仝小林中醫(yī)方匯總02（至20130403止）

聲明：@仝小林北京 在微博上發(fā)的處方，僅為了與中醫(yī)師們交流經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)術(shù)。任何人使用，都必須在中醫(yī)師處方后，方可應(yīng)用。

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血滯血瘀血閉，是瘀血形成和發(fā)展的三個(gè)階段。診查舌下絡(luò)脈便知。血滯，在舌下主干靜脈的兩旁，有許多散在的細(xì)小絡(luò)脈，暗紅色；血瘀，是舌下主干靜脈增粗、紆曲、發(fā)黑；血閉，是在血瘀基礎(chǔ)上，舌下主干靜脈兩旁之絡(luò)脈成串珠樣，舌底襯紫。 

男77因上消化道出血診為肝硬化失代償II型呼衰肺間質(zhì)纖維化伴感染冠心病心臟瓣膜病高血壓3級(jí)糖尿病門靜脈栓子形成腹水雙下肢輕度水腫，腹瀉惡心憋氣頭暈心慌納差眠差。陳皮15清夏15黨參15云苓120澤瀉60炒白術(shù)15馬鞭草30虎杖15三七15莪術(shù)30桃仁15生黃芪45早中晚睡前各服一次。35劑腹水消失下肢水腫減輕。

民間醫(yī)生，自古以來，都是中醫(yī)發(fā)展不可或缺的生力軍。他們中間，很多學(xué)有師承，家有淵源，思想解放。在可以利用的有限資源內(nèi)，最大限度的追求療效，為中醫(yī)研究提供了不可多得的效法效方效藥。甚至在醫(yī)療條件惡劣的環(huán)境下，解除了當(dāng)?shù)匕傩罩部唷Ｎ覀儜?yīng)當(dāng)尊重他們，虛心向他們學(xué)習(xí)，向他們功臣致敬。

選方不必膠柱，合病即是好方；用藥不宜獵奇，管用即是良藥。唯用量精準(zhǔn)，湯丸合理，在較寬之劑量范圍內(nèi)，游刃有余，確需不斷實(shí)踐，切磋嘗試，非古人已立之規(guī)矩可照搬套用也。

男60。1年前診為肝癌晚期。3月前出現(xiàn)大量腹水伴雙下肢高度水腫，用利尿劑效果不佳?，F(xiàn)肝區(qū)脹痛腹脹如鼓移動(dòng)性濁音陽性，面色晦暗大便不成形。苔黃膩脈弦滑數(shù)。商陸15云苓120莪術(shù)60三七30茵陳45赤芍30丹參30酒軍6澤蘭瀉各30生黃芪45。服半月移動(dòng)性濁音消失，又加減治療2月腹水水腫消失。AFP473降至186。

女78原發(fā)性膽汁淤滯性肝硬化HA 125 LN106. 4 IV.C9.4PcIII157.9ng/mL，ALT27 γ-GT66直膽接紅素:9.8總膽紅素:29.3黑順片30生姜15仙靈脾15 巴戟天15茯苓30馬鞭草30黨參15白術(shù)15紅參9赤芍15丹參15三七15莪術(shù)15生牡蠣30茵陳30五味子15，另大黃蟄蟲丸3gTid服半年。HA73.8 LN62.5 IV.C5.7PcIII67.2余正常

男52，血糖升高5年，腹瀉半年余。多次治療不效?？贪Y：腹瀉日5～7次，情緒緊張、生氣時(shí)腹瀉加重，腸鳴。西醫(yī)診斷糖尿病胃腸功能紊亂。處方：炒白術(shù)30g，白芍45g ，陳皮30g，防風(fēng)15g，生姜5大片。服湯藥30副，腹瀉緩解。

心病治法綱要 心為君主關(guān)乎命，心病上焦氣血辨。氣滯檀降血丹芎，淤行瘀化閉蟲先。肺痰瓜蔞薤半夏，痰濁從脾斷生源。老年補(bǔ)腎培元?dú)?，心腎不交交泰丸。情志不調(diào)從肝治，心和四臟最相關(guān)。(注：1血淤用川芎類行血之藥，血瘀用三七類化瘀之藥，血閉用水蛭類破血之藥。2肥人從脾論治。3老年從腎論治)

男17，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液。低熱，干咳致右側(cè)胸痛加重，胸悶憋氣，食欲不振，小便黃。舌紅苔薄黃，脈小滑數(shù)。胸透示：右胸腔積液。胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)744/mm3。懸飲：大戟甘遂芫花各1g，共研細(xì)末。大棗10枚，將棗肉煎煮如泥后，用十棗湯送服藥末3g。二副，胸透右胸腔積液基本消失。

秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞。是說有文化功底者，再學(xué)中醫(yī)理論，易如反掌，但那只是容易打開雞籠而已。只有在臨證中經(jīng)歷了摸爬滾打，嘗遍了酸甜苦辣，掌握了治病的本領(lǐng)，才算真正捉住了“籠中之雞“。

女61，2型糖尿病，低鈉血癥（重度），巨幼紅細(xì)胞性貧血（重度），肺部感染，心衰。經(jīng)搶救，唯心力衰竭未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)二便失禁，大便夜10余次。山萸肉60紅參30。急煎1劑，取汁150ml。服半副，3小時(shí)后精神明顯好轉(zhuǎn)，余半劑服完后，大小便失禁消失，次日竟無大便。原方減半量再進(jìn)2劑，心衰糾正出院。

腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良(adrenoleukodystrophy，ALD)是X連鎖隱性遺傳病。以腦白質(zhì)進(jìn)行性脫髓鞘和腎上腺皮質(zhì)功能減退為臨床特征。半數(shù)以上的病人于兒童或青少年期起病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。本病發(fā)病率低，尚無特效治療方法，預(yù)后不良。

男11，腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。下肢痿軟無力雙足疼痛活動(dòng)受限，自幼智力發(fā)育遲緩，近1年來曾出現(xiàn)2次抽搐，發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉口吐白沫瞬間即止，而后玩耍如常。舌紅苔微黃膩，脈弦滑數(shù)。黃柏15蒼術(shù)15懷牛膝30生薏苡仁60黃芪90茯苓30雞血藤30首烏藤30全蝎6僵蠶9。加減治療3個(gè)月，瘺軟疼痛癥狀明顯緩解。

女32，5天前突發(fā)呃逆，頻發(fā)不止，呃聲低弱，欲嘔不出，晝夜不停?？滔拢哼缆曔B連，沉悶微弱，但膈肌活動(dòng)幅度較大，數(shù)日未眠，精神疲憊，舌紅苔少，脈弦。取生大皂角1個(gè)研細(xì)粉末，指拈少許，放鼻孔內(nèi)，并指壓左耳枕頂部穴。幾分鐘后，噴嚏大作，呃逆頓止，后用四七湯加減調(diào)理鞏固療效，隨訪1年未發(fā)。

答袁梅醫(yī)師問，怎樣學(xué)會(huì)望診：行三才天人合一，走四方三因治宜。讀萬卷書，行萬里路，謀萬人面，知萬人心，方可言望診之技巧也。

男65，精神分裂癥2年。情緒低落消極厭倦輕生。背脹緊痛十余年，黃粘痰量多舌紅苔黃膩脈滑略數(shù)。白礬30郁金30清夏30黃連6瓜蔞仁15茯苓120川桂枝30生白術(shù)120炙甘草15西洋參6。13副癥大減，改水丸。 白礬酸苦涌泄，“吐利風(fēng)熱之痰涎”《本草綱目》，合郁金豁痰散結(jié)。白金丸乃《普濟(jì)方》治癲狂癇病之良方

臨床科研的選題，一定是病有所悟，方有所效，再確定為課題。研究的成果，一定是能夠提高療效，再經(jīng)過凝練，而形成成果，上升為理論。再經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，而后推廣。否則，課題越做越大，泡沫也就越來越大。幾十年回首，于醫(yī)學(xué)發(fā)展無補(bǔ)，于自己皓首窮經(jīng)而已，誤人誤己誤學(xué)生。

