石脈，氣虛而不蟄藏。陽體虛而陰體實，水中無氣，結冰而沉結，所以是石脈。平人氣象論說：正常人的常氣生成于胃，

胃是正常人的常氣所在。人無胃氣叫逆，逆者死亡。冬胃微石叫平，石多胃少是腎病，但石無胃是死。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈

來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。蓋坎中之陽，生氣之原也，陽根下斷，陰魄徒存，堅實結硬，生氣全無，是以死也?！独献印罚喝崛跽?，生之徒，堅強者，死之徒，此之謂也。

平腎脈來，喘喘累累如鉤般彎曲，按之堅硬，叫腎平，冬天以胃氣為本。病腎脈來，如拉葛根，按之益發(fā)堅硬，是腎病。死腎脈來，發(fā)病如同奪命，手指如同彈石，是腎死。因為腎水中的陽氣，是生命的元氣，陽根下斷，陰魄空存，堅實結硬，生氣完全沒有，所以死亡?！独献印氛f：柔弱，是長壽的人，堅強，是短命而亡的人，說的就是這個意思。

芤者，血虛而不守也。陰體實而陽體虛，火中無血，消減而浮空，所以芤也。脈法：趺陽脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣虛，芤者營氣傷。

芤脈，是血虛而不能守護。陰體實而陽體虛，火中無血，消減而浮空，所以是芤脈。脈法說：趺陽脈浮而芤，浮脈衛(wèi)氣虛，芤脈營氣傷。

曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，芤減相合，則名曰革。后世芤外又有革脈，非是。

脈法說：脈弦而大，弦為減，大為芤，減為寒，大為虛，虛寒相摶，名為革，也就是說革脈是由弦與芤兩種脈象組成的。

后世在芤脈之外又增加革脈，是不妥當?shù)摹?/span>

婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰(zhàn)而汗出也。蓋離（火）中之陰，收氣之原也，陰根上斷，陽魂徒存，虛飄空洞，收氣全無，是以病也。

婦人得這種脈象則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。脈法說：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，所以應當顫抖而出汗。火中的陰氣，是收斂之氣的本原，陰根上斷，陽魂空存，虛飄空洞，收斂之氣全部沒有，所以要發(fā)病。

血，陰也，而生于陽，陽升則化火，故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒，則凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，是以失精亡血而脈芤者，不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫，而血中之溫氣亦亡也。

血，屬陰，而產(chǎn)生于陽，陽升則轉化為火，是故溫暖和暢，而吐陽魂。陽虛血寒，則寒凝瘀阻而脫漏，血脫則火泄而寒增加，所以失精亡血而脈芤的，不可助陰而泄陽，因為芤脈說明則營中陰氣體外脫漏，這樣血中的溫氣也消亡。

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《脈學心悟》————之二浮沉遲數(shù)

浮脈
浮脈有兩層含義：一是指部位概念，凡輕取而能診得的諸脈，不論大小遲數(shù)，只要脈位在浮位，皆稱為脈浮，如虛脈、微脈、洪脈、革脈等；另一種是指具有嚴格界定的獨立脈象。為了對二者加以區(qū)分，前者可稱為“脈浮”，后者乃稱為“浮脈”。
 一、浮脈必須具備下列幾個條件
1.脈位：位居肌表，輕手而得。所謂輕手而得，是指輕取即可診得脈之主體，脈之全貌。若輕手雖可觸得脈的搏動，但沉按之脈較輕取時或大或細，或強或弱，或弦緊拘急，或動數(shù)不寧等等，皆非浮脈。因輕取時所診得的脈象，并非脈之全體、全貌，反映不了疾病的本質，所以不得稱為浮脈。
2.脈體：浮脈雖輕手可得，但其脈體當不大不小，不長不短。大則屬洪、芤、實、革、虛、散之類；細則屬微、細、濡之類。
3.脈力：浮脈當輕手而得，舉之有余，按之不足，如捻蔥葉，如水漂木。所謂按之不足，是指當中取或沉取時，脈力與浮位相較，略顯不足而已。若按之較輕取還有力，則為實脈、牢脈之類。若按之較輕取時明顯無力，則屬虛脈、芤脈之類，皆非浮脈。
4.脈幅：脈起落之幅度不大、不小。過大為洪、實之類；過小為細、澀之類。

二、浮脈形成的原因
浮脈，是氣血游行于外所致。氣血何以游行于外，可見于以下幾種情況：
1.平脈：肺之平脈浮而短澀。四季中，秋脈當浮。秋屬金，與肺相應。秋季，陽氣由隆盛而初斂，人亦應之。脈雖浮，已由夏季浮大轉見短澀斂降之象，故脈浮而短澀，此為平脈，當知無恙。
2.邪襲脈?。捍朔N浮脈，當屬實證，多見于外感新病。外感六淫，邪襲肌表，正氣拒邪而不得深入，正邪相爭于肌表，氣血搏擊于外而脈浮，如太陽病之脈浮。
3.熱盛脈?。毫鶜饣?，五志化火，或氣血痰食蘊久化熱，熱盛外淫，搏激氣血外達肌表，脈亦可浮。此種脈浮，均屬實證。
4.正虛脈?。哼@類脈浮，皆屬久病、虛證。久病正虛，脈本不當浮，若反見浮者，可有兩種情況。一是經(jīng)適當治療、將養(yǎng)，正氣逐漸恢復而脈浮，此是向愈之兆。如《傷寒論》290條：“少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈?！?27條：“厥陰中風，脈微浮為欲愈。不浮為未愈?！绷硪环N情況是正氣虛衰，真氣浮越于外而脈浮。所謂正虛而浮，當包括陰陽氣血的虛衰。陰虛不能斂陽；陽浮于外而脈??；血虛不能內(nèi)守，氣失依戀，氣越于外而脈浮；陽虛者，陰寒內(nèi)盛，格陽于外而脈?。粴馓撜?，不能固于其位，游蕩于外而脈浮。正如《四診抉微》所云：“內(nèi)虛之證，無不兼浮”。久病脈浮，可有漸浮、暴浮兩種形式。漸浮者，或正氣漸復而?。换蛘龤鉂u耗，真氣逐漸浮越于外而脈浮。暴浮者，可見于正氣暴脫，真氣驟然脫越于外，陰陽離決而脈暴浮，多屬回光返照的征象。如《傷寒論》315條“服湯脈暴出者死”。
由上述可知，浮脈主邪在表，或里熱外淫，亦主正虛。

沉脈

沉脈和浮脈一樣，也有兩層意思：一是部位概念。凡重按至筋骨乃得之脈，不論大小遲數(shù)、有力無力，皆曰沉；一是指沉脈，是具有嚴格特征的一種脈。為了區(qū)分二者，前者可稱“脈沉”，后者可稱“沉脈”。

正常沉脈，舉之不足，按之有余，如綿裹砂，內(nèi)剛外柔。除位居沉位，重按至筋骨乃得這個特征之外，還須具有“軟滑勻”的特征。軟與勻，是指脈沉之中有舒緩之象，往來和勻，乃有胃氣的表現(xiàn)。沉滑者，沉為陰，滑為陽，有陽潛水中之象，此為冬與腎之平脈。

沉脈是非常重要的一部脈，因脈以沉為本，以沉為根。脈以虛實為綱，而虛實的區(qū)分，又在于沉候之有力無力。故爾，沉脈極為重要。脈何以沉？因氣血不能外達以鼓蕩、充盈血脈，故爾脈沉。氣血何以不得外達？無非兩類原因；一類是正氣虛衰，氣血無力外達，致脈沉；一類是邪氣阻遏，氣血外達之路窒塞不暢，亦可致脈沉。

一、正虛脈沉

正虛脈沉，可見于陽虛、氣虛、血虛、陰虛。陽主動，可推動激發(fā)全身之機能。陽虛無力推動激發(fā)氣血循行，脈乃沉。氣為橐龠，鼓蕩血脈。氣虛則無力鼓蕩，故脈沉。血虛者，無力充盈血脈，致脈沉。且血虛往往兼有氣虛，氣血皆不足，脈失充盈鼓蕩，故爾沉。陰虛者，血脈失于充盈，脈亦可沉。正虛而脈沉者，當沉而無力。

當臨床見到沉而無力的脈象時，病的性質屬虛無疑。但究竟判斷為陽虛，還是氣虛、血虛，還是陰虛，這就要結合沉脈的兼脈及望聞問三診來綜合分析判斷。陽虛者，脈沉遲無力，伴畏寒肢冷、舌淡苔滑的寒象。氣虛者，脈沉無力，伴有氣短、無力等虛象。血虛者，脈沉細無力，伴面色無華、心悸、舌淡嫩等癥。陰虛者，脈沉細而數(shù)，伴虛熱、舌紅少苔等癥。

上一課我們講浮脈時，說正虛可致脈浮，在此又曰正虛脈沉，豈不矛盾？非也。正虛脈可沉可浮，取決于正虛的程度與方式。陽虛者，雖虛但不甚重時，脈可沉而無力；若陽虛者，導致陰陽格拒時，陽氣外脫，脈可由沉而無力轉為虛大、洪數(shù)、浮散等。若陽虛進一步加重，連浮越之力亦喪失時，則脈可由浮大轉為沉而微細欲絕，或脈絕。氣虛不甚重時，脈不任重按，或按之無力。若氣虛而賊火內(nèi)熾，則氣血因賊火之迫激而外浮，可見洪大虛數(shù)之脈。氣極虛時，脈可浮散，亦可轉為沉而微細欲絕。因血為氣之母，故血虛時，往往伴有不同程度的氣虛。氣血不足，無力鼓蕩血脈，而脈沉細無力。若血虛不能內(nèi)守，氣失依戀，則氣浮于外而脈虛大。尤其當血暴脫時，氣乃外越，出現(xiàn)虛大芤革等脈象。陰虛者，若陽氣尚未浮越時，脈象多呈沉細數(shù)。若陰虛較重，陰不斂陽而陽越，則脈浮大洪數(shù)，或陰竭于下而陽越于上，呈陽旺陰弱之脈。所以，同為正虛，脈可沉亦可浮，乃取決于正虛程度及方式。

