縮短，這也是中醫(yī)的優(yōu)勢。而此案效果迅速的關鍵亦是這兩個穴位運用，以前我類似案例一樣的小腿敷藥沒有這么速效過。
陳某，女，38歲，亦是今年9份的一個患者，其雙足解溪至懸鐘這個部位脹痛3個月，站立或者行走時間稍長則這條加重，曾在幾個同行處治療，均沒有收到效果，經(jīng)人介紹來我處治療。患者工人，今年3月份從新找了個工作，其上班就是站立工作，其工作性質就告訴我，長期站立則懸鐘與合陽部位必定長時間收到牽拉，其癥狀表現(xiàn)雖然在小腿的前下段，而其受力的力線是改變不了的。我治療是撥脛腓骨之間的肌群，重點還是這兩個部位，然后針刺雙小腿的這兩個部位，治療6次癥狀全部消失。
當然臨床中運用這兩個部位的案例很多，我只是想通過這幾個案例簡單的介紹一下我運用這兩個部位的一些理路，更希望同仁在運用這兩個部位后能夠真實的反饋信息。我們大家在互動中共同提高，可以為更多的患者解除疾苦。
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膝 關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，其病變亦是多種多樣。在腘窩后正中疼痛的患者很多，這類患者坐臥均無明顯不適，只要站立或者行走即感覺腘窩中點疼痛，而站立或者 行走時間較長則疼痛加重，此雖然是一個小病，而臨床中經(jīng)常有很多患者因為久治不愈而來我處求治的。近日就有十幾例這樣的病人，不由引起我的一些思考。這么 簡單的問題為什么患者久治不愈呢？在此我把我治療這類疾病的一點體會分享給大家。也希望大家能夠就此病做一些探討交流。 對于膝關節(jié)的疼痛來說，大多都只是考慮膝關節(jié)本身的病變。腘窩后中點也就是委中穴的位置，很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以 通過針刺委中這個穴位而得到治療。很多書籍資料大多都是描述腰部疼痛用委中這個穴位來治療的，而對與委中這個部位的疼痛還沒有多少報到。最早提到委中部位 疼痛的應該是《靈樞經(jīng)筋》中提到的“腘攣”吧。從經(jīng)絡來說委中一穴屬于足太陽膀胱經(jīng)的穴位，其疼痛亦是膀胱經(jīng)的經(jīng)氣在這個部位痹阻不通之故，其治療亦可以 選擇膀胱經(jīng)的穴位來治療。而委中穴為膀胱經(jīng)之合穴，合穴意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，也就是足太陽的經(jīng)氣是由此而進入經(jīng)脈之中 的。而且委中穴位于足太陽兩條支脈的相合處，此穴不容小看，其有疏調經(jīng)氣，達到通則不痛、強腰健膝的作用。故根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律， 這就決定了其治療腰痛等病癥的功能。此處談論的是委中穴可以治療腰背部的疼痛，那么委中穴如果出現(xiàn)疼痛怎么辦呢？此穴疼痛也就是膀胱經(jīng)的經(jīng)氣出現(xiàn)了不利的 現(xiàn)象，治療也就是疏通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣為主。 而現(xiàn)在的解剖亦指出委中穴位于人體的腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；其在腘窩正中，還有腘筋膜，腓腸肌的內、外頭；布有腘動、靜脈；有股 后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)分布。