我一直把“取類比象”看成中醫(yī)的一個(gè)最為關(guān)鍵的思維模式。天地與萬物都可取類比象，比如：春天由寒至溫，萬物生發(fā)，即與肝的功能相當(dāng)，因此，肝應(yīng)春，主陽氣升發(fā)；凡草木的芽皆是陽氣升發(fā)的體現(xiàn)，與五形的木相對(duì)應(yīng)，故凡芽皆能升陽。諸如此類，在學(xué)者既要認(rèn)真觀察，退而思悟，又需把天地萬物相互貫通。

我們每個(gè)人都要依賴一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力而生活著，若沒錢，則生活沒有著落。有的人因?yàn)閺氖轮嗅t(yī)掙的錢不足以養(yǎng)活自己，所以不得不放棄了中醫(yī)。這我能理解。但是，將來等他們有錢了，他們還會(huì)再撿起中醫(yī)嗎？學(xué)習(xí)中醫(yī)不唯要有聰穎善悟的智慧，亦需有堅(jiān)韌不拔的意志。若遇到一點(diǎn)困難就退縮，那不如趁早放棄。

中醫(yī)認(rèn)為，不管是治病還是養(yǎng)生，心神最為要緊。心主神，為五臟六腑之大主，心神和暢，則臟腑氣血皆調(diào)和；反之，若心神處于怨恨惱怒煩憂愁等負(fù)面情緒之中，則臟腑氣血皆失和，其健康亦將受損。治病時(shí)，醫(yī)生用心辨證、處方、施針，病人亦要配合，讓自己的心理快樂、向上、積極，這樣有助于早日康復(fù)。

中醫(yī)重視心神。心主神，為五臟六腑之大主，心神影響著臟腑平衡和氣血和暢。在中醫(yī)看來，病人的感覺遠(yuǎn)比機(jī)器的檢查重要；針灸治病要求醫(yī)患雙方都要治神；養(yǎng)生與大病康復(fù)都要求病人先培養(yǎng)心中的一團(tuán)正氣，并要求遠(yuǎn)離怨恨惱怒煩等五毒；久病需先安心神，妄動(dòng)相火則腎精外泄。如此等等，皆是調(diào)治心神法門。

美國(guó)NBA籃球水平天下無雙，這些球員喜歡籃球，而且達(dá)到了完美的境界。由此，我想所謂的明醫(yī)，必定是對(duì)中醫(yī)充滿興趣，且把這種興趣給做到了極好極美的境界了?？v觀中國(guó)兩千年歷史，絕無不喜歡中醫(yī)卻成就明醫(yī)的人物。要想成就明醫(yī)，必然是投入真性情，輔以不懈地努力，而不可能是隨隨便便就學(xué)出來的。

中國(guó)歷代都有隱者，或?qū)W禪，神龍見首不見尾；或隱忍，甘于悠然見南山的生活。就中醫(yī)來說，若學(xué)得一身精湛醫(yī)術(shù)而隱于江湖，不以醫(yī)為業(yè)，是巨大的浪費(fèi)。我輩既然選擇了中醫(yī)，進(jìn)當(dāng)有救濟(jì)天下病苦蒼生之志，退亦需有傳承先賢學(xué)問之心，是進(jìn)亦醫(yī)，退亦醫(yī)。若問醫(yī)者以何為樂，則答曰：選擇中醫(yī)，樂在其中矣。

“天人合一”是中醫(yī)最重要的理論（不是之一），也是中醫(yī)大廈的基石。只有把人放在天地之間去思考，才能產(chǎn)生中醫(yī)的陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)理論，并產(chǎn)生中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)先需透悟“天人合一”，否則，根本無法入門。歷代醫(yī)家對(duì)此理論多有論述，我自認(rèn)為最精彩的當(dāng)屬黃元御的《四圣心源》天人解。

十二

愛中醫(yī)的人學(xué)習(xí)并推廣中醫(yī)，而否定中醫(yī)的卻拿著科學(xué)大棒去打擊中醫(yī)。不管如何，中醫(yī)自是中醫(yī)，傳承兩千多年，至今不衰，將來也必然能傳承下去。中醫(yī)不會(huì)因?yàn)橛腥舜驌舳?，也不?huì)因?yàn)楸娙舜蹬醵熜岣摺Ｖ嗅t(yī)是“天人合一”的理論，是道，也是理，即使暫時(shí)有人不理解，也終將被后人發(fā)掘并重視起來。

學(xué)習(xí)中醫(yī)當(dāng)以興趣為老師，以性情為動(dòng)力，不必以功利為目的。若拘泥于功利，其害有三。一則或圖以賺錢，或竟以謀名，其心不端，其德不正，其術(shù)亦難精；二則心境易趨浮躁，心浮則神越，神越則精漏，圖其名利而棄其健康，不是正道中醫(yī)；三則，因名利作怪而求速成，夜以繼日，殫精竭慮，反失中醫(yī)平和之道。

有人說，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是臨床治病，但中醫(yī)卻培養(yǎng)些哲學(xué)家、思想家。我卻認(rèn)為這是中醫(yī)作為一種醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)中醫(yī)不能只學(xué)醫(yī)術(shù)，還需學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，特別是傳統(tǒng)哲學(xué)思想，以此作為提升醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)。中醫(yī)不能只限于辨證用方，還需要高屋建瓴的哲學(xué)思想，只有站在文化的高度，才可能進(jìn)入高明的中醫(yī)境界。

我相信，付出必然有收獲，即使沒有收獲名利，亦足可收獲豐富的人生、堅(jiān)韌的心性與成熟的人格。學(xué)習(xí)中醫(yī)需要一輩子努力，每天的一點(diǎn)點(diǎn)付出都是值得的。日并一日，年復(fù)一年，隨著醫(yī)術(shù)提高，不但對(duì)于天地的感悟漸而深入，而且還能救治大量的病苦。因此說，學(xué)習(xí)中醫(yī)，勤勉努力，利人利己，何樂而不為呢。

中醫(yī)之所以能持續(xù)數(shù)千年而不衰，關(guān)鍵是能治病。也就是說，療效亦必然決定著中醫(yī)的未來。學(xué)習(xí)中醫(yī)不能浮于紙面上，夸夸其談，唯美其詞，而要深入臨床，從臨床實(shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)術(shù)。我瞧不上那些只會(huì)寫書、編書、講課，卻從來不肯從事臨床工作的中醫(yī)人。我估計(jì)他們的書及課的內(nèi)容也不過是抄襲來的。

中醫(yī)包括不少數(shù)字，比如，太極（1），兩儀或二氣（陰陽），三才（天地人），四時(shí)（春夏秋冬），五行（木火土金水）、五臟（肝心脾肺腎），六氣（風(fēng)寒暑濕燥火）、六腑（胃膽三焦膀胱大腸小腸），七情（喜怒哀樂愛惡欲），八卦（乾兌離震巽坎艮坤）、奇經(jīng)八脈，九宮等等。學(xué)中醫(yī)需理解每個(gè)數(shù)字的意義。

中醫(yī)理論博大淵深、精微奧妙，而且傳承數(shù)千年，歷代名醫(yī)輩出，醫(yī)著汗牛充棟。中醫(yī)能治病，這已經(jīng)被歷代醫(yī)家所證實(shí)，也被當(dāng)代不少中醫(yī)臨床所證實(shí)。但中醫(yī)能治病并不等于每個(gè)中醫(yī)人都能治病。即使考了醫(yī)師資格，甚至有了專家、教授等頭銜，這都不意味著一定會(huì)治病。中醫(yī)治病與資格、頭銜完全是兩回事。

三、針?biāo)?/span>

一

經(jīng)常聽到一些慢性病患說，曾試著減或停用西藥，但由于病情反彈，不得不又用上原來的劑量。我根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，在減或停用一些西藥之前，最好能同時(shí)配合中醫(yī)治療，或服湯藥，或用針灸，既可改善體質(zhì)，促進(jìn)病情康復(fù)，并且還可以維持住健康水平，不至于因突然減或停用西藥而引起巨大的反彈。

臨床治病，我喜用針灸，而且越是癥狀突出，用針灸的效果越是明顯。在工作中我最喜歡聽到病人說：癥狀緩解了。病人開心，我也開心。針灸既能調(diào)和臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，又可安神定志，針灸不僅能治病，亦可恢復(fù)精神，且有助于改善負(fù)面情緒及心理。若能配合湯藥及其他治療手段，相信效果更為明顯。

