現(xiàn)在是一年中最寒冷的季節(jié)，也是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)。由于很多我們熟悉的朋友是因急性心肌梗死離我們而去，所以我們對冠心病這個“名詞”并不陌生，由于不幸的事件頻繁發(fā)生，說明我們雖熟悉這個“名詞”，卻不了解其真正含義。為了預(yù)防冠心病對我們的危害，我這里給大家詳細(xì)介紹一下。

冠心病是冠狀動脈粥樣

硬化性心臟病的簡稱

冠狀動脈是給心臟供血的血管，分布在心臟表面，因其形狀與帽子相似而得名。實(shí)際上，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄、堵塞后導(dǎo)致的心臟缺血性疾病。冠狀動脈粥樣硬化、血管的狹窄、堵塞是冠心病的始動因素，心臟缺血壞死是最后結(jié)果。

粥樣硬化的形成是血液中的脂質(zhì)成分，主要是氧化后的低密度脂蛋白膽固醇被細(xì)胞吞噬后，轉(zhuǎn)運(yùn)到動脈壁內(nèi)沉積下來，逐漸增多后形成脂質(zhì)斑塊，隨著斑塊的長大，管腔變窄，當(dāng)管腔直徑狹窄程度達(dá)到50%以上時(shí)，可能出現(xiàn)臨床癥狀，管腔直徑狹窄70%以上則多有臨床癥狀。不難理解，預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)，將血脂，主要是膽固醇降低到正常甚至更低的水平則是預(yù)防動脈粥樣硬化的關(guān)鍵。

如何識別冠心病

冠心病在臨床上分為三型，心絞痛、心肌梗死、猝死。

心絞痛：是冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，心臟血液供不應(yīng)求時(shí)，心肌缺血的癥狀。心絞痛是一個翻譯過來的名詞，實(shí)際上，絕大多數(shù)的患者發(fā)病時(shí)的感覺不是痛的感覺，而是一種心前區(qū)壓迫、頸部緊縮、胸骨后燒灼感，甚至下頜牙齒酸脹、劍下腹疼感。癥狀的部位模糊，是一片而不是一點(diǎn)。它有兩個特點(diǎn)，第一：發(fā)作時(shí)間不會短于5秒，不會長于30分，癥狀超過30分要么是心肌梗死，要么與心臟無關(guān)。第二：與體力活動、情緒激動相關(guān)，實(shí)際上是與心臟負(fù)擔(dān)增加，如心跳加快、血壓升高相關(guān)。掌握這兩個特點(diǎn)，判斷是不是心絞痛不是太大的問題。

心肌梗死：是冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成，完全堵塞血管，其分布區(qū)域內(nèi)無血流供應(yīng)導(dǎo)致的心肌壞死。其癥狀是程度超過心絞痛，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛和瀕死感。

猝死：病人未及時(shí)就診而因心律紊亂而死亡。這是最遺憾的結(jié)局。

僅靠心電圖

能診斷冠心病嗎？

心絞痛：心絞痛的診斷主要靠臨床癥狀，符合上述特點(diǎn)基本可以診斷。普通的心電圖價(jià)值不大，因?yàn)榧词故切慕g痛發(fā)作當(dāng)時(shí)，2/3病人的心電圖正常，只有1/3異常，因此決不能根據(jù)心電圖正常排除心絞痛的診斷。也決不能根據(jù)一份異常的心電圖對癥狀不典型者做出肯定診斷。

心肌梗死：心肌梗死的診斷比心絞痛簡單，絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者心電圖都會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)特征性異常。癥狀結(jié)合心電圖的特征性異?？梢宰龀鲈缙谠\斷。

