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中醫(yī)補(bǔ)益法養(yǎng)血類

 大黃甘草 2014-12-29

 

一、養(yǎng)血解表法

養(yǎng)血解表法,是針對血虛而兼表證而設(shè)。血者,陰也。陰血不足,感受外邪,其證除有頭痛身熱,微寒無汗或少汗一般表證外,多有面色不華,唇甲色淡,心悸頭暈,舌淡苔白,脈細(xì)或浮而無力的特點(diǎn)。

《馮氏錦囊秘錄》指出:氣血者,人之所賴以生者也,氣血充盈,則百邪外御,病安從何來;氣虛一虧,則諸血輻輳,百病叢生。病后陰血虧虛,或失血之后,或產(chǎn)后血虛,汗源不足,感受外邪之后,不能作邪達(dá)汗,治必養(yǎng)血充汗源,發(fā)汗透邪以解外邪。若專事發(fā)表,不養(yǎng)陰血,不僅外邪不解,反而更傷陰也。因此,兩全之法,宜養(yǎng)血解表,正邪兼顧,才能達(dá)到解表而不傷正,發(fā)汗而不傷血,為本法宗旨。藥如蔥白、淡豆豉、葛根、生姜、地黃、麥冬等組成方劑?!锻馀_秘要》的七味蔥白飲(蔥白、豆豉、葛根、生姜、麥冬、生地、勞水)即體現(xiàn)了這種配伍特點(diǎn)。

二、養(yǎng)血除熱法

養(yǎng)血除熱法,是針對血虛發(fā)熱而設(shè)。臨床以發(fā)熱,熱勢或高或低,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不安,面白無華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈弱為主要表現(xiàn)。

《質(zhì)疑錄》里:人之氣血……氣為血行,血為氣配,陰陽相維,循環(huán)無端。氣者屬陽,血本屬陰,陰血虧虛,則陰不斂陽,虛陽外越,血虛發(fā)熱諸候作矣?!蹲x醫(yī)隨筆》有久脫血者,必陽氣浮越而發(fā)熱。”“病后血少,身常發(fā)熱。此皆血不足以維其氣,以致氣不安宅也。

血虛發(fā)熱,法當(dāng)養(yǎng)血除熱??捎美顤|垣的圣愈湯(當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、人參)加味如白芍、阿膠、制首烏以增強(qiáng)養(yǎng)血之力,增制鱉甲,青蒿,地骨皮清其熱。諸藥合用,氣旺血生,血為氣配,陰陽維系,血虛發(fā)熱豈有不愈者焉。

三、養(yǎng)血潤腸法

養(yǎng)血潤腸法,是針對陰血虧虛,腸失滋潤便結(jié)而設(shè)。蓋血者,陰液也,大腸者,以通為用。今陰血虧虛,大腸失潤,腸道干澀,腑氣不通,則大便干結(jié);血虛不榮于上,則面色淡白無華,唇舌淡白,健忘;血虛心失所養(yǎng),則心悸;血虛不充于脈,則脈細(xì)。種種見證,總責(zé)之血虛。

《景岳全書》曰:正氣不足宜補(bǔ)宜滋者也。血虛便結(jié),不可妄用攻下,如用峻利藥逐之,則津液去,氣血耗,雖漸通而隨即秘矣。宜養(yǎng)血潤腸法。故常選用當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等組成方劑。《雜病源流犀燭》的潤腸丸(麻仁、桃仁、枳殼、當(dāng)歸、生地)便是養(yǎng)血潤腸法的配伍例證。

四、補(bǔ)養(yǎng)心血法

補(bǔ)養(yǎng)心血法,是針對心血虧虛而設(shè)。心主一身之血脈。(《顧氏醫(yī)鏡》)血主濡之。(《難經(jīng)》)稟賦不足,精血不旺,思慮勞傷。大病之后,失于調(diào)養(yǎng),陰血虧虛,久而不復(fù),積虛成損,皆可導(dǎo)致心血虧虛。心血一虧,血不養(yǎng)心,心悸怔忡,健忘,失眠多夢,面色無華,舌淡,脈細(xì),或結(jié)或代發(fā)生。誠如《丹溪心法》所載:人之所主心,心之所養(yǎng)者血,心血一虛,神志不守。《雜病源流犀燭》亦指出;心血少則神不定,寢不安,百病集作。

