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手術(shù)室工作制度 1 、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 2 、進手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護士長的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。 3 、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。 4 、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。 5 、手術(shù)室實施24小時無假日專人值班，以隨時進行各種緊急手術(shù)。 6 、對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。 7 、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。 8 、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 9 、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師簽字。 10 、接手術(shù)病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進入手術(shù)室。 手術(shù)間工作制度 1、手術(shù)間隨時保持整潔、肅靜。 2、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清潔手術(shù)間各區(qū)域。 3、各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財產(chǎn)、物品的完整性和性能良好，如有問題及時上報科室負(fù)責(zé)人，及時解決。 4、進入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求，病人參照患者“入室標(biāo)準(zhǔn)”參與手術(shù)者參照科室“手術(shù)人員著裝要求”。 5、參加手術(shù)人員一律以病人為中心，協(xié)調(diào)有序進行工作，不得以任何理由置病人于不顧。 6、手術(shù)間內(nèi)，各項操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。 7、麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負(fù)責(zé)維護、檢查，應(yīng)確保性能良好。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并上報科室負(fù)責(zé)人。 8、手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請領(lǐng)工作，確保手術(shù)物品的供應(yīng)。 手術(shù)室的環(huán)境維護制度 一、 健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護士長、器械打包護士、總務(wù)護士、維修技師和感染監(jiān)控護士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評價有量化標(biāo)準(zhǔn)。 各自的工作職責(zé)如下： 1、 科主任、護士長主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤； 2、 器械護士負(fù)責(zé)落實物品的消毒、滅菌； 3、 維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機組的檢測、清潔和保養(yǎng)； 4、 總務(wù)護士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實； 5、 感染監(jiān)控護士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲存及信息上報工作。 二、嚴(yán)格人流、物流管理 1、嚴(yán)格控制人員進出 一臺手術(shù)參觀人員不超過2人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進行參觀。急診手術(shù)、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。 2、嚴(yán)格著裝管理要求 進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更衣、更鞋，離開時將其放在指定位置；手術(shù)患者一律貼身穿干凈病號服(門、急診病人貼身穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。 3、嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶 手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進出，將門暫時控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時空氣流動污染。自動門發(fā)生故障時，應(yīng)隨手關(guān)門。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。 4、嚴(yán)格分離潔、污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。 三、強化衛(wèi)生清潔管理 1、潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須于手術(shù)結(jié)束后采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。 2、清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運行，直至恢復(fù)規(guī)定的潔凈級別為止，一般不少于該房間自凈時間（15～30分鐘）。 3、不同級別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要浸泡消毒。 4、潔凈區(qū)不得開窗進行自然通風(fēng)。 5、手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。 6、每周進行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。 7、設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗消毒。 8、回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗一次。 9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根據(jù)房間號置于外走廊側(cè)門口備用。 10、每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進行細(xì)菌培養(yǎng)，每半年對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進行檢測1次，并將結(jié)果記錄備案。 四、凈化程序的管理 1、術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機開關(guān)開至高速運行，術(shù)畢再調(diào)回低速運行狀態(tài)，以進行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。 2、若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機3 h。 3、急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機24 h處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。 4、當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。 5、凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次；高效過濾器半年檢修一次，1～2年更換一次。 感染監(jiān)測制度 1、手術(shù)室成立以科主任、護士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組。 2、設(shè)立感染監(jiān)測員，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。 3、感染監(jiān)測員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時送檢。 4、及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。 5、建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。 6、監(jiān)測內(nèi)容如下： ⑴每月做空氣培養(yǎng)徹底清潔，凈化系統(tǒng)運行30分鐘后做細(xì)菌沉降培養(yǎng)。 ⑵感染科每月對手術(shù)間（百級手術(shù)間1間、萬級手術(shù)間1間、普通手術(shù)間1間）、無菌物品間進行空氣采樣，手術(shù)室每月對所有手術(shù)間進行周期衛(wèi)生及運行效果監(jiān)測）。 ⑶每月對手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。 ⑷每月對手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、進修生、實習(xí)護生刷手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)，對衛(wèi)生員清潔洗手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)。 手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 1、指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。 2、由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。 3、每月由當(dāng)月授課人出題，對全科人員進行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。 4、安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對全體護理人員進行考核，并有記錄。 5、積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動及授課。 6、鼓勵護理人員積極撰寫論文。 參 觀 制 度 1. 參觀人員進入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護士長批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。 2. 參觀人員必需更換手術(shù)室專用衣褲，按照要求著裝。 3. 每個手術(shù)間參觀人員不得超過2人。 4. 參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到其他手術(shù)間參觀。 5. 參觀人員進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少走動。 6. 參觀人員需聽從手術(shù)間護士的管理。 7. 參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于門衛(wèi)。 * 8. 病人親屬一律不得入內(nèi)參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護士長同意，方可參觀。 9．實習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下于指定手術(shù)間參觀，不可互竄手術(shù)間。 10．參觀者請勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進入手術(shù)間關(guān)閉手機。 手術(shù)室門衛(wèi)制度 1、 凡進入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守各項相關(guān)規(guī)定。 2、 根據(jù)手術(shù)通知單核對進入手術(shù)室人員。門衛(wèi)無權(quán)安排人員進入。 3、 對于來手術(shù)室進行檢查、來訪及其它非手術(shù)人員實施登記、審批制度。 建立登記本，門衛(wèi)認(rèn)真執(zhí)行，保存登記本。 登記內(nèi)容：姓名、單位、事由及日期。 登記范圍：檢查、來訪、其它非手術(shù)人員、節(jié)假日期間本科室人員。 護士長核實審批。 4、 臨時參觀人員一律提前聯(lián)系，參觀人員必須手續(xù)齊全方可入內(nèi)。 5、 手術(shù)人員自覺維護手術(shù)室的公共設(shè)施，保持手術(shù)間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護士長報告并照價賠償。無故損壞者要在全院通報批評。 更 鞋 制 度 1、凡因工作需要進入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進入潔凈區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。 2、按照更鞋程序進行更鞋。 3、穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū)，更衣區(qū)活動；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區(qū)（內(nèi)走廊，手術(shù)室）活動。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區(qū)域必須照此處理。 