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作者/關(guān)幼波 ⊙ 編輯/閆立彬 ⊙?校對/麥子、黨衛(wèi)閣 導(dǎo)讀：關(guān)幼波老先生是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，他自幼入私塾攻讀四書五經(jīng)。16歲起逐漸接觸中醫(yī)理論，自學(xué)中醫(yī)經(jīng)典。24歲開始，正式從父-當(dāng)時(shí)著名中醫(yī)關(guān)月波臨床學(xué)習(xí)。其在幾十年的行醫(yī)生涯中一直恪守著”膽大、心細(xì)、行正、治圓“的準(zhǔn)則，或許我們每一位中醫(yī)人都應(yīng)該把這八字箴言牢記于心！ 學(xué)習(xí)與臨床瑣談 從事中醫(yī)臨床四十余年是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程。俗語說：“干到老，學(xué)到老”?；厥淄?，深感學(xué)無止境。 —、隨父學(xué)醫(yī)醫(yī)德并重 我從十六歲隨父關(guān)月波學(xué)醫(yī)經(jīng)過了十三年才獨(dú)立工作。父親治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)仔細(xì)更重視醫(yī)德，要我們做到：“膽大、心細(xì)、行正、治圓”。 膽大就是在戰(zhàn)略上要敢于攻克難關(guān)，樹立必勝信念；心細(xì)就是在戰(zhàn)術(shù)上要嚴(yán)密觀察病情，仔細(xì)審證求因；行正就是醫(yī)療道德要高尚，品行作風(fēng)要端正；治圓就是辨證要全面，論治要靈活，做到圓機(jī)活法。 多年來，這八個(gè)字一直成為我學(xué)習(xí)和臨床的座右銘。我體會(huì)到，要治好一個(gè)疑難重癥，不僅需要有精湛的醫(yī)術(shù)，更需要有高尚的醫(yī)德。 記得在一九六二年，一個(gè)嚴(yán)冬的夜晚，當(dāng)我趕到石景山急會(huì)診時(shí)，一位急性肝壞死的青年產(chǎn)婦合并敗血癥、腎功能衰竭，已昏迷，高燒，消化道、陰道以及皮下大量出血。是全力搶救，敢于取勝？還是臨危退縮，怕負(fù)責(zé)任？面對患者一家老小望生求救的目光，使我毅然選擇了前者，在中西醫(yī)密切配合下終于救活了這位二十七歲的工人。我想，做為一個(gè)中醫(yī)，具備“為人民服務(wù)、對人民負(fù)責(zé)”的醫(yī)德是十分重要的。 我父行醫(yī)診治婦科病人較多，對于胎產(chǎn)經(jīng)帶，以調(diào)理氣血為先導(dǎo)，以四物湯為遣方之基礎(chǔ)。晚年注重益氣養(yǎng)血，從四物到八珍，或十全或養(yǎng)榮，加減化裁運(yùn)用熟巧，對我影響頗深，以至后來使我在治療慢性肝炎病中逐步形成了“調(diào)補(bǔ)氣血”、“中州當(dāng)先”等特點(diǎn)。 急性肝炎為何能轉(zhuǎn)慢性？正氣虛是主要因素，其中氣血不足多因脾胃化生無權(quán)。到了肝硬化階段，必然氣血枯乏，脾土衰敗。所以，我在補(bǔ)氣藥中常重用生芪，多者每劑用至100克左右，調(diào)血藥除丹參之外常用澤蘭，因?yàn)闈商m能通肝脾之血絡(luò)，去瘀生新，養(yǎng)血而不凝于血，活血而不傷于血，胎前產(chǎn)后皆可應(yīng)用。 “有胃氣則生”，肝炎病人能否開胃進(jìn)食，對病的轉(zhuǎn)機(jī)至關(guān)重要，所以我主張“調(diào)理中州要當(dāng)先”。除用四君理脾之外，我體會(huì)藿香、綠萼梅、覆花、赭石、杏仁、橘紅等對和胃降逆化濁進(jìn)食往往可獲俯首即拾之效。 調(diào)理氣血對治療各種內(nèi)科雜病都很重要。尤其治療各種出血癥，正如《素問·至真要大論》所指出：“……疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。見血即止血并非上策，而應(yīng)“……定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)決之，氣虛宜掣引之”。(見《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。 不少出血證是“發(fā)病于氣而受病于血”。活血必先活氣：屬氣不能攝血者，常以升麻葛根升提固攝“掣引之”；屬氣郁化火，燔氣灼血，氣血逆亂者，常宗繆仲淳“應(yīng)降氣而不降火”之法，降氣主要是“降其肺氣，順其胃氣，納其腎氣”，使氣降血寧，氣順血和，氣納血?dú)w，不治血而血自循經(jīng)；屬毒熱壅阻血絡(luò)而致吐血、衄血、便血等，常用走而不守之軍炭(大黃炭)，取其“血實(shí)決之”，疏其氣血，而致和平。 