《周氏醫(yī)學(xué)叢書》認(rèn)為:心主血,補(bǔ)心必先補(bǔ)血。故常選用當(dāng)歸、人參、黃芪、柏子仁、棗仁、五味子、遠(yuǎn)志等組成方劑?!秼D人良方》的歸脾湯(人參、白術(shù),當(dāng)歸、北芪、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、木香、棗仁、眼肉)則體現(xiàn)了這種配伍形式。

五、養(yǎng)血斂汗法

養(yǎng)血斂汗法,是針對血虛汗失所斂而設(shè)。蓋汗者,心之液也。勞心傷血,心血過耗,或久病血虛,血不養(yǎng)心,神氣浮越,則睡中汗出,醒則汗收;血不養(yǎng)心,則心悸少寐;氣血不充,血虛失濡,則面色不華,神疲乏力,舌淡脈細(xì)。病機(jī)特點(diǎn)在于血不養(yǎng)心,神氣浮越,心液失藏。法當(dāng)養(yǎng)血斂汗為治。以《局方》四物湯加味,加牡蠣、龍骨、人參、黃芪之類。之所以加人參,黃芪者,以氣能生血也;增龍骨,牡蠣者,潛浮越之心氣并斂心液也。

六、補(bǔ)血養(yǎng)肝法

補(bǔ)血養(yǎng)肝法,是針對肝血虧虛而設(shè)?!端貑栒{(diào)經(jīng)論》中:肝藏血。”“故人臥血?dú)w于肝,肝受血而能視。(《素問五臟生成篇》)肝血不足,則是筋攣,為角弓,為抽搐,為爪枯,為目眩,為頭痛,為脅肋痛,為少腹痛,為疝痛。(《質(zhì)疑錄》)為耳鳴,為月經(jīng)不調(diào),為閉經(jīng),甚則肌膚甲錯,面色蒼白,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。此多由于情志抑郁,暗耗肝血,或失血過多,或久病之后,失于調(diào)理等所致。

肝血不足,法當(dāng)補(bǔ)肝血,常選用當(dāng)歸,川芎,川斷,牛膝。(《王旭高醫(yī)書六種西溪屋夜話別》)熟地,白芍,制首烏,枸杞,阿膠等。其代表方如《局方》四物湯,《醫(yī)級》杞菊地黃丸。

七、養(yǎng)血止痛法

養(yǎng)血止痛法,是治療血虛頭痛的治療方法。蓋頭者,諸陽之首,清官之地,精血聚會之所也。久病正虛,失血過多,或產(chǎn)后失調(diào),陰血虧虛,血虛不能上奉于頭,腦失所養(yǎng),血虛頭痛作矣。辨證要點(diǎn):頭痛隱隱,面色無華,心悸失眠,目澀昏花,唇舌質(zhì)淡,脈細(xì)而弱。故常選用川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、棗仁、木瓜、甘草之類組成方劑。誠如《金匱鉤玄》指出:血虛頭痛,自魚尾上攻頭痛,用川芎當(dāng)歸湯。《醫(yī)宗金鑒》的補(bǔ)肝湯(當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、棗仁、麥冬、木瓜、甘草)也體現(xiàn)了這一配伍特點(diǎn)。

八、養(yǎng)血定眩法

養(yǎng)血定眩法,是針對血虛清空失養(yǎng)眩暈而設(shè)?!端貑栔琳嬉笳摗吩唬?/SPAN>諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。肝者藏血之臟,體陰而用陽也,陰者,陰血也。血為氣配,氣之所麗,以血為榮,凡吐衄,崩漏,產(chǎn)后亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸失道妄行,虛眩暈生于血虛也。