5、到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時，重新更換二次拖鞋，進入潔凈區(qū)域。 更 鞋 程 序 1、入手術(shù)室更鞋程序： 憑胸卡領(lǐng)取鑰匙→領(lǐng)拖鞋→把拖鞋放在木地板上→脫自己的鞋于地上→穿拖鞋后手拿自己的鞋→看鑰匙的牌號把自己的鞋放入相應(yīng)的鞋柜內(nèi)→進入更衣室更衣→進入緩沖區(qū)二次更鞋→看鑰匙牌號打開鞋柜→更換二次專用拖鞋→將更換的一次拖鞋放入鞋柜的下層→進入潔凈區(qū)。 2、出手術(shù)室更鞋程序： 手術(shù)結(jié)束返回緩沖區(qū)更鞋→打開鞋柜取出下層的拖鞋換上→將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層→進入更衣室更換自己的衣服→進入一次更鞋區(qū)→開柜→取出并手拿自己的鞋子→鎖柜門→把自己的鞋子放在地板上更換→將拖鞋放入專用筐內(nèi)→歸還鑰匙，領(lǐng)回胸卡→離開手術(shù)室。 手術(shù)室更衣制度 1、凡因工作需要進入手術(shù)室的工作臺人員，在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙，進行第一次更鞋后進入更衣室，并嚴(yán)格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。 2、核對鑰匙牌號與一次鞋柜號進行一次更鞋，然后進入更衣室更衣。 3、按“手術(shù)室人員更衣著裝要求”更衣，且只能在更衣室內(nèi)進行。 4、將自己的全部物品放入衣柜鎖好，貴重物品請勿帶入手術(shù)室，嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。 5、更換手術(shù)室工作衣后，方可進入潔凈區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。 6、離開潔凈區(qū)進入更衣室后方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識的污物桶內(nèi)，不得隨意丟棄。 7、更衣、更鞋后鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi)，將鑰匙交給前臺工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。 8、手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。 9、白色工作服穿著僅限在前臺和更衣室，不得進入其它區(qū)域。 10、更衣室內(nèi)禁止吸煙。 手術(shù)室人員著裝要求 1、按規(guī)定程序進行更衣，更鞋。 2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。 3、內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等。 4、不能戴手飾、項鏈。 手術(shù)病人術(shù)前訪視制度 1、術(shù)前一日由巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單楣欄各項目，下午2：00以后攜帶術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。 2、向病人作自我介紹，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項。 3、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\用交談技巧與病人進行溝通，進行針對性的心理護理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點進行交流。 4、由于術(shù)前訪視認(rèn)識了病人的整體客觀特征（尤其是年齡、性別、面貌特征），可避免“手術(shù)病人錯誤”的事故。 5、訪視單每日由專人負(fù)責(zé)整理保存。 通過術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少情緒波動，使生命體征相對平穩(wěn)，并可減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。 術(shù)前訪視應(yīng)達(dá)到提高病人手術(shù)的信心，縮小手術(shù)室人員與病人的距離，減少其對手術(shù)環(huán)境的陌生感，使病人有親切感，以提高醫(yī)院的社會效應(yīng)，增加醫(yī)院的知名度。 接送病人制度 A：接病人制度 手術(shù)病人由配送工人送至手術(shù)室門口與手術(shù)室護工、司械護士交接，確定無誤后送至手術(shù)間，并與巡回護士核對、交接、簽名；認(rèn)真填寫“接送病人登記本”。 1、接前核對 ⑴接前核對通知單與“接送病人登記本”各項包括手術(shù)間號、手術(shù)次序、病區(qū)、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，查看乙肝五項等化驗單。 ⑵核對后攜“接送病人登記單”接病人。 2、病室核對 ⑴接送單與床頭卡床號、姓名、性別、年齡、住院號核對。 ⑵查病歷是否已給術(shù)前用藥，并與病人核對。 ⑶了解病人是否備皮、排過大小便等。 ⑷如有假牙、發(fā)卡等要取下。貴重物品如錢、手機、手表、飾品等要留下，交與家屬保管，攜帶病歷，X線片，導(dǎo)尿包。 3、檢查交換車確保安全，使病人平臥車上，推車平穩(wěn)，途中注意觀察病人情況。 4、病人至手術(shù)室門口要戴一次性帽子，步行病人應(yīng)更鞋入內(nèi)。 5、由麻醉醫(yī)生、巡回護士、司械護士共同將病人移至手術(shù)床上，交換車放于指定處整理整齊。所攜帶的病歷、X線片，導(dǎo)尿包等交于巡回護士。 6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家屬。 7、認(rèn)真填寫接送病人登記本。 B：送病人制度 1、術(shù)后將病人移至交換車上，移動時要平穩(wěn)。由麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同護送。 2、護送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。 3、向病房或監(jiān)護室護士交接：交待病情，如病人是否清醒，術(shù)中是否平穩(wěn)等；交待液體、藥名、用量及輸液情況；交接病歷、X線片等，病房護士接后填寫“病人術(shù)后全身情況及病人物品”并簽全名。 4、病人送回將交換車整理整齊放于指定處，手術(shù)室所有物品均須帶回。 手術(shù)患者入室標(biāo)準(zhǔn) 擇期手術(shù)患者應(yīng)具備： 1、 整套病歷內(nèi)容：首頁內(nèi)容、簽字項目、甲乙丙肝抗體、HIV、梅毒抗體等檢查結(jié)果，輸血申請手續(xù)齊全。 2、 攜帶入室的物品必須符合本院的相關(guān)規(guī)定（外帶藥品、器械及介入物質(zhì)等）。 3、 病人術(shù)前一日洗澡或擦澡（病情許可情況下）、更衣、剪指甲，術(shù)日貼身穿干凈病號服（不穿內(nèi)衣褲）。禁止化妝、戴飾物、，去掉假牙、義肢等。 4、 備皮區(qū)域符合手術(shù)要求，手術(shù)室內(nèi)禁止備皮。 5、 胃腸道手術(shù)要有胃管，并確保引流通暢。 6、攜帶抗生素有過敏試驗結(jié)果并確切。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求 1、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。 2、每日手術(shù)前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機、手術(shù)床及走廊地面等，每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 3、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。 4、為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。 5、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。 衛(wèi)生潔具的管理 1、污染區(qū)和潔凈區(qū)的潔具分開使用。 2、拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒劑浸泡0.5小時。 3、手術(shù)間抹布每室一塊，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。 手術(shù)交換車的管理 1、手術(shù)交換車分為一般手術(shù)交換車和感染手術(shù)交換車。 2、手術(shù)交換車所用物品用后應(yīng)及時更換，有血跡、污液時即時更換。 3、 每日手術(shù)前用清潔巾進行濕式擦拭，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品，500mg/L有效氯消毒液進行擦拭，感染手術(shù)交換車消毒按感染種類分別處理。 4、 注意事項 ⑴病人上交換車前，先固定好車架，躺好后豎起床檔。 ⑵運送過程中至少應(yīng)有兩人，麻醉師在車前，觀察病人呼吸，氣管插管等情況；護士在后，觀察液體輸入是否通暢，保證病人安全。 手術(shù)室消毒隔離制度 1、進入手術(shù)室必須按規(guī)則進行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時停止清掃及消毒工作。 3、術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項操作。 4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 5、各種手術(shù)用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有3M膠帶。 6、每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術(shù)室的潔凈度， 7、手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦，具體細(xì)則依據(jù)“手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。 8、每周六徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進行清潔。 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療廢物。 1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。 2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時進行有效封口，置于科室暫時貯存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。 3、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由工人統(tǒng)一回收處理。 4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 5、醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室暫時貯存點將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運送工具）。 6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。 7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對暫時貯存點，設(shè)施進行清潔消毒。 8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 9、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。 手術(shù)室一次性物品管理制度 1、一次性物品的購入需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。 2、一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細(xì)菌監(jiān)控留好記錄備查。 3、對進入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價格關(guān)。對產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識項目逐一按要求確認(rèn)。 4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。 5、一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。 6、使用和開啟無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 7、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應(yīng)單獨專門處理。 8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。 無菌物品的保管原則 1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。 2、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。 3、無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 4、無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。 5、無菌包一經(jīng)打開，24小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。 6、無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時間，應(yīng)在24小時內(nèi)用完，不用則棄去。 