鄭陶萬(wàn)是四川省名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)60余年，對(duì)治療風(fēng)濕病有獨(dú)到之處。

　　鄭老認(rèn)為治風(fēng)濕應(yīng)該首辨虛實(shí)，虛者多為氣血虧虛、腎虛，實(shí)者多為寒濕痹阻或濕熱阻滯。治療相應(yīng)給予補(bǔ)益氣血，散寒除濕通絡(luò)。

　　基本方：羌活、獨(dú)活各20g，雞血藤、路路通、寄生、狗脊各30g。方中羌活、獨(dú)活散寒祛風(fēng)、勝濕止痛。羌活主入太陽(yáng)經(jīng)，主散肌表游風(fēng)及寒濕之邪，善治腰以上風(fēng)寒濕痹、肩背肢節(jié)疼痛；獨(dú)活主入少陰經(jīng)，偏于祛除下半身的風(fēng)寒濕邪。雞血藤、路路通活血化瘀，寄生、狗脊味苦甘，能祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

　　氣血虛者加當(dāng)歸15g，黃芪、蘇條參各30g補(bǔ)氣養(yǎng)血；腎陽(yáng)虛者加淫羊藿25g，廣巴戟、杜仲、菟絲子各30g，溫腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；濕熱盛者加地骨皮、薏苡仁各30g，秦艽15g，地骨皮善清肝腎之虛熱，療有汗之骨蒸，秦艽味苦辛性微寒，既能祛風(fēng)濕、止痹痛，又能退虛熱、清濕熱；寒濕盛者加麻黃、桂皮、姜黃各10g，制川烏（先熬去麻味），烏梢蛇（先熬1小時(shí)）各30g。

　　根據(jù)病人實(shí)際情況，隨證加減，調(diào)整用藥，必能取得良好效果。

　　【病案舉例】

　　劉某，女，25歲，1994年11月4日初診。感腰背部疼痛酸強(qiáng)1年余，加重1周，左下肢痛甚，接觸冷水加劇，乏力，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)滑。鄭老辨證認(rèn)為證屬寒濕痹阻，治以散寒除濕通絡(luò)。

　　處方：麻黃、桂枝、獨(dú)活、木香、猴骨各10g，狗脊、雞血藤、路路通、寄生、續(xù)斷各30g，香附15g，甘草3g，水煎服，日1劑。服藥4劑，腰背關(guān)節(jié)酸強(qiáng)痛大減。再4劑，諸癥消失，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

　　周嘉陵針灸治類風(fēng)濕

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，一般認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無(wú)特效藥物。經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類藥物會(huì)引起嚴(yán)重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面的損傷。

　　中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬痹證。是由于人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形。一般均為正虛標(biāo)實(shí)之病，治療有內(nèi)服藥和外治法，除應(yīng)用藥物治療外，中醫(yī)針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。

　　周嘉陵用艾灸背俞穴溫陽(yáng)益腎、調(diào)和氣血，局部取穴祛瘀通經(jīng)，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。周嘉陵認(rèn)為針灸治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有消炎鎮(zhèn)痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低，而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。

　　取穴：

　　(1)整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽(yáng)明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。

　　(2)局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩髑、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴，腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。

　　四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提插

　　補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法（附子餅由附子、丁桂、冰片按40:9:1比例制成）。

　　隔日1次針灸治療，每次40分鐘，1個(gè)月為一療程。

　　白淑紅獨(dú)活寄生湯治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎病情頑固，致殘率高，目前尚無(wú)特效療法。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：本湯劑主要適用于脾腎兩虛，風(fēng)寒濕邪乘虛客于筋骨之間，凝聚脊里之癥。凡具備兩個(gè)主癥或兩個(gè)以上次癥，舌脈象有一個(gè)符合者，即可診斷。①主癥：腰背疼痛，屈伸不利。②次癥：神疲乏力，畏寒，步履維堅(jiān)。③舌象：舌質(zhì)淡胖、苔薄白或白膩。④脈象：沉細(xì)或沉弦細(xì)。

　　白淑紅認(rèn)為，患者多有下腰畸形、隱性骶椎裂的X線表現(xiàn)，表明該病多為先天稟賦不足，且多數(shù)患者有貧血的表現(xiàn)及居臥寒濕之處、冒雨涉水的病史。而獨(dú)活寄生湯治療腎氣虛弱、居臥濕地、腰背拘急、筋攣骨痛，當(dāng)風(fēng)取涼過(guò)度，風(fēng)邪流入腳膝之癥。其中獨(dú)活祛下焦筋骨間的風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕以止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、牛膝、杜仲祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎；四物湯養(yǎng)血活血，人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，桂心溫通血脈，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、健脾益氣血之功。如此標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正，對(duì)本病的治療收到了優(yōu)于單用西藥的效果?，F(xiàn)代藥理研究證明：本方具有改善微循環(huán)，增進(jìn)脊柱、關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液供應(yīng)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少致痛物質(zhì)堆積，通絡(luò)止痛的作用，從而解除僵痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。

　　獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、桂心、茯苓、杜仲、牛膝、人參、甘草。

　　實(shí)熱證患者禁用。以2個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

　　陳林囡復(fù)方雷公藤煎劑治療強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱、中軸關(guān)節(jié)，病程長(zhǎng)，致殘率高，好發(fā)于男性青少年。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！标惲粥镎J(rèn)為，此病一為風(fēng)寒濕邪之厲，另為肝腎氣血之虛，或失治誤治或遷延衍化，導(dǎo)致寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜之候。雷公藤具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效。該藥既有抗炎作用，又有免疫抑制作用，治療風(fēng)濕類疾病，療效快而確切。陳林囡認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證為常用有效的方劑，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的作用。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑。本文顯示用雷公藤生藥配合獨(dú)活寄生湯治療強(qiáng)直性脊柱炎，臨床療效顯著，并且未發(fā)現(xiàn)雷公藤的副作用。陳林囡采用復(fù)方雷公藤煎劑治療本病，取得良好療效。

　　雷公藤合獨(dú)活寄生湯加減?；痉剑豪坠?SPAN lang=EN-US>12～25g，獨(dú)活10g，桑寄生12g，杜仲12g，懷牛膝10g，熟地15g，川芎10g，雞血藤15g，生薏苡仁20g，桂枝10g，仙靈脾10g，防己10g。每日1劑，每劑2煎，文火煎1小時(shí)，每煎煮汁200mL頓服。療程3～4周。雷公藤的劑量根據(jù)患者年齡、體重酌情增減。治療期間，重癥患者可加服非甾體類抗炎藥芬必得或消炎痛。

　　陳湘君益腎溫督化痰通絡(luò)

　　陳湘君教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院博士生導(dǎo)師。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主、原因不明的全身性疾病。其特點(diǎn)是幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。至今對(duì)本病尚缺乏滿意治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及慢作用藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等，治療目標(biāo)局限于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或保持最佳功能位置；避免治療副作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)“強(qiáng)直性脊柱炎”的病名，但有不少關(guān)于該病特征的描述，如《內(nèi)經(jīng)》“尻以代踵，脊以代頭”，以及散在于眾多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的如“背脊強(qiáng)直”等。1997年中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)》將其歸屬于“脊痹”，為腰脊疼痛，兩胯活動(dòng)受限，嚴(yán)重者脊柱彎曲變形，甚至強(qiáng)直僵硬；或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累加劇的痹證疾病。

　　陳湘君教授經(jīng)過(guò)多年臨床治療觀察，認(rèn)為該病是由于先天腎陽(yáng)虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內(nèi)寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成瘀，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬、強(qiáng)直變形。

　　陳湘君教授急性期以溫陽(yáng)祛寒為治則。藥用：制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、防己、知母各12g，甘草9g。方取烏頭湯之義，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》云：“病歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之。”尤在涇云：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補(bǔ)、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪”。故本方以川烏大辛大熱之品，驅(qū)逐寒濕，開通腠理，溫經(jīng)止痙；生麻

　　黃、桂枝、防風(fēng)、防己、黃芪、白術(shù)共奏發(fā)汗除表濕，健脾除里濕，益氣固衛(wèi)表之效；芍藥、甘草緩急止痛；反佐知母，以其劑過(guò)辛熱，監(jiān)制之也。

　　慢性期以益腎溫督，化痰通絡(luò)為治則。藥用：熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨(dú)活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛9g，麻黃、白芥子各6g。方取陽(yáng)和湯合獨(dú)活寄生湯之義，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之效。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、懷牛膝溫督補(bǔ)血，強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)搜風(fēng)外出，合肉桂共解腎經(jīng)風(fēng)寒；白芥子祛皮里膜外之痰，藉麻黃開腠達(dá)表之功，使凝邪外出。同時(shí)，結(jié)合局部中藥餅劑外敷。藥用：白芥子500g，生川烏、生南星各300g，冰片100g，共研粉，和適量黃酒調(diào)成糊狀，制成餅劑（大小視病變關(guān)節(jié)而定），以紗布隔層，敷于患處。輔以紅外線、頻譜儀或微波照射，每日1次，每次30分鐘，30天一療程。白芥子、生川烏及生南星為大辛大熱之品，研末外敷能有效地溫散痰結(jié)；外加冰片助其穿透肌膚，使其直達(dá)病所；紅外線、頻譜儀或微波照射能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，更加強(qiáng)藥物的溫散作用。

　　【病案舉例】

　　康某，男，27歲。1997年3月初診。

　　主訴：右骶髂關(guān)節(jié)疼痛10年，左骶髂關(guān)節(jié)疼痛1年。病史：10年前因劇烈活動(dòng)而出現(xiàn)右骶髂關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，經(jīng)休息后可緩解。此后右骶髂關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，勞累及陰雨天加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)雙目虹睫炎，予強(qiáng)的松治療好轉(zhuǎn)。1年前伴見左骶髂關(guān)節(jié)疼痛，來(lái)本院查人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)X攝片示“雙骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，局部骨質(zhì)硬化，右骶髂關(guān)節(jié)間隙略增寬”。就診時(shí)，患者明顯腰骶部疼痛，活動(dòng)障礙，晨僵4～5小時(shí)，腰酸畏寒，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。查：雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，雙4字試驗(yàn)陽(yáng)性，指地距16cm，側(cè)彎10°，枕墻試驗(yàn)陰性?；?yàn)血沉54mm/h，C反應(yīng)蛋白17(正常<8)。診為脊痹（督脈失溫，寒邪凝滯）。治療擬祛寒通絡(luò)，益腎溫督。先予制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、防己、鹿角片、狗脊各12g，杜仲15g，玄參30g，蜂房12g。14劑后，再予熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨(dú)活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛9g，麻黃、白芥子各6g，連服1月。同時(shí)，結(jié)合局部中藥餅劑外敷，藥用：白芥子500g，生川烏、生南星各300g，冰片100g。輔以微波照射，每日1次，每次30分鐘，30天一療程。經(jīng)治療1個(gè)月出院時(shí)，患者骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)正常，晨僵消失，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陰性，雙4字試驗(yàn)陰性，指地距5cm，脊柱側(cè)彎25°，血沉27mm/h，C反應(yīng)蛋白4。出院后繼以后方治療3個(gè)月，再予益腎通絡(luò)之中成藥?kù)柟讨委煟?SPAN lang=EN-US>18個(gè)月后隨訪，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

