劉某，女，46歲。初診日期：2011年6月10日。

惡寒腰痛2月。

2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛、惡寒，就診于某醫(yī)院，行腰椎X線示：腰椎退行性病變，腰椎MR示：腰椎間盤突出癥，服用強(qiáng)骨膠囊、盤龍七片等中成藥，療效欠佳，經(jīng)用推拿按摩及拔罐，能暫時緩解疼痛，2小時后疼痛、惡寒依舊。遂經(jīng)朋友介紹，前來中醫(yī)治療。刻下癥見：腰痛，腰以下惡寒、惡風(fēng)，輕微吹風(fēng)后腰痛加重，時值夏日，下身仍穿保暖內(nèi)衣，腳穿厚襪，自身亦不能靠近鐵器或墻面，若靠近，就感覺寒氣逼身，下肢惡寒，雙手小關(guān)節(jié)疼痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，上半身煩躁、汗出，口干不欲飲，時有胸悶氣短，納可，二便干稀不調(diào)，舌紅苔白，雙手寸關(guān)脈弦細(xì)滑，尺脈沉細(xì)滑。

該患者既有腰痛、雙手小關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腰以下惡寒、惡風(fēng)等下寒證，又有胸悶、氣短、汗出、煩躁等上熱證，綜合辨證為上熱下寒之厥陰病，大便干稀不調(diào)，仍是下寒的表現(xiàn)，可考慮用柴胡桂枝干姜湯，清上溫下；因患者腰以下惡寒明顯、腰及雙手關(guān)節(jié)疼痛，考慮并非單純的厥陰病下寒證，有合并少陰病的可能，單用柴胡桂枝干姜湯溫下寒的功效可能會達(dá)不到，故合用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽解表，并加用茯苓、蒼術(shù)，有合腎著湯之意，加強(qiáng)溫下寒以治腰疼的功效。

處方：柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯、腎著湯：柴胡15，桂枝10，干姜10，天花粉15，生龍牡各15，黃芩5，炙甘草6，白芍10，生麻黃8，附子10，細(xì)辛3，茯苓30，蒼術(shù)10，生姜3片，大棗3枚。5劑，水煎服。

結(jié)果：患者服完5劑后，下半身惡寒、疼痛大減，已能脫掉厚衣，可以靠近金屬物及墻面了，口干、上半身汗出較前好轉(zhuǎn)。繼服上方7劑，諸癥大減，現(xiàn)能正常活動。