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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 彭堅(jiān) 教授 慢性炎癥也是西醫(yī)最頭痛的一大類疾病，包括慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎，也包括慢性盆腔炎。慢性炎癥在急性階段的時(shí)候容易控制，而到了慢性階段就纏綿不已，西醫(yī)在急性期一般用抗生素，但到了慢性階段以后抗生素就基本失效，而且長期使用抗生素還可能導(dǎo)致霉菌感染。 慢性盆腔炎是婦科常見病，多由急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底轉(zhuǎn)化而來，患者白帶量多，色白或黃，有腥味，腹部鈍痛或隱痛，小腹墜脹，一側(cè)或兩側(cè)按之有包塊或硬塊，腰部酸痛，尿頻，有時(shí)可影響到月經(jīng)，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等。若輸卵管因炎癥而粘連阻塞，則可導(dǎo)致不孕癥；炎癥日久，不能消除，則可導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫。西醫(yī)婦科治療慢性盆腔炎，除了抗生素，也沒有其他更好的方法，由于腹腔中各種器官組織結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，抗生素不易進(jìn)入，且不具備緩解粘連和止痛的作用，因此一旦到了慢性炎癥階段，西藥便束手無策了，再繼續(xù)用則更易產(chǎn)生霉菌感染。 而中醫(yī)治療這類疾病的方子有很多，可以從帶下的角度來辨證治療，比如說陸九芝《不謝方》中的“止帶方”，還有傅山的“完帶湯”，都是非常有效的方子。當(dāng)歸芍藥散也是婦科醫(yī)生很喜歡使用的方子，這個(gè)方子從組成來看，實(shí)際上是四物湯的四分之三，即當(dāng)歸、芍藥、川芎，又有四苓湯的四分之三，即白術(shù)、茯苓、澤瀉，由這六味藥構(gòu)成。這個(gè)方子出自《金匱要略》，原用于治療婦人妊娠，腹中拘急，隱隱作痛，小便不利。婦科名家班秀文先生擅長治療帶下病，尤其喜歡用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。 我治療慢性盆腔炎也常以此方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，效果很好。對(duì)于小腹脹痛的，可以加烏藥10克，沉香5克，小茴香3克；白帶清稀的，加巴戟天10克，白果10克；白帶黃稠者，加蒲公英30克，敗醬草30克；輸卵管粘連者，加八月扎10克，劉寄奴15克。此方比較平和，無其他副作用，以此方為主治療慢性盆腔炎，長期使用療效很好。但慢性盆腔炎病程日久，經(jīng)常導(dǎo)致盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，很難消除，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，而且煎劑長期服用也不太方便。后來我得到一個(gè)時(shí)方，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里，方名為炮甲黃蠟丸，其組成為穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黃蠟為丸，此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)的作用。 方中穿山甲能排膿解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，外科名方仙方活命飲中就用了穿山甲，同時(shí)穿山甲屬于介類剔透之藥，有很強(qiáng)的搜剔作用，故能深入血絡(luò)，搜剔頑邪。但穿山甲不能煎服，因?yàn)槠湔嬲行С煞趾茈y溶于水中，并且煎出來的氣味極其難聞，所以此方中就將穿山甲和黃蠟做成丸劑。黃蠟就是蜂蠟，現(xiàn)在藥店已基本沒有了，但在養(yǎng)蜂的地方買蜂蠟還是非常容易。蜂蠟味甘淡無毒，《本草綱目》稱其“蜜之氣味俱厚，屬乎陰也，故養(yǎng)脾；蠟之氣味俱薄，屬乎陽也，故養(yǎng)胃。厚者味甘，而性緩質(zhì)柔，故潤臟腑；薄者味淡，而性嗇質(zhì)堅(jiān)，故止泄痢。”穿山甲屬于開破之品，不宜久用，但得黃蠟養(yǎng)脾胃之助，則久用無妨。麝香極具香竄穿透之力，穿山甲得麝香之助，則可達(dá)于尋常藥物難以進(jìn)入的盆腔，以消除盆腔內(nèi)的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫。 方中有麝香這味藥，但麝香療效雖佳，卻價(jià)格昂貴，在都江堰地區(qū)有一個(gè)全國養(yǎng)麝研究所，那里出產(chǎn)真正的麝香，出廠價(jià)是五百塊錢一克。我臨床上也給病人用麝香，但是一般病人很難負(fù)擔(dān)得起，于是我就考慮替代之品，那么就想到了剛才提到的九香蟲。我現(xiàn)在用的炮甲黃蠟丸正是用了九香蟲的，而且也不做丸子，而是做成膠囊，一天服用兩到三次。從療效上來看，消的最快的是盆腔積液，其次是炎性包塊，卵巢囊腫消的慢一些。但是這個(gè)方子非?？煽?，基本沒有發(fā)生過副作用，一般100px以下的卵巢囊腫，一個(gè)月就可以基本消除。 病案 王某，女，36歲，湖南岳陽人，已婚未育，商人，2005年2月27日初診。患者于四個(gè)月之前行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直沒有來，現(xiàn)乳房及小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物。既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量多，有少量血塊，常延續(xù)8、9天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、附件炎，懷孕后多次流產(chǎn)。2月15日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約32×30mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)10×8mm，右側(cè)15×13mm。查其面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。 