自擬催乳湯治產(chǎn)后缺乳200例

自擬催乳湯治產(chǎn)后缺乳200例

母乳是嬰兒天然的最理想的食品。正常情況下，產(chǎn)婦乳汁的質(zhì)和量都會隨著嬰兒生長的需要而自然增長，而且泌出的乳汁中含母體的免疫球蛋白，嬰兒食用后可以增強其免疫功能，這是牛奶，奶粉或其他人工喂養(yǎng)食品所不能比擬的。有關(guān)統(tǒng)計顯示，用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒其發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)的嬰兒的五倍。牛奶中含有的電解質(zhì)、大分子蛋白質(zhì)和脂肪比例都高于人乳，不容易被嬰兒所消化吸收，容易導(dǎo)致消化不良等胃腸疾病，并增加腎臟負擔(dān)，如若消毒不好或放置過久，品質(zhì)異常者，影響更大。用牛奶或奶粉等替代品喂養(yǎng)嬰兒，無論是對嬰兒健康還是家庭經(jīng)濟的支出都是不適宜的。故世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會呼吁母親們用母乳喂養(yǎng)嬰兒最少要四個月。

產(chǎn)后乳汁甚少或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳，又稱“乳汁不行”、“乳汁不足”、“無乳”等。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生于產(chǎn)后數(shù)天至半月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。本病是產(chǎn)婦的常見病，且有逐年增加的趨勢，嚴重影響嬰兒生長發(fā)育，亦增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。我國婦女有產(chǎn)后哺乳的良好習(xí)慣，對缺乳十分重視。古籍關(guān)于缺乳的記載頗為豐富，早在隋代，《諸病源候論·卷四十三》中就有產(chǎn)后乳無汁候的病機論述。唐代《備急千金要方》中列出：“治婦人乳無汁共二十一首下乳方”，所用藥食有通草，麥冬，漏蘆，瓜婁根以及豬蹄，鯽魚等，至今臨床亦常用其于催乳。宋代陳無擇《三因極一病癥方論·卷十八》分虛實兩類論治缺乳，指出：“產(chǎn)后有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補之，盛當(dāng)疏之?！薄秼D人大全良方》云：“夫人乳汁，乃氣血所化，若元氣虛弱，即乳汁短少……若怒氣乳出，此肝經(jīng)風(fēng)熱，若累產(chǎn)無乳，此內(nèi)亡津液。蓋乳汁資于沖任。若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾?！钡炝⒘水a(chǎn)后缺乳的病因病機學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后缺乳的病因病機較為復(fù)雜。總的來說，其主要原因有乳汁化源不足和乳汁運行不暢兩個方面。

后世醫(yī)家多宗前說，并治以虛則補之，實則疏之，不宜專事通乳，當(dāng)寓通于補和疏之中，調(diào)治本病。      

1、臨床資料：

一般資料  筆者自2011年至2012年，治療的200余例患者中，初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦20余例，剖宮產(chǎn)60余例，順產(chǎn)140余例。病程最短者4天，最長者60天。

2、癥狀體征  

產(chǎn)后開始哺乳即見乳汁量少清稀，甚至點滴皆無，乳房柔軟者95例，乳房質(zhì)脹硬脹疼、

皮膚色澤微紅或潮紅而無乳者105例。

3、治療方法

   內(nèi)服中藥催乳湯  方劑組成：黃芪18克、當(dāng)歸6克、川芎12克、王不留行12克、麥冬

9克、瓜婁15克、路路通9克、通草6克、炮山甲6克（沖服`）。水煎二次兌勻，早晚分

服，三劑一個療程。忌食辛辣寒涼食品。服藥期間不論乳汁多少，皆應(yīng)定時哺乳，且姿勢方

法要正確。

加減：脹甚加青皮6克、郁金9克；腫疼加蒲公英15克、連翹12克、漏蘆10克；乳房柔軟加黨參15克、刺五加9克，黃芪加至30克。

4、調(diào)護：

（1）合理的哺乳方法；按時哺乳，注意排空乳房中乳汁，安需哺乳，約3-4小時一次。第

一天每側(cè)乳房吸吮5分鐘，以后逐漸延長吸吮時間，以刺激射乳反射。但不宜超過10-15分

鐘，以免乳頭漬，皸裂而致乳腺炎。停止哺乳前，抬起嬰兒的上嘴唇，讓其張開嘴。哺乳后

用溫水輕輕擦凈乳頭。

（2）保證足夠的營養(yǎng)和充足的睡眠，保持情緒樂觀。

（3）環(huán)境要安靜，溫度要適宜。

    5、治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：乳汁變稠漸多，能滿足嬰兒需要，其他癥狀消失；

    顯效：乳房松軟或脹硬脹疼消失，乳汁較前量多，能滿足嬰兒需要量的2/3;