二、邪阻而脈沉

 內(nèi)外之邪阻遏氣血外達而導致脈沉，包括六淫、七情及氣血痰食等。

 1.六淫外襲，可致脈沉。俗皆云浮脈主表，表證脈浮，六淫外襲，脈皆當浮。然臨證既久，悉心體察，發(fā)現(xiàn)表證初起，脈竟多不浮，反以沉者為多見。固然，正虛外感之人，脈可不?。蝗凰伢w健壯者，外感初起脈亦多不浮。究其原委，蓋因邪氣閉郁使然。

陰邪襲于肌表者，以陰邪其性凝泣收引，腠理閉郁，經(jīng)脈不暢，氣血不能外達，故脈不僅不浮，反而見沉。如《四診抉微》云：“表寒重者，陽氣不能外達，脈必先見沉緊。”又云：“豈有寒閉腠理，營衛(wèi)兩郁，脈有不見沉者乎。”

新感溫病初起，邪襲肺衛(wèi)，脈本當浮。以溫邪為陽邪，陽主動，又外襲衛(wèi)分，脈本當浮。但征之臨床，發(fā)現(xiàn)溫病初起，脈亦多不浮，反而以沉為多見。何以溫病初起脈亦多沉？因溫邪上受，首先犯肺，肺氣閉郁，氣機不暢。溫邪蘊阻于肺而為熱，衛(wèi)陽不宣而惡寒，氣血不得外達而脈沉。故雖為溫病初起，脈沉乃理釋然也。由此可知，沉脈主表。

當然，并非表證不見脈浮。當外邪化熱，熱郁而伸時，鼓蕩氣血外達，脈方見浮。若熱勢進一步亢盛，則氣血為熱所迫而外涌，脈不僅浮，且呈洪數(shù)之象。此時已由太陽傳入陽明，或由衛(wèi)分傳入氣分。

浮脈主表，似乎成為互古不易之定論。所以脈浮與否，成為判斷表證有無的主要依據(jù)。但通過上述論證，當知表證初起脈并不浮。那么表證當如何判斷呢？判斷表證有無的主要標志當是“惡風寒”，有一分惡寒有一分表。當然，熱郁、陽虛皆可惡寒，但與表證之惡風寒有別。表證之惡風寒，尚須具備以下特點：第一，發(fā)病初起即有惡風寒；第二，惡寒與發(fā)熱并見；第三，表證不解，則惡風寒不除；第四，發(fā)熱惡風寒的同時，伴有頭身痛、鼻塞咳嗽等證。有符合上述特征的惡風寒，就有表證存在；無此特征的惡風寒，就無表證。所以，表證存在與否，不以脈浮沉為據(jù)。

2.情志拂逆，可致脈沉。情志拂逆，擾亂氣機，氣血不能暢達，故爾脈沉。沉脈之中，可兼實、弦、細、澀、遲、結等。這些不同脈象的出現(xiàn)，病機相同，都是由于氣郁，氣血不能暢達所致。由于郁滯程度不同，正氣盛衰有別，因而出現(xiàn)沉中兼弦細澀遲等。

3.痰飲、濕濁、瘀血、食滯、水蓄、積聚、腑實、火郁等諸多有形之邪，皆可阻滯氣機、氣血不暢、脈道不利而脈沉。由于阻滯的邪氣不同，阻閉程度相殊，沉脈可兼滑、弦、細、軟、澀、實、結、躁，甚至脈伏、脈厥。因皆屬邪實，故皆沉而有力。

遲脈

遲脈皆以至數(shù)論，曰一息三至。若僅以至數(shù)分，有些問題就難以解釋。遲脈分部，脈書皆有寸遲、關遲、尺遲之分。若獨寸遲，則當一息三至；關尺不遲，當一息五至，寸與關尺的脈率當不一致。再如，《金匱要略》胸痹篇育“寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)?！贝邕t當為一息三至，關數(shù)當一息六至。寸關尺本一脈相貫，一氣而動，三部脈率應是相等的，不可能出現(xiàn)各部至數(shù)不一的情況。若堅持以至數(shù)分遲數(shù)，那么只能得出這樣的結論：自古遲脈分部而論是錯誤的，仲景的寸遲關數(shù)是荒謬的。

我們認為，遲數(shù)脈的確定，應以脈象為據(jù)，而不重在至數(shù)。脈的每次搏動，來去皆遲慢，不論至數(shù)為三至、四至乃至五至，皆曰遲。據(jù)之臨床，事實上一脈三部，至數(shù)定然一致，而脈象可各不相同。以脈象論遲，則某部獨遲就不難解釋了。所以，遲脈的特征，應重在脈象，而不重在至數(shù)。 或問，遲脈來去遲慢，澀脈來去艱難，二者如何區(qū)分？二者的共同點是來去皆遲慢艱難；異點是澀脈搏起時的振幅小，而遲脈搏起之振幅不小。脈遲，緣于氣血運行遲滯，致使脈之來去皆遲慢。導致氣血運行遲滯的原因，不外正氣虛衰，氣血不振；或邪氣阻遏，氣血不得暢達。

 1.正氣虛衰 氣血不振
正氣虛衰，包括陰陽氣血的虛衰，皆可令氣血不振，運行不暢而脈遲。
①陽虛脈遲：陽虛不能溫煦、推蕩氣血運行；陰寒內(nèi)盛，又使氣血凝泣不行，故脈來去遲慢。凡腎陽虛、脾陽虛、心陽虛、肝陽虛者，皆可令脈遲。此遲，當沉而無力。
②氣虛脈遲：氣虛，無力鼓動血脈，率血而行，致脈來去遲慢。此遲，必遲而無力
③血虛脈遲：血虛，不能充盈血脈，脈道枯而澀滯不利，故脈來去皆遲慢。如《傷寒論》50條：“假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”
陽虛、氣虛、血虛，皆可致脈遲而無力。其鑒別之點在于：陽虛者，伴畏寒肢冷、舌體淡胖等癥；氣虛者，伴氣短無力癥，而寒象不著；血虛者，伴面色無華、心悸、舌淡、脈遲無力而兼細。
④陰虛脈遲：陰虛之脈，多為細數(shù)或虛數(shù)，遲雖少見，但不是絕對沒有。如熱邪灼傷津液，血稠濁而行遲，亦可導致脈遲。陰虛脈遲者，舌質紅絳少苔，伴陰虛陽亢之熱象。

2.邪氣阻遏 氣血不暢 

六淫外客，七情內(nèi)傷，氣血痰食等，皆可阻滯血脈令脈遲。
①寒邪所客：寒為陰邪，其性收引凝泣，氣血不得暢達而脈遲。如《金匱要略》痙證中有載：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，然脈反沉遲?！奔葹樘栕C，脈本當浮，何以反見沉遲？乃風寒之邪客于血脈，氣血不得暢達而脈遲。
②熱邪壅遏：熱壅于內(nèi)，一方面可阻遏氣機，使氣血不得暢達而脈遲，另一方面，熱邪耗傷陰液，血液稠濁而行遲，故爾脈遲。熱閉愈重則脈愈遲。如《傷寒論》208條：“陽明病脈遲……大承氣湯主之。”大承氣湯乃攻下熱結之峻方，竟然脈遲，可知此遲非寒，乃熱閉使然。此種脈遲，必按之有力，且有一種躁擾不寧之象。進而察其舌，舌質必老紅、苔必老黃，伴胸腹灼熱等內(nèi)熱亢盛之象。
③氣機郁滯：七情所傷，氣機郁滯，氣血不能暢達，致令脈遲。
④痰飲、淤血、食積阻滯氣機，氣血不得暢達，亦可致脈遲。
應該注意：正虛而脈遲者，沉而無力；邪阻而遲者，沉取有力。

數(shù)脈        
一息六至為數(shù)。此以至數(shù)論數(shù)脈。余以為數(shù)脈重在脈象，而不重在至數(shù)。脈來去皆快，即為數(shù)脈。至于脈的至數(shù)，可一息六至，亦可一息五至、七至?！秲?nèi)經(jīng)》云數(shù)脈之象“脈流薄疾”。薄者，迫也；疾者，迅也。脈來去疾速急迫，就是數(shù)脈。顯然《內(nèi)經(jīng)》是以脈之形象而不是以脈之至數(shù)論數(shù)脈?！睹}經(jīng)》亦云：“數(shù)脈去來促急?！币彩且浴跋蟆闭摂?shù)脈，而不是以至數(shù)論數(shù)脈。既使脈來一息六至，但來去均無疾迫之感，仍不以數(shù)脈論。所以，數(shù)脈尤重在脈象。否則，歷來脈書都以寸關尺分部論數(shù)如何解釋?“寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”者，又如何解釋？ 
兒童稚陽之體，脈數(shù)為平。病脈之數(shù)，有陽熱亢盛及正虛兩類原因所形成。

1.熱盛脈數(shù)

陽熱亢盛而脈數(shù)者，可見于六氣化火、五志化火，以及痰飲、濕濁、瘀血、食積等蘊而化火，致陽熱亢盛。熱盛，則搏擊氣血，氣血行速而脈來疾迫致脈數(shù)。由于引起陽熱亢盛的原因不同，所以數(shù)的兼脈也不同。氣郁化火者，脈多沉數(shù)，或沉弦而躁數(shù)。外感六淫化熱者，脈多洪數(shù)，或沉實而數(shù)。痰、食蘊久化熱，脈多滑數(shù)。濕邪蘊而化熱，脈多濡數(shù)。當然，除兼脈不同外，其他癥狀和體征亦各有特點，當相互參照，以資鑒別。這類數(shù)脈，皆屬實熱，當數(shù)而有力，治當以涼瀉為主。