女57。痙攣性斜頸2年。頸部左斜幾近貼肩上仰不能右轉(zhuǎn)疼痛較劇，肩背僵硬，肢麻無力。苔厚舌底絡(luò)脈瘀尺弱。葛根60生麻黃15川桂枝30白芍45炙甘草15雞血藤30首烏藤30松節(jié)30炒杜仲30桑寄生30獨(dú)活30羌活15姜黃15黃芪45川烏30（先煎2h）生姜5大片，藥后啜熱粥覆被令微微汗出。14劑癥大減，改川烏為60一月愈。

陰陽之于中醫(yī)，無處不到，而陰陽之于內(nèi)分泌疾病，則非常具體。所以我提出陰陽用藥的通補(bǔ)與專補(bǔ)?？搽x既濟(jì)湯、二仙湯，是陰陽專補(bǔ)的基礎(chǔ)方。

女44。雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。命門火亢：一口氣爬三十層樓10趟，每晚睡一小時(shí)，精力無限。切除左側(cè)腺瘤後，皮質(zhì)醇、TSH、ACTH均低於正常。右側(cè)腺瘤20x19mm。術(shù)前比冰火兩重天。命門火衰：怕冷萎靡癱軟。二仙湯加味（其中淫羊藿30附片60莪術(shù)30三七15）。治一月，激素全面升至達(dá)標(biāo)，腺瘤縮至19x10mm繼觀。

女69。腦梗后失眠一年，每晚睡3～4小時(shí)，心煩驚恐疲勞口腔潰瘍，舌紅少苔舌底絡(luò)脈瘀閉，脈沉弦細(xì)數(shù)。黃連9阿膠珠12雞子黃1枚（攪沖）赤芍30黃芩30地龍30炒棗仁30五味子15。藥后一月睡6～7小時(shí)，加減繼服睡眠正常諸證亦除。酸棗仁：輕度失眠15～30；中度30～60；重度特別是伴嚴(yán)重焦慮者，60～180克。

骨欲堅(jiān)，養(yǎng)精蓄銳補(bǔ)之；筋欲柔，太極瑜伽舒之；脈欲充，果疏飲食給之；肌欲腱，健身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)之；皮欲潤，防曬保水護(hù)之。

女25強(qiáng)脊8年。腰骶雙髖關(guān)節(jié)劇痛伴麻木晨僵肌肉酸痛怕風(fēng)汗多。苔厚微膩舌底絡(luò)脈瘀脈沉細(xì)弱。生芪30川桂枝9白芍15雞血藤30狗脊30炒杜仲30骨碎補(bǔ)30補(bǔ)骨脂30阿膠珠9龜板膠9鹿角膠9黃柏15另生麻黃0.2制川烏0.3制乳沒各0.2制馬錢子0.1打散湯劑送服，藥后痛減80%，晨僵麻木怕風(fēng)汗出大減以上方制水丸繼服穩(wěn)定。

禪依答文靜問，智慧之由?；蹫殪o，天理持之；智為動(dòng)，心變應(yīng)之。 故曰：慧從佛根起，智隨應(yīng)變生。

（一）治療病人為對(duì)象，研究疾病無兩樣。唯效是求分高低，且莫中西論短長。 (二)盲目崇信獨(dú)尊經(jīng)，不知仲景最知行。倘若醫(yī)圣天有靈，定會(huì)勸君與時(shí)進(jìn)。(注：明代王守仁，倡知行合一，反對(duì)脫離實(shí)際的空談和不解決實(shí)際問題的說教。是實(shí)事求是的典範(fàn)，是務(wù)實(shí)求效的楷模。值得吾輩恭臣致敬。)

益母草，活血利水之要藥，婦科尤重。小則活血(<30克)，大則破血(>30克)。經(jīng)期水腫，水鈉潴留型高血壓，肝硬化腹水，糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫，慢性心衰等，皆可從30克起量用之。但>60克使用，而在女性經(jīng)期者，用量宜慎，以防崩漏，大量破血故也。高血壓，用益母草之子~茺蔚子效佳。

女27近半年顏面雙下肢水腫按之凹陷，經(jīng)量減少。舌細(xì)顫齒痕苔厚舌底絡(luò)脈瘀滯，脈沉細(xì)弦尺弱。黑順片30紅參15川桂枝30艾葉30益母草120澤蘭30澤瀉30淫羊藿30枸杞子15生黃芪30生姜5片。藥后水腫大減，但致月經(jīng)漏下不止。去益母草，漏止。益母草小劑量15～30活血利水，大劑量30以上破血逐瘀，經(jīng)期用量宜慎。

薏苡附子敗醬散治療直腸癌術(shù)后大便異常 直腸癌術(shù)后11個(gè)月，大便3-4次/日，質(zhì)稀伴有大量粘液，小便時(shí)混有大便。舌暗淡苔黃厚膩，舌底瘀，脈沉。生薏米60g制附子15g敗醬草30g干蟾皮9g黨參15g炒白術(shù)30g當(dāng)歸15g生甘草15g。 上方加減服4個(gè)多月，大小便可以分開，又治四個(gè)月，大便1-2次/日，小便清。

答周維新：傳統(tǒng)繼承，華粕分清；中西慧通，舊邦維新。 （注：1慧通：對(duì)中西文化，取其精華，去其糟粕，用智慧匯通也。2詩經(jīng)曰：“周雖舊邦，其命維新”。一個(gè)有傳統(tǒng)的古國，要求得發(fā)展，其使命和道路只有一條：維新。）

丁香配郁金治療1型糖尿病19年並不全腸梗阻9個(gè)月。暴食后嘔吐，CT不全腸梗阻。腹痛脹呃水入即吐畏寒肢冷腸聲漉漉。苓30桂15術(shù)30澤30桃仁12酒軍15厚樸15枳實(shí)15丁香9郁金9。7劑，大便2-3日一行，脹痛吐減可見腸型。川椒30干姜15黨參30桃仁15桂枝15酒軍15厚樸30丁香9郁金15。加滅30劑諸癥消失改水丸慢調(diào)。

答虛懷醫(yī)人：何謂臟腑熱經(jīng)絡(luò)寒。糖尿病周圍神經(jīng)病變病人，常見臟腑熱經(jīng)絡(luò)寒。經(jīng)絡(luò)寒以四肢涼麻木痛、臟腑熱以急躁易怒口干口苦便秘，舌苔黃厚腐膩等肝胃熱腸熱為主要表現(xiàn)，治療上需寒熱同調(diào)。黃芪桂枝白芍雞血藤首烏藤溫通經(jīng)絡(luò)，黃芩大黃黃連半夏瓜蔞等清瀉臟腑。寒溫并用，各走一經(jīng)，分而治之，效佳。

仲景遇傷寒創(chuàng)六經(jīng)辨證，天士遇溫病建衛(wèi)氣營血，又可遇瘟疫立膜原之治，無一不是對(duì)傳統(tǒng)理論的重大突破。突破的唯一理由，就是療效。時(shí)代更迭，疾病豈能原樣？科技日新，中醫(yī)安能固步？古方今病，加減何堪省略？在繼承基礎(chǔ)上，從臨床實(shí)際出發(fā)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新治法，提高療效，是中醫(yī)發(fā)展的不二選擇。

在向四川綿陽桑棗鎮(zhèn)柳壩村藥農(nóng)，請(qǐng)教當(dāng)?shù)馗阶映苑?。他們說，用附片(炮製后)十來片燉肉，四、五歲以上孩子都可以吃，吃了身體壯。這兒把附子當(dāng)成壯陽藥和溫補(bǔ)藥。

川烏——寫于四川閬中烏頭炮製加工基地 溫經(jīng)力最雄，通陽第一藥。畏我如虎狼，懂我成霸道。久煎毒力減，白蜜配姜草。湯成口不麻，病除安全保。

川連——寫于四川省綿陽市安縣桑棗鎮(zhèn)柳壩村川連種植地 川連味雖苦，“甜病”少不了?？嗪粋?，和姜成對(duì)藥。降糖宜量大，調(diào)胃宜量小。辛開消痞氣，苦降氣機(jī)調(diào)。（注：“甜病“，指糖尿病。）

