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【股骨頭壞死的概念】 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。 中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，“骨痹”、“骨萎”。  股骨頭的位置位于人體大腿和股骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量。同時(shí)，由于股骨頭的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而其他血管不能及時(shí)代償時(shí)，即會造成股骨頭的供血障礙，從而使股骨頭產(chǎn)生缺血、骨質(zhì)吸收、破壞、塌陷。 【股骨頭壞死的病因】 其病因多種而復(fù)雜，主要有： 1、創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死 的主要因素，這要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。 2、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，長期服用激素 類藥物所致。包括激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄；激素使用的種類、劑型、給藥途徑、劑量增減突變； 3、酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。長期大量飲酒造成酒精在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升 高，造成了血液粘稠度增高，血液循環(huán)障礙使血液凝固性改變，造成股骨頭壞死。 4、風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。 5、肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿早泄、多夢、遺精乏力等。 6、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。 7、扁平髖導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，功能受限等。 8、骨髓異常增生導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。 9、骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。 10、手術(shù)后骨壞死。骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。 以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死為多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。 【【【中醫(yī)談股骨頭壞死的病因】】】 1、外傷所致——由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經(jīng)絡(luò)、筋脈受損氣滯血 瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)骨萎。 2、六淫侵襲——六淫中以風(fēng)寒、濕邪最易侵襲人體、風(fēng)寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于 溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。 3、邪毒外襲——外來邪毒侵襲人體，如應(yīng)用大量激素，輻射病、減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行紊亂，不能正 常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。 4、先天不足——先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓 關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。 5、七情所傷——七情為“喜怒憂思悲恐驚”，七情大過情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久 之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。 6、中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因，與 其關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。 腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)用的再生能力。 肝主筋藏血與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人 動則運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！比粞翰剡\(yùn)不周，營養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素 脾胃為后天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛(wèi)，若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)能力減退，因而產(chǎn)生本病。 【【【股骨頭壞死疾病癥狀】】】 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為隱痛、鈍痛或酸痛不適等，疼 痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、旋轉(zhuǎn)受限、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外 展、外旋活動受限明顯。 3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性 跛行。 4、X線顯現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 5、晚期時(shí)，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動、負(fù)重有直接關(guān) 系。也就是說晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)及其周圍組織以及大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等處出現(xiàn)隱痛、鈍痛、活動后癥狀加重。早期X線、CT顯現(xiàn)均不明顯，磁共振（MRI）檢查的敏感度較高，故通常把磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查手段。 中期癥狀：是髖關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，針刺痛站立時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,嚴(yán)重者不拄拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行（瘸子），髖關(guān)節(jié)功能障礙等。股骨頭內(nèi)有半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、輕度蹋陷、但關(guān)節(jié)間隙正常。 后期癥狀：可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，疼痛加重，跛行明顯，下蹲、盤腿、外展、內(nèi)收、伸屈等功能受限。嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肌肉萎縮、喪失活動能力。