　　杜小正針刺加穴位貼敷治強(qiáng)直性脊柱炎

　　杜小正現(xiàn)工作于甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)的結(jié)締組織病，屬中醫(yī)“痹證”范疇，特別與痹證中的“骨痹”和“腎痹”相類似，其臨床發(fā)病率雖不高，但病情頑固，很難治愈。杜小正認(rèn)為本病是因?yàn)榛颊咚伢w腎虛督空，又感受風(fēng)寒濕邪，凝滯痹阻督脈，氣血不通所致，不通則痛，形成痹證?！端貑?wèn)·骨空論》云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”；《難經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！惫驶颊哐酬P(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)功能障礙。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)督諸陽(yáng)經(jīng)，病邪羈留日久，傷及人體陽(yáng)氣，形成正虛邪盛，邪氣沿經(jīng)絡(luò)傳入臟腑，使臟腑氣機(jī)失調(diào)，痰濁瘀血內(nèi)生，久積不去，故后期出現(xiàn)脊柱四肢強(qiáng)直變形。杜小正認(rèn)為，綜觀本病，虛實(shí)夾雜，故宜標(biāo)本同治。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！彼灾委煏r(shí)間選在伏天以補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣，是因伏天自然界陽(yáng)氣最旺盛，人體玄府開泄，這時(shí)如順時(shí)就勢(shì)，攝取陽(yáng)氣進(jìn)行治療，可以起到扶正固本的作用。本病病位屬督脈，故取督脈腧穴，針刺用溫通法，以溫陽(yáng)散邪，通利血脈；取背俞穴，針刺用平補(bǔ)平瀉法來(lái)調(diào)理臟腑功能，扶正祛邪。中藥膏劑由附子、桂枝、細(xì)辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，貼敷于督脈腧穴上具有散寒除濕、通絡(luò)止痛之功。針刺加藥敷，共奏瀉實(shí)補(bǔ)虛、扶正固本之功，以達(dá)通絡(luò)止痛、調(diào)養(yǎng)正氣之用。

　　針刺治療：取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴（包含第二、四、八、十二胸椎和第三、五腰椎棘突下）和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的所有背俞穴；督脈的腧穴針刺用鄭魁山教授創(chuàng)立的溫通法，不留針；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴用平補(bǔ)平瀉法，不留針，針刺1天1

　　次，10天為一療程，療程間休息2天。

　　中藥穴位貼敷：中藥膏劑由附子、桂枝、細(xì)辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，針刺5天后用中藥膏劑貼敷于督脈腧穴上，5天一次，每次8小時(shí)。于每年夏季頭伏的前一周開始治療，每年連續(xù)治療8個(gè)療程。

　　【病案舉例】

　　孫某，男性，45歲，干部。初診日期為1998年6月。

　　主訴：項(xiàng)背腰部疼痛，進(jìn)行性加重10年；雙下肢行動(dòng)不便4年。緣于1986年在北京出差時(shí)，感冒后出現(xiàn)全身不適，其后逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛，腰骶部為甚，1994年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，口服多種西藥、中藥（具體藥名及劑量不詳），療效不顯著，病情仍逐漸加重，遂來(lái)求治。體檢：脊柱僵硬，呈駝背畸形；脊柱表面無(wú)壓痛，各方向活動(dòng)受限；髖關(guān)節(jié)呈外展畸形，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，屈髖屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性。血沉40mm/h；類風(fēng)濕因子（陽(yáng)性）；人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性，脊柱呈竹節(jié)樣改變。經(jīng)用上法治療1年后，疼痛基本消除，血沉正常，停服消炎痛等止痛藥物，但遇冷后仍出現(xiàn)背腰部僵硬不適。第2年如前法治療8個(gè)療程，患者疼痛完全消失，行動(dòng)自如，情緒愉悅，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　房定亞補(bǔ)腎舒督湯加減治強(qiáng)直性脊柱炎

　　房老據(jù)《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。”認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范圍。內(nèi)因?yàn)橄忍觳蛔?、腎水匱乏不能濡養(yǎng)督脈，外因?yàn)榱庖u、氣血痹阻。若早期治療，可遏制病情進(jìn)展和降低病殘率。房定亞認(rèn)為，治療應(yīng)從腎虛著手，常用補(bǔ)腎舒督湯加減。方中以金毛狗脊為君，補(bǔ)肝腎，壯腰膝，祛風(fēng)濕；桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，枸杞子能滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精氣，二藥共為臣藥；葛根解肌發(fā)表生津，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，甘草又能緩急止痛，青風(fēng)藤舒筋活血、疏風(fēng)散寒，威靈仙走而不守、宣通十二經(jīng)絡(luò)，共為佐藥；生甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使其具有補(bǔ)腎強(qiáng)督、柔筋止痛之功。

　　【病案舉例】

　　辛某，男，27歲，干部，2001年3月2日來(lái)診。

　　主訴：腰痛間作2年，再發(fā)半月。現(xiàn)癥：頸項(xiàng)及腰部僵痛、肩痛、髖痛、腳痛，入夜則加重，臥后翻身費(fèi)力，脊柱晨僵疼痛，夢(mèng)多，自汗，舌質(zhì)略暗紅，苔薄黃、微膩，脈弦數(shù)。X線示：骶髂關(guān)節(jié)模糊?；?yàn)單示：人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性，血沉39mm/h。

　　西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)辨證：腎虛，督脈瘀滯，夾濕熱毒邪。治療予以補(bǔ)腎舒督為主，佐以清熱解毒化濕。選用房老治療本病的基本方補(bǔ)腎舒督湯加味：金毛狗脊30g，桑寄生30g，葛根30g，白芍30g，生甘草10g，青風(fēng)藤30g，威靈仙15g，烏梢蛇15g，白花蛇舌草30g，蜈蚣2條，虎杖15g，薏苡仁30g，山慈姑10g，板藍(lán)根15g，赤小豆30g，羌活15g。水煎服，日1劑。

　　二診：服上方14劑后，癥狀明顯減輕，略存頸項(xiàng)僵痛，仍自汗，舌暗、苔薄白，脈細(xì)，血沉25mm/h。守上方，去青風(fēng)藤、山慈姑、虎杖，加姜黃10g以活血止痛，桂枝10g伍白芍10g以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止汗。

　　三診：上方服用14劑后，自汗除，頸項(xiàng)僵痛基本消失。守上方，去姜黃、桂枝，加鹿角霜10g以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血消腫固其本。

　　四診：癥狀消失，查血沉17mm/h，可堅(jiān)持日常工作，為鞏固療效，以上方改為丸劑口服。

　　按：本例乃強(qiáng)直性脊柱炎早期，屬“骨痹”范疇。辨證為本虛標(biāo)實(shí)，雖有濕熱毒邪，但仍以腎虛督脈瘀滯為主，故治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督湯為主，佐以虎杖、薏苡仁、板藍(lán)根、白花蛇舌草等清熱解毒化濕；蜈蚣、烏梢蛇等增強(qiáng)祛風(fēng)止痛之力，以標(biāo)本兼顧而取效。案中房老以血肉有情之鹿角霜來(lái)通督脈，填精益腎，實(shí)為其創(chuàng)見，鹿角得天之陽(yáng)氣，為純陽(yáng)之品，近人類，用其偏勝之物質(zhì)以補(bǔ)人之不足，而鹿角霜之溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力較鹿角強(qiáng)，故取效明顯。

　　關(guān)彤辨證分型治強(qiáng)直性脊柱炎

　　關(guān)彤認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)“腎痹”和“骨痹”的描述，其內(nèi)容與強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)頗為相似。如《素問(wèn)·痹論》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄秲?nèi)經(jīng)》之后歷代醫(yī)家相類似的論述頗多，其中《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》及該節(jié)其他篇章的有關(guān)論述，系統(tǒng)全面地闡述了該病的理法方藥，對(duì)當(dāng)今治療該病仍然起著十分有益的指導(dǎo)作用。歷節(jié)病是疼痛遍歷關(guān)節(jié)，日久可致骨節(jié)變形的疾病，與強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)腰骶及脊柱外關(guān)節(jié)疼痛，并導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直的表現(xiàn)相類似?！稓v節(jié)病》篇中提出該病的病因是：肝腎不足，水濕浸漬；陰血不足，外受風(fēng)邪；氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)。并擬出桂枝芍藥知母湯及烏頭湯（制川烏（先煎）15g，麻黃9g，白芍30g，黃芪20g，甘草9g)分別治療風(fēng)濕歷節(jié)和寒濕歷節(jié)。白虎加人參湯在《日曷病》篇中主治熱盛傷暑，與強(qiáng)直性脊柱炎之屬于熱者病機(jī)相同，故取其“異病同治”之意。大黃〓蟲丸在《虛勞病》篇中治療干勞血，意在緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新，故對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎屬于瘀血阻治者頗有療效，但臨床中須掌握攻補(bǔ)的力度，切不可傷正，也不宜留邪?！短搫诓　菲心I氣丸為陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎屬于肝腎不足者起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。防己黃芪湯治表虛不固、風(fēng)濕侵襲之濕病，與強(qiáng)直性脊柱炎氣虛、外邪初犯屬同一病機(jī)，當(dāng)歸芍藥散雖治婦人病，若強(qiáng)直性脊柱炎屬血虛、肝脾失調(diào)者，服用此方則養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。強(qiáng)直性脊柱炎為現(xiàn)代難治病，但如能合理運(yùn)用經(jīng)方辨治，也可取得滿意療效。近年來(lái)，關(guān)彤運(yùn)用《金

　　匱》方辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得較為滿意的效果。

　　治療方法：

　　風(fēng)濕痹阻型：癥見病程短，腰疼痛，多累及脊柱外關(guān)節(jié)，呈游走痛，痛無(wú)定處，惡風(fēng)，舌淡，苔白，脈浮或弦。治宜祛風(fēng)通絡(luò)除濕。方用桂枝芍藥知母湯加減。處方：桂枝12g、芍藥15g、知母12g、防風(fēng)15g、麻黃9g、白術(shù)15g、甘草6g。

　　寒濕痹阻型：癥見腰冷痛，遇寒濕天氣加重，喜溫，惡寒，肢冷，小便不暢，舌淡紅，苔白厚，脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒除濕。方用烏頭湯加減。處方：制川烏10g、麻黃9g、芍藥15g、北芪20g，隨癥酌加細(xì)辛、熟附子、桂枝、川萆薢。

　　濕熱痹阻型：癥見腰骶灼痛，疼痛劇烈，拒按，口干多飲，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清熱祛濕。方用白虎加入?yún)訙p。處方：石膏30g、知母12g、甘草6g、人參15g。若氣虛不甚者去人參，隨癥酌加薏苡仁、蒼術(shù)、黃芩、黃柏。

　　瘀血阻絡(luò)型：癥見病程長(zhǎng)，腰骶疼痛、僵直，活動(dòng)受限，舌暗有瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦澀。治宜活血化瘀。方用大黃〓蟲丸加減。處方：大黃12g、桃仁15g、芍藥15g、水蛭10g、生地15g、甘草6g，隨癥酌加田七、川紅花、乳香、沒(méi)藥。

　　肝腎不足型：癥見腰膝酸軟，咽干，潮熱盜汗，夜尿頻，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用腎氣丸加減。處方：干地黃24g、山藥15g、山萸肉12g、澤瀉15g、丹皮15g、茯苓15g、桂枝12g、熟附子10g，隨癥酌加杜仲、牛膝、桑寄生。

　　氣虛型：癥見腰痛，短氣，神疲，自汗，懶言，納呆，舌淡苔白，脈細(xì)。治宜益氣除濕。方用防己黃芪湯加減。處方：防己15g、黃芪20g、白術(shù)15g、甘草6g，隨癥酌加黨參、淮山藥、薏苡仁。