二、勤求古訓(xùn)靈活變通 經(jīng)過一個(gè)階段臨床之后仍需要復(fù)習(xí)一下古代醫(yī)著，“溫故可以知新”，再回到臨床去實(shí)踐，往往受益匪淺?！皽毓省本褪乔谇蠊庞?xùn)，學(xué)習(xí)古人，“知新”就是要在古人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上加以靈活變通，有所發(fā)揮，有所前進(jìn)，所謂“學(xué)習(xí)古而不泥于古”的思想實(shí)質(zhì)上意寓著繼承與發(fā)揚(yáng)的辯證關(guān)系。 例如，朱丹溪認(rèn)為“陰常不足”，故臨證主張用滋陰法，自成滋陰學(xué)派。但是，外感熱病初期能否滋陰呢？多年來，我一直反復(fù)思索并在臨床中不斷探求，終于打消了疑慮，提出了“內(nèi)里無伏熱，不易受外感”的看法。 從發(fā)病學(xué)的觀點(diǎn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)外因只是發(fā)病的條件，內(nèi)因才是發(fā)病的根據(jù)。以發(fā)熱為主癥的熱病，往往是有“內(nèi)熱”蘊(yùn)伏，再感受非時(shí)之邪為誘發(fā)的條件。不少醫(yī)者常常先用桑菊銀翹辛涼解表，一不獲效便急于改投“紫雪”、牛黃之劑，清泄實(shí)熱，再不取效，便不知所措。 孰不知還有伏熱，外感初期即見里熱傷陰之勢，必須表里雙解，在辛涼透表之中加入養(yǎng)陰之生地、元參、天冬、炒知柏、蘆根等。由于熱在表屬氣分，熱入里屬血分，氣血相關(guān)、治氣不忘治血，故在滋陰透表法中我還常用涼血活血之赤芍、丹皮、茅根、草河車等。 早在五十年代初期，我就用此滋陰涼血透表法治療小兒麻疹、猩紅熱、水痘等證，極少并發(fā)肺炎。事實(shí)證明熱病初期即用滋陰并無外邪入里或傳為逆證之弊。我不僅常用上述法則治療春溫、秋燥、冬溫等多種熱病，而且在治療“鼻淵”病時(shí)（包括急性鼻竇炎、過敏性鼻炎等），同樣在用辛涼潤肺之劑中加入滋陰涼血的藥物。 丹溪學(xué)派的另一學(xué)術(shù)特點(diǎn)就是“治痰”，朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，這一觀點(diǎn)對我啟發(fā)影響很大。他所指的“氣順”，一是三焦氣機(jī)通調(diào)，二是肝氣條達(dá)。 我經(jīng)臨床反復(fù)體驗(yàn)認(rèn)為：治痰時(shí)除了針對三焦壅塞（氣阻）應(yīng)該疏通三焦和肝郁氣滯（氣結(jié)）應(yīng)該舒氣解郁之外，還要針對氣血逆亂（氣亂）應(yīng)該“逸者行之”；針對氣虛下陷（氣陷）應(yīng)該“虛者補(bǔ)之”和“下者舉之”。 也就是在治痰時(shí)應(yīng)該更廣泛地運(yùn)用“順氣法”，包括疏氣、理氣、調(diào)氣、補(bǔ)氣等法，以期達(dá)到氣機(jī)能通暢、脾氣能散精，水精能四布，切斷生痰之源，自無“痰生百病”可言，此為“見痰休治痰”也。 我運(yùn)用朱丹溪的“順氣化痰”法，不僅治療“癲”、“癎”、“狂”、“中風(fēng)”、“眩暈”、“郁證”、“臟躁”、“癭瘤”等證，而且還將此法則加以靈活變通貫穿在治療肝炎病的始終，我最愛用覆花、赭石和杏仁、橘紅，其理即淵源于此。 《本草逢原》早有“旋覆花升而能降……其功在于開結(jié)下氣、行水消痰”的記載；而“赭石……善鎮(zhèn)逆氣降痰涎”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載有杏仁能降肺氣化痰；橘紅能開胃氣化痰。不僅在急、慢性肝炎階段可以用，而且在晚期肝硬化時(shí)也可應(yīng)用。 只不過在痞塊、癥積已成時(shí)，痰已入血阻絡(luò)，此時(shí)除應(yīng)補(bǔ)氣化痰外還應(yīng)軟堅(jiān)化痰，散結(jié)化痰，通絡(luò)化痰，如用生牡蠣、雞內(nèi)金、炒山甲、王不留、路路通、地龍、土鱉蟲等，但切忌用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲，以免破氣伐肝。 此外，還有治療“胸痹”一證，今人常用活血化痰，其實(shí)益氣化瘀也很重要。因?yàn)闅馓摬拍苎獪?、痰濁蘊(yùn)阻胸陽才成胸痹，況且氣與痰密切相關(guān)，自不贅言。同樣道理，我還在治療胃病時(shí)常常愛用瓦楞子、刀豆子、藿香、蘇梗也是取其調(diào)氣化痰之意。 勤求古訓(xùn)，不僅要學(xué)一派一法，就是一方一藥也要精心體驗(yàn)。例如：豨薟草《雷公藥性賦》上記載張?jiān)佭M(jìn)御表云……臣服百劑，耳目聰明，漸服滿歲，鬚髭再黑。