作者：北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科 陳偉

眾所周知，無論是糖尿病預(yù)防還是治療，健康生活方式均是干預(yù)的基石，其中飲食是糖尿病患者生活中必不可少且極其重要的部分。2014年，國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病日的主題定為“糖尿?。罕Ｗo我們的未來――健康飲食與糖尿病”，再一次強調(diào)了健康飲食在糖尿病防治中的重要性。但目前，我國糖尿病患者對如何正確飲食還存在一定誤區(qū)，為在患者中樹立正確的健康飲食理念，相關(guān)部門開展了一系列患者教育活動，如近期在北京社區(qū)糖尿病患者中開展的“我的健康餐盤”評選活動，以生動有趣的方式傳播了健康的糖尿病飲食理念，值得我們?yōu)槠潼c贊。本文以此活動為契機談?wù)劰P者對我國糖尿病患者飲食相關(guān)問題的見解，供讀者參考。

控制糖尿病，從飲食調(diào)整做起

飲食調(diào)整的重要地位 

飲食調(diào)整在糖尿病管理中的重要性已獲得了國內(nèi)外專家的一致認(rèn)同，合理飲食可為糖尿病患者帶來諸多益處。①有利于血糖控制。通過合理調(diào)配膳食纖維，延緩碳水化合物的消化與吸收，可避免餐后血糖大幅波動。②維持理想體重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者多數(shù)伴肥胖，通過飲食調(diào)整可控制能量攝入，調(diào)節(jié)體重。③糖尿病患者進行合理的飲食調(diào)整還可增加腸促胰素的分泌，從根本上改善血糖控制。

我國患者的飲食誤區(qū) 

目前，我國糖尿病患者對于飲食調(diào)整還存在一些誤區(qū)，如飲食調(diào)整主要是控制甜食和主食攝入，主食吃得越少越好；只能吃粗糧，粗糧不甜，不需要限制；只要多吃降糖藥就無需飲食調(diào)整等。因此，在部分糖尿病患者，飲食不當(dāng)成為其血糖控制不佳、餐后血糖高、低血糖或者營養(yǎng)不良發(fā)生的重要原因。鑒于此，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者傳播正確飲食理念，保證健康。如主食并不是吃得越少越好，而正確搭配主食和適量攝入是維持患者能量所需、降低餐后血糖波動等必需的。

糖尿病患者的飲食調(diào)整原則及目標(biāo) 

2013年美國糖尿病學(xué)會（ADA）成人糖尿病患者營養(yǎng)治療指南對糖尿病患者的各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入的總體原則進行了推薦，具體如表1所示。我國2013年糖尿病防治指南對患者的生活方式干預(yù)也做出了推薦，即肥胖或超重者控制至正常體重指數(shù)（＜24kg/m²），或體重至少減少5%~10%，每日飲食總能量至少減少400~500千卡；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；中等體力活動，至少保持在150min/w。

表1 2013年ADA對糖尿病患者營養(yǎng)治療的推薦

糖尿病患者的飲食也應(yīng)健康、營養(yǎng)均衡、多樣化

糖尿病患者需進行嚴(yán)格的飲食調(diào)整，但這并不意味著患者只能單一飲食。糖尿病患者飲食的原則為在保證總能量不超標(biāo)的前提下，合理分配三大產(chǎn)能營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）比例，以保證飲食的健康、營養(yǎng)均衡和多樣化。雖然目前尚無確認(rèn)的廣泛適用于所有糖尿病患者的產(chǎn)能營養(yǎng)素最優(yōu)配比，但平均來說，糖尿病患者飲食方案中約45%~65%的能量供給應(yīng)該來源于碳水化合物，脂肪提供約30%的能量，剩余的能量則由蛋白質(zhì)提供（約15%~20%）?；谶@一配比，在保證總能量攝入與體重管理目標(biāo)一致的情況下，患者可以個體化選擇各類營養(yǎng)素來源，豐富每日飲食種類，以達(dá)到更佳的營養(yǎng)補充。

以“我的健康餐盤”評選活動中獲得金獎的糖尿病患者餐盤為例。早餐的組合最為困難，圖1所示早餐包括了帶餡兒的面食，有葷有素，再配上膳食纖維豐富的小菜，同時不忘記蛋白質(zhì)豐富的雞蛋以及補充鈣質(zhì)的牛奶飲品，既保證了能量充足又對血糖影響甚小，堪稱中國典型糖尿病早餐的范例。

圖1 早餐

中餐（圖2，表2）的總能量約為403千卡，在配比上三大宏量營養(yǎng)物質(zhì)所供能量較為合理，即碳水化合物占主導(dǎo)地位，蛋白質(zhì)攝入充足，控制脂肪來源。這個餐盤在保證患者能量供應(yīng)的前提下為患者提供了較為豐富的營養(yǎng)元素，并且注意了葷素搭配，且食譜中所含食材多數(shù)為中等或低GI食物，對患者餐后血糖的影響相對較小?？偟膩碚f，這是一份較適合于糖尿病患者的餐盤。

表2 “我的健康餐盤”評選活動金獎餐盤中餐分析

圖2 中餐

從晚餐（圖3）餐盤的色彩中可以看到藍(lán)白黃的協(xié)調(diào)組合，多種食物的組合彰顯平衡膳食的功底，水產(chǎn)、畜肉、豆制品保證不同來源的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，全谷類主食減少餐后血糖的負(fù)荷。

圖3 晚餐

碳水化合物的最重要來源是主食，基于我國人群飲食特點，指導(dǎo)患者如何選擇富含碳水化合物的主食極其重要?！笆巢贿^少”（保證每天150g基本攝入量，即平均最低主食攝入量不能低于三兩）和“食不過精”（即碳水化合物來源應(yīng)減少精米精面比例，適當(dāng)增加全谷類食物及低血糖指數(shù)主食）是目前較受認(rèn)可的碳水化合物攝入原則，可在保證患者能量供應(yīng)基礎(chǔ)上降低對餐后血糖影響。另外，降糖藥物如阿卡波糖通過抑制α-糖苷酶，延緩淀粉向葡萄糖轉(zhuǎn)化并入血的過程，可有效降低餐后血糖，對于以碳水化合物為主食的我國患者餐后血糖的控制也是有利武器。

飲食調(diào)整是糖尿病管理的基石，臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生應(yīng)該加強對糖尿病患者的教育，以使患者更好地進行飲食調(diào)整，從而為更佳的血糖控制打下堅實的基礎(chǔ)。對于如何讓患者吃得正確、吃得健康、吃得更有營養(yǎng)，還需臨床醫(yī)生與臨床營養(yǎng)師進一步配合，探索出更多簡單易懂的食物配比及能量計算工具，提高患者進行飲食調(diào)整的依從性。