　　血虛型：癥見腰骶酸痛，頭暈，面色〓白，惡風(fēng)寒，手足麻木，心悸，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜養(yǎng)血健脾利濕。方用當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸15g、芍藥15g、川芎10g、茯苓15g、白術(shù)15g、澤瀉15g，隨癥酌加阿膠、黨參、北芪。

　　【病案舉例】

　　夏某，男，33歲。于1997年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，開始未予重視，半個(gè)月后疼痛未見緩解，且逐漸出現(xiàn)雙踝及腰部疼痛，遂前來(lái)就診。X片提示：雙膝雙踝未見異常，骶髂關(guān)節(jié)呈骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，血沉40mm/h，類風(fēng)濕因子陰性。就診時(shí)見口干多飲，雙膝關(guān)節(jié)灼熱感，脊柱活動(dòng)受限，壓髂試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)雙側(cè)陽(yáng)性，納呆，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。證屬風(fēng)濕熱痹。治宜清熱祛濕，通絡(luò)活血。方用白虎加人參湯加減。處方：石膏30g、知母15g、薏苡仁30g、黃柏15g、黃芩15g、田七12g、川萆薢15g、秦艽15g、太子參15g、枳實(shí)15g、火麻仁20g。依上方隨癥加減服用4周，關(guān)節(jié)、腰骶疼痛消失，脊柱活動(dòng)度增大，復(fù)查X片結(jié)果同前，血沉11mm/h，類風(fēng)濕因子陰性。追蹤治療觀察至今，未見病情反復(fù)，能照常工作和生活。

　　郭維淮調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血辨證分型治強(qiáng)直

　　郭維淮是河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院著名中醫(yī)、主任醫(yī)師。

　　強(qiáng)直性脊柱炎屬“痹證”范疇，是臨床疑難病之一，受害者多為青年男性，危害大，往往造成殘廢。郭老通過(guò)多年研究，總結(jié)出一整套審證施治的理論和方法。郭老認(rèn)為陰陽(yáng)是萬(wàn)物變化的總綱，任何疾病均由陰陽(yáng)失調(diào)所致，并認(rèn)為邪不得虛不能獨(dú)傷人，陰陽(yáng)偏虛是致病的根本，是外邪入侵致病的條件。認(rèn)為正氣虛損，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵入機(jī)體，侵襲筋骨，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血不能宣行而發(fā)為痹。他化繁為簡(jiǎn)，提綱挈領(lǐng)，將強(qiáng)直性脊柱炎分為陽(yáng)虛和陰虛兩型。陽(yáng)虛者，首因衛(wèi)外之陽(yáng)不固，腠理空疏，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入，留滯筋骨，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血凝澀而為痹；其次，腎陽(yáng)虛損，不能推動(dòng)溫煦臟腑器官、四肢百骸，復(fù)感寒濕，而出現(xiàn)下元虛寒，形寒肢冷，腰身重著冷疼等火不抵寒之癥狀；其三，脾陽(yáng)不振，不能運(yùn)化水濕，復(fù)感外邪，重困脾陽(yáng)，寒濕不化，經(jīng)絡(luò)閉阻，而出現(xiàn)納滯、乏力、身困不適等。陰虛型，多因傷風(fēng)感冒，外感風(fēng)熱，損耗陰液，病后雖熱勢(shì)已去，而余熱留滯筋骨、督脈；或素體陰虛，陰液不足，不能盡滋養(yǎng)濡潤(rùn)之職，外邪入侵，阻閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)為痹。因此，郭老認(rèn)為，治療上當(dāng)調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，壯筋骨，扶正祛邪。扶正是綱，祛邪是目，正氣復(fù)，則邪去病愈。郭老在治療此病時(shí)，尤其注意調(diào)理脾胃，認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃健，則氣血生化有源而正強(qiáng)，陰陽(yáng)有根而和合；脾主運(yùn)化水濕，脾健則濕自除。

　　郭老還認(rèn)為，氣血調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)和合與機(jī)體的適時(shí)活動(dòng)及情志密切相關(guān)，認(rèn)為機(jī)體必須與自然環(huán)境相適應(yīng)，才能安泰無(wú)恙；認(rèn)為動(dòng)則使通，情志舒則氣機(jī)暢，氣血和，陰平陽(yáng)秘，病自息。治療上強(qiáng)調(diào)

　　根據(jù)不同證型及病情，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，多做戶外活動(dòng)，從事適當(dāng)工作，以調(diào)暢心情，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到防病治病的目的，有利于疾病的治療和康復(fù)。

　　1．辨證分型

　　陽(yáng)虛型：多因汗出當(dāng)風(fēng)或淋雨，或露臥潮地所致。形寒肢冷，神疲乏力，懶言；髖脊重著疼痛嚴(yán)重，喜溫惡涼，晨僵明顯，陰雨天及勞累后加重，活動(dòng)受限，骶髂關(guān)節(jié)和腰部有深壓痛和叩擊痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，腹股溝壓疼，髖關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)障礙；納呆，舌體胖大，質(zhì)淡紫或淡紅，苔白膩或微黃，脈弦緊或沉細(xì)。血沉輕度增高。X線片示：雙骶髂關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，多狹窄，關(guān)節(jié)面常糜爛、破壞，髂骨緣骨硬化帶增寬，病程長(zhǎng)者骶髂關(guān)節(jié)常融合；髖關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)間隙狹窄，腰椎生理曲度變小或消失，甚至呈反弓。

　　陰虛型：多因感冒后引起。五心煩熱，潮熱盜汗，神疲乏力，面色潮紅，髖脊疼痛，活動(dòng)受限，受累部有深壓痛及叩擊痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，午后及勞累后加重；舌質(zhì)紅，苔黃或無(wú)，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。血沉明顯增高。X線片示同陽(yáng)虛型。

　　2．治療方法

　　(1)藥物療法

　　陽(yáng)虛型：寒濕凝滯督脈，筋骨失養(yǎng)，治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減：黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽、甘草等；寒盛痛甚者加川烏、草烏；濕盛晨僵甚者加蒼術(shù)；乏力甚者加黨參、狗脊；納差者加焦三仙、枳殼。每日1劑，或3日2劑，水煎服。

　　陰虛型：肝腎陰虛，邪郁督脈，筋骨失養(yǎng)。治宜滋陰清熱，益肝腎，通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減：黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、淮牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、獨(dú)活、茜草、甘草；乏力甚，動(dòng)則汗出者加黃芪、防風(fēng)；煩熱甚者加茵陳、地骨皮；納差加枳殼、白術(shù)；肺陰虛咳嗽者加貝母；1日1劑或3日2劑，水煎服。

　　(2)功能療法：注意昂首挺胸，加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的輕柔功能活動(dòng)，每天做2次體操，多戶外活動(dòng)，做一些力所能及的工作，調(diào)暢心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避風(fēng)寒，避免感冒和過(guò)勞。

　　【病案舉例】

　　病例1：薛某，男，27歲，農(nóng)民，1996年2月1日來(lái)診，門診號(hào)27609。

　　主訴：感冒后發(fā)髖脊疼痛4年，曾按類風(fēng)濕給予雷公藤治療不見好轉(zhuǎn)，近一年發(fā)展較快，疼痛和活動(dòng)受限加重；午后潮熱，五心煩熱，易出汗。

　　查：神疲乏力，腰部生理曲度消失，駝背，腰椎棘突壓疼痛明顯，雙腹股溝壓疼，腰椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；舌質(zhì)紅，苔薄、微黃，脈細(xì)數(shù)。血沉60mm/h，白細(xì)胞總數(shù)11.6×106/L；X線片示：雙骶髂關(guān)節(jié)融合，腰椎小關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。診斷：陰虛型強(qiáng)直性脊柱炎。

　　治療：滋陰清熱，益肝腎，通經(jīng)絡(luò)，方用滋陰除痹湯加減：生地、當(dāng)歸、赤芍、郁金、知母、貝母、淮牛膝、丹參、雞血藤、秦艽、防己、茜草、地骨皮、甘草，5劑，每日1劑，水煎服。2月5日復(fù)診：癥狀改善，繼服原方20劑，2月25日再診，疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，午后仍時(shí)有低熱，血沉降為43mm/h，上方加銀柴胡、白芍，20劑，3日2劑，水煎服。3月28日四診：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛基本消除，仍有乏力，夜眠差，體溫正常，血沉降為29mm/h，上方去丹參，加茯苓、黨參，20劑，3日2劑，水煎服。4月27日五診：精神明顯好轉(zhuǎn)，夜眠可，疼痛消除，活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，血沉正常，繼服上方20劑。5月27日六診：病情穩(wěn)定，無(wú)反復(fù)，改服加味益氣丸。2個(gè)月后復(fù)診，病情穩(wěn)定，無(wú)反復(fù)，血象正常，囑避風(fēng)寒，防感冒，注意功能活動(dòng)，昂首挺胸，避免過(guò)勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以免復(fù)發(fā)。

　　病例2：劉某，男，23歲，農(nóng)民，1995年12月14日來(lái)診，門診號(hào)26033。

　　主訴：露臥后腰痛近3年，持續(xù)加重，伴髖膝不規(guī)則疼痛6個(gè)月，勞累后及陰雨天加重，按神經(jīng)疼等治療，不見好轉(zhuǎn)。

　　查：精神較差，情緒低落，形寒肢冷，腰椎呈輕度反弓，棘突壓疼明顯，活動(dòng)明顯受限，晨僵明顯，雙髖及骶髂關(guān)節(jié)均有明顯壓疼、叩擊痛，活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。舌體胖大，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。血沉21mm/h。X線片示：腰椎生理曲度消失、呈反弓，椎間隙狹窄，有輕度囊變。

　　診斷：陰虛型強(qiáng)直性脊柱炎。

　　治療：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用益氣溫經(jīng)湯加減：黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、元胡、紅花、桃仁、白術(shù)、郁金、甘草，10劑，3日2劑，水煎服。囑注意戶外操練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避風(fēng)寒。1996年1月4日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，疼痛基本消除，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，步態(tài)明顯改善，余同前；繼服上方20劑，服法同前。1996年2月7日再診：癥狀較前明顯減輕，腰髖部?jī)H余輕度酸困感，晨僵減輕，血沉15mm/h，上方加秦艽，20劑，水煎服，服法同前。1996年3月18日四診：腰痛愈，晨僵癥狀消除，髖關(guān)節(jié)仍有輕度疼痛，胃部不適，納差，舌質(zhì)紅，上方去莪術(shù)，加枳殼、沙參，5劑，每日1劑，水煎服，胃部癥狀消除，繼服20劑。1996年4月25日五診：髖疼減輕，血沉9mm/h，上方加威靈仙、淫陽(yáng)藿，30劑，3日2劑，水煎服。1996年6月14日六診：疼痛消除，血沉正常，繼服上方20劑，鞏固療效。1996年7月17日隨診，病情穩(wěn)定無(wú)反復(fù)，給加味益氣丸2個(gè)月量口服，以鞏固療效。并囑避免感冒和過(guò)勞，昂首挺胸，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。隨訪8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，能從事日?；顒?dòng)。

　　黃日一舒筋軟堅(jiān)湯治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因復(fù)雜的自身免疫性疾病，多侵犯脊柱、骶髖關(guān)節(jié)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，致殘率高，在臨床上比較多見。

　　強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀：早期反復(fù)發(fā)作性腰背疼，脊柱酸疼，骶部不適感，間歇性，交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，脊柱及腰部運(yùn)動(dòng)不靈活，轉(zhuǎn)側(cè)不利，特點(diǎn)為強(qiáng)直感，不能一個(gè)姿勢(shì)持久，勞累活動(dòng)后癥狀加重，休息得熱癥狀減輕。