羅守一墜馬中風(fēng)。不意十服即痊。僧知嚴(yán)七十口眼?斜，數(shù)服頓愈。豨薟草決不僅僅只有祛風(fēng)濕和強(qiáng)筋骨的作用。既然服豨薟草三百余劑可以使須發(fā)皆黑，可見其補(bǔ)益肝腎的能力是很大的。所以我在臨床中常用豨薟草治療半身不遂和口眼歪斜等癥。 三、博采眾方，學(xué)無止境 過去我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的條件與今日相比，真是不可同日而語。但是，不論多么艱難，也要橫下一條決心，就是虛心拜群眾為師，時(shí)時(shí)處處留心向同道學(xué)習(xí)。 記得我在坐堂行醫(yī)時(shí)，要想學(xué)點(diǎn)本領(lǐng)，只能采取“偷著學(xué)”的辦法。沒有病人時(shí)，我就站在柜臺(tái)里留心觀看別人的處方，詢問哪張藥方吃著有效。一遇見好的有效處方，我就抄記下來，當(dāng)時(shí)理解不了的，回家就去翻書，或者自己在臨證時(shí)試著用，加深體驗(yàn)。例如：石斛與枇杷葉能濡養(yǎng)肺胃之陰，臨床上我不但常用于治療萎縮性胃炎而且還用來治療甲亢病人的消谷善饑，也很有效，就是這么學(xué)來的。 民間留傳著無數(shù)有效的單方驗(yàn)方，要善于把這些單驗(yàn)方辨證地運(yùn)用于臨床才能取效，決不可見一病用一方，而不審因不辨證。我從三十多個(gè)民間治療骨刺的單驗(yàn)方中，吸取其中藥味很少，而且配伍得法，計(jì)量得當(dāng)?shù)囊粋€(gè)，經(jīng)過試用，發(fā)現(xiàn)不僅對緩解骨刺壓迫的疼痛有效，而且對緩解痹證、虛勞、中風(fēng)等證所致的抽痛、麻痛、甚至絞痛等多種疼痛也很有效。根據(jù)病情需要，有時(shí)可用單方不變，有時(shí)可在單方基礎(chǔ)上加以變通，有時(shí)還可以在辨證立法基礎(chǔ)上加入單方。總之，不能脫離祖國醫(yī)學(xué)的“辨證論治”這一核心。當(dāng)然，有些小傷小病，如治療紅眼病的“洗眼方”；治療口腔潰瘍的“口瘡潰瘍散”等等就可以隨手應(yīng)用了。 博采眾方要從一點(diǎn)一滴入手。一九五六年，中醫(yī)醫(yī)院成立之后，名醫(yī)薈萃，群芳爭艷，各家各派都有所長，使我向同道學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更多了。例如：同樣一證，同用一法，有時(shí)兩者的療效并不一樣，經(jīng)我治療一例“寒痹”的病人未能獲效，而另一位老中醫(yī)卻治療有效，經(jīng)我查閱處方，發(fā)現(xiàn)只是我用的附子量太小了，我就向這位老中醫(yī)學(xué)習(xí)如何消除大量使用附子所產(chǎn)生的副作用，學(xué)會(huì)了只要先煎三十分鐘就可以不產(chǎn)生頭暈等副作用。我體會(huì)煎服方法改變雖是小事，但要沒有虛心和細(xì)心學(xué)習(xí)的精神，也是學(xué)不到手的。 做為一個(gè)老中醫(yī)，我常以“古為今用，洋為中用”來自勉，“閉關(guān)”和保守是沒有出路的。中醫(yī)必須現(xiàn)代化，時(shí)代要求我們要在盡可能的條件下掌握一些現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，這是必要的。每當(dāng)我參加會(huì)診時(shí)，遇到西醫(yī)有些新開展的化驗(yàn)檢査或物理診斷技術(shù)，我就請西醫(yī)給我講解這些項(xiàng)目的臨床意義和正常值。以便更好地中西醫(yī)配合。 再如：電子計(jì)算機(jī)里的數(shù)學(xué)運(yùn)用的程序框圖等許多問題我都不懂，但要使中醫(yī)跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐，我決心與多種邊緣學(xué)科加強(qiáng)聯(lián)系，開闊眼界，打開渠道，為發(fā)掘中國醫(yī)藥學(xué)這一偉大寶庫，貢獻(xiàn)我的有生之年。 “熟讀王叔和，不如臨證多”，多看病多臨床固然重要，但是不看書不學(xué)習(xí)也不會(huì)長足進(jìn)步。中醫(yī)古籍浩如煙海，愿青年中醫(yī)珍惜光陰，抓緊學(xué)習(xí)，持之以恒，切不可一曝十寒。上述零言碎語，難免有誤，望賜教正。 【本文摘自《北京中醫(yī)雜志》1982年第1期，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。】 |
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