《傷寒論》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的經(jīng)典著作，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的一部方書。全書載方113首，藥物82味，不僅立法用藥悉有法度，而且組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥少而精，處處給人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，在制劑及煎服法上更有獨(dú)到之處，所以作用顯著，療效確實(shí)，堪稱“方書之祖”。

此外，《傷寒論》不僅示人以方，更重要的是教人以法。且根據(jù)病情發(fā)展的不同情況，依證立法，據(jù)法立方，靈活變通，不但有“病同而方異”之變，更有“病異而方同”之通。同一處方，往往隨藥量的增減，煎服法的改變而功能主治迥異。故仲景另立名目。筆者就《傷寒論》中藥物相同而劑量不同（或制劑、煎服法不同）的幾組處方加以分析。

1、桂枝湯與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯

此3方均由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草5味藥組成。3方之異，在劑量上以桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝加芍藥湯更加芍3兩也，桂枝加桂湯更加桂2兩也；在服法上后兩方都不須如桂枝湯溫復(fù)、啜粥。然此兩點(diǎn)之差，則夠成各方功能主治殊異。

桂枝湯具有疏風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。主治太陽中風(fēng)表虛證及衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和所致臟無它病，時(shí)發(fā)熱自汗出（54條）和病常自汗出（53條），傷寒汗出解后，半日許復(fù)煩……（57條）諸證。

方中桂枝芍藥藥量相等，桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥味酸收斂，固護(hù)營(yíng)陰，兩藥配合，一散一收，陰陽營(yíng)衛(wèi)兩面俱到。生姜散寒止嘔，佐桂枝以解表；炙甘草、大棗益氣調(diào)中，溫養(yǎng)胃氣，以滋汗液之源，且可助芍藥斂陰和營(yíng)。上藥合為辛酸甘合劑，辛甘化陽，酸甘化陰，既可固護(hù)衛(wèi)陽，又可滋養(yǎng)營(yíng)陰，故本方為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之良藥。服后當(dāng)啜熱粥一碗，使谷氣內(nèi)充，助藥力攘汗達(dá)邪，并適當(dāng)加衣覆被，取遍身微似汗出，以達(dá)邪隨汗出，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和之目的。

桂枝加桂湯具有溫通心陽，平?jīng)_降逆的作用。主治太陽表證誤用燒針，強(qiáng)迫發(fā)汗，致汗多損傷心陽，下焦寒氣乘虛上沖的奔豚病（117條）。方中加重桂枝用量，配炙甘草，佐姜棗取辛甘化合，溫通心陽。心陽振，寒氣降，沖逆平。芍藥甘草酸甘化陰，共奏復(fù)陽和陰，止沖降逆之功。服用本方不啜粥，不溫覆，知變解表之法而為內(nèi)補(bǔ)之用。

桂枝加芍藥湯可溫中扶虛，緩急止痛。主治太陽病醫(yī)反下之，損傷脾陽，外邪乘虛陷入太陰，中氣不和，氣血運(yùn)行不暢所致腹?jié)M時(shí)痛，但因斯時(shí)尚未出現(xiàn)嘔吐、下利，知病初入太陰，未成典型之太陰病。本方為桂枝湯倍芍藥，不惟牽制桂枝發(fā)散解表之力，而且有酸甘化陰，緩解止痛之功。

2、桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯

兩方均由桂枝、附子、生姜、大棗、炙甘草5味組成。2方之異，在劑量上，桂枝附子湯重用桂枝，彼3兩此4兩，且加大附子用量，彼1枚此3枚。然由藥量上的不同，卻引起功能主治迥然有異。

桂枝去芍藥加附子湯功擅解表散邪，溫經(jīng)復(fù)陽。主治太陽病下后表邪不解、正氣欲陷，胸陽、腎陽已傷之候。證見胸滿、脈微、惡寒（22條）。故用桂枝湯去酸苦陰柔之芍藥，以解表邪，通胸陽，增附子溫經(jīng)復(fù)陽。

桂枝附子湯因重用桂附，一變而為溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之劑。主治“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)……脈浮虛而”（174條）汗出等風(fēng)濕留著肌肉證。方中附子用量最大，因?yàn)殪詈疂矜?zhèn)痛作用。振奮陽氣，使陽氣內(nèi)蒸，濕邪無地自容，桂枝辛散祛風(fēng)，溫通經(jīng)絡(luò)，兩藥相輔相須，自然可微微汗出，使風(fēng)濕之邪得以外解。

3、桂麻各半湯與桂枝二麻黃一湯

兩方均系麻桂合方，同主太陽表郁不解，正氣已虛之證。但兩方藥量不同，故二者所主病情一輕一重，見證亦異，桂麻各半湯藥量為桂麻二方的各1/3.而桂枝二麻黃一湯則取桂枝湯的5/12，麻黃湯的2/9合而成方。

桂麻各半湯可助正達(dá)邪，小發(fā)其汗。主治太陽病日久不愈，邪留肌表，陽郁不宣，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，面赤，身癢，脈浮之證（23條）。因表邪留戀日久，正氣稍虛，邪氣已微，若用麻黃湯峻劑發(fā)汗，恐病輕藥重，過汗傷正，然毛竅閉塞，又非桂枝湯所能勝任，因此選用桂麻二方并施，變大劑為小劑，以桂枝湯助正達(dá)邪，和營(yíng)衛(wèi)滋汗液之源，以麻黃湯疏達(dá)皮毛，發(fā)汗逐邪。方中芍藥、甘草、大棗酸斂甘緩，可抑制麻黃、桂枝、生姜之辛散，使其具有剛?cè)嵯酀?jì)，從容不迫之妙，既可收到小汗邪解之效，又無過汗傷正之弊。