    無效：缺乳無改善。   

    結(jié)果 本組200例中，服用三劑者120例，服用六劑者60余例，服用九劑者20例。平均服藥4.5劑。按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果治愈180例，顯效16例，無效4例，總有效率98%。

6、討論：

    產(chǎn)后缺乳的病因病機比較復(fù)雜，總的來說，其主要原因是乳汁化生不足和乳汁運行不暢兩個原因。中醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后失血，或素體脾虛，脾失健運，或先天稟賦不足等，均可致乳汁生化乏源，則無乳可下，乳汁是由氣血所化生，與經(jīng)血同源，故哺乳期一般經(jīng)血不潮。另外，產(chǎn)后憂思過度，肝失條達，或產(chǎn)后恣食膏梁厚味，辛辣刺激，損傷脾胃，痰濕內(nèi)阻，或產(chǎn)后瘀血阻滯，及產(chǎn)后外邪侵襲留滯等，均可致乳絡(luò)壅滯不通，則乳不得下。正如《景岳全書》所述：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳?！比欢?，氣血的化生與中焦脾胃受納的水谷精微有關(guān)，飲食入胃須經(jīng)過胃的“受納”、“腐熟”和脾的運化，共同作用生成營養(yǎng)物質(zhì)，進而化生成氣血，轉(zhuǎn)化為乳汁，上輸乳房而為乳。所以脾胃功能旺盛則氣血充足，乳汁也就多而濃。而乳汁的泌出靠乳絡(luò)的通暢，乳絡(luò)的通暢靠肝經(jīng)的疏泄?！秼D科經(jīng)倫》引朱丹溪之言：“乳房屬足陽明胃經(jīng)所屬，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所屬，婦人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”。

有關(guān)研究提示中藥治療缺乳可促進垂體分泌催乳素。催乳湯方中黃芪三倍于當(dāng)歸，兩藥配伍為當(dāng)歸補血湯，功專補氣生血；川芎配當(dāng)歸為佛手散，能理氣養(yǎng)血活血；麥門冬甘寒質(zhì)潤，能養(yǎng)陰生津益乳之源，既順應(yīng)“產(chǎn)后亡血傷津”之機理，又有滋助乳汁之源泉的作用，保津即為保乳，津充而乳自多矣。瓜蔞甘寒質(zhì)潤，既能滌痰導(dǎo)滯又能開胸散結(jié)，兼有消腫之功；通草其味俱薄，通氣上達而行乳汁，具有行乳之功；路路通既能行氣寬中，又能活血通絡(luò)而下乳；穿山甲性善走竄，可透達經(jīng)絡(luò)直達病所消腫排膿，通經(jīng)下乳；王不留行能走血分，為陽明沖任之藥，功專通利，上能通乳汁，下能痛經(jīng)閉，為通經(jīng)下乳之要藥?，F(xiàn)代研究表明，母乳分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中泌乳的發(fā)動與維持與催乳素的關(guān)系極為密切。產(chǎn)褥期，下丘腦—垂體—卵巢軸發(fā)生相應(yīng)調(diào)節(jié)，分娩后，血液中的雌激素、孕激素濃度大大降低，其對催乳素的抑制作用解除，使催乳素發(fā)揮始動和維持泌乳作用。而穿山甲是在機體缺乳狀態(tài)下對催乳素進行調(diào)節(jié)，從而促進乳汁的分泌。全方共奏益氣養(yǎng)血活血，通經(jīng)催乳下乳之功效。再結(jié)合臨床，隨證加減，奏效甚捷。

參考文獻

1.劉敏如、譚萬信.《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，2007

2.宋愛莉、李湘奇.《乳腺病中醫(yī)特色治療》人民軍醫(yī)出版社

2012年10月23日