陰血虧虛頭失滋榮,則頭暈眼花,每于勞累后發(fā)作或加重,面色無華,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱?!夺t(yī)方聚類》里:血虛者,宜補(bǔ)血,如四物湯增損之類。(《圖書集成醫(yī)部全錄薛已醫(yī)案(二)頭眩》)亦指出:血虛者,四物湯加參苓白術(shù)。加黨參,茯苓,白術(shù)者,以培補(bǔ)后天,助脾生血也,脾旺血生,肝有所藏也,肝血充旺,上榮于頭,血虛眩暈自可除矣。

九、養(yǎng)血熄風(fēng)法

養(yǎng)血熄風(fēng)法,是以養(yǎng)血為主,消除血虛生風(fēng)的一種治療方法。適用于各種失血,如崩漏,便血,或營養(yǎng)失調(diào),血之化源不足,導(dǎo)致筋脈失濡,而見手足徐徐抽動,筋惕肉跳,肢體麻木,面色蒼白或萎黃,口唇指甲淡白,舌淡苔白,脈弦細(xì)者。宜選用熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、阿膠組成方劑。以《局方》四物湯加天麻之類。所謂醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅。

十、養(yǎng)血通絡(luò)法

養(yǎng)血通絡(luò)法,是針對血虛兼風(fēng)寒濕痹痛而設(shè)。蓋痹者,閉也,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹也。亦有氣血虛,受風(fēng)邪而得者。(《諸病源候論》)或失血家血脈既虛,往往感受外風(fēng),發(fā)為痹痛,或游走不定,或滯著一處。(《血證論》)由于血?dú)馑ト?,為風(fēng)邪所侵,血?dú)饽凉?,不得流通關(guān)節(jié),諸筋無以滋養(yǎng),真邪相搏,所傷之邪,悉皆疼痛。(《圣濟(jì)總錄》)

若論其治法,血虛痹……當(dāng)以養(yǎng)血為第一,通絡(luò)次之,祛風(fēng)又次之。若不補(bǔ)血,而事先搜風(fēng),木愈燥而筋益拘急,殊非治法。(《醫(yī)醇剩義》)應(yīng)以當(dāng)歸、白芍、熟地以養(yǎng)血;配黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣度不凡以生血;杜仲、牛膝、寄生益肝腎而強(qiáng)筋骨,壯腰膝;伍防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)?!肚Ы鹨健返莫?dú)活寄生湯(獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、甘草、牛膝、杜仲、肉桂、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、茯苓)便是其例。

十一、養(yǎng)血緩中法

養(yǎng)血緩中法,是以養(yǎng)血為主,治療血虛腹痛的一種治療方法。《簡明中醫(yī)辭典》中:血虛腹痛……多因失血過多,或憂慮過度,耗傷陰血,血少則經(jīng)脈澀滯所致。證見腹部微痛,痛無定處,面色萎黃,疲乏無力,脈細(xì)或澀或細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)血緩中??捎盟奈餃幽鞠恪㈥惼?。臨床時亦可用《金匱要略》的小建中湯(飴糖、白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗)加當(dāng)歸,療效尤佳。

十二、養(yǎng)血開竅法

養(yǎng)血開竅法,是以養(yǎng)血為主,治療血虛耳鳴。耳聾的一種治療方法?!吨T病源候論》指出:腎為足少陰之經(jīng),而藏精,氣通于耳。耳者,腎之竅也。腎者先天之本,精血之海,素體腎虛,精血不足,耳失濡養(yǎng),血虛耳鳴,耳聾作矣。辨證要點(diǎn):耳鳴嘈嘈,甚則不通,面色無華,唇甲淡白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。

陰血虧虛,耳竅失養(yǎng),法當(dāng)養(yǎng)血開竅。藥用當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血,上滋耳竅;血者生于氣也,加人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草助脾氣生血,以后天資助先天也;增蟬衣、路路通、通耳竅而治耳之鳴與聾也。