而脛神經(jīng)是由坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的；其坐骨神來自腰4、5神經(jīng)根和骶1～3神經(jīng)根。由此神經(jīng)的走向分支亦 可證明腘窩中點（委中穴）處的疼痛與坐骨神經(jīng)有著密切的聯(lián)系。而坐骨神經(jīng)痛在臨床中沿著坐骨神經(jīng)徑路上有許多的壓痛點，如腰旁點(腰椎3~5脊突間或旁開 lcm~2cm處)、骼點（骶髂關節(jié)處）、臀點（環(huán)跳穴）、膎點（委中穴）、踝點（內外踝后下方）等。 其中就有一個委中穴的壓痛點。而且臨床檢查牽拉坐骨神經(jīng)時其牽拉疼痛最嚴重的部位亦在腘窩處。而膝部屈曲時坐骨神經(jīng)的疼痛可以得到一定的緩解。 由上面經(jīng)絡與神經(jīng)的分析，不論中醫(yī)或者西醫(yī)，其腘窩（委中穴）處的疼痛都可以在腰部尋找解決的方法，我臨床中遇到此類病人常常就是在腰椎3--5棘突旁 尋找壓痛點或者筋膜的緊張點進行按壓，而臨床發(fā)現(xiàn)此類病人大多在腰5骶1之間有壓痛或者局部的筋膜明顯緊張痙攣，按壓鎮(zhèn)定腰骶棘突旁關元俞，疼痛當即可以 得到緩解。 試舉幾個案例以說明： 案1：胡某，男，43歲，2002年11月初診，具體這個病人是那一天我記不清楚了，不過這個病人對我的影響很深，因為02年10月我在萬州老家的鎮(zhèn)上開 設骨科門診，開始脫離師傅們的指導自己單獨行醫(yī)，自己單獨處方配藥，從那個時候起我臨床的外敷藥都是自己配制，每一個方法的優(yōu)缺點自己都做了詳細的記載。 記得當時這個患者以膝關節(jié)疼痛2月為主來我處求治的，來的時候患者整個膝關節(jié)均腫脹，行走跛行，上下坡時疼痛更甚，經(jīng)我針灸配合外敷藥10來天后膝關節(jié)的 腫脹均消退，疼痛也大為減輕，就是還有腘窩處疼痛，行走時感覺腘窩有牽拉感。后又治療了5次這種行走時腘窩有牽拉的感覺再也沒有任何緩解。由此開始反思自 己的失敗之處，也就有了我上面經(jīng)絡與神經(jīng)上的一些思考，推斷其腘窩的疼痛已經(jīng)不是膝關節(jié)本身的問題，而是腰部的問題了。其再一次復診時我就重點按壓了一下 關元俞，鎮(zhèn)定了2分鐘，按壓后患者當即行走就感覺腘窩后側的牽拉感明顯減輕了。后該患者又治療了兩次痊愈。 案2：劉某，男，38歲，2012年2月18日因腘窩處行走時疼痛3月來我處治療，其曾經(jīng)做過腰部CT沒見異常，膝關節(jié)攝X片亦沒見明顯異常，曾經(jīng)在幾個地方敷藥或者針灸等治療過，無明顯療效。治療亦是點按關元俞，腘窩外敷解痙散，治療三次痊愈。 案3：曾某，男，57歲，2012年2月13日初診，該患者3年前因腰部伴雙下肢疼痛，在新都47醫(yī)院CT檢查確診為L5/S1椎間盤中央型突出， 在47醫(yī)院治療后一直遺留腰部酸脹，雙腘窩站立及行走時有牽拉性疼痛，不能久坐久站，坐半個小時腰部即感覺脹痛難忍，其站立行走亦不能超過15分鐘，超過 15分鐘后腘窩感覺撕裂樣疼痛，平躺無明顯不適，其多處治療癥狀一直沒有改善，患者對此深以為苦。此患者我治療以彈撥骶脊肌，重點點按腰3--5棘旁的夾 脊穴，腰部外敷強筋散，腘窩外敷解痙散。并配合內服中藥補中益氣湯加杜仲、土鱉。隔日治療一次，治療6此后患者可以坐1個小時以上，行走亦可1小時。今日 患者來復診時說行走腘窩已經(jīng)沒有明顯的異常了，坐2個小時以上腰部還有輕微的酸脹。此患者還沒有結束治療。 通過以上的案例，我只是想說明，腘窩（委中穴）處的疼痛，首要考慮腰部的問題，其只要治療的法常常可以收到顯著的療效。 八月飛龍
2012年3月15日 |