2.正虛脈數(shù)

正虛，包括陰陽氣血的虛衰，皆可致數(shù)。

(1)陰虛脈數(shù)：陰虛不能制陽，則陽相對亢盛，鼓蕩氣血，脈流薄疾而脈數(shù)。此數(shù)，多見細數(shù)。若陰虛不能內(nèi)守而陽氣浮越者，脈可浮數(shù)而大，但不任重按。

(2)陽虛、氣虛、血虛者，脈皆可數(shù)。因正氣虛衰，氣血張皇，奮力鼓搏以自救，致脈來急迫，且愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈虛。此數(shù)也，或沉細而數(shù)，或浮大而數(shù)，然必皆按之無力，治當溫補。

15 促結

促結者，陰陽之盛也。脈法：脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

促結，是陰陽的旺盛。脈法說：脈來緩，緩時一止復來，叫結脈。脈來數(shù)，數(shù)時一止復來，叫促脈。陽盛是促脈，陰盛是結脈，這都是病脈。

曰：脈藹藹如車蓋者（形容脈象茂盛有力。藹藹：形容草木茂盛。車蓋：古帝王車上設有遮幔，形如傘。），名曰陽結也。脈累累如循長竿者（形容脈象沉石有力。累累：形容結滿的果實），名曰陰結也。

脈法說：脈象藹藹如車蓋，叫陽結。累累如循長竿，叫陰結。

陰陽之性，實則虛而虛則實。實而虛者，清空而無障礙，所以不結；虛而實者，壅滿而生阻隔，所以脈結。

陰陽的性質表現(xiàn)為，充實之處則會有虛損，而虛損之處則有充實。充實中有虛損，清虛空蕩因而沒有障礙，所以脈象不間歇；虛邪亢盛堵塞因而產(chǎn)生阻隔，所以脈象有間歇。

陽結則藹藹郁動，如車蓋之升沉；陰結則累累不平，如長竿之勁節(jié)。以陽性輕清而陰性重濁，故促結之象異焉。

陽結則茂盛變化，如同車蓋的升降，陰結則重疊不平，如同竹竿的勁節(jié)。因為陽性輕而清澈而陰性濃重渾濁，所以促結的脈象各異。

驚悸之家，脈多促結，以其陰陽之不濟也。陽旺于木火，陰盛于金水。陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結也；陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣郁迫而不通，是以促也。

心悸的病人，多為促結脈象，因為陰陽氣不足。陽氣旺在木火，陰氣盛在金水，陽虛而生驚的病人，木火下虛，陰氣凝澀而不化，所以結脈；陰虛而生悸的病人，金水上虛，陽氣郁迫而不通，所以促脈。

脈法：其脈浮而數(shù)，不能食，身體重，大便反硬（胃腸陰寒凝結，或精血虧耗大腸干燥所致的便秘），名曰陰結，此臟腑之結也。蓋孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結。臟腑經(jīng)絡，本為一氣，藏氣結則脈氣必結，脈氣結則藏氣必結。

脈法說：脈浮并且數(shù)，不能吃飯，身體感覺沉重，大便反而堅硬，這叫陰結，是臟腑的結。原因是孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，氣必然的結。臟腑經(jīng)絡，本為一氣，臟氣結則脈氣必然結，脈氣結則臟氣必然結。

若夫代止之脈，并無郁阻而中斷，是營衛(wèi)之敗竭，非促結之謂也。

至于代脈，并不是郁阻而中斷，是營衛(wèi)氣衰敗枯竭，不能說是促結之脈。

16弦牢

弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。弦牢者，陰氣之旺也?！端貑枴び駲C真藏論》：春脈如弦。四難：牢而長者，肝也。弦牢者，肝家之脈，非病也。

弦猶如弓弦狀挺直，弦而有力為牢。弦脈牢脈，是陰氣旺盛的脈象。《素問 玉機真臟論》說：春季脈象呈挺直之弓弦狀?！杆碾y」說：牢脈并且長脈，是肝脈。弦脈牢脈，肝的脈象，不為病。

然弦勞之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。長竿末梢者，軟弱之義也。蓋木生于水而長于土，水土溫和，則木氣發(fā)達而榮暢；水土寒濕，則木氣枯槁而弦牢。

然而弦脈牢脈之中，有柔弱之象，那么肝是正常的，只有弦牢而沒有柔弱，便是肝病了?！钙饺藲庀笳摗拐f：正常的肝脈來，軟弱長軟，如同高舉的竹竿末梢，叫肝平。竹竿末梢為軟弱的意思。因為木生于水而長于土，水土溫和，那么木氣發(fā)達而榮暢，水土寒濕，便木氣枯萎因而弦牢。

木之為義，愈郁則愈盛。弦牢者，木盛而土虛也。弦為里濕，支飲（西醫(yī)病名：滲出性心包炎）之阻衛(wèi)陽，則木氣抑遏而為弦。脈法“支飲急弦”是也。牢為外寒，寒邪之束營陰，則木氣郁迫而為牢。脈法“寒則牢堅”是也。

木的本性，越郁積就越旺盛，弦牢脈，是木盛并且土虛。弦脈為里濕，支飲是衛(wèi)陽氣被阻，因為木氣抑制為弦脈?！该}法」說：支飲是弦急。牢脈為外寒，寒邪舒服了營陰氣，那么木氣郁積急促而為牢?！该}法」說：寒是牢堅。

弦亦為寒。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛?！督饏T》：脈雙弦者，寒也。偏弦者，飲也。（臟腑病變過程中滲出并積存于腔道內(nèi)的清稀液體）以水寒不能生木，是以弦也。弦亦為痛?！秱罚宏柮}澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。以風木而賊土，是以痛也。

弦脈也是寒，「脈法」說：脈弦而且大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛?！督饏T》：脈為雙弦脈當于一手寸口脈中出現(xiàn)兩道弦脈，為寒。偏弦的，為飲。因為水寒不能生木，所以是弦脈。弦也為痛，《傷寒》說：陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛的時候，治療方法是先用小建中湯，因為風木克制土，所以會痛。

脈以胃氣為本，木得胃氣則和緩，不得胃氣則弦牢。平人氣象論：平人之常氣稟于胃，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。病肝脈來，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。新張弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脈也。

脈以胃氣為根本，木得到胃氣便和緩，得不到胃氣便是弦牢?！钙饺藲庀笳摗拐f：正常人的常氣先天來源于胃，人沒有胃氣叫逆，逆者死。春胃微弦叫平，弦多胃少叫肝病，只是弦沒有胃氣叫死，所謂無胃氣，只是有真臟脈，得不到胃氣。病肝脈象，如撫摸長竿一樣，叫肝病。死肝脈象，脈來急而有勁，如新張弓弦似的，是死脈。新張弓弦者，弦牢之象，是肝病人的真臟脈。

17濡弱

濡者，如綿之軟，軟而無力曰弱。濡弱者，陽氣之衰也。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。

濡者，就像綿之軟，軟而無力是為弱。濡弱，為陽氣的衰敗。「平人氣象論」說：正常的肝臟脈象，其特點是舒緩軟弱而微弦，猶如人高舉行桿之稍，稱之為肝平。

脈法：肝者，木也，其脈微弦，濡弱而長。肝病自得濡弱者愈。濡弱者，肝家之脈，非病也。

「脈法」說：肝，木性，肝脈微弦，濡弱而長。肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。濡弱的，肝的正常脈象，不是病。

然軟弱之中而有弦牢之意，則肝平，但有濡弱而無弦牢，則肝病矣。玉機真藏論：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。

雖然濡弱之中而有弦牢的意象，則是肝平，但有濡弱而無弦牢，則是有肝病了?！赣駲C真臟論」說：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，所以叫弦。

端直以長者，弦牢之意也。蓋木生于水而長于土，木氣不達，固賴土氣達之，土氣不升，亦賴木氣升之。

端直以長，是弦牢的脈象。因為木生于水而長于土，木氣不達，本來依賴土氣生發(fā)，土氣不升，也依賴木氣來升。

冬令蟄藏，水冰地坼，一得春風鼓蕩，則閉蟄起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意，即己土之陽左旋而上發(fā)者也。生意濡弱，則土木之氣不能升達，而肝脾俱病。

冬令蟄藏，水冰地裂，一旦得到春氣鼓蕩，藏伏的蟲類開始蘇醒并且百物生發(fā)。是因為木能克土而也能扶土。因為乙木的生發(fā)意愿，就是己土的陽左旋而向上發(fā)散，生發(fā)意愿濡弱，則是土木的氣不能升達，那么肝脾都發(fā)病。

氣化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏于肝。《靈樞·決氣》：脾藏營，肝藏血。肝脾者，營血之原也。濡弱則營血虛衰。脈法：諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，血亡則熱發(fā)也。傷寒脈濡而弱，不可汗下，以其血虛而陽敗也。

氣化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏于肝?！鹅`樞 決氣》說：脾藏營氣，肝藏血，肝脾，營血的本原。濡弱則營血虛衰，「脈法」說：各種濡脈都是血液的失亡，各種弱脈發(fā)熱，血液的失亡就發(fā)熱。傷寒脈濡而且弱，不可汗下，因為病人血虛而且陽氣衰敗。