有某網(wǎng)友氣勢(shì)洶洶地問：你中藥辯證施治，一個(gè)人一個(gè)藥方，藥材表面沾染哪些礦物質(zhì)、細(xì)菌、病毒？100度沸水能否滅活？混合煎熬后生成哪些新物質(zhì)？你自己都搞不清楚就讓病人吃，這算負(fù)責(zé)任嗎？負(fù)作用你標(biāo)注了嗎？有調(diào)查嗎？——對(duì)于這些問題，我只想說，中藥應(yīng)用于臨床幾千年，有不計(jì)其數(shù)的樣本資料。

有人不滿意針灸有效，辯解道：針灸治病有雙盲實(shí)驗(yàn)嗎？如果沒有，憑什么說是針灸的功勞？如何排除其他因素緩解癥狀？——其實(shí)世界衛(wèi)生組織早已認(rèn)可針灸，認(rèn)為針灸有效。當(dāng)前多數(shù)國(guó)家都在逐漸接受針灸，并且越來越多的外國(guó)人愿意接受針灸治療。但奇怪的是：國(guó)內(nèi)的“科學(xué)粉”居然還在排斥針灸。為什么呢？

中醫(yī)理論非常高明，以此理論指導(dǎo)的中醫(yī)臨床亦有療效?？上У氖侵嗅t(yī)的門檻太低，以至于一些騙子自詡為“名醫(yī)”、“專家”，用中醫(yī)的理法方藥來忽悠病人。再者，中醫(yī)其外延很廣，包括日月運(yùn)行、季節(jié)變化、物候氣象、建筑風(fēng)水、觀相預(yù)測(cè)、人事更迭等，都與中醫(yī)有相關(guān)性，這就為騙子們提供了緩沖之地。

當(dāng)世中醫(yī)怪現(xiàn)象：當(dāng)前醫(yī)學(xué)界有一些中醫(yī)人，掛著中醫(yī)的招牌，卻賣著西醫(yī)的藥水，且美其名曰“中西醫(yī)結(jié)合”；國(guó)內(nèi)有大量的中醫(yī)藥高校，卻培養(yǎng)了不少會(huì)用西藥的假中醫(yī)；各地都有大大小小的中醫(yī)院，里面坐診的中醫(yī)多數(shù)要靠機(jī)器檢查和西藥提成過日子；中醫(yī)治療急癥本是專長(zhǎng)，當(dāng)前急診科卻再也不見中醫(yī)了。

各種慢性病的治療，需要醫(yī)生與患者一起努力。在醫(yī)者需辨證準(zhǔn)確，施方用藥嚴(yán)謹(jǐn)，若已有良效可守方常服，以求量變達(dá)到質(zhì)變；在患者亦需信任醫(yī)生，不能頻繁更醫(yī)，以免耽誤治療，用方過程中若見癥狀變化，需經(jīng)常與醫(yī)生溝通，不迷信所謂的“專家”，不建議濫試偏方，平時(shí)重視養(yǎng)生保健，則大病自可早日康復(fù)。

與一西醫(yī)朋友閑聊，她說其媽媽反對(duì)任何醫(yī)學(xué)，一輩子不吃藥不打針。兩年前媽媽關(guān)節(jié)疼痛，伴脾氣暴躁，她努力勸媽媽接受針灸。檢查見其下肢多有血瘀，因以點(diǎn)刺放血為主，一診痛減，二診痛失。幾天前其爸爸囑她勸媽媽再來針灸，并說疼痛倒是已經(jīng)好了，你媽媽上次針刺后脾氣大好，現(xiàn)在壞脾氣又出現(xiàn)了。

中藥品類眾多，大凡飛禽走獸、草木花果、礦物雨露等等，都可作藥。其味則酸甜麻辣，辛澀苦咸，無味不具。藥有藥香，其味各有不同。當(dāng)走進(jìn)藥店，諸藥合處，諸香混雜，如入寶室，淡雅中有韻味。我喜歡藥房，喜歡聞眾藥的香味，自覺其味天成，沁人心脾。遇有病痛，即診脈調(diào)藥，成治病良方，又覺中有回味。

中藥有藥香，有些藥香味濃烈，如白芷、公丁香、八角茴香、小茴香、肉豆蔻、砂仁、檀香、藿香、乳香、佩蘭等等。香味中藥其性多溫，有的能化濕，有的能逐穢。比如：佩蘭香能去穢，砂仁香可醒脾。香味藥不僅用于治病，還多用于飲食以及養(yǎng)生。平時(shí)我們廚房里常備的香料多屬香味中藥，即有溫中開胃之效。

二

有人譏諷中藥，說中藥都是些草根樹皮，具體成分尚且沒有搞清楚，作為治病的藥物顯得不科學(xué)。在此提出一個(gè)問題：何為良藥？成分清楚的東西能否作良藥呢？藥是用來治病的，良藥應(yīng)該首先是可以治病，并且能治好病的東西；良藥不應(yīng)該有毒副作用，至少不能有太明顯的不良反應(yīng)。按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中藥當(dāng)算良藥吧。

良藥不僅可以治病救命，還要有幾個(gè)要求：一則應(yīng)該是歷久而不衰的，至少有過數(shù)千萬例以上的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；二則良藥易得價(jià)廉，絕非老百姓用不起的天價(jià)藥；三則良藥有明確的適應(yīng)證，只要對(duì)某一種疾病有顯效即是，而不必包治天下百??；四則良藥好用，一般人稍學(xué)習(xí)就會(huì)使用。中藥是否屬良藥，我們可以思考。

萊菔子即蘿卜種，此藥能升能降，生用則性升，可致嘔逆；炒熟則降濁，能排痰氣。李可老中醫(yī)認(rèn)為，此藥生熟各半混用，服后上則頻頻打嗝，下則腹中雷鳴，頻轉(zhuǎn)矢氣，此即氣機(jī)旋轉(zhuǎn)、激蕩之明證，古人謂其去痰有推墻倒壁之功。我治療痰濁壅滯、陽明不降引起的高血壓，常重用至30-50克，炒搗，煎服，有良效。

生姜其味辛性溫，能升陽出陰，宣暢陽氣，祛五臟六腑的陰濁。逢春則天地之間陽氣升發(fā)，正合乎生姜之性。早晨太陽升起，正對(duì)應(yīng)于春天，因此，春天的早晨最適合于用生姜。晨養(yǎng)一日之陽氣，春則養(yǎng)一年之陽氣，善養(yǎng)生者，此時(shí)可晨服生姜紅糖水，借生姜以升陽，用紅糖以養(yǎng)血，血足陽升而肝氣自然舒暢。

張仲景所提供的經(jīng)方共有314首，這些方子是后世醫(yī)方的源頭。歷代醫(yī)家在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨證體會(huì)，不斷變化出新，加減化裁，師其法而不用其方，創(chuàng)造發(fā)明了至今為止近十萬首新方。如果我們能抓住經(jīng)方的組方原則，把這些后世醫(yī)方分類整理一下，基本上可讓這些方子各有歸類，從而更便于臨床應(yīng)用。

我在微博與博客里推薦了不少藥方，我的本意是與諸位網(wǎng)友交流學(xué)習(xí)中醫(yī)的心得體會(huì)，但并不建議網(wǎng)友自試其方。我認(rèn)為：良醫(yī)治病，首先要觀天察地、識(shí)人、識(shí)病、識(shí)藥，然后才能處方。而且要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)人與天地、病、藥、方的關(guān)系。請(qǐng)找高明的中醫(yī)面診一下，達(dá)到辨病與辨證結(jié)合，庶幾乎無大謬。

抗生素性屬苦寒，可清解熱毒，但亦能傷陽。因此抗生素不可濫用，特別是素體陽虛之人，濫后寒涼后患無窮。我常會(huì)診治一些長(zhǎng)期掛水的孩子，其表現(xiàn)比較有特征：或目光呆滯，或反應(yīng)遲緩，或面黃肌瘦，或有氣無力，或食欲極差，或脾氣暴躁，或發(fā)育停緩，或腹瀉，或小便失禁，這些都是脾肝腎功能受損的表現(xiàn)。

抗生素治療真正的實(shí)熱證效果極好，但陽虛之人就需忌用，否則雖然暫時(shí)有效，卻是以犧牲體質(zhì)為代價(jià)，而且會(huì)導(dǎo)致一些疑難大病及慢性病癥叢生。為什么現(xiàn)在肝炎、腫瘤、高血壓、糖尿病等越來越多？為什么動(dòng)不動(dòng)就腰酸背痛？為什么精力不佳、或遺精、早泄、陽痿？我們需深思：抗生素在其中扮演了什么角色呢？