十三、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法

養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法,是針對血虛導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)而設(shè)。月經(jīng)的主要成分是血,而血之來源于臟腑,臟腑之中腎,肝,脾又為血的生化,藏泄,統(tǒng)攝,調(diào)節(jié)之所,其經(jīng)又與沖,任二脈相連。因而,月經(jīng)正常與否,與肝,脾,腎關(guān)系密切。

《景岳全書》認(rèn)為:血即精屬也……源源而來,生化于脾。”“藏受于肝。”“施泄于腎。脾虛化源不繼,生化無期;肝血虛少,血海失充;腎精不足,水虧血少,沖任虧虛,皆可導(dǎo)致血虛月經(jīng)失調(diào)。

其證經(jīng)色淡,或澀少,或過期不至,或行后反痛痛則喜暖喜按,或經(jīng)后困憊難支,腰膝如折,或脈息微弱弦澀,或飲食素少,或形色薄弱,或頭昏眼花,心悸失眠,皆此之候也。當(dāng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治。宜選用當(dāng)歸、白芍、熟地、杞子、山藥、炙甘草、阿膠等組成方劑。《景岳全書》的小營煎(熟地、當(dāng)歸、白芍、山藥、杞子、炙甘草)《產(chǎn)寶百問》的人參滋血湯(人參、山藥、茯苓、北芪、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地)是其代表方。若兼頭暈眼花,宜增山茱萸、制首烏補(bǔ)肝腎,益沖任;兼失眠心悸者加柏子仁、炒棗仁安心寧神;兼神疲乏力者,伍黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾,助脾生血。

十四、養(yǎng)血通經(jīng)法

養(yǎng)血通經(jīng)法,是針對血虛經(jīng)閉而設(shè)。發(fā)生之因,緣由吐血,唾血等數(shù)脫血,或大病久病,耗傷陰血,或生育過多,或墜胎,小產(chǎn)傷血,以致血虛月經(jīng)不來。臨床常以月經(jīng)后期而至,量少而漸至停經(jīng),小腹無疼痛,面色蒼白,頭目眩暈,心悸怔忡,大便干結(jié),舌淡苔少,脈細(xì)而緩為主要表現(xiàn)。

血虛經(jīng)閉,當(dāng)用養(yǎng)血通經(jīng)法。常用黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、黨參、茺蔚子、香附、紅藤等組成方劑?!吨嗅t(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中記載的養(yǎng)血通經(jīng)湯可作其例。若用《景岳全書》的小營煎加阿膠,山茱萸滋腎補(bǔ)血;增黨參,黃芪益脾生血亦佳。

十五、養(yǎng)血調(diào)氣法

養(yǎng)血調(diào)氣法,是針對血虛氣滯而設(shè)。緣由血虛氣滯,筋脈拘急所致。其證月經(jīng)量少,行之不暢,腰部酸痛,少腹拘急不適。血虛氣滯,經(jīng)行腰部疼痛,當(dāng)養(yǎng)血為主,調(diào)氣止痛為治。常選用熟地、當(dāng)歸、白芍、五味子、杜仲、白術(shù)、麥冬、黨參等組成方劑?!陡登嘀髋啤返膶拵瞧浯矸健T谑褂迷摲綍r宜去蓮子、肉蓯蓉,加延胡索、香附、甘草。

十六、養(yǎng)血安胎法

養(yǎng)血安胎法,是針對血虛胎漏而設(shè)。胎漏者,謂婦人有胎。而血漏而下也。(《金匱鉤玄》)多因素體血虛,或孕后惡阻較重,以致脾胃受損,化源不繼,生化無期而血少,胎之失其所養(yǎng),沖任為之不固,遂致胎漏作也。