治療冠心病有哪些手段？

冠心病心絞痛的治療方法有單純藥物治療、冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入介入治療和冠脈搭橋術(shù)三種方法。根據(jù)治療的目的又分為治標(biāo)和治本兩個內(nèi)容，用降脂藥物減少膽固醇沉積、預(yù)防斑塊形成和擴(kuò)大，用阿司匹林預(yù)防斑塊破裂后血栓的形成是治本的內(nèi)容，也就是講，降脂藥物和阿司匹林是三種治療方法的基石，只要沒有副作用，需終身服藥。

治標(biāo)無非是緩解癥狀，既然癥狀是由心肌血液供不應(yīng)求所致，要緩解癥狀，要么增加血液供應(yīng)，要么減少心肌對血、氧的需求。不難理解，冠狀動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張支架術(shù)和冠狀動脈搭橋術(shù)，可以解除狹窄增加血、氧供應(yīng)。明顯的提高病人的運(yùn)動耐量，改善其生活質(zhì)量。降脂治療并不能減輕已經(jīng)形成的狹窄，所以單純的藥物治療在血管嚴(yán)重狹窄沒有解除，無法增加血液供應(yīng)的情況下，要緩解癥狀，只能減少心肌對氧耗的需求，即利用β-受體阻滯劑減慢心率、降低動脈壓、減少心肌收縮力，用硝酸酯類藥物減少回心血量，降低室壁張力。心率、血壓的降低勢必要降低運(yùn)動能力，也就是說，藥物緩解癥狀的治療是在低運(yùn)動水平下達(dá)到供需的平衡，以犧牲運(yùn)動耐量達(dá)到緩解癥狀的目的。因此藥物治療改善生活質(zhì)量的效果不如介入治療、搭橋術(shù)。因此藥物治療適用于冠脈狹窄較輕（50%-70%）的患者，嚴(yán)重狹窄時(shí)介入和搭橋術(shù)效果可能更好。大家需要記住的是冠脈介入治療和搭橋術(shù)只是緩解癥狀的手段，并沒有解決斑塊形成的本質(zhì)問題，在完成手術(shù)之后，應(yīng)終身服用降脂藥物。

冠心病急性心肌梗死的治療：因血栓完全堵塞冠脈，導(dǎo)致血流中斷引起心肌梗死，治療的關(guān)鍵是及早開通引起心梗的血管，越早越好，每延遲一小時(shí)，心肌壞死增加10%，因此就有了時(shí)間就是生命的重要理念，血管未開通或延遲開通血管，即使患者度過急性期，也會因?yàn)樾募〉拇罅繅乃莱霈F(xiàn)心力衰竭的后遺癥。開通血管的方法有兩種，藥物溶栓治療和冠脈內(nèi)的介入治療。目前推薦有條件的情況下，首選介入治療，其完全開通血管的成功率可達(dá)90%以上，而藥物溶栓的血管開通率只有50%左右。

冠心病治療中

需要關(guān)注的問題

血脂的控制：降脂治療是冠心病治療的根本，但不少病人的血脂的確在正常范圍，如何看待這個問題？實(shí)際上，血脂的正常值范圍屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，這就不難理解，正常范圍內(nèi)有假正常，異常范圍內(nèi)有假異常。只要明確診斷冠心病，造影發(fā)現(xiàn)有粥樣斑塊，即使血脂在正常范圍，也要將低密度脂蛋白降到2.6mmol/dl以下，或在原基礎(chǔ)上降低20%-40%。

避免從心絞痛發(fā)展成心肌梗死：粥樣斑塊的形成是個相對緩慢的過程，短時(shí)間內(nèi)其大小不會有明顯變化，因此，由狹窄引起的癥狀也會相對穩(wěn)定。若心絞痛的情況在短時(shí)間內(nèi)惡化時(shí)，提示狹窄程度在短期內(nèi)明顯加重，急劇的改變提示炎癥和血栓的形成，不加控制的話，血栓增大堵塞血管，就會導(dǎo)致心肌梗死，因此，一旦心絞痛頻繁發(fā)作，程度加重，一定要及時(shí)住院治療，這是防止心肌梗死、猝死的關(guān)鍵。