當(dāng)前，石斛被商家吹成了神藥，價(jià)格奇高，但其畢竟有所偏性，因此不可濫用。一般來說，石斛能益胃生津，因此可治胃陰虛諸癥；能清熱養(yǎng)陰，故可治火邪郁于咽喉導(dǎo)致的咽干咽癢諸癥；能斂邪，故感冒不宜用；能助濕，故寒濕體質(zhì)需忌用；其性寒，故脾胃虛寒而大便溏者忌用。好藥需對(duì)證，否則，好藥亦能致病。

治病我最喜歡用針灸。其原因有三，一則，針灸速效，當(dāng)病人出現(xiàn)任何不適時(shí)，針灸都可以“隨手見功，應(yīng)針取效”，作為醫(yī)者，這樣的感覺非常舒服；二則，針灸方便，不管是在門診還是在旅行途中，都可隨時(shí)施針用灸，緩解不適，因此不管我走到哪兒，身上永遠(yuǎn)都帶著針；三則，針灸重視氣化，合乎天地大道。

三

有人不理解中藥，認(rèn)為中藥都有毒。其實(shí)，很多中藥卻是我們的日常食物，甚至是生活中必不可少的調(diào)味品。比如，生姜、大棗、胡椒、花椒、肉桂、丁香、桑椹、龍眼肉、核桃、芡實(shí)、枸杞、山藥、小麥、小米、高粱米、赤小豆、綠豆、豆豉、白糖、酒、醋、茶、鹽等等，既是中藥，也是食物或調(diào)味品，有毒嗎？

有某專家指出：目前市面上的中成藥有九成屬寒藥，西藥的消炎藥亦屬寒涼。用之于年輕人的實(shí)熱證，因其體質(zhì)健壯，陽氣充足，尚不能為害；若久用寒涼，陽氣漸損，其體質(zhì)必將變成三陰。而三陰體質(zhì)之人若濫用寒涼，為患最劇。輕則更損其陽，加重三陰體質(zhì)；重則外感邪氣被壓入三陰，埋伏下來，變成大病種子。

今日有病人診后與我閑坐交流，說他的親戚亦是中醫(yī)，但不能也不敢用中醫(yī)治大病重病。平時(shí)治病好用寒涼，見面部腫即認(rèn)為是火毒，必用清熱瀉火；用藥極是謹(jǐn)慎，見我處方有姜半夏30克，即說這會(huì)吃死人的；自己家人生病時(shí)就不再相信中醫(yī)，推薦去醫(yī)院就診；平時(shí)除了開中藥處方，也給病人掛點(diǎn)水，開點(diǎn)西藥片。

春天正是收獲白茅根的時(shí)節(jié)。此時(shí)白茅尚未生苗，其精氣藏于根中，此物色白入肺，甘而略寒，稟春天陽氣生發(fā)之性，能使機(jī)體內(nèi)熱外達(dá)，透表而出。又善利小便，引內(nèi)熱自膀胱而出。白茅根既可清郁火、利小便，又可滋陰津、涼肝血，臨床上我常用白茅根治療各種血證、水腫、小便不利、上焦郁火諸癥，多有良效。

有人問，怎么判斷藥性是涼的還是熱的，是五味中的哪個(gè)味呢？有什么指標(biāo)可以檢驗(yàn)出來其寒熱溫涼與五味嗎？其實(shí)，中藥的藥性與藥味沒有可供機(jī)體檢驗(yàn)的指標(biāo)，是人的舌頭嘗出來的。古時(shí)神農(nóng)氏嘗百草，用的只是自己的舌頭，他并沒有一套實(shí)驗(yàn)設(shè)備。中醫(yī)是一門體驗(yàn)醫(yī)學(xué)，重視人體感觀，自身的感覺才最真實(shí)。

柳樹得木氣而春天發(fā)芽，木氣升發(fā)，柳枝卻向下而垂。從中醫(yī)來看，柳枝得木氣疏泄之性，卻具斂降之力，此為取類比象思維。因此，柳枝能疏瀉木氣，清降肝火。高血壓多屬木火偏浮，引起上實(shí)下虛?？煽紤]用柳枝煎水內(nèi)服，能引火下行。一般要趁柳枝剛發(fā)綠尚未長(zhǎng)芽時(shí)，其中所蘊(yùn)木氣最為飽滿，且降壓效果更好。

我面診病人時(shí)，多會(huì)建議配合針灸，以提高療效。針灸與湯藥不同，針灸可以隨手施針，讓病人立即緩解苦痛，其效果之速，湯藥不能及。而且，在國(guó)外臨床工作中我完全以針灸為主，近十年來診治過大量病種，效果滿意。有病人問我不知看哪個(gè)科室時(shí)，我多推薦先去針灸科。多接觸一下針灸，您會(huì)多收獲一份驚喜。

中醫(yī)古時(shí)多分為內(nèi)外婦兒骨傷針灸諸科，頗可切合臨床需要。當(dāng)前，中醫(yī)的分科越來越細(xì)，比如：內(nèi)科里面又能分出風(fēng)濕、呼吸、消化、血液、心血管諸科，表面上看似乎中醫(yī)分得越來越精細(xì)，更合于科學(xué)，實(shí)際上卻是把中醫(yī)給肢解了。有幸的是，針灸科卻沒有再細(xì)分下去，這勉強(qiáng)算是保留著一點(diǎn)純粹的中醫(yī)。

清明之前未發(fā)芽的柳枝有祛風(fēng)利尿降濁清火之功，既可治高血壓，又治風(fēng)腫尿閉。而發(fā)芽后即成柳芽，得木之敷和之氣，能助肝之疏泄?；蚴秤?，或泡茶，皆好。在未開花絮之前采摘，曬干，同綠茶一起用開水沖泡，觀之清香，飲之可口，頗有益于健康。此茶清瀉肝火，消腫止痛，可防治黃腫病，又能治諸筋骨疼痛。

小區(qū)電梯貼著賣小柴胡顆粒的廣告，畫面上寫著：不傷肝胃的感冒藥。有某女明星代言此廣告，指著該產(chǎn)品說：你身邊有肝不好、胃不好的人嗎？——難道忘了日本的小柴胡事件嗎？上世紀(jì)九十年代日本大力宣傳小柴胡湯能治肝炎，結(jié)果導(dǎo)致10例死亡。小柴胡傷不傷肝胃，那是因人而異的。否則，豈不是圖財(cái)害命。

四

臨床治病用方，或大或小，總由小方組成。何謂小方，自認(rèn)為四味及四味藥以下的藥方都可稱之為小方。有一味藥成方者，針對(duì)單一病情，只用一藥。所謂單方氣死名醫(yī)，就是說即使是重癥頑疾，若能選對(duì)一味藥，重用其量，往往藥專力宏而收捷效。比如，臨床常用的獨(dú)參湯、一味薯蕷飲等即是單味藥成方的典型。

臨床所用藥方中多以兩味藥為基礎(chǔ)。兩味藥是配伍的最小單位，俗稱為對(duì)藥或藥對(duì)。兩味藥即有互相之間的協(xié)調(diào)或制約，是方劑的基本單位。不少藥對(duì)臨床極為常用，比如荊芥與大黃合稱倒換散；仙茅與仙靈脾合稱二仙湯；蒼術(shù)與黃柏共稱二妙；補(bǔ)骨脂與肉豆蔻合為二神；滑石與甘草配成六一散等等，皆是臨床妙方。

臨證時(shí)會(huì)遇到某些病人，描述很多癥狀，并提供許多西醫(yī)診斷出來的病名。一般都可歸結(jié)出一個(gè)或幾個(gè)證候，按證施方即可。但有時(shí)癥狀太多，病機(jī)復(fù)雜，一個(gè)方子無法兼顧所有癥狀。我多建議病人選擇針灸，一則針灸可以迅速緩解病人此時(shí)的不適；二則針灸與湯藥配合，可以更多地兼顧治療湯藥不及的其他癥狀。

針灸能干什么？有人說，針灸只能治腰腿痛；有人說，針灸只是為了康復(fù)保健；有人說，針灸不能治大病，更不能治腫瘤。其實(shí)，針灸能治療的病種極多，不僅能治小病慢性病，還能治療大病重癥急癥。針灸治病，首在醫(yī)生有實(shí)力。若有醫(yī)生告訴病人某病針灸不能治，其實(shí)是該醫(yī)不精針灸，并非針灸不能治該病。