弦牢者，木氣之太過，濡弱者，木氣之不及。太過則侮人，不及則人侮，均能為病也。

弦牢，木氣的太過，濡弱，木氣的不及。太過則侮人，不及則人侮，均能為病。

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《脈學心悟》————之三 滑澀虛實

滑脈
滑脈之象，往來流利，如貫珠轉動，往來前卻?！睹}經(jīng)》曰：“往來前卻,流利展轉，替替然與數(shù)相似。”滑與數(shù)，皆往來流利。但滑脈的主要特征是往來前卻。前是前進，卻是后退。進而復卻，如珠之滾動。數(shù)脈的主要特征是往來急迫，而滾動之感不著。平人見滑脈，乃氣血旺盛。腎之平脈沉而軟滑。以腎藏精,五臟六腑之精皆聚于腎而藏之。精血同源，腎之精血充盛脈乃滑。又腎脈沉，乃封藏之象；滑為陽，乃火潛水中，故腎脈沉而軟滑為平。孕婦聚血以養(yǎng)胎，故血盛而滑。
1.邪阻
滑為邪盛有余之脈。邪氣阻遏，氣血欲行而與邪搏擊，則激揚氣血脈滑。猶如河中有石，水流經(jīng)時，則與石搏擊，激起波瀾。故《金匱》水氣病篇曰：“滑則為實?！笨梢詫е禄}的邪氣很廣，熱盛、水蓄、血結，氣壅、痰飲，食積等皆可致滑。如《傷寒論》350條云：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！薄秱摗?56條：“脈滑而數(shù)者，有宿食也”。此言宿食致滑。《金匱》水氣病篇：“沉滑相搏，血結胞門?！贝搜匝Y致滑?！督饏T》臟腑經(jīng)絡篇：“滑則為氣?！贝搜詺廑斩！秱摗?38條；“小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！贝搜蕴禑嶂禄Ｒ陨辖詾樾皩嵍旅}滑。
或問既為邪阻，脈何不沉、遲、細、澀、結而反滑?蓋邪阻重者，氣機阻滯亦重，氣血通行艱難，故脈見沉遲細澀結之類，甚至脈閉伏而厥。若雖有邪阻，但邪阻不甚，氣血與邪搏擊而波瀾涌起，則脈可滑。此滑必按之有力。
2.正虛脈滑
正虛者，脈本不當滑。因氣血已虧，鼓蕩乏力。脈何由滑也。所以張路玉說：“滑脈無無力之象，無虛寒之理?！钡钱斦龤馓撍ポ^重，不能內(nèi)固而外泄時；或正虛賊火內(nèi)熾時，脈亦可滑。如《脈學輯要》云：“然虛家有反見滑脈者，乃元氣外泄之候?！薄睹}理求真》亦曰：“或以氣虛不能統(tǒng)攝陰火，脈見滑利者有之.”此滑當按之無力。
臨床因正虛而脈滑者，常見脾虛生痰者，亦滑而無力，或緩滑不任重按。若脈滑實堅搏彈指，乏和緩之象，乃胃氣敗。如真心脈“堅而搏，如循薏苡子，累累然?！贝藶檎媾K脈，乃大虛之象不得誤認為實脈。
    澀脈
(一)脈象
關于澀脈的脈象，較難把握。歷代都加了很多限定詞，列舉了很多比喻。本想把澀脈說得更明確，反倒滋生出許多冗詞蔓語，使?jié)}模糊難識。澀脈的本意是往來澀滯，正如王冰在《素問?脈要精微論》注解中所說：“澀者，往來不利而蹇澀也?！蓖跏搴透臑椋骸皾}細而遲，往來難且散，或一止復來?！碧岢隽藵}的五個條件，即細、遲、止、散、往來難，后世多宗此說。如《脈訣匯辨》曰：“遲細而短，三象俱足?！币簿褪钦f。澀脈必須具備遲、細、短三個條件，缺一不可。李瀕湖曰：“參伍不調名曰澀?！痹诩氝t短三條件上，又加上了至數(shù)不齊的“參伍不調”。又曰：“散止依稀應指間，如雨沾砂容易散?！痹诩氝t短止的四個條件上，又加上了散與虛軟無力。綜合起來，澀脈的條件是細、遲、短、止、散、虛、往來難七個要素?？墒恰端貑?調經(jīng)論》載：“其脈盛大以澀”，由句意可知，此澀絕非指尺膚之澀，而是言脈象之澀。澀脈與盛大脈并見，既然盛大，就不會細短，澀脈的條件起碼三缺二?？梢?，短細并非澀脈的必備條件。《靈樞?脹論》曰：“其脈大堅以澀者，脹也。”《難經(jīng)》58難曰；“傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀?！睗敿氝t短且無力，而盛緊堅大皆長大有力之脈，何能與澀并見?《傷寒論》363條云：“寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者?！睗孢t，當一息三至，何能與數(shù)并見不悖?《傷寒論》274條：“陽微陰澀而長者”。澀脈當短，何以與長并存，澀脈的細遲短散虛與上述的數(shù)長盛大堅緊是不可能并見的?？梢姡瑵}未必細散虛。
后世醫(yī)家又提出：“參伍不調名曰澀?！眳⑽椴徽{，醫(yī)家多解為三五不調，中有歇止。肺之平脈多浮短而澀，若果有歇止，且三五不調，脈律如此紊亂，肯定不是正常脈，焉能稱為平脈?再者，澀脈亦有寸澀、關澀、尺澀之分部，脈本一氣相貫，豈能寸脈三五不調，而關尺脈律整齊?所以，澀脈不當有歇止?！皡⑽椤币辉~見于《內(nèi)經(jīng)》有二，《素問?三部五候論》云：“形氣相得者生，參伍不調者死?！薄端貑?八正神明論》云：“以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉。參伍相合而調之?！薄皡⑽椤保墩f文解字》段注：“凡言參伍者，皆謂錯綜以求之?！蓖醣ⅲ骸皡⒅^參校，伍謂類伍。參校類伍而有不調，謂不率其常則病也。”
據(jù)《內(nèi)經(jīng)》兩處用“參伍”一詞的意思，是參校類比以推求的意思?！皡⑽椴徽{”是指經(jīng)過參校類比、分析推求，以知人之形與氣、人與時令不相調和，此為病。把“參伍”當作“三五”的大寫，直譯成“三五”已謬；而且《內(nèi)經(jīng)》兩句原文，并沒有三五不調的含義，再衍生出歇止的意思，其謬再矣。參伍不調，《內(nèi)經(jīng)》中從未指澀脈而言。至于何人首先發(fā)明的“參伍不調名曰澀”，尚無確據(jù)，后人隨之敷衍出澀脈“三五不調，中有歇止”的錯誤，人云亦云，謬誤流傳至今。
 綜上所述，澀脈當無遲、細、短、散、虛、止這些條件，僅剩下“往來蹇澀”這惟一的特征了?！巴鶃礤繚?，若指脈的來去皆艱難，這與遲脈的往來遲慢是一個意思，遲澀二脈就無分別，而是一種脈象。所以，“往來蹇澀”不是指脈的來去艱難遲慢，而是指脈搏起之振幅小。這是由于氣血滯澀，或氣血虛衰，不能暢達以鼓蕩充盈血脈而形成的脈象。筆者臨床即以脈來搏起之振幅小，作為判斷澀脈的惟一特征。無論脈體大細長短，脈力有力無力，脈律齊與不齊，脈率或數(shù)或遲，只要脈來搏起之振幅小，就是澀脈。此亦即往來蹇澀之意。
 (二)脈理與主病
澀脈振幅小，因于氣血鼓搏不利所致。氣血鼓搏不利的原因，無非是氣血虛而鼓搏無力；或氣血為邪所阻，不能暢達以鼓搏于脈，致脈幅小而為澀。
1.氣血虛而澀
血虛可致脈澀，故澀脈主精虧血少。對此，諸醫(yī)家均無異議。精血同源，血少無以充盈血脈，故脈來蹇澀。因于血少，故見心痛、怔忡、經(jīng)閉、艱嗣等。
對于澀主氣虛，眾醫(yī)家皆非之。因《內(nèi)經(jīng)》云：“澀者陽氣有余也?！睔v代醫(yī)家多宗此說，認為澀為多氣。如《脈經(jīng)》云：“脈澀者少血多氣?！薄肚Ы鸱健罚骸懊}澀者，少血多氣?！薄对\家樞要》：“澀為氣多血少之候。”《脈確》：“澀脈血少氣有余?！惫粞贇庥杏啵瑒t鼓蕩有力，脈當見浮、芤、革、虛等，而不會出現(xiàn)澀脈，這似乎與《內(nèi)經(jīng)》原文相悖。實則《內(nèi)經(jīng)》所指的陽氣有余，是指氣滯而言。如《外科精義》曰：“脈澀則氣澀也?！薄睹}學輯要》曰：“又有七情郁結，及疝瘕癖氣，滯礙隧道而脈澀者?！薄睹}學闡微》亦云：“澀脈多見于情志不遂，血運郁澀所致?！敝劣跐鳉馓?，僅有少數(shù)醫(yī)家論及。如《景岳全書》云：“澀為陰脈，為氣血俱虛之候?！薄睹}理求真》曰：“澀為氣血俱虛之候?！庇纱丝梢姡瑲庋?，無功鼓搏于脈，致脈之搏幅小而形成澀脈。因虛而澀者，當按之無力。
2.邪阻氣機不暢而脈澀
邪阻氣機不暢，氣血不能暢達以鼓搏血脈，致脈幅小而形成澀脈。起到阻滯作用的邪氣，主要為外邪所客、氣滯、血瘀、寒盛、熱邪、食積等。如《傷寒論》48條：“何以知汗出不徹?以脈澀故知也”。此澀，即表邪郁遏使營衛(wèi)不暢，陽氣拂郁不得發(fā)越而致澀?！睹}理求真》曰：“然亦須分寒澀、枯澀、熱澀之殊耳。”指出澀脈可因寒客、陽虛、陰血枯涸、熱邪壅塞所致?！睹}學輯要》云：“食痰膠固中外，……七情郁結，及疝瘕癖氣，滯礙隧道”，皆可致澀。正虛之澀，脈澀而無力，邪阻之澀，脈澀而有力。恰如《脈學輯要》所說：“脈澀者，宜甄別脈力之有無，以定其虛實耳。”
      虛脈
（一)脈象
《脈經(jīng)》云：“虛脈，遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空?！边@里提出了虛脈的組成有四個要素，即浮、遲、大、空。后世醫(yī)家多宗此說。
古代對虛脈的描述，只有一個要素，即按之無力，并不含有浮、遲、大的意思；《素問?示從容論》：“今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕?！薄端貑?刺瘧篇》：“瘧證脈大虛?！薄端貑?五臟生成篇》：“黃脈之至也，大而虛?！薄秲?nèi)經(jīng)》是把浮、大、緩作為虛脈的兼脈，則知虛脈本身并不具備浮、大、緩的特征。再者，《金匱?虛勞篇》：“夫男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞。”將虛與大對舉并論，則知虛未必大。《金匱?血痹篇》：“脈極虛芤遲?！边t乃虛之兼脈，知遲非虛脈固有之特征。所以虛脈的主要特征就是按之無力，至于浮否、遲否、大否，都不是虛脈本身固有的要素。
(二)相類脈
虛脈的主要特征就是按之無力。與此相似的脈象尚有浮、芤、革、散、微、弱、濡，須加以鑒別。
1.虛與?。焊∶}輕手而得，舉之有余，按之不足。其不足，僅與浮取相比較而言，并非按之無力。而虛脈是按之無力。
2.虛與芤：芤脈浮大中空有兩邊。其中空，按之有陡然空豁之感；虛脈雖按之無力，尚未致空豁。
3.虛與革：革脈形如按鼓皮，浮取時浮大有力，有如鼓皮繃緊之感，但按之豁然，有出無入。虛脈浮取力不足，不似革脈之浮大有力；按之力益減，尚未至革脈之空豁。
4.虛與散：散脈浮大極無力，散漫無拘，脈之邊際模糊，如楊花散落之飄忽輕虛，蹤跡不定。虛脈雖浮無力，然脈之邊際尚清，且無力之程度無散脈之甚。
5.虛與微：微脈浮細無力，其細與無力程度，皆甚于虛脈。
6.虛與弱：弱脈沉弱無力，不見于浮位，其細與無力程度，亦皆甚于虛脈。
7.虛與濡：多數(shù)脈書皆以浮而柔細稱作濡。筆者認為，濡脈就是軟脈，非必兼浮細。其軟，亦是脈力不足，但不似虛脈無力之甚。若濡果為浮而柔細，則與微脈只是細與無力的程度略有差異，臨床上二者難以區(qū)分，逕可視為一種脈象。
(三)脈理與主病