臨床特點(diǎn):妊后胎漏下血,量少色淡,面色淡黃,頭眩目花,心悸少寐,大便干燥,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。法當(dāng)養(yǎng)血安胎。常選用熟地、當(dāng)歸、白芍、杜仲、人參等組成方劑。《金匱要略》的膠艾湯(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、艾葉、阿膠、炙甘草)和《景岳全書》的胎元飲(人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、陳皮)則是二個對應(yīng)之方。若無氣滯,可去陳皮。

十七、養(yǎng)血和營法

養(yǎng)血和營法,是治療血虛產(chǎn)后腹痛的治療方法。《景岳全書》指出:產(chǎn)后腹痛,當(dāng)辨虛實(shí)……無血而痛者,虛痛也。虛痛者,血虛所致也。素體血虛,或產(chǎn)后失血過多,血海陡虛,胞宮攣縮而痛也。辨證要點(diǎn):小婦綿綿作痛,痛而喜按,伴頭昏耳鳴,腰骶墜脹,舌淡脈虛。法當(dāng)養(yǎng)血和營而止痛。宜用當(dāng)歸、白芍、大棗、桂枝、生姜、飴糖等組成方劑?!肚Ы鸺椒健返漠?dāng)歸建中湯(飴糖、白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗、當(dāng)歸)則是其代表方。

十八、養(yǎng)血止痙法

養(yǎng)血止痙法,是針對產(chǎn)后血虛,筋脈失養(yǎng)而設(shè)。多由產(chǎn)后出血過多,復(fù)大汗出,傷其津液,損其營血,血少津枯,筋脈失養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動使然。其證驟然口禁不開,項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢抽搐,甚之角弓反張,面色蒼白,舌淡苔白,脈細(xì)?!毒霸廊珪窂?qiáng)調(diào)產(chǎn)后血去太多,陽氣熾盛,筋無可養(yǎng)……不宜作風(fēng)治。故本法常選用白芍、當(dāng)歸、地黃、人參、川芎、黃芪、甘草等組成方劑。也可用《和劑局方》的十全大補(bǔ)湯(當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、肉桂、北芪)加減。

十九、養(yǎng)血通乳法

養(yǎng)血通乳法,是針對血虛乳汁不行而設(shè)。蓋婦人乳汁,氣血所化。(《女科經(jīng)論》)新產(chǎn)之婦,血已大虧,血本自顧不暇,又何以能化乳?乳全賴氣之力以行血而化之也。今產(chǎn)后數(shù)日,而乳不下點(diǎn)滴之汁,其血?dú)馑ド倏芍印?/SPAN>(《傅青主女科》)臨床特點(diǎn):乳汁不行或量少,乳房無痛感,面色萎黃,皮膚干燥,心悸氣短,腰酸腿軟,舌淡少苔,脈虛細(xì)。治宜養(yǎng)血,佐以通乳,常選用當(dāng)歸、人參、黃芪、木通、豬蹄等組成方劑。如《傅青主女科》的通乳丹(人參、北芪、麥冬、當(dāng)歸、桔梗、木通、豬蹄)若藥源不便,單用豬蹄燉湯,服之亦效。

二十、養(yǎng)血種子法

養(yǎng)血種子法,是針對血虛精虧不孕而設(shè)。血虛不孕,多由素體血虛精虧,或失血過多,或脾胃兩虛,化源不繼,以致陰血虛少,沖任虧損不能攝精成孕也。誠如《丹溪心法》指出:人之胎育,陽精之施也,陰血能攝之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成。辨證要點(diǎn):月經(jīng)量少或多,色淡,經(jīng)期延后,面色萎黃,或有黑斑,頭暈?zāi)垦?,形體瘦弱,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。病因是血虛而不攝精。《辨證錄》法當(dāng)養(yǎng)血種子為治。藥宜選熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸等組成方劑。《傅青主女科》的種玉湯(熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸)則是其代表方。若于該方加紫河車、鹿角膠、制首烏等血肉有情之品補(bǔ)血填精,則療效尤佳。

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