經(jīng)絡(luò)是古人臆想的嗎？經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是什么？1989年國(guó)家科委將《經(jīng)絡(luò)的研究》列為國(guó)家攀登計(jì)劃首批12個(gè)項(xiàng)目之一，投資了兩個(gè)多億，并結(jié)合現(xiàn)代所有最新技術(shù)來研究經(jīng)絡(luò)，最終的結(jié)論只有兩條：一則，經(jīng)絡(luò)是客觀存在著的；二則，目前尚無法證明經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，留待以后再研究。否定經(jīng)絡(luò)的人不妨讀讀這方面的資料。

有人問：手術(shù)切斷皮肉，經(jīng)脈也就隨之?dāng)嗟袅藛?？皮肉愈合以后?jīng)脈是否還會(huì)接續(xù)上呢？——皮肉愈合后經(jīng)脈是會(huì)接續(xù)起來的，但畢竟已經(jīng)受過傷害，這種傷害會(huì)導(dǎo)致持久的身體損傷。試想，一根針尚且能讓經(jīng)脈氣血產(chǎn)生變動(dòng)，何況一刀下去呢。下腹部是丹田所在，內(nèi)藏元?dú)?。在此處切割?huì)傷損元?dú)?，?dǎo)質(zhì)體質(zhì)下降。

有網(wǎng)友問：經(jīng)脈是什么東西，解剖出來，拍個(gè)照讓哥看看。之所有會(huì)有人問這樣的問題，我想應(yīng)該是拘泥于形質(zhì)而不了解氣化。我們總是相信自己看的見的東西，看不見的即懷疑其是否真實(shí)存在。經(jīng)絡(luò)的客觀存在是看不見的，但可以通過實(shí)驗(yàn)室研究以及臨床療效看到。而且，只有活的機(jī)體才有經(jīng)絡(luò)，死了也就消失了。

針灸已經(jīng)推廣到全世界，由此，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究一直是中外學(xué)者的熱點(diǎn)研究課題。至今學(xué)者提出了不少假說，包括經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)、皮層內(nèi)臟系統(tǒng)、生物控制系統(tǒng)、第三平衡理論、信息論等等，但這些都未能真正解釋經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)。針灸能治病，本身就證明了經(jīng)絡(luò)的客觀存在。何必一定要再解釋呢？

或問：經(jīng)絡(luò)看不見，那能測(cè)量嗎？?？傮J教授發(fā)現(xiàn)了激發(fā)經(jīng)絡(luò)的方法：電激發(fā)的機(jī)械探測(cè)法、皮膚電阻抗測(cè)試法以及叩擊聲音探測(cè)法。他發(fā)現(xiàn)用這三個(gè)方法所發(fā)現(xiàn)的經(jīng)脈線互相重合，寬度均在1毫米范圍以內(nèi)，其位置終身相對(duì)不變。不分人種、年齡、性別在十四條經(jīng)脈都普遍存在，并和古典經(jīng)絡(luò)圖譜呈驚人的吻合。

有人問：針灸會(huì)不會(huì)類似西藥的止痛片，效果是立竿見影，但病實(shí)則沒好。這是兩個(gè)概念，止痛片只是緩解了癥狀，而針灸既治了病機(jī)，又治了癥狀。而且，止痛片有肝腎毒副作用，針灸卻沒有。再者，止痛片需要堅(jiān)持服用，因?yàn)楦緵]有治本。若病較輕，針灸一次即可治愈，若病重，則需要多次治療，以鞏固療效。

五

經(jīng)脈會(huì)不會(huì)被手術(shù)切斷？截肢的人既然已經(jīng)切斷了經(jīng)脈，為什么依然健康？此類問題相信困擾了不少人。經(jīng)脈只存在于活的機(jī)體，是氣血運(yùn)行的通道。切割肯定會(huì)傷損經(jīng)脈，出現(xiàn)諸多癥狀。但只要正氣內(nèi)存，就可自我修復(fù)，以恢復(fù)氣血的運(yùn)行。即使截肢，剩余部分的機(jī)體仍會(huì)維持著經(jīng)脈氣血的通暢，因此仍可健康。

醫(yī)療的目的是為了恢復(fù)健康。何為高明的醫(yī)療手段？只產(chǎn)生效果，卻不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生創(chuàng)傷，如此方屬高明。反之，若拆東墻補(bǔ)西墻，即不屬高明，甚至是低等手段。比如，凡藥皆毒，若能對(duì)證用藥，雖然病愈，但仍會(huì)有所損害，更何況藥不對(duì)證，其害更大。針灸治病有效，且一般不會(huì)損傷健康，當(dāng)屬真正高明的手段。

醫(yī)療時(shí)總會(huì)有些不良反應(yīng)：有時(shí)針刺后針眼處稍有疼痛，稍活動(dòng)多可迅速緩解；亦有時(shí)針處會(huì)有皮下青瘀，過幾天可自然消失；有時(shí)艾灸后皮膚會(huì)燙出水泡，病人即會(huì)不滿；有時(shí)推拿后出現(xiàn)手法反應(yīng)，病人會(huì)不高興。但手術(shù)后會(huì)留下疤痕，放化療后頭發(fā)掉光，透析會(huì)出現(xiàn)血腫及血管硬結(jié)，如此等等，要不要抱怨呢。

中醫(yī)治病之法甚多，可服藥，可針灸，還可刮痧、推拿、外敷、拔罐等。應(yīng)該選用何種方法，可根據(jù)病情、體質(zhì)、個(gè)人喜好等來決定。比如，小兒不喜針刺，可用灸法或推拿，既無痛，又有顯效；再如，慢性病癥若只服湯藥不足以迅速改善病情，可配合針灸，可增其效；腫瘤晚期疼痛劇烈，選用針灸其止痛效果更好。

中醫(yī)有湯藥內(nèi)服法，亦有中藥外敷法，而且效果不差于內(nèi)服。常用外敷中藥以氣味芳香或厚重者為佳，則滲透效果更好，更有調(diào)動(dòng)元?dú)猓碳づK腑功能的作用。如細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、蒼術(shù)、白芷、樟腦、川椒等。根據(jù)病情需要選擇貼敷部位，或病變局部，或相關(guān)穴位，或肚臍等，常用水、酒、醋或蜂蜜等作粘合劑。

中藥之有效，首在藥的質(zhì)量有保證。草木類的中醫(yī)多有藥香，香味源自草木中所蘊(yùn)藏的天地陽氣。中藥治病有效，不但是中藥本身含有生命活性能量，藥香亦是治病取效的關(guān)鍵因素。若中藥久藏，或曝曬過度，或沾濕霉變，其香味即消失，其療效亦必然減退。因此，若病家買來的中藥毫無藥香，估計(jì)藥效亦不怎么樣。

針刺療法幾乎用于所有人。有人特別怕針，不敢針刺。其實(shí)，針刺并非一定疼痛，也可以是無痛的。比如，腹針就沒有痛感，我臨床上治療過不少畏針的病人，用腹針后既無痛，又有效，有病人說以前怕來針灸，現(xiàn)在有些上癮了；再如，挑刺拔罐，用極輕的手法，即使小兒亦無痛感；又如朱氏頭皮針亦屬無痛針法。

阿爾卑斯山有晶瑩的雪峰、濃密的樹林和清澈的流水，其風(fēng)景極美。山中大量分布著云杉。此樹屬松柏目、松科，有松樹耐寒的特點(diǎn)，且高大通直。春天，其枝端發(fā)出嫩芽，我常掐其嫩芽來吃，其味酸，生津效果明顯。我琢磨其性當(dāng)溫，入肝，無毒，當(dāng)有溫通陽氣、生津潤(rùn)肝之功。在山間遠(yuǎn)足時(shí)可以此芽解渴解疲勞。

中醫(yī)用藥，有取類比象、以形取用的特點(diǎn)。比如，麻黃莖細(xì)，與毛孔相當(dāng)，可發(fā)汗解表；而大蔥葉粗，與鼻竅相當(dāng)，可開通鼻竅；蒲公英莖葉中含白色乳汁，即認(rèn)為可治乳腺?。缓颂胰氏蟠竽X之溝回曲折，則可入腦補(bǔ)腦；人參象人形，則有補(bǔ)人之五臟之功。蓋生命與萬物皆由天地產(chǎn)生，三者之間當(dāng)有相通相貫之理。

針灸醫(yī)生的水平高低由兩個(gè)因素所決定。一則醫(yī)者的理論掌握程度，特別是對(duì)針灸理論的感悟，這一點(diǎn)兒與學(xué)習(xí)湯藥一樣，若沒有理論支撐，針灸與湯藥都如無源之水、無本之木；二則醫(yī)者的針法熟練程度，手法是否純粹、熟練、圓通，而不僅僅是取穴精、簡(jiǎn)、準(zhǔn)。因此說，針灸是一件技術(shù)活兒，光學(xué)不練是不行的。