后期攝片提示：股骨頭變扁塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面粗糙。  【【【股骨頭壞死的治療】】】 治療股骨頭缺血性壞死主要有：保守治療和手術(shù)治療 一、保守治療適用于早期和中期輕患者。 1、限制負(fù)重：可扶拐或用助行器，減輕身體對髖關(guān)節(jié)的壓力。如果雙髖同時(shí)受累，患者應(yīng)臥床或坐輪椅。 2、藥物治療：西藥：降脂藥、抗凝藥、血管擴(kuò)張藥、雙磷酸鹽類； 中藥：丹參酮、川芎素、葛根素、丹參-紅花注射液等，辨證論治的不同方藥，以活血祛瘀、疏經(jīng) 通絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨為目的。 3、外用藥物治療：藥物有效成份透皮吸收，高濃度的藥物成份在病灶處起作用，有效調(diào)節(jié)局血液粘稠度，重建 血液循環(huán)，從根本上治療股骨頭壞死。 4、物理治療：電刺激、高能沖擊波、高壓氧等； 二、手術(shù)治療適用于中期重患者和晚期患者 如髓芯鉆孔減壓術(shù)、髓芯鉆孔減壓+異體骨籠支撐術(shù)、股骨頭修復(fù)與再造術(shù)、經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：  【【【股骨頭壞死的預(yù)防】】】 1、 加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識和定期的檢查 2、 走路時(shí)要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時(shí)盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時(shí)，要注意鞋底防滑。 3、 在體育運(yùn)動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。 5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 6、 對于涉及股骨頭的創(chuàng)傷性疾病，應(yīng)盡可能采取措施減少股骨頭血供的進(jìn)一步破壞，必要時(shí)采取措施保護(hù)或 重建股骨頭的血供。 7、 因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿濫用激 素類藥物。其機(jī)制可能是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應(yīng)減少，造成股骨頭 壞死； 8、 應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，否則會出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞 死。 【股骨頭壞死疾病飲食】 適合食物：牛奶、奶制品、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬……以清淡 為主，增加鈣的攝入。 禁吃或忌吃：甜味食品（甜餅、甜點(diǎn)心、糖果、冰激凌、巧克力等）；肥甘厚味、高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉 等)；過于酸、咸的食物；油煎油炸食物；辛辣（棘椒、胡椒等）的食物；人工合成的食物；不能盲 目吃營養(yǎng)品、補(bǔ)品；在治療期間不要吃綠豆（綠豆有解毒的作用，會影響藥效的發(fā)揮）；忌飲酒類和 碳酸性飲料。 食療方： 1、二豆苡米粥（綠豆、赤豆、苡米各25g）、銀花蓮米粥，可清熱解毒，消腫止痛，適用于病變初期，髂膝疼 痛，局部肌膚灼熱，功能受障、口干苦粘者。 2、益母大棗湯（益母草5 0 g，大棗 250g，大茴香10g，赤砂糖50g）。可活血行氣，化淤止痛，適用于病變中 期，髂膝酸痛不止，勞累后加劇者。 【股骨頭壞死誤區(qū)】 誤區(qū)一：股骨頭壞死是局部病變，無需進(jìn)行全身整體治療 股骨頭壞死是一種全身性疾病，只是表現(xiàn)在局部而已。就像心血管病引起的心股梗塞，腦血管病的腦梗塞一樣。如：雙側(cè)股骨頭均發(fā)生壞死，甚至同一機(jī)體的多發(fā)骨壞死；股骨頭壞死后全身的微循壞、血液流變學(xué)均發(fā)生變化。此外，股骨頭壞死后發(fā)生肢冷、放射痛、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等改變，均說明了它是一全身性疾病。所以治療上應(yīng)用舒通擴(kuò)張血管、活血化淤、培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯盤筋骨等藥物，把局部治療和全身治療有機(jī)地結(jié)合起來，就會取得良好的治療效果。 誤區(qū)二：股骨頭壞死無法治愈 股骨頭壞死的早期診斷與及時(shí)治療對股骨頭壞死的預(yù)后具有最重要的意義。因股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無菌性炎癥期，關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血、滲出、囊內(nèi)壓增高、股骨頭處于缺血狀態(tài)，但股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留任何畸形，故股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時(shí)治療。中晚期的股骨頭壞死通過科學(xué)正規(guī)的治療也可以達(dá)到臨床治愈。即：疼痛消失，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得以保留，避免了置換股骨頭的高額費(fèi)用。 誤區(qū)三：股骨頭壞死只能換頭 股骨頭置換是對年齡較大的晚期患者主張的，又是迫不得已的治療方案。因費(fèi)用高，并發(fā)癥多，有一定的使用期（10年左右），不推薦采用。 誤區(qū)四：股骨頭壞死一定要臥床休息，不能運(yùn)動 治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)治療方法之一就是讓病人臥床，患肢牽引，以此來限制病人的活動和負(fù)重，以減少股骨頭的負(fù)荷，達(dá)到治療的目的。但是，臥床牽引有副作用，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，則會使患病的肢體“雪上加霜”，使肢體的功能障礙更加明顯。所以要根據(jù)病情來調(diào)整。 【骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死的不同】 1、骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機(jī)質(zhì)（蛋白等）與無機(jī)質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加， 容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運(yùn)動、免疫、遺傳等因素有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)為： ?、傺程弁?，疼痛特點(diǎn)為脊柱兩側(cè)鉤性疼痛； ?、谏砀呖s短，出現(xiàn)“駝背”畸形； ?、廴菀装l(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠(yuǎn)端骨折等。 2、股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營養(yǎng)而壞死。 其發(fā)生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長期服用激素、長期過量飲酒有關(guān)。 主要臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過多時(shí)疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等。 |
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