失眠是臨床常見病癥，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。張仲景在《傷寒雜病論》中，對(duì)失眠的描述有不得眠、不得睡、不能臥、起臥不安、臥起不安、不得臥寐等。書中涉及失眠的條文29條，其中18條備有治療方藥，對(duì)失眠癥的辨證施治、理法方藥較為完備，可見張仲景對(duì)失眠癥的重視。究其法則，經(jīng)分析梳理可歸納為以下八法¨-3 J，現(xiàn)簡述之，冀對(duì)當(dāng)今臨床診治失眠癥有所啟示作用。

滋陰清熱法

該法內(nèi)容最為豐富，包括：肝陰血虛，酸棗仁湯；心腎不交，黃連阿膠湯；心肺陰虛內(nèi)熱，百合湯類；陰虛水熱互結(jié)，豬苓湯主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》17條：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。此為治療肝陰m虛，虛熱內(nèi)擾之失眠。仲景以酸棗仁為君養(yǎng)肝陰，茯苓、甘草寧心安神，知母清虛熱，川芎理血疏肝，共奏養(yǎng)陰清熱、安神助眠之效。《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。此為治療腎陰虛心火旺，腎水不能上濟(jì)于心，心火不能下交于腎，心腎不交出現(xiàn)陰虛火旺之失H氐黃連阿膠湯以黃芩從黃連瀉心火，白芍從阿膠再伍雞子黃滋腎水，心腎得以交通，心煩除，臥寐安?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》1條、2條、4條、5條：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行??百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯主之?！贝藶樾姆侮幪摱鷥?nèi)熱所致，以百合為君，或加知母增強(qiáng)清熱，或合生地黃、雞子黃增強(qiáng)滋陰，養(yǎng)陰潤燥，除煩安神?！秱摗返?19條：“少陰病，下利六七Et，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之”。此為治療陰虛水熱互結(jié)之主法。用豬苓湯利水不傷陰，滋陰不助濕，使水熱得清，陰虧得養(yǎng)而睡眠自安。

清宣郁熱法

《傷寒論》第76條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憔，梔子豉湯主之?！薄秱摗返?9條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！薄秱摗返?21條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊德。舌上胎者，梔子豉湯主之?！痹摲ㄟm用于邪熱內(nèi)擾(郁)胸膈，虛煩不得眠者，方用梔子豉湯。以梔子配伍豆豉一清一透，使胸膈之郁熱得解，心煩失眠自消。

重鎮(zhèn)安神法

《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”該法適用于心陽受損，神明失守之起臥不安。仲景以桂枝配甘草溫通心陽，生姜、大棗和營，蜀漆滌痰散邪，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛斂以安浮越之神?！秱摗返?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！贝藶樯訇栍魺?，痰熱擾心，方用柴胡和解少陽，桂枝通陽，大黃、茯苓瀉熱通陽寧心，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)墜痰。

回陽救逆法

《傷寒論》第6l條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！痹摲ㄟm用于下后復(fù)汗誤治之變證，少陰心腎陽虛，虛陽外越致心神不寧，方用于姜附子湯回陽救逆。

通腑瀉熱法

《傷寒論》第242條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也?！币舜蟪袣鉁?。”本法為治陽明之主法，適用于熱邪不解，內(nèi)結(jié)燥屎，腑氣窒塞，濁邪上干，則頭目昏冒，氣粗作喘，不能安臥。病變主要在陽明胃腸經(jīng)，故用大承氣湯峻攻內(nèi)結(jié)，實(shí)熱去，燥屎除，喘冒止，其臥自安。

調(diào)和脾胃法

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！焙蟛?亦稱狐螢)是由于人體脾胃功能不足，濕熱內(nèi)生或外感久羈體內(nèi)而不除，濕熱腐蝕于人體上部眼、口腔則為璧，腐蝕于前后二陰則為狐。本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征極度相似。屬脾胃不足，邪熱阻滯，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”。方用人參、大棗、甘草補(bǔ)脾氣，生姜、半夏和胃氣，配黃芩、黃連清熱解毒除濕，使中焦健運(yùn)而濕熱自化，則不用安神藥而寐自安。

化濁逐痰法

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第7條：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第11條：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！狈沃鳉馑竞粑?，性善肅降，又為嬌臟，只容得本臟之清氣，容不得外來之邪氣，茍內(nèi)外邪氣相干，則肺氣窒塞，清肅失常，喘咳作矣，故因痰致喘而不得眠者臨床亦較多。治當(dāng)逐痰濁為要，以皂莢滌痰去垢，佐蜜丸棗膏兼顧脾胃，使痰除而正不傷。或用葶藶子苦寒滑利，瀉肺逐痰，輔以大棗安中而調(diào)和藥性。意在痰濁去，咳喘平，自能眠。

理氣活血法

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》第5條：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之?！碑a(chǎn)后腹痛，有虛實(shí)之異。本條腹痛煩滿不臥，屬實(shí)證，由產(chǎn)后氣血郁滯所致，治宜行氣活血。方中以枳實(shí)燒黑能行血中之氣，芍藥活血定痛，加大麥粥顧護(hù)胃氣，此正合《素向·至真要大論》“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”之意。氣血通，則腹?jié)M痛、煩滿不得臥等癥乃除。

由此可見，張仲景認(rèn)識(shí)到虛、熱、痰、瘀、腑實(shí)等皆會(huì)擾亂心神導(dǎo)致不寐，辨治失眠從陰虛火旺、邪熱內(nèi)擾、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯、陽明腑實(shí)等病機(jī)人手，分別施以滋陰清熱、清宣郁熱、化濁逐痰、理氣活血、通腑瀉熱等治則，創(chuàng)立了滋養(yǎng)陰血的酸棗仁湯、交通心腎的黃連阿膠湯等多首治療失眠行之有效的方劑，開創(chuàng)了失眠癥辨證論治之先河，為失眠的辨證論治奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床診療基礎(chǔ)。