桂枝二麻黃一湯為辛溫輕劑，微發(fā)其汗。主治太陽中風(fēng)服桂枝湯不如法，致汗出過多，又復(fù)感風(fēng)寒，玄府復(fù)閉。證見形似瘧，發(fā)熱惡寒，一日再發(fā)（25條）且無面赤，身癢，知病情較上證為輕，但因汗后玄府復(fù)閉，非麻黃湯不能開其閉，同時(shí)又因本證已經(jīng)桂枝湯大汗出，又不宜峻汗，故用本方再解其肌，微開其表，寓發(fā)汗于不發(fā)之中以散微邪。

由此可見法以證變，方隨法異，處處絲絲入扣，既精確嚴(yán)謹(jǐn)，又機(jī)動(dòng)靈活，足以反映出制方的科學(xué)性。

4、抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸

兩方均由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁4味組成，但兩方用量不同，制劑亦異。抵當(dāng)湯重用水蛭、虻蟲各30個(gè)，且大黃酒制，桃仁20個(gè)，共煎為湯液分3次服。抵擋丸將水蛭、虻蟲減為20個(gè)，大黃生用，桃仁25個(gè)，搗分4丸，每次1丸。二者雖同主太陽蓄血證，然因病有輕重之分，藥有緩峻之別，故所主證候亦有不同。

抵當(dāng)湯為破血逐瘀瀉熱峻劑。主治血熱互結(jié)重而固者。證見其人如狂或發(fā)狂，少腹鞭滿疼痛拒按，小便自利或身黃，脈微而沉（沉滯不起）或沉結(jié)（128條、129條）。此外亦可療陽明蓄血，其人喜忘，屎雖鞭，大便反易，其色必黑（239條）。方中重用蟲類破血藥水蛭、虻蟲，以破瘀積惡血，大黃酒制配桃仁以加強(qiáng)清熱活血化瘀之力，因湯劑力猛，收效尤速，惟蓄血重而病勢(shì)急者不可輕視醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

抵當(dāng)丸主治太陽蓄血重而病勢(shì)緩者。證見發(fā)熱、少腹?jié)M，小便自利，因未出現(xiàn)如狂、發(fā)狂、少腹急結(jié)或鞭滿之象（130條）所以不必投以峻猛攻下的抵當(dāng)湯，而用抵當(dāng)丸下瘀血，取峻藥緩圖，故條文明確指出“不可余藥，宜抵當(dāng)丸”。從“不可余藥”四字分析，兩方在使用上是不可相互代替的。

前賢認(rèn)為湯的藥力峻，丸的藥力緩，重證、急證可用湯，病勢(shì)稍輕而緩者可用丸?？梢娪盟幹p重，制劑之緩峻，應(yīng)步步依證立方，有的放矢，不可隨意濫用。

5、半夏瀉心湯與甘草瀉心湯

兩方均由炙甘草、人參、干姜、大棗、半夏、黃芩、黃連7味藥組成，同主脾胃不合，寒熱互結(jié)之痞。但因兼證有別，故又以治兼證的主藥名方，并確定君藥劑量之變化。半夏瀉心湯重用半夏（“一方用半夏一升”）甘草瀉心湯重用炙甘草（4兩），二方雖藥量稍有出入，但功能與主治側(cè)重不同。

半夏瀉心湯可和中降逆除痞。主治少陽病誤下（或未經(jīng)誤下）邪熱內(nèi)陷，損傷脾胃，致脾胃升降失職，痰濁內(nèi)生，寒熱互結(jié)。證見嘔逆為主，心下痞滿，下利腸鳴（154條）。方中以半夏為君和胃蠲飲，降逆止嘔，干姜辛溫散寒，以復(fù)脾胃之陽，黃芩黃連清熱消痞。4藥相合為辛開苦降，寒熱互用，陰陽并調(diào)，以達(dá)恢復(fù)中焦升降，消除痞滿之目的。更佐人參、炙甘草、大棗補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之力。

甘草瀉心湯可溫中補(bǔ)虛，降逆除痞。主治表證誤下，邪熱內(nèi)陷，脾胃太虛，升降失常，證見“下利日數(shù)十行，谷不化為主，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔，心煩不得安”（163條），故方中重用炙甘草取其調(diào)中補(bǔ)虛之意。

由此可見，兩方應(yīng)用區(qū)別，恰如丹波元堅(jiān)所說：“半夏瀉心湯證是飲甚者也……甘草瀉心湯證是虛甚者也。”

6、四逆湯與通脈四逆湯

兩方均由附子、干姜、炙甘草3味組成，殆為少陰病陽虛虛寒證而設(shè)。但二者用量不同，故主治之證也有明顯區(qū)別。四逆湯倍干姜，加大附子劑量更名為通脈四逆湯。

四逆湯具有回陽救逆之功。在《傷寒論》中陽明太陰用之者各一見（228條、227條）；少陰病用之者二（323條、324條）；厥陰病用之者三（332條、353條、376條）；霍亂病用之者二（387條、388條）。綜合各條文，其病機(jī)不外陽虛陰盛，主證不離下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，但欲寐，無熱惡寒，小便清白，脈遲等證。

通脈四逆湯具有破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外之功。其回陽之力較四逆湯更強(qiáng)，針對(duì)少陰病，厥陰病陰盛格陽而設(shè)，所主之證除下利清谷、四肢厥逆與四逆湯所主相同外，更有身反不惡寒，其人面色赤，或利止脈不出等陽虛已極，正氣欲脫之象（317條、369條），病情嚴(yán)重危篤程度非四逆湯證可比。故急投大劑量大辛大熱之品，速破在內(nèi)之陰寒而除陰陽之格拒。否則大汗一出便可立刻亡羊斃命。