7、消毒用的碘復(fù)應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥，3天更換一次。 手術(shù)室無菌物品庫制度 1、此場所是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場所，凡與此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。 2、保證整個手術(shù)室所有物品及時供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。 3、負(fù)責(zé)此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費。 4、有問題及時請示護士長后，對原有基數(shù)方案再修改。 5、做到出入庫定時并有計劃，認(rèn)真填寫出入庫記錄。 手術(shù)室物資保管制度 1、手術(shù)室物資由專人管理。 2、耗材每月清點、盤庫。 3、根據(jù)物品使用情況，每周三請領(lǐng)物品并入庫。 4、出庫物品由使用者簽字后方能出庫。 5、大型設(shè)備每年維修檢查一次。 6、一般設(shè)備隨時維修。 7、一般器械、敷料，每半年清點，核對一次。 麻醉科藥品管理制度 1、麻醉區(qū)藥品實行專人（麻醉護士）管理。 2、藥品實行電腦計帳，統(tǒng)一管理。 3、實行三人發(fā)放管理法：即麻醉護士根據(jù)麻醉醫(yī)生開出的處方經(jīng)電腦計帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品，當(dāng)日早8：30，麻醉科醫(yī)生到麻醉護士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護士對查，實行三對照。 4、麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。 5、急診柜藥品由麻醉護士負(fù)責(zé)補充，接交班。要求當(dāng)天早8：30補充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護士，麻醉護士收回處方，補充藥品交班。 6、藥品發(fā)出均有計帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。 手術(shù)物品清點查對制度 1、所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。 2、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。 3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。 4、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。 5、使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。 6、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準(zhǔn)確記錄。 7、清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。 8、帶學(xué)生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負(fù)責(zé)。進修生單獨上臺時，巡回護士負(fù)全部責(zé)任。 9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。 10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護士帶出手術(shù)間處理。 11、一例手術(shù)兩次清點物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點。 ⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。 ⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。 手術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時制度 1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)。 2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。 3、在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再三查找無效時，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時，再次確認(rèn)不在傷口時，關(guān)閉傷口。 4、嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用的物品不離開手術(shù)室的基本原則，包括膿液糞便。 5、即時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗。 手術(shù)標(biāo)本送檢制度 1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護士妥善保管，不得遺失。 2、手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。 3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識注明。 4、將標(biāo)本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。 5、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。 6、每天下午由白班副班負(fù)責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時，白班副班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負(fù)責(zé)。 7、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。 8、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。 輸血查對登記制度 1、輸血前必須由巡回護士和麻醉醫(yī)生查對病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號、獻血人姓名、用血量，用血類別等各項目并登記于輸血查對登記本上。 2、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。 3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。 4、填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。 5、輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點，由專人負(fù)責(zé)送血庫統(tǒng)一處理。 手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕 1、每日8：20交班（周二8：10），由夜班護士向全體護士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。 2、向器械護士交手術(shù)用畢器械，向敷料護士交接敷料使用情況。 3、交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。 4、交班時如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。 5、值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實。 6、護士長布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。 7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備。 〔術(shù)中交接班制度〕 1、手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護士的交接班工作。 2、洗手護士在交接時，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題，交不清的由交者負(fù)責(zé)，接不清的由接者負(fù)責(zé)。 3、暫時交接班的護士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。 4、任何時刻交接班的護士都必須嚴(yán)格按照刷手規(guī)則洗手上臺。 5、交接班的情況，必須詳細(xì)在護理記錄單上認(rèn)真填寫。 6、急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；司械護士不允許換人吃飯。 手術(shù)室安全制度 1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。 2、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷卡進行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。 3、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。 4、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。 5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。 6、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。 7、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。 8、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。 9、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。 10、術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。 11、接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。 12、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點，認(rèn)真做到四查四對制度。 13、值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，上報。 14、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。 15、使用各種氣體時，應(yīng)嚴(yán)格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。 16、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。 17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。 18、加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。 19、發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。 20、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。 22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 23、火警119，匪警110，保衛(wèi)科：64830709、64830710，院總值班室：64830604。 手術(shù)室差錯事故匯報制度 l 、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。 2、發(fā)生護理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。發(fā)生嚴(yán)重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24h 內(nèi)上報于護理部，護理部核實后及時報院部。 3、發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。 4、根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。 5、發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標(biāo)本、手術(shù)器械護理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 6、根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。 7、建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。 8、強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。 9、實習(xí)護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任 10、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 11、 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。 手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序 〔 應(yīng)急預(yù)案〕 1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急使用。 2、對特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應(yīng)用。 3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。 