六

針灸醫(yī)案與方脈醫(yī)案不同。方脈病案可以完全展現(xiàn)醫(yī)者當(dāng)時(shí)四診辨證、用方施藥的全過程，讀其病案，學(xué)其理法方藥，以后見到類似的病例可以依案用方，照葫蘆畫瓢，一樣有效。而針灸醫(yī)案所提供的思路與穴法都只是病案的一個(gè)方面，其中還有醫(yī)者的補(bǔ)瀉手法，因此若手法不精熟，只是依案施術(shù)，效果不一定理想。

針灸時(shí)，病人與醫(yī)生都要用心。醫(yī)生的心、病人的心要合在一處，一起為康復(fù)而努力。醫(yī)患的意念要相通，因?yàn)橐饽罴词切纳?，也是一縷陽氣。心神到則陽氣到，陽氣到則諸陰濁滯塞自然疏通。若患者針灸時(shí)玩手機(jī)、聊天、胡思亂想；醫(yī)者心不在焉，則針雖到而意不到，意不到則氣不行，邪氣不退，治病效果必差。

針灸治神，這是取效的必需要求。針灸調(diào)的是經(jīng)氣，而經(jīng)氣微妙，不容易激發(fā)。醫(yī)患雙方都需深呼吸以放松精神，然后靜心安神?；颊呱駸o外慕，細(xì)心體會(huì)得氣的感覺；醫(yī)者謹(jǐn)慎用針，手如握虎，澄神靜心，囑意于針尖。醫(yī)患配合治神，其效才高。有些人迷信藥物及手術(shù)，認(rèn)為治神是迷信。這些人屬中醫(yī)的不治之類。

學(xué)習(xí)針灸有助于內(nèi)科臨床辨證。比如，神門穴周圍見青筋，即是心陽不足而寒瘀阻滯；太溪穴浮腫是腎陽虛憊而水濕泛濫；三陰交略腫起是脾陽不振而濕盛；乳房上下有增生，是屬胃經(jīng)氣血阻滯；查周身某穴有壓痛，當(dāng)責(zé)之于其所屬的經(jīng)絡(luò)及臟腑；如此等等。因此說，醫(yī)者在四診合參時(shí)，需重視經(jīng)絡(luò)及穴位的診斷。

為了獲得更多的利益，國(guó)內(nèi)的不法藥商越來越多，中藥質(zhì)量亦堪憂慮?？上驳氖侵嗅t(yī)不只有中藥，還有針灸。針灸做不得假，療效如何全憑醫(yī)者對(duì)中醫(yī)的感悟以及手法操作。而且，針灸可以針入癥減，可稱得上簡(jiǎn)便而效驗(yàn)。在國(guó)外我完全以針灸為主治療各種疾病，效果頗為滿意。由此，我愿意大力推廣針灸療法。

中國(guó)古賢發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)中流動(dòng)著經(jīng)氣，經(jīng)氣與生命與健康密切相關(guān)。由此，發(fā)展成了針灸理論與臨床技術(shù)。在此基礎(chǔ)上，古賢又發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)氣變化與天體運(yùn)動(dòng)有相關(guān)性，進(jìn)而結(jié)合歷法與天干地支，演變成了子午流注理論體系。因此，學(xué)習(xí)針灸不僅要懂得應(yīng)用經(jīng)絡(luò)與穴位，還要知曉其背后的天文歷法理論基礎(chǔ)。

我在微博里寫了不少自己的針灸臨床醫(yī)案。這些醫(yī)案都是我的真實(shí)臨床記錄，在這些醫(yī)案中，或直述治療過程，或重點(diǎn)解釋某穴用法，或分析病因病機(jī)，或詳細(xì)說明某一癥狀或體征，等等。希望讀者能從這些醫(yī)案中有所收獲。這些醫(yī)案只代表我個(gè)人的水平與觀點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)生不同，其辨證、手法、取穴等亦各不相同。

歷代詩人騷客每每折芳菲以遺所思，采芍藥而贈(zèng)將離，藉靈根佳卉以寄托情懷。古人多以草木入詩，其中即有中藥。如屈原有“露申辛荑”、“扈江離與辟芷”等詩句，其中辛荑、白芷、江離（即川芎）都是中藥。《離騷》中提到了數(shù)十種草本及木本植物，其中大部分是中藥。讀其詩，每見中藥名在其中，頗增興趣。

按五味配合，辛與咸合能化滯塞。滯塞多由痰、飲、瘀或濁等積聚而成。由此，我常選取細(xì)辛與旋復(fù)花配合，一辛一咸，能化能通。曾治某病人自覺胸中痰涎膠滯，出現(xiàn)哮喘、胸悶、背痛諸癥，疊用小青龍、小陷胸、定喘諸方，有效，但未能去根。以此二味加五味子酸收、枳實(shí)除胸脅痰癖，配合小半夏湯，效果滿意。

董洪濤中醫(yī)微博集（二）

〔五運(yùn)六氣〕

一、理論

農(nóng)歷十一月寒極而一陽始生。按十二消息卦冬至屬?gòu)?fù)卦，群陰之中孕育出一線陽機(jī)。陰極陽生，意味著春天般的生機(jī)活力，陽藏于陰中，得陰之資養(yǎng)，漸趨旺盛。一年一個(gè)陽氣循環(huán)，陽生陽長(zhǎng)，陽殺陽藏。復(fù)卦陽氣雖尚小弱，但將養(yǎng)好這陽氣的種子，來日必將宣赫一時(shí)。中醫(yī)之理與此相通，易醫(yī)同源，醫(yī)理自在其中。

天地之間逢春主風(fēng)，厥陰風(fēng)木之氣自大寒節(jié)氣而開始。甲午年正逢主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為太陽寒水，且甲午年是少陰君火司天。逢大寒則冰天雪地，寒冷侵骨；得風(fēng)木而陽動(dòng)于下，寒冰漸暖；遇君火則火氣易浮、陽氣易郁，而多見上熱諸癥。故此時(shí)養(yǎng)生：一方面需保暖避寒，另一方面亦需清泄郁火，養(yǎng)元固本。

春暖花開，夏熱蟬鳴，秋涼葉落，冬冷雪飄。四時(shí)更替，年復(fù)一年，人居其間，需懂養(yǎng)生。逢春則心氣暢快以適木氣；遇夏而汗出溱溱以適火氣；過秋則閑觀山色以適金氣；得冬而寂然心安以適水氣。心境隨四時(shí)而移，自然合乎天地之道，人易康壽可久。若不識(shí)陰陽之序，或逆四時(shí)，妄耗真精，不知持養(yǎng)，則病易作。

越學(xué)中醫(yī)，我越體會(huì)到我們老祖宗的高明智慧。古人觀察天文，制訂了夏歷，即陰陽合歷，然后把人放在天文與歷法之間去思考疾病與養(yǎng)生。以陰陽五行、天干地支、九宮八卦、臟腑氣血等為材料建立了一個(gè)龐大的宇宙生物體系，即五運(yùn)六氣、子午流注體系。學(xué)會(huì)這個(gè)體系，既可用于疾病的預(yù)測(cè)，又可借天時(shí)而治病。

五運(yùn)六氣是一個(gè)巨系統(tǒng)，其理論涵蓋天文、歷法及醫(yī)理、物候、病象、生物、氣象等多個(gè)方面。古人很聰明地把太陽、月亮及五大行星對(duì)地球生命的影響用這個(gè)系統(tǒng)來體現(xiàn)出來。地球是我們的家園，每個(gè)人的健康與生命都在這個(gè)巨系統(tǒng)之內(nèi)。掌握這個(gè)巨系統(tǒng)不僅要學(xué)習(xí)天文、歷法與中醫(yī)，還要學(xué)習(xí)物候、氣象等知識(shí)。

進(jìn)入農(nóng)歷五月，天氣越來越熱。從十二消息卦來看，五月應(yīng)之于姤卦，陽長(zhǎng)已極而一陰始生，雖然陰始生，但氣溫卻是越來越高。此時(shí)養(yǎng)生，最重養(yǎng)陽。養(yǎng)陽之法，一則補(bǔ)陽，二則不傷陽。補(bǔ)陽以艾灸為最好，不傷陽需忌過食生冷油膩。天越熱，火越浮，越需養(yǎng)中焦之陽氣，否則，寒濕滯于中焦，其火即成虛火邪火。

