她65歲，反復(fù)夜間胸背痛5年，由此影響睡眠多年，痛苦不堪。多次被診斷為冠心病，也經(jīng)過(guò)冠脈造影顯示存在狹窄的情況，給予冠脈支架治療。但是效果不佳。

　　那天她來(lái)找我，帶來(lái)厚厚的一袋各種檢查單子。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史之中，我注意到她的癥狀多發(fā)生在夜間，而且還有反酸的情況。會(huì)不會(huì)又是一個(gè)誤診為冠心病的胃食管返流病呢？

　　我給了她奧美拉唑和嗎丁啉，診斷性治療。

　　服藥第二天晚上，她的胸背痛就明顯緩解了。服藥半個(gè)月后，夜間胸背痛的情況不在出現(xiàn)。

　　患者因?yàn)槲甘彻芊戳鞑∫鸬男乇惩?，誤診為冠心病引起心絞痛癥狀。這在臨床非常多見(jiàn)。雖然冠脈造影顯示存在狹窄的情況，給予冠脈支架治療。但是效果不佳。由于非心臟因素所引起的胸骨后疼痛稱(chēng)作非心源性胸痛。非心源性胸痛的病因復(fù)雜、多樣：食管性性胸痛、消化性潰瘍、精神障礙、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解釋多數(shù)非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心絞痛(X綜合征)也可以解釋一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。然而最常見(jiàn)的原因是食管疾病所致，約占50-60%，稱(chēng)為食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病為主占60%。目前認(rèn)為胃食管反流病引起的胸痛，是因?yàn)槭彻芎托呐K均由自主神經(jīng)支配，但二者在T4-5脊神經(jīng)處有交叉，由于食管下段括約肌張力低下，食管蠕動(dòng)減弱及胃內(nèi)壓增高，使酸性食糜經(jīng)常激惹食管壁，加上食管對(duì)酸和機(jī)械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器興奮，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳入T4-5，產(chǎn)生類(lèi)似心絞痛的胸痛。同時(shí)40-60歲為胃食管反流病高發(fā)年齡，常并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等冠心病的危險(xiǎn)因素，因而易造成誤診。且此病疼痛部位在胸骨后或劍突下，與心絞痛好發(fā)部位相似，部分患者不伴有燒心、反酸的典型癥狀。另外迷走神經(jīng)張力改變，可使冠脈痙攣，導(dǎo)致心血流量下降，引起心電圖ST-T改變、心律失常等表現(xiàn)。故更易誤診為心絞痛。

　　同學(xué)們以后做了心血管科醫(yī)生，遇到“冠心病”病人，要排除下有沒(méi)有“胃食管反流病”哦。