　　強(qiáng)直性脊柱炎臨床檢查：胸腰段僵硬，伸屈活動(dòng)受限，腰生理前凸減小，骶髖關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽(yáng)性?；?yàn)可見血色素、紅細(xì)胞減少，血沉加快，白細(xì)胞增加，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率不足20%。X線可見關(guān)節(jié)面模糊，椎體邊緣骨密度增高，前后縱韌帶及其他脊柱間韌帶鈣化或骶化，嚴(yán)重者脊柱成竹節(jié)樣變。

　　黃日一認(rèn)為，本病為肝腎虧虛，以虛為主，筋骨失養(yǎng)，邪痹經(jīng)絡(luò)，脊柱、諸韌帶慢性進(jìn)行性骨化。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，補(bǔ)腎藥具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，增加T細(xì)胞數(shù)量，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率，升高免疫球蛋白水平，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，諸藥合用提高了機(jī)體自身免疫機(jī)能，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力及修復(fù)能力。黃日一以舒筋軟堅(jiān)湯內(nèi)服外敷治療該病，療效較好。黃日一認(rèn)為早中期確診治療其療效令人滿意，晚期竹節(jié)樣改變療效欠佳。

　　舒筋軟堅(jiān)湯：黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、仙茅、骨碎補(bǔ)、防己、秦艽各20g，露峰房、牛蒡子、白芥子、甘草、桂枝、紅花、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、丹參各15g，海藻、昆布各30g，葛根、杜仲、狗脊各25g，穿山甲、血竭、制馬錢子各10g，蜈蚣5條，細(xì)辛5g等。

　　治療方法可分二步：

　　第一步：用9度米醋兩瓶，當(dāng)歸、車前子、紅花各5g，川芎9g，延胡索15g，白芍25g，水150g，慢火煎45分鐘，冷卻后涂敷患處，用神燈烤30分鐘。

　　第二步：藥物治療。黃日一認(rèn)為，本病屬肝腎虧虛，精血不足，腎虛督空，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，直中伏脊之脈，治則補(bǔ)益肝腎，活血散寒，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛。杜仲、枸杞子、骨碎補(bǔ)、狗脊補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；露蜂房、白芥子、海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；蜈蚣、血竭、當(dāng)歸、黃芪、桂枝、細(xì)辛補(bǔ)益氣血，行血散瘀；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、制馬錢子、秦艽搜風(fēng)刮骨止痛，諸藥合用，不失為良方。痛勢(shì)重者重用川烏、細(xì)辛、馬錢子、延胡索；痛緩慢者重用黃芪、丹參；屬風(fēng)熱重者重用地骨皮、知母，去桂枝。

　　焦樹德壯督補(bǔ)腎治強(qiáng)直性脊柱炎

　　焦樹德，北京中日友好醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、中醫(yī)專家。1941年開始行醫(yī)，從事臨床醫(yī)療工作50余年，精研發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，領(lǐng)導(dǎo)科研工作，擅治內(nèi)科的疑難雜癥，對(duì)風(fēng)濕類疾病頗有建樹。對(duì)診治各種頑疾、危證，每每療效卓著，深受患者擁戴。

　　強(qiáng)直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病，由腰部漸向背頸部發(fā)展，病變特點(diǎn)是椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。其病理特征為韌帶附著端的炎癥。好發(fā)于20～30歲的青年男性。主癥為腰背僵痛，活動(dòng)受限，可伴有畏寒、乏力、多汗、消瘦、低熱等癥。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強(qiáng)直、畸形，X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直。病者多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)性加重，甚至生活不能自理造成殘疾，嚴(yán)重影響患者身心健康、活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療尚無(wú)特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效，焦樹德教授運(yùn)用壯督補(bǔ)腎法治療腎虛督寒證類型的強(qiáng)直性脊柱炎，收到了較好的效果。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，據(jù)其脊柱強(qiáng)直、駝背畸形，以及關(guān)節(jié)腫大、變形僵硬強(qiáng)直、骨質(zhì)受損等臨床癥狀，可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節(jié)風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“瞋痹”、“頑痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”等范疇。如《靈樞·寒熱篇》：“骨痹，舉節(jié)不用而痛。”《素問(wèn)·痹論》：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其病因與人類組織相溶性抗原-B27基因位點(diǎn)的異常密切相關(guān)，亦即與遺傳有關(guān)；其分

　　型分為原發(fā)性、繼發(fā)性、結(jié)構(gòu)性、坐骨神經(jīng)痛性和代償性脊柱側(cè)彎。中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛督空、筋脈失養(yǎng)，加之感受外邪而發(fā)病。亦有醫(yī)家認(rèn)為，其病情發(fā)展機(jī)理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，虛因邪生，虛實(shí)痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環(huán)。焦樹德教授認(rèn)為更應(yīng)將其歸屬于“尪痹”范疇，起名為“大尪”，其癥候名為“腎虛督寒證”，并指出該病頗似尪痹，系以督脈為主之病，寒濕之邪深侵入腎，造成骨骼變形，筋肉受損，幾成廢疾的一類痹病命名為尪痹。病機(jī)以腎虛、督脈受損、寒邪篤重為其特點(diǎn)。腎虛，可因先天不足，稟賦虛弱而致，亦可因過(guò)勞多產(chǎn)或房室過(guò)度而傷腎，腎主骨生髓，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎與督脈均貫脊而相聯(lián)，督脈總督一身之陽(yáng)，貫脊屬腎，故而腎虛及督脈受損之后，又當(dāng)外界風(fēng)寒濕之邪，尤其是寒濕之邪篤重，深侵入腎，殃及肝脾等臟，致陽(yáng)氣不化，骨髓不充，骨質(zhì)受損，筋脈攣縮，肌肉瘦削，從而使脊柱僵直，彎曲變形，俯仰不能，呈腰彎、項(xiàng)垂、脊突、身體羸弱之態(tài)。本病病程多長(zhǎng)，故日久之后，寒濕賊風(fēng)之邪多與瘀血、痰濁交結(jié)凝聚閉阻經(jīng)脈，使病情更為深重。病人脈象多見沉弦、沉細(xì)，尺脈更多見沉細(xì)無(wú)力。沉脈主里，弦脈主痛，尺脈弱小為腎虛之象，更證明本病是腎虛為本，寒濕之邪深侵入腎，損及腎督之陽(yáng)，殃及骨、筋、肉等，乃至氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)為以腰脊背疼痛僵硬為主之諸癥。焦樹德教授認(rèn)為，尪痹的腎虛督寒證辨證要點(diǎn)為：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵硬，俯仰不利，或有雙髖部痛，致雙腿活動(dòng)受限，畏寒肢冷，乏力多汗，舌淡暗苔白，舌體或可見齒痕，脈沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。治則為強(qiáng)督補(bǔ)腎，祛寒除濕，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。

　　鑒于以上病因病機(jī)及癥候特點(diǎn)，焦樹德教授運(yùn)用壯督補(bǔ)腎、祛寒除濕、散風(fēng)通絡(luò)、壯骨活瘀法，制定了補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯，加減治療本病。

　　焦樹德教授自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯：補(bǔ)骨脂9～12g，熟地12～24g，川斷12～18g，淫羊藿9～12g，炙山甲6～9g，防風(fēng)10g，制附片6～12g(用到15g時(shí)，需先煎10～20分鐘)，骨碎補(bǔ)10～20g，桂枝9～15g，赤白芍各9～12g，知母9～15g，羌獨(dú)活各10～12g，松節(jié)10g，地鱉蟲6～10g，麻黃3～6g，蒼術(shù)6～10g，威靈仙12g，伸筋草30g，牛膝9～15g，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12g（另煎兌入）。若虎、豹、熊三骨均購(gòu)不到，可用透骨草20g、尋骨風(fēng)15g、自然銅（醋淬、先煎）6～9g，三藥同用，以代虎骨。

　　功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。

　　主治：尪痹，腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脈沉尺弱者。

　　本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，壯筋骨；制附片壯腎陽(yáng)，祛寒邪；熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝益血共為主藥；以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，祛腎風(fēng)；虎骨祛風(fēng)壯骨；桂枝、羌活、獨(dú)活、威靈仙搜散。加減運(yùn)用：上肢病重者，加片姜黃10g；瘀血明顯者，加紅花10g，乳香、沒(méi)藥各6g，皂刺6g；腰腿疼痛明顯，僵硬不舒者，加桑寄生20～30g，杜仲15～20g，補(bǔ)骨脂10～12g，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加大川斷、狗脊、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼胡桃肉（炙）1～2個(gè)；肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏苡仁30g，蟾蜍2g，白僵蠶9～12g；脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金狗脊40g，鹿角膠9g(鹿角片、鹿角霜亦可)，白僵蠶12g，羌活改為12g;項(xiàng)背痛明顯，加葛根12～18g，加大羌活的用量；寒盛痛重，明顯畏寒肢冷，加大制附片、草烏用量，同時(shí)加七厘散1/3管沖服；身體拘攣，脊背發(fā)僵，加片姜黃9～12g，白僵蠶9～12g，生薏苡仁30～40g，蒼耳子6～9g；腰脊僵硬如石，可再加急性子3～5g。低熱或藥后咽痛口干，口渴，便干，去干姜，減桂附用量，加黃柏12～15g，生地15～20g，地骨皮10～12g，秦艽12～25g；舌苔厚膩者，去熟地、鹿角膠，加鹿角霜10g，砂仁3～5g，蒼術(shù)6～9g;脾虛失運(yùn)，脘脹納呆，去熟地，加陳皮10～12g，焦麥芽10～12g，焦神曲10～12g，千年健12～15g；骨質(zhì)受損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)僵化，已成尻以代踵，脊以代頭之勢(shì)者，加透骨草20g，尋骨風(fēng)15g，自然銅(醋淬先煎)6～9g；病程較長(zhǎng)，久而不愈，痰濕重者，加白芥子6～9g，蒼耳子6～9g；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，兩腿屈伸不利，加伸筋草30g，澤蘭12～18g，威靈仙15g;關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草烏6～9g，七厘散。

　　本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效，故需耐心堅(jiān)持服用，不可僅服幾劑即改方。服藥2～3個(gè)月（或更長(zhǎng)），收到顯著效果后，可將此方2～3劑研為細(xì)末，每次服3g，每日2～3次，溫開水送服，長(zhǎng)期服用，以防復(fù)發(fā)而漸達(dá)痊愈。

　　方中用熟地黃補(bǔ)腎肝之陰，生血填精長(zhǎng)髓；淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，堅(jiān)筋骨，除冷風(fēng)勞氣；狗脊堅(jiān)腎益血，壯督脈，強(qiáng)腰腳，利俯仰共，為主藥，輔以制附片補(bǔ)腎助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕，并治脊強(qiáng)拘攣；鹿角膠益腎生精，壯督強(qiáng)腰；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)堅(jiān)骨壯骨，行血補(bǔ)傷；羌活散風(fēng)祛濕，治督脈為病，脊強(qiáng)而折；獨(dú)活搜腎經(jīng)伏風(fēng)；桂枝溫太陽(yáng)經(jīng)而通血脈；赤芍散血滯；地鱉蟲搜剔積血，接骨療傷；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊痛項(xiàng)強(qiáng)；麻黃散寒祛風(fēng)，疏通氣血；干姜逐寒溫經(jīng)；草烏逐寒搜風(fēng)，善治腰腳冷痛；佐以白芍和血脈、緩筋急；知母潤(rùn)腎滋陰，以防桂附之燥熱；使以懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥直達(dá)病所?？傊?，在治療中要抓住補(bǔ)腎助陽(yáng)、壯督祛寒之關(guān)鍵，只有腎氣旺，精血足，髓生骨健，筋脈方能得以榮潤(rùn)。腎陽(yáng)壯，督陽(yáng)得以布化，寒濕之邪才易于化除。