4、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。 5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進行搶救。 6、根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 7、根據(jù)情況隨時與醫(yī)務(wù)科、護理部或醫(yī)院總值班聯(lián)系，做好一切記錄。 8、準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。 9、洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)。 10、同時安排專人取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。 11、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，遇有大量傷員要啟動第二應(yīng)急梯隊，及時報告協(xié)調(diào)。 〔 程序 〕 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 〔應(yīng)急預(yù)案〕 1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。 2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有間題，針對相應(yīng)問題進行解決。 3、如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫(yī)務(wù)科、護理部或醫(yī)院總值班等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。 4、停電期間，各手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。 6、盡快啟用備用電。 7、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 8、護士將停電經(jīng)過、時間、原因及病人的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關(guān)科室。 9、每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話：64830410。 10、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。 〔程序〕 手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 〔 應(yīng)急預(yù)案〕 1、手術(shù)病人進人手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)護人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。 2、術(shù)中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。 3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 4、護理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 5、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá)100 % ，保證應(yīng)急使用。 6、護士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 〔 程序 〕 為了創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高工作效率，請各位自覺遵守以下規(guī)定： 一．送手術(shù)通知單制度 1、上午十點前送次日手術(shù)通知單，周一手術(shù)應(yīng)在周六上午十時前送至手術(shù)室，急診手術(shù)在術(shù)前三十分鐘送通知單或電話通知手術(shù)室值班人員。 2、手術(shù)通知單上項目要填寫完整，字跡清楚。 3、手術(shù)通知單上要有科主任簽名，如科主任外出應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人代簽。 4、本科的手術(shù)通知單科主任要按規(guī)定排序。 5、做好術(shù)前各項檢查。乙肝五項指標(biāo),甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗結(jié)果要如實填寫，否則影響手術(shù)室正常工作秩序者后果自負(fù)。 二．手術(shù)醫(yī)生進入手術(shù)室的時間規(guī)定 1、當(dāng)日首例手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生必須于規(guī)定時間進入手術(shù)間。 2、接臺手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生不能以任何理由延誤手術(shù)進行，病人進入手術(shù)間30分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。 3、急診手術(shù)：該臺手術(shù)的所有手術(shù)醫(yī)生必須與病人同時進入手術(shù)室。 違反以上規(guī)定的，該臺手術(shù)的手術(shù)費全部歸手術(shù)室，并且暫停安排第一臺手術(shù)若干次。 手術(shù)室進修實習(xí)人員規(guī)定 1、進入手術(shù)室進修、實習(xí)的麻醉醫(yī)師、護士，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。（由專職人員進行教育） 2、每人預(yù)交押金100元。 3、違反制度第一次扣罰100元，第二次將停止進修或?qū)嵙?xí)，自行離開手術(shù)室。 手術(shù)室護士長職責(zé) 1、在護理部主任指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和管理工作。 2、負(fù)責(zé)手術(shù)室工作計劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實施、檢查和總結(jié)。 3、負(fù)責(zé)手術(shù)室護理人員排班，科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。督促檢查進人手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)、查對制度和交、接班制度，預(yù)防事故、差錯。 4、指導(dǎo)護理人員做好各種手術(shù)配合和搶救工作。 5、檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進行空氣、物品表面及手術(shù)人員手部的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染． 6、負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。 7、檢查督促手術(shù)標(biāo)本的正確留取和送檢。 8、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。 9、負(fù)責(zé)安排進修、實習(xí)護士的培訓(xùn)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。 10、掌握本室人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。 11、負(fù)責(zé)對外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)和接待參觀事宜。 手術(shù)室主任、副主任護師職責(zé) 1 ．在護理部領(lǐng)導(dǎo)下和手術(shù)室護士長指導(dǎo)下進行護理理論、技術(shù)及科研和教學(xué)工作。 2 ．協(xié)助、指導(dǎo)本科室組織的護理查房，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展動態(tài)，努力引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任提高護理質(zhì)量、提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的任務(wù)。 3 ．組織主管護師、進修護師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬訂教學(xué)計劃、編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。 4 ．組織護理學(xué)術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護理的質(zhì)量，參加指導(dǎo)重大手術(shù)、搶救工作，以及護理問題討論。 5 ．進行護理經(jīng)驗總結(jié)，撰寫護理專著和論文。 6 ．負(fù)責(zé)護理系和專修科學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)。 手術(shù)室主管護師職責(zé) 1 ．在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下進行工作。 2 ．負(fù)責(zé)完成擔(dān)負(fù)的各項護理工作，承擔(dān)難度較大的護理技術(shù)操作，解決護理疑難問題，協(xié)助護士長進行護理管理。 3 ．擔(dān)任重大手術(shù)的配合工作，協(xié)助常用藥品、器材的準(zhǔn)備、檢查和管理，檢查各種急救設(shè)備的性能。 4 ．協(xié)助護士長對本室護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、考核，擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)護士。 5 ．學(xué)習(xí)、運用護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。 手術(shù)室護師職責(zé) 1 . 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下進行工作。 2 ．參加臨床護理實踐，熟悉?？谱o理理論，掌握操作技術(shù)，按照分工圓滿完成擔(dān)負(fù)的各項工作任務(wù)。 3 ．擔(dān)任專科手術(shù)配合組組長，負(fù)責(zé)該組的行政、業(yè)務(wù)、協(xié)調(diào)、供應(yīng)和改進工作，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。 4 ．參與護理技術(shù)管理和安全管理工作，嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染的發(fā)生。 5 ．擔(dān)任進修、實習(xí)護士帶教任務(wù)。指導(dǎo)護理員進行手術(shù)間的清潔、整理工作。 6 ．擔(dān)任新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的手術(shù)配合，參與科研工作，撰寫護理論文或經(jīng)驗總結(jié)。 7 ．參加手術(shù)室值班。 手術(shù)室護士職責(zé) 1 ．在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下進行工作． 2 ．擔(dān)任器械護士或巡回護士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。 3 ．嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。 4 ．負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時檢查、清理、補充各種物品，并做好登記． 5 ．負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作環(huán)境。 6 ，指導(dǎo)消毒員、護理員進行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 7 ．協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。 8 ．參加手術(shù)室值班。 手術(shù)室護理員職責(zé) 1 ．在手術(shù)室護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士指導(dǎo)下進行工作。 2 ．負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。 3 ．負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送，做到及時、準(zhǔn)確、安全，無接錯或誤傷患者的現(xiàn)象。 4 ．負(fù)責(zé)病理、檢驗標(biāo)本的送檢。 5 ．負(fù)責(zé)手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。 6 ．負(fù)責(zé)外出請領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。 7 ．協(xié)助護士進行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。 器械護士的工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)保管器械。經(jīng)常清點，檢查器械關(guān)節(jié)是否靈活，銳器是否鋒利等，功能失靈的器械要及時更換。手術(shù)間吸引器，電刀等設(shè)備，不能正常使用時，由巡回護士交與器械護士，器械護士聯(lián)系維修好或更換。 2、接班后，清點夜班使用的器械數(shù)及白天8：30～下午4：00，手術(shù)使用的器械，清點對數(shù)后由工人統(tǒng)一送供應(yīng)室。 