虛脈是非常重要的一部脈，因脈以虛實為綱，脈虛則正虛。虛脈主正氣虛。凡陰陽氣血虧虛，皆可形成虛脈。陽氣虛，血脈搏擊無力，則脈虛。陰血虛者，不能內(nèi)守而陽氣??；陰血不能充盈血脈而脈不任重按，致成虛脈。臨床凡見到虛脈，肯定是正氣虛衰無疑，至于究竟為陽虛、氣虛，抑或陰虛、血虛，則要結合兼脈以及神、色、舌、癥等綜合判斷。
     實脈
(一)脈象
典型的實脈，是浮中沉皆大而長，搏指有力。但有些實脈并不很典型，或浮取時不著，而中取、沉取時大而有力；或脈大而有力并不長；或浮中沉皆有力，但不甚大。凡此，皆可稱為實脈。所以，實脈的主要特征是大而有力，致于浮與長，不是主要特征。

(二)相類脈
實脈的主要特點是大而有力。與此相類的脈有沉、牢、洪。
1.實與沉：沉脈舉之不足，按之有余，內(nèi)剛外柔，不似實脈之三候皆大而有力，即使沉取時較有力，亦不如實脈之大而有力。

2.實與牢：牢脈位沉而實大弦長，浮中不見。牢脈亦可稱沉實脈。
 3.實與洪：洪脈來盛去衰，似波瀾涌起，雖浮大，但按之稍減，不似實脈之大而搏指有力。
4.實與長：長脈過于本位，迢迢悠揚，如揭長竿之末梢，不似實脈之大而搏指。若長脈太過，長大而堅搏，亦即實脈。
(三)脈理與主病
1.邪實：
實脈主實證。邪氣亢盛，正氣奮與邪搏，鼓蕩氣血，故見實脈。

(1)外感：外感六淫，邪氣亢盛，正與邪搏，脈可實。或六淫化火，三焦熱盛，搏擊氣血，鼓蕩血脈而脈實。治當清熱瀉火，或通腑逐熱，或發(fā)汗祛邪，皆宗“實者瀉之”之法以逐邪為務。
(2)內(nèi)傷：內(nèi)傷雜病中常可見實脈，這種實脈就比較復雜。若脈實、舌紅苔黃，確有熱象可據(jù)者，屬火熱亢盛之實證，當清熱瀉火。若脈實而舌不老紅、苔不老黃，無熱象可憑者，可因于痰濁、瘀血、食積等，邪氣阻隔于里，氣機逆亂，正氣奮力與邪相搏，氣血激蕩而脈實。亦可見于肝氣橫逆，氣逆則血逆，氣血奔涌，鼓蕩血脈而脈實。
2.正虛
在一些特殊情況下，實脈反主虛證。如胃氣衰竭，真氣外泄，脈見強勁搏指，失卻沖和之象，可見實脈。如《傷寒論》369條：“傷寒，下利日十余行，脈反實者，死?！贝藭r實脈，并非實證，乃胃氣衰敗，萬萬不可誤予攻伐。
沖氣上逆而脈實。張錫純認為：“八脈以沖為綱”，“上隸于胃陽明經(jīng)，下連腎少陰經(jīng)?！碑斘柑摬还?，或腎虛不攝時，沖氣上逆，干于氣血，脈可實大。張氏曰：“脈弦大按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干?！敝萎斉嘣粢枣?zhèn)攝。

《脈學心悟》之四：長短洪微

長脈
(一)脈象
長脈過于本位。上過于寸，下過于尺。不大不小，不疾不徐，直上直下，名之曰長。若僅上部脈長，名之曰溢，若僅下部脈長，名之曰覆。關脈位居寸尺之間，上則為寸(關脈腕端)，下則為尺(關脈肘端)，無所謂過于本位，所以關脈無長。
 (二)脈理與主病
1.常脈
脈來悠揚而長，乃氣血昌盛之象。強壯高大之人脈可長。此即《內(nèi)經(jīng)》所云“長則氣治?！贝好}可長，以春為陽氣升發(fā)之時，氣張而脈長。肝應于春時，其政舒啟，肝之常脈可長。平脈之長，當迢迢自若，如揭長桿之末梢，悠揚而長?！对\家正眼》曰：“長而和緩，即含春生之氣，而為健旺之征。”
2.病脈
病而見長，當長而搏指有力。因于氣血奔沖亢盛，鼓蕩血脈而逆長。能夠使氣血亢盛奔沖的原因，常見于熱邪蒸迫及氣逆亢盛。
(1)主肝?。焊螝饪耗?，氣血隨之而涌，則脈來搏堅而長。如《素問?平人氣象論》曰：“病肝脈來，盈實而涌，如循長竿，曰肝病?！逼浒Y可見頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、脅下脹痛，甚或動風、眩仆等。
(2)陽熱亢盛：陽熱盛則激蕩氣血，搏擊于脈而脈長。
陽熱的形成，可由于六氣化火，五志化火，以及氣血痰食蘊久化熱。雖脈皆長而亢盛，但由于致病因素不同，其癥有別，臨床當須分辨。
（3)陰證見長脈：陰證漸見脈長，乃正氣來復，陰證轉陽向愈之征。如《傷寒論》274條：“太陰中風，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈?！遍L為陽脈，乃氣血旺盛之脈，故知欲愈。
      短脈
(一)脈象