　　焦樹德教授認(rèn)為本病多病程遷延、反復(fù)，病情漸重，邪阻脈絡(luò)，氣血瘀滯不通，故不活瘀通絡(luò)、不暢通氣血?jiǎng)t正難復(fù)，邪難去，在治療中要注意活瘀通絡(luò)，除方中常用的赤芍，地鱉蟲、炙山甲外，還可將懷牛膝改為川牛膝，并酌加澤蘭、雞血藤等活血祛瘀之品。本病好發(fā)于青壯年，邪易從陽(yáng)化熱，亦有病久長(zhǎng)服辛熱之品，邪從熱化，在治療中既要不忘補(bǔ)腎助陽(yáng)，壯督祛寒，還要兼顧防其化熱傷陰，而不忘佐以知母、炒黃柏、生地等清熱益陰之品。本病病位雖在腎督，但常殃及肝脾，脾胃常易損傷，因此在整個(gè)治療過(guò)程中，一定要注意調(diào)護(hù)脾胃后天之本，囑患者以飯后服藥為宜。另外，本病病程長(zhǎng)、病情重，治療貴在堅(jiān)持，盡量做到早期診斷、早期治療，這樣對(duì)預(yù)后會(huì)有更大的意義。

　　焦樹德補(bǔ)腎強(qiáng)督治大〓

　　焦樹德教授診治強(qiáng)直性脊柱炎(AS)頗有心得，創(chuàng)議了“大〓”新病名及初步診治規(guī)律，在臨床上屢收良效。

　　強(qiáng)直性脊柱炎在古醫(yī)籍中雖無(wú)此名，但相關(guān)記載卻不少，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之?！I虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！苯箻涞陆淌趧t根據(jù)其臨床表現(xiàn)具有腰骶及脊柱外關(guān)節(jié)疼痛，并導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直的特點(diǎn)，冠之以“大〓”。大〓究其意，指病情深重，脊柱彎曲、背俯，令人尪羸失去生活能力的疾病而言。焦老認(rèn)為“強(qiáng)直性脊柱炎（大〓）的病因病機(jī)特點(diǎn)是腎、督不足為先，風(fēng)寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛，導(dǎo)致形體尪贏”。換言之，沒(méi)有腎、督不足，沒(méi)有寒濕深侵入腎、督傷骨，就形不成大〓。臨床病人多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，遺精滑精，房室過(guò)度，勞累過(guò)極，產(chǎn)后失血，月經(jīng)過(guò)多等而致腎、督正氣不足，正不勝邪，風(fēng)寒濕三邪深侵腎、督。督脈督一身之陽(yáng)，受邪，則陽(yáng)氣不得開闔失于布化。寒邪深侵，腎生髓主骨，主腰膝和二陰，腎受邪則髓不能滿，骨失淖澤，而致骨損。肝腎同源，母病及子，肝木失養(yǎng)，則血海不足，沖任失調(diào)，筋骨失養(yǎng)，痹而不已致筋攣。腎督兩虛，脊背腰胯之陽(yáng)氣失于布化，陰精失于營(yíng)榮，寒則凝澀而致腰脊疼痛；督陽(yáng)失布，氣血不化而致脊柱僵曲廢用，形成大〓之疾。病程中由于人的體質(zhì)有陽(yáng)性、陰性之不同，再兼地域、氣候、生活、飲食、年齡、受寒輕重等因素的影響，導(dǎo)致寒濕賊風(fēng)、痰濁瘀血互為交結(jié)，凝聚

　　不散，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不行，又加重病情發(fā)展。

　　焦樹德教授認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者病情雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但腎虛督寒是根本的病因病機(jī)，故而創(chuàng)下“補(bǔ)腎強(qiáng)督”的治療大法，輔以祛寒化濕、通活血脈、強(qiáng)壯筋骨。肝腎同源，補(bǔ)腎亦可養(yǎng)肝榮筋，強(qiáng)督助陽(yáng)，則諸陽(yáng)得以開闔布化，加之祛寒化濕疏風(fēng)，促風(fēng)寒濕三邪溫化外出。焦樹德教授認(rèn)為，此病乃寒濕深侵入腎、督，傷骨、致骨質(zhì)損傷，且病程纏綿，日久氣血耗傷，脈絡(luò)瘀阻，則不通則痛。故在補(bǔ)腎強(qiáng)督的同時(shí)，不忘強(qiáng)壯筋骨，通活血脈，一來(lái)通活血脈，可祛瘀生新，通活經(jīng)絡(luò)。二來(lái)補(bǔ)腎強(qiáng)督與強(qiáng)壯筋骨相結(jié)合，可增強(qiáng)正氣，恢復(fù)體力，以提高自身抗病力和恢復(fù)勞動(dòng)能力，從而使腎督兩旺，精血足，則筋骨關(guān)節(jié)肌肉得以淖澤榮養(yǎng)，使已失去功能的肢體、關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)。如有邪郁化熱者，可加入苦以堅(jiān)腎、化濕清熱之品；痹阻肢節(jié)者，可適當(dāng)加入疏風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)、活血通絡(luò)之品；邪入肝肺者，可加調(diào)肝理肺之品。另外，應(yīng)時(shí)時(shí)注意調(diào)護(hù)脾胃，以固后天之本。此即抓住了主要病機(jī)，立補(bǔ)腎強(qiáng)督之法，治病求其本，故臨證中每每效驗(yàn)。

　　另外，焦樹德教授還強(qiáng)調(diào)要抓住癥候特點(diǎn)，辨證施治。強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床表現(xiàn)出來(lái)的癥候千變?nèi)f化，但萬(wàn)變不離其宗，治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，焦老抓住“腎虛督寒”這一主要病因病機(jī)，將補(bǔ)腎強(qiáng)督中藥治療貫穿于病程的始終，并隨證施法，藥隨證變。對(duì)服用激素及柳氮磺胺吡啶的患者，主張中藥治療使癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，逐步撤減至不用。經(jīng)治不少患者，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，提高了病人的生活質(zhì)量。由于腎虛督寒之病機(jī)貫穿于病程的始終，癥見：腰胯疼痛，喜暖畏寒，腰腿酸軟或疼痛，腰部轉(zhuǎn)搖、俯仰受限，遇寒加重，得熱則舒，或兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌苔薄白或白厚，脈多沉弦細(xì)、尺脈弱小。焦老施以補(bǔ)腎強(qiáng)督治〓之法，以桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，篩選藥物，組補(bǔ)腎強(qiáng)督治〓方。方中骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地補(bǔ)腎陽(yáng)暖丹田，填精補(bǔ)血壯筋骨；川斷、杜仲補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；金狗脊、鹿角鎊補(bǔ)督脈養(yǎng)精血；桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術(shù)溫通陽(yáng)氣，散寒除濕，化瘀壯腰膝；羌獨(dú)活、防風(fēng)祛督脈之風(fēng)，川牛膝兼能引藥入腎。以上諸藥組成主方，在此方基礎(chǔ)上審因論治，隨證加減用藥。因體質(zhì)屬陽(yáng)盛，寒邪久郁從陽(yáng)化熱或原為腎虛督寒，經(jīng)服用溫補(bǔ)腎督、辛熱祛寒之中藥，陽(yáng)氣驟旺，寒邪從陽(yáng)化熱，或近階段又受熱邪，而轉(zhuǎn)化為邪郁化熱證，可見：腰胯疼痛，性情暴躁，五心煩熱，腰腿乏力，腰脊僵困，下午低熱喜涼爽，大便干，舌苔薄黃或少津口燥，脈沉弦細(xì)數(shù)或數(shù)大有力。焦老施以補(bǔ)腎強(qiáng)督清化法，在補(bǔ)腎強(qiáng)督治睊湯基礎(chǔ)上，將熟地、桂枝、制附片、干姜、炙麻黃、鹿角霜、金狗脊等溫?zé)嶂酚昧繙p少，加入黃柏、生地、桑枝、青蒿等苦以堅(jiān)腎、活絡(luò)清疏之品。如風(fēng)氣盛者，可見除腰脊尻疼痛外，并兼見多關(guān)節(jié)腫痛，游走串痛，痛處怕風(fēng)，女子或兼有痛經(jīng)、乳少等癥。但邪氣久郁化熱或從陽(yáng)化熱者，則痛處不怕寒反喜涼爽，不化熱者舌苔多白，脈多沉弦，化熱者，脈象可兼數(shù)，舌苔可見薄黃或黃，焦老施以補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)法，根據(jù)化熱與否，分別在上兩方的基礎(chǔ)上，加以松節(jié)、青海風(fēng)藤、伸筋草等防風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)之品，如邪及肝肺，可見脊背僵痛，胸部憋悶，兩肋隱痛，生氣時(shí)癥狀加重，舌苔白，脈弦急。焦老施以補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝法，在補(bǔ)腎強(qiáng)督治〓方的基礎(chǔ)上，加入白蒺藜、枳殼、蘇梗等調(diào)肝理肺之品。

　　【病案舉例】葛某，男，26歲，2001年12月19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血沉：60mm/h，C反應(yīng)蛋白：91mg/dl，抗“O”正常，人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮(zhèn)痛劑等口服治療無(wú)效。1月前，因天氣轉(zhuǎn)寒，感癥狀加重，遂來(lái)就診。來(lái)診時(shí)：患者腰骶部疼痛，痛連頸項(xiàng)，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。

　　臨床診斷：大〓（腎虛督寒證）。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒化濕、壯骨活血。處方：骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角霜6g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

　　二診：服藥12劑后，患者欣喜來(lái)報(bào)，訴病情好轉(zhuǎn)八成，能從事一般家務(wù)活動(dòng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)略弦，尺脈弱，仍守上方加減。處方：骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，鹿角霜9g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

　　三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側(cè)彎，后仰自如，四肢有力，連續(xù)行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細(xì)略數(shù)。效不更方，加蒼術(shù)12g，炒黃柏10g二味。

　　四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動(dòng)自如，時(shí)有腰部微酸略痛，已恢復(fù)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。以上方3劑共為細(xì)末，每服3g，每日2～3次，溫開水送服，以鞏固治療。

　　劉觀湘刮痧療法治強(qiáng)直性脊柱炎

　　劉觀湘，現(xiàn)工作于山東省沂源縣衛(wèi)生局。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性非特異性炎性疾病，多見于青少年男性，以侵犯人的中軸關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)為主要特點(diǎn)，具有很大的致殘性。強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”、“腎著”等范疇。根據(jù)其發(fā)病年齡層低、家族遺傳傾向、炎性致病原侵襲等發(fā)病特點(diǎn)，以及腰背、肢體關(guān)節(jié)冷、重，疼痛固定不移，病情纏綿難愈，逐漸侵蝕關(guān)節(jié)和肌腱等癥狀特點(diǎn)，劉觀湘認(rèn)為：①本病非一般性痹證，它有特殊的病因病機(jī)；②其發(fā)病以先天肝腎不足、精氣不充為前提，加之后天失養(yǎng)，濕熱邪毒外襲，流注關(guān)節(jié)，侵蝕骨質(zhì)、筋膜、肌肉，阻痹氣血，以致毒、瘀、濕三邪共聚，相互搏結(jié)，發(fā)為本??；③主要病機(jī)為肝腎不足，濕毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而臨床常以標(biāo)實(shí)為主。正由于外邪較重，而正氣不足，抗邪無(wú)力，故病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，愈演愈烈。