3、負(fù)責(zé)整理器械室的衛(wèi)生并檢查常規(guī)器械包及急診器械，及時予以補充。 4、經(jīng)常檢查清點保管引流管、導(dǎo)尿管、注射器、吸引管等物品，每日晨按各間手術(shù)需要統(tǒng)一發(fā)放，送至手術(shù)間。 5、按手術(shù)通知單準(zhǔn)備次日的手術(shù)器械，遇有新開展手術(shù)，所需特殊器械須事先與施手術(shù)者聯(lián)系，以便器械適用。 6、按科室分類將專科用器械，普通器械，精密器械，分別入柜保管。 7、每天查對所有滅菌器械包，將超過有效期，包布潮濕及包布有破損的器械包，重新消毒滅菌。 8、每半年大清點器械一次。 敷料護士工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)室所用的布類敷料、膠布、一次性敷料包及所管的物品。要求各種敷料準(zhǔn)備齊全，數(shù)量充足，柜內(nèi)各種敷料分類排放整齊。 2、每天折疊布類，打敷料包，消毒后分類貯存于無菌敷料柜內(nèi)，要求：折疊時注意清除。毛發(fā)，線頭、紙屑等一切雜物；無菌柜內(nèi)清潔、干燥。 3、每天和工人清點前日所用敷料數(shù)，如不夠數(shù)，及時追回。 4、每天下班前清點當(dāng)日消毒的敷料包，確保急診及次日手術(shù)所需。 5、負(fù)責(zé)檢查和準(zhǔn)備紗墊、腦棉片。 6、每日進行檢查，將超過有效期，或包布有污損、潮濕的各種常備滅菌敷料，重新整理消毒。 7、將破損布類及時更換或送洗衣房修補，若布單稀薄易破應(yīng)及時報廢。 8、負(fù)責(zé)整理敷料間的衛(wèi)生。 9、每日晨根據(jù)各間手術(shù)需要發(fā)放，無菌液體縫線、紗布、碘伏、美敷、手套、棉簽、護皮膜等手術(shù)用物。 10、每晨上班整理衛(wèi)生，每周大清理一次，布類每半年清點一次。 11、負(fù)責(zé)血袋，下送血庫的工作。 12、根據(jù)手術(shù)通知單備好次日手術(shù)所需敷料并消毒。 白班工作職責(zé) 工作時間上午8：30～下午7：00。 根據(jù)手術(shù)安排，參加當(dāng)日常規(guī)手術(shù)的司械或巡回工作。無常規(guī)手術(shù)時接急診手術(shù)。 一、主班 1、嚴(yán)格交接班制度，做到三清：交清、接清、登記清。 2、接交班柜內(nèi)所交物品并登記。 3、接班后巡視手術(shù)室各區(qū)域及無手術(shù)的手術(shù)間，查看門窗及各通道、電源、空調(diào)等是否安全。關(guān)閉所有暫不需用的電源開關(guān)，水源開關(guān)及氣源開關(guān)。 4、檢查急診器械、敷料、一次性手術(shù)用品是否齊全，必要時與相關(guān)人員聯(lián)系。 5、接急診手術(shù)，負(fù)接巡回工作，行政班下班后負(fù)責(zé)接聽電話，根據(jù)需要聯(lián)系急診班。 6、工人下班后負(fù)責(zé)聯(lián)系提血，整理洗手間、器械室、清洗室、男女更衣室。 7、寫交班報告，負(fù)責(zé)交班，紫外線消毒并登記。 二、副班 1、下午4：00接未下送的器械，并保管好，交夜班。 2、擔(dān)任急診手術(shù)司械工作，必要時參加巡回工作。 夜班工作職責(zé) 工作時間當(dāng)日晚上19：00～次晨8：30。 一、主班 1、提前10分鐘接班，接清交班柜內(nèi)所交物品，并登記。 2、接班后巡視手術(shù)室各區(qū)域，查看門窗、各通道、電源、空調(diào)等是否安全。關(guān)閉所有暫不需用的電源開關(guān)，水源開關(guān)及氣源開關(guān)，確保門戶安全。 3、整理平車。保持器械室、清洗室、洗手間、男女更衣室、值班室整潔。 4、接急診手術(shù)，負(fù)責(zé)巡回工作，負(fù)責(zé)接聽電話。 5、每是晨7：00用500mg/L含氯消毒劑，擦拭手術(shù)間物體表面，7：30開啟各手術(shù)間內(nèi)凈化系統(tǒng)。 6、提血（負(fù)責(zé)聯(lián)系）。 7、每日早晨督促工人更換洗手刷貯槽、擦手巾貯槽，添加刷手消毒液。 8、急診手術(shù)后按“感染手術(shù)處理原則”處理；按手術(shù)間整理標(biāo)準(zhǔn)整理手術(shù)間。 9、書寫交班報告，詳細(xì)記錄當(dāng)日工作量，特殊交班，并在次日晨會上交班。 二、副班 1、提前10分鐘接班，接清白天未下送的器械，并保管好，次日交器械護士。 2、擺放次日手術(shù)用器械包、敷料包，并登記。 3、擔(dān)任急診手術(shù)司械工作，必要時參加巡回工作。 4、急診術(shù)后器械按“感染手術(shù)處理原則”處理。 巡回護士工作流程 1、術(shù)前1天到病區(qū)訪視病人，做好術(shù)前訪視工作，以減輕病人緊張，恐懼情緒。 2、術(shù)日晨8：20進入手術(shù)室進行晨會，晨會結(jié)束立即進入手術(shù)間準(zhǔn)備當(dāng)日手術(shù)需物品（一次性無菌物品，電刀、吸引器、體位墊、托手架、腿托等）；調(diào)節(jié)適宜的室溫及光線，并檢查各種儀器設(shè)備是否安全有效。 3、病人進入手術(shù)間后，與工人、司械護士再次核對病人（八查對：對手術(shù)間、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），查收病人所攜帶物品：病歷、X線片、導(dǎo)尿包、胸腹帶等。 4、查看手術(shù)野備皮情況，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，檢查病人的飾物、義齒、義肢及貴重物品等是否取出（取下），協(xié)助病人脫衣或褲，以充分暴露手術(shù)區(qū)域。對病人要以愛心關(guān)注，耐心解釋。 5、協(xié)助病人取舒適臥位于手術(shù)床上，注意遮蓋和保暖，注意保護病人隱私。 6、即時建立靜脈通路，調(diào)節(jié)滴速，盡量選擇在上肢穿刺，如用套管針，應(yīng)注明“手術(shù)室”字樣及日期、時間。 7、術(shù)中需用電刀者，選擇型號合適的負(fù)極片粘貼于病人四肢等肌肉豐厚處，調(diào)好手術(shù)所需電切、電凝值。確保病人安全，無灼傷隱患。 8、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位。固定體位時要牢固，保證病人安全、舒適。術(shù)中用電刀應(yīng)注意保護病人肢體不能接觸導(dǎo)電體。 9、備好消毒碘伏紗布，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光，根據(jù)手術(shù)人員高低及手術(shù)需要擺放合適腳踏凳，安放好托盤架。 10、協(xié)助手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣。 11、手術(shù)開始前與器械師共同清點（唱點）器械、敷料，并逐項登記于護理記錄單上。給器械師準(zhǔn)備無菌鹽水，以浸濕紗墊、縫線，術(shù)者洗手之用。 12、無菌手術(shù)臺鋪好后，連接吸引器連接管及電刀線，再次對好燈光，并檢查病人肢體是否安全。四肢驅(qū)血手術(shù)需配合氣囊打氣。 13、手術(shù)開始前即時倒空污物桶內(nèi)物品，便于手術(shù)物品清點（手術(shù)間三個桶包括器械師專用桶，麻醉師專用桶，巡回護士專用桶）。 14、保持手術(shù)間整潔，廢棄物即時入桶，血跡、體液濺到物品表面，地面應(yīng)及時清潔。保持安靜、嚴(yán)肅的手術(shù)環(huán)境，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。 15、督促無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，并檢查要求參觀人員遵守參觀規(guī)則，將玻璃安瓿，注射器針頭等損傷性廢物放入利器盒內(nèi)。 16、及時供應(yīng)手術(shù)所需物品，注意觀察病情，如有異常及時報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助處理。 17、保障靜脈通路暢通。用輸血器時液平面要超過輸血器過濾網(wǎng)；輸血器不能用來輸入抗生素。 18、術(shù)中有留置尿管、胃管時應(yīng)及時觀察引流液的量、性狀，并報告醫(yī)生。 19、術(shù)中用藥，要求與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生查對，并提醒麻醉醫(yī)師做好記錄。 20、術(shù)中增減物品及時登記，并與器械師認(rèn)真核對。 21、術(shù)中變換手術(shù)體位時，注意檢查病人有無被壓擠及接觸金屬等導(dǎo)電物。 22、根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整燈光。 23、關(guān)閉體腔前后（包括縫皮后）與器械師共同清點器械、敷料等物品，逐項核對無誤后即時登記。 24、關(guān)心手術(shù)人員，幫助解決問題。如術(shù)者出汗及時擦拭，術(shù)者身體不適及時幫助。 25、手術(shù)結(jié)束，與司械護士一同將術(shù)中選用布類敷料裝入污物袋內(nèi)。及時填寫病人接送登記本。輸液瓶上貼輸液卡。即時完成護理記錄單，并將原稿夾病歷內(nèi)，復(fù)印頁保存好，定期交護士長處。 26、整理病人所攜帶物品，抬病人于推車上，注意保暖（病人雙腳不能露出被子外面）。協(xié)助麻醉師推病人至手術(shù)門口（注意觀察病情）。 27、及時處理手術(shù)標(biāo)本。 28、即時完成輸血登記本、凈化系統(tǒng)登記本、用物登記，及時填寫手術(shù)收費單，麻醉收費單相關(guān)項目，并一同放入指定地點。 29、手術(shù)結(jié)束打掃衛(wèi)生，潔凈手術(shù)間自凈15～30分鐘，迎接下一臺手術(shù)。 30、通知病房護士做接臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 31、當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后按手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)整理手術(shù)間。止血帶帶出手術(shù)間，交器械護士統(tǒng)一消毒。 32、無司械護士時，巡回護士應(yīng)完成司械護士的工作。 洗手護士工作流程 1、術(shù)前1天了解手術(shù)情況，熟悉解剖部位、手術(shù)方式，所實施的手術(shù)步驟，要做到心中有數(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 2、術(shù)日查對病人并在接送病人登記本上簽字。術(shù)日刷手前，備齊手術(shù)所需物品，并檢查物品是否合格，是否在有效期。按無菌技術(shù)操作原則，打開手術(shù)用的器械包、敷料包第一層，鋪好無菌臺，將手套、縫線、吸引器管等手術(shù)所需物品打在無菌臺上。 3、提前15~20分鐘洗手上臺，穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺，按手術(shù)操作程序排列手術(shù)器械，各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 4、與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等物品（唱點），由巡回護士登記核對。 5、協(xié)助助手消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌單，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，戴手套。 6、檢查手術(shù)物品是否齊全，性能是否良好，各種器械零件是否完整，確保器械的完整性。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并由巡回護士及時消毒補充。 7、集中精力密切關(guān)注手術(shù)進展情況，按照手術(shù)操作步驟，配合手術(shù)，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣主動、敏捷、準(zhǔn)確、迅速地傳遞器械。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，估計時間較長（>4小時）的手術(shù)，應(yīng)遮蓋無菌臺上暫時不用的物品。 8、手術(shù)臺上器械每次使用后及時收回，擦凈血跡放回原處，做到快遞快收，污染手術(shù)器械與無菌器械要分開放置，持針器夾持縫針、針尖向上放置，保持針不離持。斷針應(yīng)保存完整，術(shù)中如有掉落的物品應(yīng)即時提醒巡回護士撿起并放于固定位置。 9、遇有緊急情況，應(yīng)沉著冷靜，及時果斷地配合搶救。 10、懷疑有污染的器械應(yīng)立即更換，腫瘤手術(shù)按無瘤技術(shù)操作。 11、手術(shù)切下的組織放于碗內(nèi)保存，手術(shù)結(jié)束后交巡回護士處理。 12、術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，手術(shù)中用顯影的紗布、紗墊，術(shù)中增加器械，紗布等物品，需要與巡回護士共同清點并隨時核對登記。術(shù)中紗布、紗墊、碘復(fù)紗布禁止剪開使用。深部手術(shù)如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術(shù)者應(yīng)及時報告助手及司械護士，司械護士及時提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點。 13、關(guān)閉手術(shù)切口前、后，與巡回護士共同清點器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內(nèi)，對數(shù)后告知術(shù)者。 14、在整個手術(shù)進程中，要維護和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。 15、手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦干凈傷口周圍的血跡和碘復(fù)痕跡，協(xié)助巡回護士將污敷料分類裝入污物袋內(nèi)。 16、在護理記錄單上簽全名。 17、把手術(shù)后的器械、縫針，如數(shù)帶離手術(shù)間，根據(jù)種類，分別處理消毒。 18、器械處理完畢，與相關(guān)人員進行交接，整理器械桌，水池。 