短脈的特點是兩頭短絀，寸尺不能滿部。
(二)脈理與主病
1.常脈
秋之常脈浮而短澀。肺與秋相應，肺之平脈亦浮而短澀。秋氣斂肅，人亦應之，氣血內(nèi)斂，不能充分充盈鼓蕩血脈，故脈見短。此乃平脈。
2.病脈
《素問?脈要精微論》曰：“短則氣病?！睔獠〔荒軒浹?，充盈鼓蕩于血脈，致兩頭短絀而為短脈。所謂氣病，包括氣虛與氣郁兩類。
 (1)氣虛：氣虛者，既無力鼓蕩血脈，又無力帥血以充盈血脈，致脈短。其短，乃因虛所致，故必短而無力。如《傷寒論》211條：“發(fā)汗后，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死?！贝思搓柼摱獭?br> (2)氣郁：導致氣郁的原因，可因七情所傷，亦可因于痰飲、食積、瘀血、火郁等邪氣壅遏，阻滯氣機，可致脈短。其短，乃因邪實氣郁所作，必短而有力，兼有不肯寧靜之感。如楊仁齋云：短脈，“無力為氣虛，有力為壅，陽氣伏郁不伸之象".
     洪脈
(一)脈象：洪脈之象，浮大有力，以大為主要特征。
洪脈古稱曰鉤，后世以洪脈相稱，鉤脈逐漸被洪脈所取代。為什么古代將洪脈稱為鉤?關于鉤的含義是什么?遍查各書，均無滿意的解釋。余意度之，洪脈盛大，來時如洪波涌起。波濤奔涌之時，浪頭前曲，其狀如鉤，故古人將洪脈以鉤相喻，亦即以洪波喻洪脈。醫(yī)家多以來盛去衰描述洪脈。來盛，指血脈搏起之時，其勢如洪波涌起，滿指滔滔，浮大有力。去衰，卻難體會。當脈回落之時，脈勢皆衰，非獨洪脈，所以，去衰并非洪脈獨有之特征。
(二)相類脈
洪脈，以脈大為主要特征。實、芤、革、虛、散亦皆浮大，故須加以鑒別。
1.洪與實：實脈浮中沉皆大而有力，洪脈大而兼浮，但脈力遜于實脈，且按之力減。
2.洪與虛：虛脈浮大無力，按之益甚，脈力遠遜于洪。
3.洪與散：散脈其形更浮大，邊際模糊，狀若無涯，浮游飄忽，極為無力。
4.洪與芤：芤脈亦浮大，然按之陡然空豁。不似洪脈之有力，按之滿指滔滔，無空豁之感。
5.洪與革：革脈亦浮大，其浮大有如鼓皮之繃緊，缺乏彈性，且按之空豁，不似洪脈之浮大，搏幅亦大，按之有涌盛之感。
6.洪與大：多數(shù)醫(yī)家將洪與大視為一脈，洪即大。筆者認為，大脈只強調其脈體闊大且有力，不強調脈位之浮沉。洪應兼浮，且脈之搏幅亦大，脈雖有力，尚較柔和，不似大脈之力強，洪大應分之為妥。
(三)脈理與主病
 1.常脈
夏季與心之常脈應洪。夏季陽氣旺盛，氣血涌盛于外，鼓蕩充盈于血脈，致脈洪。心主火，與夏相應，故心脈為洪?！端貑?王機真臟論》曰：“夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長，故其氣來盛去衰，故曰鉤?！?br> 2.病脈
(1)熱盛：外邪入里化熱，或五志化火，或痰、濕、食積、瘀血蘊而化熱。熱盛蒸迫氣血，脈流迫疾，鼓擊血脈而脈洪。癥見壯熱、煩渴、大汗，或出血、瘡瘍等?！峨y經(jīng)》14難曰：“脈洪大者，苦煩滿。”《傷寒論》26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩溫不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”《金匱腸癰篇》：“脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?br> (2)氣虛：飲食勞倦傷脾，脾胃氣弱，正氣虛衰，陰火內(nèi)熾，激蕩氣血而脈洪?！镀⑽刚摗肪碇校骸捌⒆C始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛?！贝撕?，乃因虛所致，故當沉取無力，治以甘溫除大熱法。
(3)陰虛：陰虛不能內(nèi)守，陽氣浮于外而脈洪?；蜿幗哂谙?，陽越于上，陽脈洪大，陰脈沉細。陰虛陽浮者，舌當光絳無苔。
(4)陰寒內(nèi)盛：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，格陽于外而脈洪。此洪也，必沉取無力，舌質淡胖。
 (5)蟲擾：蛔蟲擾動氣血，氣血逆亂，脈亦可洪?！督饏T?趺蹶篇》曰：腹痛有蟲，“其脈當沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。
《素問?脈要精微論》曰：“大則病進?！钡は唬骸按?，洪之別名?！毙虏∶}大有力為邪盛，久病脈大無力為真氣外泄。皆為病勢將進一步發(fā)展惡化，故曰病進.
    微脈
(一)脈象
微脈浮取而見，極細而無力，猶如羹上飄浮之肥油，按之欲絕，如有如無。在有些醫(yī)藉中，復合脈言微時，很多不是指微脈，而是起形容詞作用，有“少許的”、“略微的”意思，此時不作微脈看待。如《素問?平人氣象論》論曰：長夏胃微軟曰平。”亦即略微軟弱的意思。若把微看成是微脈，即微而軟，當是胃氣衰而不是平脈了。
(二)相類脈
 微脈浮細無力，與細、弱、濡相類，須加以鑒別。
1.微與弱：二者都極細而無力，但脈位不同。微脈見于浮位，弱脈見于沉位。
2.微與細：二脈雖均細，但微較細脈更細。細脈不強調脈位、脈力，只要脈體細，就是細脈?；彰}雖細，但脈位必須浮，脈力必須無力，按之欲絕。
3.微與濡：濡脈的特征，都稱其浮而柔細。筆者不贊同這種看法。因為濡即軟，對脈位、脈體、至數(shù)都無特殊限定，只要脈有柔軟之感，就是濡脈。若果以浮而柔細稱為濡，則與微脈較難區(qū)分，頂多說微比濡更細、更無力而已，實則可逕視為一脈。
(三)脈理與主病
脈的搏動，依賴陰血的充盈，陽氣的鼓動。氣血皆衰，脈失血之充盈而細；脈失氣之鼓蕩而無力；血虛不能內(nèi)守，氣虛不能固于其位而外越，故脈浮，于是形成浮細無力，按之欲絕之微脈。如《脈學闡微》曰：“微為氣血不足，陽氣衰微之象?！?br> 1.氣血衰弱

氣血弱，則無力充盈鼓蕩血脈而脈微。如《金匱?水氣病篇》：“微則無胃氣?！薄督饏T?嘔吐噦篇》：“微則無氣?！?br> 2.陽氣虛衰
陽氣虛衰，無力鼓蕩血脈，脈亦可微。癥見畏寒、肢厥、萎靡、嗜臥、吐利、脹滿等，少陰篇中恒多見之。如《傷寒論》281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”《傷寒論》286條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。”
3.邪去正未復

久病脈微概作虛治。新病邪去正虛未復而脈微，為欲愈之兆。例如《傷寒論》287條：“少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！薄秱摗?54條：“脈陽微而汗出少者，為自和也?！薄督饏T?嘔吐篇》：“脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死?！碑斎唬朔N脈微，未必都是浮細無力之微脈，亦可指脈見和緩或緩弱無力之脈，此皆為邪去，正氣未復，向愈之征。
(四)微脈主實析
《金匱?腹?jié)M宿食篇》曰：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之?！泵}既已見微，尚用大承氣湯，似乎此微當為邪阻無疑?！睹}理求真》亦曰：“然有痛極脈閉，脈見沉伏，與面有熱色，邪未欲解，并陰陽俱停，邪氣不傳，而脈俱見微者。若以微為虛象，不行攻發(fā)，何以通邪氣之滯也?！?br> 微脈主邪實，余以為不然。上述之微脈，乃沉取而見，實為沉伏之脈，或沉澀之脈，并非浮細無力之微脈。景岳云：微脈“當概作虛治?！闭\有見地也。

《脈學心悟》之五：緊緩芤弦

緊脈
(一)脈象
緊脈的主要特征就是左右彈指，不拘于指下一定部位，這個特點，古人喻為“轉索”、“切繩”、“紉箄線”。所謂“轉索”，就是指脈的搏動，猶如繩索之轉動，左右彈指無定處。因繩索是數(shù)股擰在一起，狀若麻花，有凹有凸。當繩索轉動而前時，凹凸交替更迭，凸處或轉于脈之左側，則左側彈指；凸處或轉于脈的右側，則右側彈指，切之，脈左右彈指，不恒在一處搏動。有左右交替彈指之感，所以古人喻為“切繩”、“轉索”、“左右彈指”。至于“如紉箄線”，指竹箄縱橫交錯編織，凹凸不平，摸之凹凸交替出現(xiàn)，亦如轉索無常。諸比喻中，以轉索喻緊脈最為貼切、形象。
緊脈脈位不定，可見于浮位，亦可見于沉位；至數(shù)，或遲或數(shù)。因緊為拘束之象，故脈體一般不大，或竟偏細。脈力可強可弱，因虛實不同而異。其象如切繩，故脈多長而不短絀。
(二)脈理與主病