八維藥綱：里肉桂，表麻黃；寒黃連，熱干姜；虛人參，實(shí)大黃；熟地陰，附子陽。 （注：景岳稱人參、大黃、熟地、附子為藥中四維，亦即藥之四大金剛也。能用好綱藥，標(biāo)誌醫(yī)術(shù)的成熟。八維之意亦如此也。)

坎離既濟(jì)湯(《醫(yī)家四要》卷二) 由黃柏、知母、生地組成 原方主瀉命門之火。治陽事易舉，精濁不止，或壯年久曠而精溢出者。我用其治療更年期綜合癥，療效極佳。汗多加煅龍牡，卵巢功能低下加淫羊藿，心煩失眠加交泰丸、炒棗仁。多數(shù)在一周后顯效。

附子配半夏治療1型糖尿病重癥胃癱：男32，嘔吐反復(fù)發(fā)作三年。惡心嘔吐胃脹反酸納差眠差便不成形腸鳴。胃陽已敗。附子30清夏30干姜30云苓60旋復(fù)花15代赭石30黃連3蘇藿梗各6黨參30枳實(shí)15炒白術(shù)30。月余吐止，繼調(diào)半年癒。后改水丸（黃芪川桂枝白芍黑順片人參黃連干姜焦三仙三七葛根）鞏固，至今未復(fù)發(fā)。

三黃白虎陷胸湯治療糖尿病酮癥:男48。反復(fù)糖尿病酮癥，經(jīng)治好轉(zhuǎn)后停藥。1周前三多一少，20天體重下降10kg，脘痞脹便秘。測空腹血糖20mmol/l，尿酮體50mg/dl。黃連90黃芩60生大黃6生石膏60知母60天花粉30清半夏9瓜蔞仁30生山楂30干姜12。21副：空腹6.3mmol/l，餐后5.6mmol/l。繼治2個(gè)月：HBA1C6.2%。

附子配半夏是否為反藥？答：烏頭、附子與半夏同用，見于《金匱要略》赤丸方、附子粳米湯，宋以前此類配伍頗多。據(jù)陳馥馨：《普濟(jì)方》和《全國中藥成藥處方集》含十八反411方，半夏配附子達(dá)163。李文林統(tǒng)計(jì)811首含烏頭、附子與半夏配伍，主治病癥145種可見用途之廣。故雖是反藥，該用則用，膽大心細(xì)。

藥典是法律，而制定中藥藥典的依據(jù)有些不夠充分，安全性第一固然不錯(cuò)，但有效性若不能保證，對(duì)中醫(yī)的建信同樣是重大缺憾！我一直建議，中藥劑量，宜放《用藥須知》中，而不宜放在藥典中。

《中國藥典》一部，中藥飲片的劑量多數(shù)比臨床實(shí)際用量小。當(dāng)遇到急危重病需用大劑量時(shí)，醫(yī)生都要面對(duì)救人優(yōu)先，還是保己優(yōu)先的矛盾。一旦超量出現(xiàn)糾紛，藥典是法律，醫(yī)生必?cái)?。這個(gè)問題該如何解決，我作為藥典委員會(huì)委員也相當(dāng)困惑。不知同道們有何良策？

男44,尿毒癥合併感染。發(fā)熱寒戰(zhàn)煩躁譫語體溫40℃，上身紅色丘疹，耳流大量黃水。:WBC15000/mm3，中性80%，尿檢大量霉菌，尿白細(xì)胞滿視野?；瑪?shù)黃厚膩溫毒上發(fā)。羚羊角粉6（沖服）丹皮玄參茜草根重樓地膚子各30生地120紫草24赤芍金銀花連翹白茅根蘆根白鮮皮各60生石膏120淡竹葉12。2劑體溫復(fù)常皮疹消退

仲景以善用猛藥治重病大病見長，這其中就包括附子和烏頭?！端幍洹芬?guī)定附片用量為3～15，制川烏的用量為1.5～3。我用制川烏，最多用至120克。為保證安全，要久煎兩小時(shí)以上，超過30克要煎8小時(shí)，以防止炮制不到位。再配生姜甘草，或與蜜共煎。從小量開始漸加。惲鐵樵說附子是“最有用亦最難用之藥”。

為了保證用藥安全，我在超藥典劑量治療急危重癥時(shí)，通常矚病人一副藥分三--六次服，或首劑先半量試服。慢性疑難疾病，采取遞進(jìn)式給藥，視病情變化漸增，有效后，維持一段時(shí)間，再遞減。使用可能有副作用的毒劇藥時(shí)，一定要定時(shí)檢查安全指標(biāo)。如附子，注意查心電圖，雷公藤，注意查肝腎功、血尿常規(guī)等。

面對(duì)復(fù)雜的疾病，執(zhí)簡馭繁，是醫(yī)生智慧和能力的體現(xiàn)。而把握治療的“度”，是醫(yī)生水平和經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)。體內(nèi)自有大藥，治療只是給它增加助力而已。病重藥輕，杯水車薪；病輕藥重，徒傷正氣。

反復(fù)發(fā)作性壞死性淋巴結(jié)炎:男12第四次發(fā)病(每次發(fā)熱兩月余激素退熱)38.7℃右頸淋巴結(jié)蠶豆樣大疼痛拒按質(zhì)硬。病理：組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎。紅絳黃厚微膩便難。蟬蛻10僵蠶10生大黃3全蝎5蜈蚣2條土茯苓30敗醬草20野菊花20生石膏30蘆根30赤芍20丹皮15三棱3莪術(shù)3。加減月余癥除腫大淋巴結(jié)消失未復(fù)發(fā)。

答庭舒醫(yī)生問，如何悟道中醫(yī)？ 此答案請(qǐng)參考莫言在瑞典斯德哥爾摩大學(xué)演講。1心有靈犀一點(diǎn)通，說書何須文字經(jīng)。真是大師平起坐，切莫靠近火融冰。2臨證遇難需三省，大法參透在典型（病例）。一本《傷寒》萬理備，道理原來很明清。3謙卑尊重在人性，一言九鼎源骨中。民族從來無高低，風(fēng)格標(biāo)新即大同。

重癥滑精焦慮失眠案。男25。嚴(yán)重滑精2月。10年前出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。近2月出現(xiàn)每晚滑精，全身乏力，終日臥床，重度焦慮，嚴(yán)重失眠，輪椅推來就診。辨證：濕熱傷陰耗氣。處方：知母30黃柏30生地15滑石30（包）生甘草15黃芪45山萸肉15炒棗仁30黃連6阿膠珠9。治療3月，滑精痊愈，焦慮失眠明顯改善，強(qiáng)迫癥大減。

病證結(jié)合的病，不僅僅是用來診斷和評(píng)價(jià)療效。而是根據(jù)疾病自身發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從中醫(yī)角度，認(rèn)真分析每一階段、每一類型的基本特征，從而找出核心病機(jī)，確立針對(duì)核心病機(jī)的治則治法和處方用藥。這個(gè)過程，是由個(gè)體走向群體的過程，是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的升華。再經(jīng)過臨床反復(fù)驗(yàn)證、修訂，使治療最終走向成熟。

個(gè)體化是醫(yī)療的最高境界。但個(gè)體化，并非無章可循。任何一種疾病，都有其發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，而疾病發(fā)展的每一階段，又都有其核心病機(jī)。針對(duì)核心病機(jī)的處方和藥，就是共性處方、共性藥。在這個(gè)基礎(chǔ)上，具體問題具體分析，個(gè)性化用藥，就是群體化中的個(gè)體化。沒有群體化的提煉，是沒有抓住疾病的核心。