每個(gè)天體都在飛速運(yùn)動(dòng)之中。我們呆在地球上，人人都可以坐地日行八萬里。在絕對(duì)的運(yùn)動(dòng)中如何才能把握天地運(yùn)動(dòng)規(guī)律呢？需要建立一套完整的理論體系才行。古今中外，最有價(jià)值的一套體系是中國(guó)先賢以陰陽五行六氣八卦干支等為材料所建立的五運(yùn)六氣。這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)可把握天地運(yùn)動(dòng)規(guī)律，退可應(yīng)之于人的生命。

人與天地相應(yīng)，天地陽氣變化，人亦應(yīng)之。春則陽升，人體陽氣亦升，是為木；夏則陽浮，人體陽氣亦浮，是為火；秋則陽斂，人體陽氣亦斂，是為金；冬則陽藏，人體陽氣亦藏，是為水。土為中氣，為陽氣升浮斂藏的樞紐。因此，五行代表的是陽氣的五種變化狀態(tài)。五行需活學(xué)活用，切不可把五行拘泥成五種物質(zhì)。

中醫(yī)認(rèn)為，“神”即天地變化規(guī)律，是主宰萬物生長(zhǎng)壯老已的規(guī)則。一方面“神”的變化是有規(guī)律的，古賢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律，把它應(yīng)用到了中醫(yī)的養(yǎng)生、臨床與疾病預(yù)測(cè)之中；另一方面，“神”的變化又是莫測(cè)的，“神”如做客一樣，處于不斷移動(dòng)變化之中，故曰陰陽不測(cè)之謂神。善中醫(yī)者，亦必是善把握“神”者。

太極有陰陽，一陰一陽，共存于一個(gè)太極之中。細(xì)悟太極陰陽，對(duì)于提高中醫(yī)修養(yǎng)有幫助。比如，陰陽對(duì)立于一個(gè)系統(tǒng)之中，當(dāng)陰顯露時(shí)，陽是隱藏著的；而陽當(dāng)令時(shí)，陰即處于對(duì)立面。分析陰陽，要看陰陽是否應(yīng)時(shí)而當(dāng)位，看陰陽是否和諧統(tǒng)一。正如養(yǎng)生、治病與修行，疾病的反面即是健康，而死與生對(duì)立存在著。

“天人合一”是中醫(yī)最重要的理論（不是之一），也是中醫(yī)大廈的基石。只有把人放在天地之間去思考，才能產(chǎn)生中醫(yī)的陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)理論，并產(chǎn)生中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)先需透悟“天人合一”，否則，根本無法入門。歷代醫(yī)家對(duì)此理論多有論述，我自認(rèn)為最精彩的當(dāng)屬黃元御的《四圣心源》天人解。

天地運(yùn)動(dòng)有其規(guī)律，中國(guó)古賢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律，并且發(fā)現(xiàn)人的健康與生命亦受天地運(yùn)動(dòng)規(guī)律影響。古賢把這個(gè)規(guī)律稱為“神”。神是隨時(shí)間推移而變化著的：春則在天為風(fēng)，在地為木；夏則在天為熱，在地為火；長(zhǎng)夏則在天為濕，在地為土；秋則在天為燥，在地為金；冬則在天為寒，在地為水。故曰神乎神，客在門。

二、應(yīng)用

一

最近發(fā)熱病人極多，各大醫(yī)院的發(fā)熱門診人多為患。分析其原因：一則此時(shí)為冬至之后，將近小寒，天地之間當(dāng)逐漸寒冷，但國(guó)內(nèi)多地氣溫回升，不利于陽氣斂藏；二則受陰霾天氣影響，不少人呼吸了太多陰霾濁氣，影響了肺的肅降功能。肺其性屬金，其功在斂降，肺氣受損，不司斂降，則相火妄升，上浮而為發(fā)熱。

冬至之后天氣寒冷，天地之間陽氣斂藏，人多健康。若出現(xiàn)群發(fā)性發(fā)熱，則必因各種原因?qū)е玛枤馔《鵀榛?。養(yǎng)生之法，重在斂降。一則避陰霾濁氣，多用口罩，盡量減少戶外鍛煉；二則可多吃蘿卜，以助斂降，另外亦可常服烏梅固本湯，有助于收斂浮火。若已經(jīng)發(fā)熱，是陽氣先其時(shí)而妄動(dòng)，需重視養(yǎng)陽氣之根。

2013年底冬至之后，南寧天氣不寒，反而漸暖，此為反常。受天地氣機(jī)影響，近段時(shí)間易見木火上浮諸癥，或火灼肺金而咳嗽，或火浮于頭面而見眩暈、眼紅、口腔潰瘍、痘痘等，或火郁中焦而見腹痛、脅痛等癥，或火郁心中而見煩躁、易怒、失眠等，此類病癥都可考慮用烏梅固本湯斂木火、和中氣，或吃蘿卜亦好。

2014年初，天氣不寒反熱，易見大人小兒感冒、咳嗽、發(fā)燒諸癥。分析其病機(jī)：冬本屬寒而陽氣斂藏，若天氣變暖則陽氣升浮，腎根不固，相火妄動(dòng)。若逢風(fēng)寒，火動(dòng)于內(nèi)，寒侵于外，其病則為下虛上熱。我臨床常用小柴胡湯加烏梅、白糖之屬，既可疏泄木火以治標(biāo)，又可調(diào)和中氣以培土。配合針灸，多可速效。

俗云：三九四九，凍死豬狗。明日已是大寒節(jié)氣，身居南寧卻天氣暖和，是為暖冬。更兼霧霾四起，陰濁彌漫。人生其間，內(nèi)外皆苦。內(nèi)則陽不能藏而相火妄動(dòng)；外則陽不能伸而郁滯于中。逢此四時(shí)不正之氣，為患不小：一則腎根拔起，為來年溫病之因；二則陰寒外感，成暫時(shí)感冒之源。若求健康，當(dāng)先重視養(yǎng)生。

當(dāng)前不少地方陰霾四布，霧濁彌漫。大寒時(shí)節(jié)卻逢暖冬，陽氣疏泄過度。更兼2014年屬甲午年，土氣過旺則濕氣流行，又逢君火司天，寒水與濕熱之氣交蒸，黃色塵埃彌漫。一則呼吸濁氣而肺損，二則火氣易浮而克金，三則濕氣傷中，人居其間，此時(shí)最易出現(xiàn)疾病。輕則感冒咳嗽，或發(fā)燒，或腹瀉，重則溫病流行。

立春之后，木氣主時(shí)，陽氣升發(fā)。受天地氣機(jī)影響，人體火氣易浮，會(huì)出現(xiàn)一些火氣在上的癥狀，如：頭暈、口腔潰瘍、痘痘、眼紅、失眠等。養(yǎng)生之法，在于斂降上浮的火氣，或靜心安神，不可妄動(dòng)肝火，或服食涵養(yǎng)肝木的藥物或食物，都可使肝氣順暢，諸癥不作。若已經(jīng)出現(xiàn)以上諸多不適，則需考慮用降氣之法。

最近一段時(shí)間全國(guó)大部分地區(qū)天氣變冷，長(zhǎng)江流域甚至下了雪。大寒前后天氣過熱，陽氣升浮過快，得此寒冷，陽氣反而沉了下去?，F(xiàn)在已經(jīng)是雨水節(jié)氣，陽氣該升而不能再降了。受此天地氣機(jī)影響，不少人出現(xiàn)寒邪外感諸癥，或?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，或?yàn)殛P(guān)節(jié)諸痛，或?yàn)槭肿惚渖踔羶霪彛驗(yàn)橐钟舻?，可從溫陽升陽考慮。

我們生活在天地之間，也時(shí)刻受天地氣機(jī)影響。中醫(yī)講“天地人合一”，就是強(qiáng)調(diào)人的生老病死與天地運(yùn)動(dòng)規(guī)律相關(guān)。天地氣機(jī)每逢24節(jié)氣會(huì)有較大的變化，嚴(yán)格來說，人體應(yīng)該可以感受得到這種變化。為什么古人在秦漢時(shí)代就可以寫就《內(nèi)經(jīng)》，我想，這與古人觀天察地以及用自身感悟天地氣機(jī)變化有必然的聯(lián)系。

我們都有這樣的體會(huì)，每逢下雨天，就會(huì)睡得特別香。從中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的角度來看：地氣升為云，天氣降為雨，地屬陰而天屬陽。下雨的過程即是天之陽氣下降的過程。從中醫(yī)來看，入眠即是陽入于陰中；清醒則是陽出于陰外。人與天地相應(yīng)，下雨時(shí)天陽下交于地陰，人體陽氣亦下降入陰中，自然睡得格外香甜。