　　刮痧療法源于古代砭術(shù)療法中的石具刮摩法，以其獨(dú)特的治療方法而自成體系。采用穴位刮痧，既可驅(qū)邪達(dá)表、清解濕毒，又可疏通氣血、調(diào)整經(jīng)氣，平衡五臟六腑，從而達(dá)到祛邪扶正，標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為穴位刮痧，通過(guò)穴位刺激和熱效應(yīng)，達(dá)到疏導(dǎo)和興奮神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)局部新陳代謝和活化細(xì)胞的作用。因而，劉觀湘認(rèn)為刮痧治療強(qiáng)直性脊柱炎，法證相符，切中要害，加之刮摩時(shí)配合飲用茵陳赤小豆湯，清熱利濕、活血通絡(luò)，以載邪外達(dá)，故常收奇效。

　　1．刮痧部位

　　(1)近取范圍：患者背部以脊柱為中心的病變區(qū)域，即以X線

　　提示的脊柱病變最高位置為上限，以骶部為下限，兩側(cè)腋后線之間的范圍。

　　(2)遠(yuǎn)取部位：雙側(cè)涌泉穴。

　　2．操作方法

　　(1)患者俯臥在治療床上，顯露背部，全身放松。

　　(2)術(shù)者確定刮痧范圍，在相應(yīng)部位涂上一層自制“舒筋活絡(luò)油”，并輕松按摩穴位，放松有關(guān)肌肉組織。

　?。?SPAN lang=EN-US>3)術(shù)者用消毒刮板在皮膚上以45°的傾斜角，沿著一定方向進(jìn)行刮摩，一般自上而下，由內(nèi)到外，依次順刮；其接觸面應(yīng)盡可能拉大、拉長(zhǎng)，非平面部位可用棱角刮摩。操作中依據(jù)病情、病變特點(diǎn)，靈活運(yùn)用點(diǎn)、線、面的結(jié)合，針對(duì)性刮摩重點(diǎn)部位。

　　(4)刮摩力度以患者體質(zhì)、胖瘦、病程及對(duì)疼痛的耐受程度而確定。一般胖者，病程長(zhǎng)者重刮；反之，則輕刮。但用力應(yīng)均勻，始終如一。

　　(5)術(shù)者應(yīng)全神貫注，意念作用于手指，將自身正氣通過(guò)刮具傳達(dá)到皮膚，并與刮摩力相合，借助刮具快慢節(jié)奏變化，實(shí)施補(bǔ)瀉手法。

　　(6)刮摩背部同時(shí)，交替對(duì)雙側(cè)涌泉穴者進(jìn)行強(qiáng)力刮拭。

　　(7)每個(gè)部位刮拭3～5分鐘，約30～50次為宜，直至出現(xiàn)紫紅色斑塊，示體表出痧。刮摩完畢，囑患者飲用大量熱茵陳赤小豆湯，而使其周身汗出。

　　7天一次，治療4次為一療程，3療程結(jié)束。

　　【病案舉例】

　　患者，男，40歲，農(nóng)民。腰背酸痛、晨僵20余年，活動(dòng)不利漸進(jìn)加重7年。曾按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，病情時(shí)有波動(dòng)，每于飲酒或感受風(fēng)寒后加重?？淘\：腰酸背痛，雙側(cè)髖部疼痛，四肢重著、晨僵，活動(dòng)后諸癥略減，腰部前彎、后仰均有一定受限，髖部壓痛陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。X線及CT掃描示：骶髂關(guān)節(jié)炎（雙）>Ⅲ級(jí)，雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕。血沉26mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，省級(jí)醫(yī)院人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。停用消炎痛、雷公藤片、柳氮磺胺吡啶等藥物，予刮痧療法。1個(gè)療程后癥狀減輕，堅(jiān)持治療3個(gè)療程，癥狀基本消失。此后又間斷治療2個(gè)療程，并調(diào)服中藥獨(dú)活寄生湯加味，癥狀消失，腰髖活動(dòng)部分恢復(fù)，示臨床痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　劉五岳類風(fēng)寧湯治強(qiáng)直性脊柱炎

　　劉五岳是陜西省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕病醫(yī)院醫(yī)師。

　　強(qiáng)直性脊柱炎為臨床疑難疾病，目前尚缺乏滿意的治療方法。其主要表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛，或連及胸、頸段脊柱疼痛、晨僵，行動(dòng)不便，甚則出現(xiàn)駝背、脊柱強(qiáng)直，肢體關(guān)節(jié)僵直，姿勢(shì)固定而無(wú)法活動(dòng)，給患者的生活及健康帶來(lái)了極大的危害。相當(dāng)于祖匡醫(yī)學(xué)中“頑痹”、“骨痹”的范疇?；静C(jī)為腎虛寒盛、督弱絡(luò)瘀，故治宜以補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)督通絡(luò)為法。筆者經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，運(yùn)用太白山獨(dú)特中草藥鐵牛七、桃耳七、飛天七與西洋參、白花蛇、川烏、仙靈脾、制馬錢子、全蝎、青風(fēng)藤、生地、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、炮山甲等共同組成驗(yàn)方類風(fēng)寧湯，系統(tǒng)治療本病，經(jīng)臨床觀察，取得了較為滿意的臨床療效。應(yīng)當(dāng)注意的是，本方中各味藥物的用量，應(yīng)根據(jù)病情輕重程度因人而定，不能一概而論。

　　劉五岳自擬類風(fēng)寧湯基本方藥物組成：西洋參、鐵牛七、桃耳七、飛天七、制馬錢（先煎）、川烏（先煎）、仙靈脾、白花蛇、全蝎、青風(fēng)藤、地黃、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、炮山甲，劑量因人、因病情輕重而定。

　　加減方法：風(fēng)邪重者加羌活、遼細(xì)辛，寒重者加附子、肉桂，濕重者加蒼術(shù)、薏苡仁，熱重者加黃柏、忍冬藤，腎虛重者加杜仲、枸杞、懷牛膝、山萸肉，脾虛重者加懷山藥，氣虛重者加黃芪、黨參，血虛重者加雞血藤、紫河車，骨質(zhì)改變者加狗脊、骨碎補(bǔ)，項(xiàng)強(qiáng)者加葛根、野木瓜，痰多者加白芥子、膽南星，陰虛加龜版，陽(yáng)虛加鹿膠、鹿含草、肉蓯蓉，血瘀加三七、地鱉蟲。上方每日1劑，水煎2次，早晚飯后半小時(shí)服。2個(gè)月為1個(gè)療程。

　　【病案舉例】

　　楊某，男，19歲，學(xué)生，1996年2月18日初診。主訴：腰骼痛3年，加重1年。腰骼僵硬、強(qiáng)直，活動(dòng)受限，頸強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難，腹股溝亦痛，擴(kuò)胸受限，逼迫臥位，咳嗽時(shí)腰骼痛甚，步履艱難，面色少華，納差，伴晨僵，脈弦數(shù)，苔黃。查體：腰椎旁壓痛陽(yáng)性，腰背肌肉呈板狀硬僵，雙下肢輕度肌肉萎縮。血沉42mm/h，抗“O”250U/mL，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性。X片示：腰4～7椎體骨質(zhì)疏松，椎體骨小梁模糊，呈“方形”改變。辨證屬腎虛濕熱型，經(jīng)服類風(fēng)寧湯加味治療3個(gè)療程告愈。隨訪至今體健，能參加勞動(dòng)。

　　婁明潔補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治早期強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的慢性炎性免疫疾病，晚期易致殘，故早期治療極為重要。婁明潔用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減并配合理療治療此病患者，療效滿意。

　　強(qiáng)直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以椎間盤纖維環(huán)及附近結(jié)締組織纖維化和骨化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理與遺傳、感染和自身免疫有關(guān)，婁明潔認(rèn)為本病屬中醫(yī)“骨痹”、“腎痹”的范疇。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“腎痹者，善脹尻以代踵，脊以代頭”，“痹在于腎則重”。婁明潔認(rèn)為，腎為水臟而寓亢陽(yáng)，督脈總一身之陽(yáng)氣，由于機(jī)體先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，督脈失固，陽(yáng)氣衰微及風(fēng)寒濕邪留滯日久，肝脾腎虛，運(yùn)化津液功能失常，與多種原因所形成廣義之痰飲，隨氣升降，周身內(nèi)外皆可到，痰濁瘀血久積不去，則出現(xiàn)脊柱、四肢強(qiáng)直變形。婁明潔以清代名醫(yī)王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主化裁，以羌活、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)除濕止痛；牛膝、威靈仙補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋骨；歸尾、紅花、桃仁、地龍等通絡(luò)活血祛瘀；黃芪補(bǔ)氣活血。諸藥合用并隨證加減，共奏活血祛瘀，通絡(luò)止痛，溫補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)散寒及強(qiáng)筋骨之功效。臨床再配合物理治療，可起到增強(qiáng)或保持肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血氧供給，促使炎癥吸收，緩解疼痛，達(dá)到消炎止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。另外，婁明潔還指出要囑患者慎起居，適寒濕，注意加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效改善和增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形的發(fā)展，從而提高患者的生存質(zhì)量。

　　補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：黃芪、歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍、雞血藤、威靈仙、羌活、獨(dú)活、牛膝等藥物。

　　隨證加減應(yīng)用：氣虛重用黃芪，加黨參、白術(shù)；寒盛加炙附片、肉桂：濕重加防己、澤瀉；腎虛加熟地、山茱萸、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、狗脊；腰背痛加葛根、桑寄生：骶髂關(guān)節(jié)痛加僵蠶、穿山甲；四肢關(guān)節(jié)痛加雷公藤、乳香、沒(méi)藥、延胡索；骨質(zhì)疏松加龜版，鹿角膠。水煎服，每日1劑，30天為一個(gè)療程。

　　物理療法：采用超聲波熱療或直流電離子導(dǎo)入法治療，每日1次，每次20分鐘，20～30次為一個(gè)療程。

　　【病案舉例】

　　患者，男，23歲，于1998年10月13日初診。述腰骶關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)逐漸受限，有晨僵6月余，且日輕夜甚，晨起活動(dòng)后則減輕，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛、乏力，每遇寒或勞累后則加重，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。X線顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬，脊柱骨質(zhì)疏松。骨盆擠壓、分離試驗(yàn)呈陽(yáng)性，血沉快，人類組織相溶性抗原B27陽(yáng)性。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎早期。辨證為督脈空虛，寒濕侵襲，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通。治以散寒止痛，補(bǔ)腎活血以通絡(luò)。處方：黃芪30g，牛膝15g，狗脊15g，桑寄生20g，防風(fēng)10g，杜仲15g，山茱萸12g，當(dāng)歸12g，紅花12g，川芎15g，僵蠶6g，地龍6g，鹿角膠10g(烊化)。水煎服，每日1劑。同時(shí)配合理療，每日1次。30天后復(fù)診，晨僵削除，疼痛明顯減輕；繼服上方1月后再診，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線顯示骨質(zhì)變化明顯改善；再服1月以鞏固療效，3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

　　羅健挑筋療法治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種難治性頑固病，目前尚未有較好的根治方法，對(duì)該病的治療主要采用控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止殘廢原則。近幾年，國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤二線慢作用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，證實(shí)了有肯定效果，副作用卻較非甾體類一線藥、糖皮質(zhì)激素三線藥少得多。挑筋療法是用特制針具，通過(guò)挑、提、搖、擺等動(dòng)作將穴位相應(yīng)的皮膚內(nèi)甚至皮下筋膜纖維挑拔出來(lái)而達(dá)到治療目的的一種刺激療法。羅健認(rèn)為，膀胱經(jīng)的背俞穴、華佗夾脊穴乃五臟六腑經(jīng)氣輸注之處，對(duì)其皮層進(jìn)行挑治，通過(guò)“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，一方面起到扶正祛邪、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡的整體作用；另一方面起到疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、推動(dòng)氣血運(yùn)行的局部作用，最后達(dá)到治病目的。羅健認(rèn)為，挑筋療法有調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善微循環(huán)作用，能減輕急性炎癥反應(yīng)，有明顯的消炎、消腫作用，能催化、激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高免疫應(yīng)答水平，增強(qiáng)免疫功能，從而加強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力。