我常和我的學(xué)生說，讀書要先看作者的背景。“真槍實(shí)戰(zhàn)”打出來的、幾輩子家傳的作者，要好好琢磨其方子和治病套路，讀一本是一本；花拳繡腳的儒醫(yī)之書，最多閑來翻翻豐富豐富和醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)而已，千萬別把那些方子當(dāng)多大回事；名氣很大的作者，未見得會(huì)看病，但不會(huì)看病的“名醫(yī)”，肯定是浪得虛名。

學(xué)中醫(yī)，興趣愛好是一回事，看病是一回事，看好病又是一回事。興趣愛好者，可以指指點(diǎn)點(diǎn)，品頭論足，但多于事無補(bǔ)，空談而已?？床≌?，學(xué)有淵源，各有師承，病人群不同，經(jīng)驗(yàn)不同，體會(huì)各異，可切磋技藝?？春貌≌?，切莫私藏，更勿保守，與同道分享，使更多的患者受惠。中醫(yī)是一個(gè)大家庭，要和諧共榮。

長春中醫(yī)藥大學(xué)校長王之虹，將疾病分為未病、已病、末病。中醫(yī)在未病預(yù)防已病調(diào)理上的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到社會(huì)認(rèn)可。當(dāng)今中醫(yī)最欠缺的，仍然是急危重難！要拿出具有顯示度的療效，拿出國際公認(rèn)的證據(jù)，不在治療思路上創(chuàng)新，不在研究方法上突破，不在合理用量上下功夫，是不可能的。療效，永遠(yuǎn)是中醫(yī)的生命！

治病是實(shí)戰(zhàn)。目的只有一個(gè)：治好病。白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓。切忌刻舟求劍、按圖索驥、理論脫離實(shí)際。疑難病尤其如此，經(jīng)常會(huì)不按套路出牌。我的導(dǎo)師國醫(yī)大師周仲瑛曾對(duì)我說：科學(xué)不分國界，醫(yī)學(xué)何分中西！我最欣賞王守仁的“知行合一”，一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，不搞空頭理論，不搞花拳繡腳。

答王小沙問：前例用補(bǔ)中益氣湯治療面肌塌陷案中，為何重用用枳實(shí)？枳實(shí)與黃芪，一降一升。為何重用枳實(shí)？欲降先升也。我用補(bǔ)中益氣湯，以枳實(shí)易陳皮。枳實(shí)與黃芪之比，大致為1:3。枳實(shí)，除傳統(tǒng)的理氣寬中外，還可治療胃下垂、子宮脫垂和脫肛，這與現(xiàn)代藥理證實(shí)的，枳實(shí)對(duì)子宮、胃腸呈興奮作用有關(guān)。

女50。09年不明原因左側(cè)面部肌肉萎縮，后完全塌陷，肌肉痛，終日臥床。腰腿酸痛，自幼便溏，3-4次/日，易脫肛。黃芪60升麻6柴胡9黨參15枳實(shí)炒白術(shù)雞血藤淫羊藿骨碎補(bǔ)各30杜仲45。二診肌肉痛明顯減輕，黃芪漸加至120克。一年后肌肉鼓起，皮膚干硬皺縮如樹皮緩解，每日干活6-8h。配水丸一年肌肉長30%。

《內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為膏人、脂人、肉人。膏人是蜘蛛型，特征是腹型肥胖，但肚皮薄四肢細(xì)臀部??；脂人是蛤蟆型。特征是腹型肥胖，但肚皮厚四肢粗臀部大；肉人是肌肉發(fā)達(dá)，體重指數(shù)雖然超標(biāo)，但無論是腹腔內(nèi)還是皮下，脂肪都少。這三種類型肥胖，發(fā)展至代綜及心腦血管病的危險(xiǎn)性依次為：膏人>脂人>肉人。

973“以量效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”經(jīng)過三年的不懈努力，通過文獻(xiàn)、臨床和藥學(xué)藥理等研究，在方藥量效關(guān)系方面取得了諸多重要進(jìn)展，為建立方藥量效理論奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相關(guān)研究結(jié)果會(huì)通過973tcm.com和derph.org推薦給大家。作為項(xiàng)目首席科學(xué)家，我希望能有更多同道關(guān)注、參與方藥量效研究

糖尿病末梢神經(jīng)痛驗(yàn)案：男性糖尿病10年。四肢痛麻冰冷欲死，夜不能寐。寒凝經(jīng)絡(luò)。初以烏頭湯加味，痛麻稍減。后川草烏由15加至45，效仍不顯，斷為病重藥輕。調(diào)方：生麻黃、白芍各30，川草烏、芪、桂各60，馬錢子粉1.5克（分沖）。3劑痛麻減大半手足溫，7劑諸癥消失。未復(fù)發(fā)。

答天紓：大柴胡湯加減中，疼痛為何不重用芍藥之問。我很喜歡芍藥，因?yàn)樗欠浅Ｓ行У闹固鬯幬?，但不是什么痛都能止。芍藥最擅長緩解平滑肌和骨骼肌痙攣。治胃痙攣的黃芪建中湯，治不安腿的黃芪桂枝五物湯，治肩頸背肌肉慢性痙攣疼的葛根湯中，都有芍藥，痛劇可以倍量，常配甘草。但炎癥之痛，效差。

大柴胡湯，是治療肝膽脾胰等消化系統(tǒng)疾病的效方，我常用此方治療急慢性膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝等，作為辨病的基本方加減應(yīng)用。其劑量要點(diǎn)是：發(fā)熱重用柴胡、黃芩，便秘重用大黃枳實(shí)，嘔吐重用半夏生姜。配伍要點(diǎn)是：伴黃疸合茵陳蒿湯，伴結(jié)石合四金化石丸，伴疼痛合金鈴子散。

一位國際著名醫(yī)生對(duì)我說，有三位老師對(duì)他的一生產(chǎn)生了重要影響。第一位老師，引導(dǎo)他如何做一名醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生；第二位老師，引導(dǎo)他如何做一名國際化的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家；第三位老師，引導(dǎo)他如何做一名醫(yī)學(xué)教育家，把自己的成就最終回歸於社會(huì)。而這三位老師，都是在他人生的不同階段的幾個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)的。

扁佗贊~贈(zèng)李耀祥紀(jì)念腎科中心 (東菙三院是香港最大的慈善醫(yī)院。建於1870年。李耀祥捐款重新改擴(kuò)l建了腎科。尿毒癥在這里得到最好的醫(yī)療和護(hù)理） (一) 滿目瘡痍國勢(shì)微， 東亞病夫可憐誰? 大慈大悲建東華， 天使擔(dān)起大善為。 (二) 耀祥捐款興腎科， 末病告別病蹉跎。 邊做透析邊健體， 枯木逢春扁佗何？

沉香 西天取經(jīng)路茫茫，太上老君爐火旺。貝母刺沙孕珍珠，瑞喬傷腐好結(jié)香。 （注：1西天取經(jīng)，九九八十一難方成正果；2孫大圣七七四十九天煉就火眼金睛；3貝母被沙子刺傷，方能孕育出珍珠；4沉香（瑞香科喬木），只有被昆蟲或刀砍或其他傷害，某種真菌侵入，最后才能成為外皮朽爛而芯含香脂之材。

中藥超聲霧化治療難治綠膿桿菌性肺炎：男性。半年前間斷性發(fā)熱咳嗽膿痰伴陣發(fā)性喘憋，曾用磺芐氨芐丁胺卡那白霉素及辨證中藥無效而轉(zhuǎn)院。右下肺炎，右側(cè)胸膜肥厚粘連。多次痰培養(yǎng)均有綠膿假單胞菌?？股丶爸兴幹卧掠酂o效。藥敏提示無敏感抗生素，改中藥霧化一周癥狀消失，多次痰培養(yǎng)綠膿桿菌陰性。

