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中藥周期調(diào)治法防治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)臨床觀察 【關(guān)鍵詞】 中藥周期調(diào)治法;子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后;復(fù)發(fā);中醫(yī)療法 （聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.后臺(tái)工作qq：928333977） 1 資料與方法 1.1 一般資料 136例觀察病例系2004年1月-2009年10月在本院門診就診的子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后患者,臨床按1985年美國生育協(xié)會(huì)擬定的子宮內(nèi)膜異位癥分期法,均為ⅱ期以上。按照患者就診順序、對照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組：觀察組68例,年齡21～45歲,平均31.5歲,病程0.5～10年,其中不孕26例;對照組68例,年齡23～47歲,平均32.3歲,病程0.5～9年,其中不孕23例。2組所有患者治療前3個(gè)月均未用激素藥物治療,無全身性疾患,肝、腎功能正常。WWw.11665.coM2組年齡、病情、病程及血清ca125值、術(shù)前臨床分期及手術(shù)方式比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 1.2 治療方法 1.2.1 觀察組 以活血化瘀消癥為其治法,按經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期進(jìn)行周期調(diào)治。自手術(shù)后月經(jīng)第一次來潮開始治療,每日1劑,水煎服,療程6個(gè)月。①經(jīng)前期及行經(jīng)期：月經(jīng)來潮前3～5 d至行經(jīng)期間,治以行氣活血、化瘀止痛,予自擬化瘀定痛方(三棱10 g,莪術(shù)10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,川芎10 g,當(dāng)歸15 g,水蛭6 g,川牛膝15 g,細(xì)辛3 g,延胡索10 g等)。②經(jīng)后期：月經(jīng)干凈后,治以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥,予自擬散結(jié)消癥方(制鱉甲15 g,丹參15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15 g,莪術(shù)10 g,三棱10 g,夏枯草15 g,黨參15 g,肉桂10 g等)。 1.2.2 對照組 自手術(shù)后月經(jīng)第一次來潮開始口服孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)53100304103)2.5 mg,每周2次,療程6個(gè)月。 1.3 觀察指標(biāo)與方法 觀察患者疼痛癥狀和體征緩解情況;治療前后檢測肝功能、腎功能;觀察藥物不良反應(yīng)情況、不孕癥患者妊娠情況及復(fù)發(fā)率;由專人負(fù)責(zé)婦科檢查及b超檢查,了解有無觸痛結(jié)節(jié)及盆腔包塊。每3個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估,均隨訪2年。 1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：原癥狀全部消失,無陽性體征,未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊;基本有效：仍有原癥狀,但較前減輕,無陽性體征,未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊;復(fù)發(fā)：原癥狀復(fù)發(fā),盆腔觸痛結(jié)節(jié),b超檢查有盆腔包塊。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 2組療效比較(見表1、表2)表1 2組子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者療效比較表2 2組不孕患者妊娠情況比較 2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察期間,觀察組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),療后肝、腎功能未出現(xiàn)異常。對照組不良反應(yīng)明顯,其中15例出現(xiàn)肝功能異常,給予保肝藥物治療;8例出現(xiàn)體重增加3～6 kg;7例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血;3例出現(xiàn)乏力、潮熱等不適。 3 討論 子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇。中醫(yī)多辨證為血瘀證[2],活血化瘀消癥為治療大法。筆者結(jié)合月經(jīng)不同時(shí)期血海的盈虧變化而采取周期調(diào)治方法。經(jīng)前期及行經(jīng)期服用自擬化瘀定痛方,方中三棱、莪術(shù)破血散結(jié)、行氣止痛,共為君藥?，F(xiàn)代藥理研究表明,其可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,同時(shí)具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[3]。赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀止痛;水蛭為蟲類藥,其“走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝集之處皆能開之”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),具有通絡(luò)活血、化瘀消癥功效。此5味藥共為臣藥。川牛膝活血化瘀,引血下行;延胡索活血散瘀、行氣止痛;細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò),因血得溫則流暢,以增活血祛瘀之效,為佐使藥。全方具有通調(diào)氣血、化瘀止痛之功。經(jīng)后期服用自擬散結(jié)消癥方,方中制鱉甲質(zhì)重下潛,長于破堅(jiān)積、消癥瘕,為君藥。丹參、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀;夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛。此4味藥共為臣藥。佐黨參、肉桂補(bǔ)氣生血、溫腎助陽,一可防手術(shù)后傷及正氣,二可調(diào)補(bǔ)氣血、溫陽助孕。全方具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥,且消中有補(bǔ),顧護(hù)正氣。本臨床觀察結(jié)果顯示,中藥周期調(diào)治法預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā),較西藥孕三烯酮的效果好,妊娠率高,且無不良反應(yīng),具有一定的優(yōu)勢。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 郎景和.婦科手術(shù)筆記[m].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004：99. [2] 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[m].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008：555. 作者：杭穎 作者單位：(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 101300) |
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