　　挑筋方法：取頸、腰、背部膀胱經(jīng)背俞穴、華佗夾脊和督脈穴、阿是穴。穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相反穴位下注射皮丘，用特制針具挑斷表皮后，把穴位皮內(nèi)的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔(直徑約0.2～0.3cm)周圍的纖維挑完為止。挑畢，針挑口涂上碘酊，外貼無(wú)菌小紗墊。每天針挑1次，每次取4個(gè)穴位（左右對(duì)稱），10天為一個(gè)療程，3個(gè)療程后多明顯好轉(zhuǎn)。

　　強(qiáng)直性脊柱炎治療六方

　　強(qiáng)直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強(qiáng)直、畸形，X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療尚無(wú)特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，據(jù)其脊柱強(qiáng)直、駝背畸形，以及關(guān)節(jié)腫大、變形僵硬強(qiáng)直、骨質(zhì)受損等臨床癥狀，可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節(jié)風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“尪痹”、“頑痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”等范疇。如《靈樞·寒熱篇》云：“骨痹，舉節(jié)不用而痛?！薄端貑?wèn)·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛督空、筋脈失養(yǎng)，加之感受外邪而發(fā)病。亦有醫(yī)家認(rèn)為，其病情發(fā)展機(jī)理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，虛因邪生，虛實(shí)痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環(huán)。從而各家從不同角度出發(fā)，研制出不同的處方，分型而治，取得了異曲同工的目的。

　　1．李在堯：烏頭湯加減

　　處方：制川草烏、炙甘草各10g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當(dāng)歸15g，熟地30g。

　　主治：虛寒型。

　　治則：溫腎祛寒，佐以活血止痛。

　　2．李在堯：二妙散加味

　　處方：黃柏、蒼術(shù)、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤

　　各12g，徐長(zhǎng)卿20g。

　　主治：濕熱型。

　　治則：清熱健脾利濕，佐以祛風(fēng)止痛。

　　3．李在堯：活絡(luò)效靈丹加味

　　處方：丹參、熟地各30g，當(dāng)歸、續(xù)斷各15g，雞血藤20g，乳香、沒(méi)藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、炙甘草各10g。

　　主治：血瘀型。

　　治則：活血化瘀、溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛。

　　4．臧利運(yùn)：強(qiáng)脊Ⅰ號(hào)湯

　　處方：獨(dú)活15g，秦艽18g，土鱉蟲10g，赤芍12g，牛膝18g，狗脊15g，生地20g，桑枝30g，威靈仙18g，續(xù)斷10g，赤靈芝15g，制沒(méi)藥10g，仙靈脾15g，防風(fēng)12g，鹿銜草20g，巴戟天15g加減。

　　5．隋孝忠：補(bǔ)腎祛寒活絡(luò)湯

　　處方：金狗脊、玄參、白芍各10份，熟地7份，桂枝、陳皮、羌活、白術(shù)、枸杞子、牛膝各4份，炙山甲、當(dāng)歸各3份。

　　6．王兆銘經(jīng)驗(yàn)方

　　處方：雙花30g，連翹20g，寄生30g，川斷30g，雞血藤30g，狗脊20g，枸杞30g，威靈仙30g，菟絲子15g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓30g，附子15～20g，紅花10g，黃芩15g，木香6g，赤芍15g，丹參20g。

　　加減：服藥后有口干、眼干、舌紅、白苔者加生地20g，黃連6g，兼有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛者加牛膝30g，獨(dú)活30g。按辨證分型：風(fēng)重型加青風(fēng)藤30g;濕重型加木通10g;寒重型加干姜6g，細(xì)辛3g;化熱型去附子、威靈仙、桂枝，加生石膏30～50g。

　　用法：每劑2煎，每煎1小時(shí)，早晚分服。

　　邱志濟(jì)青娥益損湯治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎，屬于中醫(yī)學(xué)之“腎痹”、“骨痹”范疇。其病變部位以脊柱、腰骶為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今對(duì)此病無(wú)有效方藥。邱志濟(jì)以補(bǔ)虛益損、治風(fēng)先理血為治則自擬青娥益損湯，治療此病數(shù)百例，收效滿意。

　　邱志濟(jì)認(rèn)為本病究其腎虛骨痹之因，有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉，由虛致?lián)p，虛中夾實(shí)，即本虛標(biāo)實(shí)。邱志濟(jì)認(rèn)為腎精虧損，不能濡養(yǎng)督脈，不榮則痛。督脈空虛，風(fēng)寒濕乘虛而入，壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現(xiàn)腫痛、晨僵、活動(dòng)功能受限等癥。邱志濟(jì)認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)虛益損為主，兼活血祛瘀祛風(fēng)除濕，虛實(shí)兩端兼顧。邱志濟(jì)重用補(bǔ)骨脂、杜仲，認(rèn)為有填精固腎、秘?cái)z真元、澀而兼潤(rùn)、補(bǔ)而能固之力。邱志濟(jì)認(rèn)為二藥乃“青娥丸”之主藥，認(rèn)為補(bǔ)骨脂氣香而腥，補(bǔ)命門，納腎氣，強(qiáng)筋骨，溫能祛寒，辛能散結(jié)，潤(rùn)能起枯，澀能固脫，而溫通腎督之力較大，得杜仲則助其補(bǔ)固；杜仲入肝而補(bǔ)腎，直達(dá)下焦氣分；牛膝走下焦血分之中。邱志濟(jì)認(rèn)為，《本草匯言》有“凡下焦之虛，非杜仲不補(bǔ)；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除”之說(shuō)，雖有言過(guò)其實(shí)之嫌，但臨床體會(huì)，對(duì)本虛標(biāo)實(shí)之強(qiáng)直性脊柱炎，重用杜仲確有標(biāo)本兼顧之妙。邱志濟(jì)重用參、芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，認(rèn)為從化源資生處著力，既有“治風(fēng)先理血，血行風(fēng)自滅”之意，又有間接補(bǔ)養(yǎng)腎督，更以健脾達(dá)到補(bǔ)腎，消除因虛致痛之妙。邱志濟(jì)認(rèn)為大劑狗脊在對(duì)本虛標(biāo)實(shí)之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛、功能受限有特效，合海桐皮、片姜黃有補(bǔ)督之中兼祛督脈之風(fēng)寒濕之功。邱志濟(jì)認(rèn)為生南星對(duì)痰瘀深入經(jīng)隧骨骱之

　　骨痹痛有特效，且大隊(duì)補(bǔ)虛益損之品中，稍佐攻堅(jiān)祛邪之品，有利而無(wú)弊，諸藥共奏補(bǔ)虛益損，祛風(fēng)祛濕，活血祛瘀，虛實(shí)兩端兼顧，療效相得益彰。

　　青娥益損湯藥用：補(bǔ)骨脂、炒杜仲、黨參、生黃芪、全當(dāng)歸、懷牛膝各30g，狗脊100g，片姜黃20g，海桐皮30g，炒蒼術(shù)20g，生南星15g。每日1劑，水煎服。虛寒加制附片、桂枝；濕熱象加川黃柏。煎前水泡2小時(shí)，慢火煎，每次20分鐘，每療程1個(gè)月。少數(shù)病例較頑固需加外貼“速效頸椎膏”，此膏由生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾組成。

　　【病案舉例】

　　余某，男，46歲。1992年5月10日就診。

　　自訴：脊柱腰骶僵痛3年余，伴雙膝、肘腫痛，不能下蹲，站立困難，彎腰翻身活動(dòng)受限，漸致行走艱難。查其腰脊強(qiáng)直狀，舌淡苔白厚膩，脈弦澀。血沉125mm/h，X光攝片骶髂關(guān)節(jié)增寬。

　　西醫(yī)診為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)辨證屬腎虛骨痹。予青娥益損湯原方10劑，并配合外貼自擬速效頸椎膏。藥后復(fù)診，諸癥減輕，已能站立行走。繼服30劑后，脊椎腰骶僵痛等諸癥消失，功能恢復(fù)，查血沉10mm/h。囑以自制局方“青娥丸”鞏固療效，追訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　沈在盛獨(dú)活寄生湯加減治強(qiáng)直性脊柱炎

　　沈在盛認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。從病因病機(jī)來(lái)看，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，外因是感受寒、濕邪，因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，所以風(fēng)寒濕相互夾雜之邪易侵犯腠理、經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證。故《諸病源候論·風(fēng)痹候》說(shuō)：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。”病位主要在脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，此為督腎兩脈循行所過(guò)。治療強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)濕，止痹痛，獨(dú)活寄生湯以人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)益氣血；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、肉桂祛風(fēng)除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎。沈在盛認(rèn)為本方標(biāo)本兼治，扶正祛邪，臨證運(yùn)用時(shí)隨證加減，臨床觀察效果滿意。藥理學(xué)認(rèn)為，祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)藥物可改善微循環(huán)，增進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)及周圍組織的血供，有助于消除免疫復(fù)合物，減少致痛物質(zhì)沉積，促進(jìn)炎癥吸收，從而緩解脊柱關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。沈在盛認(rèn)為，本方對(duì)早中期患者療效肯定，晚期患者療效較差。強(qiáng)直性脊柱炎診斷明確宜早期治療，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，保持良好的生理姿勢(shì)，臥硬板床，低枕，若再配合脊柱牽引、理療，對(duì)提高療效更加有利。

　　獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活15g，牛膝、秦艽、桑寄生、杜仲、茯苓、防風(fēng)、赤芍、肉桂、人參、當(dāng)歸、川芎、甘草各10g，細(xì)辛3g。發(fā)熱去細(xì)辛、肉桂，加石膏15g，知母、黃柏各9g；痛重加延胡索、全蝎各15g;寒勝加附子、干姜各10g；濕勝加薏苡仁20g，澤瀉15g。每日1劑水煎，早晚分2次服，30天為一療程，同時(shí)配合腰背肌功能鍛煉。

　　孫妙發(fā)牽引推拿整脊熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的慢性進(jìn)行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，以侵犯脊柱為主，并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，可造成人體畸形及殘廢。孫妙發(fā)擬定的綜合治療方案為：通過(guò)牽引、推拿、手法整復(fù)，以糾正骨關(guān)節(jié)的解剖位置，矯正脊柱畸形，并輔以中藥熏蒸療法祛風(fēng)除濕，活血行滯，蠲痹止痛。

　　中藥熏蒸基本方藥：威靈仙、仙靈脾、尋骨風(fēng)、透骨草、鹿銜草、血竭、地鱉蟲、炮山甲、紅花、葛根、狗脊、鉤藤、絡(luò)石藤。

　　隨證加減：偏濕盛者加蒼術(shù)、木瓜、土茯苓、防己；偏風(fēng)盛者加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、烏梢蛇、蜈蚣；偏寒盛者加附子、細(xì)辛、川烏、草烏；偏熱盛者加黃柏、忍冬藤；偏久痛者加劉寄奴、全蝎、白僵蠶、馬錢子。同時(shí)囑患者，避免淋雨受寒，生活環(huán)境不宜潮濕多風(fēng)，防止過(guò)度疲勞，應(yīng)注意節(jié)制房事，忌飲酒，避免彎腰負(fù)重勞作，堅(jiān)持臥硬板床，枕頭不宜過(guò)高，并以仰臥為主，站立行走時(shí)應(yīng)注意抬頭挺胸。