擬用桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，茜草15g，澤蘭10g，穿山甲15g，王不留行15g，劉寄奴15g，八月扎15g，急性子15g。7劑。另用炮甲黃蠟丸6g，分兩次用開水送服，早晚各一次。 4月12日二診，服上方5劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏色偏黑，4天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)。擬用宣郁通經(jīng)湯加減：柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸30g，丹皮10g，梔子10g，黃芩10g，香附子10g，郁金10g，白芥子10g，八月扎10g，王不留行15g，蒲公英30g，敗醬草30g。7劑。另仍以炮甲黃蠟丸內(nèi)服，服法同前。 4月29日三診，服上方后，月經(jīng)已來9天，仍未干凈，腰酸乏力，小腹有壓痛，口渴，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。擬用固經(jīng)丸加減：龜板10g，生地15g，地榆15g，刺五加30g，續(xù)斷10g，萹蓄10g，瞿麥10g，黃芩10g，黃柏15g，白芍30g，車前子10g，椿皮10g，蒲黃炭10g，蒲公英15g，敗醬草15g。5劑。仍以炮甲黃蠟丸內(nèi)服。 5月5日四診，服上方后，月經(jīng)干凈，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲憊，白帶清稀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。擬用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎5g，白術(shù)30g，茯苓15g，澤瀉10g，續(xù)斷15g，山萸肉10g，巴戟10g，白果10g，烏藥5g，小茴香3g，蜂房10g。仍以炮甲黃蠟丸內(nèi)服。 5月27日五診，訴月經(jīng)將至，距上次月經(jīng)大約27天，此次反應(yīng)不大，有少量白帶，腹中隱痛，腰酸，乳房不脹痛，大便稍干結(jié)，舌淡紅，脈弦滑。擬用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15g，白芍30g，茯苓10g，白術(shù)30g，川芎10g，澤瀉10g，地榆30g，蒲黃10g，蒲公英30g，敗醬草15g，白花蛇舌草15g，虎杖10g。5劑。仍以炮甲黃蠟丸內(nèi)服。 6月8日六診，服上方3劑后，月經(jīng)即來，5天干凈，干凈后三天行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與盆腔積液，現(xiàn)白帶不多，腹痛也不明顯。擬用調(diào)肝湯合溫臍化濕湯加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎5g，阿膠10g，續(xù)斷10g，白術(shù)10g，茯苓10g，扁豆10g，山藥10g，巴戟10g，白果10g，菟絲子10g，蛇床子10g。14劑。 8月10日七診，已懷孕一月余，現(xiàn)食欲不振，口苦，精神差，時(shí)有惡心，嗜睡，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。擬用資生健脾丸加減：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草5g，陳皮5g，麥芽15g，神曲10g，山楂10g，山藥10g，苡米15g，蓮肉10g，芡實(shí)10g，砂仁3g，白豆蔻3g，藿香5g，黃連3g，桔梗10g。14劑。 2006年中秋節(jié)遣人來告，已剖腹產(chǎn)生一男孩。 患有多種婦科炎癥者，如果炎癥長期無法控制，則容易導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫、輸卵管粘連堵塞，乃至于結(jié)婚數(shù)年而不孕，治療的重點(diǎn)是要解決炎癥。該患者初診時(shí)，由于人流后數(shù)月未行月經(jīng)，所以重點(diǎn)在于通經(jīng)，察有小腹脹、分泌物增多等月經(jīng)欲來之征象，故因勢(shì)利導(dǎo)，先用桂枝茯苓丸加減以通經(jīng)，此方對(duì)婦科慢性炎癥以及卵巢囊腫均有消除作用，用藥后月經(jīng)量不多，為閉經(jīng)后第一次行經(jīng)的普遍現(xiàn)象。二診適逢第二次月經(jīng)將至，出現(xiàn)小腹脹痛、乳房腫脹、腰酸等一系列經(jīng)前期癥候群，用傅青主宣郁通經(jīng)湯，此方治療痛經(jīng)屬于熱性者。我前面說過病要分清寒熱，寒性的痛經(jīng)一般時(shí)間準(zhǔn)，陽氣不足、陰寒有余，寒凝血滯的，少腹逐瘀湯為首選方。而熱性的痛經(jīng)表現(xiàn)為月經(jīng)前白帶較多，較煩躁，以及其他熱象，用宣郁通經(jīng)湯，此方是丹梔逍遙散加減，但效果較丹梔逍遙散要好。三診時(shí)月經(jīng)已9天，尚未干凈，顯然因炎癥所致，故用固經(jīng)丸加減，于滋陰補(bǔ)腎固經(jīng)之中，兼以清熱解毒涼血，月經(jīng)得止。四診時(shí)月經(jīng)已凈，出現(xiàn)小腹空痛，腰酸無力，為婦科慢性炎癥患者所常見，中醫(yī)責(zé)之為任脈空虛，精血不足，也與長期使用消除炎癥的寒涼藥易斫傷身體有關(guān)，預(yù)警清熱解毒涼血之品當(dāng)適可而止，故用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、利水祛濕，加溫腎攝帶之藥以繼續(xù)消除慢性炎癥。五診時(shí)即將開始第三個(gè)月經(jīng)周期，激素水平增高，慢性炎癥容易激活，仍用當(dāng)歸芍藥散加減，所加之品以清熱解毒為主，防止急性炎癥的出現(xiàn)。六診時(shí)月經(jīng)、白帶均基本正常，B超檢查示卵巢囊腫、盆腔積液均已消失，趁排卵期即將來臨之際，處以調(diào)肝湯合溫臍化濕湯加減，兩方均可“種子”，在補(bǔ)腎調(diào)沖任時(shí)，仍然注意消除慢性炎癥。七診時(shí)，患者已妊娠兩月，持續(xù)惡心，不欲食，在該患者的妊娠史上，有因此而胎兒不保者，故處以資生健脾丸原方，最終安全生產(chǎn)。這個(gè)病雖然很復(fù)雜，一共經(jīng)歷七診，根據(jù)月經(jīng)的變化，隨證轉(zhuǎn)方，但是整個(gè)病程始終服用炮甲黃蠟丸，所以最終才取得了很好的效果。 |
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