 緊脈為拘急斂束之象。脈的調和暢達、正常搏動，取決于氣血的和調、暢達。當氣血為寒束或邪阻，不能調和暢達，則脈失陽氣的溫煦鼓蕩，以及陰血的充盈濡養(yǎng)，脈即拘急斂束，而呈現(xiàn)緊象。若陽氣、陰血不足，無力溫養(yǎng)濡潤，脈亦可拘急而緊。二者一虛一實，當以沉取有力無力加以區(qū)分。
1.緊脈主寒
緊為諸寒收引之象。寒性凝泣收引，脈絀急而緊，左右彈指。寒襲于表，則肌表之經(jīng)脈氣血不得暢達，不通而頭身痛。寒襲于里，則里之經(jīng)脈氣血不得暢達，經(jīng)脈拘急收引而胸腹痛。
2.緊脈主邪阻
氣血為邪氣所阻遏，脈失陽氣之溫煦鼓蕩、陰血之充盈濡養(yǎng)，亦可拘急而為緊。如《傷寒論》355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中……當須吐之，宜瓜蒂散。”此即邪阻氣機，脈失陽氣之溫煦而乍緊。陽不達于四末而手足厥冷。以瓜蒡散吐邪，祛其壅塞暢達氣機，陽氣敷布，脈緊自除，肢厥自愈。
(1)宿食阻遏：《金匱?腹?jié)M篇》：“脈緊如轉索無常者，宿食也?！庇衷唬骸懊}緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也?！贝思此奘匙韪魵鈾C，經(jīng)脈失于陽氣之溫煦鼓蕩，拘急而緊。頭痛風寒者，非風寒所客，乃宿食不化，郁滯氣機，阻氣不升而頭痛，狀如風寒，而實為食積類似傷寒。
同為食積，何以脈可滑、可緊、可澀、可伏？皆因食積阻滯程度不同所致。阻滯輕者，氣血尚可通達，但有食阻，激起波瀾而脈滑。若阻滯重者，則經(jīng)脈失于陽氣溫煦、陰血濡養(yǎng)，則脈拘急為緊。若阻滯再重，則脈可澀、可伏，甚至可厥。
 (2)陰濁閉阻：《金匱?腹?jié)M篇》云：“脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之?！薄督饏T?痰飲篇》：“膈間有支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊?！标帩嶙铚枤?。經(jīng)脈失于陽氣之溫煦鼓蕩，故爾脈緊。下其陰濁，陽氣得伸，脈緊自去。
 (3)熱結阻滯：《傷寒論》221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重?！币慌申柮鳠峤Y之象，脈反緊，此即熱結阻隔氣機，氣血被縛而不肯寧靜，左沖右突，形成左右彈指之緊脈。又如《傷寒論》135條：“結胸熱實，脈沉而緊?！敝倬懊鞔_指出熱實致緊，可知緊亦主熱結。
3.緊脈主虛
(1)亡陽：陽虛陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急而為緊。如《傷寒論》283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰?！庇秩纭秱摗?7條：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！贝艘酁殛柼撍嬌戏憾}緊。
 (2)亡血：陰血虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致經(jīng)脈拘緊而為緊。如《傷寒論》86條：“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能目旬，不得眠?！?br> 脈緊皆言其挺勁、有力、弦強。若因邪實、寒盛者，固可挺勁、有力、弦強；若因陽虛而陰盛、正氣虛衰乃至亡陽者，脈當緊而無力。故不可概云緊脈挺勁、弦強.
       緩脈
(一)脈象
緩脈之象，當不浮不沉，不大不少，不疾不徐，不亢不弱，往來均勻，悠悠揚揚，狀如輕風吹拂柳梢，輕舒搖曳。醫(yī)家皆以“四至為緩”，余以為不盡然。緩脈重在脈象，而不重在至數(shù)。既使至數(shù)稍快或稍慢，其象輕舒和緩，即為緩脈。若從容之象已失，縱然四至，亦非緩脈。
(二)脈理與主病
1.平脈
正氣充沛，氣血調和暢達，脈即舒緩，此為有胃氣、有神的表現(xiàn)，屬于常脈。《素問?平人氣象論》曰：“平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本?！焙腿?，即壅容不迫也；相離，即勻凈分明也。脾胃為后天之本。生化之源，脾胃氣旺，氣血充盛，故脈緩。此為脾之平脈。即使病脈，中有和緩之象，為胃氣尚存，雖重不俱；若無和緩之象，即胃氣已亡，雖輕亦足堪虞。

2.病脈
(1)營虛衛(wèi)強：太陽中風脈浮緩，為風傷衛(wèi)，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和。寒為陰邪，陰勝則脈拘急而為緊；風為陽邪，陽勝而脈馳縱，故脈緩。其緩也，因氣血受風陽之鼓動，故緩而兼浮。

3.(2)脾虛濕盛：濕性濡，濕盛可令經(jīng)脈弛張，故脈緩。
濕有內(nèi)外之分，然皆以脾胃為重心。濕邪外受，必有內(nèi)濕相合。外濕內(nèi)濕雖然有別，但又密切相關，均可致脈緩。濕盛者，脈緩且軟；脾虛者，脈緩而無力。以脾虛生化不足，氣血皆虛，其行徐緩，鼓搏不力，故脈緩。如《診家樞要》曰：“緩以氣血向衰，故脈體徐緩爾?！?br>  (3)熱盛脈緩：熱盛則令經(jīng)脈馳縱，致脈緩；熱盛迫激血脈而脈大，故熱盛者，脈可緩大。如《傷寒論》278條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……以脾家實。”脾家實，即脾經(jīng)熱盛。熱盛脈縱，故見緩脈。景岳云：“緩而滑大者多實熱?！?br>     芤脈
(一)脈象
芤脈浮大，按之邊實而中空，如按蔥管。

4.所謂“邊實”，是指脈的上下兩邊，還是指左右兩邊？眾說不一?！睹}理求真》曰：“芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮，卻顯得弦、大；中取減小空中；按之又著下面之蔥皮而有根據(jù)。”這是明確無誤地指上下兩邊。脈之上邊，易于觸知；脈之中間，搏指已然無力，有中空之感；再按之至沉，只能更加無力或無，何以沉取反能強實搏指，這是不可能的。再者，脈的下邊，貼近筋骨，按之較硬，根本無法在沉按較硬的感覺中，分出那個是脈的底邊，那個是筋骨。試以蔥管置于桌子上，輕按觸知蔥管上部；重按至桌，板硬之感上，難以分出蔥管底部及桌面。兩邊，應指脈的左右兩邊。邊實中空，是指中取時的感覺，此時上部之脈管已經(jīng)按下，搏指之力頓減，現(xiàn)中空之感，而左右兩邊之脈壁抗指之力尚存，因而呈“邊實中空?！?br> (二)相類脈
芤、虛、革皆浮而大，按之無力，須加以鑒別。
1.芤與虛：芤、虛皆浮大無力，但虛脈之無力，甚于芤脈。中取芤脈兩邊實，但空豁之感甚于虛脈。
2.芤與革：革脈為弦、芤相合之脈，浮大有力，勝于芤脈。且有挺急之感，按之陡然空豁。
(三)脈理與主病
芤脈的形成，是由于亡血、失精、陰液耗傷，脈道失充而按之中空。氣失依戀而外越，故脈浮大中空而為芤。如張景岳云：“芤脈為孤陽亡陰之候。為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，……總屬大虛之候?！?br> 1.亡血失精
《傷寒論》246條：“脈浮而芤，浮為陽，芤為陰?！本俚仃U明了芤脈脈理?！败覟殛帯?，是指芤脈中空，是由于陰液耗損，如亡血失精、傷津耗液等。“浮為陽”，是指芤脈之浮大，由于陰耗陽無所附而外越，于是形成芤脈的浮大之象。在《金匱》虛勞篇中，又進一步闡明了芤脈所主的病證：“脈極虛芤遲，為清谷亡血失精”，“脈芤動微緊，男子失精，女子夢交”。清谷、亡血、失精，均為陰液精血耗傷，血脈失充而中空，氣失依戀而外浮，形成浮大中空的芤脈。男子失精，女子夢交，亦為陰虛陽動之征，脈乃見芤。
芤脈以亡血為多見。亡血的原因，可因熱盛迫血妄行；情志所傷，氣逆血逆，肝血不藏；瘀血阻塞經(jīng)脈，血不循經(jīng)；陽虛不攝陰血；氣虛不能固攝；陰虛火旺，灼傷陰絡；或外傷出血等。因出血原因不同，雖皆可見芤，但兼脈、兼癥有別。
出血尚有緩急之分，量有多少之別。緩慢而少量出血，脈多呈細數(shù)、微弱之脈，少數(shù)亦可見洪大、虛大的脈象。大量急性出血，血暴脫而氣暴浮，多見虛大、洪大、芤或革，少數(shù)亦有細數(shù)虛弱之脈。筆者曾多次于大失血后，即刻診病人的脈，未診得典型的芤脈，倒是多見數(shù)大或細數(shù)之脈。
2.熱盛津傷
《靈樞》邪客篇曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！睙崾⒑膫蛞?，脈道失充，陽失依附，可出現(xiàn)芤脈。如《溫病條辨》上焦篇第8條：“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之。”《金匱》中暍篇：“太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲?！贝藶槭顭醾蚝臍?，津氣兩傷，致脈芤而兼弦細遲。
3.瘀血癰疽
(1)瘀血：《脈訣》首先提出芤主瘀血，曰：“寸芤積血在胸中，關內(nèi)逢芤腸里癰?！标P于芤主瘀血，贊同者廖廖無幾?！对\家樞要》：“右寸芤，胸中積血?！薄夺t(yī)學入門》：“芤主瘀血不通?！薄稙l湖脈學》亦從此說，曰：“寸芤積血在于胸?！倍蠖鄶?shù)醫(yī)家對芤主瘀血持否定態(tài)度，甚至直斥為“邪訛”。李士材就對李時珍從“偽訣”之言深感遺憾，曰：“以李時珍之博洽明通，亦祖述其言為主病之歌，豈非千慮之一失乎?！?/p>

