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郭維琴教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院原院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)心血管疾病尤有研究。筆者在北京東直門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修期間，曾有幸跟隨郭老學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)不惴淺陋，將其治療心力衰竭的部分經(jīng)驗(yàn)試作整理介紹如下，雖不免掛一漏萬(wàn)，亦可慨見(jiàn)郭老豐富臨床經(jīng)驗(yàn)之一斑。 心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰，有急性、慢性，左心、右心或全心衰竭之分，是心內(nèi)科常見(jiàn)的一個(gè)病理狀態(tài)，也是多種心血管疾病的末期表現(xiàn)。中醫(yī)分屬心悸、喘癥、水腫、積聚等范疇。其臨床表現(xiàn)為心悸，呼吸短促難續(xù)，咳吐稀白或粉紅色泡沫痰，水腫，腫勢(shì)多自下而上。心衰日久，則爪甲、口唇青紫，伴有瘀斑，頸部有青筋暴露。可見(jiàn)腹脹納呆，右脅下?？蓲屑胺e塊，固定不移，乏力肢冷，四末不溫。多數(shù)患者舌質(zhì)紫暗，苔薄白或水滑。有的或見(jiàn)五心煩熱，口干喜冷，舌紅苔少等陰虛內(nèi)熱之象。嚴(yán)重者，則出現(xiàn)四肢厥逆，喘促息微，冷汗自出，脈微欲絕等亡陽(yáng)危證。 郭老說(shuō)，縱觀心衰的脈舌癥表現(xiàn)，可分為氣虛、陽(yáng)虛、陽(yáng)脫及氣陰兩虛等證候類(lèi)型。各證型之間不是孤立不變，而是相互關(guān)聯(lián)和相互轉(zhuǎn)化的。同一病人，在整個(gè)病程中，以上各型都可能出現(xiàn)，但無(wú)論如何，氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛卻是其最主要的病機(jī)。心氣虛，心失所養(yǎng)而心悸不寧；心陽(yáng)不足，則陰寒之邪上乘，水飲不化，水氣凌心則心動(dòng)悸；脾腎陽(yáng)虛，痰飲上泛于肺，則喘息咳吐白色或粉紅色泡沫痰；水液不化，泛濫肌膚則水腫；心陽(yáng)不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，便出現(xiàn)血脈瘀阻之象。總之，氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛涉及心肺脾腎四臟。氣虛、陽(yáng)虛為本，瘀血阻滯、水飲內(nèi)停為標(biāo)，故為本虛標(biāo)實(shí)。 郭老認(rèn)為，在治療心衰的過(guò)程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽(yáng)利水這個(gè)重要的治療原則。她常用的基本方是：黃芪30g，黨參30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。方中以黨參、黃芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽(yáng)利水，制半夏化痰止嘔。隨癥加減：咳嗽喘息不得臥者加蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白痰涎者加白術(shù)、茯苓、豬苓、車(chē)前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽(yáng)虛畏寒肢冷明顯者加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；久服桂枝者加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝，加麥冬、五味子；頑固性心衰、心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者加竹茹、生姜；若見(jiàn)陽(yáng)脫，可用生脈飲、四逆湯合方以益氣回陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的西藥，以圖轉(zhuǎn)危為安。 上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。 病案舉例：楊某，男，59歲，1977年11月入院。癥見(jiàn)：心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰，量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)而代。檢查：心率106次/min，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕羅音。雙下肢水腫(++)，口唇爪甲紫紺。郭老認(rèn)為，此病人是脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺。治宜益氣活血，溫陽(yáng)利水，化痰定喘。處方：黨參30g，黃芪30g，澤蘭10g，益母草12g，桑白皮12g，葶藶子30g，桂枝6g，豬苓15g，茯苓15g，車(chē)前子15g，遠(yuǎn)志6g，大腹皮10g，白術(shù)10g。3劑，水煎服，日1劑。 3日后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫(±)，心率88次/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，苔薄白，脈細(xì)而代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神轉(zhuǎn)好，食欲增進(jìn)，能下地活動(dòng)。仍在原方基礎(chǔ)上隨癥加減，帶藥出院，休息鞏固治療。 |
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