二

天氣降為雨，雨屬陰。驚蟄之后，去年斂藏于地下的陽氣升發(fā)于地面，觸及自天而降的寒涼雨濕，寒熱混雜，化而為霧。地氣蒸騰，上浮于天，感天之寒氣，聚而為云。云在地為霧，霧在天為云，其性皆屬濕。濕為陰邪，其性重濁而寒，易傷人陽氣。肺感之則濕濁蒙閉，為咳為痰；脾感之則濕邪困脾，為納差為腹瀉。

今日春分，春分是一個(gè)很重要的日子，一則是春天的中間；二則平分陰陽；三則自春分開始天地氣機(jī)由厥陰風(fēng)木變?yōu)樯訇幘?；四則去年秋天稟金氣而收斂到地下的暑火，經(jīng)冬至而動(dòng)，立春而升，到春分升到了地面。因此說，春分最需養(yǎng)生，可靜養(yǎng)，保持心情平和，適當(dāng)素食，早睡覺，勿妄動(dòng)肝火，勿過于勞累身心。

春分是一個(gè)很重要的日子。大寒至春分這段時(shí)間厥陰風(fēng)木主時(shí)，去年收斂到地下的暑火開始慢慢地升動(dòng)，但還在地面以下，因此天氣寒冷，當(dāng)重視養(yǎng)木，多養(yǎng)肝膽，以助木氣升發(fā)；春分至小滿這段時(shí)間則屬少陰君火主時(shí)，去年收斂的暑火已經(jīng)升至了地面以上，因此天氣溫暖，當(dāng)重視養(yǎng)火，多養(yǎng)心小腸，以助火氣升浮。

立春之后，比較容易出現(xiàn)以下諸癥：情緒不穩(wěn)，失眠胸悶，煩躁不安，頭昏頭痛，或嗆咳不止，或咽痛口苦，或吐血，或衄血，或腹脹腹痛等等。因春天肝旺，木火上浮。治此病當(dāng)重視疏理氣機(jī)，斂降氣火，其方既不能溫補(bǔ)，亦不能養(yǎng)血，又不可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，只能用清瀉寬胸諸藥。我常用半夏厚樸湯加味，效果滿意。

肺主氣，司呼吸，此“氣”既是呼吸之氣，亦是節(jié)氣之氣；肺主治節(jié)，“節(jié)”即節(jié)氣之節(jié)。推之，若有人平時(shí)癥狀穩(wěn)定，每逢節(jié)氣而疾病發(fā)作，當(dāng)責(zé)之于肺。平時(shí)未發(fā)病時(shí)，可根據(jù)體質(zhì)及舌脈諸象，察其虛實(shí)寒熱，調(diào)肺之氣機(jī)升降，或補(bǔ)或?yàn)a，使歸于平衡；若逢節(jié)氣而病作，此時(shí)多非虛證，故不能用補(bǔ)法，只能調(diào)之。

董洪濤中醫(yī)微博集（三）

〔辨病〕

一

一般來說任何臟腑、氣血、寒熱等病癥都會(huì)在后背產(chǎn)生各種反應(yīng)。心胸及頭面病癥其反應(yīng)多在大椎至膈俞之間；中焦脾胃病反應(yīng)多在膈俞與腎俞之間；下焦、婦科、肛腸、生殖等病癥反應(yīng)多在腎俞至尾骶椎范圍之內(nèi)。其反應(yīng)或?yàn)閴和?，或?yàn)槠は碌男〗Y(jié)節(jié)，顏色紅、白、黑、紫、褐不等，大小或如針尖，或如米粒。

針灸治病，不僅需辨證，需循經(jīng)取穴，亦需重視皮膚上的各種反應(yīng)點(diǎn)。凡是機(jī)體皮膚上的任何異常反應(yīng)，都會(huì)與內(nèi)在的臟腑氣血相聯(lián)系。因此，善治者于臨床時(shí)會(huì)仔細(xì)尋找皮膚上的各種反應(yīng)，有壓痛者是為阿是穴；見凸出或凹陷者亦有助于疾病辨證；若遇到各種皮下小結(jié)節(jié)，可用三棱針挑刺，擠出黑血，多有良效。

小兒咳嗽，醫(yī)生往往會(huì)開出宣表開肺、化痰止咳之類的套方。雖時(shí)效，但若小兒咳嗽屢經(jīng)中西藥治療，外感已解，但咳嗽不減，遷延不愈，且出現(xiàn)白天咳嗽少而夜間咳嗽頻頻，并伴食欲不振，睡眠不穩(wěn)，踢被子，手足心熱，時(shí)或煩躁，或夜間低熱等癥狀，此時(shí)需重視看舌，少苔舌紅屬陰虛；苔厚黃膩屬食積。

診病是一個(gè)系統(tǒng)工程。中醫(yī)診病不只是摸脈看舌問診，亦需詳細(xì)觀察病人的神態(tài)、行為。比如，有人語速極快且急躁，即知其心火偏旺，不管何病，需考慮清瀉心火；有人反復(fù)重復(fù)同樣的問話，即知其肝氣不暢，需配以疏泄肝氣的方法；有人憂慮不安，對(duì)康復(fù)沒有信心，即知其木火不升，需考慮左升木火，如此等等。

俗語：胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫。胎前氣血旺盛，氣有余便是火，故宜清熱以安胎；產(chǎn)后氣血俱損，氣不足便是寒，需溫補(bǔ)氣血。但此非絕對(duì)，需病人的具體情況具體辨證。比如：胎漏有屬熱，亦有屬寒，故安胎不可濫用寒涼。否則，寒涼傷損陽氣，陽氣失其升提，反易致墜胎。關(guān)于此理，清代明醫(yī)黃元御論之最詳。

毫針刺入肌膚，即可引動(dòng)經(jīng)氣，繞于針下。經(jīng)氣屬正氣，也是機(jī)體的原氣，有祛邪之功。經(jīng)氣一到，則諸陰邪病濁自退。因此，凡皮肢上出現(xiàn)的各種反應(yīng)物，如瘢痕、白斑、濕疹、紅疹、癢疹、紅點(diǎn)、黑斑、黃褐斑、色素沉著以及皮下脂肪瘤等等，都可在局部針刺或圍針，久久針之，使元?dú)庑ǎ兄陟畛洳“Y。

臨床上我發(fā)現(xiàn)不少高血壓病人其脈沉軟或沉澀，且經(jīng)常服降壓西藥。寸口脈動(dòng)顯示的是全身元?dú)膺\(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，脈浮大是元?dú)獬浞职l(fā)動(dòng)的反應(yīng)，而脈沉澀是元?dú)獠蛔悖膭?dòng)無力的反應(yīng)。若元?dú)獠蛔愣娧獕荷撸浔緫?yīng)是正虛于下，故不可強(qiáng)力降壓，而需以扶元固本為主。否則，濫服降壓藥，恐怕元?dú)鉂u虛，其病漸重。

在應(yīng)激狀態(tài)下，為了保證上半身的血液供應(yīng)，機(jī)體會(huì)自動(dòng)調(diào)整血壓，使血壓升高。而大多數(shù)的高血壓病即是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的自然反應(yīng)。因此，治高血壓絕不能拼命降壓，只盯著血壓計(jì)的指標(biāo)，這是治標(biāo)不治本，如此治療無異于雕影琢月，舉火焚天，又有何用。緩解機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，扶足元?dú)?，如此才是治本之道?/span>

腎病的病因：一則素體陽虛，若外感寒邪而濫用寒涼，則邪氣被壓入三陰層次；二則寒邪外襲，引動(dòng)三陰伏邪，則內(nèi)外交攻，外見感冒諸癥，內(nèi)見畏寒肢冷、面色青白、小便渾濁或有血。治腎病可用六經(jīng)辨證，扶起三陰之陽，祛除內(nèi)伏之邪，使邪氣透出三陰層次。若拘泥于見病治病，見癥治癥，病邪不祛，終成頑疾。

尋醫(yī)治病，病人描述病情需清晰明白，免得引起醫(yī)生誤解。比如：有某人來診，說腳骨痛。細(xì)問之下才知道是膝蓋疼痛?！獜V西一帶經(jīng)常把整個(gè)腿都認(rèn)為是腳；再如有病人用詞極簡(jiǎn)，問哪里不舒服，答曰頭，再問頭怎么了，答曰痛，而絕不多說一個(gè)字；有病人胃痛，我問多久了，答曰自當(dāng)兵開始，而不說三四年了。