　　【病案舉例】

　　英國(guó)商人，男，33歲。于2000年4月前來(lái)孫妙發(fā)處門診。訴間歇性腰背痛3年，腰背持續(xù)疼痛伴活動(dòng)受限1年，整個(gè)背部后弓畸形，腰背強(qiáng)直，腰、胯、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢拘攣重滯乏力。近來(lái)腰背痛較劇，尤以夜間為甚，自訴常半夜痛醒，每晚只能安睡2～3小時(shí)。診見患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，彎腰幅度受限，脊柱胸段彎曲明顯，后凸呈“駝背”樣畸形，加力后稍能伸直，但疼痛較劇，深呼吸可致背痛加劇。胸廓略呈扁平，胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限，肺活量明顯減少。骶髂關(guān)節(jié)及椎旁肌均有壓痛及叩擊痛，無(wú)明顯放射痛，椎旁肌痙攣僵硬，下肢重滯拘攣?！?SPAN lang=EN-US>4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高受限，下肢后

　　伸試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。X線攝片顯示：脊柱骨小關(guān)節(jié)面模糊不清，脊柱呈竹節(jié)樣改變，椎體呈方椎樣改變，腰椎正常生理弧度變直，骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊不清，呈致密性炎性病變。血沉為55mm/h，類風(fēng)濕因子(RF)陰性，淋巴細(xì)胞組織相容抗原(人類組織相溶性抗原-B27)陽(yáng)性。

　　孫妙發(fā)首先予以牽引治療：采用持續(xù)牽引，重量約70kg，時(shí)間為15～20分鐘，以患者能忍受為度。然后采用推拿治療：以攘法、揉法、點(diǎn)按法、推法、擦法沿膀胱經(jīng)施術(shù)，時(shí)間約30分鐘。后施行整脊法：采用坐位旋轉(zhuǎn)扳法，仰臥位屈膝屈髖前弓扳法、頂胸法、背法、踩蹺法等以糾正脊椎畸形，增加腰椎活動(dòng)度。配合采用中藥熏蒸治療，以使中藥離子直接滲透至脊柱骨關(guān)節(jié)病灶，在病灶組織周圍形成足夠的藥物濃度，從而起到良好的祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀、蠲痹止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功。熏蒸方藥物組成為：威靈仙、尋骨風(fēng)、透骨草、鹿銜草各30g，血竭、地鱉蟲、炮山甲、鉤藤、劉寄奴各10g，紅花5g，葛根、絡(luò)石藤、仙靈脾、白僵蠶各20g，狗脊15g，全蝎6g，馬錢子3g。上述治療以10天為1個(gè)療程，兩療程之間休息1～3天，患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，腰背痛基本消失，腰部活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，胸段“駝背”消失，椎旁肌已恢復(fù)彈性，壓痛、叩痛消失。經(jīng)X線攝片復(fù)查，脊柱小關(guān)節(jié)面及骶髖關(guān)節(jié)間隙已較清晰，血沉15mm/h。1年后隨訪，病情穩(wěn)定。

　　佟琳娜溫針治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕類疾病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬與風(fēng)寒濕邪有關(guān)的“痹證”范疇。佟琳娜認(rèn)為治療本癥應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主，采用針刺華佗夾脊穴、足三里、大椎穴，具有調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、扶正祛邪、止痛的作用，艾灸具有溫煦祛寒的作用，兩法并舉效果明顯。佟琳娜認(rèn)為針刺足三里、華佗夾脊穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有實(shí)驗(yàn)證明可使血中白細(xì)胞總數(shù)上升，使血中調(diào)理素明顯增加，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，從而增強(qiáng)了機(jī)體的免疫能力，提高了病人的抗病能力，局部取穴針刺可達(dá)到局部止痛、驅(qū)風(fēng)散寒除濕、舒筋活絡(luò)的作用。

　　取穴：華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎體交替取穴）、大椎穴、腎俞（雙側(cè)）穴；配穴：膝關(guān)節(jié)受累加內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯加環(huán)跳、陰廉、阿是穴。方法：用1.5寸針，必要時(shí)用3.5寸針，采用平補(bǔ)平瀉手法，阿是穴采用瀉法，并加艾灸。每日1次，10次為一療程。

　　【病案舉例】

　　張某，男，29歲?；颊哐窗橄ヵ钻P(guān)節(jié)疼痛2月余，久坐久站疼痛加重，有晨僵，直腿抬高試驗(yàn)陰性，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證屬風(fēng)寒濕型。X線示：右骶髂關(guān)節(jié)面模糊，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上段間隙消失，血沉2mm/h。類風(fēng)濕因子陰性，人類組織相溶性抗原-B27陽(yáng)性。

　　診為強(qiáng)直性脊柱炎。取胸腰部夾脊穴、腎俞（雙）、陽(yáng)陵泉、大椎、足三里、秩邊、環(huán)跳穴、昆侖。

　　針5次后，病人腰部疼痛明顯減輕；2個(gè)療程后痛大減，僅在

　　久坐站起時(shí)有輕微疼痛；3個(gè)療程后，腰部、膝踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　王勝利松凝正骨手法治強(qiáng)直性脊柱炎

　　王勝利是湖北省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，主要侵犯脊柱，并可累及周圍關(guān)節(jié)的、原因不明的一種慢性進(jìn)行性全身結(jié)締組織疾病，多見于男性青壯年。晚期脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直畸形，病情不可逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)，該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而治療手段多采用非甾體類抗炎藥物，僅對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎患者有止痛作用，但不良反應(yīng)大，遠(yuǎn)期效果差，難以控制病情發(fā)展。由于該病發(fā)病隱匿，早期的下腰背疼痛及晨僵往往不引起患者注意，加上臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，使許多強(qiáng)直性脊柱炎患者沒(méi)能得到早期診治。強(qiáng)直性脊柱炎的病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎及頸椎。脊椎的病變主要集中于韌帶在骨的附著處，在脊椎節(jié)段之間，韌帶骨化形成骨橋。王勝利采取松凝正骨手法治療強(qiáng)直性脊柱炎，不僅避免了長(zhǎng)期用藥的副作用，而且使致畸率大幅度降低，取得了較好的臨床療效。

　　松凝正骨手法就是針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎椎體小關(guān)節(jié)強(qiáng)直及椎旁韌帶骨化的病理特點(diǎn)，通過(guò)松凝分筋法將纖維軟骨化或骨化的韌帶得以松解，加上掌推正骨法的運(yùn)用，使骨化強(qiáng)直的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等，經(jīng)過(guò)一定的角度、一定力度、一段時(shí)間的持續(xù)推按，從而達(dá)到改善脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、控制畸形變發(fā)展的目的，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

　　治療方法：

　　(1)預(yù)備手法：患者俯臥，解除腰帶，全身放松，術(shù)者立于床邊，用攘法自頸肩、胸腰背、臀、股、小腿至足跟，主要放松和溫通足太

　　陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，反復(fù)6次。再以左右拇指分別置于脊柱兩側(cè)，順足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，又順雙下肢膀胱經(jīng)和少陽(yáng)膽經(jīng)自臀至足，重點(diǎn)點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴位，每穴點(diǎn)按3～5息，一呼一吸為一息。以上手法共用時(shí)約15分鐘。

　　(2)松凝分筋：術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手拇指并攏，首先觸摸到第1腰椎橫突，指腹用力頂住橫突處，將橫突間韌帶、骶棘肌、橫突間肌和腰背筋膜等組織向內(nèi)后方向進(jìn)行彈撥，反復(fù)進(jìn)行3～5次。每次彈撥時(shí)要配合患者的呼吸，力度輕重以患者能耐受為度。然后拇指順勢(shì)下移至第2、3、4、5腰椎及臀部進(jìn)行同樣手法操作，直至使觸及的腰背肌腱、韌帶等出現(xiàn)一定的松弛感。一側(cè)手法治療結(jié)束后，術(shù)者再移至患者另一側(cè)進(jìn)行治療。以上手法用時(shí)約10分鐘。

　　(3)掌推正骨：術(shù)者側(cè)身立于患者一側(cè)，一手掌置于第7頸椎棘突，另一手掌置于其上協(xié)同用力。術(shù)者前臂和掌根的用力方向與患者身體呈45°，著力點(diǎn)在術(shù)者掌根部，自頸胸段開始，沿棘突由上向下順勢(shì)推按，每次按壓時(shí)注意配合患者呼吸（呼氣時(shí)向下按，吸氣時(shí)放松），按壓力度由輕到重，并隨時(shí)詢問(wèn)、觀察患者的反應(yīng)，每次推按至骶尾部結(jié)束。如此往返3～5次，用時(shí)約10分鐘。以上松凝正骨手法每周進(jìn)行3次。

　　文富春活血舒筋湯治強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎以脊柱由僵硬逐漸變強(qiáng)直為特征，目前病因不明。文富春認(rèn)為，脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇，病機(jī)為肝腎不足，氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，不通則痛；筋脈失常，活動(dòng)功能受限。治宜滋補(bǔ)肝腎、活血軟堅(jiān)、通利關(guān)節(jié)、舒展筋骨。文富春依此治則而遣方用藥，擬活血舒筋湯治療本病早、中期，通過(guò)臨床驗(yàn)證，有較好的療效，可減少患者痛苦或根除隱患。

　　活血舒筋湯方劑組成：雞血藤、當(dāng)歸尾、鹿膏各20g，伸筋草、制乳香、制沒(méi)藥、三七各15g，川木瓜、片姜黃、土鱉蟲、川牛膝各10g，甘草6g。

　　方中以雞血藤、歸尾、三七配桂枝、乳沒(méi)活血化瘀、通絡(luò)止痛，可緩解筋膜粘連；佐以木瓜、姜黃、伸筋草、土鱉蟲宣通氣血，以加強(qiáng)活血舒筋通絡(luò)關(guān)節(jié)之功；再用鹿膏通補(bǔ)壯陽(yáng)、生精補(bǔ)髓；以甘草調(diào)和諸藥。隔日1劑，1劑服3次。病情緩解后，可改為丸劑，以鞏固療效。

　　【病案舉例】

　　病例1：林某，男，19歲，1996年11月初診?；颊哐刻弁?，行走時(shí)加重，已半年。近來(lái)又感到胸腰伸屈不適，有僵硬感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快。雙髖X光片提示骶髂關(guān)節(jié)有對(duì)稱性硬化表現(xiàn)。遂診為強(qiáng)直性脊柱炎。服用上方40余劑，并進(jìn)行仰臥起坐的功能鍛煉，疼痛加重時(shí)可服少量西藥止痛。復(fù)診訴疼痛緩解，已可參加體力勞動(dòng)。遂改用上方丸藥3月余。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

　　病例2：陳某，男，16歲。上中學(xué)時(shí)每當(dāng)體育課后或回家途中均感步履疲憊，休息稍愈，行走時(shí)加重。經(jīng)治癥狀緩解，半年后復(fù)

　　發(fā)。經(jīng)人介紹來(lái)我院就診?？淘\：腰背疼痛，同時(shí)向下腰放射。體檢：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉增快。X光片示雙髖骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)有骨質(zhì)疏松，邊緣呈現(xiàn)僵化改變。診為強(qiáng)直性脊柱炎。以上方治療1月余，諸癥緩解。后改服丸劑2月余，同樣配合仰臥起坐的鍛煉，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)已能正常上體育課。