審因治療，是中醫(yī)之弱項(xiàng)。利用現(xiàn)代藥理研究成果和儀器，研究新的審因效法，十分必要。我們?cè)鶕?jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，選擇體外實(shí)驗(yàn)對(duì)綠膿桿菌高度敏感的中藥（白頭翁夏枯草玄參大黃），制成霧化劑。共治療七例綠膿桿菌性肺炎（2種以上抗生素治療而無效者），六例治愈，一例無效。要點(diǎn)：選藥與辨證無關(guān)

仝氏頭風(fēng)散（仝小林經(jīng)驗(yàn)方），血管神經(jīng)性頭痛效方。組成：蟬蛻僵蠶各15克、片姜黃制川烏各45克、川芎90克、香附當(dāng)歸全蝎天麻膽星各30克。上藥一料，為一月量，打成細(xì)粉，混勻裝瓶收好。早晚空腹各六克，蜜調(diào)沖服（少兌黃酒送服更佳)，藥后立即進(jìn)餐。頭痛欲裂者加枯礬、郁金、乳香、沒藥各30。

再答南京顧成娟之問：升陽散火湯、升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯，均散郁火，其脾虛程度該如何界定。臨床上，除一般性的脾虛癥狀外，我常以舌體為依據(jù)界定。舌胖即是輕度脾虛；舌胖大伴明顯齒痕即是中度脾虛；舌胖大齒痕加小腹下墜，即是中氣下陷。

閨顰散（仝小林自擬方），是經(jīng)期頭痛的效方。由當(dāng)歸、三七、天麻、川芎、白芷、制川烏組成。上藥等比例，共研細(xì)粉，混勻。早飯前取六克，用一小勺蜂蜜調(diào)勻，溫水送服。黃酒送服更佳。經(jīng)期前四天開始，連服七天。連服三個(gè)月經(jīng)周期。辨證要點(diǎn)：經(jīng)期頭痛，常伴痛經(jīng)，腰腹發(fā)涼，得暖則舒，四末不溫。

答顧恒：補(bǔ)藥用後上火之由。慢病之虧，氣血陰陽耗而漸虧，補(bǔ)亦需緩（“七年之病，求三年之艾“）。此時(shí)，驟補(bǔ)或過補(bǔ)，機(jī)體難以接受，輕則“上火“，重則損命（“久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也“《內(nèi)經(jīng)》）。反之，驟虧之虛，則宜速補(bǔ)。由是而知：慢虧雖大虛不宜驟補(bǔ)，驟虧雖欲脫所當(dāng)急固。

@ 答徒弟毅德之問：凡古今大醫(yī)之氣象。 儒相、仙術(shù)、道骨、佛心、禪智。

升陽散火湯治療慢性咽炎 女45。5年前，西診：慢性咽炎。咽干咽癢咽灼痛異物感，欲咳不出，干咳頻頻，影響工作睡眠，勞累或聞異味后加重。伴鼻塞口干口渴口苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。葛根30升麻6柴胡9羌活12獨(dú)活15防風(fēng)9西洋參6白芍14生炙甘草各6桔梗15 14副咽癥明顯減輕，夜間安睡。繼續(xù)1月癒。

升陽散火湯治療糖尿病感覺神經(jīng)異常：女，55歲。雙下肢燒灼八年，大腿根部刺痛，靜坐時(shí)明顯，懼怕穿衣，夜間不能覆被，坐立難安,常以冰袋敷于下肢。FBG 8.8mmol/。舌淡苔白，脈沉細(xì)略弦數(shù)。柴胡9升麻6防風(fēng)9羌活15獨(dú)活30葛根30生、炙甘草各9白芍30黨參15。一月后灼熱減輕50%刺痛減輕60%。繼加減調(diào)理癒。

升陽益胃湯：女46。九個(gè)月前開始腹部、手腳發(fā)熱，關(guān)節(jié)受涼即痛痛不能忍夜不能寐夜重晝減。西醫(yī)：血管炎。服激素及免疫抑制劑效差?？淘\：氣短乏力，納差，苔厚膩。我處方：黨參9炒白術(shù)15生芪20黃連6清夏15 生草15云苓15澤瀉15防風(fēng)9羌活15獨(dú)活15柴胡9白芍15生姜3片大棗3枚。六副，熱除疼止，激素轍掉。

升陽散火湯是治療慢性咽炎和感覺神經(jīng)障礙的效方。過食寒涼或木郁土壅，胃陽被遏，陽氣不能發(fā)散?；蛳蛲庥綮扼w表，或向上郁於咽喉。我用東垣升陽散火湯，一是治療糖尿病以四肢、胸背發(fā)熱為表現(xiàn)的末梢感覺神經(jīng)障礙，一是治療郁火所致的慢性咽炎（似咳非咳，似痰非痰，咯聲不斷），諸法不效者，療效顯著。

答顧成絹：升陽散火、升陽益胃、補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用之要點(diǎn)。升陽散火湯，脾胃氣虛程度較輕，胃陽被寒涼抑遏，而成郁火。四肢發(fā)燙為辨證要點(diǎn)。升陽益胃湯，脾虛程度較前方為重，胃滯胃熱。在四肢發(fā)燙基礎(chǔ)上，苔黃厚；補(bǔ)中益氣湯，中氣下陷，小腹墜脹，周身發(fā)熱。要言之：三方同治郁火，脾虛之程度不同而已。

熱毒傷陰是貫穿于溫病全過程的病理表現(xiàn)。早在清代初期，溫病學(xué)家葉天士就提出“甘寒養(yǎng)胃津”、“咸寒滋腎陰”，即把熱毒傷陰，分為津傷和陰傷兩大階段的初步構(gòu)想。我們推測：肺胃津傷階段，可能以細(xì)胞外液丟失為主；而肝腎陰傷階段，可能以細(xì)胞內(nèi)、外液共同損傷為特征。

我們?cè)谥委煷罅繙夭「邿峄颊叩呐R床中發(fā)現(xiàn)：在口干舌燥大渴欲飲的氣分高熱階段，迅速大量的補(bǔ)液，加麥冬石斛天花粉等生津之藥，肺胃津傷之證往往得到較快糾正。一旦進(jìn)人舌絳苔光舌卷萎縮小便黃赤短少的肝腎陰傷階段，即使大量補(bǔ)液，陰傷之證仍難以糾正。而此時(shí)加入咸寒養(yǎng)陰藥如牡蠣龜板鱉甲則療效顯著。

我們?cè)谥委煷罅繙夭「邿峄颊叩呐R床中發(fā)現(xiàn)：在口干舌燥大渴欲飲的氣分高熱階段，迅速大量的補(bǔ)液，加麥冬石斛天花粉等生津之藥，肺胃津傷之證往往得到較快糾正。一旦進(jìn)人舌絳苔光舌卷萎縮小便黃赤短少的肝腎陰傷階段，即使大量補(bǔ)液，陰傷之證仍難以糾正。而此時(shí)加入咸寒養(yǎng)陰藥如牡蠣龜板鱉甲則療效顯著。

生姜，也可以佐苦寒。它與干姜的最大不同，是辛散發(fā)汗作用較強(qiáng)。糖尿病病人有兩種人易出汗。一種人是實(shí)熱，一種是氣虛。實(shí)熱者，以生姜佐苦寒，發(fā)汗可助泄熱，病人出汗不覺難受。但若氣虛，汗多反傷正氣。故氣虛多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。

干姜，是運(yùn)用苦寒降糖的關(guān)鍵佐藥。其溫胃散寒之功，其它熱藥難以替代（如附子、肉桂、吳茱萸等）?？嗍翘鸬奶烊粚?duì)立，所以大多數(shù)苦寒藥均可降糖。如苦瓜、黃連、梔子等。而長期用苦寒藥，最易傷胃。我用干姜反佐苦寒，終于解決了這一難題，去其苦寒之性，存其降糖之用。即使中晚期，仍可用苦寒降糖。

夏枯草是降壓和散結(jié)之要藥。肝火或肝陽上亢型高血壓皆可用之。我用的劑量為30—60克，視血壓高的程度而定，常配天麻鉤藤菊花；治甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生，常配莪術(shù)三七浙貝牡蠣。若甲功指標(biāo)很高，可用至120克，隨證施量?！侗窘?jīng)》謂其治“瘰疬...散癭結(jié)氣”。疾病緩解后，可用夏枯草熬膏，鞏固療效。