二

生病了，去醫(yī)院看醫(yī)生，做做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，排除可能的器質(zhì)性病變，這是非常有必要的。至少可以做到心中有數(shù)，不至于耽誤治療。若同樣的檢查連續(xù)做N多遍，就有些過度了。一方面抽血、X光傷損健康，另一方面反復(fù)檢查也讓心理遭受折磨，這難道不是自討苦吃嗎？畢竟病情是否康復(fù)，還是自己的感覺說了算。

疾病的原因主要有三：一則負(fù)面情緒與心理，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)；二則風(fēng)寒暑濕燥火外邪干擾，自營(yíng)衛(wèi)入侵；三則飲食勞倦所傷，導(dǎo)致內(nèi)傷。經(jīng)常有病人詢問：病情未見好轉(zhuǎn)，是怎么回事？我認(rèn)為，醫(yī)生只能幫助病人緩解不適，康復(fù)的原動(dòng)力來自病人自己。若完全依賴醫(yī)生而自己不肯努力，終是雕影琢月，于事無補(bǔ)。

有的人體瘦，怎么吃也不胖；有的人卻容易肥胖，甚至喝涼水也長(zhǎng)肉。俗語：瘦人多火，胖人多痰。推之，瘦人多筋，肝主筋，瘦人肝氣易滯。木郁或火旺而津傷，或克土而脾弱。脾主運(yùn)化，若運(yùn)化失司，即使能吃能喝，終難化成肌肉；胖人多肉，濕寒偏盛，而陽氣不伸。陽不化氣，痰飲阻滯，濕濁彌漫，其病為胖。

臨床診病，望診為先。望診所在，包括病人體態(tài)、說話方式、面部五官、手掌以及病灶部位。以我的經(jīng)驗(yàn)，望診不能盯著看，特別是面部，有時(shí)一瞥足矣。望面部往往會(huì)讓病人不好意思，因此，趁看舌頭的功夫一望即可。每個(gè)人的面部五官七竅都有其不同，望診時(shí)要把面部五官的各種氣色形態(tài)結(jié)合起來，以綜合判斷。

中風(fēng)多見，預(yù)防為上。雖其名為風(fēng)，但風(fēng)只是標(biāo)證，其本在于下焦肝腎虛憊。若肝腎精血充足，則風(fēng)氣不會(huì)妄動(dòng)；若精血衰耗，下焦虛損，則肝風(fēng)飄搖，漸成上實(shí)下虛之證，若夾痰火或瘀濁，猝然遭逢暴怒暴急，則必成中風(fēng)大證。預(yù)防之法，首在安心養(yǎng)神，培補(bǔ)肝腎命門以實(shí)下焦之虛，兼以清降風(fēng)火痰瘀，以防其變。

時(shí)有病人周身肌肉、關(guān)節(jié)、淋巴等疼痛，但卻非痹證。其癥狀：腫而不紅燙，痛而多劇烈，每發(fā)于肌肉豐厚之處，且反復(fù)發(fā)作，此處未愈，他處又起。我常診為流注。其病因，或飲食不節(jié)，或房勞過度，或外邪侵襲，或情志內(nèi)傷，或產(chǎn)后惡露，導(dǎo)致邪氣留結(jié)，氣血凝滯，我常用《證治準(zhǔn)繩》中的敗毒流氣飲，多效。

有的人平時(shí)極少發(fā)燒，但服幾付湯藥后竟會(huì)發(fā)燒。從中醫(yī)來看，若人體的陽氣充足則整個(gè)身體一團(tuán)祥合，邪不能容，諸病不生。若一旦某處陽氣不足，陽氣無力祛邪，則邪氣留滯，或發(fā)為疾病，或暫時(shí)無所不適，卻埋下了將來生病的種子。若服湯藥或針灸后，人體陽氣激發(fā)起來，會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生排邪反應(yīng)，表現(xiàn)即為發(fā)燒。

發(fā)燒是正氣與邪氣交爭(zhēng)的反應(yīng)，發(fā)燒只是一個(gè)癥狀，但不是疾病。因此說：發(fā)燒并非壞事。大病患者經(jīng)過正確的治療后，正氣漸旺，會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生排邪反應(yīng)，此時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒是大好事。正確的治療思路是扶正以祛邪，而不是把發(fā)燒當(dāng)成疾病來治。建議大病患者出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)選擇針灸療法，既有速效之功，又不傷損正氣。

現(xiàn)在不少孩子的脾胃很弱，分析其病因：一則學(xué)校功課繁重，思慮傷脾；二則嗜好冷飲，寒傷中焦；三則父母批評(píng)、嘮叨，導(dǎo)致孩子肝郁，木郁傷土；四則，過食煎炸燒烤等不易消化食品，飲食自倍，脾胃乃傷；五則，偶患感冒發(fā)燒而濫用抗生素等涼藥，寒邪入里，傷損脾陽。因此治療孩子的雜病，需重視調(diào)理脾胃。

治療雜病的過程中，先需顧護(hù)脾胃中焦，這是后天之本。脾胃不可傷，病是否好治，先看中焦元?dú)馐欠裉撊?。若外感風(fēng)寒愈后，一定要調(diào)理一下脾胃，使中氣健旺，則生機(jī)煥然，方保無虞。養(yǎng)中之法，有四君、六君、理中、大小建中、二陳、平胃散諸方，可隨證選用。木郁乘土，最傷中焦，因此，調(diào)中還要重視疏木。

三

脾屬土，凡是脾胃病，都可考慮調(diào)土。按五行相生相克的關(guān)系，木乘土，因此可養(yǎng)金以制木，則木不傷土；本來土可克水，但若土弱水旺，則水反侮土，因此可瀉水以全土；火生土，補(bǔ)火可溫土、燥土、燠土。若脾胃虛寒，多用理中丸，即是溫陽補(bǔ)土法；若理中不效，則需用四逆湯，這是補(bǔ)火以生土，火旺而土強(qiáng)。

病多生于寒，仲景之所以著書名為《傷寒論》，他所重視的也就是這個(gè)“寒”字。而治病之法，也需以祛寒為主。寒邪自外而入，邪之來路也即邪之去路，所以治諸寒證需重視培養(yǎng)陽氣以祛除寒邪。我臨床所見，感冒是受寒，臟腑病也多因于寒，推之，腫瘤、高血壓、心腦血管病等慢性病證也與寒邪內(nèi)客相關(guān)。

外邪侵襲機(jī)體，陽氣奮起抵抗，其表現(xiàn)或?yàn)榘l(fā)燒，或?yàn)榭人?，或?yàn)橹T痛，或?yàn)槠渌T實(shí)證。若邪氣未能及時(shí)驅(qū)除出去，或者濫用寒涼藥物，則外邪可能內(nèi)伏于機(jī)體，這就是伏邪。伏邪為患最烈，或干擾臟腑氣血平衡，或耗損三陰陽氣，其病狀則變化多端。可以說，大多數(shù)慢性病癥以及一些大病都屬伏邪為患。

六經(jīng)辨證重視三陰三陽六個(gè)病位，若能靈活辨證，多有良效。比如，急性腎炎，按六經(jīng)辨證，屬于三陰陽虛，寒邪自太陽直入少陰層次，因此，用麻黃附子細(xì)辛湯加味，直接把寒邪拉出來，其病即可速愈；再如，腎炎水腫，多屬太陽寒水之邪侵犯機(jī)體，水氣不得外越而腫，若用大青龍湯可內(nèi)外雙解，其效如神。

去年我助手跟我談起一個(gè)病例：男，50多歲，腦梗塞史，經(jīng)施針用藥，偏癱已愈，現(xiàn)說話不清晰，每受寒則加重，脈弦緊。問我當(dāng)用何方。分析其病機(jī)：寒邪外客，其證屬表實(shí)，這是葛根湯證。用經(jīng)方則有是證用是方，不必?fù)?dān)心麻黃會(huì)不會(huì)升高血壓、是否適合于中風(fēng)。今日得知，病人用此方后效果極好，說話已清楚。

關(guān)于診斷，從《內(nèi)經(jīng)》來看，我認(rèn)為“合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”這句話最為關(guān)鍵：善診者，察色按脈，先別陰陽，這是總綱。不管是面相還是舌脈診斷，先要考慮人體與天地相聯(lián)系，與四時(shí)陰陽變化相應(yīng)。且氣血內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外溉四肢肌膚，有諸內(nèi)必形諸外，氣血的外在表現(xiàn)無不顯示著五臟六腑的狀態(tài)。