醫(yī)乃仁術(shù)，尤其對(duì)老年患者更應(yīng)悉心關(guān)注，使其早日康復(fù)，離苦得樂。今將本人近期所治102歲老人醫(yī)案一則予以披露，并作淺析，供醫(yī)界同道指正。
朱某，男，102歲，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。初診見：形體消瘦，面色無華，倦怠乏力。近半月來痰多氣喘，夜不能平臥，咳逆倚息，尿頻，食少，平時(shí)大便干，昨日自用瀉藥后腹瀉四次。診得右尺脈虛浮，右關(guān)脈較有力，左關(guān)脈弦，舌苔白膩，此屬腎中真元不足，腎不納氣，脾肺有痰飲，肺肝之氣上逆。當(dāng)補(bǔ)其腎，化其飲，降其氣。擬張景岳金水六君煎加味治之。
處方：當(dāng)歸10克，熟地15克，制半夏10克，化橘紅6克，茯苓15克，炙草3克，黨參15克，山藥15克，芡實(shí)12克，炙蘇子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克。5劑，水煎服，每日一劑。藥后3日患者打來電話，云服頭煎藥后，晚上已不氣喘，第二天服藥后痰已少了，舌苔白膩有退。囑5劑服完，再續(xù)服5劑以善后。
二診：面已有華色，痰已少，其色白，氣急緩解，大便順暢，然易受寒，鼻流清涕，背部有寒涼之感，夜間仍有氣喘尿頻。診得兩尺脈虛浮，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈緩，舌潤(rùn)，舌中苔膩。仍屬腎不納氣，脾氣亦虛，再守方以增其制。
處方：當(dāng)歸12克，熟地20克，制半夏12克，化橘紅6克，茯苓15克，炙草5克，黨參20克，山藥20克，芡實(shí)15克，炙蘇子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克，肉桂2克。10劑。
淺析：初診以金水六君煎補(bǔ)腎精，化痰飲，佐以黨參益元?dú)?/font>，山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎納氣、化痰止瀉，并加蘇子降氣平喘，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰。此方實(shí)合金水六君煎、神仙粥、六君子湯(去白術(shù))、葦莖湯(去葦莖、桃仁)加蘇子于一體。六君子湯去白術(shù)者，以尺脈虛浮屬陰虛于下，不宜用升提之白術(shù)；用葦莖湯去葦莖者，以其無熱象，去桃仁者，以其大便溏泄也。神仙粥乃敦煌藏經(jīng)洞出土之古醫(yī)方，僅山藥、芡實(shí)二味，乃平補(bǔ)脾腎之方，且有納氣化痰之功。時(shí)值南方之初夏，百歲高年用藥總宜平和，過溫則恐熱化，過涼則恐寒化，徒傷正氣，而此時(shí)此刻，必須留人治病也。
二診正值小暑節(jié)氣，南方天已大熱，而老人易受寒，鼻流清涕，背部亦有寒涼感，背寒屬寒飲，故加肉桂2克，既能散寒飲，又能納腎氣，即合仲景苓桂術(shù)甘湯意，用溫藥和之。天熱，故肉桂用少量，此因時(shí)制宜也。
此后我在咸陽開會(huì)，患者來電話云：諸癥均愈，唯大便較干，囑于方中去山藥、芡實(shí)、肉桂三味，再守方服10劑。恐固澀、溫?zé)崽^可致老人大便偏干也。本案藥雖易簡(jiǎn)，但因四診合參，辨證較為入細(xì)，故能于平淡中奏功效。 (連建偉 浙江中醫(yī)藥大學(xué))
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