再答吳之同學(xué)：四兩之病，千金之證，找準(zhǔn)病根，把握機(jī)關(guān)，以“四兩撥千金”，巧力也；倘若千金之病，千金之證，以四兩之力撥之，杯水車薪，足成僨事，必定“重劑起沉疴”。當(dāng)下，會(huì)用重劑起沉疴者不多，以至中醫(yī)在急危重癥面前，常常顯得力不從心，陣地逐年縮小。‘四兩’‘重劑’都重要，兩手都要硬。

答吳之同學(xué)：四兩撥千金，一是借力打力，順勢(shì)而為；二是抓住要害，牽動(dòng)病的“牛鼻子“；三是切中病機(jī)，手段方法得當(dāng)。但當(dāng)一個(gè)天平已經(jīng)嚴(yán)重傾斜時(shí)，“四兩“只是“四兩“，非“重劑“是斷難撥“千金“的。“四兩“和“重劑“都在“準(zhǔn)“的前提下，一個(gè)強(qiáng)調(diào)“巧“，一個(gè)強(qiáng)調(diào)“狠“，各有其用，不可偏廢。

四兩撥千金 昨晚，在國醫(yī)大師周仲瑛教授家里，恩師問我：怎樣理解“四兩撥千金“？我回答說：一種是順勢(shì)，病欲出，或向外、或向上、或向下，順勢(shì)而為；一種是正氣稍虧，輕補(bǔ)，給點(diǎn)陽光即燦爛；還有就是和法，正邪交爭，不分勝負(fù)。凡此種種，病似重，四兩可撥千金。恩師以為然。

答南京顧成娟同學(xué)：如何用散郁之方？人體之熱量，很大一部分，要從皮膚散出。中氣不足，陽郁於表；中氣郁閉，陽氣不達(dá)。前者表現(xiàn)有兩種：發(fā)熱(體溫高或捫之烙手)和自覺發(fā)熱(體溫不高)。發(fā)熱用補(bǔ)中益氣湯，自覺發(fā)熱用升陽益胃湯。而後者常由過食等，中氣郁閉，宜用厚樸三物湯，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散“。

天麻為治療神經(jīng)性頭痛要藥。我常用其與川芎全蝎配伍，研粉沖服。后頭痛加羌活蔓荊子，前額痛加葛根白芷，側(cè)頭痛加柴胡黃芩，巔頂痛吳茱萸藁本。肝陽上亢高血壓加鉤藤生石決明菊花。頑固性劇烈頭痛，加白金丸、蜈龍丹（自擬方）、九分散。白礬郁金，消痰散結(jié)；蜈蚣地龍，解痙通絡(luò)；九分散，溫經(jīng)止痛。

當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)，是調(diào)整更年期陰陽氣血之效方，李東垣稱之為“治盜汗聖藥“。我用此方，常去熟地，少量用黃芪，以防滋膩。女性更年，重在調(diào)血調(diào)肝，當(dāng)歸宜配制首烏；“年過四十而陰氣自半“，故腎氣不足加仙靈脾、枸杞子；多汗加煅龍牡、山萸肉；失眠加炒棗仁、夜交藤；心悸加苦參、生牡蠣。

2012第六屆聯(lián)合國糖尿病日主題：糖尿病教育與預(yù)防。糖尿病是一個(gè)與不良生活方式密切相關(guān)的疾病。盡管糖尿病的診治水平不斷提高，但糖尿病發(fā)病率仍在攀升。說明：糖尿病的預(yù)防，關(guān)鍵在教育。良好健康生活方式的建立，是預(yù)防糖尿病最基本的措施。醫(yī)生們，行動(dòng)起來！不要眼睛只盯住治療，更要當(dāng)好宣傳員！

哮喘 越是伏痰，越是勁哮；伏邪越久，越是纏綿。

哮喘治法：答荊州弟子黃飛劍 沉年固哮，伏痰伏邪為其根基。伏痰老煉，益氣健脾化痰之六君子基礎(chǔ)上，需動(dòng)痰引痰溫痰，伏痰方出。動(dòng)痰止痙散；引痰葶藶蘇子，溫痰桂枝干姜。伏邪固深，需透邪外出，方能斷除病根，三痹湯逐伏邪最為給力。至於平喘止喘，皆應(yīng)急之法，急性發(fā)作期可當(dāng)頂藥，僅此斷難祛根。

宣肺是郁證的重要治法?！端貑?font face="Times New Roman">.至真要大論》曰：“諸氣膹郁，皆屬於肺。”肺主氣，司呼吸。精神一郁，肺氣先閉，膹悶郁悶、脅脹脘痞，由是而生。故治郁勿忘宣肺。麻黃、杏仁、葶藶子、蘇子，皆宣肺之藥。

蜈蚣，活血散結(jié)可治腫瘤、陽痿，息風(fēng)止痙可治高血壓、偏頭痛。近賢張錫純：“蜈蚣走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。我用蜈蚣，常入散劑。用法：蜈蚣粉：1—3克/日，分沖。治偏頭痛，合止痙散、升降散、都梁丸；治陽痿，配川芎白芍淫羊藿；治肝陽上亢高血壓，配夏枯草鉤藤。

葛根，既可舒緩骨骼之肌，又可松馳脈絡(luò)之肌。其溫可擴(kuò)管，散可解肌。發(fā)表解肌可治(感冒)酸痛，舒緩肌肉可治肩凝；擴(kuò)張脈絡(luò)，可降血壓、通心腦。故知葛根為溫通之圣藥。

苦酸制甜 大自然，苦為甜之對(duì)立，酸為甜之中和。糖尿病為一“甜病“，故苦酸可以制甜。 (注：苦如黃連、苦瓜、苦丁茶；酸如烏梅、萸肉、酸棗仁。）

干姜佐黃連 不知反佐，視黃連為虎狼，唯恐傷胃； 真懂苦寒，奉黃連為神藥，專治甜病。 (注：甜病，此指糖尿病。反佐：干姜為黃連之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。)

激素對(duì)策＿答周毅德醫(yī)師 增一毫若斗牛沖天，少一厘則如泥癱軟。 腎火亢取知柏地黃，命火衰擇龜鹿二仙。 (注：斗牛沖天，指腎上腺皮質(zhì)激素過量，引起的亢奮、欣快、失眠、躁動(dòng)；如泥癱軟，指腎上腺皮質(zhì)激素不足，引起的乏力、水腫、嗜睡、膽小。

水火辨識(shí)…答王涵同學(xué) 問：交泰丸、知柏地黃丸、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯如何辨識(shí)及用法之異。 水火不交未濟(jì)濟(jì)，引火歸源交泰丸。 潭熱龍?jiān)隂瞿I水，潛龍知柏地黃圓。 心陰虧損心動(dòng)悸，腎水暗耗躁難眠； 天王補(bǔ)心平悸動(dòng)，黃連阿膠除躁煩。

激素減毒要點(diǎn)：1、折腎火需兼顧滋腎陰、清濕熱。激素為火毒之品，既有火毒傷陰，又有血瘀水停。大劑量應(yīng)用階段，知母直折腎火，生地滋腎養(yǎng)陰，黃柏清利濕熱。2、補(bǔ)腎陽需兼顧溫腎氣、利脾濕。減量階段，二仙補(bǔ)腎陽，附桂溫腎氣，云澤利脾濕。3、活血化瘀貫徹始終。瘀熱赤芍、丹皮；血粘丹參、三七。

嘔吐辨治要點(diǎn) 酒嘔噴吐帶酒氣，食嘔酸腐呃逆聲；痰嘔粘痰拉條狀，寒嘔涎唾冷清清。酒嘔正氣蘇連飲，痰嘔小半加茯苓；食嘔保和枳術(shù)湯，寒嘔反左入理中。若見熱瀉伴嘔噁，胃腸感冒藿香靈。 (注：1、食嘔一傷食而嘔。2、蘇連飲，藿香正氣散，小半夏加茯苓湯，保和丸，枳術(shù)湯，反左金丸，理中丸)