切開引流的處理原則 1、用過的器械，按感染手術(shù)器械分別采用物理或化學(xué)消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置，煮沸80～93℃40分鐘或選用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械須加防銹劑），使用專用盛器，用后消毒。 2、手術(shù)應(yīng)使用一次性敷料，與術(shù)中使用的紗墊、紗布等感染性廢棄物，一并用黃色袋裝好，焚燒。 3、手術(shù)間空氣自凈時間大于30分鐘。 4、當(dāng)?shù)孛媸艿轿廴緯r，采用有效氯500mg/L含氯消毒劑，消毒作用30分鐘。 5、當(dāng)物體表面（如墻面、臺面、凳子等）受到污染時，用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦洗或噴霧處理。 6、吸引器內(nèi)袋焚燒，吸引器用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦拭。 氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染的處理原則 1、設(shè)專用隔離手術(shù)間，應(yīng)位于遠(yuǎn)離其它手術(shù)間且是距手術(shù)室入口較近處，設(shè)備簡單適用。 2、掛“隔離手術(shù)牌”，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意出入，手術(shù)人員采用清潔刷手法。 3、巡回護士設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。 4、巡回護士（內(nèi)）的手不得有破口，并戴手套、著隔離衣褲，穿高筒靴。 5、手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。 6、手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品 ①洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一桶。 ②手術(shù)后更換用的洗手衣、褲及手術(shù)鞋。 ③包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋。 ④封閉門窗用的漿糊、紙條。 ⑤過氧乙酸溶液、量杯、電爐。 ⑥接送病人使用感染手術(shù)專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術(shù)間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標(biāo)記），術(shù)后焚燒。 7、手術(shù)后處理 ⑴敷料：使用的一次性敷料及紗布、紗墊等小敷料，手術(shù)后焚燒。 ⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒劑浸泡作用30分鐘后，常規(guī)清洗，清洗時先用洗滌劑溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，關(guān)節(jié)、縫隙處應(yīng)徹底刷洗后流水沖凈，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，二次消毒后，送至供應(yīng)室，消除污染前后的器械盛器和運送工具，嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用，盛器和運送工具每日清洗消毒，遇污染應(yīng)立即清洗消毒。 ⑶手套、吸引器管、吸引器內(nèi)袋焚燒。 ⑷手術(shù)鞋浸于0.5%過氧乙酸溶液內(nèi)消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。 ⑸吸引器瓶及地盆內(nèi)液體應(yīng)配成2%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 ⑹手術(shù)間地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒劑作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。手術(shù)間臺面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手術(shù)間墻面受到病原菌污染時，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墻面消毒一般為2.0～2.5米高即可。 ⑺送病人用后的手術(shù)車推至手術(shù)間，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。 ⑻切除的組織及壞死肢體等放雙層塑料袋內(nèi)貼上感染標(biāo)記，送焚燒。病檢組織在盛放容器外醒目處貼上感染標(biāo)記，送病檢后焚燒。 ⑼手術(shù)間空氣用過氧乙酸1g/ m3計算，加熱蒸發(fā)，相對濕度為60～80%熏蒸時間2小時。 ⑽手術(shù)人員出手術(shù)間時將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間，過氧乙酸洗手后方可離去。 ⑾手術(shù)間開封后徹底打掃衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)。 乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌 感染手術(shù)處理原則 一、術(shù)前 1、手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意出入。 2、手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。 3、巡回護士盡量設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)。如為急診手術(shù)或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。 4、手術(shù)間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。 二、術(shù)中 參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。 三、術(shù)后 1、一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標(biāo)識后，送焚燒。 2、器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。 3、手術(shù)間空氣自凈時間>30分鐘。 4、空氣消毒后再處理手術(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補充隔離車，放指定處。 5、體位架及體位墊，手術(shù)推車，手術(shù)床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、回風(fēng)口過濾網(wǎng)等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。 6、吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒。 7、手術(shù)室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。 SARS病人急診手術(shù)處理原則 一、手術(shù)準(zhǔn)備 1、做好獨立專用手術(shù)室的隔離通道和消毒工作。 2、預(yù)先準(zhǔn)備好特異性全逆面罩及無菌防護服、隔離衣。 3、手術(shù)室門前地上鋪浸有0.5%過氧乙酸或2000mg/L有效氯消毒劑的墊子。 4、參加手術(shù)人員限5～8名（麻醉師1～2名，手術(shù)護士2～3名，術(shù)者2～3名）。 5、手術(shù)人員按嚴(yán)密隔離要求穿防護用品，包括：洗手服，一次性防護服，防水隔離衣，防護全逆面罩，16層棉紗口罩加高效過濾口罩，手套、帽子、鞋套（均為3層）。實施氣管插管或氣管切開，近距離接觸的術(shù)者應(yīng)戴專用防護面具，穿專用防護服。 6、手術(shù)前用藥要考慮對病人呼吸的影響。 二、病人準(zhǔn)備 1、術(shù)前病人充分吸氧。 2、準(zhǔn)備好靜脈輸液通路。 三、手術(shù)間工作程序 1、病人到達(dá)后立即將病人送入手術(shù)間，病人所經(jīng)通道，用3%過氧乙酸噴霧消毒。 2、將病人移至手術(shù)床上，平車用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，放于外走廊。手術(shù)人員進入手術(shù)間后，不得隨意出入，手術(shù)間外留1名護士保證外鞋供應(yīng)。 3、按常規(guī)配合手術(shù)，手術(shù)標(biāo)本按要求送檢，并注明隔離標(biāo)本。 4、術(shù)后，在手術(shù)間內(nèi)脫去外層隔離衣、手套、鞋套、口罩、污染面向內(nèi)，放入指定污衣袋內(nèi)，出手術(shù)間。 5、在走廊半污染區(qū)，脫去第二層防護品，手套、鞋套、污染面向內(nèi)，放入指定，污衣袋內(nèi)，去除高效過濾口罩、帽子及防護鏡分類浸泡（送病人除外）。 6、在半清潔區(qū)，用0.2%過氧乙酸消毒液消毒雙手，脫去內(nèi)層手套、鞋套、口罩、帽子。到達(dá)清潔區(qū)更衣室，洗澡、更衣，清潔口腔后換清潔衣服及鞋，回生活區(qū)。 7、送病人返回病房的人員須將防護服外的隔離衣、手套、帽子、口罩重新更換。 四、麻醉實施方法 1、麻醉方法：盡量選用椎管內(nèi)麻醉但下列情況應(yīng)選擇氣管內(nèi)麻醉 ⑴病人肺功能衰竭達(dá)到SpO2≤93%，使用各種無創(chuàng)用氣手段持續(xù)不緩解。 ⑵手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后影響病人用氣功能，并預(yù)計需要接受有創(chuàng)呼吸治療的病人。 ⑶其他需要肌肉松馳或需要消除病人自主呼吸的手術(shù)麻醉。另外為了防止在手術(shù)過程中病人呼出氣體對手術(shù)室環(huán)境的污染，不論采用何種麻醉方法，都必須考慮加強對病人呼出氣體的控制和有效管理。 2、椎管內(nèi)麻醉 ⑴病人出病房前要充分吸氧。 ⑵搬運病人過程中，使用面罩（四周墊好用消毒劑浸過的紗布）和氧氣袋吸氧。 ⑶病人進入手術(shù)室后，立即使用特異性面罩吸氧。將病人的呼出氣體引到1個盛滿消毒劑的容器中，盡量防止呼出氣體對手術(shù)室環(huán)境的污染。 ⑷為減少病人在手術(shù)室的停留時間，靜脈輸液管道和硬膜外穿刺管置管必須在最短時間內(nèi)完成，特殊情況下，可在病房內(nèi)完成。 ⑸手術(shù)進行過程中，一直使用特異性面罩吸氧，必要時使用特殊改裝的有創(chuàng)呼吸機給氧。 五、術(shù)后消毒 1、器械：5%有效氯浸泡60分鐘后再進行高壓消毒。 2、敷料：雙層垃圾袋包裝，袋外用0.5%過氧乙酸噴酒消毒后焚燒。 3、空氣消毒：3%過氧化氫噴霧消毒后用3g/m3過氧乙酸熏蒸消毒，密閉2小時。 4、血液等污物：用2000mg/L有效氯攪拌浸泡60分鐘倒入下水道。 六、注意事項 1、過氧化氫原液濃度為30%，具有強烈氧化性和腐蝕性，必須稀釋后使用。 2、消毒時將房間儀器蓋好，不可直接對儀器或?qū)θ藛T噴霧。 3、過氧化氫原液必須妥善保管，避開明火、熱源，勿陽光直射。 4、配制使用時，必須戴橡膠手套，防止原液濺灑。如皮膚或眼不慎沾染，立即用大量清水沖洗。 5、空氣噴霧消毒時，操作者必須戴防護鏡、手套、口罩、帽子。 6、手術(shù)結(jié)束后，所有手術(shù)人員進行個人衛(wèi)生清理，包括：洗澡、清理鼻腔、口腔等。 7、對相關(guān)物品、環(huán)境進行終末消毒，除洗手服、防護眼鏡、專用防護面具、專用防護服可消毒清洗重復(fù)使用，其他物品均為一次性使用，用后焚燒。 8、手術(shù)結(jié)束，人員離開立即用3%過氧化氫噴霧消毒，20分鐘后使用過氧乙酸熏蒸消毒，房間密閉2小時后進行物品清理，物體表面按常規(guī)處理，儀器和器械按有關(guān)規(guī)定消毒處理。 9、參加手術(shù)所有人員，術(shù)后到醫(yī)院安排的隔離居住區(qū)/醫(yī)學(xué)觀察區(qū)集中居住，使用預(yù)防用藥，隔離居住/醫(yī)學(xué)觀察時間為2周。 HIV/AIRS病毒的處理原則 1、一般要求同氣性壞疽處理。 2、應(yīng)做好個人防護，按要求穿戴防護用品，必要時戴雙層手套、防護鏡等，體液大面積噴濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 3、禁止參觀手術(shù)，掛“隔離手術(shù)”牌，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量。手術(shù)期間，工作人員盡量避免外出取物，必要時可由他人負(fù)責(zé)傳遞。 4、擇期手術(shù)病人術(shù)前做抗-HIV篩查；急診手術(shù)術(shù)前抽血送檢，手術(shù)均安排在隔離手術(shù)間。 5、手術(shù)中取下的病理組織、標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器或雙層黃色塑料袋內(nèi)，注明感染標(biāo)識，專人送至病理科。 6、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，術(shù)后焚燒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。 常用手術(shù)體位的準(zhǔn)備及固定方法 1、側(cè)臥位（90?） ⑴胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。 物品準(zhǔn)備：腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。 固定方法： ①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上； ②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下； ③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞于床墊下。 ④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90?。 ⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。 ⑵腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù) 物品準(zhǔn)備：長方形軟墊（1個），直圓沙袋（2個），軟枕（2個），束臂帶（2個），中單（各1個），固定帶（2條），托手架（2個）。 固定方法： ①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。 ②腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。 ③胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。 ④兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。 ⑤軟枕放于頭下。 ⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。 ⑦抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。 2 、仰臥位 ⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等） 準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。 固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。 ⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)） 準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。 固定方法： ①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。 ②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。 ③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。 ④雙臂平放用中單固定。 ⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。 ⑶腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。 固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。 膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。 3、俯臥位： ⑴枕墊固定法 物品準(zhǔn)備：大枕頭（2個），軟墊（1個），脾墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。 固定方法： ①將患者俯臥； ②胸部、髖部各墊一個大枕頭，將腹部空出來； ③膝下墊1個軟墊，踝部墊1個脾墊； ④小腿放一個海綿墊，用約束帶固定； ⑤頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板上。 ⑵弓型架固定法 物品準(zhǔn)備：弓型架（1個），軟墊（1個），脾墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。 固定方法：①將弓型架放于手術(shù)床上； ②將患者俯臥于架上，切口部位對準(zhǔn)弓型架中部； ③據(jù)手術(shù)要求，將弓形架搖至適宜弧度； ④其它同枕墊固定法。 4、截石位 ⑴支腿架固定法： 物品準(zhǔn)備：支腿架1副，長木板1塊，細(xì)長沙袋1個 固定方法： ①將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定； ②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細(xì)長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。 ⑵足踏板固定法： 物品準(zhǔn)備：雙足踏板2個，膝部支架2個，木板1個，細(xì)長沙袋1個，肩固定架2個，支臀板2個，來臀帶2個。 固定方法： ①患者仰臥于手術(shù)臺上，臀部齊手術(shù)臺沿，臀下放一塊長板，上面放一個細(xì)長沙墊 ②雙腿屈曲成八字分開，雙足平放入體位架套內(nèi)。 ③膝部用約束帶分別固定于兩側(cè)支架上。 ④雙肩以肩固定架固定。 ⑤雙上肢外展于支臀板上，用來臀帶固定。 ⑶塑型體位墊固定法 物品準(zhǔn)備：截石位塑型體位墊1個，支腿架2個，海綿墊2個，約束帶2個。 固定方法： ①將塑型體位墊大概成型，抽氣管接吸引器上，少量抽氣。 ②患者仰臥于手術(shù)臺上，臀部齊床沿。 ③將塑型墊髖部成型后抽氣塑型。 ④將雙腿及塑型墊放于支腿架上。 ⑤腿與塑型墊之間墊上海綿墊，以約束帶固定。 5、嬰幼兒體位固定 ⑴嬰幼兒體位固定方法因年齡不同而異。 ①一個月以內(nèi)的嬰幼兒仰臥位固定，四肢用棉墊包裹，大號安全別針將棉墊固定在手術(shù)臺布單上。 ②一歲以上的幼兒仰臥位固定。 ⑵固定方法 固定帶固定法：上肢固定帶固定雙上肢，下肢固定帶固定雙下肢。 “人”字架固定法：患兒仰臥在“人”字架上，將上、下肢分別用約束帶固定在“人”字架上。 氣管鏡、喉鏡、食管鏡檢查，可用桌巾將身體及雙上肢包裹，用約束帶將雙腿固定。 塑型體位墊固定：適用小兒各種體位的固定，方法簡便，牢固。 手術(shù)體位的應(yīng)用范圍： 1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。 2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。 3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。 4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。 5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。 6、截石位：適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)。 7、膝下垂位：適用于膝部手術(shù)。 8、膝胸臥位：適用于肛門部手術(shù)。 手術(shù)野皮膚的消毒 1、方法及注意事項 ⑴檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況，如油垢較多或粘有膠布痕跡者，應(yīng)用汽油或乙醚擦凈。消毒區(qū)如有感染傷口，傷口在最后處理。 ⑵手消毒后，持無菌持物鉗夾碘復(fù)紗布消毒皮膚，燒傷病人禁用碘復(fù)消毒。 ⑶面部、口腔及小兒皮膚， ⑷涂擦各種無菌溶液時，應(yīng)稍用力，以切口為中心向四周涂擦，不得返回中心，消毒感染切口或肛門部時，則應(yīng)從四周皮膚開始向切口或肛門涂擦。 ⑸消毒腹部皮膚時，先將臍窩中滴數(shù)滴消毒溶液，待皮膚消毒完畢后再擦凈。 ⑹碘復(fù)紗布勿蘸過多，以免流散他處。消毒面應(yīng)超過手術(shù)切口15㎝，如有某種消毒液過敏史，應(yīng)更換。 ⑺消毒者注意雙手勿與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用鉗不可放回手術(shù)器械里。 ⑻手術(shù)切口如用皮膚保護膜敷蓋時，切開皮膚、皮下組織后也不再用兩塊干紗墊保護切口。 2、手術(shù)野皮膚消毒范圍： 消毒范圍需包括切口四周15～20㎝的區(qū)域，各種手術(shù)皮膚消毒范圍如下： ⑴頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。 ⑵口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。 ⑶頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。 ⑷鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。 ⑸乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋中線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。 ⑹上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。 ⑺胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。 ⑻下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3外，兩側(cè)至腋中線。 ⑼腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。 ⑽頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。 ⑾胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髖嵴連線，兩側(cè)至腋中線。 ⑿腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。 ⒀腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。 ⒁會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合，肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)。 ⒂四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圍消毒，上下各超過1個關(guān)節(jié)。 手術(shù)野無菌單的鋪置 鋪無菌單的方法依手術(shù)部位不同而異，以下為幾種常見手術(shù)無菌單的鋪置法。 （一）腹部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴傳遞4塊治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手遞上，第4塊折邊向著自己遞上。 ⑵鋪第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置手術(shù)野上方，對側(cè)和同側(cè)。 ⑶4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。 ⑷鋪腹單，覆蓋全身，頭架及托盤。 ⑸雙折治療巾鋪于托盤上，如大手術(shù)使用雙托盤，應(yīng)用雙折中單鋪于托盤上。 ⑹如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫拉一塊單層中單。 ⑺如需做肋緣下切口時，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單，需做腹部橫切口時，兩側(cè)各墊一雙折中單。 ⑻腹部大手術(shù)鋪丁字腹單方法與鋪腹單方法相同。 （二）甲狀腺手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴傳遞第一塊治療巾，折邊向著助手遞上，橫鋪于胸前。 ⑵自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架，供應(yīng)護士將小頸單的固定帶由耳后系于頭頂上。 ⑶2塊治療巾團成球形，填在頸部兩側(cè)。 ⑷傳遞2塊治療巾，折邊向助手的鋪于對側(cè)，折邊向自己的鋪于同側(cè)，然后一塊治療巾豎疊，折邊向著助手遞上，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。 ⑸鋪頸單，覆蓋頭架，全身及托盤。 ⑹雙折治療巾式雙折中單覆蓋托盤。 ⑺術(shù)者一側(cè)橫拉一單層中單。 （三）頭部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴雙折中單內(nèi)夾油布，上面再重疊一塊治療巾，鋪于患者頭下。 ⑵手術(shù)野鋪4塊治療巾，三角針4號線將治療巾交叉縫合固定在頭皮上或切口部位，覆蓋皮膚保護膜。 ⑶雙折中單一塊，1/3鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分覆蓋托盤。 ⑷鋪頸單，覆蓋托盤及上身。 ⑸托盤上再鋪一雙疊中單。 ⑹托盤下與手術(shù)野之間用組織鉗固定器械袋。 ⑺麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。 （四）乳腺癌根治術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患側(cè)上肢抬高，自腋下橫鋪一雙折大單，覆蓋支臂架，雙折中單包裹上肢，以繃帶包扎固定。 ⑵5塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野四周，以5把手巾鉗固定或切口部位，覆蓋皮膚保護膜。 ⑶手術(shù)部位上方鋪一雙折桌巾覆蓋頭架。 ⑷手術(shù)部位下方鋪一雙折大單覆蓋身體，然后在托盤上再鋪一雙折大單。 ⑸手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。 ⑹托盤上鋪一雙折中單。 ⑺患側(cè)橫拉一單層中單。 （五）會陰部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴雙折中單上重疊一塊治療巾墊于患者臀下。 ⑵鋪蓋肛單，分別將雙下肢套好，然后覆蓋托盤，胸部及頭架，顯露手術(shù)野。 ⑶雙折治療巾鋪蓋托盤。 （六）直腸Ca根治術(shù)無菌單的鋪置 ⑴雙折中單上重疊一塊治療巾墊于臀下。 ⑵下腹部切口上方及兩側(cè)交叉鋪3塊治療巾，切口下方用四折治療巾橫蓋恥骨聯(lián)合處，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。 ⑶2塊治療巾鋪肛門兩側(cè)，4把手巾鉗固定肛門四周的治療巾，以三角針4號線縫合固定。 ⑷用大三角針7號針將肛門縫合。 ⑸鋪一雙折大單覆蓋上身及頭架，雙下肢各鋪一雙折大單，下腹部切口兩側(cè)各鋪一雙折中單，以4把組織鉗固定。 ⑹托盤上覆蓋一雙折大單，上面再鋪一雙折大單。 ⑺會陰部鋪一雙折中單。 ⑻手術(shù)床兩側(cè)各橫拉一單層中單。 （七）胸部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。 ⑵雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。 ⑶4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野，以4把巾鉗固定，或切口覆蓋護皮膜。 ⑷手術(shù)野上方鋪一雙折大單覆蓋頭架，手術(shù)野下方鋪一雙折中單，托盤上鋪一雙折大單。 ⑸手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。 ⑹托盤上鋪一雙折中單。 ⑺頭架上放袋。 ⑻頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。 （八）食管頸部吻合術(shù)無菌單的鋪置 ⑴雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。 ⑵雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。 ⑶胸部下方鋪一雙折大單。 ⑷雙折中單一塊包裹側(cè)上肢，以繃帶包扎固定。 ⑸向下頜橫鋪一小頸單，遮蓋頭架及頭部，供應(yīng)護士將小頸單的固定帶自耳后拉至頭頂系好。 ⑹兩塊治療巾包裹成球形，填在頸部兩側(cè)。 ⑺4塊治療巾交叉鋪于頸部手術(shù)野，以4把巾鉗固定。 ⑻雙折大單覆蓋頭架，托盤上鋪一雙折大單。 ⑼胸部手術(shù)野兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。 ⑽托盤上鋪一雙折中單。 ⑾頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。 （九）上肢手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患肢下橫鋪一雙折大單。 ⑵一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，一把巾鉗固定。 ⑶一塊雙折治療巾或中單包裹手術(shù)部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。 ⑷手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用兩把組織鉗固定。 ⑸手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。 (十)前臂及手部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患肢下橫鋪一雙折大單。 ⑵一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，以一把巾鉗固定。 ⑶手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用把組織鉗固定。 ⑷手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。 （十一）下肢手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患肢下橫鋪一雙折大單，自臀部往下并覆蓋健側(cè)下肢。 ⑵雙折治療巾一塊圍繞手術(shù)部位上方，裹住氣表止血帶，以一把巾鉗固定。 ⑶雙折中單包裹手術(shù)區(qū)下方未消毒區(qū)域，繃帶包扎固定。 ⑷手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾蓋上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。 ⑸手術(shù)部位下面墊一雙折中單。 （十二）足部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患肢下橫鋪一雙折大單，并蓋住健側(cè)下肢。 ⑵雙折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾鉗固定。 ⑶手術(shù)部位上緣鋪一雙折桌巾覆蓋上肢及上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。 ⑷手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。 （十三）髖關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患側(cè)髖下墊一雙折中單，下肢下面鋪一雙折大單并覆蓋健肢。 ⑵用雙折治療巾一塊從大腿根部圍繞至髖，再鋪一雙折治療巾與此交叉，以兩把巾鉗固定。 ⑶下肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。 ⑷鋪丁字腹單，下肢從洞中伸出顯露手術(shù)野。 ⑸托盤上鋪一雙折大單，上面再鋪一雙折中單。 ⑹腿下鋪一雙折中單。 ⑺麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。 （十四）肩關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴患側(cè)肩下墊一雙折中單，胸部橫鋪一雙折大單。 ⑵雙折治療巾從腋下圍至肩部，上面再鋪一雙折治療巾與此交叉，用兩把巾鉗固定。 ⑶患側(cè)上肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。 ⑷雙折中單，一部分鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分翻鋪于托盤上。 ⑸鋪頸單，上肢從洞中伸出，覆蓋上身及托盤，托盤上鋪一雙折治療巾或中單。 ⑹上肢下鋪一雙折治療巾。 （十五）耳部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴將托盤擺在病人頭部，托盤的右上角對著病人上頜角處，其高低距離病人面部20cm左右。 ⑵3塊治療巾交叉鋪于耳周圍，用3把巾鉗固定。 ⑶將托盤拿起，一塊治療巾豎鋪，將1/4搭于托盤架上，用托盤壓住，3/4翻鋪于托盤上。 ⑷鋪耳孔巾，覆蓋頭部，托盤及上身。 ⑸托盤上鋪一雙折治療巾。 （十六）眼部手術(shù)無菌單的鋪置 ⑴2塊治療巾鋪于病人頭下，將上面一塊包裹病人頭部及健眼，以一把巾鉗固定。 ⑵將托盤擺于病人胸前，高低距病人胸部20cm左右。 ⑶鋪眼孔巾覆蓋頭部，托盤及上身，眼孔處覆蓋護皮膜。 ⑸托盤上鋪一雙折治療巾。 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護士的基本護理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分重要。 手術(shù)室常用的無菌術(shù)有：（1）物品滅菌技術(shù)；（2）外科刷手術(shù)；（3）穿手術(shù)衣；（4）戴手套；（5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術(shù)中無菌要求。 一、外科刷手術(shù) 所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個過程。 （一）刷手前的準(zhǔn)備 1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。 2. 戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。 3. 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。 4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。 （二）外科刷手法 外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1） 1. 機械刷洗與消毒 （1）刷手方法：○1取消毒毛刷。○2用毛刷取詩潔3～5ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min。○3刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。 （2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。 （3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。 圖2-1 外科刷手法： A:洗手 B:擦手 2. 注意事項 （1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進人手術(shù)間，避免受污染。 （2）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。 據(jù)國外文獻報道，在外科術(shù)前應(yīng)用乙醇類制劑溶液對手進行漂洗清潔、消毒，與傳統(tǒng)外科刷手相比二者在消毒當(dāng)時和手術(shù)結(jié)束時的徽生物培養(yǎng)計數(shù)無顯著差異。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。 （三）連臺手術(shù)的洗手原則 當(dāng)進行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。 當(dāng)進行感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。 二、穿手術(shù)衣 常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。 1 ．穿對開式手術(shù)衣法（圖2-2) ( l )洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。 ( 2 )將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。 ( 3 )巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。 ( 4 )手術(shù)衣無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。 圖2-2穿對開式手術(shù)衣法 2 ．穿折疊式手術(shù)衣法（圖2-3) A B C 圖2-3 穿折疊式手術(shù)衣法 ( l ) 第（l）、（2）步同“穿對開式手術(shù)衣法”。 ( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。 ( 3) 戴無菌手套。 ( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。 ( 5 ）無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。 3 ．注意事項 （1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。 （2）穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。 （3）穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。 （4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。 4. 連臺手術(shù)衣的更換方法 進行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。 脫手術(shù)衣的方法有兩種： (1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上（圖 2-4）。 (2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)（圖 2-5 ）。 圖2-4 他人幫助脫衣法 圖2-5個人脫衣法 三、戴手套 由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。 （一）戴手套的方法 戴手套有3種方法： 1、 戴干手套法（圖2-6） （1）先穿手術(shù)衣，后戴手套。 （2）打開手套包布，顯露無粉手套。 （3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中央后取出，避免污染。 圖2-6 戴干手套法 （4）戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。 （5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。 （6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 2. 戴濕手套法（圖2-7） (1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。 (3）左手對準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。 (5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。 圖2-7 戴濕手套法 3 ．協(xié)助術(shù)者戴手套法（圖 2-8 ) 圖2-8協(xié)助術(shù)者戴手套法 （ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 ( 2 ）術(shù)者左手伸開對準(zhǔn)手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。 4.無觸及戴無菌手套法 ( 1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。 ( 2 ) 打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。 ( 3 )同法戴好左手的手套。 ( 4 ) 雙手調(diào)整好手套位置即可。 （二）注意事項 1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 4、若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。 6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平 （三）連臺手術(shù)的脫手套法 首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可 |
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