 究竟芤脈是否主積血，筆者傾向于肯定的。臨床曾診治過多例屬于瘀血型的冠心病患者，其寸脈出現(xiàn)動脈。其中約半數(shù)獨左脈動，癥見胸中悶痛，常于凌晨憋醒，以血府逐瘀湯加減獲效。雖動脈非芤，但二者病理意義相通。芤為亡血氣無所依，動為陰虛陽博陽失所附。動可主瘀血，芤當亦可主瘀血。
血脫氣浮而脈芤，易于理解。血瘀，脈當澀，何以會出現(xiàn)芤脈？蓋一則因瘀血不去，新血不主。新血不生而血虛，氣失依附而浮越；再者，血瘀既久則化熱，熱動而氣浮，故可造成芤脈。筆者雖未見到胸中積血而出現(xiàn)典型的芤脈，但依動脈而據(jù)理推斷，芤主積血不無道理，難怪有些醫(yī)家亦持肯定態(tài)度。遽斥為“邪訛”，恐有偏頗武斷之嫌。
(2)癰瘍：關芤，為中焦失血。左關脈芤為肝血不藏，右關脈芤為脾血不攝。腸胃癰瘍，乃氣血為熱邪腐敗而為癰膿，致血傷氣浮而為芤。尤其癰瘍破潰之后，氣血大傷易見芤脈。
     弦脈
(一)脈象
弦脈的主要特征是指脈來端直以長，直上下行，狀如弓弦。弦脈對脈位、至數(shù)沒有特定要求。脈位可浮可沉，至數(shù)可快可慢。典型的弦脈，脈力當滿張有力，但亦可出現(xiàn)弦而無力之脈。脈體可細、可不細，或大，但定要長。
(二)相類脈
弦與長，因脈皆長，故常相混。長脈主要特征是脈體長，過于本位。弦脈雖亦長，但主要特征是指脈象端直如弓弦，直上下行，且脈力強于長。
(三)脈理與主病
弦為陽中之陰脈。其脈為血脈拘急，欠沖和舒達之象，故弦為陽中伏陰之脈。經(jīng)脈之柔和調達，賴陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。當陽氣或陰血不足時，脈失溫煦濡養(yǎng)而拘急，則為弦?；蛞驓鈾C不暢，邪氣阻隔，氣血不得暢達，亦可使脈失陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)，拘急而弦。故仲景稱“弦則為減”?！对\家樞要》曰：“弦為血氣收斂，為陽中伏陰，或經(jīng)絡間為寒所入?！?br> 弦脈因其脈力強弱不同，分為常脈、病脈、真臟脈三種。
1.常脈
春脈弦。肝應春，故肝之常脈亦弦。
春令，陰寒乍退，陽氣升發(fā)之時。此時，陽氣始萌而未盛，溫煦之力未充，《內(nèi)經(jīng)》稱之謂“其氣來軟弱”，故脈尚有拘急之感而為弦。肝為陰盡陽生之臟，與春相應，陽始生而未盛，故脈亦弦。
常脈之弦，當弦長和緩，正如《素問?玉機真臟論》所云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長?！薄端貑?平人氣象論》曰：“平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿未梢，曰肝平。”揭乃高舉之意。手舉長竿之未梢，修長且悠揚，喻弦脈之狀，甚為妥切。
 2.病脈
弦有太過與不及。

 (1)太過：弦脈太過之象，在《素問?平人氣象論》中說得很清楚，曰：“病肝脈來，盈實而滑，如循長竿曰肝病?！庇瘜嵍?，乃有堅意。狀如循長竿，為弦長堅挺，已乏柔和之象。
何以脈弦達過？不外氣逆、邪阻、及本虛標實三者。
氣逆：因情志拂逆，氣機逆亂，或氣機亢逆，或氣機郁結，脈皆可弦。氣逆者，氣升血升，氣血搏擊于血脈，致脈弦長而強勁搏指。氣機郁結者，氣血不能暢達敷布，脈失氣血之溫煦濡養(yǎng)，故拘急而弦勁。
邪阻：邪氣阻遏，氣機不暢，氣血不得宣發(fā)敷布，脈失氣血之溫煦濡養(yǎng)，故拘急而弦。阻遏氣機的邪氣包括很廣，除七情之外，尚有六淫及痰飲、瘀血、食積等。
邪客少陽：少陽主樞，乃陰陽出入之樞。少陽為邪所客，樞機不利，陰陽出入乖戾，氣血運行失常，脈失氣血之溫煦濡養(yǎng)，致拘急而弦。瘧屬少陽，故瘧脈自弦。痙乃筋之病，因邪客而氣機乖戾，筋失柔而拘急為痙；脈失柔而拘急為弦。故“痙脈按之緊如弦，直上下行?！?br> 肝為厥陰，為剛臟，為陰盡陽生之臟。邪客于肝，陽氣之升發(fā)失常，陽不勝陰，溫煦不及，致脈拘急而弦。
弦主痰飲：痰飲為陰邪。痰飲的產(chǎn)生，緣于陽氣不振，溫煦不及，故脈弦。且痰飲既已形成，復又阻隔氣機，氣血不得暢達，脈失溫煦濡養(yǎng)，故爾脈弦。此即仲景所說：“脈偏弦者，飲也?！?br> 弦主寒，主痛：寒盛則陽損，脈失溫煦而脈弦。痛乃因經(jīng)脈不通而作。既已不通，經(jīng)脈拘急必矣，此于脈為弦，于癥為痛，機理一也。
弦主癥瘕：癥瘕乃氣血痰搏聚而成。癥瘕阻滯氣血，則脈失溫煦濡養(yǎng)而為弦。至于宿食致弦，其理亦如癥瘕，皆緣氣機阻滯使然。
本虛標實：肝為剛臟，賴脾胃生化水谷精微的濡養(yǎng)，腎水之滋涵，腎陽之溫煦，肝木方能升發(fā)條達，脈乃弦而舒緩悠揚。若脾胃虛弱，化生不足，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足而失于滋涵，腎陽不足失于溫煦，則肝失沖和舒啟而亢逆，脈皆可弦。此弦，可弦勁搏指，但不可以弦而有力誤認為亢逆，脈皆可弦。此弦，可弦勁搏指，但不可以弦而有力誤認為實證，妄予開破降泄。此乃胃氣不足，弦多胃少，本虛標實之證。故仲景明確指出：“弦則為減”。減即不足之意。治當培土或益腎，以使肝木條達。
(2)不及：弦而無力為不及，乃正虛所致。所謂正虛，當包括肝氣虛、肝陽虛、肝血虛。陽氣、陰氣不足，脈失溫煦濡養(yǎng)而弦。肝氣虛者，弦而無力，或弦而不任重按，伴頭昏氣短，胸脅脹痛，脘滿不食，倦怠無力等癥。肝陽虛者，脈亦弦而無力，伴畏寒肢冷等寒象。肝血虛者，因血虛常伴氣虛，故脈多弦細無力，癥見頭昏目眩，心悸氣短，瘛疭轉筋，面色無華等。肝陰虛者，脈多弦急細數(shù)，或弦勁搏指，少有弦細無力者。
3.真臟脈
《素問?玉機真臟論》曰：“真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦?！泵}弦勁不柔，失沖和之象，乃胃氣已敗。同一正虛脈弦，有的可本虛標實，出現(xiàn)弦勁搏指，太過之脈；有的出現(xiàn)弦而無力，本虛標亦虛；有的可出現(xiàn)弦勁不柔，如循刀刃，何以然也？蓋因稟賦不同，正氣強弱之殊使然。正虛不甚，尚可動員全身之氣血，奮力搏擊，而現(xiàn)本虛標實之脈。若正虛已甚，拼掙之力亦弱，則正虛標亦虛。若正氣衰敗，胃氣已絕。脈可弦勁不柔，如循刀刃，乃真氣外泄之象，為肝之真臟脈。

18散伏

散伏者，陰陽之闔辟也。氣辟而不闔，則脈散，氣闔而不辟，則脈伏。

散伏，陰陽的閉合與開啟。氣開而不閉，則脈散，氣閉而不開，則脈伏。

散者，氣泄而不藏也。（輕按有分散零亂且無力之感，重按則觸不到脈動的脈象）陰性聚而陽性散，陽降于尺而化濁陰，則脈沉聚；陰升于寸而化清陽，則脈浮散。

散脈，氣泄而不能收藏。陰性聚集而陽性發(fā)散，陽降于尺脈，而化濁陰，則脈沉聚；陰升于寸脈，而化清陽，則脈浮散。

而聚散之權，則在于關。關者，陰陽之關鎖。其散而不至于飛揚者，有關以闔之，故散而能聚。散而不聚，則心病矣。

而聚散的權責，則在于關脈。關脈，陰陽的關鎖，其散而不至于飛揚，有關來關閉他，所以散而能聚；散而不聚，則是心病了。

脈法：傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。脈散者，病家之大忌。散脈一形，則氣血之脫亡在近，精神之飛走不遠。散見于寸，猶可挽也，散見于尺，無可醫(yī)矣。

「脈法」說：傷寒咳逆上氣，其脈散的死，所以形損的緣故。脈散，病家的大忌。散脈一形，則氣血的亡脫在眼前，精神的飛走不遠了。散見于寸，還可以挽救，散見于尺，沒有可以醫(yī)治的了。

伏者，氣郁而不發(fā)也。陽性起而陰性伏，陰升于寸而化清陽，則脈浮起；陽降于尺而化濁陰，則脈沉伏。

伏脈，氣郁積而不能發(fā)散。陽性浮起而陰性沉，陰氣升到寸脈，轉化為清陽，則脈浮起，陽下降到尺脈，轉化濁陰，則脈沉伏。

而起伏之權，則在于關。關者，陰陽之關鎖。其伏而不至于閉結者，有關以辟之，故伏而能起。伏而不起，則腎病矣。凡積聚癥瘕，停痰宿水之疾，脈必伏結。

而起伏的關鍵，則在于關脈。關脈， 陰陽的關鎖，其伏而不至于閉結的，因為有關開啟，所以伏但能浮起；伏而不起，則是腎病了。凡是積聚癥瘕，停痰宿水的疾病，脈必然伏結。

十八難：伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。故脈浮結者，外有痼疾；脈伏結者，內(nèi)有積聚。

十八難說：伏脈，脈 在筋下行，浮脈，脈在肉上行。所以脈浮結的，外有痼疾，脈伏結的，內(nèi)有積聚。

《金匱》：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。非但積聚如是，凡一經(jīng)將病，則一氣先伏。

《金匱》說：脈來細而附骨的是為積聚。寸口，積在胸中，微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁，上關上，積在心下，微下關，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央。不單單積聚是這樣，凡是 一個經(jīng)脈將要發(fā)病，都是一氣先伏。

肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。庚桑子（傳說為春秋時期思想家，老子的真?zhèn)鞯茏?，是道教四大真人之?/font>）：人郁則為病。至理妙言！診一氣之欲伏，則知一經(jīng)之將病。脈法：伏氣之病，以意候之，此之謂也。