蘇連飲，是治療濕熱嘔吐之效方。此方出自《濕熱病篇》。薛生白只列藥物，未出方名，后世命為蘇連飲。我用之辨證要點(diǎn)：嘔吐酸味、苔黃厚膩。用黃連6克、蘇梗9克。胃腸型感冒之嘔吐，加蘇葉、藿梗各6克；嘔吐嚴(yán)重，加清夏、生姜各30克；噯氣打嗝，加旋復(fù)花15克、代赭石30克；兼脾虛者，加黨參15、炙草。

“微微似欲汗出”，是治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵手法，切莫汗出溱溱。曾治一農(nóng)民，急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎紅腫熱痛，不能行走，無汗。予麻黃加術(shù)湯（生麻黃100克），蓋被，吸管吸藥，補(bǔ)水，始終保持周身微汗。結(jié)果，一副藥盡，腫痛全消?！鞍l(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”，誠如《金匱》所言。

射干麻黃湯，是治療變異性哮喘的效方。變異性哮喘，是一種特殊類型的哮喘，以咳而不喘為其特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間較長，按咳嗽或抗菌治療久治無效。我治療此病，常在射干麻黃湯基礎(chǔ)上，加葶藶子30克、蘇子9克。其中，炙麻黃6—9克，五味子9—15克，炙紫苑、炙冬花各30克。一般三副左右咳大減，一周左右治愈。

在強(qiáng)調(diào)辨證論治的前題下，發(fā)展辨病論治、審因諭治、對(duì)癥論治，是發(fā)展中醫(yī)，提高臨床療效的關(guān)鍵。

煮散，是有著悠久歷史的傳統(tǒng)劑型。宋代煮散，由國家政府來提倡和推廣，《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》等都大量記載了煮散，盛行了四百多年。當(dāng)時(shí)的突出問題，就是藥源緊缺。這正是我們今天的大難題！節(jié)省藥源，降低藥價(jià)，勢(shì)在必行。因此要大力提倡。煮散，是在所有劑型中，與湯劑最為接近的劑型。

煮散方法：據(jù)我的團(tuán)隊(duì)張家成、劉峰、彭志平等研究，顆粒在20—60目的粗粉，加相當(dāng)于藥材重量的15倍左右的水，煎煮15分左右（注意攪拌，防止糊鍋）即成。飲片湯藥一副的量，煮散可吃兩天，而藥力相當(dāng)。大約可節(jié)約3/4能源（按煎煮一小時(shí)計(jì)算）和1/2飲片藥材。因此，恢復(fù)宋代傳統(tǒng)煮散，是頗為值得提倡的。

如何節(jié)省藥材？中藥價(jià)格一直攀升。有人預(yù)言，早晚有一天，中醫(yī)會(huì)從簡便易廉的大眾醫(yī)藥，變成貴族醫(yī)藥。這多么可怕！我治病，能丸散膏丹，不用湯藥。需用湯藥長期服，則囑病人，把飲片打成粗粉。相當(dāng)于一副中藥煮出的藥汁，吃2天。一般來說，根莖類中藥，打成粗粉煎煮，大約節(jié)省飲片1/2。此即傳統(tǒng)煮散。

如何使用免煎顆粒？免煎顆粒，主要是因?yàn)椋幬锒际菃挝短崛?，沒有共煎過程，而常被詬病。但免煎顆粒，絕不失為金領(lǐng)、白領(lǐng)之簡便劑型。我用之，矚病人沖泡后，有條件者，像煮咖啡一樣，煎煮五分鐘，即可解決共煎問題。

如何煎藥？煎藥不在次數(shù)多少，而在于加水量。仲景煎藥，多只煎一次，一般加6—8倍水。我煎藥的方法是：加相當(dāng)于藥材體積8倍的溫水，先浸泡1小時(shí)。用武火燒開后，改文火，煎一小時(shí)。去藥渣，過濾。將藥汁再倒回藥罐，武火，濃縮至所需藥汁量。外感發(fā)散性藥物，可煎半小時(shí)。特殊要求煎煮除外。

怎樣確定一日內(nèi)服藥次數(shù)？凡急危重癥，藥宜分4--8次服，每3--6小時(shí)服一次。既可保持高效血藥濃度，還可減少毒副作用，如麻黃湯、大承氣湯，藥量雖大，可保安全，隨證施量，易于掌控。慢病一日分2--3次服（上班族2次）。預(yù)防或調(diào)理之丸散膏丹，可一日一服。嘔吐或脾胃極度虛弱病人，可頻頻飲服。

如何選擇湯丸？湯者蕩也，丸者緩也。此選湯用丸之基本。我治病，急危重難用湯，急病緩解后或慢病，則用丸散膏丹。蓋由急病急治，大劑短程，首劑倍量，速戰(zhàn)速?zèng)Q；慢病所成，冰凍三尺，需蠶食緩進(jìn)，方可步步為營。蜜丸、服散、膏方、水丸，皆適宜慢調(diào)。消化道疾病，服散、蜜丸，可直達(dá)病所，療效尤佳。

我用仲景方之湯劑用量經(jīng)駘：急危重難，短程大量，一兩垵15克折算；慢病，一兩按9克折算；調(diào)理或預(yù)防，一兩按3克折算。當(dāng)然，要因時(shí)、因地、因人制宜。

如何判斷實(shí)胖虛胖 大吃大喝致胖為實(shí)胖，少吃少喝也胖為虛胖(俗語說的，喝涼水也胖)。前者為代謝負(fù)擔(dān)過重，後者為代謝功能低下。前者宜通腑瀉濁，後者宜健脾化痰。

瓜萎薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，是治療冠心病心絞痛的效方。胸陽痹阻，多由痰瘀。宜行氣通陽、消痰化濁，活血化瘀。行氣：枳實(shí)配降香；通陽：薤白配桂枝；消痰化濁，需調(diào)理脾胃，半夏配陳皮，人參配白術(shù)；活血化瘀：丹參配三七。老年冠心病，培補(bǔ)腎氣，淫羊藿配枸杞子、附子配熟地。

唱歌，是宣肺開郁最有效的方法！ (如果哪位有條件的，可做個(gè)流調(diào)，看看從事聲樂的專業(yè)工作者，肺癌發(fā)病率是否低於大眾。我主觀感覺，一定會(huì)低。)

“斂藥”應(yīng)用心法要訣 斂藥收澀味多酸，精芡氣萸龍牡汗。果尿棗神烏梅津，心五肺訶白芍肝。斂即扶正減滲漏，收澀太過反纏綿。 (注：斂精芡實(shí)，斂氣萸肉，斂神棗仁，斂津?yàn)趺?，斂尿白果，斂汗龍牡，斂心五味，斂肺訶子，斂肝白芍。)

斂肺熄火則嗔滿俱平，鮮究暴怒氣炸肺；宣肺開郁則怨悶自消，怎奈脅脹總責(zé)肝。 (注：嘆氣胸悶即是氣郁，多由乎肺；脅肋脹痛每見雙側(cè)，奈何責(zé)肝？宣肺開氣實(shí)為治郁一大法門。肺癌高發(fā)，多與肺氣郁滯相關(guān)。)

純用補(bǔ)常氣增夭由，從來虛實(shí)多并見；昇降調(diào)則晚食當(dāng)肉，果菜雜糧即是補(bǔ)。

提氣手法 欲升先降，收之後出拳力大； 陳降芪升，沉之底提氣才勁。 (注：補(bǔ)中益氣湯中陳皮之用，頗用心機(jī)。參術(shù)草補(bǔ)氣、芪升柴升提之前，先由陳皮，先行降氣，此即所謂先降后升之提氣手法。)

葶藶大棗瀉肺湯，治“肺癰喘不得臥及支飲攻肺喘急者。...葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也”（刪補(bǔ)名醫(yī)方論）。我用此方逐水（結(jié)核性胸膜炎大量胸水），葶藶子30克，大棗10枚煎湯，沖服甘遂大戟芫花各0.5—1克；平喘，葶藶子配蘇子；利水，葶藶子配車前子；消痰導(dǎo)滯，葶藶子配萊菔子。

厚樸三物、厚樸大黃、小承氣湯，三方組成藥味完全相同，區(qū)別何在？全在劑量！“凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異其治”。厚樸、枳實(shí)、大黃，“加芒消則謂之大承氣，...無芒消，則謂之小承氣，厚樸多，則謂之厚樸三物湯，...大黃多，名厚樸大黃湯。”（《金匱玉函經(jīng)衍義》）

厚樸三物湯，是治療腹部脹痛，大便秘結(jié)之良方。由厚樸大黃枳實(shí)組成。行氣除滿，去積通便。方中枳實(shí)為胃動(dòng)力藥，厚樸為小腸動(dòng)力藥，大黃為大腸動(dòng)力藥。我用此方，胃脹者，以枳實(shí)為君，小腹脹者，以厚樸為君，便秘者，以大黃為君（小承氣）。病情較重者，大腸動(dòng)力加芒硝，小腸動(dòng)力加榔片，胃動(dòng)力加青皮。

安宮牛黃丸，《溫病條辨》方。由牛黃郁金犀角黃連黃芩山梔雄黃朱砂各一兩，梅片麝香各二錢五分，真珠五錢，金箔衣組成。每服一丸，病重體實(shí)，每日二至三次，小兒酌減。治療熱陷心包、中風(fēng)昏迷、小兒驚厥等。 我用其治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證，每日2—3丸，連用2—3天。用桃核承氣湯加化痰藥，效佳。

安宮牛黃丸，清熱開竅、豁痰止痙。為治療小兒高熱、抽搐之靈丹。14年前，曾治五月女嬰，化膿性腦膜炎，高熱抽搐，一個(gè)月病情未能控制，輾轉(zhuǎn)至北京某大醫(yī)院。一周后，仍高熱、抽搐。每天從囟門抽腦脊液以減腦壓，抽搐仍發(fā)作5、6/次。頂級(jí)安宮牛黃丸1/5粒，tid。三天后，熱退抽止。今已14歲，健康聰慧。

升降散,來源《傷暑全書》，清.楊栗山擴(kuò)展用之。主治咽喉腫痛、大頭瘟等。按原方比例配制。病輕者，分4次服（用冷黃酒1杯，蜂蜜5錢，調(diào)勻冷服)；病重者，與3次服（黃酒1杯半，蜜7錢5分，調(diào)勻冷服）；最重者，分2次服（黃酒2杯，蜜1兩，調(diào)勻冷服）。要點(diǎn)：中病即止。我用此方，生軍常用1.5—6克/日。

升降散，治慢性腎炎合并扁桃體炎，反復(fù)感染，腎炎蛋白尿加重者，服之效佳。固下（消蛋白）必先清上（消炎癥）。用白僵蠶6克、蟬蛻3克、姜黃9克、生軍12克，共研細(xì)末和勻。分2～4次沖服。僵蠶蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消。有類青霉素之功效。

中醫(yī)從來就重視辨病。但辨病，是用西醫(yī)還是中醫(yī)病名？經(jīng)常有醫(yī)生問我。我說當(dāng)然用西醫(yī)病名。中醫(yī)病名，許多能與西醫(yī)直接接軌，如痄腮、爛喉丹痧、麻疹、瘧疾。有些如風(fēng)溫、春溫，則包括多種時(shí)令病。蒲輔周說“目前用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名來整理研究發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)是必要的。病名的統(tǒng)一，是中西醫(yī)結(jié)合的需要。”

《微精神分析學(xué)》，從人的能量組織，人的三項(xiàng)主要活動(dòng)，人的心理生物現(xiàn)象，對(duì)人的精神世界和疾病，進(jìn)行了深入分析。特別是對(duì)夢(mèng)、過激行為和性做出了獨(dú)到而深刻的解析。對(duì)分析病人的精神疾病和由精神疾病所引起的軀體疾病，很有幫助。（作者為瑞士著名精神分析學(xué)家方迪，尚衡翻譯，三聯(lián)書店1993年出版）

“但見一癥便是”，是效方應(yīng)用之關(guān)鍵。需要臨床之功底，需要臨證之訓(xùn)練，但更需要“抓主癥”的意識(shí)。因?yàn)檫@一主癥，反映出的是核心病機(jī)。那么其它與之相左的徵象，可能是非主流，甚至是障眼。此時(shí)，需要果斷的或舍舌、或舍脈、甚至舍去證的某些表象（如體質(zhì)特征），唯主癥是從。

當(dāng)歸生姜羊肉湯，可治療易感綜合征?！端貑?font face="Times New Roman">·陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，是治療易感綜合征的重要治則。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，生姜"溫之以氣"散寒，羊肉"補(bǔ)之以味"調(diào)虛。用法：羊肉500克，生姜50克，當(dāng)歸10克。文火煮，每周1—2次。不食羊肉者，可以雞肉、豬肉、牛肉代替。

通脊益髓丹 鹿茸片60克，龜板膠120克、金毛狗脊、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、干地黃各90克，三七、官桂各60克，黃芪180克，牛脊髓120克(焙干研粉)。 上方一副，制成水丸。每次6克，每日三次，兌一匙黃酒送服為佳。 主治：脊髓空洞癥、脊髓側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓空泡變性、截癱等。

黃芪建中湯，是治療虛寒性胃痛之特效方。我曾用其治療一日四次杜冷丁都止不住的胃痙攣，一劑湯藥，迅速緩解。辨證要點(diǎn)：胃怕冷、胃痛，唯癥是從。既使是肥胖，苔黃厚膩，看似濕熱，亦照用。熱性體質(zhì)而貪冷飲者，患此證尤多。

黃連阿膠湯的辨治要點(diǎn)：心煩、失眠。切勿被陰虛障眼。我用其治療失眠，只要是過度勞心而引起，哪怕肥胖痰濕體質(zhì)，舌苔厚膩也照用?；蛟?，肥胖痰濕，阿膠滋哪的陰？吾答之曰:勞心，未有不傷腦之陰者，不然，心煩何來？

虛實(shí)相兼階段：脾虛胃熱，干姜黃連黃芩人參湯，兼痰濁半夏瀉心湯類方；上熱下寒，烏梅丸。

中滿內(nèi)熱是肥胖2型糖尿病的核心病機(jī)。滿就是土壅，需要開郁通腑；內(nèi)熱就是胃熱、腸熱、肝熱、肺熱，需要清熱。所以我提出開郁清熱為肥胖2型糖尿病的治療大法。實(shí)證階段，清熱通腑，以大黃黃連瀉心湯為基礎(chǔ)方。土壅木郁用大柴胡湯、肺胃熱盛用白虎加人參湯、痰熱互結(jié)小陷胸湯，腸道濕熱葛根芩連湯。

素問關(guān)于脾癉的論述說明：1、古代糖尿病的主體人群和現(xiàn)代一樣~肥胖。2、肥胖~脾癉~消渴，是肥胖2型糖尿病發(fā)展過程中的三個(gè)階段。3、脾癉的核心病機(jī)是中滿內(nèi)熱。4、消渴是由脾癉轉(zhuǎn)化而來。因此，僅以消渴來賅括糖尿病，或?qū)Φ忍悄虿?，都是片面的。這也正是為什么用消渴方治不了肥胖2型糖尿病的根源。

消渴不能賅括現(xiàn)代糖尿病 2型糖尿病，是糖尿病的主體人群，占90%以上。肥胖，又是2型糖尿病的主體。肥胖2型糖尿病發(fā)展為消渴，大體要經(jīng)歷三個(gè)階段，即：肥胖、脾癉、消渴?！端貑?/font>.奇病論》：脾癉,“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”